基層醫院范文10篇

摘要：分析基層醫院在開展臨床藥學服務方面存在觀念陳舊、專業人才匱乏、資金投入較少等問題的原因，為提高基層臨床藥學服務的質量，提出基層醫院藥學服務要樹立臨床藥學服務的觀念和意識，全面提升藥師的業務素質，對藥物不良反應做好監測，加大基層醫院臨床藥學服務的資金投入。

關鍵詞：基層醫院;藥師;藥學服務

我國自八十年代開展藥學服務以來，衛生部門出臺了多個相關文件，對基層醫院開展臨床藥學進行規范和指導，如《藥品管理法》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等，但是，由于受傳統觀念、醫學教育模式、現實存在的客觀條件等種種因素的制約，基層醫院開展藥學服務還存在諸多問題亟待解決，綜述如下。

1基層醫院開展臨床藥學服務存在的問題

1．1對臨床藥學服務不重視

我國傳統觀念認為，藥師主要的作用是按照醫生的處方發藥、配藥、管好庫房、藥房等相關工作［1］。雖然藥學本科教育及研究生教育出現后，這種先入為主的傳統觀念有所改變，但是，藥師的工作仍是圍繞著藥學自身問題諸如藥品的穩定性、處方篩選、藥品檢驗等展開，而具有實質性的臨床藥學服務工作在基層醫院并沒有真正實施。

【摘要】目的：探索基層醫院全科護士的培訓模式。方法方法：將3年培訓期分為兩期，Ⅰ期（前18月）培訓后進行考核，在分析和找出難點問題的基礎上，作出調整后再進行Ⅱ期（后18月）的培訓，然后結合臨床護理綜合技能考核和社區護理實踐技能進行效果評估。結果：在條件設備、師資人力相對滯后的基層醫院和受訓護士基礎水平參差不齊基礎上進行全科護士的培訓，要實施“因勢利導的個體化培訓”方法才能收到預期的效果，培訓完畢：（1）針對臨床護理綜合技能考核的專科理論知識、專科操作技能、急救技術、臨床教學、科研能力考核成績顯示實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義見表1(P﹥0.05)。（2）社區護理實踐技能各項考核結果的醫療與用藥、康復與保健、飲食與訪視、心理與臨終關懷的比較，顯示實驗組優于對照組，差異有統計學意義見表2(P﹥0.05)。結論：采取“強化師資、分層分班、因勢利導、‘一對一’個體化”的培訓方案并結合臨床病例督促自學和實時匯報是在基層醫院進行全科護士培訓的有效方法。

【關鍵詞】基層醫院；全科護士；培訓模式

基層醫療衛生人才隊伍建設相對滯后制約基層醫療衛生機構進一步改善服務和提高水平，培養全科醫生下基層是在“新醫改”背景下提出的一項培養人才的重大舉措，而要切實解決“看病難看病貴”的問題，必須構建醫護相匹配的醫療體系，才能確保達到“便捷、有效、高效”的醫療服務。相較于國外全科醫學培訓已形成一套比較完善的教育培訓體系，現階段我國以全科醫師規范化培訓為重點的全科醫學培養模式已然形成[1,2,]，而全科護士仍以轉崗培訓為主，至今仍無一所專門培養全科護士的學校。本科教育雖將其列為教育目標之一，但實際上未培養出一名合格的全科護士[3]，特別是在條件、設備、師資人力相對滯后的基層醫院培養進程尤為緩慢。現將我院在進行全科護士培訓時遇到的難點及應對策略報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院為二級甲等綜合醫院，總床位285張，護理人員135名。設置科室有內科2個、外科、婦產科、兒科、康復科2個、手術室、急診科、重癥監護室等。在崗護理人員117名，其中N4級9名（50±4歲8%），N3級25（40±5歲22%），N2級27名（30±4歲23%），N1級41名（25±3歲35%），N0級15名（25±3歲13%）；本科6名（6%），大專98名（84%）。專科護士共10名，其中ICU2名（20%）、急診3名（30%）、手術室2名（20%）、靜療1名（10%）、傷口造口1名（10%）、康復1名（10%）。1.1.2參加全科護士培訓的標準：在全院N0-N2級護士中選擇20名參加培訓，年齡22±3。年資3±1。職稱結構護師：護士=6:14=30%：70%。崗位結構N0：N1：N2=4:10:6=20%：50%：30%。學歷結構本科：大專=6:14=30%：70%。臨床工作時間4±2年。1.1.3帶教老師標準：選擇院內具有帶教經驗的高年資護士20名進行一對一帶教，年資16±9年。年齡結構32±2：37±2：45±5：≥50=3：5：8：4；分別占該年齡段的50%：100%：34.78%：36%。學歷結構本科、大專分別為6、14名；分別占該學歷群的100%和20.59%。、職稱結構副主任護師：主管護師：護師=1：13:6=5%：65%：30%。崗位結構N2、N3、N4級護士各3、12、5名，分別占該級別護士的8.33%、63.16%、38.46%。專科護士均在列。

摘要:隨著我國經濟水平的不斷提升，醫療改革事業的深入推進，醫院迎來了新的挑戰和發展機遇。在市場競爭愈發激烈的背景下，如何贏得發展先機，擴大醫院區域影響力，建立良好醫院品牌，是當前每一所醫院必須思考的問題。醫院應加大對成本管理工作的重視程度，結合醫院內部實際情況，重視對醫院科室開支的成本核算，強化醫院工作人員成本管理意識，合理的降低醫院各類服務成本，在保障醫療質量的前提下，真正站在患者的角度考慮，緩解醫院資金壓力，為醫院贏取更大發展空間。本文根據當前醫院成本管理中存在的問題，重點探討強化醫院成本管理的具體途徑。

關鍵詞:醫院；成本管理；對策；分析

隨著我國人們生活質量和水平的逐漸提升，政府加快了醫療改革的步伐，在這種背景下，醫院作為經濟獨立實體，雖然屬于國家發展的基礎行業，但也需面對市場競爭，如何在競爭過程中展現醫院獨特優勢，獲得發展機遇，是醫院必須思考與解決的問題。醫院應不斷完善自身成本管理體系，重視醫院成本管理工作，詳細登記醫院的收支情況，確保醫療支出的有效性和合理性。同時，強化醫院成本管理工作意識，還能全面提高醫療水平，保障醫院能夠更好地為患者服務，從而切實保護群眾基本利益。

一、醫院成本管理存在的問題

醫院具有明顯的公益性質，但仍舊屬于市場經濟中重要組成部分，隨著我國市場經濟體制的不斷完善，醫院所需面臨的競爭也越來越激烈。但受到計劃經濟體制的影響，醫院對成本管理工作的重視程度仍不高，存在部分亟待解決的問題，嚴重制約著醫院的持續發展，主要包括以下兩部分：

(一)醫院成本管理意識不強

在婦產科臨床，急性出血是一種常見病癥，可由多種疾病引起，若不及時治療，不僅可能使婦女失去生育能力，還可能嚴重危及患者的生命安全[1]。子宮動脈栓塞介入是一種新的手術方法，可有效治療婦產科出血性疾病。它不僅具有止血快、損傷輕的優點，而且并發癥也較少和輕微。為探討子宮動脈栓塞介入治療在基層醫院婦產科出血性疾病中的臨床應用效果，現對我院2013年至2017年58例子宮動脈栓塞介入治療的婦產科出血性疾病患者進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2013年至2017年收治的58例經各種保守治療無效的婦產科出血性疾病患者作為觀察對象，包括輸卵管妊娠8例、剖宮產子宮切口瘢痕妊娠15例、難治性產后出血26例、宮頸妊娠9例。患者年齡20~39歲，平均（29.68±5.33）歲。患者入院收縮壓（100.08±11.58）mmHg、舒張壓（66.85±7.92）mmHg、心率（96.52±10.46）次/min、血紅蛋白（79.39±12.24）g/L。納入標準：①經去除病因，補充血容量，藥物（如宮縮劑、止血劑、鈣劑等），物理療法（如按摩子宮）等保守治療未獲成功者；②剖宮產術后晚期出血；③剖宮產時行次全子宮切除術后再出血；④異位妊娠所引起的出血。排除子宮動脈栓塞介入術禁忌證患者，所有病例均簽署知情同意書。1.2治療方法。所用儀器為西門子AXIDMArtisu型DSA（數字減影血管造影機）。患者均已給予常規抗休克治療。手術時常規消毒患者的腹股溝區，給予1%利多卡因局麻，Seldinger法穿刺右側股動脈，并進行DSA拍攝，查找到出血動脈之后常規使用明膠海綿顆粒進行栓塞治療，栓塞后進行造影復查，若靶血管血流明顯受阻，其末梢分支未顯示，則提示手術操作成功。術畢對穿刺點進行加壓包扎，患者術后24h平臥，下肢給予制動8h，常規抗生素抗感染治療，同時給予輸液、補血等治療。密切觀察患者術后有無活動性出血，監測血壓、心率、血紅蛋白等指標。1.3觀察項目。術后對患者的栓塞結果（栓塞成功率和監測指標等）、臨床療效及不良反應情況進行觀察分析。臨床療效標準[2]：①治愈：患者術后無活動性出血，隨訪未復發；②有效：患者術后活動性出血減少；③無效：患者活動性出血情況經栓塞介入治療后未能控制，尚需進一步手術治療。1.4統計學方法使用SPSS17.0軟件對研究結果進行分析，計量資料以（sx±）表示，采取t檢驗，以P＜0.05為數據存在統計學差異性。

2結果

2.1栓塞術手結果。58例患者均成功進行子宮動脈栓塞介入治療，術后造影顯示子宮動脈末梢及中遠段均消失；與治療前相比，治療后患者的血壓、心率、血紅蛋白等指標均明顯優于栓塞前（P＜0.05），差異具有統計學意義（表1）。2.2臨床有效率。58例患者經子宮動脈栓塞介入治療后，痊愈46例（79.3%）、有效10例（17.2%）、無效2例（3.4%），臨床有效率為96.6%。2.3不良反應情況。術后有18例患者出現不同程度的發熱、腰部或盆腔疼痛、惡心、嘔吐等不良反應（發生率31.0%），均經對癥處理后緩解，無子宮壞死、血尿、卵巢功能受損、繼發閉經等嚴重并發癥出現。

3討論

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，基層醫院都面臨著縮減編制與強化基礎護理服務的兩難境地。在這種情況下，為彌補人力資源不足的現狀，聘用護士已經成為醫院臨床護理工作的主力軍。為了探討聘用護士的管理和發展，對我市五家二級醫院的聘用護士現狀進行調查。尋找和發現聘用護士面臨的管理重點和現狀，以達到提高認識，轉變觀念，更好地推動醫院健康、持續發展，促進醫院建立健全聘用護士的管理組織體系。

1對象與方法

1.1調查對象

選擇縣市區5家二級醫院為調查對象，與聘用護士有關的調查項目，分層次，分類別對醫院高層管理人員、中層領導、正式編制的醫生、護士及聘用護士本人進行調查。

1.2調查方法

1.2.1重點訪談

近年來，合理用藥在一定程度上決定基層醫院的醫療質量，是衡量基層醫院醫療質量的重要指標，貫穿著整個醫療過程。合理用藥是指利用管理學系統中管理學知識、藥學知識、醫學知識的角度，科學合理的使用藥物，最終實現用藥的經濟性、有效性和安全性。從基層醫院臨床的角度來看，用藥是包括科學合理診斷、對癥下藥和處方正確、治療效果及療效回訪的詳細過程；而合理是指在科學理論知識和客觀觀察的基礎上的合理性[1]。為了提高基層醫院用藥的質量和水平，本文經過探討基層醫院合理用藥的藥學管理存在的普遍問題，并提出針對性的解決方案。

1基礎醫院合理用藥的藥學管理現狀

1.1藥師專業水平較低

由于部分基層醫院對藥學管理工作不夠注重，導致基層醫院在藥事管理工作中能擁有藥師管理技術職稱的人少之又少，使其藥學管理工作人員缺乏藥學知識與執行藥學法規的職能，從而導致藥學人員整體的素質不高，不能進行規范性的藥學服務。另外，部分基層醫院的藥學人員的學歷不高，大部分藥學人員的學歷都在中專和大專水平之間，而學歷在本科生與研究生水平的藥師更加稀少。藥學人員嚴重呈現年輕化的問題，與有經驗的老藥學人員相比，年輕藥學人員存在知識不夠豐富、經驗不足的問題，導致藥學服務的水平降低。基層醫院大部分藥學人員是通過培訓非藥學專業性的人員，藥師用藥水平低和素質也較低，嚴重影響基層醫院用藥的安全性，從而危害到患者的身體健康[2]。此外，由于基層醫院待遇低，高級的藥師不愿到基層醫院工作，同時基層醫院的設備比較陳舊，嚴重影響藥師工作的效率，影響藥師提高自信心，從而導致發生惡性循環，出現藥師數量少而工作量多的情況。由于基層醫院對藥學人員的培訓不到位，使其藥學人員不能很熟練的掌握專業知識，導致基層醫院的藥學管理水平降低。

1.2藥學管理制度落后

許多基層醫院缺少規范性的藥學管理制度，對于藥物的管理模式還需要進行完善和改進。如藥品招標采購和配送要有一定的便捷性，但由于缺少相應的管理制度，導致臨床常用藥物的采購速度緩慢，無法滿足臨床用藥的需求。藥物在配給方面上，因藥學人員工作分配不合理，使其藥物的儲存沒有按照順序進行分配，在發放藥物時出現混亂的現象，甚至把過期藥物使用到臨床治療上，引發臨床用藥隱患。此外，基層醫院存放藥品的設備簡陋，無法控制藥品的藥性揮發，且管理人員對藥物養護知識不足與沒有執行養護制度，導致藥品受到環境的污染，嚴重影響藥品的藥效，從而影響臨床用藥的安全性和有效性。同時藥品沒有按照保存的條件進行儲存，沒有對藥品存放的地方進行監測，缺乏調節通風、排氣和控制溫度、防鼠及防火的設備，特別是對生物與中藥制劑的管理不到位，使其質量發生變化，造成不良的反應，使其藥品的藥效降低，導致藥學管理質量受到影響。

【摘要】隨著醫改的不斷深化，傳統的醫院藥學管理體系和制度已呈現出一定的滯后因素，特別是受到傳統模式影響的基層醫院，對藥事管理在醫院藥學中的作用不夠重視而產生一系列的問題。基于此狀況，本文主要對目前基層醫院藥學管理狀況及存在的缺陷進行分析，并且提出一些可行性策略來改善藥學管理中存在的突出問題，促進基層醫院的健康、穩定發展。

【關鍵詞】基層醫院；藥學管理；現狀；策略

藥學管理在醫院管理中扮演著舉足輕重的角色，它影響基層醫院發展的狀況。藥學管理的實施使得用藥過程更加規范化、安全化，對于提高醫療質量起到了顯著的作用，給患者的用藥安全提供了保障。然而，隨著醫改的不斷深入，基層醫院傳統觀念的藥事管理已經不能適應時展的需求。鑒于此，為了解決基層醫院藥學管理中存在的問題，本文提出了加強基層醫院藥學管理的策略，實現藥學規范化管理，患者用藥安全，促進基層醫院穩定發展。

1藥事管理在醫院管理工作中的重要性

1.1藥事管理水平影響醫院管理水平。藥物治療在醫療過程中普遍存在，其質和量對治療效果有著直接的影響，因此加強藥事管理對于保證醫療活動安全具有重要作用，同時也反映了醫院管理水平的高低。此外，醫院對藥事管理工作的重視程度與規范化的藥學管理措施是保障患者用藥安全的基礎，對促進醫院可持續發展起著舉足輕重的作用。1.2藥事管理水平影響醫院的競爭力。藥事管理水平與患者的滿意度相關，若患者認可醫院的藥事服務，會產生信任感，就會吸引更多的患者就診，從而提升醫院在患者心目中的形象，提高醫院的競爭力。

2基層醫院藥事管理現狀

1西部基層醫院安全文化建設存在的問題簡析

醫院安全文化是醫院在長期發展過程中形成的一種安全文化氛圍以及醫院全體員工安全意識與安全行為方式的總和，它不是一種獨立構成，而是滲透于醫院的每個領域，影響和制約著醫院整體功能的發揮。作為一個服務性的機構，安全建設始終是醫院的生命線，在醫院實施和建立安全文化是醫院安全建設的重要部分［2］。針對醫院實際情況以及社會大安全文化背景，積極地開展醫院安全文化建設，其不僅能夠提高醫院工作人員的安全意識，同時對進一步維護醫院安全運營也會起到積極的作用［3］。但由于受到各種因素的綜合影響，西部許多基層醫院的安全文化建設面臨著一些亟待解決的問題。

1.1安全文化意識淡薄

西部許多基層醫院規模小，沒有診治高危疾病的條件，社會服務能力相對較弱，一些醫院主要以預防疾病和診治一般疾病為主，客觀上減少了嚴重醫療事故發生的機率，這使得一些基層醫院對安全文化建設的必要性缺乏理性的認識。而且整體眼光的缺失使得醫院將一些負性事件往往看成是獨立存在的事件，沒有看到構成要素的負面效應對整個系統穩定性的嚴重破壞作用，更沒有看到系統要素負性效應結合后會出現整體大于部分之和的非加和性，破壞作用會更強。因此，一些基層醫院既沒有制定全面、系統、科學的安全文化建設規劃，也沒有進行相應投入，安全文化意識的淡薄使西部一些基層醫院根本沒有將安全文化建設提上議事日程;部分醫院雖然有安全文化建設的規劃，但相關配套措施的缺乏又使得安全文化建設流于形式。

1.2安全文化發展缺乏整體性

一些醫院雖然意識到了安全文化建設的重要性和必要性，但構建安全文化的方式過于單一。如為了遏制和減少醫療事故和醫患糾紛的發生，一些醫院僅以加大懲罰力度的方式來取代先進的科學管理。沒有看到安全文化的建設和實施是一個復雜的系統工程，具有一定的階段性和過程性，未能有序推進安全文化建設，而是將其看成了短期的應急措施，使其針對性和實效性大打折扣。浮躁和急功近利的情緒使安全文化建設雖然在部分基層醫院初步開展起來，但卻并沒有滲入到員工的思想深處，從而沒有內化為高度的自律精神去指導員工的行為，安全文化事實上并沒有發揮應有的效力。另外，在一些基層醫院部門之間的安全文化建設是相互割裂的，沒有進行有效整合，安全文化建設事實上是一個松散的聯合體，缺乏較強凝聚力和向心力的控制。

在基層醫院中，中藥房承擔的工作基本可細化為計價劃價、質量驗收、審配調劑、煎藥以及計劃采購管理等工作［1］。但總體來講中藥房管理首先是以質量驗收為重點，因為醫院中藥質量的優劣與中醫臨床治療用藥安全有效密切相關。醫院中藥房只有重視中藥質量管理，才能不斷提高中藥質量，確保“辨證準確、處方正確、用藥有效”，改變“醫準、方對藥不靈”狀況。

1存在的問題

1.1入庫把關不嚴

基層醫院醫藥消費者又是普通百姓，對用藥質量，療效沒有太多的認知能力，受到媒體及其他監督力量小，因此基層醫院往往在管理上不嚴格。另外國家對醫藥市場的部分開放使得醫藥市場的競爭日益激烈，因此很多藥材經營者不顧倫理道德，為了牟取更大的利潤，以假亂真，以次充好，甚至對庫管人員行賄，更有甚者在草類藥材中摻雜大量沙土，在質輕的藥材里面夾雜土塊瓦礫等。針對這些手段，庫房人員如果沒有良好的鑒別能力和工作責任心，僅僅憑借私人關系或藥材外表就讓藥材入庫，嚴重影響了臨床療效和損害了病人的利益，甚至會威脅到病人的生命安全。

1.2配方過程不嚴格

中藥配方是必須按照一定的比例進行配方的，否則對飲片的質量和療效影響非常大，甚至沒有任何醫療作用。中醫講究辨證用藥，即根據中藥本身的四氣五味、升降浮沉、歸經等性能來選擇的。但是在具體用藥時，又必須根據病人的病情和實際情況，通過炮制使得藥性符合醫療的需要，因此炮制方法很大程度上就決定了療效。而基層醫院中，很多配方人員沒有很豐富的理論知識，更多的是依靠自己的土經驗來進行配方，炮制。另外基層醫院中藥配方的過程沒有很好的監督，從門診到配方及炮制可能是一個人也可能是多個人，而多個人容易引起誤解而造成所配置的飲片失效。

1.信息化建設在醫院管理中的作用

1.1加強醫療流程管理，提高醫療質量

信息化管理系統的運用，使得許多手工操作的醫療項目均進行網絡傳輸，節約了人工成本，也減少了差錯事件。特別是對臨床醫師和各理化科室系統的無縫鏈接，使得臨床醫師能及時了解患者的各理化指標，及時制定或變更患者的醫療計劃設計，提高了醫療質量[3]。

1.2增強競爭能力，提高全員素質

隨著計算機及時在醫院各層次、各部門的廣泛運用，促使各類醫護人員也在不斷的進行計算機運用能力的學習，也只有不斷的進行學習，才能與醫院的各項工作協調發展，適應醫院現代化建設的需要。

2.基層醫院信息化管理建設現狀和存在問題