危重燒傷患者護理管理分析

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1危重燒傷患者臨床資料

在2014年2月—2015年2月期間收治30例危重燒傷患者當中，其中男性16例，女性14例，年齡在15~70歲之間，燒傷深度為淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，燒傷面積30%～49%的19例，50%～98%的11例。對以上危重燒傷患者進行緊急救治后，實施相應的護理管理措施。

2批量危重燒傷患者感染的影響因素分析

在危重燒傷患者當中，出現感染情況的影響因素有很多，例如醫護人員未做好感染預防或感染處理的工作、患者自身的體征問題等。以下就危重燒傷患者感染的影響因素，展開具體的分析。2.1醫護工作中的影響因素。當危重燒傷患者以成批的數量出現時，醫院救治非常緊急且救治的工作量也非常大。另一方面，由于燒傷患者數量多，媒體以及各級領導等對此也會予以相當的關注。由此，醫院的人流量劇增，這對醫院救治和護理工作會產生一定的影響，此時患者出現感染的可能性則增大[2]。另外，在醫護工作當中，手衛生是院內感染發生的主要原因。如果醫護人員在對危重燒傷患者實施救治和護理工作當中，沒有做到嚴格執行消毒、隔離等控制，以及醫護人員未嚴格做好手衛生，則很容易造成患者間的交叉感染及整個監護室感染的暴發。2.2危重燒傷患者自身情況的影響。實際上危重燒傷患者受傷的程度、面積等本身就具有一定的感染性。①患者燒傷的部位是直接呈現的，另外由于燒傷患者的身體機能如免疫功能等都比較低，發生感染幾率本身就非常大，甚至可能還會出現膿毒癥，從而出現院內感染。②出現批量燒傷患者的通常情況是，此前患者均處于相對密閉或狹窄的空間當中，患者除了體表出現燒傷之外，實際上還伴隨著不同程度的吸入性損傷。在這樣的情況下，患者的呼吸道抵抗力則受到嚴重的影響，致使患者極容易出現感染。2.3外在的環境影響。批量燒傷患者的出現，醫院必然要使用較多數量的燒傷重癥監護室，同時必然要使用大量的醫療救護器材，如果這些器材的供應不足以及此前的器材管理工作不到位，患者面臨的感染危險則越加嚴重[3]。此外，危重燒傷患者在救治和護理期間，如果長時間暴露在烤燈下，或者病房的溫度、濕度等與患者燒傷情況不相適應的情況下，則很容易出現感染。

3批量危重燒傷患者感染控制的護理管理措施

針對批量危重燒傷患者可能出現的感染，醫院必定是要采取措施做好感染的預防與控制，以下則從護理管理的角度出發，具體探討感染控制的護理管理措施。

3.1加強護理人員行為規范為控制感染做好鋪墊

針對危重燒傷患者，要從護理管理方面做好感染的控制，必須以高素質的護理隊伍為堅實的基礎，以此首先應當需要注重護理隊伍整體工作素質及能力的提高。面對批量的危重燒傷患者，護理工作實際上非常繁重，護理人員需要配合醫生對燒傷患者進行治療、要進行消毒滅菌工作等等，因此護理人員既需要專業的護理操作能力，還需要過硬的心理素質或良好的工作態度[4]。由于護理人員的工作能力以及工作行為會直接關系到患者病情的恢復，關系到危重患者是否可有效避免發生感染，加強護理人員行為規范則非常重要。加強護理人員行為規范，為控制感染做好鋪墊，需要醫院管理層進行相應的支持：①定期對護理人員實施層流燒傷病房的使用和管理、消毒方法的培訓，并完善層流病房及患者護理的相關制度；向護理人員分發相關燒傷患者護理的護理手冊，并定期進行提問和考察，促進護理人員專業護理和操作的能力；②護理人員自身意識到護理專業能力提升的重要性，在護理實踐當中不斷自我總結和反思；③護士長開展和組織查房以及會議，分析和處理危重燒傷患者護理中存在的問題或者薄弱的環節，進而提出相應的護理改進措施，提高護理管理中感染控制的效果。

3.2醫院本身實施相應的院內感染控制

醫院本身實施相應的院內感染控制，為危重癥燒傷患者感染控制提供良好的大環境。為此，醫院可以首先從大的方向入手，即完善醫院的院內感染規章制度。其中針對危重癥燒傷患者的感染控制，從各人員、環境、器材物品等等都要有相應的管理、消毒等要求和標準。在此要求和標準之下，護理人員的行為也能夠得到相應的規范[5]。另外，針對護理人員的危重癥燒傷患者護理工作，同時也確定相應的評價制度和標準，以此促使護理人員不斷提高自己的護理能力以及護理質量，也促使醫院感染控制工作逐步完善。關于實施和加強院內感染控制，更為具體的可以從以下入手：醫院可成立院內感染監控小組，小組成員可由科主任護士長和兼職醫生、護士等構成，該監控小組就醫院的感染控制工作進行定期檢查，并實施監督；監控小組面對批量危重癥燒傷患者，就感染控制層面具體分析可能出現感染的因素，并積極采取行動進行預防和控制。3.3針對批量危重癥患者實施具體的護理管理感染控制面對批量危重癥燒傷患者，做好感染控制的護理管理還應當從具體工作的落實出發，以下則主要從消毒、隔離、換藥3個方面具體工作的落實進行探討。3.3.1護理管理中的消毒工作護理人員應當保障院內及病房的空氣凈化。具體工作落實如下：①合理進行潔污分流，嚴格控制批量危重癥燒傷患者病房的人員流動，對病房的設備等進行定期檢測、維護和消毒，例如每個星期都對過濾網進行清洗，如有必要可進行更換，不同效用的過濾網按照不同標準進行更換；另外，院內感染科2次/月監測空氣微生物含量，一旦其含量超標則立即進行消毒凈化；②對物體表面進行消毒清潔，雖然批量危重燒傷患者所處病房為層流病房，室內的空氣相對比較潔凈，但是病房內的物體表面細菌污染還有存留，通常空氣當中的微生物會附著在超過0.5μm的塵埃顆粒上，如果不進行清潔，病房空氣及環境受到影響，則會提高燒傷患者發生細菌感染的幾率[6]。因此，護理人員需要每天使用500mg/L含氯消毒液擦拭病房的墻壁、床頭桌等，并且要擦拭2次/d，做好消毒清潔。3.3.2護理管理中的隔離工作危重癥燒傷患者受到的最為突出的傷害就是沒有了皮膚黏膜的保護，這對患者而言必然會造成相應的感染，因此對患者實施隔離措施非常重要和必要。就此，護理工作人員的具體工作如下：①實施保護性隔離和接觸隔離措施，保持合理的床距，病人之間物品嚴禁混用，針對每一位患者使用的體溫表、聽診器等物品都需要進行消毒操作，紗墊、敷料、布類等嚴禁落地；②嚴格實施洗手制度，手衛生直接關系到院內感染的有效控制，針對批量危重癥燒傷患者更是如此，因此護理人員必須嚴格使用抗菌性洗手劑去除手部污垢，在某些情況下還需要用到隔離手套，防止細菌感染3.3.3護理管理中的換藥管理護理人員對批量危重癥燒傷患者，需要嚴格進行換藥處理。依據相關試驗證明，燒傷患者避免感染，換藥過程是極為關鍵一步。在換藥過程中，空氣中的細菌以及菌落數量會超過平時空氣中的細菌，而燒傷患者換藥是直接暴露在空氣當中，大量的敷料導致空氣中的塵埃顆粒增多，則易導致感染的發生。為此，護理人員則需要嚴格實施無菌技術操作為患者換藥，尤其是換藥期間患者創傷暴露的時間間隔盡量不超過30min。

4結語

綜上所述，面對批量危重癥燒傷患者，必須重視其感染控制。而在感染控制當中，護理工作十分重要，實施有效的護理管理可有效控制院內感染，對此以上也探討了相關的護理管理措施，希望可以提供一些參考。

作者:王紅珍 單位:山東省棗莊市礦業集團滕南醫院燒傷科

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[5]張斌.淺析社區醫療服務中如何預防燒傷患者感染的措施[J].求醫問藥,2012(11下半月):274-275.

[6]張靜濤,徐剛,王立新,等.護理管理控制層流重癥燒傷病房醫院感染的作用[J].現代預防醫學,2012(19):5026，5034.