急診醫學發展綜述

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世界上多數國家認可急診醫學是一門獨立的臨床醫學二級學科。急診醫學主要是研究外傷和突發醫學問題的發生發展規律，研究的對象即為發生外傷和突發醫學問題的患者；研究的主要內容：患者的轉運、分診、初始評估、穩定、診斷、治療和預防決策，以及急診醫學教學和管理等方面；研究的領域包括：院前(現場急救)、醫院急診科(急診患者的處置)、危重病監護室(危重癥患者的復蘇、初始評估和穩定)、災害醫學應急預案、中毒救治和預防等。由上可知，急診醫學是一門非常有特色的醫學專業學科，急診醫學的水平在一定程度上綜合反映了一所醫院甚至一個國家臨床醫學的總體水平。本章的主要內容是探討我國急診醫學的專業特點，認識自身的不足和優勢，更有利于今后的長足進步。

1急診醫學發展歷史

急診醫學發展歷史相對比較短。在急診醫學成為一門獨立學科之前，臨床各學科均有各自的急診專業組，進行本專科患者的急救處理。但隨著醫學科學的進步和全球城市化的快速發展(對急診醫學的需求迅猛增加)，發現上述模式已經不能適應人們日益增加的健康保健的需求，因此在政府的支持下，急診醫學服務體系(EMSS)和急救網絡日趨完善，院內急診科作為急診醫療的主體也在政府和醫院的支持下發展壯大，形成有自身特色的理論、教學和管理體系以及獨特的運行模式，在這樣的背景下急診醫學作為一門獨立的二級臨床學科誕生了。1979年，國際上正式承認急診醫學是醫學專業領域中的第23門專科。1980年，我國衛生部頒發了“加強城市急救工作”的文件。次年衛生部醫政司召開了在綜合醫院組建急診科的討論會，主題是“綜合性醫院成立急診科的措施和步驟”，北京協和醫院急診室主管邵孝鐵大夫參加了這次會議。1983年，北京協和醫院院長陳敏章教授批準在醫院設立獨立的急診科，成立我國第一個醫院內急診科，邵孝鐵大夫為第一任主任。1985年北京協和醫院獲準設立“急診醫學臨床碩士研究生”培訓點，可能是我國第一個急診醫學臨床碩士研究生點。邵孝鎮教授同時還擔任中華醫學會急診醫學分會第一屆(1987～1990年)和第二屆(1990～1994年)主任委員。此外，邵孝鐵教授和蔣朱明教授合作主編了我國第一部急診醫學大型專著《急診臨床》(1985年)，此后又相繼主編了《急診醫學》、《現代急診醫學》、《危重癥鑒別診斷學》等多部大型專著，可以說他為我國現代急診醫學發展做出了巨大的貢獻。從我國1983年，建立第一批急診科至今僅二十余年時間，急診醫學在我國發展很快，急診隊伍也不斷壯大，成立了中華醫學會急診醫學分會(全國性的學術組織)、有《中國急救醫學雜志》、《中華急診醫學雜志》等專業雜志。但到目前為至，我國急診醫學在不同的地區、不同醫療機構發展很不均衡，還有很多醫院急診科僅僅是管理上的獨立學科，急診科的運作基本上是依賴其他專科，更不用說急診醫學的教學和科研的發展了。

2我國急診醫學目前所處的地位

總的來說，我國急診醫學目前還處在發展中階實用醫院臨床雜志2o12年1月第9卷第1期段(見表1)。在這一階段，“急診醫學是一門獨立的醫學專業，需要相應專科化的醫生”這一觀念得到國內多數醫生和政策制定者的認同，并以急診醫學專業模式運行，有固定的急診專科醫生，建立全國性的急診醫學組織，出版急診醫學專業雜志等。但仍有些方面處在不發達階段，如沒有急診醫學專科醫師培養計劃，沒有專業證書考試和專業準人制度，沒有完整的急診醫學理論體系，甚至連患者多半也是坐私家車、出租車或公共汽車來急診就診。在一個成熟的急診醫學服務體系中，系統發展越趨完善，急診醫學領域得到明顯的擴展。急診醫生開始發展急診醫學學術體系，如全國性的急救網絡和病例數據庫(如創傷、中毒病例)，急診醫學亞專業(如院前急救、小兒急診、中毒學、災害醫學、運動醫學等)的研究，完善的急診醫學專科醫師培養計劃、資格考試和準入制度比較，更加科學和合理的急診醫學管理系統(如質量控制、同行評議、危險管理、費用一效益分析和提高患者滿意度等方面措施)。我們離成熟的急診醫療服務體系尚有明顯的差距。

3急診醫生專業范疇

與其他專科醫師不同，急診醫生專業范疇尤其獨特性，急診醫生須用運有限的醫療資源完成下述工作：危重病患者的緊急評估和問題；許多內科和外科緊急問題的評估和最初的治療；許多創傷患者的非手術性處置；門診患者常見問題的處理。提供全天24小時服務，同時要考慮患者的醫療負擔和社會效益。急診醫生一般不負責下述幾個方面問題：不應負責患者的手術工作(緊急手術除外)；不應承擔住院患者的醫療工作；不應肩負患者的長期隨訪工作(學術研究除外)；也不與其他專科醫生競爭病例資源。具體地來說，急診醫生的工作范圍包括：院前急救、患者的初始評估和穩定、扼要地詢問病史和查體、了解患者的一般情況(如年齡、性別、家庭關系、既往病史、過敏史等)。、倫理學問題的思考、診斷性檢查、診斷和鑒別診斷、治療干預、藥物治療、留觀和反復評價、會診和患者安置、文件記錄、急診科管理和教學決策、多任務時患者的處理等。…近年來，隨著急診醫學的發展，急診醫生的工作任務擴展到：急診醫學教學和預防、急診醫學基礎和臨床研究、損傷預防、醫學繼續教育、災害醫學和(群體傷亡事件MCI)管理、中毒處理和中毒咨詢、危險化學品和生物恐怖事件的處理、醫院和EMS管理等。了解急診醫生的角色，對急診工作的年輕醫師來說至關重要。我們需要擺正位置，了解自己該干什么，不該干什么，正視我們目前所面臨的困難(如急診患者不斷地增加；為急診預留的病床一再縮減；患者的支付能力在下降；面臨訴訟的壓力有增無減)，才能更好地服務于臨床。

4“急診醫學”和“急救醫學”的理解

《中華內科雜志》編輯曾邀請邵孝斂教授撰寫一篇介紹“急診醫學”的論文，因為邵孝鏷教授曾先后兩次被衛生部派出參加WHO主辦的有關急診醫學國際會議。當時邵孝鐵教授將“EmergencyMedi．cine”譯成“急救醫學”。論文題目就是“急救醫學”。由于這是一門新興學科，邵教授不敢冒然將其送出發表，就請張孝騫教授審閱。他改動一些內容，并把題目改為：“急診醫學”。張孝騫說“急診醫學”包括的范圍廣，“急救”是急診醫學的一種重要臨床救治手段，如同手術是外科的最重要診治手段一樣，但我們不能將“外科學”改名(或等同)為“手術學”。盡管這件事過去了二十年，但到現在國內仍有很多醫生把急診醫學和急救醫學混為一談，尤其是一些院前急救的專家，甚至認為應該把急診醫學改為急救醫學，在媒體、專業雜志呼吁“不能把急救醫學狹義地理解為急診醫學”。殊不知，急診醫學發展到現在，急診醫學專業領域已經遠遠超越“(院前)急救”，涵蓋醫療、教學、研究、管理等諸多方面，國際上甚至在多年前就已經承認中毒學、災害醫學、運動醫學等急診醫學亞專業。縱然，“急診醫學”稱不上是十分華麗的辭藻，也沒有象“急救醫學”那樣的先聲奪人，但“內科學、外科學、兒科學、婦產科學”等其他專科的名稱無一例外都很樸實，但也沒有因之而妨礙其學科的發展。一個學科的發展最重要的是要認識到自身的專業特點和專業領域，這樣才能的到公眾和醫學界的認同，才能吸引年輕醫生立志于從事急診醫學專業。

5小結

雖然急診醫學是一門新興學科，但卻是一門臨床醫學的主要學科，它與傳統專業的關系是分工不同、各專業是互相補充和銜接，各有側重，但不能互相替代，雖然經過二十年的發展，急診醫學已初步顯現了自己獨特臨床專業特點，但它仍然處于成長過程中的嬰兒階段，要使其發展壯大，必須給以愛護、扶持。這就要求我們的政府，我們所在的醫院，充分認識急診醫學在臨床醫學中的位置，從政策上給予支持，制定相關的準入制度、專科醫師培養制度、福利待遇制度、風險分攤制度等，促進急診醫學在我國的發展。