急診醫學范文10篇

世界上多數國家認可急診醫學是一門獨立的臨床醫學二級學科。急診醫學主要是研究外傷和突發醫學問題的發生發展規律，研究的對象即為發生外傷和突發醫學問題的患者；研究的主要內容：患者的轉運、分診、初始評估、穩定、診斷、治療和預防決策，以及急診醫學教學和管理等方面；研究的領域包括：院前(現場急救)、醫院急診科(急診患者的處置)、危重病監護室(危重癥患者的復蘇、初始評估和穩定)、災害醫學應急預案、中毒救治和預防等。由上可知，急診醫學是一門非常有特色的醫學專業學科，急診醫學的水平在一定程度上綜合反映了一所醫院甚至一個國家臨床醫學的總體水平。本章的主要內容是探討我國急診醫學的專業特點，認識自身的不足和優勢，更有利于今后的長足進步。

1急診醫學發展歷史

急診醫學發展歷史相對比較短。在急診醫學成為一門獨立學科之前，臨床各學科均有各自的急診專業組，進行本專科患者的急救處理。但隨著醫學科學的進步和全球城市化的快速發展(對急診醫學的需求迅猛增加)，發現上述模式已經不能適應人們日益增加的健康保健的需求，因此在政府的支持下，急診醫學服務體系(EMSS)和急救網絡日趨完善，院內急診科作為急診醫療的主體也在政府和醫院的支持下發展壯大，形成有自身特色的理論、教學和管理體系以及獨特的運行模式，在這樣的背景下急診醫學作為一門獨立的二級臨床學科誕生了。1979年，國際上正式承認急診醫學是醫學專業領域中的第23門專科。1980年，我國衛生部頒發了“加強城市急救工作”的文件。次年衛生部醫政司召開了在綜合醫院組建急診科的討論會，主題是“綜合性醫院成立急診科的措施和步驟”，北京協和醫院急診室主管邵孝鐵大夫參加了這次會議。1983年，北京協和醫院院長陳敏章教授批準在醫院設立獨立的急診科，成立我國第一個醫院內急診科，邵孝鐵大夫為第一任主任。1985年北京協和醫院獲準設立“急診醫學臨床碩士研究生”培訓點，可能是我國第一個急診醫學臨床碩士研究生點。邵孝鎮教授同時還擔任中華醫學會急診醫學分會第一屆(1987～1990年)和第二屆(1990～1994年)主任委員。此外，邵孝鐵教授和蔣朱明教授合作主編了我國第一部急診醫學大型專著《急診臨床》(1985年)，此后又相繼主編了《急診醫學》、《現代急診醫學》、《危重癥鑒別診斷學》等多部大型專著，可以說他為我國現代急診醫學發展做出了巨大的貢獻。從我國1983年，建立第一批急診科至今僅二十余年時間，急診醫學在我國發展很快，急診隊伍也不斷壯大，成立了中華醫學會急診醫學分會(全國性的學術組織)、有《中國急救醫學雜志》、《中華急診醫學雜志》等專業雜志。但到目前為至，我國急診醫學在不同的地區、不同醫療機構發展很不均衡，還有很多醫院急診科僅僅是管理上的獨立學科，急診科的運作基本上是依賴其他專科，更不用說急診醫學的教學和科研的發展了。

2我國急診醫學目前所處的地位

總的來說，我國急診醫學目前還處在發展中階實用醫院臨床雜志2o12年1月第9卷第1期段(見表1)。在這一階段，“急診醫學是一門獨立的醫學專業，需要相應專科化的醫生”這一觀念得到國內多數醫生和政策制定者的認同，并以急診醫學專業模式運行，有固定的急診專科醫生，建立全國性的急診醫學組織，出版急診醫學專業雜志等。但仍有些方面處在不發達階段，如沒有急診醫學專科醫師培養計劃，沒有專業證書考試和專業準人制度，沒有完整的急診醫學理論體系，甚至連患者多半也是坐私家車、出租車或公共汽車來急診就診。在一個成熟的急診醫學服務體系中，系統發展越趨完善，急診醫學領域得到明顯的擴展。急診醫生開始發展急診醫學學術體系，如全國性的急救網絡和病例數據庫(如創傷、中毒病例)，急診醫學亞專業(如院前急救、小兒急診、中毒學、災害醫學、運動醫學等)的研究，完善的急診醫學專科醫師培養計劃、資格考試和準入制度比較，更加科學和合理的急診醫學管理系統(如質量控制、同行評議、危險管理、費用一效益分析和提高患者滿意度等方面措施)。我們離成熟的急診醫療服務體系尚有明顯的差距。

3急診醫生專業范疇

各位領導、各位專家：

您們好！

新年的鐘聲已經敲響，我們又迎來了一個嶄新的年度，在這辭舊迎新的美好時刻，我們歡聚一堂，舉行2006年度急診醫學質控會議。首先，我代表市第二人民醫院對到會的各位專家致以最熱烈的歡迎和新年最美好的祝福，對你們一直以來對我市急診醫學質控工作的關心和大力支持表示衷心的感謝！

我院始建于1897年，是地區最早的西醫院。經歷107年的風雨滄桑，已發展為集醫療、科研、教學、預防、康復、保健為一體的三級綜合性醫院。醫院先后被授予省愛嬰醫院、衛生部國際急救中心網絡醫院、省示范文明醫院、全國首批百姓放心醫院、市交通事故急救綠色通道指定醫療單位。2002年至今，醫院先后和市醫藥科學研究所、市腫瘤醫院、市第五人民醫院資產重組合并，成為市屬醫療單位首家“三院一所”格局的醫療集團。

市第二人民醫院現分為東、西兩個院區，占地面積78.1畝，職工總數1393人，核定床位1000張，28個病區，35個臨床專科。各專科設置齊全，并形成專科特色明顯，學科建設突出的辦院特點，消化內科、泌尿外科、兒科、腫瘤放療科、神經內科、腫瘤外科、臨床藥學、急診醫學是市重點學科。醫院設有市腫瘤放射治療中心、市急診醫學質控中心、市產前診斷中心、市新生兒救治中心、市兒童生長發育中心、市藥事管理質控中心、市放射質控中心、市病歷質控中心、市臨床醫師繼續教育分中心、市牙病防治辦公室、市心腦病防治辦公室、伽瑪刀治療研究中心等機構。

醫院現代化診療設備齊全，擁有省首臺體部伽瑪刀和頭部伽瑪刀、高壓氧艙、直線加速器、最新一代瓦里安醫用電子加速器、多功能后裝治療機等一大批先進醫療儀器設備，總價值過億元，是地區設備配套完善、技術力量雄厚的腫瘤治療的"航母"，多方位地治療各種惡性腫瘤，為廣大的腫瘤患者提供了有效的治療機會和場所。

【摘要】近年來，隨著我國社區服務的發展，基層醫療工作需要大量全科醫生，為老百姓解決基本醫療問題。因此，傳統的教師主動講、學生被動聽的教學模式已不能滿足全科醫學生的需求。本文通過急診教研室深入了解培養全科醫學生的內在要求，在教學過程中不斷總結并改進教學方法。

【關鍵詞】全科醫學生；急診醫學；教學思考

全科醫生主要在基層承擔預防保健、常見病及多發病的診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學科的特性還是工作環境，急診醫學與全科醫學有著密切聯系。我院是三級甲等教學醫院，急診教研室承擔了我院全科醫學生的大部分教學任務。在教學過程中，傳統的教學方法難以達到培養全科醫生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學過程中不斷改進教學方法，具體報道如下。

1了解培養全科醫生的內在要求

全科醫學學科有以下4大特性：學科屬性實用性強；學科內容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強調整體性；學科體系與人才培養過程和培養階段具有不可分割性[1]。全科醫生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉診及健康教育問題。這要求全科醫生在平時的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預防工作。可見全科醫學的最重要特點是綜合性和實用性。在探尋全科醫學生培養模式過程中，需尊重這一規律，才能培養出真正意義上的全科醫生[2]。

2注重臨床思維的拓展

現代醫學不斷向縱深迅猛發展，醫學專科劃分越來越細，已形成了高度專科化的特點;無論是醫學研究還是教學，都是以特定疾病而不是以癥狀為主要對象。然而急診醫學不同于傳統學科，有其獨特的理論基礎和實踐內容。教學醫院肩負培養醫療人才及領導醫學研究的重要使命［1］，如何看待急診醫學的獨特性，并貫穿于教學實踐之中，是擺在從事急診醫學教學工作者面前亟待探討的課題。近年來我們在這方面做了些有益的思考和實踐。

1研究急診醫學教學的必要性

進入21世紀以來，急診醫學科作為醫院窗口科室，直接關乎現代化城市的形象以及所在醫院醫療服務水平。人們對急診的需求量逐漸放大，對急診診療水平的要求愈來愈高，培養一支未來可能從事急診醫學的衛生人員隊伍已是社會需要。鑒于急診醫學是多學科交叉專業，現代化進程中出現的人口老齡化問題、精神異常、創傷和中毒以及感染性疾病等復雜性問題，正日益困擾從事急診醫學醫、教、研者［2］，迫切要求急診醫學教學順應形勢，與時俱進。教學醫院理應主動成為急診醫學常態化教學培訓機制的排頭兵，只有建立這樣的機制，才能在所屬醫院形成一支平急結合、反應迅速的衛生應急隊伍，并輻射帶動周邊地區。急診醫學是一個有確定功能定位的臨床科室，有確定的生命支持、急病診治、醫患溝通、醫學倫理等學科理論，有進行各種臟器功能支持和監護的急診專科操作。執行著從病人來診到專科治療之間的病情判斷、疾病分診、危重搶救、病情觀察、確定診斷和初步治療等系列醫療活動。在實施教學過程中要凸顯對病情判斷、危重搶救和病情觀察、初步治療的中心內容。要求教學對象具備鑒別和處理各種疾病和創傷的能力，具有應對大型災害事件的能力，還要有應對突發傳染病的能力。

2對急診醫學教學獨特性的思考

2．1急診醫學診治對象獨特急診醫學科作為獨立學科，其諸多特點決定了教學有別于傳統臨床教學。獨特性之一是它的整體性。現代醫學的分科越來越細，但人畢竟是一個整體。不同的專科以解剖學臟器為劃分基礎，它們的研究對象是單一的“樹木”，而急診面對的則是“森林”。眾多樹種和樹木聚集在一起時，就發生了超越單種樹木自身規律特點以外的新規律和新特點。也即傳統專科診治疾病從臟器深入到器官、組織，再深入到到細胞乃至基因水平，急診醫學則是針對眾多臟器和功能的聚集體，需要探索當多種臟器功能聚集體異常時所發生的新現象及規律。

2．2急診醫學的臨床切入點獨特傳統專科通常以解剖學的臟器為基礎，側重病理解剖學，如腫瘤、炎癥及栓塞等，治療因而也相應是切除、引流、抗生素、血管再通。急診醫學是將人的整體活力分解為若干功能組成部分，這些功能部分既可能與解剖學臟器相關，也可能超越解剖學。因為單純的解剖異常并不直接致命，只有功能衰竭才死人。基于對功能的研究，急診醫學拓展了一系列臨床新理論，如大血管內循環的血流動力學理論、大血管內循環與微循環關聯的理論、氧輸送與組織氧消耗的理論等。

急診醫學作為現代臨床醫學中一門新興的、跨專業、跨學科的獨立性學科,涵蓋了急診醫療服務體系管理學、現場搶救、創傷急診、災難醫學,急性中毒、各科急癥、環境因素急癥及危重癥監護等有關理論、知識和技能。具有實踐性和應用性很強的課程,因此急診醫學教學模式在臨床思維培養、實踐能力培養以及樹立救死扶傷的人道主義精神過程有重要的意義。傳統急診醫學教學模式以教師為中心的填鴨式教學方式,極易造成枯燥乏味、脫離實際和學生學習主動性差等弊病,影響教學效果。因此,我們在急診醫學教學中探索雙互動式教學法,提升教學效果。

一、“雙主互動”教學模式涵義

“雙主互動”教學模式中“雙主”是指教師的主導作用與學生的主體作用。教師的主導作用指2個方面:(1)激發學生的求知欲,調動學生的自覺性、積極性、創造性,最大限度地發掘受教育者的能力資源;(2)指給學生獲取知識的最優路線,教其知,授其法,以法求知。學生的主體作用是指學生在學習、認知和發展過程中所具有的獨立、自覺、能動和創造性[1]。采用“雙主互動”的教學改革新思路,互動教學從方案的策劃、設計一開始就邀請學生參加,讓他們在第一時間就進行學生之間、師生之間的交流、互動,既體現出對學生高度的重視與信任,注意發揮他們的積極性與創造性,又不推卸任課教師理所應承擔的教學責任,它把師生之間、學生之間的溝通、交流與互動提前到教學的準備階段,延伸到活動結束后的總結、改進階段[2]。教學互動包括教師和學生之間的互動、學生和學生之間的互動、學生分組活動[3]。這種有學生全過程參與的互動教學改革,是一種有效的激勵機制,它不僅比較切合實際,也比那些學生的參與僅局限在某些教學環節的互動教學活動,成效來得更為顯著。

二、雙互動式教學急診醫學教學中應用

(一)雙互動式教學在大班理論課授課。課堂上的互動就是各種教學方法的綜合運用,就是對單一的講授式教學方法的改進和提升。教師教學要讓學生真正成為課堂的主體,達到師生互動、認識互動、信息互動的效果。教師在課堂上就需要靈活的穿插運用雙主互動式教學方法,活躍課堂氣氛。例如在學習出血這個知識點時,老師可以課前給予大綱和要點,按消化系統、呼吸系統、泌尿系統出血分組討論備課,每組請一位學生上臺授課,老師組織總進程、歸納、總結和列舉臨床事例可提升效果。這種雙互動式教學可激發學生的學習自覺性和主動性,不僅使學生掌握了具體知識,還可以幫助學生建立科學的思維模式,養成自己發現問題、自己解決問題的思維習慣。

(二)情景互動式教學見習應用。所謂情景互動式教學,即模擬現場教學,在教學過程中教師采用案例、視頻、圖片及實物等手段創設新的情景,有目的地引人具有一定情緒色彩的活動,鼓勵學生大膽參與,拓寬學生視野,并引起一定的態度體驗,從而幫助學生理解和獲取知識技能[4]。而雙主情景互動教學,則要求教師的發揮主導作用和學生的發揮主體作用,動員學生成為課堂的主人,改變以往傳統教學法僅靠講授教學的單純模式。它通過創設出真實性和準真實性的具體場合的情形和景象,幫助學生把知識融于生動的情景之中,提高學生的學習興趣,改變枯燥無味的教學局面。例如在學習心肺復蘇中標準步驟這個知識點時,模擬急救情景,點出要點,學生分組在安擬上可以輪換練習,邊做邊較錯,教師最后歸納、總結和點評。在教學過程中教與學雙方交流、溝通、協商、探討,充分發揮了教師和學生教和學兩個方面的積極性,使教與學雙方能夠及時、準確地傳遞信息,使教學的過程緊密地結合在一起,在提高師生雙方積極性的同時,更提高了教學質量,激發思維,以達到提高教學效果的一種教學方法[5]。

【摘要】目的探討虛擬現實技術在急診醫學教育中應用的可行性和教學效果。方法對徐州某高校急救與救援醫學專業48名本科生，在教學過程中隨機分為對照組（24人）和虛擬現實教學組（24人），對比分析兩組急診醫學專業課（創傷醫學、急救醫學和災害醫學）的成績，評價虛擬現實技術在急診醫學教育中的效果。結果對照組創傷醫學、急救醫學、災害醫學三門專業課成績分別為：（73.6±8.3）分、（76.2±9.5）分、（73.8±8.1）分；而虛擬現實教學組三門專業課成績分別為：（85.3±5.2）分、（87.4±6.2）分、（92.6±5.5）分，均高于對照組，差異有統計學意義。結論與傳統教學方法相比，虛擬現實技術在急診醫學教育中具有一定的優越性，是適應當前急診醫學教育人才培養的一種好的教育教學方法。

【關鍵詞】虛擬現實技術；急診醫學；本科教育；教育技術；探索；實踐虛擬現實

（virtualreality，VR）技術是近年來隨著計算機、信息網絡技術發展而新興的一門技術。該技術利用計算機及相關軟件，生成逼真的視、聽及觸覺一體化的三維虛擬世界[1-2]。用戶借助頭戴式立體顯示器、數據手套等輔助傳感設備，切身參與并探索仿真對象在所處環境中的作用與變化，產生沉浸感和帶入感。VR技術具有多感知性、存在感、交互性、自主性等優點，近年來被廣泛應用于醫學教育領域[3]。急診醫學是現代醫學教育的重要組成部分，如何建立完善的急診醫學生培養體系和提高急診醫學教育教學水平，如何培養高素質、復合型急診醫學專業技術人才，已是當今急診醫學教育的當務之急[4]。本文總結分析將虛擬現實技術應用于急診醫學本科生教育的教學效果，探索VR技術應用于急診醫學教育的可行性，以期為急診醫學教育提供一種好的教育技術方法。

1對象與方法

1.1研究對象。徐州某高校48名2014級急診醫學專業本科生，其中，對照組男生13人，女生11人，年齡范圍19～23歲之間，平均年齡（21.4±2.4）歲；VR教學組男生13人，女生11人，年齡范圍18～22歲之間，平均年齡（20.8±2.2）歲，兩組學生一般基本資料差異無統計學意義。1.2研究內容與方法。將48名本科生隨機分為兩組：對照組（傳統教學模式組，n＝24人）和VR教學組（n＝24人）。對照組采用借助多媒體等開展傳統理論和實踐教學的模式，而VR教學組則采用虛擬現實技術開展理論和實踐教學，學期末統計創傷醫學、急救醫學和災難醫學等急診醫學三門專業課的成績。1.3評價方法。兩組學生均按照課程表的進度要求，相同章節的授課老師確保為同一個人，按照教學大綱的要求展開教學。兩組學生的成績均采用形成性評價，將學生期末考試成績和平時成績納入考核范圍，同時包含理論考試成績和實踐技能考試成績。1.4統計學方法。用GraphPadPrism5統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，進行兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2研究結果

在21世紀的今日，醫學教育對醫學生的訓練不再只著重于專業知識的傳授，而是要求其具有醫療技術、執業能力、職業精神等綜合能力。在臨床教學中，為了有效評估醫學生的綜合能力，近年來國內的醫學教育工作者引進國外現行、有效的評估工具———迷你臨床演練評估(miniclinicalevaluationexercise，Mini-CEX)，并推廣到國內醫學院。Mini-CEX是美國內科醫學會(AmericanBoardofInternalMedicine，ABIM)根據美國醫學繼續教育認證委員會對住院醫師的6項核心能力發展并推薦的一種評價住院醫師臨床能力的評估工具［1］。評估項目包括病史采集、體格檢查、醫德醫風/醫患交流、臨床診斷/治療方案、整體評價等能力考核［2］，主考醫師除了觀察和評價住院醫師的知識、技能、態度外，考核過程中主考醫師還能給住院醫師實時反饋。臨床教學應用Mini-CEX不但能完善考核評估的科學性和可信度，更能提高學習進修的積極性和培訓的成效。我院急診醫學教研組亦引進Mini-CEX的相關理念和實施策略，應用于醫學生規范化培訓之中，取得了較好的效果。

1在教學實踐中的應用

1．1教學要求中西醫結合急診醫學是運用傳統中醫理論結合現代急危重癥醫學，利用現代科技手段，研究急危重癥的發生、發展、變化規律和診療技術，是一門跨專業、跨學科的臨床學科。該學科涵蓋各臨床科室的急癥、危重病、危重癥監護和院外各種突發環境下的緊急醫療救護、創傷及中毒、急診醫學管理等。由于其涉及的相關領域寬，具有橫向整合各臨床學科的特點，因此要求醫學生不但能掌握中西醫結合急診醫學基礎理論知識，而且要求醫學生能運用中西醫結合急診醫學的方法和技能解決臨床實際問題。

1．2具體應用方案“實時反饋”正是根據教學要求圍繞考核病例，提高醫學生解決臨床實際問題的能力。實施流程:給予醫學生建設性的反饋(5～10min)，其內容包含醫學生表現優秀的方面、需改進及注意的方面，灌輸急診理念、中西醫結合思維，并提供學員繼續學習的方向、最新醫學進展，以達到教學及評量的目的。

1．3教學優勢中西醫結合急診醫學專業的臨床醫學教育具有濃厚“師徒制”特色，這同Mini-CEX一對一的評估和教學方式有相通性。主管醫師可以通過直接觀察醫學生對患者進行的醫療行為，立即發現問題并能給予及時的指導，透過實時反饋，可鞏固醫學生的基礎理論知識，并提高體格檢查、溝通技能和專業態度。因此較傳統臨床技能考核更具合理，真正達到以考促學，提高臨床能力的目的;較傳統灌輸式教學更能調動醫學生主動學習的積極性。

2在教學考核中的應用

世界上多數國家認可急診醫學是一門獨立的臨床醫學二級學科。急診醫學主要是研究外傷和突發醫學問題的發生發展規律，研究的對象即為發生外傷和突發醫學問題的患者;研究的主要內容:患者的轉運、分診、初始評估、穩定、診斷、治療和預防決策，以及急診醫學教學和管理等方面;研究的領域包括:院前(現場急救)、醫院急診科(急診患者的處置)、危重病監護室(危重癥患者的復蘇、初始評估和穩定)、災害醫學應急預案、中毒救治和預防等。由上可知，急診醫學是一門非常有特色的醫學專業學科，急診醫學的水平在一定程度上綜合反映了一所醫院甚至一個國家臨床醫學的總體水平。本章的主要內容是探討我國急診醫學的專業特點，認識自身的不足和優勢，更有利于今后的長足進步。

1急診醫學發展歷史

急診醫學發展歷史相對比較短。在急診醫學成為一門獨立學科之前，臨床各學科均有各自的急診專業組，進行本專科患者的急救處理。但隨著醫學科學的進步和全球城市化的快速發展(對急診醫學的需求迅猛增加)，發現上述模式已經不能適應人們日益增加的健康保健的需求，因此在政府的支持下，急診醫學服務體系(EMSS)和急救網絡日趨完善，院內急診科作為急診醫療的主體也在政府和醫院的支持下發展壯大，形成有自身特色的理論、教學和管理體系以及獨特的運行模式，在這樣的背景下急診醫學作為一門獨立的二級臨床學科誕生了。1979年，國際上正式承認急診醫學是醫學專業領域中的第23門專科。1980年，我國衛生部頒發了“加強城市急救工作”的文件。次年衛生部醫政司召開了在綜合醫院組建急診科的討論會，主題是“綜合性醫院成立急診科的措施和步驟”，北京協和醫院急診室主管邵孝鉷大夫參加了這次會議。1983年，北京協和醫院院長陳敏章教授批準在醫院設立獨立的急診科，成立我國第一個醫院內急診科，邵孝鉷大夫為第一任主任。1985年北京協和醫院獲準設立“急診醫學臨床碩士研究生”培訓點，可能是我國第一個急診醫學臨床碩士研究生點。邵孝鉷教授同時還擔任中華醫學會急診醫學分會第一屆(1987～1990年)和第二屆(1990～1994年)主任委員。此外，邵孝鉷教授和蔣朱明教授合作主編了我國第一部急診醫學大型專著《急診臨床》(1985年)，此后又相繼主編了《急診醫學》、《現代急診醫學》、《危重癥鑒別診斷學》等多部大型專著，可以說他為我國現代急診醫學發展做出了巨大的貢獻。從我國1983年，建立第一批急診科至今僅二十余年時間，急診醫學在我國發展很快，急診隊伍也不斷壯大，成立了中華醫學會急診醫學分會(全國性的學術組織)、有《中國急救醫學雜志》、《中華急診醫學雜志》等專業雜志。但到目前為至，我國急診醫學在不同的地區、不同醫療機構發展很不均衡，還有很多醫院急診科僅僅是管理上的獨立學科，急診科的運作基本上是依賴其他專科，更不用說急診醫學的教學和科研的發展了。

2我國急診醫學目前所處的地位

總的來說，我國急診醫學目前還處在發展中階段(見表1)。在這一階段，“急診醫學是一門獨立的醫學專業，需要相應專科化的醫生”這一觀念得到國內多數醫生和政策制定者的認同，并以急診醫學專業模式運行，有固定的急診專科醫生，建立全國性的急診醫學組織，出版急診醫學專業雜志等。但仍有些方面處在不發達階段，如沒有急診醫學專科醫師培養計劃，沒有專業證書考試和專業準入制度，沒有完整的急診醫學理論體系，甚至連患者多半也是坐私家車、出租車或公共汽車來急診就診。在一個成熟的急診醫學服務體系中，系統發展越趨完善，急診醫學領域得到明顯的擴展。急診醫生開始發展急診醫學學術體系，如全國性的急救網絡和病例數據庫(如創傷、中毒病例)，急診醫學亞專業(如院前急救、小兒急診、中毒學、災害醫學、運動醫學等)的研究，完善的急診醫學專科醫師培養計劃、資格考試和準入制度比較，更加科學和合理的急診醫學管理系統(如質量控制、同行評議、危險管理、費用－效益分析和提高患者滿意度等方面措施)。我們離成熟的急診醫療服務體系尚有明顯的差距。

3急診醫生專業范疇

急診醫學(EmergencyMedicine)是現代臨床醫學領域中一門新興的、跨專業的、跨學科的邊緣學科，是研究和處理各種急性疾病、各種疾病的急危重階段的臨床醫學。它涵蓋了各臨床科室的急癥、危重病、危重癥監護、院外各種突發環境下的緊急醫療救護、災害和災難醫學、創傷及中毒醫學、急診醫學管理等。急診醫學的發展是在傳統醫學基礎上形成的，與傳統醫學既相互關聯，又顯然有別。急診醫學相關領域寬，因此具有橫向整合各門醫學的特性，雖與其他醫學專科有某程度的重疊，但更為深入且集中于急危重癥階段，它是醫學中的醫學。高等院校附屬教學醫院的急診科，應當是由一群高素質的人才、能應對急重癥疾病和突發公共衛生事件、具有良好心理素質組成的醫療團隊。因此，優質且專精于急重癥醫學之醫師是提升急重癥醫學質量的基本要件。正是由于急危重癥醫學的特點及與其他專業的區別，它的人才培養也與其他醫學專業人才的培養有區別。作者結合近年協助急診醫學教學及臨床實習管理的經驗，從臨床理論學習和臨床實習兩方面入手，在教學過程中不斷改進教學方法，提高教學質量，取得了較好的教學效果。

1急診醫學的教育目標

隨著社會進步，人們生活方式的改變，對急診醫學人才的要求越來越高，這就意味著急診醫學的教學必須向更高的層次邁進。但是，傳統的教學方法常難以達到培養學生急診臨床思維方式和掌握臨床技能的目的，這一方面由于原有急診醫學教學培養計劃的局限性，使教學與臨床實際工作脫節，從而無法適應學科快速發展的需要;另一方面，隨著醫學招生人數的增多，醫學發展觀不一，使得其經過原有教學后仍有在臨床思維局限、實踐操作水平不高等問題。作為教學醫院，我院已開展急診醫學教學18年，從開始把急診醫學作為選修課到現在列入必修課，由面向醫學本科生教育到現在普及到七年制教育和急診醫學碩士生的培養，這些變化，對我們的急診醫學教學提出了更高的要求和新的挑戰。急診醫學的教育目標是培養具備基礎醫學、臨床醫學、急診醫學及相關人文科學的基本理論、知識和技能，知識面寬、綜合素質高、能夠適應急診醫學飛速發展需要的應用型、創新型高級專門人才。因此，要求我們必須對急診醫學的教學模式進行改革探索，以滿足和適應飛速發展的社會需求。

2充實急診教學內容，緊扣醫學發展

急診醫學的教學內容往往涉及到多學科、多領域的理論知識，目前我國急診醫學教育仍沒有統一的教材，雖然衛生部先后組織專家編寫并出版《急診醫學》及《急危重癥現代救治方略》兩本教科書和教學參考書。但急診教學時間較短，要全面學習急診急救知識仍較困難，要使學生達到從整體上認識常見急危重癥疾病的發生、發展規律，全面系統地領會和掌握急診醫學的基本理論、知識和基本技能，達到能熟練進行急診的基本操作的教學要求，必須要緊扣醫學發展培養急救意識和能力，充實急診教學內容。筆者先后多次在學生中進行急診教學內容調查問卷，開展帶課教師集體備課，制定了與學生需求相適應的教學計劃，優化教學內容，選擇重點教學，讓不同層次的學生掌握真正實用的急救知識和急救技能。當代科學技術日新月異，國內外急診急救最新研究成果也層出不窮，與此同時當今世界公共衛生突發事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆發、當前的甲流肆虐，地震、礦難等天災人禍，使我們要及時修改急診教學內容，力求做到既符合現代急診醫學特點，又言語通俗、準確，深入淺出，使教學內容具有新穎性、先進性、適應性，使學生更容易理解和掌握，及時了解和接受新理論、新進展，讓他們牢固樹立求新、探索及創造的思想，有利于把理論與實踐相結合，提高課堂教學效率與授課質量，為醫學生的終生學習和繼續教育奠定堅實的基礎。針對目前醫學生臨床急救課程存在重理論輕實踐的現象，將心肺復蘇、氣管插管人體模型和常見急救術作為教學小課補充引入教學內容。這樣以來，在理論知識學習后進行人體模型操作訓練，能充分利用模型訓練感性、直觀、易于記憶等特點，使學生不僅能掌握具體操作方法，還能引導和啟發學生對所學知識相互聯系和拓展，既提高了學生學習急救技術的興趣，同時也提高了教學效果。

3改進急診醫學教學方法，提高急診臨床實習質量

超聲診斷能夠不受病情危重條件的限制，對急診醫學的閉合性胸部和腹部損傷做出及時、迅速的功能診斷、解剖診斷和并發癥診斷以及復合傷診斷等，而且診斷手段簡便和沒有創傷，因此，非常受急診相關醫務人員、患者和家屬的歡迎[1]。2005年1月～2009年11月到我院急診外科就診的胸部和腹部閉合性損傷住院患者共212例，對其行急診超聲診斷檢查的效果較令人滿意，現作回顧性分析并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2005年1月～2009年11月期間本組共212例，其中男114例，女98例，年齡9～86歲，平均42歲。胸部閉合性損傷患者128例，其中73例合并血氣胸，55例腹部閉合性損傷；肝損傷24例，脾臟損傷18例，胰腺損傷3例，腎臟損傷20例，空腔臟器損傷19例。本組中胸腹聯合傷7例，多臟器損傷12例。

1.2治療方法本組患者全部住院治療。以胸帶肋骨外固定治療單純骨折的胸部閉合性損傷患者；閉式引流法治療合并血氣胸的患者；而對于胸部重度損傷患者采取剖胸治療探查法。破裂患者大多為腹部閉合性損傷的肝損傷者，可以肝破裂修補/部分切除術治療；以住院保守治療法治療包膜下損傷的脾臟損傷患者，以脾修補/切除術治療脾破裂患者；以修補/胰尾部分切除術和禁食治療胰腺損傷；對腎切除術治療腎破裂傷病者進行腎破裂修補。先動員外科組織搶救胸腹聯合傷/多臟器損傷患者，之后再于ICU復蘇治療這些患者。

1.3儀器與檢查方法胸部或腹部常規超聲診斷檢查所采用的儀器是SIEMENSAdara3型超聲顯像儀，探頭頻率為3.5MHz，可在胸、腹的常規檢查中運用。被診斷為正常的患者胸壁兩層胸膜具有合二為一的特點，一般有一圈光滑的高回聲帶在超聲檢查之中顯示出來，但難以檢查到胸腔積液[2]。此圖像只在超聲診斷胸部閉合性損傷與血胸才顯示出來。另有一些是實質性臟器損傷患者，出血性病理生理改變的現象已經發生，出血、大出血或者在臟器四周出現組織出血性血腫和血塊等癥狀已經在腹腔內產生，以上這些都屬于其表現的主要特征[3]。

1.4超聲圖像超聲圖像診斷顯示的結果為：肝切面形態存在失常現象屬于那些肝損傷或破裂患者，還存在一些肝包膜中斷不齊的現象，也有回聲不均存在于肝部位上；形態失常肝切面主要產生于那些肝臟損傷或破裂患者，他們還存在脾包膜中斷不齊、邊緣不整的現象，肝部出現不均勻的回聲，也見肝內有幾個大約為35mm×（26～65）mm大小不等異常回聲區于其中，有著不規則的形狀和內部回聲增強，腹腔內也顯示出液性暗區。如果是脾臟損傷或破裂則有形態失常見于脾切面，脾包膜可見為中斷不齊、邊緣不整，也有不均的脾實質回聲存在，也可于脾內見幾個異常回聲區，大約為33mm×25mm～80mm×56mm大小的不規則形狀存在，于模糊的周邊，近乎與包膜中斷部位相連，腹腔里存在液性暗區。在損傷或破裂的胰腺周圍，還有著大小為25mm×20mm～35mm×26mm不等的異常低回聲。腎臟裂傷或破裂患者顯示局限性的明顯腫大現象，腎形態存在失常的現象，邊界不規則的低回聲區或內部結構不完整的特點顯示出腎實質，內部還存在大小不一的暗區。腎包膜與腎皮質之間的分界不太清晰，能見到腎盂腎盞有不斷擴大出血的凝血塊，有著不規則的外形或者紊亂的低回聲。在腎包膜與腎皮質之間沒有清晰的分界，積血可見于腎盂腎盞，分離擴張的程度也不一樣。倘若腎盂大量積血是由血塊阻塞腎盂出口處或輸尿管所導致，無回聲中浮動著點狀回聲或低回聲團塊則顯示出來[4]。典型征象見圖1~4。