甲亢治療方案范文

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篇1

[關(guān)鍵詞] 甲亢；不同廠產(chǎn)的甲巰咪唑；成本－效果分析

[中圖分類號(hào)] R969.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）09（c）-054-02

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢），是指由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素（TH）分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導(dǎo)致的機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。目前國(guó)內(nèi)外治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)所采取的主要治療措施是口服硫脲類抗甲狀腺藥。本文運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，對(duì)不同廠家生產(chǎn)的甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)行成本-效果分析，為臨床用藥提供參考。

1資料與方法

1.1病例選擇

選取我院2005～2007年內(nèi)分泌科收治的甲亢住院病例60例，年齡15～57歲，平均38.4歲，患者甲狀腺為Ⅰ～Ⅱ度腫大，血中游離T3、T4(FT3、FT4)增高，TSH降低，有甲亢的臨床表現(xiàn)，無突眼癥狀，并排除可能影響甲狀腺功能的其他疾病。60例分為2組：A組30例，男性13例，女性17例，平均年齡38.2歲；B組30例，男性12例，女性18例，平均年齡38.5歲。

1.2治療方案

A組：口服他巴唑（廣東華南藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），劑量10 mg，每日3次，治療4周。B組：口服賽治（德國(guó)默克公司生產(chǎn)），劑量10 mg，每日3次，治療4周。每周查一次血象，4周后復(fù)查各組甲狀腺功能，觀察各組療效和不良反應(yīng)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①臨床控制：癥狀消失，體重增加，脈率正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕，經(jīng)檢驗(yàn)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常。②顯效：主要癥狀消失，體重增加，脈率基本正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕，血清FT3、FT4水平基本恢復(fù)正常，TSH升高。③有效：癥狀好轉(zhuǎn)，脈率減慢，甲狀腺腫縮小，血管雜音減輕，血清FT3、FT4水平降低明顯，TSH升高。④無效：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均無明顯改善，或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而停藥。

2結(jié)果

2.1 兩組的療效比較

患者用藥4周后復(fù)查甲狀腺功能，兩組患者的甲狀腺功能較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)，各組療效觀察結(jié)果見表1。

2.2不良反應(yīng)比較

抗甲狀腺藥物（ATD）的不良反應(yīng)主要有皮膚瘙癢、藥物性皮疹、白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞減少，偶見患者有肝功能受損等。A組5例，其中，皮膚瘙癢2例，皮疹1例，白細(xì)胞減少2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7％；B組2例，其中瘙癢1例，白細(xì)胞減少1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6％。

2.3成本－效果分析

在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中，成本可分為直接成本、間接成本、無形成本，為了便于確定成本，本文的調(diào)查對(duì)象均為住院患者，其基本特征無顯著性差異，其他費(fèi)用可忽略不計(jì)，故只考慮藥品費(fèi)用。藥品價(jià)格均以2007年廣東省藥品招標(biāo)零售價(jià)格為計(jì)算依據(jù)，療程均為4周，總成本＝每日成本×28 d。2組方案的成本為：

A組，他巴唑100片/瓶，零售價(jià)3元，5 mg/片，6×0.03×28=5.1（元）。

B組，賽治50片/盒，零售價(jià)33.7元，10 mg/片，3×33.7/50×28=56.7（元）。

由表2可知，在有效率接近的情況下，A組的有效率每增加一個(gè)百分點(diǎn)，所需藥費(fèi)為0.059元，而B組是0.608元。有效率每增加一個(gè)百分點(diǎn)，B組比A組節(jié)省0.549元，從上述兩組成本效果分析可見A組的藥費(fèi)較低，效價(jià)性高，這符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的最小成本分析法原則，是一種經(jīng)濟(jì)合理的治療方案。

2.4敏感度分析

敏感度分析是用于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中衡量不確定因素的一種標(biāo)準(zhǔn)方法，隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革和藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的推行，藥品虛高價(jià)格的降低是必然的趨勢(shì)。這里假設(shè)藥品價(jià)格下降10％，進(jìn)行敏感度分析，結(jié)果見表3。

由表3可見其結(jié)果與表2結(jié)果基本相同，說明該成本-效果分析結(jié)果受參數(shù)（價(jià)格波動(dòng)）影響不大，增加相同效果所需成本仍以A方案最低。因此，前面的成本－效果分析結(jié)果是可信的，即A方案為較佳治療方案。

3討論

甲亢是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中一種常見的疾病，口服硫脲類抗甲狀腺藥是目前國(guó)內(nèi)外治療甲亢所采取的主要措施。其作用機(jī)制是抑制甲狀腺中碘的氧化和有機(jī)結(jié)合，產(chǎn)生甲狀腺內(nèi)碘的缺乏，進(jìn)而增加甲狀腺分泌物中T3/T4的比值。它僅抑制甲狀腺激素的合成，但不影響碘的吸收，也不影響已經(jīng)合成的激素的釋放。由于甲亢需要長(zhǎng)期治療，我們?cè)谶x用治療方案時(shí)，不僅要考慮其安全性、有效性，同時(shí)，也要考慮其經(jīng)濟(jì)性，盡量減小患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著醫(yī)院和患者對(duì)成本和效果的日益重視，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度選擇合理的藥物治療方案是十分重要的。在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，當(dāng)不同藥物治療方案的療效無顯著性差異時(shí)，應(yīng)采用成本－效果分析法，比較不同給藥方案的成本-效果比（C/E），目的在于尋找達(dá)到某一治療效果時(shí)成本最低的治療方案，即在成本與效果之間找到一個(gè)最佳的平衡點(diǎn)。而成本-效果比(C/E)則將二者有機(jī)聯(lián)系起來，它表示單位效果所花費(fèi)的成本，比值越小越好。由表2和表3可知，B方案的治療效果最佳，但藥品費(fèi)用最高，C/E最高；A方案成本最小而C/E卻是最高的。所以A方案他巴唑組為最佳治療方案，敏感度分析結(jié)果也得出同樣的結(jié)論，但該方案并非適用于每例甲亢患者，需根據(jù)患者具體情況而定。目前有不少醫(yī)院為了追求高額的利潤(rùn)，大量甚至盲目使用進(jìn)口的藥品，不但給我國(guó)的制藥工業(yè)和藥品銷售帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也給我國(guó)有限的醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用造成巨大壓力。我們?cè)诮o病人治療的過程中應(yīng)同時(shí)考慮藥物的療效、毒副作用和醫(yī)藥費(fèi)用等，讓病人得到最佳的治療效果和最少的醫(yī)藥費(fèi)用[3]。我們?cè)谶x用治療方案時(shí)，不僅要考慮其安全性、有效性，同時(shí)也要考慮其經(jīng)濟(jì)性，達(dá)到使患者以最小的成本得到最佳的治療效果為目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李顯.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的合理用藥[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2005,33(4):49.

[2]張揚(yáng),江霞.他巴唑與丙基硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的效果比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,22(3):270.

[3]吳慶歡,任英健,陳彩云,等.兩廠產(chǎn)克拉霉素治療消化性潰瘍的成本―效果分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2006,6(3)：177-178.

篇2

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方甲亢片；亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥；臨床療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.121

亞臨床甲亢是甲亢的一種特殊臨床表現(xiàn)狀態(tài)， 主要表現(xiàn)為TSH低于標(biāo)準(zhǔn)水平， 但血清甲狀腺素（T4）、三碘甲狀原氨酸（T3）， 水平保持正常， 此類疾病通常患者表現(xiàn)不甚明顯， 容易被忽略。但隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展， 醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段不斷進(jìn)步及臨床檢驗(yàn)研究發(fā)展， 目前醫(yī)學(xué)上對(duì)于亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥危害性有了一定認(rèn)識(shí)， 但具體藥物治療方案依舊存在不同意見。復(fù)方甲亢片主要成分包括夏枯草、炙鱉甲、生牡蠣及玄參、太子參等[1]。亞臨床甲亢意指FT3、FT4處于標(biāo)準(zhǔn)值但TSH低于正常值， 且排除其他因素引起， 臨床表現(xiàn)不突出， 無明顯特征， 并根據(jù)相關(guān)病理學(xué)檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)的甲狀腺疾病[2]。本文研究采用不同劑量的復(fù)方甲亢片治療亞臨床甲亢的患者， 對(duì)其臨床療效的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月收治的150例亞臨床甲亢患者， 按照用藥劑量不同將其分為A、B、C三組， 每組50例。其中A組男11例， 女39例， 年齡21～54歲， 平均年齡（26.9±9.0）歲， 病程0.5～6年， 平均病程（3.6±1.2）年；B組男9例， 女41例， 年齡20～55歲， 平均年齡（25.8±9.7）歲， 病程0.6～8年， 平均病程（2.8±1.3）年；C組男10例， 女40例， 年齡23～52歲， 平均年齡（26.8±8.4）歲， 病程0.5～7年， 平均病程（3.1±1.8）年。所有患者經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查， 結(jié)果均符合亞臨床甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。三組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 三組患者采用湖北省中醫(yī)院院內(nèi)制劑復(fù)方甲亢片， A組患者3次/d， 5片/次；B組2次/d， 5片/次；C組1次/d， 5片/次。所有患者均治療3個(gè)月， 觀察其血清值變化。

1. 3 觀察指標(biāo) 于患者入院時(shí)及治療3個(gè)月后分別檢測(cè)患者血清FT3、FT4、TSH值， 并記錄。正常范圍：TSH：0.72～4.2 mIU/ml ；FT3：3.1～6.8 pmol/L ；FT4：12～22 pmol/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

A、B、C三組入院時(shí)FT3、FT4、TSH比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后A、B、C三組FT3、FT4比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后A、B組TSH高于C組， 且恢復(fù)至正常水平， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

甲亢分為亞臨床甲亢及有明顯臨床表現(xiàn)的甲亢， 前者一般無具體表現(xiàn)， 后者主要表現(xiàn)為食量增大但體重隨之減輕、會(huì)出現(xiàn)心慌、易怒煩躁、出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)腫大及明顯突眼癥等。復(fù)方甲亢片對(duì)于亞臨床甲亢的治療效果較好， 有著調(diào)節(jié)人體內(nèi)甲狀腺激素水平的作用。復(fù)方甲亢片用于臨床治療甲亢已經(jīng)有10年左右， 治療效果取得一定成果， 得到廣大專家肯定， 此藥品為中西藥復(fù)合制劑， 其功效可以緩解亞臨床甲亢的各種癥狀， 同時(shí)可幫助機(jī)體調(diào)整甲狀腺激素水平。有研究顯示， 使用低劑量的復(fù)方甲亢片治療亞臨床甲亢， 其治療效果不明顯， 在適當(dāng)提高用量情況下， 患者TSH值則有明顯提高， 此結(jié)果說明采用中等劑量的復(fù)方甲亢片對(duì)于亞臨床甲亢治療效果明顯[4]。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]， 使用高劑量和中等劑量的復(fù)方甲亢片治療亞臨床甲亢的效果較好。本研究結(jié)果顯示， A、B、C三組入院時(shí)FT3、FT4、TSH比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后A、B、C三組FT3、FT4比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A、B組TSH高于C組， 且恢復(fù)至正常水平， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 采用高劑量及中等劑量的復(fù)方甲亢片對(duì)于亞臨床甲亢的治療效果較好， 但臨床具體制定治療方案時(shí)需注意結(jié)合患者自身病情發(fā)展及醫(yī)生診斷而準(zhǔn)確判斷用藥量。

參考文獻(xiàn)

[1] 左新河.復(fù)方甲亢片的使用劑量和療程對(duì)亞臨床甲亢療效的影響分析.湖北中醫(yī)雜志， 2010， 32（5）：25-26.

[2] 呂樹文. 117例正常體檢甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果分析.河北醫(yī)學(xué)， 2013， 19（11）：1738-1739.

[3] 涂曉坤， 陳如泉.亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥100例臨床分析.北京中醫(yī)藥， 2012， 31（10）：756-758.

[4] 李晨陽， 關(guān)海霞， 李玉姝， 等. 58例產(chǎn)后甲狀腺炎患者的2年隨訪研究.中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2012， 28（5）：372-376.

篇3

吃多不長(zhǎng)膘莫?dú)g欣 甲亢或是根因

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師蔣寧一教授介紹，甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病，其中又以Graves甲亢最為多見，其發(fā)病率全球約0.5%，而國(guó)內(nèi)約為1.2%，發(fā)病率女比男為4：1。他表示，Graves甲亢的發(fā)病與補(bǔ)碘鹽普及和生活方式改變密切相關(guān)，其中生活方式改變主要是生活節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)壓力增大。

他提醒，如近期突然出現(xiàn)食欲亢進(jìn)，大量進(jìn)食卻依舊消瘦，即所謂的“吃多不長(zhǎng)膘”者，排除其他相關(guān)疾病外，要警惕甲亢的發(fā)生。

據(jù)了解，甲亢患者除了“吃多不長(zhǎng)膘”外，其他常見的癥狀還有心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、大便增多等。有的人還可能發(fā)現(xiàn)自己頸部增粗，眼球突出。如果出現(xiàn)上述癥狀和體征，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做有關(guān)檢查。

甲亢可治愈 切記對(duì)癥尋醫(yī)

蔣寧一指出，患甲亢的人不必驚慌，因?yàn)檫@種病是完全可以治好的。不過又不同于傷風(fēng)感冒可在幾天內(nèi)治愈，需要一個(gè)過程。他表示，目前常用的治療方法大致有4種：內(nèi)科抗甲亢藥物治療、手術(shù)治療、放射性碘治療和中醫(yī)中藥治療。

內(nèi)科治療是指服用抗甲狀腺藥物治療，但用時(shí)較長(zhǎng)，且停藥后復(fù)發(fā)率高。蔣寧一表示，手術(shù)治療，對(duì)毒性甲狀腺腺瘤療效最佳，但有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

篇4

心臟型

內(nèi)科女醫(yī)師袁某40來歲，近來發(fā)現(xiàn)走路時(shí)心慌，胸悶憋氣，上樓時(shí)還有心絞痛發(fā)作。查心率98次／分，心電圖顯示供血不足，初診冠心病。用消心痛、魯南欣康、丹參滴丸無效，才想到是否患了甲亢。經(jīng)檢查甲狀腺輕度增大，甲功異常。經(jīng)抗甲藥和心得安治療20天，病情控制，一個(gè)月后甲功也正常。

據(jù)報(bào)道，心臟型甲亢占17.6％－36.6％。此型患者怕熱、出汗、多吃、消瘦等高代謝癥狀不明顯，常表現(xiàn)出心血管病癥狀而誤診為心臟病。心臟型甲亢治療與普通型一樣，但要加用抗心律增快藥如倍他樂克。若合并房顫、心衰時(shí)，應(yīng)住院治療。現(xiàn)在患心臟病的比較多，當(dāng)按心臟病正規(guī)治療療效不佳時(shí)，應(yīng)想到是否患了甲亢。

肌肉型

男中學(xué)生張某，感冒后自覺四肢無力，走路趕不上其他同學(xué)，被嘲笑為嬌氣。兩天后早上起床時(shí)突感無力，癱瘓?jiān)诖病＜彼歪t(yī)院，經(jīng)神經(jīng)科檢查，除雙下肢癱瘓、反射亢進(jìn)外，沒有其他異常癥狀，于是懷疑急性甲亢肌病。檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕微腫大，甲功異常，證實(shí)了診斷。經(jīng)抗甲藥和補(bǔ)鉀治療10天后癱瘓消失，一個(gè)月后癥狀消失甲功正常。

甲亢時(shí)甲狀腺產(chǎn)生大量甲狀腺激素，可對(duì)肌肉組織造成損害，引起手、肩和四肢肌肉收縮無力，久之則萎縮。此型以青年男性患病為多，還有的表現(xiàn)為重癥肌無力、眼肌麻痹等。治療應(yīng)在應(yīng)用抗甲藥的同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀，重癥還需加用激素。

糖尿病型

女教師李某，42歲，患糖尿病5年，血糖控制較好，但近期出現(xiàn)心慌、煩躁、時(shí)常愛發(fā)脾氣，體重下降。原來便秘，現(xiàn)在每天大便2～3次，血糖從7毫摩爾／升到13毫摩爾／升，降糖藥加到最大，血糖仍不迭標(biāo)。會(huì)診發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕度腫大，甲功異常，診斷為糖尿病合并甲亢，加用抗甲藥治療并加大降糖藥用量，一個(gè)月后血糖下降。

據(jù)報(bào)道，糖尿病人2％～36％合并甲亢，兩病均有多吃、無力、消瘦等癥狀，很易導(dǎo)致漏診。有兩點(diǎn)應(yīng)注意：(1)當(dāng)糖尿病治療方案不變，血糖控制達(dá)標(biāo)，自我感覺良好，又無新的并發(fā)癥，而出現(xiàn)了上述癥狀，不能用糖尿病加重解釋；(2)糖尿病正規(guī)足量藥物治療一個(gè)月以上，癥狀不減，血糖不降，甚至增高，又無新的并發(fā)癥；此時(shí)應(yīng)想到合并甲亢。因甲亢可促進(jìn)糖代謝加快，血糖升高，故降糖藥用量要大。

精神型

女初中生劉某，中考階段復(fù)習(xí)功課，熬夜勞累，表現(xiàn)煩躁、多吃、多動(dòng)、消瘦、發(fā)脾氣，家長(zhǎng)誤認(rèn)為是學(xué)習(xí)緊張、精神壓力大所致，并未在意。高中開學(xué)時(shí)，劉某不愿上學(xué)，經(jīng)過家長(zhǎng)苦口婆心的反復(fù)說教，勉強(qiáng)同意上學(xué)。但上午到校，下午又跑回來，反復(fù)數(shù)天。家長(zhǎng)懷疑有精神問題，到精神科檢查予以排除，經(jīng)內(nèi)分泌科確診為甲亢。治療一個(gè)月后癥狀消失，回校上課。

現(xiàn)在，青年學(xué)生患甲亢病的很多，以女生多見，易被誤診為抑郁癥，或認(rèn)為有思想問題。有的被誤診半年到一年，值得引起關(guān)注。

此外，老年病人甲亢的癥狀亦不典型，常以某系統(tǒng)表現(xiàn)為主。若以消瘦、腹瀉為主，易誤診為消化道腫瘤。還有少數(shù)甲亢患者被誤診為癲癇、肝病、胃炎、腎炎、貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等。臨床工作中有句格言：“不怕不知道，就怕沒想到。”尤其是當(dāng)中青年婦女有難以查明病因的明顯癥狀時(shí)，應(yīng)想到甲亢，請(qǐng)專科醫(yī)生診斷，會(huì)大大減少誤診率。

篇5

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱“甲亢”，是由多種原因?qū)е碌募谞钕偌に胤置谶^多引起的臨床綜合征。甲狀腺是人體的一個(gè)很重要的內(nèi)分泌器官。它的主要功能就是分泌甲狀腺激素，而該激素與人的生長(zhǎng)發(fā)育、物質(zhì)代謝以及心肝腦等臟器之功能均密切關(guān)聯(lián)。

甲亢的病因相對(duì)復(fù)雜。①甲亢在本質(zhì)上屬于一種自身免疫性疾病，簡(jiǎn)單說，就是患者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體，而這種抗體刺激甲狀腺組織生長(zhǎng)和分泌甲狀腺激素，結(jié)果造成甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲亢的臨床癥狀。②其誘發(fā)因素包括生活節(jié)奏緊張、過度勞累、精神壓力大和突發(fā)的變故等，這些因素容易誘使甲亢突然發(fā)生、病情加重或反復(fù)發(fā)作。③甲亢不是因?yàn)檫M(jìn)食含碘豐富的海產(chǎn)品等造成的，但由于碘是合成甲狀腺激素的主要原料，在確診為甲亢以后，進(jìn)食大量海產(chǎn)品可能會(huì)促進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌，進(jìn)而加重甲亢的病情。所以甲亢患者應(yīng)忌食含碘豐富的食物及藥物，如海帶、紫菜、蝦皮、海魚、海蟹及藻類等。④甲亢具有一定的遺傳傾向，在個(gè)別家庭中會(huì)出現(xiàn)聚集發(fā)病，即老少多代均有人發(fā)病。但甲亢并不屬于遺傳病。

甲亢的臨床表現(xiàn)多種多樣。患者的自覺癥狀通常包括：①頸部增粗，常常于無意中被親屬或朋友偶然發(fā)現(xiàn)，這是由于甲狀腺腫大所導(dǎo)致，少數(shù)腫大嚴(yán)重者可能壓迫氣管，出現(xiàn)憋氣、呼吸不暢、吞咽受阻等癥狀。②心跳加快(或者心律不齊)，可伴有胸悶、氣短等不適。③進(jìn)食量增加，體重卻持續(xù)減輕，甚至明顯消瘦。大便次數(shù)增多且不成形。也有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)厭食、惡心等癥狀。④疲乏無力，怕熱多汗。⑤緊張焦慮，煩躁易怒。⑥部分患者還可能出現(xiàn)突眼、畏光、流淚、視力下降等眼部癥狀。醫(yī)生查體可發(fā)現(xiàn)：甲狀腺腫大；心率加快或心律不齊；手顫；突眼及脛前黏液性水腫(小腿前面腫脹，表面皮膚粗糙，色素沉著，指壓無凹陷)等。

老年人甲亢的癥狀往往并不典型。部分患者心跳并不加快；消瘦明顯，但常不伴有易饑、多食等癥狀，甚至主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐和腹脹等；而寡言抑郁、神情淡漠則較常見。如果出現(xiàn)上述情況，就需及時(shí)到醫(yī)院就診，專科醫(yī)生可做出明確診斷。診斷的程序包括：①詢問病史，了解患者的癥狀、發(fā)病情況及診治經(jīng)過等。②系統(tǒng)全面的專科查體。③化驗(yàn)，包括甲狀腺功能、甲狀腺相關(guān)抗體、血常規(guī)和肝腎功能等。④甲狀腺超聲檢查，了解甲狀腺腫大程度、組織回聲、血流以及有無結(jié)節(jié)等。⑤甲狀腺核素掃描(ECT)檢查，以便與甲狀腺炎進(jìn)行鑒別診斷，這一點(diǎn)非常重要。因?yàn)槎吲R床表現(xiàn)雖然類似，但病情演變、治療方案及預(yù)后卻截然不同。因此患者被確診為甲亢后，則應(yīng)在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適宜的治療方案。

二、關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性傾向　王澎　西之

通常人們會(huì)以結(jié)節(jié)、腫物、占位、包塊、疙瘩等，來稱呼甲狀腺結(jié)節(jié)，但其本質(zhì)上是甲狀腺內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常的細(xì)胞團(tuán)，多數(shù)仍為甲狀腺細(xì)胞，而細(xì)胞結(jié)構(gòu)或組織排列方式又與正常甲狀腺不同。

1、甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見病

甲狀腺是頸前下部的一個(gè)小器官，位于氣管的前方，它是人體最大的內(nèi)分泌腺體，能夠合成和分泌甲狀腺激素，是身體代謝的主要調(diào)控者。最常見的三種甲狀腺疾病包括：①甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱：“甲亢”，是由于甲狀腺激素產(chǎn)生過多導(dǎo)致的疾病。②甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱“甲減”或“甲低”，是由于甲狀腺激素產(chǎn)生不足引起的疾病。③甲狀腺結(jié)節(jié)，是甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。因此甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的甲狀腺疾病之一。

2、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高

從發(fā)病概率上講，甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見，這也與近年來超聲儀器的普及使用有關(guān)。因?yàn)槿绻麅H靠醫(yī)生觸診，一般人群發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的幾率僅為3％-7％，而應(yīng)用高分辨超聲儀器檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的幾率則為20％～70％。據(jù)本院查體中心調(diào)查顯示，普通人群查體時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)幾率為59.6％。

甲狀腺結(jié)節(jié)中絕大多數(shù)是良性的，大約占95％；其5％為惡性，即各種甲狀腺癌。根據(jù)病因可以把結(jié)節(jié)分為4大類。①增生性結(jié)節(jié)：占大多數(shù)，其病理類型為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這是最常見的一種良性結(jié)節(jié)。②腫瘤性結(jié)節(jié)：即甲狀腺良性或惡性的原發(fā)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，如甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等。③囊腫性結(jié)節(jié)：由實(shí)性結(jié)節(jié)的出血、液化或退變導(dǎo)致的。此外，還有一種其內(nèi)充滿膠質(zhì)的膠質(zhì)囊腫。④炎癥性結(jié)節(jié)：急性、亞急性或慢性甲狀腺炎發(fā)病時(shí)，均可以形成炎性結(jié)節(jié)。除了腫瘤性結(jié)節(jié)中的甲狀腺原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌之外，其余各類結(jié)節(jié)均為良性結(jié)節(jié)。

3、甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)

多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者并沒有什么癥狀或體征，僅為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分患者是自己發(fā)現(xiàn)頸部腫大，后經(jīng)醫(yī)院檢查證實(shí)。較少數(shù)患者除頸部腫物外，尚有頸部疼痛、吞咽不適、憋氣、聲音嘶啞等表現(xiàn)。如果結(jié)節(jié)影響了甲狀腺的功能，則可能伴有甲亢的癥狀，如心慌、多汗、手抖等；或甲減的癥狀，如心跳慢、乏力、顏面與四肢腫脹等。

4、重視甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性傾向

該病就診時(shí)，除醫(yī)生觸診外，還可能會(huì)做甲狀腺超聲、驗(yàn)血、甲狀腺ECT(核素掃描)和其他檢查，如CT、MRI(核磁共振)及穿刺活體組織檢查等。通過這些手段可以判斷結(jié)節(jié)本身的某些特性，以及和周圍組織的關(guān)系，如出現(xiàn)-以下情況，則為惡性傾向。

①觸診或超聲發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，變化明顯。②結(jié)節(jié)質(zhì)地硬，形狀不規(guī)則，活動(dòng)性差，無疼痛感。③近親中有甲狀腺癌的病史，或本人有頸部外照射史。④伴有持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難或呼吸困難。⑤結(jié)節(jié)同側(cè)的頸部淋巴結(jié)持續(xù)腫大。⑥驗(yàn)血甲狀腺球蛋白或降鈣素明顯增高。⑦超聲下結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則，向周圍侵犯，縱徑大于橫徑，伴沙礫樣鈣化等。

5、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療

篇6

【關(guān)鍵詞】Graves’甲亢；131I治療；甲狀腺功能減退；Logistic回歸分析

Influence analysis of iodine-131 therapy of graves’ disease

HUANG Xiao-hong.

Dongguan People’s Hospital,Guangdong 523018,China

【Abstract】 Objective To make a comprehensive analysis of the related factors of early hypothy-roidism occurring in patients with graves’ disease after iodine-131 treatment.Methods The information of iodine-131 treated graves’disease was collected including general data，clinical observation，laboratory data，thyroid function test，etc.Then a retrospective statistical analysis was carried out using logistic regression analysis.Results Among all the related factors of early hypothyroidism occurred after iodine-131 treated graves’disease，the disease course，thyroid uptake ratio of iodine-131，EHL and TMA titre are the more possible early hypothyroidiam occur.Conclusion Because ofmultiple factors’influences on iodine-131 curative effect and hypothroidism，we should comprehensively consider these influential factors from different aspects so as to individualize hterpaeutle plan.

【Key words】Graves’ disease; Iodine-131; Hypothy-roidism occurring; Logistic regression analysis

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是最常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，Graves’ 甲亢是甲亢最常見的一種，約占全部甲亢的80%~85%[1]。針對(duì)Graves’ 甲亢的治療方法有外科手術(shù)、抗甲狀腺藥物治療、131I治療等方法，其中131I治療以其用藥簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小、安全有效等優(yōu)勢(shì)，臨床上是廣大醫(yī)務(wù)人員治療Graves’ 甲亢的首選方法。但是131I治療Graves’ 甲亢后并發(fā)甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲低）的患者逐漸增多，并已受到人們重視。通常治療后1年內(nèi)出現(xiàn)的甲低為早發(fā)甲低，存在恢復(fù)可能，主要由131I甲狀腺的直接破壞所致。為探討131I治療Graves’ 甲亢后發(fā)生早發(fā)甲低的影響因素，筆者對(duì)本院自2000年3月至2006年7月采用131I 治療的1183例早發(fā)甲低患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在為在臨床工作中提高131I對(duì)Graves’ 甲亢治愈率和降低甲狀腺功能低下的發(fā)生，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量提供一些可供參考的依據(jù)。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2000年3月至2006年7月在本院住院首次接受131I治療的Gvares’甲亢患者1183例，年齡15~74歲，平均（41．1±12．3）歲。其中，男341例，年齡19~74歲，平均(39．8±11．6）歲；女842例，年齡15~72歲，平均（41．65±12．51）歲。所有患者均為首次接受131I治療，各項(xiàng)觀察資料齊全，停藥至少1周后行甲狀腺吸131I率檢查，至少2周后進(jìn)行131I治療，并于1年內(nèi)隨訪。其中早發(fā)甲低患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及血清FT3（T3）、FT4（T4）升高、sTSH降低，且均未于131I治療后服用抗甲狀腺藥物（ATD）。

1．2 方法

1．1．1 觀察因素及其量化 自變量因素：年齡（X1）（歲），記為歲/10；性別（X2），男性記為1，女性記為2；甲狀腺重量（X3），記為克/g；病程（X4）（年），≤1、1~2、2~3、3~4及>4年分別記為1、2、3、4、5；發(fā)病情況（X5），甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)、甲亢初發(fā)、ATD治療后復(fù)發(fā)分別記為1、2、3；病情（X6），輕、中、重分別記為1、2、3；療程（X7），未服ATD、服ATD≤1、1~2、2~3及>3年分別記為l、2、3、4、5；有效半衰期（X8）（d）；最高吸131I率（X9），記為最高吸131I率×10；患者服用131I總劑量（X10）（mCi）；TRAb（X11），陰性、陽性分別記為1、2；TSI（X12），陰性、陽性分別記為1、2；TMA（X13），陰性、（+）、（++）分別記為1、2、3； TGA（X14），陰性、（+）、（++）分別記為1、2、3。結(jié)果因素：是否發(fā)生早發(fā)甲低（Y），發(fā)生者記為1，未發(fā)生者記為0。

1．1．2 131I治療劑量的確定 通過計(jì)算法得到131I理論治療劑量。應(yīng)用計(jì)算所得理論治療量結(jié)合其他因素對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整而得到個(gè)體化131I治療劑量，然后對(duì)空腹患者一次性投予治療劑量131I。

131I理論治療劑量（mCi）=0．67×預(yù)計(jì)甲狀腺組織吸收劑量（Gy/g）×甲狀腺重量（g）甲狀腺最高吸131I率（%）×有效半衰期（d）

注：0．67單位為mCi•d/Gy

1．3 療效的評(píng)價(jià)[2]131I治療1年后依據(jù)患者隨訪資料及相關(guān)檢查對(duì)131I治療Grvaes’甲亢療效的評(píng)價(jià)分為：①臨床痊愈：甲亢癥狀和體征完全消失，血清FT3、FT4、sTSH值恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：甲亢癥狀減輕，體征部分消失，血清FT3、FT4明顯降低，但未恢復(fù)正常水平；③無效：甲亢癥狀和體征均無明顯改善或加重，血清FT3、FT4水平無明顯降低，以及部分血清FT3、FT4一度恢復(fù)正常而后又上升，癥狀再次出現(xiàn)但較前變化不明顯者；④甲低：131I治療患者出現(xiàn)甲低的癥狀和體征，血清FT3、FT4F幾低于正常，sTSH高于正常。

1．4 隨訪 采取患者來醫(yī)院或電話等方式對(duì)首次接受131I治療的Gvares’甲亢患者一次性131I治療情況進(jìn)行隨訪，并詳細(xì)記錄隨訪資料（包括患者一般情況、自覺癥狀、體征、相關(guān)血清學(xué)檢查、甲狀腺B超等），隨訪時(shí)間為： 131I治療后1個(gè)月、3、6個(gè)月、1年。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有參數(shù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2．1 因素的量化[3]重新量化后的計(jì)量資料年齡（X1）、甲狀腺重量（X3），有效半衰期（X8）、最高吸131I率（X9）及患者服用131I總劑量（X10）的描述性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見表1。

2．2 單因素分析結(jié)果 根據(jù)計(jì)數(shù)資料X4（χ2=12．344，P=0．014

2．3 早發(fā)甲低相關(guān)因素的多變量因素分析 采用逐步向前剔除法Logistic回歸分析對(duì)所有原因變量進(jìn)行篩選，與131I治療Graves’甲亢后早發(fā)甲低的發(fā)生相關(guān)因素為：為X4、X8、X9、X13。見表3。

131I治療的1183例Graves’甲亢患者中393例發(fā)生早發(fā)甲低，Logistic回歸判別為71例，其準(zhǔn)確性為18．06%；790例未發(fā)生早發(fā)甲低患者中判別為750例，其準(zhǔn)確性為94．94%，總準(zhǔn)確性為69．40%（821/1183）。說明該分析只是篩選出早發(fā)甲低影響因素中有意義的因素，未能完全正確的預(yù)測(cè)早發(fā)甲低，所以尚不能用于新病例是否發(fā)生早發(fā)甲低的預(yù)測(cè)。

2．4 早發(fā)甲低的發(fā)病情況 131I治療后1年以內(nèi)甲低發(fā)生率為33．22%（393/1183），131I治療后1年以后甲低發(fā)生率為6．59%（78/1183）。131I治療后早發(fā)甲低中4．23%的患者1年以后發(fā)展為晚發(fā)甲低，其余95．77%均為暫時(shí)性甲低。

3 討論

131I治療Graves’甲亢主要通過131I被甲狀腺組織主動(dòng)攝取，并參與甲狀腺激素的合成和代謝，在衰變過程中發(fā)出的β-射線使一定甲狀腺組織受到集中照射而遭到破壞[4]，病變細(xì)胞被抑制和破壞，最終達(dá)到治療疾病的目的。131I治療Grvaes’甲亢的療效受到多種因素影響，如：年齡、發(fā)病情況、服用抗甲狀腺藥物（ATD）與否、最高吸131I率、EHL以及131I治療前停ATD時(shí)間等。所以，在131I治療過程中要綜合考慮多種影響因素，盡量使Grvaes’甲亢患者得到個(gè)體最優(yōu)化化的131I治療方案，以提高療效，減少甲狀腺功能低下的發(fā)生。

甲低是131I治療Gvares’甲亢后常見的并發(fā)癥。131I治療后以1年為界分為早發(fā)甲低和晚發(fā)甲低，而早發(fā)甲低按其轉(zhuǎn)歸又可分為暫時(shí)性甲低和永久性甲低。報(bào)道早發(fā)甲低發(fā)生率為74%，晚發(fā)甲低的發(fā)生率為20%，此后每年以3%~5%的速度增加，10年約為40%[4]，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)[5]早發(fā)甲低發(fā)生率為5~40%。本研究結(jié)果說明131I 治療后1年早發(fā)甲低發(fā)生率為33．22%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[7]。

以往研究認(rèn)為多數(shù)早發(fā)甲低為一過性，經(jīng)6~9個(gè)月可自行恢復(fù)，無須藥物治療，但臨床實(shí)踐則發(fā)現(xiàn)若不及時(shí)給予替代治療會(huì)導(dǎo)致甲低癥狀加重，而且可以發(fā)展為永久性甲低。所以，為了提高患者的生活質(zhì)量和131I治療Grvaes’甲亢的療效，早發(fā)甲低應(yīng)該及時(shí)給予替代治療，并定期門診復(fù)查，適時(shí)調(diào)整藥量，使大部分患者均可恢復(fù)正常。

據(jù)報(bào)道，通過對(duì)131I治療Graves’甲亢后影響早發(fā)甲低發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行研究指出，131I劑量的大小與甲低的發(fā)生率呈正相關(guān)，與甲狀腺重量大小無關(guān)[8]。本試驗(yàn)通過對(duì)多個(gè)自變量和是否發(fā)生早發(fā)甲低這一應(yīng)變量進(jìn)行多因素分析，并擬合Logistic回歸方程[9]，發(fā)現(xiàn)Graves’甲亢患者的病程為負(fù)危險(xiǎn)因素、保護(hù)因子，即病程越長(zhǎng)發(fā)生早發(fā)甲低可能性越小，但是病程長(zhǎng)又不利于131I治療；而最高吸131I率、EHL及TMA這3個(gè)因素為正危險(xiǎn)因素，說明隨著最高吸131I率水平增加、EHL量值增加和TMA抗體滴度的增加，早發(fā)甲低發(fā)生的可能性亦隨之增加，與一些研究結(jié)果相吻合[10]。筆者對(duì)早發(fā)甲低的多因素分析結(jié)果為，最高吸131I率每增加10%、EHL每延長(zhǎng)1 d、TMA抗體滴度每增加一個(gè)（+）其早發(fā)甲低的發(fā)生可能性則增加23．56%，25．44%和37．22%。筆者的研究中，最高吸131I率、EHL是確定131I治療劑量的重要參數(shù)，因此，筆者認(rèn)為，對(duì)于TMA抗體滴度高的患者，131I治療劑量應(yīng)該下調(diào)。

Logistic回歸方程對(duì)早發(fā)甲低判別的總準(zhǔn)確性為69．40%，與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果基本一致[11]，但該結(jié)果對(duì)早發(fā)甲低的準(zhǔn)確性判別尚未達(dá)到理想水平，可能與其影響因素較多且各因素間存在相互作用有關(guān)，該分析只是篩選出早發(fā)甲低影響因素中有意義的因素，不能將早發(fā)甲低完全正確的預(yù)測(cè)，所以尚不能用于新病例是否發(fā)生早發(fā)甲低的預(yù)測(cè)，但其仍有一定的指導(dǎo)意義，有助于指導(dǎo)131I治療個(gè)體最優(yōu)化劑量的確定和治療后患者的隨訪。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：重癥肌無力；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；特點(diǎn)；同步治療；效果

Myasthenia Gravis with Hyperthyroidism Patients Clinical Observation

ZHENG Yan-xue

（Department of Internal Medicine，People's Hospital of Chongzhou City，Chengdu 611230，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze myasthenia gravis merger hyperthyroidism patients clinical characteristics and treatment paths.Methods Selection in August 2013 to September 2014 department of neurology were analyzed during the period of 52 patients with myasthenia gravis hyperthyroidism merger as a clinical research object，combining with the characteristics of patients synchronous gives two development schemes，patients with clinical symptoms was observed.Results 52 patients with clinical orientation after treatment，patients with thyroid function，clinical symptoms of myasthenia gravis were benign improved，the overall treatment effect is remarkable.Conclusion For myasthenia gravis patients with hyperthyroidism clinical treatment，by giving two development scheme，which can effectively improve the patients，improve the treatment of patients with life，

Key words：Myasthenia gravis；Hyperthyroidism；Characteristic；Synchronous treatment；Effect

重癥肌無力（MG）是一類累積神經(jīng)肌肉接頭處突出后膜上乙酰膽堿受體的免疫性疾病，常合并其它多類疾病共同出現(xiàn)，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、胸腺疾病、周期性癱瘓等癥狀，其中尤以甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病癥最為常見，亟待臨床給予合理治療優(yōu)化[1]。為定向分析MG合并甲亢患者臨床特點(diǎn)，掌握該類患者臨床治療最佳方案，本研究定向納入了52例MG合并甲亢患者作為臨床研究對(duì)象，定向?qū)嵤┝送街委煼桨福〉昧溯^好的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2014年9月我院神經(jīng)內(nèi)科所收治的52例重癥肌無力合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者作為臨床研究對(duì)象。所納入52例患者中，男性患者27例，女性患者25例，年齡為24～73歲，平均年齡（43.2±10.7）歲。患者病程32d～14年，平均病程（6.52±4.11）年，其中初診為重癥肌無力患者24例、初診為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者10例，兩病同時(shí)出現(xiàn)患者18例。

1.2臨床診斷 52例患者重癥肌無力病癥分型：眼肌型（I型）22例、輕度全身型（II a型）21例、中度全身型（II b型）11例，所有病患均經(jīng)疲勞試驗(yàn)、新斯的明實(shí)驗(yàn)陽性，存在晨輕暮重的顯著特點(diǎn)，肌電圖顯示均吻合重癥肌無力表現(xiàn)。甲亢癥狀臨床主訴表現(xiàn)為多汗、怕熱、多饑、多食、頭昏、消瘦、乏力、易激動(dòng)、手抖等高代謝征群癥狀。其中22例患者存在突眼表現(xiàn)、30例患者存在甲狀腺I°～I(xiàn)I°腫大。伴發(fā)其它疾病患者11例，其中胸腺腫瘤7例，甲狀腺腫瘤5例。

1.3方法 52例患者經(jīng)臨床確診后，即刻實(shí)施兩病同治方案，I型重癥肌無力患者初步治療階段給予較大劑量強(qiáng)的松激素藥物60～80mg/d，待患者病情連續(xù)好轉(zhuǎn)后予以酌情減至小劑量維持治療。II型重癥肌無力患者每日給予甲基強(qiáng)的松龍500mg作靜脈注射，保持3～5d，其后逐步降低藥量至口服強(qiáng)的松維持治療，同時(shí)給予60mg吡啶斯的明（膽堿酯酶抑制劑）口服，3次/d。其中針對(duì)5例不能耐受腎上腺糖皮質(zhì)激素患者，給予環(huán)磷酰胺200mg，1次/2d，靜脈注射治療，直至達(dá)到30g給藥總量。對(duì)于7例合并胸腺腫瘤患者，經(jīng)激素治療病情持續(xù)好轉(zhuǎn)2個(gè)月以后實(shí)施胸腺切除術(shù)，給予圍術(shù)期規(guī)范處理措施[2]。甲亢患者應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療，給予他巴唑藥物30～60mg/d，或給予丙基硫氧嘧啶藥物300～600mg/d，分3次服用。突眼患者加服甲狀腺素片30～60mg/d，連續(xù)治療6～12w待患者病情緩解后逐步予以減量。針對(duì)5例合并甲狀腺腫瘤者，均予以甲狀腺次切除術(shù)。

1.4療效評(píng)價(jià) 本研究所納入52例患者，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，共分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、有效，無效五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床相對(duì)計(jì)分≥95%；顯效：80%～95%，好轉(zhuǎn)：50～80%；有效：25%～80%；無效：≤25%。甲亢療效評(píng)價(jià)：治療后，甲亢癥狀好轉(zhuǎn)或消失，甲狀腺指標(biāo)FT3、FT4水平均明顯下降、TSH水平明顯升高即為有效；甲亢癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甲狀腺指標(biāo)FT3、FT4水平，無明顯下降、TSH無升高則為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS18.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療后，52例患者中，MG痊愈患者11例（21.15%）、顯效患者17例（32.69%）、好轉(zhuǎn)患者12例（23.09%）、有效患者8例（15.38%）、無效患者4例（7.69%），其中45例患者復(fù)查血清乙酰膽堿受體抗體轉(zhuǎn)陰，P/N

3 討論

本研究所納入52例患者臨床癥狀特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示，均符合兩病并存診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩類病癥均為自身免疫性疾病，從現(xiàn)代臨床實(shí)踐來講，MG患者伴發(fā)甲亢較為常見，甲亢伴發(fā)MG患者相對(duì)較少。業(yè)界眾多學(xué)者推測(cè)認(rèn)為：此兩類病癥并發(fā)的誘因可能同免疫泛化有關(guān)，當(dāng)患者體內(nèi)抗體量達(dá)到靶組織破壞至一定程度時(shí)即可誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生[3]。同時(shí)現(xiàn)代臨床大量免疫學(xué)研究也進(jìn)一步證實(shí)了MG同甲亢均是同遺傳因素相關(guān)的自身免疫性疾病[4]，本組研究中52例患者免疫學(xué)檢查顯示，均具有著較高陽性率，即為表證。

筆者認(rèn)為針對(duì)MG合并甲亢患者，應(yīng)當(dāng)兩病同治方可奏效。本研究中有12例患者再入院治療前，曾有7例患者常規(guī)服用抗膽堿酯酶藥物，MG癥狀有所改善，但甲亢癥狀未消除；5例患者常規(guī)服用甲狀腺藥物伴小劑量甲狀腺素片，雖然甲亢癥狀有所減輕及控制，但MG癥狀未見緩解且有所加重。12例患者最終均因病情嚴(yán)重遂入院接受治療，由此也可看出針對(duì)MG合并甲亢患者實(shí)施兩病同治的必要性。

綜上所述，對(duì)于重癥肌無力患者合并甲亢患者的臨床治療中，不能夠選擇性忽略其中任何一病癥，因?yàn)槎唛g存在著相互影響并互相加重的內(nèi)機(jī)，當(dāng)兩病合并發(fā)生時(shí)，必須堅(jiān)持同治原則，以此達(dá)到整體治療效果的提升。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn)；碘131；不同療程；復(fù)發(fā)率

臨床上，甲亢的發(fā)病常常與由甲狀腺產(chǎn)生過多的甲狀腺激素密切相關(guān)，激素的過度積累導(dǎo)致機(jī)體的代謝障礙以及交感神經(jīng)異常活躍[1]，引起心悸、心律失常和情感波動(dòng)大等癥狀[2]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究表明：甲亢的最主要病因?yàn)镚raves病，但是，Graves的致病因素卻尚不明確[3]。由于甲亢具有極高的復(fù)發(fā)率，且治療周期較長(zhǎng)，給患者帶來了巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)，尤其是當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥引發(fā)并發(fā)癥時(shí)，更讓甲亢患者承受巨大的身心壓力。因此，本研究旨在觀察甲亢患者的臨床治療過程中，應(yīng)用不同療程的碘131，對(duì)比患者的復(fù)發(fā)率情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院內(nèi)分泌科選擇了2014年5月～2015年5月收治的，且均為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者90例，其中男49例，女41例。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為A組（以碘131治療2個(gè)療程，即6個(gè)月）和B組（以碘131治療3個(gè)療程，即9個(gè)月）。所有患者均無藥物過敏史，也無其他心、肝、肺等疾病。比較兩組患者的一般資料（見表1），無差異（P>0.05）。

1.2方法 所有研究對(duì)象在治療之前均簽署知情同意書，同時(shí)均囑禁食含碘類藥物和食物，接受抗甲狀腺藥物治療的研究患者需停止服用甲硫咪唑1w和丙硫氧嘧啶2w。同時(shí)接受常規(guī)檢查，如肝、腎功能。利用99Tcm甲狀腺平面顯像對(duì)甲狀腺質(zhì)量進(jìn)行計(jì)算，甲狀腺質(zhì)量為甲狀腺面積（cm2）×雙葉甲狀腺的平均高度（cm）×K（0.32），碘131劑量=每克甲狀腺組織碘131劑量×甲狀腺重量（g）×100/甲狀腺24h內(nèi)攝碘率的絕對(duì)值，得出碘131的具體用量。兩組患者劑量均為3MBq/g。A組：以每3個(gè)月作為1個(gè)療程，采用碘131治療2個(gè)療程，即6個(gè)月；B組：以每3個(gè)月作為1個(gè)療程，采用碘131治療3個(gè)療程，即9個(gè)月。具體治療方法見參考文獻(xiàn)[4]。

1.3觀察指標(biāo) 測(cè)定甲狀腺功能：①痊愈：甲狀腺功能基本恢復(fù)，臨床癥狀基本消失；②有效：功能未完全恢復(fù)，臨床癥狀緩解；③無效：臨床癥狀無變化；并記錄患者的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用GraphPad Prism6.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)測(cè)定指標(biāo)結(jié)果的顯著性檢驗(yàn)采用ONE-WAY-ANOVA方差分析方法和χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

A組患者通過6個(gè)月碘131治療后的治療有效率（86.67%）與B組患者9個(gè)月治療后的有效率（88.89%）無明顯差異（P>0.05）；但A組的甲狀腺功能低下率（2.22%）顯著低于B組（13.33%）（P0.05），見表2。

3 討論

碘131治療甲亢屬于破壞性的放射性治療方法[5]，但是為目前臨床上療效最為醫(yī)務(wù)人員及患者認(rèn)可的治療方法，其機(jī)制為碘131具備電離輻射生物效應(yīng)，可破壞甲狀腺組織來達(dá)到抑制激素的過度積累，從而逐漸恢復(fù)甲狀腺功能[6]。相對(duì)于其他的藥物治療，其具有復(fù)發(fā)率較低的優(yōu)點(diǎn)[7]，尤其適用于甲狀腺腫大和甲亢復(fù)發(fā)的患者，但是禁止用于孕婦和哺乳婦女，更不適用于已經(jīng)患有甲狀腺眼病的患者[8]。因此，臨床醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守其適應(yīng)癥。

鑒于臨床上對(duì)于使用碘131的療程還存在意見分歧，本研究通過對(duì)比兩個(gè)療程，即6個(gè)月和9個(gè)月的治療效果及患者的復(fù)發(fā)率，進(jìn)一步為臨床治療方案的制定提供理論依據(jù)。本研究通過比對(duì)A組（以碘131治療2個(gè)療程，即6個(gè)月）和B組（以碘131治療3個(gè)療程，即9個(gè)月）的臨床療效和復(fù)發(fā)率結(jié)果顯示：通過6個(gè)月碘131治療后的治療有效率為86.67%，與治療9個(gè)月患者組的有效率88.89%相近，說明兩組在療程上雖相差3個(gè)月時(shí)間，但綜合療效無明顯的差別；但是經(jīng)6個(gè)月治療的患者組的甲狀腺功能低下率比9個(gè)月治療組減低了超過10%，提示經(jīng)過6個(gè)月療程治療更有助于患者避免甲狀腺功能的進(jìn)一步破壞，其安全性更好；比較2個(gè)不同療程患者的復(fù)發(fā)率結(jié)果顯示，兩組患者的復(fù)發(fā)率無差異。

綜上，對(duì)甲亢患者的治療過程中，碘131的綜合治療效果顯著，采用2個(gè)療程，即以碘131連續(xù)治療6個(gè)月對(duì)患者安全性更高。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 小劑量；131I；甲亢；療效；副作用

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-1044-02

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥。臨床中放射性碘劑的治療效果較好，但是會(huì)出現(xiàn)甲低（甲狀腺機(jī)能減退癥）等并發(fā)癥，而臨床的研究表明，甲低的發(fā)生率與劑量有關(guān)。本文就小劑量放射碘劑131I治療甲亢的臨床療效進(jìn)行觀察，并探討其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2009年1月至2010年12月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者80例，其中男性24例，女性56例，年齡19-63歲，平均年齡37.2歲。所有患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的消瘦、多汗、好動(dòng)、易怒等，所有患者均經(jīng)甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）等檢查進(jìn)行明確診斷，病程0.5-4年不等，其中甲狀腺Ⅰ度腫大24例，Ⅱ度腫大37例，Ⅲ度腫大19例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各40例患者，兩組患者在性別、年齡、病程以及甲狀腺腫大分級(jí)等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于治療前2周停用抗甲狀腺藥物，并且囑患者禁食海帶、紫菜、深海魷魚等含碘豐富的物質(zhì)。觀察組給予小劑量的131I治療，即按甲狀腺放射性活度60-100μCi（2.2-3.7MBq）/g計(jì)算131I的劑量；對(duì)照組給予常規(guī)劑量的131I治療，即按甲狀腺放射性活度80-120μCi（2.9-4.5MBq）/g計(jì)算131I的劑量。其中服用甲狀腺放射性活度（MBq）=甲狀腺質(zhì)量（g）×每克甲狀腺放射性活度（MBq/g）/甲狀腺最高吸131I率。兩組患者均治療6個(gè)月后對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行判定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 治愈：臨床癥狀和體征完全消失，甲狀腺體積和功能均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和體征部分消失，甲狀腺體積明顯縮小，TSH、FT3、FT4水平較治療前明顯降低；無效：臨床癥狀無改善或甚至加重。

1.4 甲低判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 出現(xiàn)甲低癥狀，甲狀腺體積明顯縮小，血清T3、T4、FT3、FT4降低，TSH值升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為87.5%，兩組療效比較無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，見表1。

2.2 兩組甲低發(fā)生率比較 對(duì)所有患者進(jìn)行1-2年的隨訪，觀察組和對(duì)照組分別4例、9例患者發(fā)生甲狀腺功能減退，發(fā)生率分別為10.0%、22.5%，兩組比較，觀察組甲低發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

3 討 論

射性碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥是近幾年來臨床中常用的治療方法，其具有安全、經(jīng)濟(jì)、療效滿意、并發(fā)癥少的特點(diǎn)[3]，其治療原理在于碘（I）是合成甲狀腺激素的原料之一，甲狀腺濾泡細(xì)胞通過碘或鈉轉(zhuǎn)運(yùn)體攝取131I，甲亢患者的甲狀腺濾泡細(xì)胞的碘或鈉轉(zhuǎn)運(yùn)體的過度表達(dá)會(huì)使患者的攝131I率明顯增高[4]。

但是應(yīng)用131I治療甲亢患者還存在不足，即出現(xiàn)甲低現(xiàn)象，甚至部分患者出現(xiàn)永久性甲低[5]。目前的研究表明，甲低的發(fā)生率為131I的劑量有關(guān)，并呈現(xiàn)正相關(guān)，其發(fā)生原因主要是優(yōu)于131I產(chǎn)生的β射線對(duì)功能亢進(jìn)的甲狀腺組織產(chǎn)生了過量的抑制和破壞作用[6]。

因此為避免甲低等副作用的發(fā)生，合適劑量的選擇是治療的關(guān)鍵。在本組的資料中，我們采用個(gè)性化且小劑量的治療方案，即按照患者個(gè)體甲狀腺質(zhì)量、甲狀腺攝碘率、有效半衰期等因素，通過公式計(jì)算出個(gè)體化的131I。有臨床資料表明，131I的療效與每克甲狀腺組織的給予量有關(guān)，而與治療總劑量無關(guān)[7-8]。本次研究中對(duì)應(yīng)用小劑量的觀察組和常規(guī)劑量的對(duì)照組進(jìn)行比較，兩組療效無明顯差異，而觀察組甲低的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組P

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞：妊娠；妊娠合并癥；甲狀腺疾病；不良妊娠結(jié)局

Abstract：Objective To study the gestation of thyroid peroxidase antibodies（antithyroid peroxidase autoantibody，TPO-Ab）detection.Methods According to TPO-Ab level include 81 cases of pregnant women in positive group，the rest of the negatie maternal 323 cases in control group，both conventional intervention treatment，control of thyroid disease，pregnancy outcome.Results The positive rate of incidence of pregnancy complications，termination of pregnancy，spontaneous abortion rate，incidence of hyperthyroidism or JiaJian higher than negative group，positive live births rate lower than that of negative group，the difference statistically significant（P

Key words：Pregnancy；Pregnancy complications；Thyroid disease；Adverse pregnancy outcomes

甲狀腺疾病是育齡女性妊娠常見病，流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)育齡女性合并亞臨床甲減率約為5%～8%，合并甲減率約為2.5%。妊娠合并甲狀腺疾病是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等不良妊娠結(jié)局的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，開展妊娠期甲狀腺功能篩查非常必要[1]。甲狀腺過氧化酶抗體是反映甲狀腺自身免疫狀態(tài)最敏感指標(biāo)，近年來開始被應(yīng)用于格雷夫斯病（GD）疾病診斷。本次研究試分析TPO-Ab在妊娠管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月～2015年1月，醫(yī)院接受完整常見產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。共納入孕婦404例，檢查時(shí)間在妊娠10～15 w。據(jù)TPO-Ab水平將孕婦分為陽性組，共納入孕婦81例，年齡平均（26.7±2.4）歲，初產(chǎn)71例，孕次平均（1.1±0.6）次，產(chǎn)次平均（0.6±0.4）次。其余陰性孕產(chǎn)婦納入對(duì)照組，共納入孕婦323例，年齡平均（27.2±3.1）歲，初產(chǎn)264例，孕次平均（1.2±0.4）次，產(chǎn)次平均（0.7±0.5）次。兩組孕婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 產(chǎn)婦均進(jìn)行系統(tǒng)性的檢查，并開展TPO-Ab、TG-Ab、FF3、FT4、TSH水平檢查。對(duì)于陽性患者，據(jù)具體情況進(jìn)行探討，同時(shí)加強(qiáng)隨訪，每1～3個(gè)月復(fù)查1次，及早診斷甲亢與甲減，采用個(gè)體化治療方案，并決定是否繼續(xù)妊娠。若需用藥治療，盡量采用最小有效劑量，盡量不要同時(shí)加用甲狀腺激素，將游離T4維持在正常值的上限。

1.3觀察指標(biāo) 不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，主要為終止妊娠引流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒疾病等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

陽性組84例，其中甲亢或甲減24例，發(fā)生妊娠合并癥11例、終止妊娠6例、自然流產(chǎn)4例、死胎3例、活產(chǎn)兒11例、新生兒窒息7例、新生兒疾病4例，正常60例，對(duì)應(yīng)指標(biāo)為12、0、1、0、59、6、11例，陰性組323例，其中其中甲亢或甲減9例，對(duì)應(yīng)指標(biāo)為5、0、1、7、3、4、5例，正常者314例，對(duì)應(yīng)指標(biāo)為45、0、0、0、314、24、45例。則陽性組妊娠合并癥發(fā)生率、終止妊娠率、自然流產(chǎn)率、甲亢或甲減發(fā)生率高于陰性組，陽性組活產(chǎn)兒率低于陰性組；陽性組中，甲亢或甲減孕婦終止妊娠率高于陰性組中甲亢或甲減孕婦；陽性組與陰性組中甲亢或甲減妊娠合并癥發(fā)生率、新生兒窒息率、新生兒疾病發(fā)生率高于正常孕婦。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

甲狀腺過氧化物酶與甲狀腺素合成有關(guān)，是反映甲狀腺自身免疫狀態(tài)最敏感指標(biāo)。TPO-Ab本身便反映了人罹患甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，TPO-Ab陽性者甲亢或甲減發(fā)生率高于陰性組[2]，TPO-Ab可作為不良妊娠結(jié)局高危妊娠篩查指標(biāo)和妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷指標(biāo)。臍帶血TPO-Ab與新生兒體重、出生頭圍、5月齡體重、個(gè)人-社交能有影響有關(guān)[3]。本次研究顯示，TPO-Ab陽性者不良妊娠更多的體現(xiàn)在甲亢或甲減產(chǎn)婦上，TPO-Ab陽性正常者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低，TPO-Ab并不能替代甲狀腺激素、FF3、FT4、TSH水平在產(chǎn)檢的作用，可作為風(fēng)險(xiǎn)人群篩查指標(biāo)，指導(dǎo)妊娠期甲狀腺疾病管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉興安.甲減、亞臨床甲減對(duì)妊娠及其結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（2）：214-215.