嚴(yán)重?zé)齻颊叩乃帉W(xué)服務(wù)探討

導(dǎo)語(yǔ)：嚴(yán)重?zé)齻颊叩乃帉W(xué)服務(wù)探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討臨床藥師對(duì)燒傷患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容和方法。方法通過(guò)分析對(duì)嚴(yán)重燒傷患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的藥學(xué)服務(wù)過(guò)程，闡述了從熱能與營(yíng)養(yǎng)素的需要量、營(yíng)養(yǎng)支持的藥物選擇、營(yíng)養(yǎng)支持途徑、并發(fā)癥的防治以及其他特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)用等角度展開(kāi)藥學(xué)服務(wù)。結(jié)果通過(guò)臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)，完成了營(yíng)養(yǎng)支持方案，為相關(guān)治療奠定了基礎(chǔ)。結(jié)論營(yíng)養(yǎng)支持是嚴(yán)重?zé)齻颊咧委熤械闹匾胧┲唬帉W(xué)服務(wù)使?fàn)I養(yǎng)支持治療更加規(guī)范和有效。同時(shí)，“醫(yī)、藥、護(hù)”相互協(xié)作服務(wù)于患者，體現(xiàn)了臨床藥師的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)；燒傷；營(yíng)養(yǎng)支持

燒傷是由熱力所致的人體組織或器官損傷，重度燒傷可累及全身各個(gè)系統(tǒng)和組織。燒傷后大面積創(chuàng)面及壞死組織會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激、免疫反應(yīng)，易引起感染及全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS），甚至多器官功能衰竭綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS），死亡率極高[1]。其治療過(guò)程主要包括急救、復(fù)蘇、抗感染、創(chuàng)面處理、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)鍛煉及心理治療等，其中營(yíng)養(yǎng)支持治療有助于維持正氮平衡，維護(hù)器官結(jié)構(gòu)與功能，增強(qiáng)免疫機(jī)制，預(yù)防和控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2]，對(duì)提高嚴(yán)重?zé)齻颊叩闹斡剩档退劳雎示哂蟹e極意義。而正確的藥學(xué)服務(wù)會(huì)使?fàn)I養(yǎng)支持治療更加規(guī)范合理，藥物使用更加安全、有效和經(jīng)濟(jì)。下面就本院臨床藥師對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊郀I(yíng)養(yǎng)支持治療的藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行歸納總結(jié)，以探討營(yíng)養(yǎng)支持治療過(guò)程中藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容和方法。

1資料與方法

以2013～2014年本院燒傷科治療的嚴(yán)重?zé)齻颊邽橘Y料，總結(jié)臨床藥師對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持治療的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，共包括熱能與營(yíng)養(yǎng)素的需要量、營(yíng)養(yǎng)支持的藥物選擇、營(yíng)養(yǎng)支持途徑、并發(fā)癥的防治以及其他特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)用等方面，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)涉及到的患者信息、治療過(guò)程簡(jiǎn)單交代，重點(diǎn)闡述了臨床藥師對(duì)藥品使用的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)。

2藥學(xué)服務(wù)點(diǎn)及內(nèi)容

2.1熱能與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量

患者1：女，22歲，身高1.65m，已婚，因“大面積燒傷”于2013年5月2日下午1點(diǎn)入院。事故是當(dāng)日上午11點(diǎn)由于汽車輪轂拋光車間的金屬粉塵濃度超標(biāo)而引起的爆炸。爆炸中患者頭、面、頸、軀干、臀部及四肢被燒傷，入院診斷：全身多處爆燃火焰燒傷95%TBSA（深Ⅱ°：2%，深Ⅲ°：93%）；肺部爆震傷；吸入性損傷（重度）；燒傷休克（重度）。經(jīng)過(guò)2d的搶救治療，患者平穩(wěn)渡過(guò)了休克期，繼續(xù)積極的補(bǔ)液、支持治療。由于燒傷后的高代謝反應(yīng)，患者需要熱量增加，人體能量的供給主要依靠脂肪、糖、蛋白質(zhì)3大營(yíng)養(yǎng)素，比例為：蛋白質(zhì)15%～20%，糖50%～65%，脂肪20%～30%。醫(yī)囑顯示：中/長(zhǎng)鏈脂肪乳250mL，深靜脈輸入，qd；8.5%復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）250mL，深靜脈輸入，bid，臨床藥師根據(jù)燒傷熱量公式[3]：kJ•d－1＝4184×體表面積（m2）＋104.6×燒傷面積（%），體表面積（m2）＝[身高（m）－0.6]×1.5，計(jì)算患者每日需要熱量約1600kcal，而中/長(zhǎng)鏈脂肪乳250mL可提供477kcal熱量，占總熱量的30%，符合能量比例。但是8.5%復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）500mL含氮僅7g，產(chǎn)生熱量為：7×6.25×4＝175kcal，僅提供11%熱量，藥師建議醫(yī)師給藥頻次改為4次•d－1，醫(yī)師采納，同時(shí)，也能滿足氮的補(bǔ)充，因?yàn)闉榉乐够蚣m正負(fù)氮平衡，應(yīng)持續(xù)穩(wěn)定地補(bǔ)充氨基酸，每提供100～150kcal能量的同時(shí)，應(yīng)提供1g氮[4][根據(jù)計(jì)算患者應(yīng)該補(bǔ)充氮為10.7～16g，而1000mL8.5%復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）含氮14g]。同時(shí)要求醫(yī)師給予10%及50%葡萄糖溶液提供其他能量。糖的輸注速度要求控制在5～6mg/（kg•min），過(guò)快則不能充分利用。建議醫(yī)師增加胰島素的使用，相關(guān)研究表明[5]：在大量輸注葡萄糖時(shí)，尤其在重癥患者，需補(bǔ)充適量胰島素[胰島素：葡萄糖＝1U：（4～6g）]，以控制血糖水平。維生素的缺少可延緩創(chuàng)面愈合，脂溶性維生素機(jī)體有一定的儲(chǔ)備，但是水溶性維生素?zé)o儲(chǔ)備，并且在應(yīng)激時(shí)人體的需要量增加，建議在腸外營(yíng)養(yǎng)常規(guī)加入。燒傷患者的鈉、鉀、磷需要量比正常人高，尤其組織恢復(fù)時(shí)需要鉀離子更多，鉀離子的補(bǔ)充有利于氮的利用[6]，醫(yī)師及時(shí)給予了轉(zhuǎn)化糖及鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液補(bǔ)充，但是燒傷患者由于分解代謝和長(zhǎng)期利用內(nèi)源性組織的需要，會(huì)造成微量元素丟失，建議添加微量元素，醫(yī)師采納。

2.2營(yíng)養(yǎng)藥物的選擇

每個(gè)患者的身體素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病以及燒傷程度各不相同，藥物選擇至關(guān)重要。正確的藥物可以減少患者的痛苦、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高藥物使用安全性、經(jīng)濟(jì)性和有效性，對(duì)患者的搶救工作也具重要意義。患者2：男，56歲，身高1.73m，體重73kg，在某飯店廚房煤氣爆炸事故中燒傷，于2013年4月8日入院。入院診斷：全身多處爆燃傷55%TBSA（深Ⅱ°：8%，Ⅲ°：47%）；吸入性損傷（重度）；燒傷休克（重度）；肺爆震傷。入院次日，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF，能全力）500mL（1.5g），管飼喂養(yǎng)，2次•d－1，第2日患者出現(xiàn)反復(fù)腹瀉、腹痛等反應(yīng)，立即停止喂養(yǎng)。藥師和醫(yī)師討論：患者出現(xiàn)無(wú)法耐受情況，可以先給予腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，患者大面積燒傷應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)選擇中/長(zhǎng)鏈脂肪乳。使用中/長(zhǎng)鏈脂肪乳2d患者無(wú)明顯不適反應(yīng)，第3日繼續(xù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF，能全力）250mL，小劑量，低速喂養(yǎng)，但是次日還是出現(xiàn)了腹瀉癥狀，藥師建議喂養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑（TP，安素），因不含可導(dǎo)致腹瀉的乳糖，使用3d，患者未訴腹脹等不良反應(yīng)，隨后逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)，增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)速度和用量，最終完成了營(yíng)養(yǎng)支持方案。

2.3營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇

正確的藥物必須采用恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑，方可提高藥物的利用率，發(fā)揮藥物的最大療效，同時(shí)還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。患者3：男，32歲，身高1.68m，體重64kg，因汽車自燃而燒傷，于2014年3月7日入院。入院診斷：燒傷面積34%TBSA（深Ⅱ°：4%，Ⅲ°：30%）。入院第3日醫(yī)師給予中/長(zhǎng)鏈脂肪乳250mL，深靜脈輸入，qd。藥師了解到，患者之前沒(méi)有胃部疾病，并且腸胃功能一直很好，于是建議醫(yī)師開(kāi)始選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)王敏等[7]的研究表明：只要胃腸道功能允許，要首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)要求的，再增加腸外營(yíng)養(yǎng)的支持，或兩者聯(lián)合，這是因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)增加了腸道IgA的分泌及改善了腸道的機(jī)械和免疫屏障。同時(shí)，早期胃腸營(yíng)養(yǎng)還能夠促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)及改善胃腸道血液灌注狀態(tài)，減少腹脹、腹瀉等消化不良及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[8]。次日，醫(yī)師使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，并且效果良好。臨床藥師提醒護(hù)士腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可能發(fā)生堵塞，尤其是含有膳食纖維的混懸液，要每隔一段時(shí)間用適量溫水沖洗導(dǎo)管；喂養(yǎng)時(shí)候床頭抬高30～45度等注意事項(xiàng)，以防止吸入性肺炎的發(fā)生，得到護(hù)士長(zhǎng)的認(rèn)同。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防

由于患者因素、藥品不良反應(yīng)以及置管技術(shù)和導(dǎo)管質(zhì)量的差異、營(yíng)養(yǎng)液配制及輸注技術(shù)差別等原因均會(huì)造成并發(fā)癥的發(fā)生，如管道并發(fā)癥，惡心、嘔吐等胃腸道并發(fā)癥，水、電解質(zhì)失衡代謝并發(fā)癥等。既給患者帶來(lái)了痛苦，也增加了醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，甚至威脅到患者生命安全。如果能做到事前預(yù)防，則可以降低風(fēng)險(xiǎn)。

2.4.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要并發(fā)癥

①管道并發(fā)癥a.鼻、咽、食管損傷、炎癥：不用粗、硬管道，放置時(shí)間適當(dāng)，插管頻繁可能導(dǎo)致患者刺激、引起嗆咳、肺部感染等；留管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可降低鼻黏膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻黏膜水腫、潰爛、咽喉部潰瘍，甚至發(fā)生病理改變。建議護(hù)士加強(qiáng)口腔、鼻腔的護(hù)理，預(yù)防感染；必要時(shí)使用復(fù)方薄荷腦滴鼻劑，保護(hù)鼻黏膜。b.管道堵塞：鼻飼后用溫開(kāi)水沖洗管道，并用紗布包裹好管外口。②胃腸道并發(fā)癥包括腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛。其可能原因包括營(yíng)養(yǎng)液滲透壓太高，對(duì)乳糖、脂肪不耐受，腸麻痹、胃排空障礙及輸注速度過(guò)快、量過(guò)大，抗菌藥物使腸道菌群失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)液污染等。營(yíng)養(yǎng)液溫度不適宜也可能導(dǎo)致胃腸道并發(fā)癥，溫度過(guò)低易導(dǎo)致腸痙攣，引起消化不良、腹痛、腹瀉，過(guò)高易燙傷消化道黏膜[9]。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予胃動(dòng)力藥和止瀉藥。護(hù)理中需要精確地調(diào)控滲透壓、溫度、速度、藥物使用等環(huán)節(jié)，從源頭上減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。③代謝并發(fā)癥a.水、電解質(zhì)失衡：可發(fā)生缺水、水多、低Na+、高Na+、低K+、高K+等，應(yīng)根據(jù)具體原因，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方；b.高血糖患者加用胰島素，低血糖患者增加葡萄糖用量，高碳酸血癥患者、減少糖供應(yīng)量，熱量不足、適當(dāng)增加脂肪用量等；c.必須脂肪酸缺乏，加用長(zhǎng)鏈脂肪如含植物油制劑。

2.4.2腸外營(yíng)養(yǎng)支持主要并發(fā)癥

包括氣胸、血?dú)庑亍⒖v隔積水、動(dòng)靜脈損傷、膿毒癥甚至發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）以及各種代謝并發(fā)癥。預(yù)防措施：①嚴(yán)格執(zhí)行中心靜脈置管的技術(shù)操作規(guī)范；②在插管、營(yíng)養(yǎng)液的配制、輸注、導(dǎo)管外口護(hù)理各環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌操作；③及時(shí)檢測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等，注意病情觀察，預(yù)防代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5免疫調(diào)節(jié)制劑的使用

營(yíng)養(yǎng)支持和免疫調(diào)節(jié)對(duì)于燒傷后促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)創(chuàng)面的早期愈合，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少燒傷并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率具有重要的意義，是搶救嚴(yán)重?zé)齻颊卟豢扇鄙俚闹委煷胧┲弧；颊?中，由于開(kāi)始使用了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF，能全力）500mL（1.5g），管飼喂養(yǎng)，出現(xiàn)反復(fù)腹瀉反應(yīng)，藥師建議給予雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧）以調(diào)整腸道菌群平衡，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[10]，嚴(yán)重?zé)齻颊呒尤腚p歧因子及雙歧桿菌較單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更能保護(hù)胃腸道功能，并且能改善機(jī)體免疫力和降低炎癥反應(yīng)。大面積燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持除了脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等常用制劑外，給予適當(dāng)?shù)拿庖哒{(diào)節(jié)制劑非常有必要。①重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）能夠減輕機(jī)體的自噬現(xiàn)象，加速蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)機(jī)體的正氮平衡，加快血紅蛋白的合成，從而達(dá)到糾正貧血及低蛋白血癥的目的，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但易加重?zé)齻蟮母哐欠磻?yīng)[11-12]，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化，必要時(shí)給予胰島素治療。②谷氨酰胺能為機(jī)體提供必需的氮源，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；對(duì)防止腸道黏膜萎縮，保持正常腸道黏膜重量、結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)含量、增強(qiáng)腸道細(xì)胞活性、改善腦機(jī)能、提高機(jī)體的抗氧化能力都有積極意義。③精氨酸代謝后在腸內(nèi)產(chǎn)生較多的氨氣，可抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，對(duì)于預(yù)防腸源性感染有重要意義。其他還有胰島素、胸腺肽和核苷酸等。

2.6關(guān)注不良反應(yīng)

不良反應(yīng)是藥品的固有屬性，不能阻止不良反應(yīng)的發(fā)生但可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重?zé)齻颊邫C(jī)體免疫力低下，輕的或短暫的不良反應(yīng)都可能關(guān)聯(lián)到患者生命安全，盡可能的探討不良反應(yīng)低而療效顯著的藥品是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。患者4，男，46歲，因房屋失火造成大面積燒傷于2014年6月14日入住本院燒傷科，入院診斷：全身多處火焰燒傷78%TBSA（深Ⅱ°1%，深Ⅲ°77%）；重度吸入性損傷；燒傷低血容量性休克。入院當(dāng)日使用了人血白蛋白、羥乙基淀粉等藥物搶救治療，臨床藥師查閱資料發(fā)現(xiàn)，根據(jù)段紅杰等[13]的研究，人血白蛋白可通過(guò)改善器官血液灌注、抑制炎癥反應(yīng)、結(jié)合藥物等對(duì)多種疾病狀態(tài)下的器官功能起保護(hù)作用。但是羥乙基淀粉對(duì)低血容量患者進(jìn)行液體復(fù)蘇的有效性與安全性在國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界存在一定質(zhì)疑和爭(zhēng)議，根據(jù)相關(guān)研究[14-16]：在燒傷早期患者的低血容量性改變方面，羥乙基淀粉對(duì)輕癥有一定療效，對(duì)大面積燒傷患者并無(wú)明確的有效性，相反可導(dǎo)致明確的不良反應(yīng)包括病死率增加、腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)增加等。藥師和醫(yī)師討論后還是暫停羥乙基淀粉的使用，同時(shí)要求藥品保障組抓緊購(gòu)買血漿等血液制品。患者5，女，58歲，因操作不當(dāng)引起油鍋失火，造成燒傷面積35%，主要集中在上肢和臉部，于2013年11月23日入本院燒傷科，因患者有糖尿病史，醫(yī)師選擇了果糖給患者提供能量，認(rèn)為果糖磷酸化和轉(zhuǎn)化為葡萄糖不需要胰島素參與，對(duì)糖尿病患者更有利，藥師持相同觀點(diǎn)，但是藥師同時(shí)認(rèn)為果糖代謝時(shí)消耗肝內(nèi)高能磷化物，對(duì)肝臟不利；且果糖代謝至乳酸后，不能全部進(jìn)入三羧酸循環(huán)，當(dāng)大量果糖進(jìn)入體內(nèi)后，血中乳酸量增加，易引起弱酸性酸中毒。藥師幾次和醫(yī)師溝通后，醫(yī)師改用了葡萄糖注射液，同時(shí)加用了胰島素。

2.7用藥教育

營(yíng)養(yǎng)支持的成功離不開(kāi)細(xì)節(jié)的管理和患者的支持，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的用藥教育非常有必要，醫(yī)務(wù)人員用藥教育主要包括：①營(yíng)養(yǎng)制劑配制時(shí)嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，做到無(wú)菌操作，在百級(jí)水平層流潔凈工作臺(tái)操作。現(xiàn)配現(xiàn)用，24h輸完，最多不超過(guò)48h，如不立即使用，應(yīng)將混合液放4℃冰箱保存[17]。混合液入3L裝靜脈營(yíng)養(yǎng)袋中，恒速滴注。混合順序非常重要，需特別注意微量元素和電解質(zhì)加入到氨基酸中不可直接加入到脂肪乳中；鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加在不同的溶液中，防止發(fā)生磷酸鈣沉淀；在氨基酸和葡萄糖混合后，先用肉眼檢查袋中有無(wú)沉淀生成，在確認(rèn)沒(méi)有沉淀后再加入脂肪乳；混合液中不得加入其他藥物。②注意用藥監(jiān)測(cè)，輸注脂肪乳期間成人的血清三酰甘油不得超過(guò)3mmol•L－1，兒童不得超過(guò)1.7mmol•L－1；脂肪廓清時(shí)間為5～6h，密切注意血糖、酸堿平衡、血漿滲透壓和電解質(zhì)狀態(tài)，患者肝、腎功能等情況；出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹和呼吸困難等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸液。患者的教育主要包括：①飲食指導(dǎo)：嚴(yán)重?zé)齻颊咭话愕?～2日禁食，給予流質(zhì)由少到多，應(yīng)清淡易消化，以后據(jù)病情逐漸恢復(fù)至正常飲食；②心理疏導(dǎo)：燒傷患者恢復(fù)期因毀容、瘢痕攣縮、增生、瘙癢、肢體功能受限、殘余創(chuàng)面導(dǎo)致患者身心受創(chuàng)，可產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒反應(yīng)，包括恐懼、焦慮、抑郁、自憐，悲觀及創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂[18]。對(duì)患者講解營(yíng)養(yǎng)支持的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從心理上消除主觀造成的不適。

3小結(jié)

大面積燒傷患者治療是綜合內(nèi)科和外科的全身治療，營(yíng)養(yǎng)支持是治療中的重要措施之一，促進(jìn)了綜合治療的進(jìn)程。掌握正確的營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)理論，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖椭С滞緩剑⒆⒁獠l(fā)癥的預(yù)防、其他免疫調(diào)節(jié)制劑的合理使用，同時(shí)加強(qiáng)用藥過(guò)程的血清三酰甘油、酸堿平衡和電解質(zhì)等的監(jiān)測(cè)，掌握不良反應(yīng)的處置方法和對(duì)醫(yī)務(wù)人員與患者必要的用藥教育，才能保證營(yíng)養(yǎng)支持的順利進(jìn)行。臨床藥師應(yīng)以上述環(huán)節(jié)為服務(wù)的內(nèi)容和方法，建立醫(yī)、藥、護(hù)三方共同合作的模式，使?fàn)I養(yǎng)支持治療更加規(guī)范合理，藥物使用更加安全、有效和經(jīng)濟(jì)。提高營(yíng)養(yǎng)支持治療質(zhì)量，使燒傷救治工作更加平穩(wěn)、順利、有效。同時(shí)，“醫(yī)、藥、護(hù)”相互協(xié)作服務(wù)于患者，體現(xiàn)了臨床藥師的價(jià)值。

作者:師超 譚海龍 單位:中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院藥劑科

參考文獻(xiàn)

[1]卞婧，毛璐，李靜，等.對(duì)一例大面積燒傷病人的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2012，12（3）：165，171，179.

[2]楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：421-460.

[3]黃躍生.實(shí)用燒傷臨床治療學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2013：372.

[4]云雄，王晶晶，謝靜，等.胃癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持作用探討[J].中南藥學(xué)，2014，12（8）：817-819.

[5]呂根法，石宏偉.燒傷后糖和蛋白質(zhì)代謝紊亂與胰島素調(diào)節(jié)作用[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（6）：533-535.

[6]王曉楓，陳霞，吳艷燕.165例燒傷患者營(yíng)養(yǎng)支持藥物使用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14（11）：998-1000.

[7]王敏，陳冬琳，鄧立新，等.臨床藥師對(duì)慢性阻塞性肺疾病加重期患者營(yíng)養(yǎng)支持的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中南藥學(xué)，2015，13（2）：215-217.

[8]姚興偉，陳向軍，王靜，等.小兒重度燒傷早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床研究[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2014，9（1）：42-46.

[9]崔玲宏，王小霞.嚴(yán)重?zé)齻颊吣c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（3）：521-522.

[10]田甜，常春娟，胡國(guó)棟，等.營(yíng)養(yǎng)支持療法在嚴(yán)重?zé)齻委熤械淖饔肹J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2013，34（7B）：67-68，84.

[11]陶白江，曾丁，孫可，等.危重?zé)齻颊?4例的營(yíng)養(yǎng)支持和免疫調(diào)節(jié)治療體會(huì)[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2011，6（5）：768-771.

[12]崔強(qiáng).人重組生長(zhǎng)激素在老年重度燒傷患者救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3457-3458.

[13]段紅杰，柴家科，鄧虎平.人血白蛋白的功能及其在危重病治療中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，37（10）：926-929.

[14]羅高興，彭毅志，吳軍.建議暫停羥乙基淀粉在嚴(yán)重?zé)齻菘似谥械膽?yīng)用[J].中華燒傷雜志，2013，29（5）：421-423.

[15]郇京寧.燒傷休克液體復(fù)蘇研究進(jìn)展[J].中華燒傷雜志，2013，29（3）：285-288.

[16]HartogCS，KohlM，ReinhartK.Asystematicreviewofthird-generationhydroxyethylstarch（HES130/0.4）inresus-citation：safetynotadequatelyaddressed[J].AnesthAnalg，2011，112（3）：635-645.

[17]全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)•藥學(xué)（中級(jí)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：726.

[18]賈曉明，李東杰.大面積燒傷患者的后期醫(yī)療康復(fù)[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（4）：585-586.