臨床用藥論文：小議臨床藥學在指導用藥的作用

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本文作者：劉曉嵐工作單位：貴州省腫瘤醫(yī)院

藥歷應包括以下內(nèi)容：(1)一般資料；(2)既往疾病史與用藥史；(3)查體記錄；(4)建議藥物治療計劃，是藥歷最重要的組成部分；(5)藥程錄；(6)療效分析與藥歷小結。對于治療窗較窄而毒副作用較大的藥物,動態(tài)監(jiān)測患者的血藥濃度尤為重要,以便及時調(diào)整藥物劑量,避免和減少不良反應的發(fā)生。如在檢測中發(fā)現(xiàn)某些患者在環(huán)孢素A(CsA)用量不變的情況下,CsA血藥濃度較前次有大幅度的升高,出現(xiàn)雙手顫抖、全身燥熱、頭暈、乏力等臨床不適癥狀,血肌酐轉氨酶也有所上升。仔細詢問病史,得知患者為省藥費,未經(jīng)醫(yī)生許可將兩種提升CsA濃度的藥物(黃連素、恬爾心)同時加量服用,且不按時監(jiān)測血濃度。可見TDM可以正確調(diào)整用藥方案,減少ADR的發(fā)生。(ADR)監(jiān)測國外文獻資料顯示，住院患者中有1.5%～35%的患者發(fā)生ADR,高達11%的患者因此面臨延長住院天數(shù),增加醫(yī)療費用的情況[3]。但臨床用藥不良反應監(jiān)測的信息主要來源于患者向醫(yī)生或護士的反饋,通過每日查房,臨床藥師可協(xié)助醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)ADR,并做適當?shù)奶幚?停止使用該用藥,更改其他適當?shù)奶娲幬?。臨床藥師對ADR表進行收集、統(tǒng)計、整理、分類并儲存入電腦。在所收集到的ADR中,對一些嚴重、罕見的病例上報省藥物不良反應監(jiān)測中心，做進一步的評價。

在門診設藥物咨詢窗口,由高職稱或高學歷藥師輪流值班,建立藥師與患者面對面的直接聯(lián)系,及時解答患者在用藥方面的疑問及相關的藥物信息,用藥后出現(xiàn)的一些副反應等。對于前來咨詢者，隨時記錄在案,用于統(tǒng)計患者咨詢情況,了解患者用藥方面存在的問題。通過開展藥物咨詢服務,及時而準確地發(fā)現(xiàn)門診患者的藥物不良反應情況。護理服務是醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要組成部分之一,護士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者。包括藥療方案在內(nèi)的許多診療措施都由護理工作者執(zhí)行,其效果也直接由護士首先觀察得到。要達到理想的藥物治療效果,不僅依靠臨床藥師與臨床醫(yī)師制訂理想的給藥方案,更依靠于護士科學嚴格地執(zhí)行給藥方案。筆者在臨床實踐中,通過與他們的溝通與交流,結合實際,根據(jù)藥代動力學的原理,按照個體化給藥和時辰藥理學的理論,針對每個患者的具體情況,對其給藥間隔、給藥時間進行個體化調(diào)整。雖然目前尚做不到完全執(zhí)行,但加強護士這方面的知識和意識,無疑會給藥物治療的效果帶來益處。在治療藥物監(jiān)測中,取樣是由護士負責完成的,取樣過程雖然簡單,但頗有講究,根據(jù)所測藥物及其采用的測定方法,對樣品的種類、取樣的多少、是否抗凝、取樣時間、取樣部位都有一定的要求,而很多護士對此不甚了解。如心功能不全患者的地高辛濃度檢測報告為4.5mg•mL-1,而該患者臨床表現(xiàn)尚可,腎功能良好。經(jīng)調(diào)查,因護士取血并不是在服藥后8～18h,而剛好在服藥后2h的峰濃度時間。經(jīng)重新檢測,濃度為1.3mg•mL-1。在藥品不良反應監(jiān)察方面,取得護理工作者的協(xié)作是很有意義的。

要實施藥學服務,藥師可授權參與用藥決策,負責監(jiān)控給藥過程,觀察患者用藥反應并實行必要調(diào)整,追蹤藥物使用的最后結果,進行必要的評價。臨床藥師素質(zhì)不高，沒有進行正規(guī)的臨床藥學專業(yè)訓練高年資藥師知識老化,需要更新；青年藥師受以化學為主線的高等藥學教育,缺乏臨床醫(yī)學知識,與醫(yī)生共同語言較少。臨床藥師知識尚缺乏廣度和深度，不夠?qū)?、精。醫(yī)院領導重視不夠臨床藥學工作短期無經(jīng)濟效益,但長遠來看，可改善醫(yī)院的服務質(zhì)量和治療水平。臨床藥學工作必須得到醫(yī)院領導的支持,醫(yī)院應在人力、物力、財力方面予以保障。