社區(qū)醫(yī)師范文10篇

一、從體制入手，引導(dǎo)醫(yī)師以多種方式到基層執(zhí)業(yè)

為增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)和激勵(lì)，建議探索體制上的微調(diào)，在不沖擊現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生管理體制情況下，采用多種方式將具有一定資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)后以全職或兼職的形式充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍，而把社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的管理平臺(tái)。由上海市級(jí)層面出臺(tái)引導(dǎo)扶持政策，在社區(qū)全科醫(yī)師不足的區(qū)縣先行試點(diǎn)。

1.具體做法。

（1）鼓勵(lì)其他執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)師（主體是二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師或個(gè)體行醫(yī)醫(yī)師）取得全科執(zhí)業(yè)資格后到基層承擔(dān)家庭醫(yī)生服務(wù)工作。

（2）二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到基層執(zhí)業(yè)可有3種方式供選擇。一是開(kāi)辦個(gè)體診所與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂服務(wù)合同；二是接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用（建議探索此類(lèi)醫(yī)師在原單位停薪留職的有關(guān)政策）；三是醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師流動(dòng)到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。如選擇開(kāi)辦個(gè)體診所的方式，醫(yī)師可自行聘用若干護(hù)士和助手組成全科團(tuán)隊(duì)。

（3）在合同框架下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)承擔(dān)家庭醫(yī)生制服務(wù)的個(gè)體行醫(yī)醫(yī)師（個(gè)體診所）進(jìn)行管理，提供后臺(tái)支撐和保障。有關(guān)管理措施包括：對(duì)個(gè)體診所開(kāi)展服務(wù)的情況進(jìn)行考核、配合執(zhí)法部門(mén)做好對(duì)個(gè)體診所規(guī)范執(zhí)業(yè)的監(jiān)督等。有關(guān)支撐和保障措施包括：在考核基礎(chǔ)上，向個(gè)體診所支付有關(guān)服務(wù)費(fèi)用（初步考慮醫(yī)保和財(cái)政仍以社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為單位進(jìn)行支付和投入）；提供信息化支撐；必要時(shí)提供服務(wù)場(chǎng)所等。在醫(yī)師接受社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)療聯(lián)合體聘用的情況下，醫(yī)師則作為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)療聯(lián)合體的工作人員為居民提供服務(wù)，具體管理不再展開(kāi)。

為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和人事部等五部局《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，切實(shí)加快高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，積極推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的深入開(kāi)展，我廳始終把培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才放在十分重要的位置。從2**0年起，作為衛(wèi)生部的試點(diǎn)省份，我廳克服種種困難，一直積極推進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作的開(kāi)展，經(jīng)過(guò)若干年來(lái)的努力，取得了一定成效，至今已累計(jì)招生1148人，其中全脫產(chǎn)學(xué)員119人，結(jié)業(yè)301人，對(duì)促進(jìn)我省城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的持續(xù)開(kāi)展起到了十分重要的推進(jìn)作用，現(xiàn)將我省的做法和體會(huì)匯報(bào)如下。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，措施得力，準(zhǔn)備充分，是做好試點(diǎn)工作的重要保證

（一）加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。為適應(yīng)全科醫(yī)師培訓(xùn)的需要，我省建立了以省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心、省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心為龍頭的培訓(xùn)組織網(wǎng)絡(luò)體系，并由李蘭娟廳長(zhǎng)親自擔(dān)任培訓(xùn)中心主任，分管副廳長(zhǎng)、高等醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)等任副主任，從組織上為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供了保障。

（二）引進(jìn)了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。我廳十分注重加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與交流，先后派教師去美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、香港、南非、中國(guó)臺(tái)灣、香港等地學(xué)習(xí)交流，并開(kāi)展互訪活動(dòng)，建立合作關(guān)系，為我省開(kāi)展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供借鑒。

（三）增加了專(zhuān)項(xiàng)資金投入。我廳每年資助全科醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)達(dá)1**0萬(wàn)元，其中2**余萬(wàn)元用于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);并撥專(zhuān)款對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)用教室、遠(yuǎn)程教育教室進(jìn)行裝備，配置現(xiàn)代化的教育設(shè)施，改善全科醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)條件。

（四）加強(qiáng)了師資隊(duì)伍建設(shè)。針對(duì)專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)全科醫(yī)師的現(xiàn)狀，我們通過(guò)組織編寫(xiě)培訓(xùn)教材，樹(shù)立全科理念、實(shí)現(xiàn)師資轉(zhuǎn)型。幾年來(lái)先后組織教師編寫(xiě)了《全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》等8本一套的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)教材，于2**1年正式出版。編寫(xiě)了《社區(qū)護(hù)理導(dǎo)論》等4本一套的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材，于2**3年正式出版。目前，我們受衛(wèi)生部委托正在編制《全科醫(yī)師臨床技能視頻教材》。同時(shí)，我們還聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家開(kāi)展全科診療的示范教學(xué)，培訓(xùn)40余名臨床帶教老師。

一、資料與方法

1.研究方法

培訓(xùn)前后分別進(jìn)行理論考試與技能考核，技能考核分為三部分：①儀器調(diào)節(jié)和檢查切面獲取；②超聲圖像分析；③超聲報(bào)告單書(shū)寫(xiě)和回答相關(guān)問(wèn)題。培訓(xùn)前后考核知識(shí)要點(diǎn)基本相同，但培訓(xùn)后考核適當(dāng)增加難度。考核結(jié)果由兩名資深講師專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：≥90分；良：89～80分；合格：79~60分；不及格：<60分。培訓(xùn)結(jié)束前行不記名選項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查學(xué)員的繼續(xù)教育需求。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較行方差分析、雙側(cè)配對(duì)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

本文作者：甘惠文工作單位：上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

①在基層的社區(qū)全科醫(yī)師學(xué)歷層次偏低;社區(qū)全科醫(yī)師不僅要掌握基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等知識(shí)與方法，而且還要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)具有人際交流和溝通的能力和親和力，社區(qū)健康教育不僅僅只依靠個(gè)人的力量，還需要整個(gè)社區(qū)人群的依從和配合。②社區(qū)全科醫(yī)師人員方面:多年以來(lái)，政府取消了統(tǒng)一分配，用人制度體制的變化導(dǎo)致基層衛(wèi)技人員的不穩(wěn)定，也限制了社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展。由于不滿足在基礎(chǔ)設(shè)施差的基層醫(yī)院工作或?qū)ΜF(xiàn)有的待遇等的不滿意，造成了基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人才流失和短缺。而從事“勞而無(wú)功”的社區(qū)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的人才更是少之又少。③健康教育方式:在健康教育實(shí)施過(guò)程中，社區(qū)全科醫(yī)師受傳統(tǒng)觀念的束縛，只注重對(duì)高血壓病疾病本身教育，缺乏對(duì)患者的心理治療和護(hù)理，尤其是指導(dǎo)人群消除疾病的危險(xiǎn)因素和對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)、建立健康生活行為的教育問(wèn)題未引起足夠重視。適宜的健康教育措施:①健康教育內(nèi)容:健康教育資料缺乏，不能滿足人群對(duì)健康教育的需求。進(jìn)行健康教育大都是千篇一律，未能做到因人施教，缺乏個(gè)體化指導(dǎo)。

因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源和條件的限制，在實(shí)施健康教育形式上大多局限在以口頭解釋為主，缺乏規(guī)范、隨意性大、資料沒(méi)有量化、內(nèi)容也不具體。同時(shí)也受知識(shí)的深度和廣度、語(yǔ)言能力、溝通技巧、施教時(shí)間等因素影響，使居民對(duì)健康教育內(nèi)容不能真正的理解和掌握。③健康教育形式:目前國(guó)內(nèi)外采取的教育形式是集體、小組和單人三種。而我們社區(qū)健康教育一般采用的方法是集體上課，其他一些形式如通過(guò)文藝互動(dòng)等進(jìn)行人群健康教育更是寥寥無(wú)幾。而不同層次、多種形式的教育方式可大大提高健康教育的實(shí)效。社區(qū)人群的因素:①缺乏對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)有的信任度:受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的影響，社區(qū)人群對(duì)全科醫(yī)生的知識(shí)水平還持懷疑態(tài)度。因此，從主觀態(tài)度和行為上影響了對(duì)健康教育接受的依從性。②社區(qū)人群個(gè)體自身素質(zhì)差別較大:我社區(qū)處于農(nóng)村地區(qū)，在年齡、文化程度等方面有較大差異，對(duì)知識(shí)的理解能力、接受能力都有很大差異也影響了健康教育的效果。

通過(guò)社區(qū)醫(yī)師在能力(綜合知識(shí)、人際交流等)方面的不斷提高，開(kāi)展對(duì)居民耐心、細(xì)致的健康知識(shí)的傳播和社區(qū)干預(yù)治療工作，有利于增加醫(yī)患之間的交流與了解，提高患者對(duì)醫(yī)生的信任度，從而提高健康教育的效果。作為社區(qū)醫(yī)師必須轉(zhuǎn)變觀念，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)社區(qū)各項(xiàng)工作的需要。社區(qū)醫(yī)師要利用門(mén)診、家庭隨訪的形式給高血壓患者進(jìn)行個(gè)別生活方式和服藥指導(dǎo)。同時(shí)，通過(guò)家庭醫(yī)生責(zé)任制的服務(wù)，對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康教育更不容忽視，通過(guò)改變家庭的生活行為更能起到傳播健康知識(shí)的作用，從而從整體上提高社會(huì)、家庭對(duì)高血壓患者的支持及社區(qū)人群對(duì)高血壓病的重視。社區(qū)健康教育的最終目的是把“普及高血壓病的衛(wèi)生保健知識(shí)”延伸到“消除不良行為，形成健康生活方式”。在社區(qū)醫(yī)師的健康教育中，加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍自身素質(zhì)建設(shè)，激發(fā)社區(qū)全科醫(yī)師積極參與到家庭醫(yī)生責(zé)任制的工作中來(lái)和提高他們開(kāi)展健康教育工作的積極性，才能不斷提高健康教育質(zhì)量，提高社區(qū)人群的知識(shí)水平，促進(jìn)社區(qū)居民健康行為和良好生活方式的形成，達(dá)到預(yù)防和控制高血壓病的目的，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，到達(dá)創(chuàng)建健康社區(qū)的最終目的。

為貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》及全國(guó)和社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，加快培養(yǎng)一支適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生工作特點(diǎn)、掌握全科醫(yī)學(xué)理論與技能的全科醫(yī)師，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的綜合衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)就本市開(kāi)展全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)工作提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)。

一、指導(dǎo)思想和基本原則

堅(jiān)持以“預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)”的新時(shí)期衛(wèi)生工作方針為指導(dǎo)，遵循理論學(xué)習(xí)與臨床技能培養(yǎng)并重、畢業(yè)后教育與學(xué)位教育并舉、定向培養(yǎng)與社會(huì)化管理相結(jié)合的培養(yǎng)原則。

二、培養(yǎng)目標(biāo)

通過(guò)全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，培養(yǎng)具有高尚的職業(yè)道德、能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體服務(wù)要求的全科醫(yī)師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的學(xué)科骨干。

三、培養(yǎng)對(duì)象

發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)一支以全科醫(yī)師為骨干的高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入、健康、持續(xù)發(fā)展的重要保證。根據(jù)中央等文件精神，在省衛(wèi)生廳的指導(dǎo)和市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我市從**年起在積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的同時(shí)，開(kāi)展了多形式、多層次的全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)與實(shí)踐，并形成了一套獨(dú)具特色的培訓(xùn)制度和模式。

一、我市開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的背景

（一）**市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

我市從**年起開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，現(xiàn)已初步建立了適合我市市情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。自**年起，我市逐年加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物的投入力度，到**年底全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)201個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展到97個(gè)，大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力，為我市全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐的開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。

（二）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題

我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有在職衛(wèi)生人力資源最突出的問(wèn)題是結(jié)構(gòu)不合理、素質(zhì)偏低，尤其是中專(zhuān)以下學(xué)歷人員所占比例較大（占63.80％）。高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才缺乏、知識(shí)結(jié)構(gòu)與業(yè)務(wù)能力缺陷已成為嚴(yán)重制約我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要因素之一。如何對(duì)這些轉(zhuǎn)崗到社區(qū)從事全科醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理工作的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，是擺在我市衛(wèi)生管理部門(mén)面前的重要課題。

【摘要】目的評(píng)價(jià)在社區(qū)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行綜合管理的效果。方法隨機(jī)選取2017年~2018年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的186例患有2型糖尿病但是血糖不達(dá)標(biāo)的患者，并由社區(qū)的全科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行綜合管理。結(jié)果通過(guò)社區(qū)全科醫(yī)師對(duì)2型糖尿病患者的全面管理，患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)顯著提高，合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)的患者越來(lái)越多，吸煙的患者數(shù)越來(lái)越少。通過(guò)對(duì)以上因素的合理控制，患者的血糖得到了良好的控制。結(jié)論在社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制不理想的患者中，飲食控制不好和運(yùn)動(dòng)不規(guī)律的患者占比較大，通過(guò)全科醫(yī)師的綜合管理，可以使很大一部分血糖控制不理想的患者血糖達(dá)標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；綜合管理；血糖達(dá)標(biāo)

隨著人民生活水平的不斷提高，攝入的食物越來(lái)越豐富，熱量超過(guò)需求，部分人群運(yùn)動(dòng)減少，社區(qū)居民糖尿病也呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，推算糖尿病現(xiàn)患人數(shù)1.18億，中國(guó)成人糖尿病患病率達(dá)到10.9%[1]。長(zhǎng)期高血糖造成患者大血管和微血管病變，糖尿病并發(fā)癥腦梗死，冠心病，慢性腎功能衰竭嚴(yán)重威脅患者的健康，如何有效的對(duì)糖尿病患者的血糖進(jìn)行控制，是社區(qū)醫(yī)師的一項(xiàng)重要任務(wù)[2]。在社區(qū)糖尿病患者中，一部分患者血糖控制不達(dá)標(biāo)，原因很多。本次研究2017年~2018年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的186例血糖不達(dá)標(biāo)的患者，幫助患者找到血糖控制不達(dá)標(biāo)的原因，通過(guò)健康教育，引導(dǎo)患者合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，選用合適的藥物進(jìn)行治療，通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖等綜合管理使患者血糖達(dá)標(biāo)。

1資料與方法

1.1一般資料：在門(mén)診選取2017年和2018年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的186例血糖控制不達(dá)標(biāo)的患者，其中男性102例，女性84例，均符合世界衛(wèi)生組織2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40~75歲；②既往2型糖尿病診斷明確[3]；③血糖控制不達(dá)標(biāo)，經(jīng)過(guò)口服藥物測(cè)量空腹血糖大于8.0mmol/L且餐后2h血糖大于10mmol/L以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)等疾病；②合并有糖尿病酮癥，高血糖昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥的患者。③行動(dòng)不便，不能按時(shí)參加健康教育活動(dòng)，不能定期到門(mén)診進(jìn)行復(fù)查的患者。④存在嚴(yán)重的精神疾患患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)要求。1.2研究方法1.2.1問(wèn)卷調(diào)查：把入選的糖尿病患者進(jìn)行分組，對(duì)所有患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括：①人口學(xué)資料，包括姓名、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)情況等問(wèn)題，飲食情況、吸煙情況、運(yùn)動(dòng)、睡眠、既往病史等。②患病基本情況，包括病程，糖尿病型別，進(jìn)行體格檢查等[4]。③健康知識(shí)掌握情況，是否了解糖尿病，是否知道糖尿病控制的具體目標(biāo)[5]。④目前服用藥物情況，能否堅(jiān)持服用降壓藥物。⑤既往血糖控制情況，需要分別提供餐前血糖、餐后2h血糖。1.2.2健康教育：根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，采用集體健康教育和個(gè)體健康教育相結(jié)合的方式[6]。集體健康教育是指利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大會(huì)議室將患者定期每個(gè)月召集到一起，由社區(qū)醫(yī)師為患者講解糖尿病防治的知識(shí)，為患者制作一些健康宣教的小冊(cè)子，每次宣教時(shí)發(fā)給大家。個(gè)體教育是指利用門(mén)診診療的機(jī)會(huì)或者社區(qū)全科醫(yī)師家醫(yī)簽約、隨訪患者時(shí)做的健康宣教[7]。健康教育的內(nèi)容：①糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，告訴患者糖尿病是一種慢性疾病，大部分患者需要長(zhǎng)期用藥，不能隨意減藥或停藥。②由于糖尿病是慢性病，很多患者會(huì)產(chǎn)生焦慮，恐懼，悲觀等負(fù)面情緒，需要社區(qū)醫(yī)師做好解釋工作，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[8]。③飲食指導(dǎo)，教育患者飲食控制是糖尿病治療的一個(gè)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，只有做好飲食控制才能為糖尿病的治療打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。指導(dǎo)患者盡量少吃含油脂高的食物，控制食物總熱量[9]。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，教育患者適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，一般餐后半小時(shí)可以運(yùn)動(dòng)。適宜的運(yùn)動(dòng)方式，可以采用散步，慢跑，打太極拳，騎車(chē)等方式，根據(jù)患者的具體情況和自身喜好確定自己的運(yùn)動(dòng)方式[10]。⑤低血糖的常見(jiàn)表現(xiàn)，指導(dǎo)患者一旦出現(xiàn)心慌，手抖，出冷汗，面色蒼白，十分饑餓時(shí)要注意是否發(fā)生了低血糖反應(yīng)，有條件時(shí)盡快測(cè)量血糖，無(wú)條件時(shí)可以吃些水果糖或者粥、饅頭緩解癥狀[11]。并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步處理。⑥用藥指導(dǎo)，把糖尿病的常用藥物的種類(lèi)和常用藥物的特點(diǎn)教給患者，教育患者知道用藥的時(shí)間和注意事項(xiàng)[12]。1.2.3分組管理：在觀察前對(duì)所有患者均測(cè)量糖化血紅蛋白，根據(jù)糖化血紅蛋白結(jié)果將患者分為3組，糖化血紅蛋白大于7%但小于8%為第一組，糖化血紅蛋白大于8%但小于9%為第二組，糖化血紅蛋白大于9%為第三組。按照每組患者的分組情況，采取不同的管理方式。①對(duì)于第一組患者，血糖控制相對(duì)容易，由社區(qū)全科醫(yī)師為患者做好健康宣教，指導(dǎo)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)，做好用藥指導(dǎo)，指出患者控制血糖做的不足之處，每半個(gè)月到門(mén)診復(fù)查一次。做好患者的健康檔案管理工作。②對(duì)于第二組患者，在第一組管理方式的基礎(chǔ)之上，要加強(qiáng)患者的管理，為患者建立血糖管理手冊(cè)，每天對(duì)日常管理的情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種問(wèn)題，及時(shí)處理，加密血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)，每周要求患者到門(mén)診復(fù)查一次。③對(duì)于第三組患者，在第二組管理方式基礎(chǔ)上，更加強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的管理策略，針對(duì)每一例患者，制定個(gè)體化的管理方案，從飲食指導(dǎo)到運(yùn)動(dòng)方式，從健康教育到具體用藥全面加強(qiáng)管理。加強(qiáng)對(duì)于患者的心理疏導(dǎo)，消除個(gè)別患者的恐懼心理。幫助患者調(diào)整用藥，必要時(shí)由口服藥改為胰島素皮下注射治療，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。1.2.4在醫(yī)師綜合管理3個(gè)月后再次做問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者糖尿病的健康知識(shí)掌握情況，患者的運(yùn)動(dòng)情況，飲食是否控制，吸煙情況。3個(gè)月后，根據(jù)血糖數(shù)值和糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)血糖達(dá)標(biāo)情況，對(duì)所有患者再次復(fù)查空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白，與3個(gè)月前結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析對(duì)比干預(yù)前和干預(yù)后的結(jié)果。

2結(jié)果

為進(jìn)一步做好我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按照《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳<關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)的通知>的通知》和《區(qū)創(chuàng)建全國(guó)和省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)活

動(dòng)實(shí)施方案》文件要求，7月11日-7月15日，區(qū)衛(wèi)生局組織相關(guān)人員對(duì)全區(qū)37處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)工作進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，具體通報(bào)如下：

一、基本情況

（一）宣傳入戶工作。全區(qū)有7處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠按照要求印發(fā)并入戶發(fā)放《致廣大社區(qū)居民的一封公開(kāi)信》，并能夠按照要求通過(guò)宣傳欄、印發(fā)聯(lián)系卡和健康宣傳資料等方式，在轄區(qū)內(nèi)廣泛散發(fā)

《公開(kāi)信》，加強(qiáng)宣傳力度，擴(kuò)大社會(huì)影響。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息公開(kāi)。1、13處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況信息公開(kāi)，其中符合標(biāo)準(zhǔn)要求的有3處；2、有2處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社按照規(guī)范要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員信息進(jìn)行公開(kāi)，

開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在農(nóng)村衛(wèi)生工作中貫徹、實(shí)踐“*”重要思想的具體體現(xiàn)，是縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差別，全面建設(shè)小康社會(huì)，加快農(nóng)村城鎮(zhèn)化建設(shè)的重要工作，也是加速農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必要步驟，是完成新時(shí)期初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃任務(wù)的有效措施，是建立新型合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)工作。根據(jù)《中共*區(qū)委*區(qū)政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》、《*區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（20*～2*0年）》、《*區(qū)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃（20*～20*年）》和*市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革工作會(huì)議精神，為全面推進(jìn)我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展，滿足人民群眾的衛(wèi)生需求，特制定具體實(shí)施意見(jiàn)如下：

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持貫徹“*”重要思想和以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持為民、便民、利民的宗旨，在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步理順管理體制，完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，優(yōu)化配置鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源，健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)向集基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“六位一體”）的綜合衛(wèi)生服務(wù)功能轉(zhuǎn)變，最大程度地滿足社區(qū)居民基本的衛(wèi)生服務(wù)需求。

二、基本原則

（一）堅(jiān)持區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)、鎮(zhèn)（街道）政府負(fù)責(zé)、部門(mén)協(xié)調(diào)、衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)施全行業(yè)管理。

（二）堅(jiān)持以衛(wèi)生發(fā)展綱要為指導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，綜合利用鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源，做到低成本、廣覆蓋、高效益、方便群眾。

同志們：

今天，市衛(wèi)生局在這里舉行“xx市百名醫(yī)師下鄉(xiāng)幫扶農(nóng)村衛(wèi)生活動(dòng)”啟動(dòng)儀式，非常高興接受你們的邀請(qǐng)，并借此機(jī)會(huì)講幾句話：

一、全面加強(qiáng)農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生站的建設(shè)，構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底

多年來(lái)，我市始終將加快和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立健全市、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)作為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)重中之重的工作，農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生站作為三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，在抓好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、解決農(nóng)民群眾基本醫(yī)療問(wèn)題、落實(shí)預(yù)防保健任務(wù)、開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和健康教育等方面，發(fā)揮了重要的作用。但是，一是由于投入不足，農(nóng)村衛(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備的更新難以進(jìn)行；二是由于體制改革滯后，農(nóng)村衛(wèi)生站的管理和運(yùn)行機(jī)制上的問(wèn)題，造成農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏，農(nóng)村衛(wèi)生資源分布不均；三是農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平不高等原因，嚴(yán)重制約了農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生站的功能發(fā)揮，特別是隨著我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展，城市、鎮(zhèn)區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升，與現(xiàn)有農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生站的服務(wù)能力形成強(qiáng)烈的反差，廣大農(nóng)村地區(qū)的群眾沒(méi)有公平地享受到改革開(kāi)放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的實(shí)惠。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，市十三屆人大一次會(huì)議將《加快農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生站建設(shè)，方便農(nóng)民就醫(yī)》定為大會(huì)議案交市政府辦理。市衛(wèi)生局作為主要承辦部門(mén)制訂了具體的落實(shí)方案報(bào)市政府審批，對(duì)全面加強(qiáng)我市農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生站的建設(shè)提出了具體可操作的實(shí)施意見(jiàn)。加強(qiáng)農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生站建設(shè)，不僅是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、構(gòu)建“和諧xx”的迫切需要，因此，處于網(wǎng)底的農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生站必須從基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、人才等多方面得到切實(shí)加強(qiáng)。基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備的更新要靠市、鎮(zhèn)兩級(jí)的財(cái)政支持才能完成，這方面的工作市政府會(huì)做進(jìn)一步的研究去實(shí)施。面對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生面臨缺才乏術(shù)的尷尬，在硬件加強(qiáng)的同時(shí)，農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)必須同步加強(qiáng)，市衛(wèi)生局組織“百名醫(yī)師下鄉(xiāng)幫扶農(nóng)村衛(wèi)生活動(dòng)”，就是要通過(guò)市屬醫(yī)院的傳、幫、帶，迅速提升農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)和服務(wù)素質(zhì)。

通過(guò)“百名醫(yī)師下鄉(xiāng)幫扶農(nóng)村衛(wèi)生活動(dòng)”，可以充分發(fā)揮城市對(duì)農(nóng)村的輻射和帶動(dòng)效應(yīng)，使農(nóng)村群眾享受到城市衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展的成果。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)和服務(wù)水平將進(jìn)一步提高，鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理將進(jìn)一步強(qiáng)化，建立起運(yùn)轉(zhuǎn)有效的農(nóng)村（社區(qū)）基層衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，建立起與我市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的、基礎(chǔ)設(shè)施比較完備、服務(wù)功能健全、衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)和服務(wù)水平較高、監(jiān)督管理規(guī)范的農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，農(nóng)民可就近享受到常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)和疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)進(jìn)一步提高農(nóng)村（社區(qū)）基層衛(wèi)生服務(wù)能力具有重要的意義和深遠(yuǎn)的影響。

二、完善幫扶農(nóng)村衛(wèi)生工作的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展