用藥范文10篇

本文作者：劉曉嵐工作單位：貴州省腫瘤醫院

藥歷應包括以下內容：(1)一般資料；(2)既往疾病史與用藥史；(3)查體記錄；(4)建議藥物治療計劃，是藥歷最重要的組成部分；(5)藥程錄；(6)療效分析與藥歷小結。對于治療窗較窄而毒副作用較大的藥物,動態監測患者的血藥濃度尤為重要,以便及時調整藥物劑量,避免和減少不良反應的發生。如在檢測中發現某些患者在環孢素A(CsA)用量不變的情況下,CsA血藥濃度較前次有大幅度的升高,出現雙手顫抖、全身燥熱、頭暈、乏力等臨床不適癥狀,血肌酐轉氨酶也有所上升。仔細詢問病史,得知患者為省藥費,未經醫生許可將兩種提升CsA濃度的藥物(黃連素、恬爾心)同時加量服用,且不按時監測血濃度。可見TDM可以正確調整用藥方案,減少ADR的發生。(ADR)監測國外文獻資料顯示，住院患者中有1.5%～35%的患者發生ADR,高達11%的患者因此面臨延長住院天數,增加醫療費用的情況[3]。但臨床用藥不良反應監測的信息主要來源于患者向醫生或護士的反饋,通過每日查房,臨床藥師可協助醫師早期發現ADR,并做適當的處理(停止使用該用藥,更改其他適當的替代藥物)。臨床藥師對ADR表進行收集、統計、整理、分類并儲存入電腦。在所收集到的ADR中,對一些嚴重、罕見的病例上報省藥物不良反應監測中心，做進一步的評價。

在門診設藥物咨詢窗口,由高職稱或高學歷藥師輪流值班,建立藥師與患者面對面的直接聯系,及時解答患者在用藥方面的疑問及相關的藥物信息,用藥后出現的一些副反應等。對于前來咨詢者，隨時記錄在案,用于統計患者咨詢情況,了解患者用藥方面存在的問題。通過開展藥物咨詢服務,及時而準確地發現門診患者的藥物不良反應情況。護理服務是醫療衛生服務的重要組成部分之一,護士是醫囑的直接執行者。包括藥療方案在內的許多診療措施都由護理工作者執行,其效果也直接由護士首先觀察得到。要達到理想的藥物治療效果,不僅依靠臨床藥師與臨床醫師制訂理想的給藥方案,更依靠于護士科學嚴格地執行給藥方案。筆者在臨床實踐中,通過與他們的溝通與交流,結合實際,根據藥代動力學的原理,按照個體化給藥和時辰藥理學的理論,針對每個患者的具體情況,對其給藥間隔、給藥時間進行個體化調整。雖然目前尚做不到完全執行,但加強護士這方面的知識和意識,無疑會給藥物治療的效果帶來益處。在治療藥物監測中,取樣是由護士負責完成的,取樣過程雖然簡單,但頗有講究,根據所測藥物及其采用的測定方法,對樣品的種類、取樣的多少、是否抗凝、取樣時間、取樣部位都有一定的要求,而很多護士對此不甚了解。如心功能不全患者的地高辛濃度檢測報告為4.5mg•mL-1,而該患者臨床表現尚可,腎功能良好。經調查,因護士取血并不是在服藥后8～18h,而剛好在服藥后2h的峰濃度時間。經重新檢測,濃度為1.3mg•mL-1。在藥品不良反應監察方面,取得護理工作者的協作是很有意義的。

要實施藥學服務,藥師可授權參與用藥決策,負責監控給藥過程,觀察患者用藥反應并實行必要調整,追蹤藥物使用的最后結果,進行必要的評價。臨床藥師素質不高，沒有進行正規的臨床藥學專業訓練高年資藥師知識老化,需要更新；青年藥師受以化學為主線的高等藥學教育,缺乏臨床醫學知識,與醫生共同語言較少。臨床藥師知識尚缺乏廣度和深度，不夠專、精。醫院領導重視不夠臨床藥學工作短期無經濟效益,但長遠來看，可改善醫院的服務質量和治療水平。臨床藥學工作必須得到醫院領導的支持,醫院應在人力、物力、財力方面予以保障。

世界防治結核病日

藥名：利福噴丁

別名：

分子式：

理化特性：性狀：本品內容物為磚紅色或暗紅色的結晶性粉末、無臭無味。

藥理病理作用：本品具有抗菌譜廣、抗菌力強、作用維持時間長的特點，對結核分枝桿菌、麻風桿菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陽性菌及某些革蘭氏陰性菌，有抑菌或殺菌作用，對利福類以外的抗結核藥物耐藥的結核分枝桿菌有較強的作用。

世界防治結核病日

藥名：鏈霉素

別名：Streptomycin

分子式：

理化特性：性狀：常用其硫酸鹽，為白色或類白色粉末；無臭或幾無臭，味略苦；有引濕性。在水中易镕，在乙醇或氯仿中不溶。其20％水溶液的pH為4．5—7。水溶液較穩定；遇強酸、強堿、脲或其他羰基化合物、半胱氨酸或其他巰基化合物易滅活。

藥理作用：對布氏桿菌、土拉倫桿菌、鼠疫桿菌、小螺菌、肉芽腫英膜桿菌、結核桿菌等有良好的抗菌作用。雖然一些腸道需氧革蘭陰性桿菌，如沙門菌痢疾桿菌、克雷白桿菌、大腸桿菌、腸桿菌屬等也包括在本品的抗菌譜中，但由于耐藥菌株廣泛存在而不能應用于這些微生物感染疾病。

世界防治結核病日

藥劑名稱：利福平

別名：甲哌利福霉素、甲哌力復霉素RifampicinRifaldin、RFP

主要成分和含量：

性狀：為鮮紅色或暗紅色結晶性粉末，無臭、無味。易溶于氯仿，幾乎不溶于水。

藥理和應用：本品為力復霉素SV的半合成類似物，對結核桿菌高度敏感，在宿主細胞內外對結核桿菌和其它分枝桿菌（包括麻風桿菌等）均有明顯的殺菌作用。對腦膜炎球菌、流感、嗜血桿菌、金葡菌、表皮鏈球菌、肺炎軍團菌等也有一定抗菌作用，對大型病毒、衣原體有抑制作用。結核桿菌對本品易產生耐藥性，故常與其它抗結核藥，如異煙肼、乙胺丁醇等合用，以加強作用并延遲耐藥菌株的產生。本品是通過抑制細菌RNA聚合酶阻礙mRNA合成。達到殺菌作用。與其它抗結核藥之間無交叉耐藥性，故對其它抗結核藥已耐藥的變異菌株同樣有效，公務員之家，全國公務員共同的天地臨床主要用于各型結核病。

世界防治結核病日

藥名：異煙肼

別名：雷米封；Rimifon；INH；Isoniazidum

分子式：C6H7ON

理化特性：為無色結晶或白色至類白色的結晶性粉末，無臭，味微甜后苦，遇光漸變質，易溶于水。

劑型與包裝：片劑：每片0．05g、D．1g；注射劑：每支2ml：50mg、2ml：100mg。

據WHO報告，全世界50%以上的藥品是以不恰當的方式處理、調配和出售的，同時有50%的患者未能正確使用。從而導致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用藥，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用藥造成的。我國作為發展中國家，不合理用藥現象同樣嚴重，其結果不僅引起藥物不良反應、誘發藥害，還造成衛生資源浪費，加重患者及社會負擔。因此，合理用藥是全球衛生界共同的追求目標。要達到合理用藥，關鍵措施在于國家藥物政策的指導和醫、藥、護、患各環節的共同努力。

1執行國家藥物政策（NDP）

NDP的核心內容是基本藥物政策，強調基本藥物政策和合理用藥理論相結合，旨在提高臨床合理用藥水平，保障社會廣大人民群眾用藥的基本需求，使有限的社會醫藥資源得到最大限度地合理使用。基本藥物是適應基本醫療衛生需求，劑量適量，價格合理，能夠保障供應，公眾可以公平獲得的藥品。衛生部《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》(2009-2011)[1]正視國情，考慮到占醫療需求大多數的基層社區衛生工作特點，對醫療水平相對薄弱的基層社區衛生服務中心及鄉鎮以下衛生院，強制使用國家基本藥物，在源頭上自然避免了相當一部分藥物的不合理應用。

2規范醫療行為

2.1實施臨床路徑（CP）CP是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。采用臨床路徑后，可以避免傳統路徑使同一疾病在不同地區、不同醫院、不同的治療組或者不同醫師個人之間出現不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預后等等的可評估性。因為路徑的制訂是綜合多學科醫學知識的過程，包括合理用藥，并在實施過程中不斷評估、總結、改良，實施臨床路徑，自然能提高合理用藥水平。

2.2遵守《處方管理辦法》等有關法律、法規、規章《處方管理辦法》是醫師正確處方的依據，規范處方管理，提高處方質量，是促進合理用藥，保障醫療安全的關鍵措施之一，本辦法對處方管理的一般規定，處方權的獲得，處方的開具，處方的調劑，監督管理及法律責任等均做了詳盡的規定。嚴格遵守《處方管理辦法》等相關法律、法規及規章，就能確保醫師具備應有的專業資質和相應的診療水平，并規范自己的醫療行為，從而一定程度上防止不合理用藥的發生。

隨著社會的發展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點，近年來關于藥物不良反應的報道和討論比較多，往往對于中藥的不良反應并未引起各方面的注意，大家的重點視線多停留于西藥，尤其是抗生素的濫用，作為一名在基層藥房工作十余年的中藥師，結合臨床工作實踐，并結合文獻，淺淡一下臨床常見的中藥不良反應與安全用藥問題，盡管相對于抗生素濫用少之又少，可卻往往最容易被忽視甚至省略。

中醫藥歷史悠久，一般來說，中藥藥性比較平和，反應也較少，很久以來被其不良反應重視不夠，甚至被錯誤的認為中藥沒有不良反應，有關中藥不良反應，我國歷史早有認識，明張景岳有“無藥無毒”的說法，為了廣大患者的用藥安全，中藥的不良反應該引起醫藥工作者的足夠重視。并針對不同情況合理用藥、安全用藥。

1中藥及中西藥配伍不當

傳統就有十八反、十九畏，即中藥相互間具有相惡、相反的作用，臨床上中西藥配伍治療情況日益增多，中藥注射劑的出現，為臨床治療疾病提供了多樣選擇，但中西藥配伍卻處于無章可循狀態，如果不安全用藥就會導致藥效降低甚至毒害反應，如：①糖尿病患者在口服甲苯磺丁脲等降血糖藥物時，若合用甘草、鹿茸，可降低降糖藥物的效果；②含有麻黃的中成藥，如大活絡丸、人參再造丸，不宜與單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼等同用；③含有黃酮類成分的中藥，不宜與氫氧化鋁、三硅酸鎂等同用，可生成金屬絡合物，只有謹慎、小心，多做一些深入研究，增加自己的知識面，才能避免這些情況的發生，安全用藥。2個體差異

尤其值得注意的是妊娠用藥、兒童和老人的安全用藥。個體對中藥的耐受性差異很大，同時作為藥劑工作者一定要增強工作責任心，對患者進行耐心、詳細的講解服用說明，包括服用時間、劑量、注意事項，以防不良反應及毒害作用的發生，保證人民群眾用藥安全有效，工作中有如下體會：①兒童的用量應特別注意，一個月的小孩該服多少，半歲的小孩、一歲的小孩該服多少；②孕婦的特殊人群，我們藥房的保胎無憂丸在服用的時候須忌魚；③老人，對于老年人風濕病占很大的比例，這種藥對胃腸的刺激很大，應囑咐飯后服用。

3藥物自身毒性，炮制方法及煎煮不當

1抗生素濫用，導致藥物的不合理應用

現如今醫療糾紛頻發、醫源性或藥源性事件居高不下、醫療以及用藥成本過高等，已成為多數國家、地區面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難，進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實際上，藥物不良反應已成為危及人類健康的主要殺手，而抗生素的濫用現象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫院為80%，一級醫院為90%［3］。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、導致醫藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。現在，很少有醫生對抗生素進行過系統、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應用，致使大量耐藥菌產生，使難治性感染越來越多，醫療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。ADR以抗生素位居首位。

比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數。濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過細，醫師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫師缺乏全面的藥學知識等，也是導致用藥錯誤的重要原因。長時期以來，人們已經習慣把抗生素當作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細菌耐藥的發生。

由此看出，合理用藥不僅僅是醫學問題，也不僅僅是臨床醫師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協作才能得以實現。

2提高自我保護意識，防止藥品不良反應的發生

導致ADR的原因十分復雜，而且難以預測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

合理用藥的概念是安全、有效、適當、經濟，凡是違背這四個要素的用藥方式都是不合理的用藥。世界衛生組織(WHO)調查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國醫院的不合理用藥情況也相當嚴重，不合理用藥占用藥總數的12%～32%。按照美國藥物不良反應致死占社會人口的1／2200計算，我國每年藥物不良反應致死人數達50余萬人。為了促進合理地使用藥物，我們對2011年1月1日～2011年1月31日期間共2016張處方進行了隨機抽查分析，把發現的問題進行歸類、分析，并提出了正確的用藥方法，供臨床醫師參考，以達到充分發揮藥物的治療作用，進一步提高用藥的安全性、合理性和有效性。

1材料與方法

抽取2011年1月1日～2011年1月31日期間我院門診住院處方共2016張，用回顧性分析的方法，統計處方中不合理用藥情況，并對這些問題進行分析，提出正確用藥方法。

2結果

不合理用藥處方396張占所有處方的19.64%。抗生素濫用處方201張占不合理用藥處方的50.76%，重復用藥51張占不合理用藥處方的12.88%，用法用量不合理46張占不合理用藥處方的11.62%，圍手術期預防用藥不合理39張占不合理用藥處方的9.85%，滴眼液的不合理配伍30張占不合理用藥處方的7.58%，兒童違禁藥18張占不合理用藥處方的4.55%，妊娠違禁藥11張占不合理用藥處方的2.79%。

3討論

藥學管理的實質在于不斷提高醫藥服務質量，將患者作為中心，根據患者病情及實際需要，為其選擇正確適宜的治療藥物，從而最大程度提高用藥效果，減少安全風險。本研究選取所在醫院藥學管理前后各500例患者，對其臨床用藥情況進行分析。報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：選取2016年6月后500例就診患者作為觀察組，男性253例，女性247例，年齡15～65歲，平均（46±3）歲。與此同時，選取2016年6月之前500例就診患者作為對照組，男性255例，女性245例，年齡15～65歲，平均年齡（46±3）歲。2組所選病例均滿足臨床用藥指征［1］，且患者本人對用藥情況知情同意。納入標準：①無肝腎、心肺功能嚴重損傷者；②對用藥情況了解者；③能夠配合臨床診療工作者；④無惡性腫瘤疾病者。2組一般臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。1．2排除方法：①合并明顯診療風險者；②多種原因導致中斷治療者；③合并精神類疾病或其他原因導致無法配合者；④用藥依從性較差者；⑤合并免疫系統、造血系統嚴重疾病者；⑥合并器質性病變者。1．3管理方法：對照組：本組患者就診期間未開展藥學管理，臨床相關工作人員根據常規管理規范，實施相關工作，患者取藥時，告知相關藥學知識。觀察組：本組患者就診期間，所在醫院已經開展系統性藥學管理，詳細操作方法如下：①管理組織：成立臨床合理用藥相關管理組織，如用藥管理委員會。制定詳細合理的用藥管理制度，并對合理用藥規范進行明確。對重要指示文件精神進行及時宣導，對患者就診病歷進行詳細分析即檢查，核對是否存在明顯漏洞或錯誤，反饋給相應部門后，結合整改意見進行改進。加強處方管理工作，規范用藥行為。②用藥制度：對常見治療藥物推廣及管理工作進行不斷完善，并對特殊藥物給予重點管理。根據相應制度，對藥品開展分類管理，并對藥物流通秩序進行有效整改。與此同時，對組織架構中所涉及到的執業行為進行有效規范，做好上層監督，為處方藥品管理提供便利，構建更為安全的用藥環境，促進臨床工作順利開展。③醫藥分離：為進一步強化藥品管理效率，要構建醫藥分離的管理形態。為此，醫院相關管理部門及管理組織應不斷適應醫藥體制改革需要，提高各項資源投入力度，創建醫藥分離模式，并對相應制度進行不斷完善。這樣一來，可對醫院內部現有收入架構進行整改，改變長期藥品收入為主的模式，從而制約不合理用藥現象，為臨床合理用藥提供便利條件。④藥師監管：在實際工作中，對藥師進行合理調配，加強對其監督及審核，從而有效提高用藥咨詢管理效率，促進臨床合理用藥。作為臨床藥師，要接受相應審核及監督，并在工作中發揮藥物檢測、評價職責。根據需要，對藥學管理工作進行適當整改，不斷完善藥學服務效率及質量，方便用藥的同時，也進一步減少藥物依賴性。1．4評價指標：對2組患者處方用藥滿意度評分進行對比，對比2組處方用藥不合理、處方用藥不適宜性事件發生情況，做好詳細統計及分析。其中，用藥滿意度評分滿分為100分，80分以上為滿意，80分以下為不滿意。主要對處方用藥認識度、用藥指導、用藥效果等做出評價。1．5統計學處理：采用SPSS20．0軟件處理所涉及數據，計量資料用x±s表示，采用t檢驗。計數資料用％表示，采用χ2值檢驗，以P＜0．05時，為差異有統計學意義。

2結果

2．1滿意度評分對比：觀察組患者對處方用藥認識度、用藥指導、用藥效果的滿意度評分均高于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（t=10．585，10．327，11．027；P＜0．01），見表1。2．2用藥情況分析：觀察組處方用藥不合理發生率（2．2％）、處方用藥不適宜性事件發生率（1．4％），低于對照組（9．4％、7．6％），組間差異有統計學意義（χ2=4.023，4.122，P＜0．05），見表2。

3討論