股骨范文10篇

我院2008年6月至2009年12月共收治股骨粗隆間骨折患者45例,其中15列因合并不同程度心腦血管、呼吸系統(tǒng)、糖尿病等常見的老年病,無法手術(shù)治療,行手法復(fù)位骨牽引治療,平均住院28d。在住院期間,采取了相應(yīng)的護(hù)理措施,無1例發(fā)生并發(fā)癥,取得良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1臨床資料

本組患者15例均為男性6列,女性9列,年齡65～85歲,平均年齡75歲,均有外傷史,農(nóng)民12例,工人2例,干部1例:按Evans分類法,穩(wěn)定性骨折6例,不穩(wěn)定性骨折9例。

2心理護(hù)理

由于老年患者突然意外受傷,需長期臥床,易出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁不安等心理障礙。有些患者由于家庭經(jīng)濟(jì)困難,兒女產(chǎn)生悲觀失望,甚至不愿意接受治療。針對(duì)老年患者的心里和生理特點(diǎn)在護(hù)理中應(yīng)多關(guān)心、體貼病人,以熱情的態(tài)度給予關(guān)系與安慰,盡量滿足其合理心理需要,同時(shí)與家屬及子女溝通,使病人能夠了解骨折的原因和骨折后可能治療的道理,從而使病人在精神上得以安慰,消除不良心理,積極配合治療.同時(shí)詳細(xì)介紹準(zhǔn)備采取的治療方法、過程、預(yù)后功能等,取得患者及家屬的信任和理解。隨時(shí)觀察患者住院期間的心理變化并采取相應(yīng)的措施。

3生活護(hù)理

【摘要目的探索階段性持續(xù)健康教育在患者整體護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法對(duì)195例股骨骨折患者在入院初期、術(shù)前預(yù)備期、術(shù)后康復(fù)期及出院前期，針對(duì)患者在不同時(shí)期的不同健康需要，采取階段性強(qiáng)、目的性明確的健康教育形式，進(jìn)行持續(xù)的健康教育，使健康教育融會(huì)貫通于患者的整個(gè)住院過程，并向出院后延續(xù)。結(jié)果增加了患者對(duì)骨折治療、護(hù)理及康復(fù)的熟悉，增強(qiáng)了遵醫(yī)行為，強(qiáng)化了康復(fù)能力和自查能力，提高了患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿足度，有利于醫(yī)院對(duì)患者的追蹤和提供連續(xù)性的服務(wù)，保留就醫(yī)人群。結(jié)論階段性持續(xù)健康教育對(duì)患者護(hù)理有確切效果。

【健康教育；股骨骨折；護(hù)理

隨著整體護(hù)理在醫(yī)院開展的不斷深化，為適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［1］，護(hù)理人員正積極將護(hù)理技術(shù)、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育融為一體，以確保“以病人為中心”的服務(wù)落到實(shí)處，滿足患者身心健康的需要。這不僅要求護(hù)理人員在護(hù)理患者的全過程中，密切觀察病情變化，協(xié)助治療，根據(jù)患者的病情需要，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，協(xié)助康復(fù)，為患者提供全面身心護(hù)理；更重要的是能根據(jù)患者的具體情況，有針對(duì)性地制訂出具有個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，應(yīng)用通俗易懂的語言，多種多樣的形式，深入淺出、分階段性地教給患者和病情相適應(yīng)的健康知識(shí)，為患者提供和治療、康復(fù)相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)和咨詢，在患者對(duì)自己的病情及治療、護(hù)理有充分熟悉的基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)起其主觀能動(dòng)性，從而積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)工作，使治療效果更加明顯。我科在2003年1月～2005年6月收治195例股骨骨折患者，通過運(yùn)用護(hù)理程序，根據(jù)對(duì)患者身體、心理、社會(huì)、文化、精神等方面狀況進(jìn)行的評(píng)估，找出健康教育的重點(diǎn)，制訂健康教育處方，提供適合患者個(gè)體健康需要的階段性健康教育，讓患者有目的、有計(jì)劃地參和康復(fù)護(hù)理，并融會(huì)貫通，使健康教育在患者整個(gè)住院過程中都能得以持續(xù)進(jìn)行，從而取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者195例，男120例，女75例；年齡最大96歲，最小15歲；平均住院天數(shù)23天。其中股骨粗隆間骨折61例，股骨干骨折48例，股骨頸骨折38例，股骨下端骨折19例，股骨髁骨折19例，股骨頭骨折10例。

2階段性持續(xù)健康教育的實(shí)施

【摘要】目的探討Hybrid外固定架治療老年股骨粗隆下骨折的療效。方法自2003年6月至2007年6月手術(shù)治療老年股骨粗隆下骨折47例。按照Seinsheimer分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型16例(其中ⅡA6例，ⅡB8例，ⅡC2例)，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例，Ⅴ型12例。所有患者均行Hybrid外固定架治療，記錄手術(shù)情況、骨折愈合時(shí)間、外固定拆除時(shí)間，并采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果47例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間8個(gè)月～4年(平均20個(gè)月)。47例患者平均手術(shù)時(shí)間為(1±0.3)h，出血(80±16)mL，術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)Harris評(píng)分(73.78±5.60)分，所有患者均獲穩(wěn)定骨折愈合，平均骨折愈合時(shí)間12周(10～19)周，平均外固定時(shí)間20周(16～32)周。47例患者術(shù)后優(yōu)35例，良8例，差4例，優(yōu)良率為91.5％。并發(fā)癥情況：皮膚過敏2例，針道滲出1例，髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形3例。未出現(xiàn)外固定螺釘松動(dòng)、斷裂病例。結(jié)論Hybrid外固定是一種治療老年性股骨粗隆下骨折的有效方法，手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)【關(guān)鍵詞】Hybrid外固定架；老年；粗隆下骨折股骨粗隆下骨折(subtrochantericfractures，SFs)臨床較為多見，治療比較困難，具有較高的內(nèi)固定失敗率。對(duì)于身體狀況較好的青壯年患者可采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，一般療效較好［1］；對(duì)于合并較多內(nèi)科基礎(chǔ)疾患的老年患者，內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥較多。近年來隨著股骨近端解剖結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)特點(diǎn)的深入研究以及外固定技術(shù)的進(jìn)步，外固定治療SFs取得一定進(jìn)展［2］。自2003年6月至2007年6月采用Hybrid外固定架治療老年股骨粗隆下骨折47例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1材料和方法1.1一般資料本組47例，男28例，女19例；年齡58～84歲，平均63.8歲。所有患者術(shù)前常規(guī)行X線、CT檢查，其中左側(cè)16例，右側(cè)31例。按照Seinsheimer分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型16例(其中ⅡA6例，ⅡB8例，ⅡC2例)，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例，Ⅴ型12例。本組病例均合并有其他內(nèi)科基礎(chǔ)疾患，其中合并糖尿病12例，心血管疾患25例，腎功能不良8例，慢性呼吸系統(tǒng)疾患16例。按照美國麻醉師協(xié)會(huì)根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，其中Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)7例。1.2Hybrid外固定手術(shù)方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后給予患肢持續(xù)皮牽引，糾正肢體縮短和旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)請(qǐng)麻醉科和其他相關(guān)科室協(xié)助處理內(nèi)科基礎(chǔ)疾患，病情穩(wěn)定后可行手術(shù)治療。47例患者平均術(shù)前住院10d，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)者仔細(xì)閱讀X線片，設(shè)計(jì)Hybrid外固定方法。1.2.2術(shù)中操作一般采用硬膜外麻醉或局部麻醉，安置牽引床維持骨折復(fù)位。常規(guī)消毒鋪單，確定股骨大轉(zhuǎn)子及近端骨折部位，C型臂X線機(jī)透視下于大轉(zhuǎn)子下2～3cm處按照AO推薦的股骨頸內(nèi)穿釘方法打入3枚直徑4mm的外固定半針，針尾輕度散開呈“”形。外固定針頭距股骨頭關(guān)節(jié)面約0.5～1cm，注意避免穿透股骨頭。然后安裝Hybrid外固定直桿，使股骨頸內(nèi)3枚半針構(gòu)成一整體框架。直桿遠(yuǎn)端采用2枚直徑5mm外固定半針，自股骨干外側(cè)穿透雙側(cè)皮質(zhì)固定。靠近直干遠(yuǎn)、近尾端各安置弧形Hybrid外固定桿，并于大腿前部穿透股四頭肌打入1枚5mm半針固定，隨后緊固固定夾和連接桿。典型病例為男性，64歲，SeinsheimerⅢ型骨折，采用Hybrid骨外固定治療股骨粗隆下骨折(見圖1～4)。活動(dòng)患肢觀察髖關(guān)節(jié)活動(dòng)以及外固定架穩(wěn)定情況，無異常后采用碘伏紗布覆蓋針道外口。1.2.3術(shù)后處理靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，待局部消腫、疼痛消減輕后開始膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉。手術(shù)3d后每天采用碘伏擦拭針孔，檢查釘?shù)啦⒆⒁庥袩o感染及滲出，加強(qiáng)針道護(hù)理。術(shù)后第1天既可以開始膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及股四頭肌等長收縮等功能鍛煉，術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者進(jìn)行扶拐下地活動(dòng)。一般術(shù)后2周患者即可出院。出院后6個(gè)月內(nèi)患者每2周門診復(fù)查一次，指導(dǎo)患者功能鍛煉并進(jìn)行X線檢查確骨折愈合情況。骨折愈合后可拆除外固定架，拆除前需完全負(fù)重2～4周，拆除外固定當(dāng)天一定要進(jìn)行放松外固定后的適應(yīng)性功能鍛煉，一般為1d左右，如果患者無任何不適拆除外固定架。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)隨訪觀察患者髖關(guān)節(jié)功能，療效評(píng)價(jià)參照黃公怡等［3］提出的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：骨折愈合良好，無髖內(nèi)翻及外旋畸形，行走無痛，下蹲達(dá)到或接近正常范圍，功能恢復(fù)至骨折前狀態(tài)；良：骨折愈合良好，髖關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，患肢縮短在2cm以內(nèi)，行走無痛，需或不需手杖支持，功能恢復(fù)接近正常；差：骨折愈合差，有重度髖內(nèi)翻及外旋畸形，髖關(guān)節(jié)疼痛，功能明顯受限，不能負(fù)重或行走。2結(jié)果47例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間8個(gè)月～4年(平均20個(gè)月)。按照黃公怡等［3］提出的標(biāo)準(zhǔn)，47例患者手術(shù)效果為優(yōu)35例，良18例，差4例，優(yōu)良率91.5％。47例患者平均手術(shù)時(shí)間(1±0.3)h，出血(80±16)mL，術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)Harris評(píng)分(73.78±5.60)分，所有患者均獲穩(wěn)定骨折愈合，平均骨折愈合時(shí)間12周(10～19)周，平均骨外固定時(shí)間20周(16～32)周。并發(fā)癥情況：皮膚過敏2例，給予口服抗過敏藥物后緩解；針道滲出1例，局部加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定期換藥后緩解；髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形3例，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能影響不大，未予特殊處理。本組未出現(xiàn)外固定螺釘松動(dòng)、斷裂病例。3討論股骨粗隆下骨折是指發(fā)生在小粗隆下緣以遠(yuǎn)5cm內(nèi)的骨折，約占所有髖部骨折的10％～15％。其發(fā)病存在兩個(gè)高峰：1/3為高能損傷的年輕患者，2/3為低能損傷的老年骨質(zhì)疏松患者［4］。此外SFs近端骨折端在臀中肌、髂腰肌、外旋肌作用下外展、屈曲、外旋移位；遠(yuǎn)端骨折端在內(nèi)收肌、股二頭肌以及自身重力作用下向內(nèi)側(cè)移位，同時(shí)伴有肢體短縮和外旋畸形。任何固定在骨折愈合之前如果不能有效抵抗股骨近端的高應(yīng)力和肌肉的牽拉作用，固定物很可能疲勞斷裂。盡管目前SFs的治療取得一定進(jìn)展，但此類骨折的臨床治療仍然是棘手問題。保守治療方法包括骨牽引、長期臥床等，但保守治療很難達(dá)到并維持骨折的良好復(fù)位，同時(shí)對(duì)老年患者的保守治療需要經(jīng)受骨折自身以及全身各系統(tǒng)的相關(guān)并發(fā)癥，如墜積性肺炎、褥瘡、靜脈血栓形成等，因而臨床多傾向于手術(shù)治療［5］。SFs手術(shù)目的包括：恢復(fù)頸干角、恢復(fù)肢體長度和旋轉(zhuǎn)角度、骨折愈合并避免髖外展肌群的萎縮，臨床可選用包括髓外鋼板、髓內(nèi)針、外固定架在內(nèi)的多種方法。1980年Kaufer指出骨折內(nèi)固定結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度取決于五個(gè)因素：骨的質(zhì)量、骨折特點(diǎn)、內(nèi)固定物的選擇、骨折復(fù)位程度以及內(nèi)固定的位置。臨床醫(yī)生所能控制的只有內(nèi)固定物的選擇、骨折復(fù)位程度以及內(nèi)固定位置三個(gè)因素。因此選擇合適的固定對(duì)SFs的治療至關(guān)重要，應(yīng)該認(rèn)真考慮患者全身情況、局部創(chuàng)傷情況，包括骨折類型、局部軟組織損傷、創(chuàng)傷前肢體功能情況等，術(shù)者一定要根據(jù)骨折類型、進(jìn)針點(diǎn)以及固定后穩(wěn)定程度等因素綜合考慮［6］。根據(jù)骨折X線表現(xiàn)以及與小粗隆的關(guān)系，目前SFs臨床最常見的分型為Seinsheimer分型［6］：Ⅰ型骨折無移位或移位小于2mm；Ⅱ型是兩部分骨折，包括ⅡA型小轉(zhuǎn)子以遠(yuǎn)的橫行骨折，ⅡB型小轉(zhuǎn)子以遠(yuǎn)的斜行骨折，ⅡC型起于小轉(zhuǎn)子下的斜形骨折向外側(cè)通過粗隆下區(qū)域；Ⅲ型骨折是三部分骨折；Ⅳ型骨折具有4塊或更多的骨折單位；Ⅴ型骨折波及股骨粗隆間。Seinsheimer分型把骨折分為若干骨折單位，有助于術(shù)者選擇合適的內(nèi)固定物，同時(shí)該分型具有一定的預(yù)后指導(dǎo)作用。對(duì)于老年股骨粗隆下骨折患者往往伴有較多內(nèi)科基礎(chǔ)疾患，此類患者治療最根本的目的是保存生命，同時(shí)還要考慮患者的生存質(zhì)量，不能忽視骨折本身的治療，治療的關(guān)鍵是防止畸形愈合、遲延愈合和不愈合［7］。采用切開復(fù)位內(nèi)固定，無論是髓外內(nèi)固定如動(dòng)力髖、動(dòng)力髁、Medoff鋼板等，或是髓內(nèi)夾板如Gamma釘、PFN等，手術(shù)通常創(chuàng)傷較大，時(shí)間[1][2]長，失血量多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，年老病人不易接受［8］。同時(shí)由于老年患者往往伴有骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定容易出現(xiàn)固定釘松脫拔出或穿透關(guān)節(jié)，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。Hybrid外固定架治療老年股骨粗隆下骨折有以下優(yōu)點(diǎn)：a)近端骨折單位采用3枚半針固定，形成穩(wěn)定的空間框架結(jié)構(gòu)，不易松動(dòng)或穿入髖臼，同時(shí)顯著降低骨質(zhì)疏松的股骨頸和股骨頭的切割概率；b)整個(gè)外固定結(jié)構(gòu)形成一高強(qiáng)度鋼架結(jié)構(gòu)，固定牢固，能夠有效抵抗髖關(guān)節(jié)和股骨近端承受的內(nèi)翻應(yīng)力。Hybrid骨外固定治療股骨粗隆下骨折模擬圖(見圖5～6)；c)手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡便，顯著減少麻醉和手術(shù)時(shí)間，適合高齡或內(nèi)科基礎(chǔ)疾患較多的患者；d)促進(jìn)骨折愈合：外固定對(duì)骨折周圍骨膜、肌肉等組織幾乎不干擾，有效地減少了術(shù)后感染、組織壞死的發(fā)生，并且可以提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；e)外固定器固定可靠，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，減少長期臥床相關(guān)并發(fā)癥，骨折愈合后外固定拆除簡單，無需二次麻醉手術(shù)［8］。并發(fā)癥的處理：外固定架早期容易出現(xiàn)針道長期滲液，多繼發(fā)于針道出血的后期，一般為組織滲出液，全針或者半針是針道良好的引流物，經(jīng)過消毒擦拭等簡單處理后一般在3～5d內(nèi)緩解，很少出現(xiàn)長期滲液或感染。長期滲液實(shí)際上是針道周圍無菌性炎癥反應(yīng)，多數(shù)是由于外固定針壓迫周圍軟組織所致，其次采用電鉆鉆入固定針時(shí)降溫不當(dāng)或轉(zhuǎn)速過高導(dǎo)致針骨界面的骨組織熱損傷也是重要原因［9］。針道感染是骨外固定較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是由于針道護(hù)理不當(dāng)所致：a)未按要求每天用碘伏擦拭針眼，局部滲出物堆積堵塞針道；b)出現(xiàn)釘眼異常反應(yīng)后未及時(shí)治療。出現(xiàn)此并發(fā)癥的患者應(yīng)減少活動(dòng)、注意休息、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持針眼清潔干燥，每天采用棉簽蘸碘伏擦拭針道口即可，每日3次，鋼針起到引流作用，細(xì)菌不易逆行感染。濕疹性皮炎是由于患者對(duì)金屬過敏所致，口服H1受體阻滯劑一般可緩解，重癥過敏患者應(yīng)用激素治療后均可緩解。總之，對(duì)于老年股骨粗隆下骨折采用Hybrid外固定架治療，可以顯著降低麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，Hybrid外固定架手術(shù)操作存在一定的學(xué)習(xí)曲線，只要熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，充分了解外固定的特點(diǎn)，詳細(xì)的術(shù)前設(shè)計(jì)，密切的術(shù)后隨訪，加強(qiáng)護(hù)理，一般可獲得滿意效果。【參考文獻(xiàn)】［1］MiedelR，PonzerS，TornkvistH，etal.ThestandardGammanailortheMedoffslidingplateforunstabletrochantericandsubtrochantericfractures.Arandomised，controlledtrial［J］.JBoneJointSurg(Br)，2005，87(1)：6875.［2］ChristodoulouN，SdreniasC，SalagiannisG，etal.Fixationoftrochantericorsubtrochantericfracturesusingdynamicexternalfixators［J］.RevChirOrthopReparatriceApparMot，2007，93(3)：264268.［3］黃公怡，王富權(quán).鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析［J］.中華骨科雜志，1984，4(6)：350.［4］BediA，ToanLeT.Subtrochantericfemurfractures［J］.OrthopClinNorthAm，2004，35(4)：473483.［5］AharonoffGB，ImmermanIB，ZuckermanJD.OutcomesAfterHipFractureintheElderly［J］.TechniquesinOrthopaedics，2004，19(3)：229234.［6］ToniMM，ErickaAL.TreatmentModalitiesforSubtrochantericFracturesintheElderly［J］.TechniquesinOrthopaedics，2004，19(3)：197213.［7］夏數(shù)數(shù)，鄒季.單邊三連桿組件型外固定器治療股骨粗隆下骨折［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15(5)：4344.［8］孫永青，葉建軍，范磊，等.內(nèi)固定加外固定治療復(fù)雜股骨粗隆下骨折療效分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2005，11(4)：374375.［9］AndersonJT，LucasGL，plicationsoftreatingdistalradiusfractureswithexternalfixation：acommunityexperience［J］.IowaOrthopJ，2004，24：5359.

股骨頸骨折治療方法很多，但因股骨頸骨折的非凡解剖特征，極易出現(xiàn)股骨頭壞死和骨折不愈合［1］。我院自1998年1月～2005年1月收治股骨頸骨折84例，在C臂X線下經(jīng)皮空心加壓螺釘治療32例，失敗8例，回顧分析，總結(jié)其失敗原因及采取相應(yīng)策略。

1臨床資料

1.1一般資料本組32例，其中男18例，女14例，年齡27～82歲，平均46歲。交通傷21例，跌傷9例，高處墜跌傷2例。骨折類型Garden分型，Ⅱ型3例，Ⅲ型19例，Ⅳ型10例。全部病人均為低齡不適宜關(guān)節(jié)置換或年齡高合并有高血壓糖尿病等。

1.2手術(shù)方法病人就醫(yī)后，均行持續(xù)性患肢皮牽引后，在硬膜外麻下C臂X線監(jiān)測(cè)，閉合復(fù)位，經(jīng)皮于股骨粗隆下2cm，打入3枚斯氏針，略入髖臼，選擇位置較理想，1枚擰入空心加壓螺釘，留下1枚斯氏針空心加壓螺釘旁，縫切口，術(shù)后連續(xù)皮牽1～2周。

2結(jié)果

本組32例均隨訪6～64個(gè)月，平均24個(gè)月，關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)摘要：優(yōu)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，行走無疼痛；良，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍90°～120°行走疼痛；可，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍60°～90°活動(dòng)時(shí)疼痛，生活能自理；差，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍＜60°，雙拐行走，生活不能自理。優(yōu)摘要：12例，良10例，可2例，差8例，其中股骨頭壞死6例，骨折不愈合3例，螺釘穿出股骨頭5例，髖內(nèi)翻3例。

【摘要目的摘要：比較不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效,并發(fā)癥發(fā)生原因并猜測(cè)手術(shù)危險(xiǎn)的高危因素.方法摘要：199503/200106收治60歲以上老年股骨粗隆間骨折患者168例.行手術(shù)內(nèi)固定治療136例，83例獲得12~75（平均37.8）mo的隨訪，通過病歷分析獲得年齡、性別、骨折類型、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、是否輸血以及輸血量、傷前生活自理能力、傷前身體狀況、術(shù)前血紅蛋白（Hb）水平、功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，分別按手術(shù)方式、骨折類型以及年齡分組比較其療效和并發(fā)癥發(fā)生情況，通過計(jì)算發(fā)生并發(fā)癥（尤其是術(shù)后早期并發(fā)癥）患者的平均年齡和手術(shù)危險(xiǎn)性猜測(cè)綜合指數(shù)W值，猜測(cè)手術(shù)危險(xiǎn)的高危因素.結(jié)果摘要：本組83例，術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良67例，可9例，差7例；優(yōu)良率80.7%.術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥10例，平均年齡為82歲，發(fā)生率12.0%，術(shù)后早期誘發(fā)原有合并癥3例,平均年齡為92歲.動(dòng)力髖內(nèi)固定組的手術(shù)時(shí)間比其他兩組明顯延長（P＜0.05）；術(shù)中出血以及輸血量比其他兩組明顯增多；髓內(nèi)釘內(nèi)固定組住院天數(shù)比其他兩組明顯縮短；年齡大于70歲組功能恢復(fù)較差；以上比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.各組并發(fā)癥發(fā)生比較無顯著性差異.早期誘發(fā)原有合并癥的3例患者，手術(shù)危險(xiǎn)性猜測(cè)綜合指數(shù)W值分別為6,7和8.結(jié)論摘要：老年股骨粗隆間骨折應(yīng)合理選擇內(nèi)固定方式，DHS、髓內(nèi)釘、多枚釘可滿足各種不同類型和年齡的骨折，尤其是髓內(nèi)釘適用范圍較廣；年齡可能是老年股骨粗隆間骨折手術(shù)危險(xiǎn)的高危因素.

【髖骨折；老年人；內(nèi)固定；手術(shù)后并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素

0引言

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一，占全身骨折的1.4%［1，2］，隨著社會(huì)的老齡化，其發(fā)病數(shù)量逐漸增加，手術(shù)治療已成為國內(nèi)外公認(rèn)的首選治療方法［3］.如何選擇內(nèi)固定方式及猜測(cè)手術(shù)危險(xiǎn)，是臨床醫(yī)生所關(guān)心的新問題.我們對(duì)60歲以上老年股骨粗隆間骨折患者采用手術(shù)內(nèi)固定治療,觀察了其療效和并發(fā)癥發(fā)生情況.并對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行了猜測(cè).

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

資料與方法

一般情況：本組病人95例，男36例，女59例。年齡60～87歲，平均71.5歲。新鮮骨折89例，陳舊骨折6例(病程1個(gè)月以上)。按Evans分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型16例，Ⅲ型32例，Ⅳ型12例，Ⅴ型17例。致傷原因：行走時(shí)跌倒61例，騎自行車摔傷16例，車禍傷18例。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)血尿檢查、血糖、肝、腎功能的生化檢查及血凝五項(xiàng)檢查。備血。攝胸片、心電圖檢查，有呼吸系統(tǒng)疾病者應(yīng)行血?dú)夥治龌蚍喂δ軝z查。作心臟彩超評(píng)價(jià)心功能。存在并發(fā)癥的患者請(qǐng)內(nèi)科、麻醉科專科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助處理，盡早使病人達(dá)到能夠耐受麻醉與手術(shù)要求。有腦梗塞病史者術(shù)前常規(guī)作腦CT。術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)盡量在1～4天內(nèi)完成。

手術(shù)方法：Ⅰ、Ⅱ型股骨粗隆間骨折病人采用閉合復(fù)位空心加壓螺絲釘固定11例。Ⅰ、Ⅱ型13例，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型60例選擇DHS固定。11例Ⅳ、Ⅴ型嚴(yán)重粉碎骨折，估計(jì)術(shù)中復(fù)位困難，不能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定早期功能煅煉且年齡超過75歲者，選用骨水泥型人工股骨頭置換。

術(shù)后處理：所有病人術(shù)后均穿防旋鞋，維持患肢外展，稍外旋位。鼓勵(lì)健肢活動(dòng)。患肢用靜脈泵，促進(jìn)血液回流，防止下肢靜脈血栓形成。常規(guī)低分子肝素鈣皮下注射。視骨折類型及牢固程度決定何時(shí)下地活動(dòng)，一般內(nèi)固定術(shù)后3～6周扶雙拐患肢不負(fù)重下地活動(dòng)，人工股骨頭置換術(shù)后3天下地活動(dòng)。

結(jié)果

[論文關(guān)鍵詞]加壓滑動(dòng)鵝頭釘；股骨粗隆間骨折

[論文摘要]目的：探討加壓滑動(dòng)鵝頭釘（Richard釘）治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法：應(yīng)用加壓滑動(dòng)鵝頭釘（Richard釘）手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折81例。結(jié)果：平均隨訪1.5年，優(yōu)良84％，尚好11％，差5％。多數(shù)患者恢復(fù)生活自理能力。結(jié)論：Richard釘治療老年股骨粗隆間骨折具有止痛有效、患者離床早、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前較好的治療粗隆間骨折的內(nèi)固定釘。

我科自1993年以來用加壓滑動(dòng)鵝頭釘治療股骨粗隆間骨折老年患者81例，全部得到隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組股骨粗隆間骨折老年患者81例，其中，男34例，女47例。年齡60~81歲，平均72歲。左側(cè)50例，右側(cè)31例。合并疾病：慢性支氣管炎7例，糖尿病8例，心電圖提示有心律失常、傳導(dǎo)阻滯、T波改變及心肌缺血者28例，壓瘡者2例。

1髖部骨質(zhì)疏松骨折特點(diǎn)

股骨轉(zhuǎn)子間、股骨轉(zhuǎn)子下骨折是老年人髖部常見的骨折，約占股骨近端骨折的50%，特點(diǎn)是:常合并多種內(nèi)科疾病和骨折并發(fā)癥。本組76例存在一種或多種合并癥，高達(dá)63%;多為低能損傷造成。本組中111例為跌倒所致，占92.5%，因此需加強(qiáng)對(duì)老年人群防跌倒宣教;骨質(zhì)疏松骨折治療需兼顧局部進(jìn)行骨折固定和全身抗骨質(zhì)疏松治療;合并癥、骨折復(fù)位程度和鋼板位置常常影響臨床效果。治療需要注意以下幾點(diǎn):積極治療各種內(nèi)科合并癥和骨折并發(fā)癥，作好術(shù)前評(píng)估;盡早對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行藥物干預(yù)，還要避免影響骨折愈合;手術(shù)盡量采用微創(chuàng)，骨折盡量解剖或接近解剖復(fù)位，準(zhǔn)確放置鋼板，穩(wěn)定固定;早期功能鍛煉。

2股骨解剖學(xué)近端鎖定鋼板優(yōu)勢(shì)

股骨近端解剖學(xué)鎖定鋼板具有角度穩(wěn)定性，置于股骨近端張力側(cè)，構(gòu)成穩(wěn)定的架構(gòu)固定骨折端，可有效防止復(fù)位丟失，有助于控制旋轉(zhuǎn)和防止股骨頭切割，微創(chuàng)操作盡量保護(hù)骨折端血運(yùn)，不強(qiáng)求復(fù)位和固定后內(nèi)側(cè)骨塊，適合治療骨質(zhì)疏松骨折。生物力學(xué)研究顯示就固定強(qiáng)度而言，股骨鎖定鋼板優(yōu)于DCS，與股骨角鋼板相當(dāng)，但不如髓內(nèi)釘。在軸向強(qiáng)度方面占優(yōu)，但在抗旋轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)方面欠缺。近幾年出現(xiàn)的萬向鎖定鋼板，盡管生物力學(xué)與傳統(tǒng)單向鎖定鋼板近似，但鎖釘自由度會(huì)犧牲其承受負(fù)荷能力，也會(huì)影響螺釘整體拮抗負(fù)荷能力，甚至螺釘相互阻擋。

3適應(yīng)證

目前認(rèn)為股骨近端鎖定鋼板適應(yīng)證包括:嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者;股骨近端嚴(yán)重粉碎不穩(wěn)定骨折，或伴有大轉(zhuǎn)子部冠狀及矢狀位劈裂骨折者;股骨近端骨折累及股骨干者;陳舊性骨折不易復(fù)位者;DHS或髓內(nèi)固定手術(shù)失敗者;股骨近端髓腔狹窄或畸形不適宜髓內(nèi)固定者。

【論文關(guān)鍵詞】外側(cè)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換老年股骨頸骨折

【論文摘要】目的探討外側(cè)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療高齡股骨頸骨折的臨床療效。方法采用外側(cè)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折30例。GardenⅢ型17例，Ⅳ型13例。其中男18例，女12例，年齡70～82歲，平均75.3歲。結(jié)果手術(shù)切口長6～10cm，平均8cm，手術(shù)時(shí)間為56～80min，平均為68min，術(shù)中出血量為200～500ml，平均380ml。隨訪12～24個(gè)月，平均隨訪16個(gè)月，術(shù)后一年Harris評(píng)分平均為95.1分，無切口感染、骨折、神經(jīng)血管損傷、深靜脈血栓形成、髖關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)等并發(fā)癥。結(jié)論外側(cè)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折是一種理想的方法,具有手術(shù)切口短，創(chuàng)傷小，出血少，瘢痕少，術(shù)后功能恢復(fù)快等特點(diǎn)。

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectwithlateralmini-incisionTHRfortreatmentthefemoralneckfracturesinsenilepatients.MethodsThirtysenilefemoralneckfracturescaseswerecollected，whichisincludingGardenⅢ17andGardenⅣ13.Therewere18malesand12females，andtheaverageagewas75.3year.Allpatientsweretreatedwithlateralmini-incisionTHR.ResulteIncisionis6～10cm，average8cm，operationtime56～80min，average68minute，theaverageintraoperationbloodlosswas380ml(rangefrom200～500ml),Allpatientswerefollowedupfrom12～24months(average16months)..TheclinicaleffectwasevaluatedaccordingtoHarrisscoresystemafterayear，averageis95.1，Allpatientshavenocomplicationsincludingincisioninfection，bonefracture，injuryofbloodvesselandnerve，deepvenousthrombosis，dislocationofhipjointprosthesisetc.ConclusionLateralmini-incisionTHRfortreatmentofthefemoralneckfracturesinsenilepatientsisaidealmethod,whichhasadvantagesofrecoveryandfewcomplicationsbecauseoffewscar，littletraumaandbloodloss.

【KeyWords】Femoralneckfractures;Lateralmini-incision;THR;Senile

老年股骨頸骨折臥床時(shí)間長，骨折不愈合和股骨頭壞死發(fā)生率較高。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的有效治療手段，可以早期活動(dòng)，早期負(fù)重行走，提高生活質(zhì)量。臨床應(yīng)用越來越廣泛，對(duì)其要求也在不斷增加。除對(duì)提高植入物的使用壽命外，還要求減少手術(shù)的創(chuàng)傷性，縮短康復(fù)時(shí)間。本文報(bào)告了采用外側(cè)入路小切口人工全髖關(guān)節(jié)置置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折的臨床療效。

1臨床資料與方法

摘要：目的：探討老年股骨粗隆間骨折治療方法的選擇。方法：分別采用牽引治療、DHS手術(shù)內(nèi)固定術(shù)和人工雙極股骨頭假體置換術(shù)。結(jié)果：三種治療方法均有效，牽引治療23例中2例出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸型；DHS治療患者59例中3例出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限；人工雙極股骨頭置換患者4例無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：可根據(jù)患者年齡、有無內(nèi)科合并癥等選擇治療方法。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折；老年；治療

股骨粗隆間骨折是老年患者常見的骨折類型之一。老年患者由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，尤其是老年絕經(jīng)后女性患者，發(fā)病率女性較男性為高，生活中不慎跌傷及交通肇事傷均可致股骨粗隆間骨折。傷后髖部腫脹、疼痛、肢體呈外旋外展短縮畸型，再行相關(guān)影像學(xué)檢查，即可明確診斷。股骨粗隆部位血運(yùn)豐富，發(fā)生骨不連機(jī)會(huì)少，但治療不當(dāng)易發(fā)生髖內(nèi)翻畸型。骨折臥床后的并發(fā)癥發(fā)生，如墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系感染等，如處理不當(dāng)，將影響治療效果，甚至造成災(zāi)難性的后果。我院2001－2007年共收治股骨粗隆間骨折患者153例，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收治的153例股骨粗隆間骨折患者中，男68例。女85例，年齡55－91歲。骨折類型：順粗隆骨折141例，逆粗隆骨折12例。其中，順粗隆骨折按Evan標(biāo)準(zhǔn)分型，I型15例，Ⅱ型31例，ⅢA型45例，ⅢB型39例，Ⅳ型11例。主要合并疾病有：高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、腦血栓或腦出血及腦血管病后遺有傷肢活動(dòng)不靈患者。有并存病者69例，占45.1％。