慢性咳嗽范文10篇

慢性咳嗽（chronicpersistentcough，CPC）是呼吸系統疾病中最常見的主訴之一，是指咳嗽持續超過3周，經檢查未能發現明顯肺部疾病。由于許多患者僅僅有咳嗽癥狀，檢查難以發現病因方面客觀證據，經常延誤診斷，自Irwin提出慢性咳嗽解剖學診斷程序，并經不斷完善后，CPC的病因確診率提高至90%以上，且不斷有新的病因發現［1］。

1病因和發病機制

目前比較一致的病因有咳嗽變異型哮喘（coughvariantasthma，CVA）、鼻后滴漏綜合征（postnasaldripsyndrome，PNDS）、胃食管反流（gastro-esophagealreflux，GER）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（eosinophilicbronchitis，EB）等，也有學者把藥物（如血管緊張素轉換酶抑制劑）誘導性咳嗽和心理性咳嗽列在其中。多中心前瞻性探究表明慢性咳嗽32%～82%為單因素，18%～62%為多因素［2］。國外有關文獻［3］統計了1258例慢性咳嗽病因分析顯示，慢性鼻炎相關性咳嗽占首位34%，其中包括部分副鼻竇炎在內，其次為不典型哮喘25%，食管病變20%.

1.1PNDS

通常指鼻和鼻竇分泌物后滴，反復吸入、刺激咽喉局部反射引起慢性咳嗽，包括各種病因，如慢性鼻炎、過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等。因此并非獨立性疾病，而稱為鼻后滴漏綜合征。鼻黏膜可具有同下呼吸道相似的炎癥反應，它的感覺神經末梢含有刺激氣道感覺神經，增加咳嗽反射敏感性、產生咳嗽的神經肽和神經遞質，可能是明顯或潛在的鼻、鼻炎分泌物滴入喉或呼吸道，刺激該處的咳嗽感受器或通過神經反射機制使咳嗽反射敏感化［4］。

1.2CVA

【關鍵詞】兒童慢性咳嗽

慢性咳嗽是兒童呼吸系統疾病就診時常見的主訴癥狀，但病因復雜，且臨床表現缺乏特征性，常被認為屬感染疾病(如支氣管炎)，而隨意長期使用抗菌藥物治療［1］。現對近2年來本科診治的56例兒童慢性咳嗽資料進行回顧性分析，旨在探討兒童慢性咳嗽的病因及診治現狀，以提高臨床醫師對兒童慢性咳嗽的認識。

1臨床資料

1.1一般資料

2005年8月至2007年10月，本科門診及住院胸片正常的慢性咳嗽患兒56例，其中男36例，女20例，年齡1～14歲，平均（9±3）歲。所有病例均詳細詢問病史并進行仔細的體格檢查，血常規檢查、X線胸片檢查，肺炎支原體、衣原體抗體測定，選擇性行副鼻竇X線或CT檢查、支氣管激發或舒張試驗、過敏原檢測、最大呼氣流量（PEF）測定，部分病例做24h食管pH測定、胃鏡鼻咽鏡檢查。根據以下情況作出初步診斷，并在特異性治療有效后作出最后的病因診斷。鼻后滴漏綜合征(PNDS)：咳嗽以清晨或體位改變時明顯,咽部有異物感(感覺有東西滴入喉嚨，經常需要清喉)，有鼻塞、流涕和咽癢，鼻竇區有壓痛或鼻竇CT提示有鼻竇炎或鼻咽鏡提示咽壁淋巴濾泡增生，有慢性咽炎、慢性鼻炎、過敏性鼻炎或鼻竇炎史。胃食管反流病(GERD)：陣發性咳嗽(多發生于進食后和夜間)，反酸、中上腹或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛，24h食管pH測定及胃鏡提示有胃食管反流。咳嗽變異型哮喘(CVA)［2］：持續咳嗽4周以上，清晨和（或）夜間發作，運動后咳嗽加重，較長時間抗生素治療無效，而支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解，有過敏性病史包括藥物過敏史及過敏性疾病陽性家族史，支氣管激發試驗陽性。感染后咳嗽：近期有明確的呼吸道感染史，干咳或刺激性咳嗽4周以上，胸片檢查無異常，血清病毒、支原體、衣原體抗體陽性。

1.2治療方法

【關鍵詞】慢性咳嗽

慢性咳嗽是一種常見臨床癥狀，用藥治療效果不明顯，近年來，雖然診斷措施不斷完善，但治療效果仍不明顯，最終導致肺氣腫、呼吸衰竭，現就在臨床工作中對慢性咳嗽的治療加以總結，供臨床工作者參考。

1慢性咳嗽的治療

1．1非特異性治療停止吸煙。對于積液較多的咳嗽病人應以祛痰、排痰治療為主，慎用主動鎮痰藥，以防止痰液滯留加重感染。

1．2特異性治療對于感染引起的咳嗽，予以相應的抗感染治療；因腫瘤引起的解除呼吸道壓迫，進行全身式局部放、化療。

1．3鎮咳藥物的選擇確定慢性咳嗽的病因有困難或針對病因治療效果較差時可應用止咳藥物、中樞性鎮咳藥，對所有病因引起的咳嗽都有一定的鎮咳作用。其中成癮性鎮咳藥有嗎啡、可待因等，其對呼吸中樞有抑制作用，應慎重使用。非成癮性藥多為人工合成藥，如咳必清。凡是能抑制咳嗽反射弧中其他環節的止咳藥物為外周性止咳藥。鎮咳藥用于干咳無痰者，若有痰者與祛痰藥合用。

慢性阻塞性肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣或伴有氣道壁破壞、肺容積增大的病理狀態，是肺氣腫中最常見的一種類型。臨床上多為慢支的并發癥。慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。

慢支、肺氣腫和COPD密切相關。當慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時，則為COPD。如患者只有慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，而無氣流受限，則不是COPD，把有咳嗽、咳痰癥狀的慢性支氣管炎視為COPD的高危期。

1臨床資料

1.1一般資料本組資料我院收治的55例慢性阻塞性肺氣腫病人，其中男32例，女23例。年齡在48～68歲。均屬于氣腫型，并且都有咳嗽、咳痰、呼氣呻吟的表現。均經胸部X線檢查及CT檢查確診。

1.2由多種因素協同作用所致，絕大多數由引起慢支的各種因素發展而成，如感染、吸煙、大氣污染、過敏、職業性粉塵和有害氣體的長期吸入等均可導致慢性阻塞性肺氣腫。

支氣管慢性炎癥引起氣管、支氣管黏膜及管壁的慢性炎癥，造成小氣道狹窄、扭曲、變形及彈性減退。肺泡過度膨脹、壓力升高，導致肺組織和肺泡壁損害，致多個肺泡融合形成肺大泡，最終形成肺氣腫。少數患者可能與遺傳因素有關，患者體內有α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)不足，α1-AT是一種彈性蛋白酶抑制因子，缺乏此種酶抑制劑，不能防止肺組織中彈性蛋白酶分解彈力纖維，可誘發肺氣腫。其病理類型有：①小葉中央型；②全小葉型；③混合型。

摘要：慢性咽炎是常見病，雖不是什么大病，但是，對人體健康危害極大，本病可由多種疾病誘發又可引發喉炎、氣管炎、胸膜炎、心肌炎、腎炎、關節炎等疾病。治療慢性咽炎的方法很多但療效均不夠理想，很難達到根治目的。作者經過20多年的研究，找到了根治慢性咽炎的有效方法：采用中藥利咽解毒湯加咽后壁注射療法，可清除咽后壁的淋巴濾泡故可使慢性咽炎絕底治愈。

關鍵字：慢性咽炎危害性；中藥利咽解毒湯加咽后壁注射療法

多種細菌可引起咽炎，但主要是溶血性鏈球菌和肺炎球菌，它產生的內毒素進入到人體內，與免疫淋巴細胞結合形成抗原抗體復合物（是血液中的一種“自由基”），這種抗原抗體復合物，隨著血流與它有稱和力的組織細胞如鼻粘膜、心瓣膜、關節囊滑膜、腎小球血管基底膜、支氣管內膜、腸粘膜的上皮細胞相結合，導致這些組織細胞變性硬化，結締組織增生，造成功能障礙而成疾病，如：過敏性鼻炎、過敏性哮喘、慢性氣管炎、風濕性心臟病，風濕性關節炎、慢性腎炎、慢性結腸炎等。很多疾病又可誘發和加重慢性咽炎如：鼻炎、副鼻竇炎、貧血、消化不良、心臟病，慢性氣管炎、肝硬化、都可誘發慢性咽炎。

慢性咽炎如果不徹底治愈，而由慢性咽炎導致的疾病如：過敏性鼻炎、過敏性哮喘、風濕性關節炎，風濕性心臟病，也是永遠治不好的。很多醫生就是忽略了這個關鍵性的問題。我們不要做頭痛治頭，腿痛治腿的醫生。

慢性咽炎本來是很容易診斷的，張口一看就可明確診斷的疾病，到了醫院就復雜化了，病人一說嗓子痛，有點咳嗽，醫生就會開一大堆化驗單、透視單等進行檢查，就是不注意檢查病人的咽部或者不很認真檢查，因為沒有光源（手電筒）和壓舌板是很難看清楚咽后壁的病變。醫生看到各種化驗和透視無異常時，就很容易把慢性咽炎病人誤診為感冒。把慢性咽炎當成感冒進行治療當然難于治愈了。

有個病人每隔10天半個月發病一次，每個月都要上醫院看病1-2次，問醫生：我為什么老愛“感冒”？醫生說：是因為你身體的免疫功能太差。所以易感冒。其實病人除有慢性咽炎外沒有其他疾病。一個偶然的機會，在與朋友一起聚會時，得知自己的慢性咽炎是完全可以治愈的，于是按照朋友的介紹找到我診所，經用“中藥利咽解毒湯內服加咽后壁注射療法”治療4次便徹底治愈。再無復發現象。此療法效果很好，很受歡迎。

1臨床癥狀

咽部不適，有異物感，痰粘滯感，總感到咽部有咽不下又吐不出的東西，刺激性咳嗽，咽部干燥、發脹、發癢、堵塞等，但較少有咽痛。常以咳嗽來清除分泌物。清晨常吐出粘稠痰塊，易引起惡心，當用力咳嗽消除咽部分泌物后，癥狀可短暫緩解。

2主要治療

治療慢性咽炎不要濫用抗生素，因為慢性咽炎并非細菌感染。濫用抗生素對于慢性咽炎有害無益，可導致咽喉部正常菌群失調，引起二重感染。但如果患者有發熱，檢查咽部黏膜急性充血、腫脹，血常規檢查白細胞計數增高，中性粒細胞百分率升高，應在醫生指導下使用廣譜抗生素治療。但只需3～5天，急性癥狀消失后應停藥。同時患者注意休息，多飲水，進流質食物。

2.1霧化吸入治療。此療法可使藥物直達肺部，因局部藥物濃度高，起效快，所需藥量少，全身不良反應小，故適用于慢性咽炎的治療

方法1：注射用乳糖酸紅霉素12.5萬單位(半支)，氫化可的松注射液10mg，0.9%氯化鈉注射液20ml。每次20min，每日1次，7天為1個療程，好轉率可達90%以上。

摘要:目的：探討中藥臨床藥師在醫院日常查房工作中的工作內容及其作用。方法：中藥臨床藥師參與3例肺部感染患者治療的日常查房、病例討論和藥學監護，對他們在院期間的治療方案、治療效果和不良反應進行藥學監護，幫助醫師調整并優化治療方案，為患者提供個體化的藥學服務。結果：3例患者的治療方案均得到優化，達到預期治療目標。結論：中藥臨床藥師通過參與醫師的日常查房、病例討論工作，能為醫師提供用藥參考指導意見，同時可根據患者病情給予個體化的藥學服務，幫助醫師優化治療方案，體現自身的工作價值。

關鍵詞:中藥臨床藥師;慢性腎衰竭;多元藥物過敏;支氣管擴張;藥學監護

臨床中藥學是基于中醫理論基礎發展起來的一門新學科，其通過研究臨床上中藥的使用規律來提高中藥治療的安全性、有效性和合理性，對提高中醫藥治療效果、減少不良反應具有重要作用。中藥臨床藥師能經參與醫師的日常查房、病例討論工作，給醫師提供合理化用藥的參考意見，同時根據患者的病情及個體差異，與醫師共同制定科學、合理的治療方案，以提高中藥的治療效果并有效減少不良反應的發生[1]。本文報告中藥臨床藥師參與3例肺部感染患者的治療，通過分別對合并慢性腎衰竭、合并多元藥物過敏（multipledrughypersensitivity,MDH）和合并支氣管哮喘及其擴張的患者在住院治療期間的治療方案、治療效果和不良反應進行藥學監護，幫助醫師調整并優化治療方案，給予患者個體化的藥學服務，體現自身工作價值的過程和體會。

1合并慢性腎衰竭的抗感染治療

慢性腎衰竭是腎內科常見疾病之一，是主要由多種原因導致腎損害并嚴重破壞腎單位，進而引發內分泌紊亂，氮質代謝產物潴留，水、電解質和酸堿平衡失調等表現的一種臨床綜合征[2]。慢性腎衰竭患者因種種原因如使用糖皮質激素和免疫抑制劑治療、年老體弱、合并多種疾病等，往往免疫功能低下，機體抵抗力下降，各種感染發生率明顯增高[3]。1.1病例簡況。一患者，男性，81歲，體重62kg，身高165cm，2018年1月曾因慢性腎衰竭住院治療，此次因主訴“氣喘、氣憋伴咳嗽、咳痰5年余，加重1周”被收住入院。入院后實驗室檢查結果為：白細胞10.11×109/L，血紅蛋白121.00g/L，中性粒細胞百分比87.80%；降鈣素原0.86ng/ml，白細胞介素-641.06pg/ml；尿素23.50mmol/L，肌酐375.30μmol/L，尿酸514.90μmol/L。肺部CT檢查提示：右肺多發感染實變；右肺下葉滲出。入院診斷為：雙肺肺炎；2型糖尿病；慢性腎衰竭氮質血癥期；高血壓3級（很高危）；心律失常，心房纖顫；繼發性甲狀旁腺功能亢進癥。患者病情危重，轉入呼吸科重癥監護病房。醫師給予經靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g（溶于100ml0.9%氯化鈉溶液中）/12h抗感染治療，但用藥3d，患者病情未明顯好轉。醫師考慮非典型菌感染可能，更換抗感染治療方案為經靜脈滴注左氧氟沙星氯化鈉注射液0.25g/d。患者病情穩定，轉入呼吸科普通病房。醫師咨詢臨床藥師，是否繼續給予患者抗感染治療。臨床藥師根據患者入院時的血清肌酐值（375.30μmol/L）進行計算，得患者肌酐清除率為11.92ml/min、腎小球濾過率為12.24ml/min，屬慢性腎臟病5期。這類患者連續使用左氧氟沙星治療可能會引起藥物在體內蓄積。因此，臨床藥師建議醫師改用鹽酸莫西沙星繼續進行抗感染治療。醫師采納了臨床藥師的意見，轉而對患者給予經靜脈滴注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4g/d治療。患者出院時，咳嗽、咳痰癥狀較前明顯緩解。臨床藥師考慮到患者的腎功能情況，建議醫師給予患者口服尿毒清顆粒治療以改善其腎功能。醫師也采納了臨床藥師的意見，讓患者出院時帶藥尿毒清顆粒（無糖型），口服、4次/d。同時，臨床藥師對患者進行了用藥教育，告知患者應以溫開水沖服尿毒清顆粒，于每日6、12、18時各服用1袋，22時服用2袋（也可另定服藥時間，但2次服藥間隔時間不得＞8h），并叮囑患者嚴格按照臨床藥師交代的服藥時間用藥。1.2藥學監護。臨床藥師在患者轉入普通病房后，對其使用的治療方案進行了分析。本例患者為男性、81歲、62kg，入院時的血清肌酐值為375.30μmol/L，計算得其肌酐清除率為11.92ml/min、腎小球濾過率為12.24ml/min，屬慢性腎臟病5期。患者先前使用的抗菌藥物為：第1~3天，經靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g（溶于100ml0.9%氯化鈉溶液中）/12h；第4~7天，經靜脈滴注左氧氟沙星氯化鈉注射液0.25g/d。臨床藥師查閱藥品說明書及文獻，知對肌酐清除率為10~19ml/min的患者，左氧氟沙星的用藥劑量為首劑500mg，此后250mg/48h。有研究顯示，在肌酐清除率為20~50ml/min的患者中，左氧氟沙星的體內消除半衰期延長＞10h；在肌酐清除率＜20ml/min的患者中，左氧氟沙星的體內消除半衰期可能延長＞27h，以500mg/d連續用藥，患者第3天起即可能出現藥物體內明顯蓄積[4-5]。因此，臨床藥師考慮本例患者繼續使用左氧氟沙星治療可能會引起藥物體內蓄積，建議醫師改用鹽酸莫西沙星。后者經肝、腎雙途徑排泄，其中膽汁排泄率為60%、腎排泄率為35%~38%[6]，慢性腎衰竭患者使用該藥治療無需調整劑量。醫師采納了臨床藥師的意見，調整患者的抗感染治療方案，開始改用經靜脈滴注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4g/d繼續抗感染治療。患者出院時的實驗室檢查結果為：白細胞5.08×109/L，血紅蛋白105.00g/L，血小板117.00×109/L；降鈣素原0.17ng/ml；尿素12.60mmol/L，肌酐268.00μmol/L，尿酸456.00μmol/L。各項指標值均較前好轉。臨床藥師考慮到患者的腎功能情況，認為本例患者服用尿毒清顆粒有益。醫師同意臨床藥師的觀點，讓患者出院時帶藥尿毒清顆粒（無糖型）口服。尿毒清顆粒的成分包括大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術、茯苓、白芍、制何首烏、丹參、車前草等，其具有通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀的功效，可用于慢性腎衰竭、慢性腎衰竭氮質血癥期和尿毒癥早期治療，降低患者的血清肌酐和尿素氮水平，穩定腎功能。研究表明，尿毒清顆粒治療能活血化瘀、健脾益腎，顯著改善慢性腎衰竭患者的臨床癥狀[7]。

2合并MDH的抗感染治療

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應有關。慢性阻塞性肺病Ⅲ級及以上患者，氣短加劇，并且可能反復出現急性加重，必須維持長期的規律治療。臨床藥師參與治療，可對患者進行用藥指導，提高其長期規律藥物治療的依從性，從而更好地發揮藥物治療效果。

1病例資料

1．1基本情況與特點

患者，男，66歲，體重指數22．8。反復咳嗽咳痰7年，冬春寒冷季節明顯，每年癥狀持續5個月以上，自服左氧氟沙星片能好轉;1年前開始出現活動后氣促，緩慢走樓梯到3樓氣促明顯，休息后能好轉。患高血壓半年，血壓最高150/96mmHg，服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片150/12．5mg，1次/d，血壓控制良好;痛風病史20年，最近無關節腫痛等情況。入院體格檢查，體溫37．0℃，心率100次/min，呼吸頻率19次/min，血壓128/74mmHg。神志清，精神欠佳，口唇略發紺;頸靜脈無怒張，頸部及鎖骨上未見淋巴結腫大;氣管居中，桶狀胸，雙肺呼吸音稍低，兩肺聞及細小羅音;心律齊，未聞及雜音;腹軟，無壓痛，肝脾未觸及;雙下肢無水腫。實驗室檢查與診斷結果:血常規示白細胞5．6×109/L，中性粒細胞70．5%，紅細胞4．65×1012/L，血紅蛋白15．3g/L，血小板163×109/L;肝腎功能示丙氨酸氨基轉移酶53IU/L，天門冬酸氨基轉移酶46IU/L，肌酐78．3μmol/L，血尿素氮5．38mmol/L，尿酸591μmol/L;血氣分析示pH=7．378，氧分壓72mmHg，二氧化碳分壓49．3mmHg，血氧飽和度94．1%。胸部CT示兩肺炎，右肺中葉不張，右上肺陳舊性病灶，右肺局限性肺氣腫。肺功能測定示1秒用力呼氣容積35．8%，1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值為62．3%，重度阻塞性通氣功能障礙伴輕中度限制性通氣功能障礙，彌散功能障礙。入院診斷:慢性阻塞性肺病急性加重，高血壓Ⅰ級中危組，痛風。

1．2臨床治療

抗感染治療:0．9%氯化鈉注射液100mL+注射用阿莫西林舒巴坦3．0g，2次/d;聯合左氧氟沙星注射液0．2g，2次/d靜脈滴注。經10d治療，干羅音消失，略有咳嗽咳痰，氣促緩解，共治療14d。解痙平喘:異丙托溴銨注射液0．5mg+布地奈德注射液1mg霧化吸入，2次/d，治療11d后，患者氣促好轉。改用噻托溴銨粉吸入劑18μg，每日1次，聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑50/250μg，每日1次吸入治療(為出院做準備)。治療3d后，患者略有咳嗽咳痰，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕羅音，氣促較前好轉。抗高血壓治療:患者患高血壓半年，用厄貝沙坦氫氯噻嗪片(自備)150/12．5mg，每日1次，進行抗高血壓治療，血壓控制良好，住院期間最高血壓135/80mmHg。

【摘要】目的分析老年心力衰竭常見的誤診原因。方法回顧分析2006年1月～2007年10月老年心力衰竭誤診誤治14例臨床資料。結果確診為冠心病者10例（其中陳舊性心肌梗死6例，伴高血壓、糖尿病各2例），高血壓性心臟病2例，風濕性瓣膜病1例，擴張型心肌病1例。結論心衰是一種惡性綜合征，及早正確診治可大幅度降低病死率。

【關鍵詞】老年心力衰竭；誤診原因

心衰是一種惡性綜合征，是臨床常見的病癥，其患病率及病死率均較高。關于它的診斷及鑒別診斷均有詳細的論述，但在實際工作中誤診、誤治的情況仍較普遍，尤其是一些臨床癥狀表現不典型的老年人心衰，誤診、誤治尤為顯著。現將我科2006年1月～2007年10月誤診、誤治資料完整的14例進行分析、探討，旨在提高診斷率。

1臨床資料

1.1一般資料14例均為2006年1月～2007年10月期間我科觀察及住院病人。其中男10例，女4例;年齡65～83歲，平均74.4歲。誤診時間長者4年，短者1天。

1.2原發病分類14例中最后確診治為冠心病者10例（其中陳舊性心肌梗死6例，伴有高血壓、糖尿病各2例），高血壓性心臟病2例，風濕性瓣膜病1例，擴張性心肌病1例。

1材料與方法

1.1一般資料

本文誤診35例，其中男27例，女8例；年齡45～65歲11例，66～78歲24例，中位年齡69.9歲；周圍型肺癌24例，中央型肺癌11例。

1.2伴隨疾病

35例肺癌既往患慢性支氣管5例，高血壓病4例，冠心病3例，肺結核2例，糖尿病4例，腦血栓3例，支氣管擴張2例。

1.3病理分型