老年股骨粗隆間骨折分析論文

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[論文關鍵詞]加壓滑動鵝頭釘；股骨粗隆間骨折

[論文摘要]目的：探討加壓滑動鵝頭釘（Richard釘）治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法：應用加壓滑動鵝頭釘（Richard釘）手術治療老年股骨粗隆間骨折81例。結果：平均隨訪1.5年，優良84％，尚好11％，差5％。多數患者恢復生活自理能力。結論：Richard釘治療老年股骨粗隆間骨折具有止痛有效、患者離床早、并發癥少等優點，是目前較好的治療粗隆間骨折的內固定釘。

我科自1993年以來用加壓滑動鵝頭釘治療股骨粗隆間骨折老年患者81例，全部得到隨訪，現報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組股骨粗隆間骨折老年患者81例，其中，男34例，女47例。年齡60~81歲，平均72歲。左側50例，右側31例。合并疾病：慢性支氣管炎7例，糖尿病8例，心電圖提示有心律失常、傳導阻滯、T波改變及心肌缺血者28例，壓瘡者2例。

骨折分類：按照Evan''''s分類法，Ⅰ型4例，Ⅱ型20例，Ⅲ型43，Ⅳ型14例。

1.2治療方法

1.2.1術前準備術前常規行皮牽引以利骨折復位及減輕患者疼痛，并配合內科進行抗感染、止咳、降糖、降壓、改善心肌供血等綜合治療，增加對手術的耐受性。

1.2.2手術方法在硬膜外麻醉下，在C型臂電視監測下在牽引床上進行牽引復位，采用國產加壓滑動鵝頭釘（Richard釘）內固定。選用大粗隆下股骨上端的外側切口，在大粗隆下方2.5～3.5cm處安放角度尺，鉆入導針，透視，使導針針尖離股骨頭皮質下1～1.5cm。用組合絞刀沿導針進行擴孔，根據導針在骨質內的長度，選擇合適的粗螺紋釘旋入，將套筒上的鍵對準粗螺紋釘的鍵槽，裝上鋼板，利用加壓器使粗螺紋釘在套筒上滑動，使鋼板與股骨皮質面相貼，骨折端靠攏，上好鋼板上螺釘。然后再利用加壓器進行加壓，最后擰入螺紋釘尾螺絲。合并小粗隆分離移位者用鋼絲捆扎或以螺釘將其固定。切口置負壓引流。

1.2.3術后處理患者術后2～3d可坐起活動，并行股四頭肌功能鍛煉及膝關節的伸屈鍛煉。若為穩定性骨折術后2～3周即可扶拐下地行走活動，若為不穩定性骨折或伴有嚴重骨質疏松患者，可床邊坐起，8～10周拍片骨折愈合即可負重下地活動。本組病例平均住院23d。

2結果

本組81例均獲得隨訪，隨訪時間最短3個月，平均1.5年。功能評價，優良：無痛、功能正常、生活自理，共68例；尚好：輕痛、外出用拐、功能稍差、生活尚能自理，共9例；差：仍痛、行走及生活自理困難，共4例。

3討論

3.1股骨粗隆間骨折特點

股骨粗隆間骨折多見于老年女性，多系平地滑倒所致，這與老年人協調性差，反應遲鈍，以及女性絕經期后骨質疏松，骨的抗張力強度下降有關[1]。老年人骨折治療的關鍵是讓其及早恢復生活自理能力，減少因骨折的疼痛、功能障礙而引起的并發癥。股骨轉子為松質骨，骨折后無論采取何種治療方法，均能愈合，既往多采用牽引，但不能早期活動，臥床時間長，護理工作多，住院時間長，患者容易出現各種并發癥，膝關節容易僵直。還可使許多原有的伴隨癥如慢支、心臟病加重。因此，現在多數學者主張對高齡股骨粗隆間骨折患者要進行積極的手術治療，而非手術治療僅適用于體質很弱，有多種嚴重疾病而不能耐受手術及麻醉的患者[2]。

3.2加壓滑動鵝頭釘特點

此釘又稱Richard氏釘，1967年美國Calleder最早應用[3]，國內應用最早的是盧世璧等[4]于1982年首銜使用加壓滑動鵝頭釘治療骨折取得良好療效，王福權等[5]于1985年應用其治療粗隆間和股骨頸骨折并進行了加壓機械性能靜態測試，抗彎強度為280kg，能起到早期肢體活動，對穩定性粗隆間骨折可達到患肢早期負重的目的，這對老年患者早期離床，減少骨折臥床而出現并發癥起到重要作用。本組未發現器械斷裂、彎曲和髖內翻畸形。

3.3手術指征

股骨粗隆間骨折發病年齡較大，并存癥多且重。能否手術主要取決于：①傷前生活自理能力或心肺代償功能如何，如能外出上街，上樓，從事家務勞動等。②意識清楚，能積極配合排痰與活動肢體，③合并癥多要作具體分析。下列情況不宜手術：如心血管方面半年內有心梗史，3個月內有頻繁發作心絞痛，嚴重心律失常及不能控制的心衰。總之，對老年人健康情況應在內科醫師配合下有一個正確估計。高齡雖然手術風險大，但不是絕對的，年齡本身并非是手術的禁忌證[6]。

3.4治療體會

本治療方法的最大優點是內固定設計符合生物力學原理，釘板結構堅強牢固，術后患者可早期功能鍛煉，患肢功能恢復快。適用于多種類型的粗隆部骨折，避免了長期臥床引起的各種并發癥；缺點是剝離較多，創傷較大，但操作熟練出血也不多，手術時間也不長，若粗螺紋釘長短選擇不當，可影響術后功能鍛煉和康復。

[參考文獻]

[1]魯英，羅先正.203例股骨粗隆骨折治療分析[J].骨與關節損傷雜志，1991,6（1）：7.

[2]王福權.關于股骨粗隆間骨折的治療[J].骨與關節損傷雜志，1995，10（4）：202.

[3]HarringtonKD.ThemanagementofComminutedUnstableinterchnterinfracture[J].JBoneJointSurg(Am)，1993，55:136.

[4]盧世璧，王繼芳，劉王杰.粗隆間骨折分型及其內固定方法的選擇[J].中華外科雜志，1989，27(6)：331-332.

[5]王福權，駱燕禧，黃公怡，等.加壓滑動鵝頭釘的應力測試和對髖部骨折治療的初步結果[J].中華骨科雜志，1990，10(3)：165-168.

[6]王福權，駱燕禧.老年四肢骨折的內固定治療（附235例臨床分析）[J].中華骨科雜志，1991,11(4)：242-245.