股骨骨折分析論文

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【摘要目的探索階段性持續健康教育在患者整體護理中的應用效果。方法對195例股骨骨折患者在入院初期、術前預備期、術后康復期及出院前期，針對患者在不同時期的不同健康需要，采取階段性強、目的性明確的健康教育形式，進行持續的健康教育，使健康教育融會貫通于患者的整個住院過程，并向出院后延續。結果增加了患者對骨折治療、護理及康復的熟悉，增強了遵醫行為，強化了康復能力和自查能力，提高了患者對醫院服務的滿足度，有利于醫院對患者的追蹤和提供連續性的服務，保留就醫人群。結論階段性持續健康教育對患者護理有確切效果。

【健康教育；股骨骨折；護理

隨著整體護理在醫院開展的不斷深化，為適應生物-心理-社會醫學模式的轉變［1］，護理人員正積極將護理技術、生活護理、心理護理、健康教育融為一體，以確保“以病人為中心”的服務落到實處，滿足患者身心健康的需要。這不僅要求護理人員在護理患者的全過程中，密切觀察病情變化，協助治療，根據患者的病情需要，給予適當的護理，預防并發癥，協助康復，為患者提供全面身心護理；更重要的是能根據患者的具體情況，有針對性地制訂出具有個性化的健康教育計劃，選擇適當的時機，應用通俗易懂的語言，多種多樣的形式，深入淺出、分階段性地教給患者和病情相適應的健康知識，為患者提供和治療、康復相關的護理指導和咨詢，在患者對自己的病情及治療、護理有充分熟悉的基礎上，調動起其主觀能動性，從而積極主動地配合醫護工作，使治療效果更加明顯。我科在2003年1月～2005年6月收治195例股骨骨折患者，通過運用護理程序，根據對患者身體、心理、社會、文化、精神等方面狀況進行的評估，找出健康教育的重點，制訂健康教育處方，提供適合患者個體健康需要的階段性健康教育，讓患者有目的、有計劃地參和康復護理，并融會貫通，使健康教育在患者整個住院過程中都能得以持續進行，從而取得良好的效果。現報告如下。

1臨床資料

本組患者195例，男120例，女75例；年齡最大96歲，最小15歲；平均住院天數23天。其中股骨粗隆間骨折61例，股骨干骨折48例，股骨頸骨折38例，股骨下端骨折19例，股骨髁骨折19例，股骨頭骨折10例。

2階段性持續健康教育的實施

2.1入院初期的健康教育

2.1.1入院指導患者入院時，及時地給予熱情的接待，引領他們來到病床邊，為他們倒上一杯熱茶，用親切的語氣介紹醫院的各項規章制度，病室環境，負責的醫生、護士，以消除患者的生疏感，減輕心理壓力和緊張情緒，盡快適應住院環境，建立有利于治療和護理的護患關系；同時為他們整理好病床單位，指導患者按病區要求放置好生活用品，以保持病室整潔、美觀和空氣流通，使患者在住院期間有一個平安、清潔、舒適的休養環境。然后評估患者的情況，了解患者的健康狀況和護理需求，為確立護理診斷/新問題及制定護理計劃提供依據。護士應系統、連續地從患者、家屬或病歷、已有的檢查記錄等多方面收集患者生理、心理、社會等方面的資料，非凡注重患者的病情變化和護理需要，確認患者現存的和潛在的健康新問題，包括籍貫、職業、文化程度、脾氣、性格、喜好、病史、過敏史以及對相關疾病的熟悉和所持的態度，分析評估資料，從而確立護理診斷/新問題，重點突出專科護理的特征，制定出有針對性的、具有個性化的護理計劃，采取護理辦法，選擇適當的時機，應用相適應的健康教育形式、語言和方法對患者進行階段性健康教育。

2.1.2心理護理患者多為意外受傷，在心理上往往難以接受，尤其是股骨頸骨折的老年患者，反應不夠靈活，活動不便，臥床時間長，生活不能自理，經常會自責，加上疼痛的刺激以及顧慮手術效果，擔憂骨折預后，易產生焦慮、懼怕心理。因此，我們應給予耐心開導，從患者的思想顧慮入手，和患者進行具體的交談、溝通，向患者及其家屬進行有關股骨骨折的護理知識宣教，介紹骨折的非凡性及治療方法，使患者從多方面、多層次了解到骨折在治療及護理方面的健康知識，減輕或消除患者的心理新問題，從而積極地配合治療和護理。此外，在生活上還要給予悉心照顧，多關心體貼患者，從細微處入手，如協助喂食、口腔清潔、指導便器的使用、翻身的方法等，使患者感覺舒適；和此同時，要做好患者家屬的思想工作，向他們介紹醫院的設備、醫生的技術水平和同病區治療效果好的病例，請他們現身說法，相互交流經驗，從而消除患者及家屬的顧慮及懼怕悲觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，以積極樂觀的態度面對疾病，這樣將有利于治療、護理和康復。

2.1.3飲食指導指導患者進食高蛋白、高維生素、高鈣、纖維及果膠成分豐富的食物［1］。飲食以易消化、清淡為主，忌油膩、生冷、辛辣刺激性食物，多喝水，以保持大便通暢，預防腹脹和便秘。

2.1.4體位指導必須向患者及家屬說明保持正確體位是治療的重要辦法之一，以取得配合［2］。患肢的正確位置摘要：髖關節屈曲15°，外展30°，膝關節屈曲15°，踝關節背伸90°，足尖向上。注重勿外旋、內收，以免重復受傷機制而加重骨折移位。盡量避免搬動患肢，如確實需要則應平托肢體。

2.2術前預備期的健康教育

2.2.1術前指導根據患者的非凡治療、檢查、用藥觀察及護理的特征和健康新問題的需求，有針對性地進行指導，說明術前檢查的必要性和配合方法，以消除患者怕痛怕動的心理，減輕心理負擔，豐富健康知識，提高患者住院適應能力和配合治療的能力，積極配合，爭取盡早手術。

2.2.2手術預備期指導向患者說明手術前皮膚預備的范圍、配合方法、麻醉方式以及術前禁食的意義、禁食的時間等，減輕患者手術前的緊張和焦慮，提高手術適應能力，主動進行配合。

2.3術后康復期的健康教育

2.3.1術后體位指導向患者及家屬說明手術后的體位要求、治療和護理的配合方法，從而提高患者的配合能力。患肢仍為外展中立位，不盤腿，仰臥時在兩腿間置放軟枕或三角形厚墊［2］。若行人工股骨頭、髖關節置換術后，則要向患者說明正確臥姿和搬動是減少潛在并發癥——脫位的重要辦法，以提高熟悉和重視，并具體加以指導，以避免置換的關節外旋和內收而致脫位。如注重翻身，應用簡易接尿器以免移動髖關節；放置便盆時從健側放入，以保護患側；側臥時向健側，在兩腿間置三角枕或大枕頭，以免在變換體位時發生脫臼；非凡提醒患者注重摘要：若患肢髖關節內旋內收、屈曲＞90°，則有發生脫臼的危險。指導正確坐姿摘要：雙下肢不交叉，不盤腿，坐凳時讓患肢自然下垂，不坐低椅。

2.3.2肢體功能鍛煉指導及時教會患者和手術相關的適應行為練習和預防術后并發癥的行為練習，以及術后早期活動和功能鍛煉的意義和方法等，使患者主動配合，積極參和，減少術后并發癥，促進康復。術后1日可做深呼吸，并開始做小腿及踝關節活動，由小到大，由輕到重。術后2～3日進行健肢和上肢練習，做患肢肌肉收縮，進行股四頭肌等長收縮和踝關節屈伸。拔除傷口膠管引流后可協助床上坐起，搖高床頭30°～60°。1周后可做膝關節伸屈運動，并加強踝關節的伸屈及股四頭肌的功能鍛煉，以預防關節僵直、肌肉萎縮，促進血液循環［3］。2周后拆線，可在人扶持下扶拐下床，患肢不負重以防跌倒。如用雙拐，應注重調節雙拐高度和患者的肩部相平。架拐支撐體重時，健肢跨前一步，使兩拐間距離和健肢保持等邊三角形。以后逐漸不加扶持，但要在后面跟隨，待行走穩妥后，方可獨立架拐行走。根據骨痂生長情況患肢逐漸負重，進而先撤患側的拐，架健側單拐行走，以后再移向患側，最后棄掉雙拐。

2.3.3術后飲食指導指導患者進食含鈣豐富的食物，如骨頭湯、牛奶、雞蛋、黃豆制品等，防止骨質疏松，促進康復。

2.4出院的健康指導指導患者促進康復的相關知識，正確用藥及注重事項，有關飲食、睡眠、活動、環境、情緒對健康的影響等，以提高患者對自身疾病的熟悉，提高患者自我保健、自我護理能力，及家屬對患者的照顧能力，促進患者的康復。使患者知曉復診的時間及需要尋求醫護人員幫助的途徑。囑患者出院后仍需加強營養，補充鈣質，以促進傷口愈合，骨痂生長。加強患肢功能鍛煉，由輕到重，循序漸進，不能操之過急，患肢半年內不要負重，按醫生指導繼續服藥及定時每月復查X線片1次，觀察骨痂生長情況。一旦發生不適，應立即制動，并及時到醫院治療。

3效果

3.1增加了患者對骨折治療、護理及健康狀況的熟悉，從而能積極配合，增強了遵醫行為階段性持續健康教育，在不同時期教會患者既有別于前段時間，而又相互配合的康復知識，消除了患者不必要的思想顧慮，使其把握增加營養、預防便秘、預防褥瘡、保持正確體位及正確進行功能鍛煉的方法，從而能主動配合治療、護理，并能及時向醫生和護士進行反饋，使醫護人員能及時了解患者生理、心理的動態變化，把握患者在每一個階段對健康教育的需求，及時調整健康教育處方，使患者能夠及時得到所需要的健康指導，充分調動了患者及家屬的積極性，形成了良好的互動關系，提高了健康教育的效果；同時，患者的自理、自查能力也得到了提高，患者把握的患肢護理知識、架拐知識、患肢功能鍛煉等健康知識，在出院后將能應用于家庭護理中，提高了患者的自我保健能力。

3.2增強了患者對自己所服主要藥物的功能和副功能的了解，并能正確服用和自我觀察通過對患者在住院期間的用藥宣教，提高了患者對服用藥物的熟悉，使其能自覺服用，自己觀察用藥后反應，及時向醫護人員進行反饋，有利于治療。

3.3提高了治療效果和患者對護理服務的滿足度本組195例患者通過精心護理和具體的、具有針對性的階段性健康教育，均無發生并發癥，縮短了平均住院天數，提高了醫療護理質量。通過出院前的健康教育，強化了患者的自我保健能力和自查能力，使患者和家屬把握需要復診的日期和需要進行再次醫治的指征和途徑，使康復護理從醫院內延伸到了院外，彌補了患者從醫院護理過渡到家庭護理的環節，有效地解決了患者出院后護理支持不足的新問題［4］，建立起良好的護理關系，提高了患者對醫院服務的滿足度，有利于醫院對患者的追蹤和提供連續性的服務，保留就醫人群。

【參考文獻

1賀愛蘭，張明學.實用專科護士叢書骨科分冊.長沙摘要：湖南科學技術出版社，2004，5.

2李曼瓊，羅艷華.臨床護理健康教育學.北京摘要：人民衛生出版社，1999，38.

3張恩華.單病種整體護理及質量評價.北京摘要：人民軍醫出版社，2002，358-360.

4陳梅，陳曉文.老年股骨骨折患者出院后家庭訪視和康復指導.中華護理雜志，2003，38（9）摘要：683-685.