燒傷范文10篇

【摘要】目的探討小兒燒傷的流行病學(xué)特征，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高救治水平。方法采用回顧性分析的的方法，對我院8年來收治的223例小兒燒傷的病例資料進(jìn)行總結(jié)，分析了致傷因素及發(fā)病規(guī)律。結(jié)果小兒燒傷占我院同期燒傷患者的53.5%;夏秋兩季發(fā)病率為81.2%;農(nóng)村患兒占92.8%;致傷因素主要以熱液燙傷為主，占61%;病死率為3.1%。結(jié)論小兒燒傷是今后燒傷防治工作的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞小兒燒傷病因流行病學(xué)

Analysisofthedataof223childrenburnpatients

TianGengjia，LiangHaixia，JiaChiyu，etal.

No.451HospitalofPLA，Xi''''anCity，Shaanxi710000.

【Abstract】ObjectiveToexploretheepidemiologicalcharacteristicofchildrenburn，sumuptheexperienceandlesson，improvethetreatmentlevel.MethodsReviewthedataofchildrenburninourhospitalfromJanuary1995toDecember2002，analyzethecauseandtheregularityofmorbidity.ResultsChildrenburnoccupy53.5%inallburnpatientsatthesameperiodinourhospital;themorbidityis81.2%insummerandautumn;thepatientsfromru-ralareaoccupy92.8%;thehotliquidisthemainreasonofscaldburn，themorbidityis61%;themortalityis3.1%.ConclusionChildrenburnisthekeypointinpreventionandtreatmentinalongperiod.

1早期創(chuàng)面的護(hù)理

早期創(chuàng)面的護(hù)理目的在于除去異物、清潔創(chuàng)面、防止感染、減輕疼痛，減少創(chuàng)面滲出物與水腫，為預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)創(chuàng)面愈合打好基礎(chǔ)。

注意保暖，室溫宜保持在28～30℃。剃去燒傷創(chuàng)面周圍的毛發(fā)（頭發(fā)、胡須、腋毛、陰毛等），剪短指、趾甲。用肥皂水及清水將創(chuàng)面周圍皮膚洗凈。以大量滅菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并以紗布輕輕擦拭，去除浮于創(chuàng)面上的污垢。若創(chuàng)面污染較重且一時難以獲得生理鹽水時，也可以用大量清水沖洗。沖洗干凈后，創(chuàng)面用無菌紗布輕輕吸干。鋪無菌單及消毒的防水布，清創(chuàng)后根據(jù)傷情采用暴露或包扎療法。

Ⅰ度燒傷創(chuàng)面應(yīng)保持清潔。Ⅱ度燒傷創(chuàng)面小水泡可保留不予處理，要防止感染、減輕疼痛；大水泡可用無菌注射器滲出液抽出，防止感染。Ⅲ度燒傷創(chuàng)面應(yīng)保持創(chuàng)面干燥，防止感染，保持焦痂完整、擇期手術(shù)。

2包扎療法的護(hù)理

適用于對四肢污染較輕、創(chuàng)面清潔的燒傷和躁動不合作者。此法便于護(hù)理和病人的移動或活動，有利于減輕創(chuàng)面疼痛，防止創(chuàng)面加深，預(yù)防創(chuàng)面感染；，且有保溫的作用。一定的壓力可部分減少創(chuàng)面滲出、減輕創(chuàng)面水腫。此法不利于觀察創(chuàng)面，也不適用頭面頸、會陰等處創(chuàng)面處理。

2011年6月～2012年1月收治燒傷患兒33例，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1.臨床資料

小兒燒傷燙傷患兒33例，男23例，女10例，年齡5個月～6歲，其中以1～3歲患兒居多，23例(70%)，5個月～1歲患兒7例，3～6歲3例，燒傷面積2%～15%，＜10%26例，10%～15%7例，四肢燒傷20例，面頸部燒傷8例，軀干部燒傷2例，會陰部燒傷3例，以熱液燙傷最多見，火焰燒傷次之。

2.護(hù)理

燒傷創(chuàng)面的處理:患兒入科后盡快協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)面處理，根據(jù)燒傷的部位、面積、嚴(yán)重程度分別采用相應(yīng)的方法，如生理鹽水沖洗，碘伏消毒，磺胺嘧啶銀膏、濕潤燒傷膏外涂，無菌敷料包扎覆蓋，燒傷大型遠(yuǎn)紅外線燈照射創(chuàng)面，根據(jù)不同情況采取暴露或半暴露療法。保持創(chuàng)面清潔無菌。補(bǔ)充血容量:在處理創(chuàng)面的同時，迅速應(yīng)用小兒留置針建立靜脈通道，保證輸液順利，根據(jù)醫(yī)囑合理規(guī)范補(bǔ)充液體量，遵循先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠的原則，速度1ml/(kg•分)，尿量維持在1～1.5ml/(kg•小時)。密切觀察生命體征及病情變化，注意神志、精神狀態(tài)、尿量情況，兒童每小時尿量20ml，嬰幼兒10ml，小于此量應(yīng)加速輸液。預(yù)防感染，給予支持對癥治療，遵醫(yī)囑按時按量應(yīng)用抗生素，肌注破傷風(fēng)抗毒素，靜脈輸注香丹、丹參等改善微循環(huán)藥物。創(chuàng)面及時給予換藥，局部應(yīng)用生長因子凝膠，濕潤燒傷膏，百多邦軟膏等外涂藥物，注意觀察藥物有無不良反應(yīng)。同時創(chuàng)造合適的病室環(huán)境，保持病房內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，紫外線消毒房間1～2次/日，每天用1:100含氯消毒液擦拭病床、床頭桌，保持床單位清潔干燥，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患兒房間要做好消毒隔離，嚴(yán)格各項無菌操作。

飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。燒傷由于滲液多，機(jī)體分解代謝旺盛，消化功能紊亂，大量營養(yǎng)成分的丟失，另外，營養(yǎng)吸收和補(bǔ)充困難，導(dǎo)致創(chuàng)面延遲愈合［1］。因此，營養(yǎng)的攝入至關(guān)重要，鼓勵患兒早日進(jìn)食，以高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物為主，如雞湯、魚湯、牛奶等，少量多餐，先流食，半流食，胃腸功能逐漸恢復(fù)后過渡至普食，如瘦肉、雞蛋、魚肉等富含蛋白質(zhì)的食物宜多吃，小兒對蛋白質(zhì)、糖類食物消化較好，脂肪類差，因此不要吃太油膩的食物。進(jìn)食量少者也可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如10%人血白蛋白2g，1次/日，連用3～5天，小兒氨基酸6g，5～7天，使患兒安全度過感染關(guān)。做好患兒及家屬的心理護(hù)理工作，小兒燒傷的場所主要為居家，家屬監(jiān)管不力和疏忽大意是小兒燒傷的重要因素［2］。

【關(guān)鍵詞】外耳燒傷

外耳燒傷感染常見于嚴(yán)重頭面部燒傷后，常為多重細(xì)菌感染且表現(xiàn)為較嚴(yán)重的多重耐藥性［1］，治療不當(dāng)可引起耳廓畸形及外耳道閉鎖。本科自2003年以來共成功治愈此類患者47例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

47例患者中，15例來自于本院燒傷治療中心，32例來自于院外燒傷患者，收治時間2003年9月至2007年6月。其中男41例，女6例，年齡5歲～69歲(平均29歲)，燒傷時間最長1.5個月，最短1周，均為深I(lǐng)I、III度燒傷，合并外耳道燒傷8例。均住耳廓燒傷病房單獨(dú)管理。

1.2治療方法

1危重?zé)齻颊吲R床資料

在2014年2月—2015年2月期間收治30例危重?zé)齻颊弋?dāng)中，其中男性16例，女性14例，年齡在15~70歲之間，燒傷深度為淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，燒傷面積30%～49%的19例，50%～98%的11例。對以上危重?zé)齻颊哌M(jìn)行緊急救治后，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理管理措施。

2批量危重?zé)齻颊吒腥镜挠绊懸蛩胤治?/p>

在危重?zé)齻颊弋?dāng)中，出現(xiàn)感染情況的影響因素有很多，例如醫(yī)護(hù)人員未做好感染預(yù)防或感染處理的工作、患者自身的體征問題等。以下就危重?zé)齻颊吒腥镜挠绊懸蛩兀归_具體的分析。2.1醫(yī)護(hù)工作中的影響因素。當(dāng)危重?zé)齻颊咭猿膳臄?shù)量出現(xiàn)時，醫(yī)院救治非常緊急且救治的工作量也非常大。另一方面，由于燒傷患者數(shù)量多，媒體以及各級領(lǐng)導(dǎo)等對此也會予以相當(dāng)?shù)年P(guān)注。由此，醫(yī)院的人流量劇增，這對醫(yī)院救治和護(hù)理工作會產(chǎn)生一定的影響，此時患者出現(xiàn)感染的可能性則增大[2]。另外，在醫(yī)護(hù)工作當(dāng)中，手衛(wèi)生是院內(nèi)感染發(fā)生的主要原因。如果醫(yī)護(hù)人員在對危重?zé)齻颊邔?shí)施救治和護(hù)理工作當(dāng)中，沒有做到嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離等控制，以及醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，則很容易造成患者間的交叉感染及整個監(jiān)護(hù)室感染的暴發(fā)。2.2危重?zé)齻颊咦陨砬闆r的影響。實(shí)際上危重?zé)齻颊呤軅某潭取⒚娣e等本身就具有一定的感染性。①患者燒傷的部位是直接呈現(xiàn)的，另外由于燒傷患者的身體機(jī)能如免疫功能等都比較低，發(fā)生感染幾率本身就非常大，甚至可能還會出現(xiàn)膿毒癥，從而出現(xiàn)院內(nèi)感染。②出現(xiàn)批量燒傷患者的通常情況是，此前患者均處于相對密閉或狹窄的空間當(dāng)中，患者除了體表出現(xiàn)燒傷之外，實(shí)際上還伴隨著不同程度的吸入性損傷。在這樣的情況下，患者的呼吸道抵抗力則受到嚴(yán)重的影響，致使患者極容易出現(xiàn)感染。2.3外在的環(huán)境影響。批量燒傷患者的出現(xiàn)，醫(yī)院必然要使用較多數(shù)量的燒傷重癥監(jiān)護(hù)室，同時必然要使用大量的醫(yī)療救護(hù)器材，如果這些器材的供應(yīng)不足以及此前的器材管理工作不到位，患者面臨的感染危險則越加嚴(yán)重[3]。此外，危重?zé)齻颊咴诰戎魏妥o(hù)理期間，如果長時間暴露在烤燈下，或者病房的溫度、濕度等與患者燒傷情況不相適應(yīng)的情況下，則很容易出現(xiàn)感染。

3批量危重?zé)齻颊吒腥究刂频淖o(hù)理管理措施

針對批量危重?zé)齻颊呖赡艹霈F(xiàn)的感染，醫(yī)院必定是要采取措施做好感染的預(yù)防與控制，以下則從護(hù)理管理的角度出發(fā)，具體探討感染控制的護(hù)理管理措施。

理想的麻醉選擇應(yīng)是安全、簡便、有效、止痛完全、對機(jī)體影響小、誘導(dǎo)及清醒迅速、術(shù)后反應(yīng)少、麻醉過程中舒適、沒有痛苦、易被病人接受為原則。燒傷病人除少數(shù)采用局部麻醉外，絕大多數(shù)病人采用部位麻醉及全身麻醉。

大面積燒傷早期行切痂植皮術(shù)，一般要掌握好時機(jī)，在休克得到糾正時進(jìn)行，麻醉要求淺而鎮(zhèn)痛效果好。不加重休克。重癥燒傷人院以后，重點(diǎn)是液體復(fù)蘇及合并癥處理，使機(jī)體各臟器功能盡量保持較好水平。對于不合作的病人，尤其小兒在應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛劑基礎(chǔ)上，應(yīng)用小劑量氯胺酮，能獲得滿意的麻醉效果。對于大面積燒傷病人進(jìn)行切痂時，由于創(chuàng)面出血多，對病人影響大，據(jù)統(tǒng)計每切除1%Ⅲ度燒傷面積約出血50～100mL。輸液可以使血液稀釋，降低血液黏稠度，增加血管內(nèi)血流速度，有利于組織灌流，但應(yīng)掌握最佳血液稀釋程度，目前認(rèn)為血細(xì)胞比容不低于30%，F(xiàn)ib應(yīng)在l00g/L以上，同時在術(shù)中特別注意做好循環(huán)功能監(jiān)測。除觀察出血量及動態(tài)心率變化外，應(yīng)觀察每小時尿量。一般血容量不足，血壓下降，則尿量減少；在無腎功能障礙情況下，如每小時尿量能維持在30mL以上，提示血容量正常，低于20～30mL，考慮血容量不足應(yīng)補(bǔ)充液體，特殊情況下可行CVP監(jiān)測作為輸血補(bǔ)液參考。近年來，大面積燒傷在全身狀況穩(wěn)定的情況下，開展了休克期切痂，主要是減少感染途徑、消除細(xì)菌培養(yǎng)基地、減輕機(jī)體中毒反應(yīng)、阻斷滲出途徑、減輕氧自由基的損傷，從而提高治愈翠。但一次切痂不應(yīng)過大，應(yīng)掌握在燒傷面積的20%，有條件可切除40%～50%，以避免造成生理功能紊亂。麻醉處理特別要小心，須先保證病人呼吸道暢通，人手術(shù)室后靜脈注射哌替啶1～2mg/kg、氟哌利多0.1～0.2mg/kg或芬太尼2～4μg/kg，以小劑量氯胺酮(0.5mg/kg)靜脈注射。絕大多數(shù)病人都較為滿意耐受切痂手術(shù)，并根據(jù)術(shù)中情況進(jìn)行追加氯胺酮用量。如果燒傷病人有高血壓病史，應(yīng)用氯胺酮時應(yīng)格外小心。術(shù)中要充分給氧，維持良好的呼吸支持，做好血流動力學(xué)監(jiān)測。如果病人燒傷面積較大或合并有吸入性損傷，術(shù)中以氣管插管輔助呼吸為佳。燒傷病人絕大部分能在保留自主呼吸情況下順利完成手術(shù)，不主張應(yīng)用肌松劑。琥珀膽堿可以引起燒傷病人高血壓、心室纖顫及心搏停止。如果手術(shù)范圍局限，應(yīng)盡量采用局部麻醉。

對于肉芽創(chuàng)面清創(chuàng)植皮術(shù)，多在燒傷后期進(jìn)行，手術(shù)時間短，可采用氯胺酮靜脈麻醉，也可采用異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉，總之只要掌握得當(dāng)，任何麻醉都能取得滿意效果。燒傷麻醉中體位的突然改變往往是造成麻醉并發(fā)癥的重要因素，雖然在麻醉中一般都以180°轉(zhuǎn)身對循環(huán)動力影響較輕，但對燒傷病人卻是不容忽視的潛在危險因素，因此在翻身體前應(yīng)糾正血容量，盡可能將血壓心率調(diào)整在正常范圍內(nèi)，翻身后立即測量血壓心率，同時翻身前一定不能用對呼吸循環(huán)抑制的麻醉劑，翻身時要求輕巧、快速，如果需俯臥位時間較長、并有通氣功能障礙的燒傷病人，應(yīng)選擇氣管內(nèi)插管，以便進(jìn)行輔助呼吸以保證大面積燒傷病人，往往要進(jìn)行多次手術(shù)麻醉，在麻醉實(shí)施過程中要考慮到病人耐藥性、耐受性、變態(tài)反應(yīng)性以及患者是否愿意接受多次麻醉的問題。這時麻醉選擇應(yīng)當(dāng)符合病人的意愿，使病人愿意接受，并要選擇舒適的麻醉方法和藥物，盡量減少病人的抗拒情緒，使麻醉盡可能完善。

燒傷病人心律失常、血容量不足、感染、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，以及換氣障礙等都是造成麻醉危險因素。有人統(tǒng)計燒傷面積在50%以上者，心律失常發(fā)生率26.5%，因此對于燒傷麻醉一定要實(shí)行淺麻醉，氣管插管操作要輕，保證足夠的有效通氣，吸入高濃度氧氣。麻醉時間不要過長，如氣管插管有困難應(yīng)提前做好氣管切開。

對于老年人，主要根據(jù)老年人的病理生理特點(diǎn)、并存疾病等進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆樽磉x擇和處理。術(shù)前、術(shù)中用藥均應(yīng)最大限度減少用量。在麻醉選擇方面，盡量采取對全身影響小、血流動力學(xué)較平穩(wěn)的麻醉方法。在選擇椎管內(nèi)麻醉時，一定要結(jié)合老年人代償能力差的特點(diǎn)，用藥劑量要小，阻滯平面不宜過高過寬，以避免造成血流動力學(xué)的巨大變化。同時要做好呼吸循環(huán)功能監(jiān)測，保證呼吸道通暢，防止發(fā)生低氧血癥，確保手術(shù)安全。燒傷病人在麻醉中應(yīng)結(jié)合病人對麻醉藥反應(yīng)和術(shù)中出血量作相應(yīng)調(diào)整，對于失血量的補(bǔ)充應(yīng)盡量用全血，防止晶體液輸入過多加重水腫，對于術(shù)中出血量的估計有時很難準(zhǔn)確，往往估計的要比實(shí)際出血量要少。有人總結(jié)了76例次燒傷面積80%、Ⅲ度燒傷面積50%以上切痂手術(shù)的失血量，四肢每1%的出血量為48mL，軀干為91mL。因此術(shù)中必須保持血容量的相對穩(wěn)定，有條件應(yīng)做好中心靜脈壓(CVP)、肺動脈楔壓(PAWP)、心排出量(CO)等監(jiān)測。目前，應(yīng)用無創(chuàng)監(jiān)測心排出量(連續(xù)超聲多普勒計算機(jī)測定)很受燒傷麻醉歡迎，應(yīng)用日漸增多。

大面積燒傷病人病情復(fù)雜、手術(shù)時間長、術(shù)中出血多，因此術(shù)中監(jiān)測病人的各項生理指標(biāo)是非常重要的，對于調(diào)節(jié)麻醉深度、觀察病情發(fā)展、指導(dǎo)液體復(fù)蘇，有著特別重要的意義，是保證麻醉安全防止并發(fā)癥的重要手段。一般情況下應(yīng)做好呼氣末CO2分壓(PETCO2)、血氧飽和度(SpO2)、ECG、血流動力學(xué)及體溫監(jiān)測等。

外科護(hù)理學(xué)在教學(xué)過程中存在教學(xué)方法單一、運(yùn)用流于形式等問題，建議對影響學(xué)生把握的知識點(diǎn)進(jìn)行整合，優(yōu)化組合教學(xué)方法［1］。廖燈彬等［2］分析了外科護(hù)理學(xué)學(xué)生考試失分的原因，如易混淆、特異性評價標(biāo)準(zhǔn)辨析力不強(qiáng)、具有指導(dǎo)意義的數(shù)據(jù)記憶不清等。筆者針對外科護(hù)理學(xué)燒傷課堂教學(xué)的難點(diǎn)，進(jìn)行科學(xué)、合理的教學(xué)設(shè)計，取得較好的效果，介紹如下。

1教學(xué)設(shè)計

1．1分析教材、制定教學(xué)目標(biāo)

教材為曹偉新等主編、人民衛(wèi)生出版社出版《外科護(hù)理學(xué)》第九章第二節(jié)燒傷內(nèi)容，課時40min。內(nèi)容包括病因、分類、臨床表現(xiàn)、處理、護(hù)理等。其中部分內(nèi)容與水電解質(zhì)酸堿失衡、休克、感染等相關(guān)章節(jié)緊密聯(lián)系，因此，教學(xué)過程中注意將相關(guān)課程內(nèi)容融合講解，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行新舊知識聯(lián)系，運(yùn)用所學(xué)知識歸納總結(jié)其中的護(hù)理規(guī)律，融會貫通地學(xué)習(xí)。授課對象為本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生，根據(jù)其知識結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)目標(biāo)，制定教學(xué)目標(biāo)：①知識目標(biāo)。使學(xué)生理解燒傷病理生理，掌握燒傷面積計算和分類，掌握并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理。②能力目標(biāo)。準(zhǔn)確進(jìn)行輸液護(hù)理，維持有效呼吸，會妥善護(hù)理燒傷創(chuàng)面，促進(jìn)患者舒適，掌握燒傷病情觀察方法和要點(diǎn)。③情感目標(biāo)。重視患者情感和自尊需求，提供人文關(guān)懷。

1．2教學(xué)方法

1．2．1目標(biāo)教學(xué)法

摘要：手是人體的重要器官之一，因其顯露在外，容易燒傷，傷后對治療要求極高，既要最大限度恢復(fù)手功能，同時要取得滿意的外觀，減輕患者的身體及心理障礙。我科從2003年7月到2009年12月，根據(jù)患者要求及創(chuàng)面情況分別采用換藥或后期肉芽創(chuàng)面植皮、早期削痂大張自體中厚皮移植及早期淺切痂大張中厚皮移植治愈185例242只手深Ⅱ度燒傷。現(xiàn)將治療及功能恢復(fù)情況報告如下。

一、資料與方法

1.1病例資料：男性131例，172只手；女性54例，70只手；年齡12~65歲，燒傷面積1%~35%。致傷原因：熱液燒傷72例，火焰燒傷65例，電弧燒傷31例，化學(xué)燒傷12例，熱壓傷5例，單手128例，雙手57例。

1.2治療方法

1.2.1根據(jù)患者入院時創(chuàng)面情況、全身情況及患者自身要求，隨機(jī)選擇不同的治療方案。

1.2.2換藥或換藥后肉芽創(chuàng)面植皮（45例，58只手）創(chuàng)面予以清創(chuàng)后外用碘伏消毒，外用磺胺嘧啶銀乳膏包扎換藥，包扎時手指置于功能位，各指分開，指端外露，每日或隔日換藥一次，直到創(chuàng)面愈合或創(chuàng)面形成肉芽后植皮治療。

【關(guān)鍵詞】美寶燒傷膏壓瘡

壓瘡是因神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死。壓瘡以腫瘤內(nèi)科住院患者較為多見，本院腫瘤內(nèi)科2005年1月至2007年10月應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏外涂加紅外線照射治療Ⅱ期以上的壓瘡患者14例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料壓瘡患者26例，其中男16例，女10例；年齡35～85歲(平均56歲)，均為晚期腫瘤患者；2例合并Ⅱ型糖尿病；壓瘡面積最大10cm×8cm，最小2cm×2cm。其中3例為院內(nèi)發(fā)生難免壓瘡，其余均為院外帶入。將26例患者分為兩組：觀察組14例（18處）；壓瘡位于尾骶部13處、髖部3處、踝部2處；Ⅱ期壓瘡15處、Ⅲ期壓瘡3處；對照組12例（15處）；壓瘡位于尾骶部10處、髖部4處、踝部1處；Ⅱ期壓瘡13處、Ⅲ期壓瘡2處。兩組患者年齡、病情、壓瘡的部位、面積分期差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法患者均定時翻身，睡氣墊床，保持皮膚清潔潤滑，避免過度干燥，保持病床清潔干燥，平整無皺褶，及時更換潮濕或被大小便污染的被褥，正確使用便器，增加患者營養(yǎng)，加強(qiáng)責(zé)任性，班班床頭交接班，并按醫(yī)囑給予合理抗生素治療。兩組患者瘡面每天均用生理鹽水沖洗，同時去除壞死組織，用5%PVP碘（聚維酮碘）消毒，紅外線燈照射30min，經(jīng)上述處理后，觀察組將美寶濕潤燒傷膏均勻涂于瘡面，厚約1mm，外蓋無菌敷料固定，涂藥1次/4～6h；對照組用慶大霉素8萬U加654-2針10mg的薄紗布覆蓋瘡面，加蓋無菌敷料后用膠布固定。兩組療程均為10～14d。

1.3療效評定治愈：創(chuàng)面滲出消失，結(jié)痂脫落，創(chuàng)口愈合；有效：滲出減少，有肉芽組織新生，創(chuàng)面縮小變淺；未愈：用藥后創(chuàng)面無變化或加重；治愈、好轉(zhuǎn)均視為有效［1］。

摘要：手是人體的重要器官之一，因其顯露在外，容易燒傷，傷后對治療要求極高，既要最大限度恢復(fù)手功能，同時要取得滿意的外觀，減輕患者的身體及心理障礙。我科從2003年7月到2009年12月，根據(jù)患者要求及創(chuàng)面情況分別采用換藥或后期肉芽創(chuàng)面植皮、早期削痂大張自體中厚皮移植及早期淺切痂大張中厚皮移植治愈185例242只手深Ⅱ度燒傷。現(xiàn)將治療及功能恢復(fù)情況報告如下。

一、資料與方法

1.1病例資料：男性131例，172只手；女性54例，70只手；年齡12~65歲，燒傷面積1%~35%。致傷原因：熱液燒傷72例，火焰燒傷65例，電弧燒傷31例，化學(xué)燒傷12例，熱壓傷5例，單手128例，雙手57例。

1.2治療方法

1.2.1根據(jù)患者入院時創(chuàng)面情況、全身情況及患者自身要求，隨機(jī)選擇不同的治療方案。

1.2.2換藥或換藥后肉芽創(chuàng)面植皮（45例，58只手）創(chuàng)面予以清創(chuàng)后外用碘伏消毒，外用磺胺嘧啶銀乳膏包扎換藥，包扎時手指置于功能位，各指分開，指端外露，每日或隔日換藥一次，直到創(chuàng)面愈合或創(chuàng)面形成肉芽后植皮治療。