甲亢眼病治療方法范文
時間：2023-12-07 18:04:09
導語：如何才能寫好一篇甲亢眼病治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
【關鍵詞】 131I
甲亢 療效
131I已成為治療甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）的主要方法之一 [1]，該方法安全、簡便、經濟、療效較好、副作用較少、復發率低，已為廣大患者所接受。現將131I治療的498例甲亢病患者進行回顧性總結報道：
1 對象與方法
1.1對象 2006年6月-2010年5月，在本科接受治療的 Graves病患者498例，均經臨床和輔助檢查確診，其中男154例，女344例，年齡14-69歲，平均36.2歲，病程1個月-22.5年，甲狀腺腫Ⅰ度132例（26.51%）、Ⅱ度310例（62.25%）、Ⅲ度56例（11.25%），16例術后復發，438例內科抗甲狀腺藥物治療（ATD）效果差或復發隨防時間3-36個月。
1.2治療方法
1.2.1患者準備，患者停用ATD及含碘食物至少1周，重癥患者用β受體阻滯劑ATP、輔酶A、細胞色素c等藥對癥治療。
1.2.2常規檢查，給患者進行甲狀腺及吸131I試驗，血清FT3、FT4、TT3、TT4促甲狀腺激素（TSH），甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）甲狀腺微粒體抗體（TmAb）測定、心電圖、血常規、肝、腎功能生化檢查，結合觸診，超聲檢查確定甲狀腺質量。
1.2.3確定131I治療劑量，參照文獻[1.2]及根據我們的經驗，用個體化131I劑量治療。給予每克甲狀腺組織131I劑量為2.96-4.44MBq/g（80-120μci），對甲狀腺較大的、24h吸131I率較高的、攝131I高峰提前、年齡較大、甲狀腺毒癥較重者適當加大每克甲狀腺組織131I劑量，用公式計算總的131I劑量[2]。131I治療劑量[MBq 或μci]=甲狀腺質量(g)×計劃每克甲狀腺組織攝取131I活度[MBq 或μci]，甲狀腺24小時吸131I率。本組498例患者，最小給予2.5mci，最大給予12mci。凡病人需要的劑量>296MBq（8mci）分兩次給予，每次間隔至少3個月，一般約在半年.這樣做到能避免那些對131I很敏感的病人發生永久性甲低， 癥狀重者至少一周后給予ATD配合治療。
1.3隨訪分件方法
1.3.1隨訪時間：對498例患者進行131I治療后3-6個月、1年、以后每隔0.5-1年的隨訪。通過臨床癥狀、甲狀腺縮小情況、實驗室血清FT3、FT4、TSH測定、心電圖等檢查對甲狀腺毒癥、甲腫、Graves眼病及合并的甲亢性心臟病（簡稱甲心病），周期性麻痹等轉歸進行隨訪。
1.3.2療效評價，轉歸分為①痊愈或甲狀腺功能減低；②好轉；③無效[3]
1.3.3 131I治療后甲低的診斷標準[4] ①具甲低臨床表現②血清FT3、FT4低于正常，TSH高于正常③對甲狀腺激素替代治療有臨床反應。
1.3.4統計學處理方法：統計資料數據以x-±S，表示采用t值檢驗。
2 結果
2.1總體療效498例Graves病患者，12次131I治療后甲低98例，占19.67%；甲功恢復正常300例，占60.24%；甲亢部分緩解90例，占18.07%；治療無效10例，占2.01%；總有效率97.99%。2例復發，復發率為0.80%；部分緩解無效患者經重復治療后均取得明顯效果。
2.2早期反應觀察，服131I后2周內有少部分患者出現乏力、頭暈、面部發麻、惡心、食欲不佳，甲狀腺部位輕度壓痛等癥狀，個別患者出現甲亢癥狀加重，一般經對癥治療后緩解。1例出現疑似甲亢危象，經內科住院治療好轉。
2.3甲狀腺縮小情況，131I治療后6個月后甲狀腺質量由治療前42.6±20.3g縮小至19.8±13.5g，經統計學處理差異高度顯著性（t=5.10 p
2.4 131I治療Graes眼病的效果:498例患者131I治療前伴眼病者，156例（31.33%），131I治療后眼病痊愈62例（39.74%），好轉60例（38.46%），無效30例（19.23%），加重4例（2.56%）總有效率為78.21%。
2.5 131I對甲心病的療效，并發甲心病者3例131I治療后均好轉
2.6 131I對周期性麻痹的療效，并發周期性麻痹者3例，131I治療后隨著甲狀腺毒癥完全控制而痊愈。
3 討論
3.1 作用機理及療效，131I治療Graves病是通過131I的β射線通過輻射生物效應達到破壞病變的甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成與分泌而達到治療目地。本科采用計算劑量法，對患者的個體情況根據經驗結合文獻給予個體化劑量，498例Graves患者經一次131I治療總有效率97.99%，甲狀腺明顯縮小，除極個別患者患者出現甲亢癥狀加重外，少數患者2周內出現輕微治療反應，復發率低。我們認為131I治療Graves病安全、簡便、有效。
3.2 并發癥：甲低是131I治療Grave病最重要，最長見的并發癥：分為早發甲減低（1年內發生）和晚發甲低（1年后發生）早發甲低是對甲腺組織直接破壞的結果[2]，主要發生在甲腫較小和治療后甲腫體積顯著減小者[4]，131I治療前應根據病史、甲狀腺大小、檢查結果等綜合考慮所給131I劑量，盡量減少早發甲減后發生。131I治療后甲低屬醫源性甲低，病理生理學機制明確易于診治，主要用甲狀腺素替代治療。只要及時合理地補充甲狀腺激素，完全可以滿足和維持正常生理需要。
3.3 131I治療Graves病合并癥效果
131I治療Graves眼病的作用目前尚有爭議[4]，在本組有重癥突眼者，在131I治療時配合使用激素（強地松），防止和及時控制131I治療后甲狀腺毒癥惡化或甲低，后期配合云克治療可進一步改善131I治療Graves眼病的效果。同時我們的觀察結果還顯示131I對Graves病并發甲心病、周期性麻痹等均有良好療效。
經服131I藥，一部份患者在3個月后復查，盡管甲功在短期內未能降至正常（有些輕度偏高或偏低），這些情況不必急于給藥，觀察3個月后通過自身調整甲功可以恢復正常。如甲狀腺重量＜25克的患者可以配合6-12個月的抗甲狀腺藥物治療效果最好。后期抗甲狀腺藥物不影響131I治療甲亢的療效，適當給予小量細胞色素C、酶A三磷酸腺苷輔助131I治療即可減少甲亢高代射癥狀對患者造成的痛苦，緩解癥狀又避免甲狀腺濾泡破壞時釋放的T3、T4造成血液中T3、T4異常增高，做為消除甲亢危像隱患的一種較為理想輔助藥治療方法。
綜上所述，我們認為Graves病只要無131I治療禁忌癥者均可作為首選治療方法。
參 考 文 獻
[1]尹柏元.臨床核學治療學[M].北京：人民軍區出版社，2003：73-81.
[2]譚天秧.臨床核醫學[M]北京：人民衛生出版社，2003：1218-1250.
篇2
【關鍵詞】 他巴唑強的松；雷公藤多甙；甲亢突眼；治療效果
在臨床上，內分泌出現病癥的情況非常多，其中最為普遍的一種就是甲狀腺功能亢進癥，這種病癥常常和本身的甲狀腺免疫性疾病有著非常緊密的聯系，是自身免疫特異性的眼病，每一個階段都有可能會發生。現對2009年3月至2012年3月我院應用他巴唑強的松與雷公藤多甙聯用治療甲亢突眼患者取得的較好效果報導如下。1 資料與方法
1.1 一般資料 本組資料共計66例，均為2009年3月至2012年3月我院收治的甲亢突眼患者。男27例，女39例，年齡18-50歲，平均32.6±2.9歲。甲亢病史6個月-9年，平均5.7±1.2年。突眼病程2個月-2.8年，平均1.5±0.5年。平均突眼度(18.88±1.22)mm。隨機分為觀察組33例(他巴唑強的松與雷公藤多甙聯用治療)和對照組33例(他巴唑強的松治療)，兩組在性別、年齡及病程等方面相比差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 甲亢突眼癥診斷分級依據 ①輕度：軟組織產生一定的影響，眼部向外突出的程度基本上要比正常情況的大，但是會保持在18毫米范圍內。眼瞼會出現凝視或者是退縮的現象，眼外肌在運動的過程中會受到輕微的影響，眼瞼和結膜都會有水腫的現象。②中度：對軟組織會產生較為明顯的影響，而且向外突出的程度在18到20毫米，眼外肌在運動的過程中常常會出現間斷性的影響或者很長一段時間才能恢復正常。③重度：眼球向外突出的程度要超過20毫米，角膜、視神經都會受到嚴重影響，視力出現困難。
1.3 治療方法 對照組：對全部的病患人員每天進行3次他巴唑口服，1次是10毫克，待甲亢癥能夠被有效地抑制時，他巴唑減至維持量，此外還應該服用左甲狀腺，劑量是50μg，一天一次，一天還應服用強的松片60毫克，等到臨床癥狀好轉之后，要適當地實施減量，每1到2周劑量要減5到10毫克，直到每天10毫克為止，直至康復。觀察組：依據對照組的各種劑量，并在其基礎上多加使用雷公藤多甙，每天30到60毫克，共服用3次。這兩個治療小組的1個療程是3個月。
1.4 療效判定標準 ①顯效：軟組織受累明顯改善；NOSPECS減輕≥1級或CAS下降≥2分；眼球突出減輕≥2mm；眼外肌受累明顯改善；視力改善≥0.1；角膜受累減輕≥1級。前2項為必須條件。②有效：與顯效相比雖有改善，但未達到顯效標準。③無效：CAS及NOSPECS分度分級無明顯變化。④惡化：N0SPECS分度或分級升高≥1。2 結 果
治療1個療程治療后，觀察組的總有效率為87.88%（29/33），對照組的為60.61%（20/33），兩組的總有效率相比差異具有顯著性（P
表1 兩組治療效果情況對比(n/%)
組別 n 顯效 有效 無效 惡化 總有效
觀察組 33 20(60.61) 9(27.27) 4(12.12) 0(0) 29(87.88)
對照組 33 12(36.36) 8(24.24) 9(27.27) 4(12.12) 20(60.61)
3 討 論
甲狀腺疾病能夠對眼部產生影響，一旦這種影響變為損害那么就形成了甲亢突眼，這種疾病是多種病癥共同作用的結果。而在臨床中，具體體現的就是：眼外肌運動出現困難、水腫、眼突、眼痛、眼紅等癥狀［1］。在實際臨床中，甲亢突眼的種類很多，有非浸潤感神經的眼病，還被稱作是良性突眼或者是單純性的突眼，在這種情況下，甲亢病患人員的病發的可能性在40%到70%之間，主要是上瞼肌以及興奮眼外肌群共同作用的結果，假設甲亢病癥得到很好的抑制，那么這種疾病也就隨之出現好轉的跡象。浸潤性的眼病，還被稱作是進行性的突眼癥、惡性突眼病，學名Grave’s和內分泌性的突眼癥，病發的可能性在5%到10%之間，是球后以及眶內出現水腫、組織增生以及淋巴細胞浸潤而產生的，這種自身免疫性的疾病主要和吸煙、環境和基因等因素有聯系［2］。
治療甲亢突眼疾病主要就是為了能夠恢復視力，降低病患人員的痛苦，恢復原來容貌。就這種眼部疾病而言，治療的時間與康復的情況是呈正相關的。在這里治療效果最明顯的、使用最廣泛的藥物就是糖皮質激素，這種藥物不僅能夠有效地控制免疫反應以及炎癥反應，中斷物質釋放。還能夠對降低神經的損壞程度，中斷軟組織出現炎癥，增強眼外肌運動的情況。
雷公藤屬于是衛矛科類的植物，將其皮根除去，并取其精華的部分做成，這種藥物不僅可以抗炎及和免疫的功能強，毒性弱，而且還沒有任何不良反應。由于這種藥物有其獨特之處，所以能夠代替激素的療效，假設能夠和激素共同使用，效果更是驚人，使用這種藥物的病患人員并不會對它產生依賴。經過醫學證明，雷公藤多甙對甲亢突眼的治療非常有效，能夠控制突眼病癥。
經對上述病例的觀察比較，對照組的效果總是比觀察組的情況差一些，這也就是說將雷公藤多甙和強的松、他巴唑結合使用對甲亢突眼病的治療非常有效，而且安全系數高，減少強的松和他巴唑的劑量或者是在最短的時間內減少用量或是停止用藥，是甲亢突眼疾病治療中預期效果較好的方案。
參考文獻
篇3
關鍵詞：碘131； 甲狀腺功能亢進癥； 臨床療效
甲狀腺功能亢進癥是一種自身免疫性內分泌疾病，患者甲狀腺產生過多的甲狀腺激素而引起神經、心血管、消化等系統興奮性增強和代謝亢進。近年來隨著工作壓力的增加和生活節奏的加快，甲狀腺功能亢進癥的發病率逐年遞增。目前對于甲狀腺功能亢進癥的治療方法主要包括手術、抗甲狀腺藥物、碘131治療[1]。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2004年1月～2012年12月收治的甲狀腺功能亢進癥患者1956例納入本研究，所有患者均有消瘦、食欲增加、怕熱、出汗、心動過速、失眠、情緒波動等臨床表現。體格檢查均可見甲狀腺腫大，實驗室檢查結果提示血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）升高、游離甲狀腺素（FT4）升高、高敏促甲狀腺激素（S-TSH）水平下降。研究對象同時排除妊娠期、哺乳期女性、甲狀腺眼病、嚴重心功能不全等患者。
所有患者中男513例，女1443例，年齡11～69歲，其中11～19歲100例，20～29歲553例，30～39歲717例，40～49歲395例，50～59歲151例，60～69歲41例。甲狀腺B超及觸診甲狀腺結果提示甲狀腺腫大Ⅰ度279例、Ⅱ度719例、Ⅲ度629例、Ⅳ度244例、Ⅴ度64例、巨大29例。
1.2 方法 所有患者均接受放射性同位素碘131治療。治療前囑患者做好準備工作，15d內不吃含碘食物、忌用含碘藥物。根據甲狀腺功能亢進癥嚴重程度停用抗甲狀腺藥物3d以上[2]。
碘131的治療劑量根據甲狀腺重量確定。甲狀腺重量=0.31×甲狀腺平面面積×左右兩葉平均高度。
碘131治療劑量=（每克甲狀腺組織給予碘131活度×甲狀腺重量）/甲狀腺最高碘131攝取率。其中每克甲狀腺組織給予碘131活度預計值為2.6～3.7MBq[3]。
服用方法：空腹口服1次，2h后進食。于治療后3、6、12個月復查甲狀腺功能。治療后根據療效情況可于3～6個月后追加治療1次。
1.3評價指標 治愈：治療后甲狀腺功能亢進癥狀和體征完全消失，實驗室檢查結果提示血清FT3、FT4、S-TSH水平恢復正常，并保持穩定；有效：治療后甲狀腺功能亢進癥狀和體征減輕或基本消失，實驗室檢查結果提示血清FT3、FT4、S-TSH水平恢復或接近正常；無效：治療后臨床癥狀和體征未改善，實驗室檢查結果提示血清FT3、FT4、S-TSH水平為未見好轉或加重[4]。
1.4數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示。
2 結果
所有患者中經1次治療后達到治愈1564例，治愈率為80.00%，392例患者需進行二次治療。經二次治療后達到治愈197例，治愈率為90.03%。治療后發生甲狀腺功能減退196例，并發癥發生率為10.02%。
3 討論
甲狀腺功能亢進癥是內分泌疾病中的常見病，一般女性發病率為男性的5～10倍。引起甲狀腺功能亢進癥最常見病因是彌漫性甲狀腺腫，又稱格雷夫斯病，其次為多結節性甲狀腺腫、自主功能性甲狀腺結節。此外，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等疾病也可誘發甲狀腺功能亢進癥。甲狀腺功能亢進癥可引起消瘦、怕熱、出汗、心動過速、失眠等癥狀，導致注意力不集中、情緒波動、性格改變、生活質量下降，給患者造成了巨大的身心痛苦。長期處于甲狀腺功能亢進狀態下可發生眼部、消化系統、血液系統、心血管系統等多種并發癥，甚至可能危及患者生命。因此一旦確診后應盡快控制甲狀腺功能亢進癥狀[5]。
目前，臨床對于甲狀腺功能亢進癥的治療方法包括甲狀腺次全切除術、抗甲狀腺藥物、放射性碘治療3種。手術治療創傷大，合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病患者往往不能耐受手術治療。抗甲狀腺藥物需要長期服藥，中途停藥易導致復發，治療依從性較差。放射性碘治療無需手術和長期服藥，僅需治療1次或2次即可達到良好的效果，受到廣大甲狀腺功能亢進癥患者的歡迎。
放射性碘治療是利用甲狀腺組織對碘具有高度選擇性攝取和濃聚力的特點，給予口服碘131，利用碘131衰變時產生的β射線使功能亢進的甲狀腺組織受到集中照射而破壞，從而抑制甲狀腺激素合成。β射線射程較短，為l～2mm，基本可被甲狀腺組織全部吸收，一般不會影響到甲狀腺以外的組織。碘131有效半衰期為3～5d，服用14～24d后甲狀腺中央部分可見水腫、變性、急性血栓性脈管炎等明顯破壞性變化，基質上皮腫脹、形成空泡、濾泡破壞、發生多形核細胞浸潤。2～3個月后甲狀腺發生纖維組織增生，腺體實質發生淋巴細胞浸潤，小動脈管壁增厚、變性，濾泡上皮脫落、死亡，最終被結締組織代替[6]。
本次研究中有80.00%的患者在經過一次碘131治療后可達到治愈效果，對療效不滿意者追加一次治療后90.03%的患者可達到滿意療效。治療后10.02%的患者發生甲減并發癥，可能與個體敏感程度有關。碘131用于治療甲狀腺功能亢進癥療效確切，方法簡單、安全、醫療費用低，雖然存在發生甲減的風險，但與抗甲狀腺藥物治療、手術治療相比，碘131治療甲亢是目前成本效益比最好的治療方法，值得臨床推廣應用.
參考文獻：
[1]唐毅.碘-131治療甲亢劑量規范化可行性研究[J].標記免疫分析與臨床，2011，18（1）：35-38.
[2]姚曄.碘131與抗甲狀腺藥物治療甲亢近期和遠期的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（28）：115-116.
[3]曾廣品.精細化個體化碘-131治療甲亢（GD）的臨床觀察[J].求醫問藥，2011，9（5）：101-103.
[4]秦莎娜，劉舉珍，張海龍.碘-131治療甲亢長期隨訪療效影響因素分析[J].內蒙古醫學雜志，2012，44（8）：983-985.
篇4
【關鍵詞】 香遠合劑 云克 131Ⅰ放射治療 Graves眼病
Graves 眼病（ Graves ophthalmopathy ， GO ）病因尚不十分清楚，與自身免疫有關。其可能的發病機制是，血中針對甲狀腺濾泡細胞抗原的T細胞，識別共同抗原決定簇，成纖維細胞合成葡萄胺聚糖（glycosaminoglycan GAG），并強烈表達細胞間黏附分子（ICAM1）和HLADR，產生眼病［1］。目前，131Ⅰ放射核素治療GO患者后的1月內，眼部的表現均有不同程度的加重，筆者嘗試香遠合劑配合“云克”治療131Ⅰ放射后Graves眼病，并對其療效進行評價。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇200406～200606本院Graves 眼病患者48例，男 12 例，女 36 例；年齡25 ～ 60歲，均經臨床及實驗室檢查確診，均有明顯眼部癥狀（畏光、流淚、脹痛、砂磨樣異物感、視物模糊、視力下降等）以及突眼及眼征（眼瞼水腫、眼肌增厚、眼瞼閉合不全等），且131Ⅰ放射核素治療后1個月內。隨機分為試驗組和對照組，對照組20例，男5例，女15例；年齡在25～45歲，平均年齡33歲。試驗組28例，男7例，女21例；年齡在25～60歲，平均年齡41歲。兩組病例在性別、年齡、病程、病情輕重程度，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 相關病排除
患者用藥前均行眼眶 CT 排除眼球球后占位病變。無嚴重肝腎功能障礙。
1.2.2 治療方法
對照組單用“云克”治療，靜脈推注“云克”，1針/d（含Tc 和亞甲基二麟酸鹽整合而成) ， 30 針為一療程，連續治療 4 個療程；試驗組采用香遠合劑配合“云克”治療，香遠合劑(黃精30 g，景天三七30 g，制香附12 g，遠志12 g，鱉甲20 g，蜘蛛香6 g，頭頂一顆珠12 g，玄參40 g，夏枯草球60 g，郁金20 g，五味子20 g，黃芪40 g，生牡蠣40 g，山慈姑40 g，白芍20 g，何首烏30 g，海藻30 g等17味中藥)， 由湖北民族學院醫學院附屬醫院制藥室制成100 ml/瓶裝，口服，2～3次/d，10～15 ml/次，連續治療 4 個療程。
1.2.3 隨訪
患者接受治療當天檢查眼部情況并作好記錄。試驗組療程結束后評估 1 次，以后 1 個月 1 次；對照組治療后 1 個月評估 1 次。
1.2.4 治療效果評價臨床評分結合CT 檢測下直肌直徑及內直肌直徑：眼突度的測定以及131Ⅰ放射核素治療后的不良反應的發生率。評價標準采用 1992 年由美國、歐洲、亞洲、拉丁美洲等國的 18 個成員組成的 ADHOC 委員會推薦的活動性臨床評分標準［2］：①自發性的眼球后疼痛感；②眼球運動時伴有疼痛；③眼瞼充血；④眼瞼水腫；⑤球結膜充血；⑥球結膜水腫；⑦眼阜水腫。以上每一點 1 分，共 7 分；分值越高活動性越高，治療后，分值減小大于3分為顯效，1～3分為有效；小于 1 分為無效。
1.2.5 統計分析采用SPSS7.5統計軟件，組間比較采用χ2 檢驗。
轉貼于
2 結果
2.1 療效判斷結果
試驗組28例中GO活動評分5～7 分者12例，評分3～4 分者16例，治療4個月后明顯有效；5～6 d 患者眼脹痛有明顯“松動”感，10 d 左右水腫開始消退，13～16 d 有好轉停滯現象，繼續用藥則呈顯效，輕度復視在2周后逐步緩解至消失。對照組20例中GO評分5～7 分者10例，評分3～4分者8例，2例2分，GO 炎癥、復視約2周后略有松動感，1個月時大多輕度改善，4個月后GO癥狀體征均有程度不一的改善。兩組療效判斷結果見表1。表1 兩組 Graves眼病患者治療后療效比較（略）
2.2 療效、療程的評價及131Ⅰ放射核素治療后的不良反應發生率結果見表2。對照組、試驗組治療1月后的各種Graves眼病體征癥狀的改善存在統計學差異(P＜0.05)；對照組在治療過程中，較試驗組131Ⅰ放射核素治療后的不良反應發生率明顯增高(P＜0.05)。 表2 聯合治療方案療效評價(略)
對照組、試驗組4個月后的各種Graves眼病體征癥狀的改善無統計學差異，P＞0.05
2.3 兩組治療前后血清FT3，FT4，TSH的變化結果見表3。表3 兩組患者甲狀腺激素測定結果比較(略)
從表3可見，治療組治療后FT3，FT4均有顯著下降，統計學處理差異有顯著性(P
3 討論
GO發病機制不十分清楚，普遍認為是一種自身免疫性疾病。目前認為，眶內組織存在與甲狀腺組織共有的抗原，這些抗原刺激淋巴細胞產生大量抗體，形成抗原抗體復合物，在補體的參與下，使眼眶內大量的T淋巴細胞浸潤，T琳巴細胞刺激眶內成纖維細胞釋放各種細胞因子、氧自由基和成纖維細胞生長因子，促使細胞再生、氨基葡聚糖（GAG）合成、免疫調節分子表達，從而造成眶內膠原聚集、結締組織增生、眼肌肥厚等，使得眼眶內容物增加而產生一系列癥狀和體征［3］。隨著甲狀腺功能亢進癥發病率的增加，GO發病率亦不斷上升。GO治療方法較多，但無一既具有療效好，而副作用又小的藥物。
“云克”(99Tc-MDP)主要由兩種有效成分組成：低價態的微量元素锝和亞甲基二磷酸。“云克”利用 99Tc 通過價態變化清除人體內自由基，保護超氧化物歧化酶（ SOD ）的活力，進而調節機體的免疫功能；且動物實驗表明，“云克”能抑制炎性介質及IL l的產生，起到抗炎作用。本研究采用“云克”治療GO，對水腫明顯、嚴重及病程短者療效佳，復視好轉或消失；而且，由于锝在體內的半衰期長，加之無明顯毒副作用，可反復使用，適當延長療程可能獲得更好的療效。但對于131Ⅰ放射核素治療后患者，單獨應用云克治療，控制癥狀較慢。
根據中醫理論，結合多年的臨床經驗，針對甲亢肝郁氣結，陰虛火旺，痰阻血淤的主要病理機制，以舒肝解郁、養陰益氣、軟堅化痰為法，組成中藥制劑香遠合劑。經臨床觀察發現，香遠合劑可使甲亢患者的FT3，FT4含量下降，TSH升高，且作用比較緩和、穩定，呈現一種逐漸下降的趨勢，而且FT3下降較FT4快，推測可能阻滯了FT4向FT3轉化。故高代謝證候群癥狀和體征可明顯改善，并減少了131Ⅰ放射核素治療后的不良反應發生率。
因此，香遠合劑配合“云克”治療131Ⅰ放射后Graves眼病有協同作用，既能較快的控制癥狀，取得較滿意的療效，又克服了131Ⅰ放射治療Graves眼病后帶來的副作用，臨床觀察較單純西醫療法有一定優勢，值得臨床進一步探討和推廣。
【參考文獻】
［1］白 耀.甲狀腺病學——基礎與臨床［M］.北京：科學技術文獻出版社，2003：272.
篇5
《養生大世界》：肖主任，許多人對眼眶病可能還是第一次聽說，請您先為我們介紹下什么是眼眶病？
肖利華：眼眶病像青光眼、白內障一樣是眼科疾病之一，由于眼眶解剖、生理和病理過程的獨特性，眼眶病與眼科其它疾病有著很大區別，也是眼科疾病中診治最困難的疾病之一。
眼眶是指眼球周圍骨質形成的類似四邊錐形的骨腔，左右各一，互相對稱。成人眶深約4-5厘米。眼眶除外側壁比較堅固外，其它三壁骨質均比較薄。眼眶內側與鼻腔相鄰，上方與顱腔相鄰。眶內除眼球外，還有六條眼外肌、視神經、眶脂肪、淚腺和各種神經血管等。骨性的眼眶對眼球有保護的作用。眼眶疾病大致可分為炎癥、腫瘤、外傷、先天性疾病、代謝和內分泌性疾病及寄生蟲類疾病等。較為常見的主要分為三大類：腫瘤（良性、惡性和炎性），甲亢引起的甲狀腺相關眼病，外傷骨折。
《養生大世界》：肖主任，目前我們對于眼眶病的診療是一個什么樣的狀況呢？
肖利華：眼眶病學屬于眼科、鼻科、頜面外科、神經科、顱底外科、整形外科以及影像學科等邊緣學科。眼眶病臨床雖不多發，但中國人口眾多，臨床并非少見，且與全身的聯系非常廣泛，因此，眼眶病的診斷和治療需要具備較豐富的多學科知識。由于眼眶病在一般醫院并不多見，眼科醫生如不經過專業培訓，如不具備眼眶病的專業知識，均可造成臨床上的誤診誤治，如果遇到疑難病例專業醫師也難處理得當，可見眼眶病的診斷和治療十分復雜。
眼眶病的診斷和治療就是在眼科的基礎上，與耳鼻喉科、口腔科、神經外科等交叉融合，精細化發展而形成的分支學科，需要發展出專業的醫生和團隊。 甲狀腺相關眼病患者，雙眼球突出，左眼球外上斜 左眶淚腺腫瘤，眼球突出，向下移位 眼眶外傷骨折 眶內血管病變
《養生大世界》：那么，得了眼眶病會有什么癥狀，我們如何能早期捕捉到眼眶病發生的蛛絲馬跡呢？
肖利華：眼眶病的主要癥狀是單側或雙側眼球突出、眼球內陷、復視、視力下降或喪失、眶周疼痛、眶周腫塊等等，由于多數癥狀和眼眶其他疾病類似，早期容易誤診。眼眶病多為疑難雜癥，所以當發現有眼眶病類似的癥狀時應到大醫院眼眶病專業就診治療。目前，我們通過各種影像診斷方法和醫生的臨床經驗，95%以上眼球突出患者都可經過檢查找其病因，然后根據情況對癥治療。
這里需要特別強調的是，急性或慢性眼球突出是眼眶疾病最常見的體征，應給予高度重視。
發現眼眶病有許多方法：首先是根據臨床表現，比如眼球突出、眼球偏斜、視力下降等。其次還要根據一些檢查方法，如檢查視力、眼底、眼球突出度等。此外很重要的是做眼部A/B超，眼眶CT、MRI等影像學檢查以便盡早確診。
《養生大世界》：對于治療眼眶病，我們有哪些方法？
肖利華：由于眼眶疾病與顱腦、鼻竇、頜面部及全身疾病關系密切，眶內有眼球、眼肌、血管及神經存在，故治療有一定特殊性及復雜性。眼眶病常用治療方法有手術治療、放射治療、化療、藥物治療及一些其他特殊治療方法。
對于有些眼眶病，應首選藥物治療。糖皮質激素在很多眼眶病中得到應用，并取得一定療效，如嬰幼兒眼眶血管瘤、炎性假瘤、肥大性肌炎及甲狀腺相關性眼病。但對糖皮質激素的副作用應引起高度重視，在有條件的醫院可加用免疫抑制劑或聯合放療，以減少糖皮質激素的用量。
而手術是治療眼眶腫瘤最有效和常用的方法， 近年來我國眼眶手術入路和手術操作技巧均有很大進步，手術并發癥逐漸減少。
《養生大世界》：最后，請您簡單談談眼眶病的前景。
肖利華：隨著醫療材料的發展，目前我們在很多眼眶手術中都可使用可吸收材料，這樣可以減少身體攜帶異物的風險。此種材料一般在一年左右逐漸吸收。目前常用的主要包括開眶的固定材料、單純眶骨折的修復材料。尤其在兒童眼眶手術中使用頗多。隨著眼眶病的診斷和治療新技術不斷涌現，相信在不遠的將來，眼眶病的診斷和治療將會呈現一個嶄新的局面。
篇6
【摘要】
目的：探討99mTc-OCT生長抑素受體顯像在活動期Graves眼病（GO）免疫治療中的價值。方法：采用直接法標記制備99mTc-OCT，紙層析法測定標記率。GO患者15例，健康志愿者4例為正常對照組。注射99mTc-OCT 740MBq，4h后進行頭部SPECT＋CT斷層和左、右側位平面顯像，次日所有患者給予強的松(30mg/d，分3次服用，療程為1mo)治療后再次行99m Tc-OCT顯像。測定2次顯像眼眶（O）與枕部（OC）的感興趣區（ROI）放射性計數及計算雙側眼眶（O）/枕葉（OC）放射性比值。計算GO患者治療前、后的眼病指數（OI），進行其臨床活動度的評價。結果：活動期GO患者12例治療前O/OC比值為(1.64±0.13)，顯著高于正常對照（1.16±0.04）及治療后(1.21±0.09)(P
【關鍵詞】 Graves眼病 生長抑素受體 單光子發射型計算機斷層顯像（SPECT） 99m锝 奧曲肽
Applied value of somatostatin receptor scintigraphy in patients with Graves' ophthalmopathy
AbstractAIM: To investigate the evaluation of orbital somatostatin receptor scintigraphy with 99mTc-OCT in patients with activity Graves' ophthalmopathy's response to corticosteroid therapy. METHODS: OCT， a somatostatin analog， was labeled with 99mTc by a direct method. The compound's labeling efficiency was confirmed by paper chromatography. There were 15 patients with Graves' ophthalmopathy (GO) and 4 volunteers (control group， CG) without eye disease or GO in the study. Single photon emission computed tomography (SPECT)， computed tomography (CT) and left/right lateral position planar imaging of the head were obtained 4 hours after the i.v. injection of 740MBq of 99mTc-OCT， corticosteroid therapy (methylprednisolone，10mg qo t i d. for 1 month) was given for all patients at the next day. In all patient SRS was performed again after 1 month. Radioligand uptake within each orbit (O) and occipital (OC) was measured using the region of interests (ROI) method and the O-to-OC ratio was determined before and after corticosteroid treatment. Clinical activity of GO was evaluated before and after treatment by calculating the ophthalmopathy index (OI). RESULTS: A significant change of O/OC ratio was observed between pre- and post-treatment in 12 patients with active GO (1.64±0.13 vs 1.21±0.09， P0.05). CONCLUSION: In patient with active GO， SRS showed markedly increased orbital uptake of 99mTc-OCT. The study demonstrated that 99mTc-OCT scintigraphy can predict the clinical response to corticosteroid therapy in patient with GO， and may be considered an objective and safety approach to select the patient for the proper treatment.
· KEYWORDS: Graves' ophthalmopathy; somatostatin receptor; single photon emission computed tomography; 99mTcO4-; octreotide
0引言
Graves眼病（Graves’ ophthalmopathy，GO），是Graves病最常見和頑固的并發癥[1]，發生率40%～50%。GO的典型臨床表現是突眼，早期以球后組織淋巴細胞浸潤及間質水腫為其病理改變特征，晚期主要表現為脂肪浸潤和纖維化，自然病程可累及角膜和視神經，嚴重影響患者的生活與工作[2]，目前尚無特效治療方法。雖然，臨床上多以免疫抑制治療為主，但此療法僅適用于活動期GO患者，故總體效果欠佳。由于通過臨床表現難以準確區分GO的活動期與非活動期[3]，因此尋找無創、有效鑒別GO臨床分期的方法，對于制定合理的治療方案，改善患者的生活質量與提高其工作效率均具有重要意義。基礎研究證實，GO患者球后組織內浸潤的淋巴細胞膜上存在高水平表達的生長抑素受體（somatostatin receptor，SSTR），從而為應用放射性核素標記的生長抑素類似物進行顯像奠定了分子學基礎[4]。我們探討了SSTR顯像在GO免疫抑制治療應用中的臨床價值。
1對象和方法
1.1對象 GO患者15例，男4例，女11例，年齡19～56（平均35）歲，均獲得知情同意并簽署知情同意書。正常對照4例，為本校健康志愿者，無眼部疾患和甲狀腺病史。GO病納入標準：①彌漫性甲狀腺腫大；②具有典型的甲亢癥狀及體征；③血清甲狀腺激素水平增高，TSH下降；④甲狀腺攝131I率增加。本組患者均經抗甲狀腺藥物或[3]碘治療，甲狀腺功能至少正常3mo，并且至少12mo內未接受激素及生長抑素類似物治療。GO病納入標準：軟組織炎癥、突眼、斜視、復視以及眼外肌活動度受損，經B超證實眼外肌肥大。
1.2方法 本設計為前瞻性治療前、后自身對照臨床研究。治療前所有GO患者均行SRS顯像，次日即給予激素治療，1mo后隨訪并再次SRS顯像。治療前、后均進行雙側眼眶O/OC比值及眼病指數（OI）的評價以及它們之間的相關性分析。治療后OI下降≥2分，或突眼度降低≥2mm，或復視減輕或消失則判為治療有效，否則無效。在激素治療前后，對GO病例進行仔細的眼病指數（OI）[5]或臨床活動度評價（CAS）[6]。疾病的嚴重程度根據以下7個參數進行評價：軟組織改變（眶周水腫、結膜充血、滲出），突眼，斜視，眼外肌活動度受損，復視，角膜及視神經病變。所有GO患者均接受強的松治療（30mg/d，分3次服用，整個療程為1mo）。進入研究前，所有患者均排除了糖尿病（標準口服糖耐量實驗）及消化系統潰瘍（病史及大便潛血試驗）。整個治療過程中，嚴密觀察患者血糖及肝功等各項生化指標。Octretide（OCT）購自瑞典Sandoz公司，99Mo-99mTc發生器（凝膠型，Na99TcmO4放化純＞98%）由四川成都中核高通同位素股份有限公司提供。99mTc-OCT制備采用直接標記法（具體方法及質量控制見另文發表），紙層析法測定標記物的放射化學純度，本研究中所用99mTc-OCT經無菌、無熱源實驗均陰性，放化純大于95％。顯像儀器為GE公司Hawkeye雙探頭SPECT，探頭配置低能高分辨準直器，能峰140keV，窗寬±20％，矩陣128×128，放大系數1。給予受檢者口服400mg過氯酸鉀以封閉甲狀腺及腦室脈絡叢，40min后靜脈注射99m Tc-OCT 740kBq（20mCi），4h后進行頭部SPECT＋CT斷層及左、右側位平面顯像。斷層顯像探頭旋轉360°，40s/5.6°/幀，共采集64幀，采用濾波反投影法重建頭部橫斷、冠狀與矢狀斷層圖像。平面顯像以預置計數500k方式進行采集。采用雙盲法由經驗豐富的兩位核醫學醫師分別對平面與斷層圖像進行定性判讀和半定量分析。定性判斷標準：雙側眼眶的放射性明顯高于頭頸部其余部位的放射性。半定量分析：應用感興趣區（ROI）技術，在橫斷面選擇眼眶顯像最佳的一幀圖像，分別繪出雙側眼眶（O）及同側枕骨區（OC）相同大小的ROI，測定每個ROI的放射性計數，并計算O/OC比值。
統計學分析：測定數據均以 表示。應用SPSS 11.0統計軟件，對GO患者激素治療前、后O/OC放射性攝取比值進行配對 t檢驗，對GO患者治療前、后與對照組的O/OC攝取比值行t檢驗，同時對GO患者O/OC攝取比值與治療前后OI值進行Spearman秩相關分析。
2結果
99mTc-OCT的標記率及放射化學純度均大于95%，室溫放置6h，放化純無明顯下降，受檢者無不良反應。正常對照組99mTc-OCT顯像：顱內大小腦半球和雙側眼眶未見明顯放射性濃聚，基本上顯示為“冷區”，O/OC比值為1.16±0.04。GO組99mTc-OCT顯像15例突眼患者中，12例為活動期患者，眼眶對99mTc-OCT有高度的攝取，治療前O/OC比值為1.64±0.13，顯著高于治療后O/OC比值1.21±0.09（P
3討論
Graves眼病是一種臨床上較頑固而且棘手的病癥，迄今尚無特效藥物能迅速有效地控制它[7]。由于免疫抑制治療對GO患者的早期（活動期）有效，而晚期（非活動期）患者屬外科手術（例如：眼眶減壓術、眼肌/眼瞼糾正術）的適應證，故GO患者正確的臨床分期對于其選擇合適的治療方案具有決定性的作用。但僅僅通過臨床檢查，眼病指數以及其它影像檢查，常常不能區分GO處于活動期或非活動期。有資料顯示，活動期GO眼眶組織內淋巴細胞高表達生長抑素受體（SSTR），用皮質激素抑制治療能有效地減輕患者眼眶水腫，改善眼部癥狀。故用放射性核素標記OCT行生長抑素受體顯像（SRS）作為選擇治療適應證或預測療效的方法已受到臨床關注。Kahaly等[8]報告，GO患者iv 111In-OCT 4及24h后分別進行眼眶顯像，臨床活動期GO患者的眼眶攝取顯像劑明顯高于非活動期及對照患者。Postema等[9]報告：GO患者的臨床活動度評分與注射111In--OCT 5h后的眼眶攝取率（半定量測定法）相關。我們應用99mTc-OCT來進行SRS，發現12例活動期GO患者眼眶對99mTc-OCT有高度攝取，雙眼O/OC比值顯著高于正常對照組；治療后雙眼眶放射性較治療前明顯減少，O/OC比值與正常對照無明顯差異；激素治療有效率為87.5％，而對于非活動期GO患者雙眼O/OC放射性比值在治療前、后及其與對照組無明顯差異。同時我們也發現GO患者O/OC比值與治療前后OI值相關。以上結果說明GO患者99mTc-OCT O/OC攝取比值在預測激素治療效果方面是一個值得重視的半定量方法。其原因可能是由于在活動期存在非活動期缺乏的激活淋巴細胞。眼眶對99mTc-OCT的攝取可以看作是對SS受體密度的可視化反映，或者說主要是對活化淋巴細胞數量的反映。本研究的結果表明SRS能夠預測GO患者對激素治療的反應，同時評價激素治療的有效性。
Kasinz等[10]用99mTc-HYNIC-OCT對GO患者進行顯像，并采用了SPECT與CT圖像融合技術，解決了核醫學顯像解剖結構顯示不清晰的問題，這是一個非常有益于結果判定的的工作。本研究采用Hawkeye雙探頭SPECT儀對GO患者眼眶進行SPECT加CT圖像融合技術顯像，在國內尚未見相關報道。既往GO治療研究提示長期口服強的松不良反應較多，只有9％的患者未發生不良反應，而且，它對突眼改善作用不顯著[11]。本研究發現強的松療法對眼球突出亦有較好療效，其不良反應不多且輕，是一個較好的治療方案。
參考文獻
1 Jacobson DH， Gorman CA. Endocrine ophthalmopathy: current ideas concerning etiology， pathogenesis and treatment. Endocr Rev ，1984;5:200-220
2 Bahn RS， Heufelder AE. pathogenesis of Graves’ophthalmopathy.N Engl J Med ，1993;329:1468-1475
3 Burch HB， Wartofsky L.Graves' ophthalmopathy: current concepts regarding pathogenesis and management. Endocrine Review ，1993;14:747-793
4 Marcocci C， Marino M， Rocchi R. Novel aspects of immunosuppressive and radiotherapy management of Graves' ophthalmopathy. J Endocrinol Invest ，2004;27:272-280
5 崔炯，王中心，楊芳.血清白介素6及其可溶性受體水平與Graves’眼病活動性.中華內分泌代謝雜志，2004;20:244-245
6 王堅，王揚天，邵加慶. Graves’眼病部分免疫抑制劑療效探討.中華內科雜志，2004;43:125-127
7朱曉波，龐友鑒，鮑炯琳，李青.甲狀腺相關眼病上瞼退縮20例的手術治療.國際眼科雜志，2005;5(3):487-489
8 Kahaly G， Diaz M， Hahn K， Beyer J， Bockisch A. Indium-111-pentetreotide scintigraphy in Graves' ophthalmopathy. J Nucl Med ，1995;36:550-554
9 Postema PTE， Krenning EP， Wijngaarde R， Kooy PPM， Oei HY， ven den Bosch WAl. [111In-DTPA-d-phe1]-octreotide scintigraphy in thyroidal and orbital Graves' disease: a parameter for disease activity? J Clin Endocrinol Metab ，1994;79:1845-1851
篇7
我女兒兩年前患胃病，經縣醫院胃鏡檢查診為胃潰瘍，服用奧美拉唑、德樂和中藥治療半年，胃仍然疼痛。后到省醫院復查，胃鏡檢查結果：胃內潰瘍消失，未發現任何毛病。對于胃仍然痛的問題，接診專家認為是胃痙攣，給開了一些藥，服后也未見明顯療效。請問，潰瘍好了為何胃還痛？該咋辦？
四川李永昌
李永昌讀者：
如果胃鏡檢查正確，您女兒胃潰瘍已經治愈，那么胃痛可能有兩種情況：一是由腹內其他臟器疾病引起的(如膽腎結石等)；二是胃腸功能性疾病(如非潰瘍性消化不良)所致。因此，建議您女兒：
一、做一次全面檢查包括肝、膽、胰B超，全消化道鋇劑造影(特別要關注小腸)，以查找腹內臟器是否有引起腹痛的病因。
二、按功能性胃病治療如肝、膽、胰和消化道均無疾病，可按功能性胃病治療：
1.應用胃動力藥可供選用的藥物有：嗎丁啉(又名多潘立酮)、西沙必利(又名普瑞博思)、胃復安(又名滅吐靈)等。
2.應用精神調節藥可供選用的藥物有：阿米替林、安定、谷維素、芬那露、柏子養心丸等。
3.消化道癥狀對癥治療腹痛可用溴必利、普魯本辛、654-2片、胃瘍平等；腹脹可用二甲基硅油或消脹片；嘔吐可用維生素B6或吐來抗(又名硫乙拉嗪)；燒心、反酸可用雷尼替丁、胃舒平等；噯氣、消化不良可用胃蛋白酶、乳酶生、胰酶、維霉素、神曲和香砂養胃丸等。
功能性胃病短時間內雖較難徹底治愈，但絕沒有嚴重的不良后果。因此，對本病不必驚恐和緊張，積極配合醫生，耐心堅持正規治療，疾病就一定會治好。
總醫院內科教授張禹
月經延后2個多月仍不來怎么辦
我今年36歲，上次月經過后，2個多月過去了，沒有再來。醫生開給我婦科十味片、當歸養血膏、醋酸甲羥孕酮片，連續服了4天，月經就是不來。渾身一陣陣潮熱，出汗，心煩，失眠，20多天體重增加3～4千克。我還沒到更年期呀，怎么會出現這種情況？
新疆 閔女士
閔讀者：
來信談到最近幾個月您的月經異常，現就提出的問題回答如下。
潮熱、心煩、失眠確實是更年期的典型癥狀，這是由于內分泌失調引起。要確定是否存在內分泌異常，建議檢查激素水平。基本項目應該包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、孕酮（P）及泌乳激素（PRL）。測定后找醫生分析，是否存在卵巢早衰的表現。同時應作B超檢查，了解子宮內膜的厚度，如子宮內膜很薄，應用孕酮不能引起撤退性出血。如應用中藥調理效果不佳時，建議用人工周期調整治療2～3周期，觀察月經能否恢復。
20多天您體重增加3～4千克，體重增速太快，也會影響月經，建議控制體重增長。同時了解血清LH/FSH比值，如LH/FSH＞2～3，應檢查是否有多囊卵巢綜合征。
情緒也會影響月經。如果您近來遇到煩心氣惱的事，或工作過度緊張勞累，這些情況，都可能會影響月經。如有上述情況，要自我調節情緒，凡事要想得開，高高興興度過每一天，這樣會有益于健康。
北京大學第一醫院婦產科教授劉運明
面癱后吃東西為何流眼淚
我今年58歲，去年7月嘴歪眼斜，睡覺時右眼合不緊，雖經多方求醫，至今仍感右邊口苦，右眼見風流淚，特別是吃東西右眼也流淚，這是怎么回事？能治好嗎？
河北么女士
么女士：
您的病是面神經炎，近年來研究發現本病與病毒感染（主要是單純皰疹病毒1型感染）有關。如果發病后能盡快到神經內科就診，給予短時間的抗病毒藥（如阿昔洛韋）和糖皮質激素（如強的松）以及B族維生素等治療后絕大多數（80％以上）都能完全恢復而不留后遺癥。但若治療太晚，或有下列幾種情況時不容易完全恢復而留下各種后遺癥：①病情太嚴重，患眼閉不合，發病后2個月仍不見好轉；②伴糖尿病、高血壓的老年人；③先出現患側耳后區疼痛而后歪嘴者；④肌電圖檢查發現患側肌電波幅太低（低于健側的10％）等。
面神經炎的后遺癥可能有：①面肌痙攣。患側面部肌肉不自主跳動，這是因為面神經恢復過度、興奮性增高所致；②鱷淚征。進食咀嚼時，患側眼流淚。這是因為病損后的面神經纖維再生時錯長入三叉神經所致；③患眼見風流淚。常因患側的淚點隨下臉外翻，而使淚液不能正常地進入鼻淚管引流而外溢；④患側味覺障礙。吃東西時患側口內嘗不出正常的味道，甚至有異味感，這是因為面神經發炎部位轉高而影響到味覺神經纖維所致。
由此可見，您信中所述的見風流淚、右邊口苦、吃東西時右眼也流淚等，都是面神經炎后遺癥的表現。遺憾的是，對于這些后遺癥，目前尚無特效療法治療。
青島大學醫學院附屬醫院神經內科教授叢志強
血小板低該怎么治
我患類風濕20多年，不知是不是服雷公藤片和丹參等活血化淤藥的原因，我的血小板減少，最近降至46×109/升，原準備做白內障手術也無法進行。請問，血小板減少怎么治療才好？
重慶張廷玉
張廷玉讀者：
血小板減少怎樣治療？要解決這個問題，首先需要知道引起血小板減少的原因是什么，因為病因不同治療方法亦異。一般臨床常見如下三種情況：①血小板生成減少，常見于再生障礙性貧血和急性白血病等血液病，以及應用某些化療藥物后，此時常伴有貧血和白細胞減少；②血小板破壞過多，其中多數原因不明，部分繼發于自身免疫病及應用某些藥物后；③血小板分布異常，常見于脾腫大等。
從來信得知您患類風濕關節炎已20余年，該病是自身免疫病，可以通過破壞過多致血小板減少。但為何病程已20余年，而近幾年才出現血小板減少？似乎單用該病不好解釋，可能還與用藥等因素有關，特別是雷公藤可以引起血小板減少。因此建議您首先到醫院作一次骨髓檢查，以明確骨髓制造血小板的情況，若不是制造減少造成的，可先停用雷公藤，并繼續治療類風濕關節炎，觀察血小板變化。一般說丹參和田七之類藥物不會引起血小板減少，但既然已有血小板減少，也不必再活血化淤了。不知道是否脾大，若有脾大還應到醫院進一步檢查。血小板正常值是（100-300）×109/升，但一般達到50×109/升左右就不會出血，來信提到血小板是46×109/升，這一般可維持不出血，但若作白內障手術是不行的。
若采取上述措施后，觀察3個月左右不見好轉，而骨髓巨核細胞不減少，脾不大，可到醫院在無激素應用禁忌證的情況下給予糖皮質激素治療，當血小板上升后再作白內障手術，若要想作手術而血小板仍低時，可在連續輸注血小板懸液的同時進行手術。對于療效不滿意的難治性血小板減少還需要到醫院血液科進一步檢查。
北京大學第一醫院血液內科教授馬明信
我患的是脂溢性皮炎嗎
10年前，我的頭皮上出現米粒大小的小紅皰，時發時止，破后有黃色黏液。醫生診斷為脂溢性皮炎。中西藥都服過，偏方洗劑也沒少用，起初有點效，但易復發。請問，我患的是脂溢性皮炎嗎？能否治愈？
內蒙古周鳳岐
周鳳岐讀者：
根據您信中介紹的情況看，您頭上的皮膚病可能不是脂溢性皮炎。頭皮脂溢性皮炎會有流水，自覺瘙癢較重，常常非抓不可，而您信中說平時無反應，也不抓。您頭皮上到處發生小紅皰，可能是毛囊炎，此起彼伏，大小不一，發得早的較小，發得晚的較大，破后流些黏液，自然而愈，別處又發新小膿皰，一般它不痛，吃辣椒、喝酒會使之加重。容易復發。
患了毛囊炎，應注意頭皮及毛發的清潔衛生，每2～3天洗一次頭，保持清潔衛生，可以外用2％硼酸酒精外涂（70％的酒精100毫升，加進2粒1.0克的硼酸片化開即能外用），每日2次，可以對全頭皮有清潔、消毒作用。如果不方便，可用舒膚佳香皂洗頭，每周2次，有殺菌、消炎的效果。發生小紅皰可以外用百多邦軟膏(即莫比羅星軟膏)外涂每日2次，3～5天即能吸收，要治早，治小，一發生立即涂藥很快能治愈，祝您早日恢復健康。
中國人民總醫院皮膚科教授虞瑞堯
玻璃體渾濁能治好嗎
我今年69歲。去年12月覺眼睛干澀，并出現黑影。到醫院檢查，診斷為玻璃體渾濁。醫生開給維生素C、E，眼藥水和杞菊地黃丸。服藥2個多月，仍未見效。請問這種病能否治好，服什么藥有效？
江蘇王慶寬
王慶寬讀者：
眼球內的玻璃體占據眼球內容積的大部分，約為4/5，正常時為均勻的透明膠質體，呈凝膠狀態，對眼看清遠近物體起著重要作用，并對眼內晶狀體、視網膜等組織有支持、減少震動和新陳代謝的作用，正常時代謝比較緩慢，不能再生。
隨著年齡增長，或由于近視和全身代謝的變化，玻璃體凝膠狀態被破壞，變為液體，由于固體成分發生集聚，使玻璃體內出現不透明體，這就稱為玻璃體渾濁。玻璃體渾濁又稱飛蚊癥，是一種體征，而不是一種疾病。你的癥狀正與這一病癥符合。您已經69歲，如果沒有高度近視、眼內炎癥、糖尿病、心血管病變的話，那么玻璃體渾濁則與人的老化有關。雖然會給正常生活帶來一些煩惱，但如經過散瞳檢查眼底，沒有發現其他危害視力的眼病，一般則不需特殊治療。
對玻璃體渾濁，除了有明確原因所致的以外，目前醫學上尚無一種藥物能使渾濁了的玻璃體恢復到透明凝膠狀態。維生素C和維生素E僅在理論上有減緩玻璃體渾濁加劇的作用，而碘制劑的眼藥水在中醫理論上有“軟堅”的作用，這些療效都不確切。至于杞菊地黃丸則與治療玻璃體渾濁無關。您應注意的是不要過于疲勞和保持良好的睡眠，以保持良好的精神狀態，這樣，癥狀會好轉或減輕，與以上藥物結合起來治療，就能有較好的效果。
復旦大學附屬中山醫院眼科教授王健瑚
糖尿病引起腦梗死如何調護和治療
我今年70歲，2001年5月發生腦梗死，醫生說是因患糖尿病引起的（當時血糖為16.4）。近幾年經服降糖藥治療、飲食調理和運動，血糖控制在7～9上下，最近又上升到9.3，并出現頭暈、耳鳴、夢多，腰腿軟等癥狀。請問，該怎么調護和治療？
遼寧周佩剛
周佩剛讀者：
從來信中看，您2001年發生腦梗死時，血糖已是16.4，說明你已有糖尿病多年，可惜未能做體格檢查及早發現。早發現早治療可減少腦梗死機會。
但此后你通過用藥、控制飲食和加強運動，使血糖在7～9毫摩爾/升上下，這是好的。而且目前血壓及血脂都正常，這也很好。不過，血糖理想控制目標在空腹血糖6.1～4.4毫摩爾/升，您現在為9.3，如能調整一下磺脲類降糖藥的品種和劑量，以及二甲雙胍的劑量，使血糖更接近理想目標，那就更好。另外，也可換一些降糖藥的類型。由于不了解您具體用藥情況，建議您到當地醫院請教內分泌科醫師。
至于半年來頭暈、耳鳴、夢多、腰酸等癥，這些都是非特異性癥狀，不一定和糖尿病直接有關。要看您生活是否穩定、心情是否愉快、睡眠是否良好、活動是否太累等。除了保持血糖、血壓、血脂正常外，也要保持環境及心理狀況良好。所以不要把這些癥狀看作為“新增加的病”。可以用一些對癥處理的藥，但不要期望有消除這些癥狀的“特效藥”。
至于“糖尿病型腦梗死”，并沒有這個“型”，僅僅是您醫生所說的糖尿病引起的腦梗死。您腦梗死后能恢復到每天運動兩小時，已經很不錯了。希望您要有信心，堅持目前的調護，不要受道聽途說的影響。
第二軍醫大學長海醫院教授張家慶
左頸部姿位性僵硬及疼痛是怎么回事
幾年前我發現左頸部出現姿位性僵硬，甚至疼痛，近兩年逐步加重，上至左半腦，下至左肩及左背。用力活動頸部，直至聽到響聲，能緩解。去冬以來，發現左半身明顯不如右半身靈活。晚上左腿比右腿涼。請問是什么原因?
大慶市張國茹
張國茹讀者：
頸部姿位性僵硬及疼痛，逐步加重，是多種頸部疾病的共有癥狀。病因很多，可以是：
①頸部軟組織(如肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、血管、周圍神經等)的病變；②頸部骨骼組織(頸椎骨、椎間盤、椎骨間小關節、滑膜囊等)的病變；③椎管內神經組織(如頸段脊髓、頸神經根、頸脊髓膜、脊髓血管等)的病變。各種不同的病變除產生共同的疼痛癥狀外，還會有各種不同的體征。這需由專科醫生的詳細體格檢查來發現。
去冬以來，您覺得左半身明顯不如右半身靈活，并有左腿發涼的感覺。這可能是左側運動功能和感覺功能減退的表現。專業神經內、外科醫師通過臨床神經系統檢查能檢出與神經疾病有關的各種體征。這不僅對診斷患的是什么神經性疾病有利，對確定病變的位置也有很大的參考價值。至于您在疼痛時，用力活動頸部，直至聽到聲響，能緩解疼痛。這提示頸部軟組織或骨骼組織可能有增生性改變。專業的骨科醫師能檢查出活動時聲響的來源。對您頸病的診斷應有較大的幫助。
因此，我建議您首先應去當地較大醫院的骨科、神經內、外科門診。由各科的專業醫師做細致專科檢查，作出初步的病變定性與定位診斷。然后再去醫院的成像學科(又稱放射科、CT室、磁共振室)作相應部位的成像檢查。相信能查明確切的病癥，然后實施相應的治療(藥物、封閉、針灸、按摩、理療、手術等)。
上海復旦大學醫學院華山醫院神經外科終身教授史玉泉
我是不是患了甲亢
2004年8月，我感覺怕熱、乏力、性情急躁。到醫院檢查“甲功”8項，結果如下：T31.6納克/毫升、T447納克/毫升、FT34.4皮摩爾/升、FT411.1皮摩爾/升、TSH 14.8毫國際單位/毫升、TG
河南樊文學
樊文學讀者：
根據您的檢查結果，不能診斷您患甲亢病（甲狀腺功能亢進癥）。您可能是甲減病（即原發性甲狀腺功能減退）亞臨床型（沒有甲減癥狀表現，化驗僅TSH升高），診斷理由如下：
典型甲亢臨床常見表現有三方面：一是高代謝癥候群，表現怕熱、多汗、心慌、易怒、心率快或心律不齊；二是可有甲狀腺腫大；三是可有突眼。而化驗檢查則T3、T4或FT3、FT4增高，TSH降低。如果是特殊病因類型甲亢，應有相關的表現和檢查結果。TSH高的甲亢，多考慮為垂體性甲亢或異位TSH導致者，但T3、T4/FT3、FT4也應該高，或出現垂體病變（腫瘤）等頭痛、視力變化表現，這些與您的表現和檢查不符合。
典型的甲減，有浮腫、乏力、納差、貧血等表現癥狀，甲狀腺大小因病因而異；化驗檢查是T3、T4低，TSH高，并且由于病情輕重程度不同，癥狀和TSH，T3、T4結果有差異。
結合您的情況，T3、T4，FT3、FT4基本正常（T4似乎正常低值），TSH第1次14.8mIu/ml，第2次23.0mIu/ml都高于正常（未見當地正常值范圍）。根據化驗結果考慮你是原發性甲狀腺功能減退癥，亞臨床型（沒有浮腫、怕冷等癥狀，僅TSH增高，T3、T4正常）。因此建議您到當地醫院內分泌專科進一步檢查，如甲狀腺大小情況、心率快慢等是否正常，必要時作性激素（FSH、LH、E2）等測定，以及血糖、血脂分析。如復查TSH仍高，可在當地醫師指導下服用甲狀腺制劑如左旋甲狀腺素(L-T4)25～50微克，每日1次，并酌情對癥用藥,觀察療效。
安徽醫科大學第一附屬醫院內分泌科教授楊明功
小兒皮膚出疹該如何鑒別
盛夏時節，剛滿周歲的兒子著涼后"感冒"了，連續發高燒3天，測量體溫在39℃左右，在附近醫院接受輸液和抗炎治療，第三天熱退時我們發現孩子胸背上長出許多淡紅色疹子，醫生最后診斷為幼兒急疹。請問，小兒皮膚出疹見于哪些疾病？該如何鑒別？
湖南 董軍
董軍讀者：
在兒科門診以皮膚出疹（簡稱皮疹）為主訴就診者極多，為5歲以下兒童最常見的癥狀和就診原因。臨床上，小兒多見的發熱性皮疹有：（1）斑疹。為紅色圓形充血性皮疹，直徑約2～4毫米，不高出皮膚表面，壓之色褪；（2）丘疹。略高出于皮膚表面的粒狀圓形皮疹，直徑1～4毫米，壓之色褪。
事實上，皮疹是全身性疾病的一種體征，它可由許多疾病引起，但多見于發熱出疹性傳染病。家長若掌握皮膚的出疹時間、形態、分布、大小、顏色、壓之是否退色、有否瘙癢與脫屑及皮疹的消退時間等，對某些疾病（尤其是小兒傳染病）的診斷和鑒別有重要參考價值。此外，同一形態的皮疹可見于不同疾病，而同一疾病又有不同形態的皮疹。臨床表現多種多樣，容易混淆不清，早期確診常有困難。為提醒年輕醫生和家長對小兒皮疹有一定的認識，現將幾種常見小兒傳染病出疹特點作一介紹：
麻疹 連續發高燒后3～4天出疹，為紅色斑丘疹，分布于全身，出疹順序依次是頭面部、軀干、四肢，3天內疹子出齊，皮疹消退后留有褐素沉著。
水痘 皮疹在發燒第一天就出現，病初為一批小的紅色斑疹或斑丘疹，數小時后變成橢圓形的小水皰，其周圍有紅暈，皮疹分批出現，新老皮疹同時存在，軀干多于四肢（呈向心性分布）。
風疹 在發燒第1～2天出疹，為淡紅色圓形丘疹。先見于面部，軀干多，分布均勻，很快于1～2天不分后同時出齊。