甲亢范文10篇

摘要：甲亢是一種常見病、多發病，是一種自體免疫性疾病，是一種較難治愈的疑難雜癥，雖不是頑癥，但由于甲狀腺激素分泌過多而引起的高代謝疾病。

關鍵詞：甲亢；并發癥；遺傳；治療方法；預防

第一節疾病概述

甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多，進入循環血中，作用于全身的組織和器官，造成機體的神經、循環、消化等個系統的興奮性增高和代謝亢進為主要表現的疾病的總稱。甲亢是內分泌系統的常見病和多發病。本病可發生于任何年齡，從新生兒到老年人均可能患甲亢，但最多見于中青年女性。主要臨床表現為:多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等為特征，嚴重的可出現甲亢危相、昏迷甚至危及生命。按其病因不同可分為多種類型，其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，約占全部甲亢病的90%，男女均可發病，但以中青年女性多見。男女比例為:1:4~6。

目前我國女性人群患病率達2%，且有逐年增高的趨勢。由于人們對預防的認識不足，往往忽視可醫治。使原由甲亢癥狀突然加重達到危機生命的一種狀態（主要表現為高熱、大汗、極度心動過速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，重者昏迷，如不及時搶救，可導致死亡）。臨床還有一種甲亢很容易被誤診誤治就是橋本甲亢，橋本病發病初期往往有甲亢癥狀的表現，在疾病沒有完全確診單純按甲亢疾病治療就會使原發疾病被忽略。

第二節疾病主要類型

摘要：目的探討甲亢的超聲診斷價值。方法通過彩色多普勒診斷儀，觀察甲狀腺的二維圖像及彩色血流情況。結果116例表現為甲狀腺彌漫腫大，回聲減低不均，甲狀腺血流呈“火海征”，33例表現為甲狀腺局部減低，局部血流豐富，7例表現為甲狀腺回聲稍增強不均，腺體內血流稍增多。結論彩色多普勒對甲亢的診斷及藥物治療療效的觀察有一定的臨床意義。

關鍵詞：甲亢彩色多普勒診斷

1資料與方法

所有病人均來自門診病人，年齡15—54歲，平均年齡35歲。所用儀器為GE-SYSTEMFIVE，探頭頻率為10MHZ，病人仰臥位，暴露頸部，將探頭置于甲狀腺軟骨下方，從上向下，從內向外，做一系列橫切及縱切檢查。記錄甲狀腺雙葉上下徑、左右徑及前后徑，觀察甲狀腺的回聲，有無結節，甲狀腺的血流及甲狀腺上動脈的流速。

2結果

116例患者表現為：甲狀腺明顯腫大，回聲彌漫減低不均，彩色多普勒及頻譜多普勒表現為，甲狀腺血流豐富，呈“火海征”，甲狀腺上動脈內徑增寬，動脈流速大于70cm/s，最高可達200cm/s。33例患者表現為：甲狀腺回聲局部減低，彩色多普勒及頻譜多普勒表現為，局部血流豐富，甲狀腺上動脈流速小于70cm/s。

【摘要】目的探討甲亢的超聲診斷價值。方法通過彩色多普勒診斷儀，觀察甲狀腺的二維圖像及彩色血流情況。結果116例表現為甲狀腺彌漫腫大，回聲減低不均，甲狀腺血流呈“火海征”，33例表現為甲狀腺局部減低，局部血流豐富，7例表現為甲狀腺回聲稍增強不均，腺體內血流稍增多。結論彩色多普勒對甲亢的診斷及藥物治療療效的觀察有一定的臨床意義。

【關鍵詞】甲亢彩色多普勒診斷

1資料與方法

所有病人均來自門診病人，年齡15—54歲，平均年齡35歲。所用儀器為GE-SYSTEMFIVE，探頭頻率為10MHZ，病人仰臥位，暴露頸部，將探頭置于甲狀腺軟骨下方，從上向下，從內向外，做一系列橫切及縱切檢查。記錄甲狀腺雙葉上下徑、左右徑及前后徑，觀察甲狀腺的回聲，有無結節，甲狀腺的血流及甲狀腺上動脈的流速。

2結果

116例患者表現為：甲狀腺明顯腫大，回聲彌漫減低不均，彩色多普勒及頻譜多普勒表現為，甲狀腺血流豐富，呈“火海征”，甲狀腺上動脈內徑增寬，動脈流速大于70cm/s，最高可達200cm/s。

【論文關鍵詞】甲狀腺功能亢進癥；抗體，抗核；甲狀腺拮抗藥

【論文摘要】目的探討甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）患者治療前后抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)檢出情況及其與短期抗甲狀腺藥物治療的關系。方法將60例初診Graves病甲亢患者治療前作為未治療組(n=60)，治療后歸為治療組(n=10)，40例非甲亢健康人群作為對照組(n=40)。用間接免疫熒光法(IIF)檢測血清ANCA及抗核抗體(ANA)。結果2例初診未治療甲亢患者ANCA-IIF陽性，10例治療前ANCA陰性患者藥物治療6個月后及健康人群未檢測出ANCA，患者與健康人群差異無統計學意義(P>0．05)。所有血清ANA均陰性。結論ANCA與Craves病本身可能無關，以及短期抗甲狀腺藥物治療可能不誘發ANCA。

Thepreliminarystudyonrelationbetweenshort-termtreatmentbyanti-thyroiddrugandagainstneutrophilcytoplasmicantigens

XUHua,CHILian-xiang,WENXing-zhu,etal.DepartmentoftheFhirdSurgerythePeoplesHospitalofBao’anShenzhen,ShenzhenGuangdongProvicne518101,China



【Abstract】ObjectiveToinvestigatethedetectionofAgainstNeutrophilCytoplasmicAntigens(ANCA)beforeandaftertreatmentinpatientswithhyperthyroidism,andtherelationwithshort-termtreatmentbyanti-thyroiddrug.Methods60caseswithgravesdiseasebeforetreatmentwasuntreatedgroup(n=60),aftertreatingbyanti-thyroiddrugthese10caseswouldbeastreatmentgroup(n=10),40healthypeopleservedascontrolgroup(n=40).ANCAandANA(AntinuclearAntibody)weredetectedbyindirectimmunofluorescence(IIF)experiments.Results2caseswithgravesdiseasewhowerenewlydiagnosedwereANCA-IIF(+).ANCAhadnotbedetectedinboth40healthypeopleandthe10caseswhowereANCA-IIF(-)beforetreatingbyanti-thyroiddrugfor6months.ANAhadnotbedetectedinthese3groups.ConclusionANCAmayirrelevantwithgravesdisease,andshort-termtreatmentbyanti-thyroiddrugmaynotinduceANCA.

【關鍵詞】甲狀腺機能亢進癥；甲狀腺切除術；改良手術方法；療效評價

0引言甲狀腺機能亢進多發生于青年女性，隨著手術技能的提高以及方法的改進，傳統的甲狀腺次全切除術手術并發癥逐漸減少，但仍有一定的發生率［1-2］.為解決對正常組織損傷小、并發癥少、外觀好等問題，我們引入微創理念，對甲狀腺機能亢進手術方法進行了改良，綜合療效滿意，現報告如下.

1對象和方法選擇200703/200803在本院實施甲狀腺機能亢進手術患者141（男43，女98）例，年齡（39.2±15.6）歲.病程3mo～7a.其中甲狀腺Ⅰ度腫大7例，Ⅱ度腫大99例，Ⅲ度腫大35例；左右葉對稱性腫大119例.術前輕度甲亢16例，中度甲亢64例，重度甲亢41例.術前完成血、尿、便常規，心電圖、氣管正側位片及凝血機制檢查.連續3d檢測基礎代謝率，以了解甲狀腺功能情況，必要時進行T3，T4檢查.將患者隨機分為改良手術組（n=65）和對照組（n=76）.

改良手術組患者采用雙側甲狀腺次全切除術［2］.采用局部麻醉或頸叢麻醉，取胸骨切跡上1.5～2.5cm處，作長4～6cm橫弧形切口，盡量在頸淺筋膜下疏松組織內游離皮瓣上至甲狀軟骨切跡平面，下方不游離縫，切開頸白線,不切斷頸前肌群,于氣管前筋膜上方斷開甲狀腺峽部，向左右側牽開，用食指伸入腺體后外側將腺葉稍頂起，控制腺體出血,提起甲狀腺下極在真假包膜間緊貼腺體鉗夾、切斷、結扎甲狀腺下極血管各分支及甲狀腺中靜脈，以便能充分顯露甲狀腺中下極,探查甲狀腺上極,于欲切除線處切除甲狀腺中下極,使保留的上極腺體組織約1cm×1cm×1cm大小［3］.處理后甲狀腺窩用“T”字形膠管引流，另于切口下戳口引出.對照組采用常規甲狀腺次全切手術.

統計學處理：采用SPSS10.0統計軟件包，數據以x±s表示，采用非配對t檢驗，計數資料采用卡方檢驗.P<0.05為差異具有統計學意義.

2結果結果顯示，兩組患者在性別、年齡方面差異不顯著.手術時間和術中失血：改良手術組為（90.0±10.1）min，（150.0±17.2）mL；對照組為（102.0±12.5）min，（210.0±21.5）mL.術后并發癥及患者滿意度：改良手術組患者術后并發喉返神經損傷1例，考慮為麻醉所致，2wk后恢復，傷口全部Ⅰ期愈合，術后7～9（平均8）d出院，患者滿意度95％；對照組患者術后聲音嘶啞2例，甲狀腺危象1例，經治療均緩解，傷口全部Ⅰ期愈合，術后10～12（平均10）d出院，患者滿意度88％.兩組相比，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組患者治愈率差異無統計學意義(P>0.05).

1資料與方法

1．1一般資料本組198例，男56例，女142例；年齡25～75歲，平均41歲。甲狀腺功能亢進53例，甲狀腺腺瘤102例，結節性甲狀腺腫35例，甲狀腺癌8例。

1．2手術方法單側甲狀腺次全切116例，雙側甲狀腺次全切66例。雙側全切加清掃6例。

1．2．1術后呼吸困難和窒息多發生在術后48h內，是最危急的并發癥[1]。常見原因：①切口內出血壓迫氣管、因手術時止血不完善，或血管結扎線滑脫所引起；②喉頭水腫：主要是手術創傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷：是氣管長期受腫大甲狀腺壓迫，發生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結果等。臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術后注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，術后血壓平穩后取患者半坐臥位，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結扎出血的血管，待病情好轉，再送手術室做進一步檢查止血和其他處理；對喉頭水腫者立即應用大劑量激素，地塞米松30mg靜脈滴注，吸氧，呼吸困難無好轉時行氣管切開。因此，術后應該常規地在患者床旁放置無菌氣管切開包和手套以備急用[1]。

1．2．2甲狀腺危象是甲亢的嚴重并發癥，臨床觀察發現，危象發生和術前準備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術應急有關。危象時主要表現為高熱＞39℃，脈搏＞120次/min，同時合并有神經、循環和消化嚴重功能紊亂。表現本組1例患者因急于手術，術前服藥時間短，術后27h發生危象。患者表現為高熱40℃，脈搏130次／min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理。口服碘化鉀溶液3～5ml，緊急時將10％碘化鈉5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以降低循環血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持患者體溫在37℃左右，吸氧，減輕組織缺氧。預防關鍵在于術前做好心理護理，了解心理狀況，針對性的解釋、開導和安慰，做好充分的術前準備。術前常規給患者口服2周盧戈液，心率較快者給予心得安，精神緊張者給地西泮，使患者情緒穩定，睡眠充足，體質量增加，脈率穩定在90次／min以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率增加20％以下，腺體縮小變硬。術后早期加強巡視，觀察病情，發現危象，及時處理。

1．2．3喉返神經損傷主要是手術操作時損傷所致，如切斷、結扎、鉗夾或牽拉過度，少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側損傷患者表現聲音嘶啞，兩側損傷導致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。預防關鍵在于術中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術后鼓勵患者發音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷有無神經損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節律，床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術中鉗夾、牽拉所致，經理療處理后，3個月恢復。

麻醉科的工作范圍除臨床麻醉、重癥監測、心肺腦復蘇和疼痛治療之外，近年來各個系統疾病的麻醉治療逐漸受到人們的重視。麻醉治療的概念：應用麻醉專業技術（例如：神經阻滯、氣管插管、人工呼吸等）和麻醉藥（例如：局部麻醉藥、靜脈麻醉藥、肌肉松弛藥等），對人體疾病進行治療（或輔助治療）。

除疼痛治療外，各個系統都有很多疾病可以應用麻醉治療，例如循環系統的冠心病、心絞痛；呼吸系統的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和嚴重急性呼吸綜合征(severactiverespirationsyndrome,SARS)；消化系統的頑固性呃逆；代謝和內分泌系統的甲亢危象；皮膚疾病帶狀皰疹；藥物依賴綜合征（戒毒）等。

一、冠心病、心絞痛

心絞痛是一種由暫時性心肌缺血、缺氧所引起，以胸部劇烈絞痛為主要表現的臨床綜合征。最常見的誘因是在冠心病的基礎上，過度體力活動、興奮、憤怒等情緒激動以及吸煙、過度飽餐、便秘或血壓過高等引起心肌缺血。

心臟的神經支配由交感、副交感和傳入（感覺）神經支配，所以心絞痛的區域常在C3-5和T1-8節段，當心臟發病時，由此傳入強烈沖動，脊髓內發生興奮灶，刺閾降低，引起心絞痛。心絞痛應用高位硬膜外麻醉治療不是單純的止痛，而且還可以擴張冠脈、減少血小板凝聚等有治療冠心病與心絞痛的作用。

心絞痛在臨床有很多分型，如勞累性、自發性等，經臨床表現與診斷明確（最明顯的癥狀是胸骨后壓榨痛，疼痛常向左肩背部、面色蒼白和大汗淋漓）診斷心絞痛可通過ECG靜息時可見ST段壓低或抬高。心絞痛發作時的治療主要：1、終止發作：①停止活動，采取臥位；舌下含化硝酸甘油5～10mg；②舌下含化速效救心丸5～10粒；③也可以舌下含化消心痛10mg；④還可以用硝酸甘油氣霧劑經口腔噴霧吸入；⑤給予止痛、鎮靜藥并立即運送醫院做進一步治療，心絞痛除了心肌缺血痙攣之外，也可能有冠脈栓塞，所以必須在4～6小時之內送醫院治療，因為時間太長溶栓效果不好或無法溶栓。

為了完善我縣農村合作醫療管理制度，合理使用衛生資源，縣合管委決定對部分特殊病種實行門診費用補償，為規范特殊病種的門診醫療費用補償管理，根據我縣實際，特制定本辦法。

一、享受特殊病種門診補償的條件

患特殊病種的疾病，同時符合下列條件的，可以申請門診醫療費用補償。

1、必須是參加合作醫療的農民。

2、患特殊病種目錄所列疾病〈見附件一〉。

3、病程較長，喪失自理生活能力，需連續治療、長期服藥或達到相關診斷標準。

[論文關鍵詞]重癥肌無力；胸腺切除；圍術期處理

[論文摘要]目的：為提高重癥肌無力（MG）患者手術的安全性和治愈率，總結其臨床經驗。方法：對21例重癥肌無力患者實施了手術治療，主要措施是圍術期合理用藥、術中胸腺及前縱隔脂肪清掃徹底及術后及時有效的處理危象等，從而保證了手術效果和術后安全。結果：21例患者術后無死亡，總有效率90%。術后出現3例危象，均經呼吸機治療和藥物調整而愈，無切口感染發生。結論：胸腺切除加前縱隔脂肪清掃是治療重癥肌無力的首選方法，切除的徹底與否是治療效果的決定性因素，而呼吸機的使用是保證術后安全的重要措施。

1995~2004年9月，我們為21例重癥肌無力（MG）患者施行了胸腺切除加前縱隔脂肪清掃術，取得了良好的臨床效果。現就手術前后的膽堿酯酶抑制劑和腎上腺皮質激素的應用、手術時機的選擇、麻醉方法、術后呼吸機的應用和呼吸道管理、營養支持等問題進行探討。

1對象與方法

1.1一般資料

本組21例中，男性8例，女性13例，年齡30～68歲，平均49歲，病程2個月至20年，發病半年以內者4例。主要癥狀：Osserman[1]分型Ⅰ型（單純眼肌型）3例，表現為眼瞼下垂、眼球固定、復視。Ⅱa型（輕度全身型）12例，表現為活動后四肢無力，胸悶氣促；Ⅱb型（中度全身型）4例，表現為四肢無力，喪失勞動能力。Ⅳ型（晚期嚴重型）2例，表現為早晨無力起床，呼吸困難，吞咽及構音障礙，生活不能自理，每日服用吡啶斯的明超過600mg，病程超過10年。本組病人均經新斯的明試驗確診，胸部CT檢查發現合并胸腺瘤者4例，其中Masaoka分期1期2例，2期2例。合并甲狀腺功能亢進癥者3例，其中2例有甲亢癥狀伴血清T3、T4含量升高，1例僅有血清T3、T4升高。全組病人術前均服用吡啶斯的明，服藥史1個月至20年，劑量90～600mg。服用腎上腺皮質激素者8例。

醫藥政策法規

各省、自治區、直轄市食品藥品監督管理局（藥品監督管理局）：

根據鹽酸丁咯地爾制劑臨床使用中出現的不良反應，尤其是過量使用后易出現嚴重不良反應的情況，為增加臨床使用的安全性，國家局決定對鹽酸丁咯地爾制劑說明書進行修訂。現將有關事宜通知如下：

一、鹽酸丁咯地爾口服制劑說明書【用法用量】、【不良反應】、【禁忌】、【注意事項】、【藥物過量】項按照附件1內容修訂。

二、鹽酸丁咯地爾注射劑說明書【不良反應】、【禁忌】、【注意事項】、【藥物過量】項按照附件2內容修訂。

三、鹽酸丁咯地爾緩釋/控釋制劑說明書【用法用量】、【不良反應】、【禁忌】、【藥物過量】項按照附件3內容修訂。