普通外科論文范文

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篇1

英文名稱：Chinese Archives of General Surgery(Electronic Version)

主管單位：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會(huì)

出版周期：雙月刊

出版地址：廣東省廣州市

語(yǔ)

種：中文

開(kāi)

本：大16開(kāi)

國(guó)際刊號(hào)：1674-0793

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：11-9148/R

郵發(fā)代號(hào)：

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：2007

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

期刊簡(jiǎn)介

《中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）》（雙月刊）創(chuàng)刊于2007年，由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院和附屬中山醫(yī)院聯(lián)合承辦、中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版的多媒體光盤（CD-ROM）配紙質(zhì)導(dǎo)讀的中華醫(yī)學(xué)電子版系列醫(yī)學(xué)雜志。 其特色在于國(guó)內(nèi)“文獻(xiàn)”的獨(dú)一與“電子版”的新穎：在美國(guó)，早就有《外科學(xué)文獻(xiàn)》（Archives of Surgery）, 但國(guó)內(nèi)至今尚未見(jiàn)有類似刊物；同時(shí)她一改過(guò)去以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主、以敘述性臨床病例總結(jié)為主的臨床研究局面，而以循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine, EBM）為基礎(chǔ)，以原創(chuàng)性Meta分析和RCT研究論文為特色，使我國(guó)的臨床研究高上一個(gè)臺(tái)階，|成為普通外科醫(yī)生掌握和應(yīng)用EBM的培訓(xùn)園地。

篇2

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 手術(shù) 國(guó)際化

中圖分類號(hào)：R656 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2014）23-0001-04

Development and internationalization of laparoscopic surgery in current China*

Zheng Minhua**， Ma Junjun

（Department of General Surgery， Ruijin Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University;

Shanghai Minimally Invasive Surgery Center， Shanghai 200025， China）

Abstract Laparoscopy has been widely used in general surgery of China for more than 20 years with the great improvement of the technique and the range of its application has been continuously popularized all over China. Besides the conventional laparoscopic technique， the single incision laparoscopy， robotic surgery， nature orifice transluminal endoscopic surgery and 3D laparoscopic surgery have been also introduced to the laparoscopic surgeons in recent years， which makes some surgeries impossible into possible. Nowadays， the exchange among China and western countries and Japan has been continuously strengthened in terms of technique， research work and training in laparoscopic surgery， which will play an important role in the internationalized process.

Key words laparoscopy; surgery; internationalization

縱觀腹腔鏡外科在我國(guó)發(fā)展的20余年，腹腔鏡作為一種技術(shù)在普通外科領(lǐng)域中的應(yīng)用范圍不斷拓寬，腹腔鏡外科的手術(shù)技術(shù)水準(zhǔn)和學(xué)科建設(shè)水平也不斷提高。在腹腔鏡技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展方面，相關(guān)圖像系統(tǒng)已達(dá)高清及3D水平。此外，從傳統(tǒng)腹腔鏡發(fā)展到單孔腹腔鏡、機(jī)器人手術(shù)、經(jīng)自然孔內(nèi)鏡手術(shù)等，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，使許多原本認(rèn)為不可能的手術(shù)成為可能。所有這些發(fā)展均離不開(kāi)我國(guó)腹腔鏡外科醫(yī)師開(kāi)拓創(chuàng)新的思維和追求卓越的理念。腹腔鏡外科技術(shù)成為過(guò)去20年間我國(guó)外科領(lǐng)域發(fā)展的引擎。我國(guó)腹腔鏡外科領(lǐng)域亦在不斷加強(qiáng)與歐、美、日等先進(jìn)國(guó)家的交流，并在國(guó)際上嶄露頭角，逐漸獲得了國(guó)際同行的認(rèn)同和贊賞，現(xiàn)已躋身世界腹腔鏡外科大國(guó)的行列。

我國(guó)腹腔鏡外科的發(fā)展歷程

回顧以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)在普通外科領(lǐng)域應(yīng)用發(fā)展的歷程，20世紀(jì)90年代初開(kāi)始用于以腹腔鏡膽囊切除為主的良性病變臟器的切除及功能修復(fù)，20世紀(jì)90年代中、后期又開(kāi)啟了以胃腸道惡性腫瘤切除為代表的腫瘤微創(chuàng)外科時(shí)代。進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著內(nèi)鏡、腹腔鏡和介入治療等治療技術(shù)的不斷成熟，臨床醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了內(nèi)科治療外科化、外科治療微創(chuàng)化的趨勢(shì)，而微創(chuàng)手術(shù)則進(jìn)入了精準(zhǔn)化、功能化的時(shí)代。由于相關(guān)圖像系統(tǒng)已達(dá)高清及3D水平，許多腹腔鏡手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化，從而最大限度地保留患者的神經(jīng)及其功能。此外，對(duì)許多功能性、代謝性疾病如慢傳輸型便秘、肥胖和2型糖尿病等，亦可以應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療并獲得良好的療效。

自1987年法國(guó)Mouret進(jìn)行首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，以腹腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)即在普通外科領(lǐng)域得到迅速發(fā)展：1989年比利時(shí)Dallemagne進(jìn)行了腹腔鏡胃食管反流術(shù);1991年美國(guó)Jacobs進(jìn)行了首例腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)，同年日本Kitano完成了首例腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D1根治術(shù)。上海瑞金醫(yī)院亦于1993年開(kāi)展了腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，1995年上海長(zhǎng)海醫(yī)院又進(jìn)行了國(guó)內(nèi)首例腹腔鏡胃大部切除術(shù)。2000年以后，腹腔鏡技術(shù)得到進(jìn)一步發(fā)展，我院于2005年在國(guó)內(nèi)首先報(bào)告進(jìn)行了腹腔鏡胰-十二指腸切除術(shù)，標(biāo)志著我國(guó)腹腔鏡手術(shù)已在技術(shù)上完全可以完成除肝移植術(shù)外的最復(fù)雜的普通外科手術(shù)。目前，腹腔鏡手術(shù)已從簡(jiǎn)單的注重手術(shù)數(shù)量與種類轉(zhuǎn)移到更加注重手術(shù)質(zhì)量與技術(shù)創(chuàng)新的層面。腹腔鏡手術(shù)的操作正從規(guī)則性切除往精準(zhǔn)化切除方向過(guò)渡，手術(shù)質(zhì)量不斷提高。同時(shí)，能量平臺(tái)、腹腔鏡切割吻合器等腹腔鏡操作器械和技術(shù)以及精準(zhǔn)解剖、中間入路解剖理念等亦被借鑒至開(kāi)腹手術(shù)中。這種腹腔鏡技術(shù)對(duì)開(kāi)腹手術(shù)的反哺實(shí)際促進(jìn)了普通外科各?？漆t(yī)師對(duì)腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)可程度和學(xué)習(xí)熱情，結(jié)果又進(jìn)一步推動(dòng)了微創(chuàng)外科的發(fā)展。

在學(xué)術(shù)領(lǐng)域，隨著高質(zhì)量腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展與應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)作為一種外科技術(shù)已經(jīng)融入到包括胃腸、肝膽胰、脾、乳腺以及疝、腹壁和甲狀腺等在內(nèi)的外科各?？浦衃1]。通過(guò)各種培訓(xùn)班、手術(shù)演示會(huì)和專業(yè)會(huì)議等傳播、交流方式，腹腔鏡技術(shù)已廣泛用于外科各?？疲趪?guó)內(nèi)、外普通外科各?？频膶ｎ}學(xué)術(shù)會(huì)議上，與腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展相關(guān)的話題也往往是最受關(guān)注的熱點(diǎn)之一?？梢哉f(shuō)，隨著腹腔鏡外科學(xué)科水平的不斷提高，外科各專科正逐漸步入手術(shù)微創(chuàng)化的新階段。

我國(guó)腹腔鏡外科的新發(fā)展

新興腹腔鏡外科技術(shù)的發(fā)展

目前，在腹腔鏡與內(nèi)鏡外科領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)、外發(fā)展比較成熟且應(yīng)用相對(duì)較多的先進(jìn)技術(shù)除傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)外，還包括機(jī)器人手術(shù)、單孔腹腔鏡技術(shù)、雙鏡（三鏡）聯(lián)合技術(shù)、“迷你”腹腔鏡技術(shù)等一系列以傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的新興先進(jìn)技術(shù)，并已廣泛用于普通、心胸、婦科、泌尿和兒科等各外科專科手術(shù)。

單孔腹腔鏡技術(shù)

近5年來(lái)，出現(xiàn)了以單孔腹腔鏡技術(shù)為代表的更微創(chuàng)化的腹腔鏡技術(shù)，體現(xiàn)了人們對(duì)外科治療自巨創(chuàng)到微創(chuàng)、再到無(wú)創(chuàng)的期待與追求。在國(guó)際上，單孔腹腔鏡手術(shù)已在膽囊切除術(shù)、胃底折疊術(shù)、闌尾切除術(shù)、減肥手術(shù)和結(jié)腸切除術(shù)等外科手術(shù)中占有一席之地。在國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院，單孔腹腔鏡膽囊手術(shù)已開(kāi)展得相當(dāng)成熟，并已在腹腔鏡結(jié)、直腸手術(shù)以及腹腔鏡胃手術(shù)和減肥手術(shù)等復(fù)雜手術(shù)中積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，一些經(jīng)驗(yàn)豐富的微創(chuàng)外科中心甚至已能應(yīng)用單孔腹腔鏡完成完整結(jié)腸系膜切除的右半結(jié)腸癌根治術(shù)。不過(guò)，由于在操作上會(huì)遇到缺乏操作三角、器械相互干擾和操作空間有限等困難，單孔腹腔鏡技術(shù)在手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器械等方面仍待進(jìn)一步的發(fā)展和改善。也正因?yàn)槿绱耍嘘P(guān)單孔腹腔鏡手術(shù)的方法、進(jìn)路和器械的臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究成為近年來(lái)微創(chuàng)外科研究的熱點(diǎn)之一。

腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡技術(shù)

將腹腔鏡與內(nèi)鏡這兩種微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合起來(lái)可進(jìn)一步發(fā)揮微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，并已成為近年來(lái)消化道疾病外科治療的一種重要手段。例如，三鏡聯(lián)合（腹腔鏡-膽道鏡-十二指腸鏡）的階梯治療已成為國(guó)內(nèi)微創(chuàng)治療膽道疾病的規(guī)范;而對(duì)分化較好、局限于黏膜層且無(wú)淋巴和血管轉(zhuǎn)移的早期胃癌和結(jié)、直腸癌，以及單用內(nèi)鏡治療困難的結(jié)、直腸良肉，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡或腹腔鏡聯(lián)合腸鏡的雙鏡聯(lián)合治療策略也成為有效的微創(chuàng)治療手段。國(guó)內(nèi)目前對(duì)這些技術(shù)的開(kāi)展均已相當(dāng)成熟。

“迷你”腹腔鏡技術(shù)

“迷你”腹腔鏡又稱微型或針式腹腔鏡，是指直徑

我國(guó)腹腔鏡外科的發(fā)展熱點(diǎn)與展望

在腹腔鏡外科領(lǐng)域，技術(shù)方面，惡性腫瘤的根治、包括腹腔鏡下的根治性淋巴結(jié)清掃和消化道重建等是目前最令人關(guān)注的技術(shù)問(wèn)題，而機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)近年來(lái)已成為倍受關(guān)注的一大熱點(diǎn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的日間手術(shù)（day surgery）、單孔腹腔鏡技術(shù)在復(fù)雜手術(shù)（如胃腸腫瘤根治術(shù)等）中的應(yīng)用、雙鏡乃至三鏡聯(lián)合治療胃腸腫瘤和膽道疾病等也是令人關(guān)注的熱點(diǎn);設(shè)備方面，上述各技術(shù)相關(guān)設(shè)備如“迷你”腹腔鏡器械、機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)、3D腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)等設(shè)備以及各類手術(shù)能量平臺(tái)如超聲刀、Ligasure、雙極電凝等用于腹腔鏡下組織分離、血管結(jié)扎和組織切割的能量設(shè)備等的發(fā)展近年來(lái)都備受關(guān)注，它們對(duì)腹腔鏡外科今后一段時(shí)間內(nèi)的發(fā)展具有相當(dāng)重要的推動(dòng)作用。

近年來(lái)，在國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的關(guān)心、支持下，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)及其腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組的牽頭、指導(dǎo)下，我國(guó)普通外科的內(nèi)鏡、腹腔鏡診療技術(shù)得到了規(guī)范化的推廣和開(kāi)展，使得腹腔鏡和內(nèi)鏡相關(guān)一系列先進(jìn)技術(shù)在我國(guó)各個(gè)地區(qū)得到了普及與發(fā)展。目前，我國(guó)的腹腔鏡、內(nèi)鏡外科水平已在總體實(shí)力上進(jìn)入國(guó)際先進(jìn)行列，手術(shù)技術(shù)得到國(guó)際同行的高度評(píng)價(jià)。不過(guò)，由于我國(guó)幅員遼闊，地區(qū)間的發(fā)展尚不平衡，一些地區(qū)、一些醫(yī)院可能已經(jīng)開(kāi)展了機(jī)器人手術(shù)、3D手術(shù)，而有些地區(qū)、有些醫(yī)院則可能剛起步開(kāi)展腹腔鏡膽囊手術(shù)。各地區(qū)間的腹腔鏡和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展水平的差距較大，發(fā)展目標(biāo)和關(guān)注點(diǎn)也有所不同。因此，就全國(guó)范圍而言，統(tǒng)一評(píng)判腹腔鏡和內(nèi)鏡外科的發(fā)展現(xiàn)狀、制定其發(fā)展目標(biāo)或方向目前尚不太可行，分區(qū)域、分層次地進(jìn)行推廣和制定發(fā)展目標(biāo)可能更適合現(xiàn)階段我國(guó)腹腔鏡和內(nèi)鏡外科領(lǐng)域的實(shí)際情況。

腹腔鏡外科的規(guī)范與準(zhǔn)入

應(yīng)當(dāng)看到，我國(guó)的腹腔鏡外科起步較早、發(fā)展較快，但同時(shí)也存在著發(fā)展不平衡、重?cái)?shù)量輕質(zhì)量、重實(shí)踐輕培訓(xùn)和重創(chuàng)新輕規(guī)范等問(wèn)題。在有質(zhì)量控制的前提下，通過(guò)制定科學(xué)、系統(tǒng)的操作指南和實(shí)施規(guī)范對(duì)腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行規(guī)范的推廣是保證腹腔鏡外科在我國(guó)發(fā)展的正確途徑。目前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組已經(jīng)獨(dú)立或再聯(lián)合其他相關(guān)專科學(xué)組制定了結(jié)、直腸癌和胃癌、減肥手術(shù)等專科的腹腔鏡或內(nèi)鏡手術(shù)操作指南。2010年，我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司通過(guò)頒布《胃癌診療規(guī)范》和《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》[2]等明確了腹腔鏡技術(shù)在這些外科專科手術(shù)中的應(yīng)用地位。2012年，我國(guó)衛(wèi)生部還召開(kāi)了內(nèi)鏡診療管理與技術(shù)交流大會(huì)，部署了我國(guó)內(nèi)鏡診療技術(shù)的規(guī)范化管理工作，分專科設(shè)立了普通外科內(nèi)鏡診療規(guī)范專家組，落實(shí)了內(nèi)鏡和腹腔鏡外科手術(shù)的準(zhǔn)入、資質(zhì)和分級(jí)管理等實(shí)際工作，為我國(guó)腹腔鏡外科的質(zhì)量管理與控制提供了良好的基礎(chǔ)。總之，不論是從行業(yè)規(guī)范層面還是從政府管理層面看，我國(guó)腹腔鏡外科的技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量控制都得到了足夠的重視和加強(qiáng)。

我國(guó)腹腔鏡外科的國(guó)際化進(jìn)程

隨著我國(guó)腹腔鏡外科技術(shù)的不斷成熟和應(yīng)用的不斷普及，我國(guó)腹腔鏡外科學(xué)科也獲得了更大的發(fā)展空間。我國(guó)的腹腔鏡微創(chuàng)外科起步雖然晚于歐、美等發(fā)達(dá)國(guó)家，但由于我國(guó)人口基數(shù)大、病例數(shù)相對(duì)更多，故手術(shù)量大，技術(shù)發(fā)展很快，許多?？祁I(lǐng)域的手術(shù)技術(shù)已達(dá)世界先進(jìn)水平，并得到很多國(guó)際專家的重視和好評(píng)。越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)腹腔鏡外科專家的手術(shù)視頻受邀參加國(guó)際會(huì)議的交流，甚至受邀參加國(guó)際會(huì)議的手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)演示。與此同時(shí)，作為國(guó)際內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會(huì)的成員，我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組也于2009年成功舉辦了第9屆亞洲腹腔鏡與內(nèi)鏡外科醫(yī)師年會(huì)，并于2012年獲得了2016年第15屆世界內(nèi)鏡外科年會(huì)的申辦權(quán)。我國(guó)腹腔鏡微創(chuàng)外科雖然已獲得很好的發(fā)展，但亦存在不少不足之處。例如，在臨床研究方面，存在著數(shù)量多、數(shù)據(jù)少和手術(shù)技術(shù)強(qiáng)、臨床研究弱等不足，好的經(jīng)驗(yàn)、好的技術(shù)往往不能轉(zhuǎn)化為高質(zhì)量的論文在國(guó)際權(quán)威雜志上發(fā)表;在學(xué)術(shù)交流方面，也存在著“內(nèi)戰(zhàn)內(nèi)行、外戰(zhàn)外行”的問(wèn)題，即在國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)交流時(shí)往往非?；钴S，而一到國(guó)際交流舞臺(tái)，則似總表現(xiàn)得有些缺乏自信、底氣不足。這些不足與我們的外語(yǔ)語(yǔ)言能力較差有關(guān)，同時(shí)亦與國(guó)內(nèi)的外科醫(yī)師通常缺乏一種積極的“國(guó)際化”的學(xué)術(shù)、交流和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)有關(guān)。

當(dāng)然，我國(guó)腹腔鏡微創(chuàng)外科這些年來(lái)已在國(guó)際化的道路上取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，在腹腔鏡手術(shù)技術(shù)及培訓(xùn)方面都開(kāi)展了多個(gè)層面的地區(qū)間和國(guó)際間的合作。例如，“大中華結(jié)直腸腔鏡外科學(xué)院”在創(chuàng)建之初即融的腹腔鏡結(jié)、直腸外科專家于一體，在腹腔鏡外科的培訓(xùn)理念、體系和平臺(tái)方面均已成為區(qū)域化合作的典范，并汲取港臺(tái)地區(qū)先進(jìn)的技術(shù)與理念，為國(guó)內(nèi)培養(yǎng)了大批腹腔鏡結(jié)、直腸外科醫(yī)師[3]。近年來(lái)，該學(xué)院還與英國(guó)皇家外科學(xué)院開(kāi)展培訓(xùn)合作，且培訓(xùn)平臺(tái)及體系已通過(guò)英國(guó)皇家外科學(xué)院的認(rèn)證，成為其認(rèn)可的腹腔鏡結(jié)、直腸手術(shù)培訓(xùn)基地。該學(xué)院目前亦在與美國(guó)胃腸與內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會(huì)開(kāi)展合作，通過(guò)美國(guó)胃腸與內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會(huì)中國(guó)工作組這一平臺(tái)，挑選國(guó)內(nèi)優(yōu)秀的腹腔鏡微創(chuàng)外科中、青年醫(yī)師到美國(guó)梅奧診所、克利夫蘭診所等知名臨床中心接受腹腔鏡手術(shù)技術(shù)及臨床研究等方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，為我國(guó)的腹腔鏡外科事業(yè)儲(chǔ)備后續(xù)人才。

在腹腔鏡胃癌手術(shù)方面，日、韓兩國(guó)作為胃癌高發(fā)國(guó)家和腹腔鏡胃癌手術(shù)技術(shù)的領(lǐng)先國(guó)家，每年均召開(kāi)促進(jìn)兩國(guó)間學(xué)術(shù)交流的日、韓腹腔鏡胃癌手術(shù)聯(lián)席會(huì)議。隨著我國(guó)腹腔鏡胃癌手術(shù)技術(shù)的不斷成熟和推廣應(yīng)用，我國(guó)的手術(shù)技術(shù)和臨床數(shù)據(jù)正越來(lái)越受到日、韓兩國(guó)的重視。在此背景下，2013年起，我國(guó)開(kāi)始加入這一聯(lián)席會(huì)議，并在上海首次主辦了該會(huì)議。今后，該會(huì)議還將常態(tài)化地在中、日、韓三國(guó)輪流主辦，這對(duì)我國(guó)的腹腔鏡胃腸?？漆t(yī)師是非常好的交流和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，對(duì)推動(dòng)我國(guó)腹腔鏡胃癌手術(shù)的發(fā)展也有重要意義。此外，在臨床研究方面，2009年起在中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組的指導(dǎo)下，中國(guó)腹腔鏡胃癌外科研究組開(kāi)始在全國(guó)開(kāi)展一項(xiàng)腹腔鏡進(jìn)展期胃癌根治術(shù)的前瞻性、多中心、對(duì)照臨床研究[4]，且目前亦參與到日、韓的國(guó)際性多中心臨床研究中，而這種數(shù)據(jù)的共享和學(xué)術(shù)的交流將有助于提高我國(guó)腹腔鏡胃癌手術(shù)在國(guó)際學(xué)術(shù)領(lǐng)域中的影響力。

結(jié)語(yǔ)

在經(jīng)歷了20余年的快速發(fā)展之后，我國(guó)腹腔鏡外科醫(yī)師既要看到自己所取得的成績(jī)與優(yōu)勢(shì)，也要看到自己的不足與差距，不僅要“低頭走路”、掌握相關(guān)技術(shù)，更要“抬頭看路”、認(rèn)準(zhǔn)發(fā)展方向，充分利用好國(guó)內(nèi)、外的各種有利條件，使我國(guó)的腹腔鏡外科領(lǐng)域在今后得到更大的發(fā)展，讓更多的患者從中受益。

參考文獻(xiàn)

徐大華. 從腹腔鏡手術(shù)展望蓬勃發(fā)展的微創(chuàng)外科技術(shù)[J]. 中華外科雜志， 2008， 46（23）： 1764-1765.

衛(wèi)生部醫(yī)政司， 結(jié)直腸癌診療規(guī)范專家工作組. 結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年版）[J]. 中華胃腸外科雜志， 2010， 13（11）： 865-875.

鄭民華. 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是否會(huì)成為胃腸腫瘤手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華消化外科雜志， 2011， 10（3）： 161-164.

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（收稿日期：2014-09-29）

篇3

【論文摘要】目的探討腹部外科手術(shù)后胃排空障礙的診療方法。方法本院自1997年5月至2007年5月共收治20例腹部外科手術(shù)后胃排空障礙的患者，其中15例行禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持(TPN)，使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物等方法，保守治療，5例患者保守治療2周后癥狀無(wú)明顯改善，積極性行剖腹探查，松解粘連，空腸造瘺等治療。結(jié)果15例保守治療及5例手術(shù)治療的患者均功能性胃排空障礙癥狀消失，隨訪半年，無(wú)胃排空癥狀復(fù)發(fā)。結(jié)論對(duì)腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃腸排空功能障礙的患者予以積極綜合治療，效果好，能促進(jìn)患者胃腸排空功能障礙的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

功能性胃排空障礙(FunctionaldelayedgastricemptyingFDGE)是胃腸道腹部外科手術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)這種并發(fā)癥的正確診療，有利于患者的康復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。現(xiàn)對(duì)本院治療腹部外科手術(shù)后胃排空障礙的經(jīng)驗(yàn)與方法予以總結(jié)。

1資料與方法

1．1一般資料1997年7月至2007年7月期間本院收治20例腹部外科手術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙的患者，其中門脈高壓術(shù)后2例，賁門部癌手術(shù)后3例，胃竇癌6例，胃潰瘍3例，十二指腸潰瘍1例，十二指腸外傷2例，胰頭癌3例。手術(shù)方法包括脾切除術(shù)加賁門周圍血管離斷術(shù)、近端胃大部切除術(shù)加幽門成型術(shù)、遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)、畢II式吻合術(shù)、畢I式吻合術(shù)、胃穿孔單純修補(bǔ)術(shù)、十二指腸潰瘍行單純修補(bǔ)術(shù)、十二指腸外傷行剖腹探查粘連松解術(shù)，胰頭十二指腸聯(lián)合切除術(shù)。術(shù)后情況：患者術(shù)后3~7d均出現(xiàn)排氣，胃管引流量大致在300ml以下，拔除胃管后進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)2~3d后出現(xiàn)上腹部飽脹、呃逆甚至嘔吐含膽汁胃液，患者無(wú)腹痛。查體見(jiàn)上腹部膨隆或者平坦，無(wú)明顯壓痛反跳疼，聽(tīng)診腸鳴音。76%泛影葡胺溶液稍作稀釋后，口服行上消化道造影，可見(jiàn)胃無(wú)張力，蠕動(dòng)波減少甚或消失，吻合口通過(guò)欠佳或者緩慢。行胃鏡檢查一般無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可見(jiàn)胃壁增厚。所有患者生化指標(biāo)等均正常。

1．2治療方法首先可給予患者心理護(hù)理治療，減少其焦慮恐懼情緒，并給予禁飲食，胃腸減壓，及胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持等，使用促胃動(dòng)力藥物如多潘立酮，莫利，紅霉素等。輔助中醫(yī)藥治療，若適量應(yīng)用大黃以及針灸足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。另外嘗試放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，如放置困難可考慮行空腸造瘺，以求盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)輔助治療。30例患者應(yīng)用上述保守治療方法后均恢復(fù)，F(xiàn)DGE癥狀消失，2~3個(gè)月后隨訪復(fù)查癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。10例患者行手術(shù)探查治療。解除梗阻因素如胃扭轉(zhuǎn)，胃體張力過(guò)高，內(nèi)疝以及粘連帶壓迫胃竇或者幽門等結(jié)構(gòu)。術(shù)中必要時(shí)可同時(shí)行胃空腸吻合、空腸造瘺、空腸與空腸側(cè)側(cè)吻合等。

2結(jié)果

以上病例經(jīng)上述方法治療后FDGE癥狀均消失，住院治療天數(shù)10~23d，平均16d，2~3個(gè)月后隨訪復(fù)查癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。

3討論

腹部外科手術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙的機(jī)率在0．6%~0．7%。腹部外科手術(shù)后胃排空障礙一般分為機(jī)械性和功能性兩大類別。機(jī)械性因素有粘連帶壓迫致輸出腸袢不全梗阻、吻合口狹窄、胃體扭轉(zhuǎn)等，多與手術(shù)時(shí)的操作有關(guān)聯(lián)。一旦出現(xiàn)，往往需要再次手術(shù)而得以解決。FDGE的發(fā)病原因至今尚不是十分明確，有學(xué)者認(rèn)為與精神因素有關(guān)。手術(shù)操作中損傷迷走神經(jīng)機(jī)會(huì)較多，正常情況下，在距賁門5~7cm處有cajal細(xì)胞，它具有起搏功能，維持正常胃的電節(jié)律活動(dòng)，并產(chǎn)生控制胃蠕動(dòng)的慢波。迷走神經(jīng)對(duì)胃電節(jié)律活動(dòng)由調(diào)控的作用，能保持胃正常的電節(jié)律以及排空的功能。除此之外，胃排空障礙還與嚴(yán)重創(chuàng)傷以及手術(shù)刺激有關(guān)，創(chuàng)傷和刺激使患者機(jī)體處于應(yīng)激的狀態(tài)，促甲狀腺素釋放激素，促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子增加，即可引發(fā)胃排空延遲。同時(shí)手術(shù)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元，抑制胃動(dòng)力，且兒茶酚胺與胃平滑肌細(xì)胞膜上的a和b受體結(jié)合，從而抑制胃平滑肌收縮，從而抑制胃的排空。對(duì)合并有幽門梗阻的患者，術(shù)前應(yīng)插胃管減壓和洗胃，術(shù)后明確為FDGE后首先應(yīng)減輕其焦慮不安等情緒。其次，營(yíng)養(yǎng)支持在整個(gè)治療中非常重要，早期可使用TPN，通過(guò)中心或外周靜脈營(yíng)養(yǎng)，能量總量一般為(126±21)KJ／(kg•d)，同時(shí)注意胃腸功能監(jiān)測(cè)，每天評(píng)估胃腸功能情況，一旦恢復(fù)及早考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)槲概趴照系K患者如長(zhǎng)期禁食會(huì)出現(xiàn)腸黏膜萎縮，屏障功能下降，容易發(fā)生細(xì)菌移位和毒素吸收，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅能防止上述情況的發(fā)生，而且能刺激腸黏膜細(xì)胞分泌胃腸素，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。同時(shí)可輔以中藥治療，針灸足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，均有助于加快胃腸功能的恢復(fù)。若以上治療措施效果欠佳，則可考慮手術(shù)治療。手術(shù)尋找病因同時(shí)解除諸如粘連、扭轉(zhuǎn)等因素。通過(guò)上述綜合治療，腹部外科手術(shù)后FDGE多能在較短時(shí)間內(nèi)治愈。所以，腹部外科術(shù)后患者出現(xiàn)FDGE時(shí)，應(yīng)首先排除機(jī)械性因素，明確為功能性因素后，采取包括精神安慰、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、促胃腸動(dòng)力藥物及中醫(yī)中藥的綜合治療。

參考文獻(xiàn)

［1］陳濤，田伏洲，周慶賢．胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙12例診治分析．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2002，9(1)：43.

篇4

一、改革背景

    臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、技能性很強(qiáng)的學(xué)科，這 一特性決定了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)必須以臨床技能訓(xùn) 練為核心。但長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才的院校 培養(yǎng)，尤其是碩士和博士研究生培養(yǎng)均以學(xué)術(shù)型為 主，即著重培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和科研能力，而學(xué)生 的臨床診療能力培養(yǎng)主要靠衛(wèi)生部門的在職培養(yǎng)。 2009年，教育部對(duì)研究生培養(yǎng)進(jìn)行重大政策調(diào)整， 在統(tǒng)招的碩士生中嘗試以專業(yè)學(xué)位模式培養(yǎng)，即由 以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生為主轉(zhuǎn)向培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生和 專業(yè)學(xué)位研究生并重。但目前臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)， 尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)踐中，存在 著“重科研、輕臨床”的傾向，出現(xiàn)培養(yǎng)與使用脫節(jié)、 專業(yè)學(xué)位層次與臨床工作能力不符等問(wèn)題。我國(guó)醫(yī) 學(xué)碩士、博士學(xué)位分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位二類，設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的目的是“提高臨床醫(yī)療 隊(duì)伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，適應(yīng)社會(huì)對(duì)高層 次臨床醫(yī)師的需要[3]”。但由于高?？?jī)效評(píng)估與考核 偏重于科研指標(biāo)等多種因素的影響，在具體培養(yǎng)過(guò) 程中，相關(guān)政策落實(shí)不到位，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培 養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)向科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)靠攏，背離了專 業(yè)學(xué)位設(shè)置的初衷，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位畢業(yè)生 的臨床工作能力難以勝任臨床工作崗位的實(shí)際需 要，其工作后仍然需要進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，存 在著重復(fù)培養(yǎng)的問(wèn)題，延長(zhǎng)了臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng) 周期。

改革臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，建立適應(yīng)我國(guó)當(dāng) 前醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和需求的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)卓越醫(yī)生，是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高人民群眾健康水平和構(gòu)建以人為本的和諧社會(huì)的需要。 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的兩種主要模式，同處于醫(yī) 學(xué)終身教育體系中畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段，二者有著 緊密的聯(lián)系。從培養(yǎng)目標(biāo)看，二者均以提高醫(yī)師的臨 床醫(yī)療工作能力、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師為目標(biāo)[3，4]。從 培養(yǎng)方式看，二者均采用臨床技能訓(xùn)練為主、理論學(xué) 習(xí)和科研訓(xùn)練為輔的培養(yǎng)方式[34]。既然二者培養(yǎng)目 標(biāo)和培養(yǎng)方式是一致的，為有效解決培養(yǎng)與使用脫 節(jié)、學(xué)位與能力不符等問(wèn)題，避免重復(fù)培養(yǎng)，縮短臨 床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期，就有必要將二者有機(jī)銜接，以 提高培養(yǎng)對(duì)象的積極性，提高臨床教育資源使用的 效益和效率。

二、改革思路

     在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī) 師普通專科培訓(xùn)接軌實(shí)踐的基礎(chǔ)上，構(gòu)建以臨床技 能訓(xùn)練為核心的“5 +3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系， 將專業(yè)學(xué)位研究生招生和住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄有機(jī)結(jié) 合，建立嚴(yán)格的選拔機(jī)制，把好“入口關(guān)”，保證生源 的質(zhì)量；將專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師培 訓(xùn)過(guò)程有機(jī)結(jié)合，建立高效的督査機(jī)制，把好“過(guò)程 關(guān)”，提高培養(yǎng)的質(zhì)量；將專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床 醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)結(jié)合，建立競(jìng)爭(zhēng)和淘汰機(jī)制，把好 “出口關(guān)”，保證培養(yǎng)的權(quán)威性。二者的有機(jī)結(jié)合，既 有利于提高專業(yè)學(xué)位研究生臨床工作能力，又有利 于提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的臨床 醫(yī)師。

三、培養(yǎng)目標(biāo)

    “5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的培養(yǎng)目標(biāo)是 以臨床技能訓(xùn)練為核心，持續(xù)提高醫(yī)師的臨床工作 能力，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，為提高臨床醫(yī)師隊(duì)伍的 整體素質(zhì)、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保證病人醫(yī)療安 全奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

四、培養(yǎng)方案

     5， 即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育。分為4個(gè)學(xué)習(xí)階 段：通識(shí)教育1學(xué)期，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育2學(xué)期，臨床醫(yī) 學(xué)教育3學(xué)期，臨床醫(yī)學(xué)通科實(shí)習(xí)4學(xué)期。在臨床醫(yī)12學(xué)通科實(shí)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生可根據(jù)自身發(fā)展需求，選擇 臨床檢驗(yàn)學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、麻醉學(xué)等專業(yè)。完成教 學(xué)計(jì)劃規(guī)定的課程和臨床實(shí)習(xí)，成績(jī)合格，達(dá)到學(xué)士 學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者，可以獲得“臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)證 書(shū)”和“醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位證書(shū)”。

3，即3年住院醫(yī)師普通?？婆嘤?xùn)，并與臨床醫(yī) 學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有機(jī)銜接。 培養(yǎng)對(duì)象進(jìn) 入住院醫(yī)師普通?？婆嘤?xùn)基地進(jìn)行為期3年的普通 ?？婆嘤?xùn)，培養(yǎng)合格后，可實(shí)現(xiàn)“四證合一”，即經(jīng)歷 一個(gè)培養(yǎng)過(guò)程可以獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)”、“住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普通?？坪细褡C書(shū)”、“臨床醫(yī)學(xué)碩 士研究生畢業(yè)證書(shū)”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證 書(shū)”四個(gè)證書(shū)。培養(yǎng)醫(yī)院組織培養(yǎng)對(duì)象在培養(yǎng)期間參 加國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，合格者獲“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書(shū)”，這樣能有效解決培養(yǎng)對(duì)象在進(jìn)行臨床技能訓(xùn) 練時(shí)所面臨的違法和違規(guī)行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。由于“專業(yè)學(xué)位 研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程有機(jī)結(jié)合”，培 養(yǎng)對(duì)象的臨床技能訓(xùn)練達(dá)到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 相關(guān)要求，考核合格后可以獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)普通?？坪细褡C書(shū)”，畢業(yè)后不再重復(fù)進(jìn)行住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)。培養(yǎng)對(duì)象完成碩士學(xué)位論文并通過(guò) 論文答辯，達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)，可 以獲得“臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書(shū)”和“臨床醫(yī) 學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書(shū)”。

X，即X年住院醫(yī)師亞專科培訓(xùn)，并與臨床醫(yī)學(xué) 博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有機(jī)銜接。 培養(yǎng)對(duì)象進(jìn)入 住院醫(yī)師亞?？婆嘤?xùn)基地進(jìn)行為期X年的亞專科 培訓(xùn)。由于不同的亞專科醫(yī)師執(zhí)業(yè)難易程度的不同， 使得各亞專科在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)要求和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)上 有所不同，導(dǎo)致培訓(xùn)時(shí)間不一致，我們稱之為“X” 年，一般為2至4年，例如普通外科是2年，骨科是 3年，神經(jīng)外科則是4年。培養(yǎng)合格后，可實(shí)現(xiàn)“二證 合一”，即經(jīng)歷一個(gè)培養(yǎng)過(guò)程可以獲得“住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)亞?？坪细褡C書(shū)”和“臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué) 位證書(shū)”兩個(gè)證書(shū)。由于目前我校僅在非學(xué)歷教育中 培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士，所以學(xué)生不能獲得博 士研究生畢業(yè)證書(shū)。

“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系各階段課程設(shè) 置、主要考試及獲得證書(shū)詳見(jiàn)表1。

    五、培養(yǎng)過(guò)程

      1.本科、專業(yè)學(xué)位研究生招生和住院醫(yī)師培訓(xùn) 招錄有機(jī)結(jié)合按照“培訓(xùn)基地培養(yǎng)能力和社會(huì)需求相結(jié)合”的 原則，制訂學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)本科和碩士、博士專業(yè)學(xué)位 研究生招生計(jì)劃，并由學(xué)校和各附屬醫(yī)院住院醫(yī)師 培訓(xùn)基地共同組織招生工作。根據(jù)各附屬醫(yī)院住院 醫(yī)師培訓(xùn)基地臨床教學(xué)資源，測(cè)算每年所能接納住 院醫(yī)師普通?？婆嘤?xùn)和亞?？婆嘤?xùn)的人數(shù)，同時(shí)結(jié) 合社會(huì)對(duì)不同專科臨床醫(yī)生的需求，合理確定臨床 醫(yī)學(xué)本科和臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士專業(yè)學(xué)位研究生分 專業(yè)招生計(jì)劃數(shù)，專業(yè)按衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo) 準(zhǔn)》中普通專科和亞專科來(lái)設(shè)置。這樣可在滿足社會(huì) 需求、提高就業(yè)率的同時(shí)，保證培養(yǎng)對(duì)象進(jìn)入“3+X” 培養(yǎng)階段時(shí)，能夠保質(zhì)保量地完成衛(wèi)生部《?？漆t(yī)師 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》（總則和細(xì)則所規(guī)定的病種病例數(shù)、技 能操作數(shù)和手術(shù)數(shù)。

2. 專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò) 程有機(jī)結(jié)合實(shí)踐教學(xué)是保證和提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重 要環(huán)節(jié)和必要手段[5]，本培養(yǎng)體系，特別是在“3+X” 階段，充分體現(xiàn)“以臨床技能訓(xùn)練為核心的臨床實(shí)踐 教學(xué)為主”的培養(yǎng)模式。

臨床技能訓(xùn)練執(zhí)行衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》。 國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行 辦法》中規(guī)定“在導(dǎo)師指導(dǎo)下從事不少于六個(gè)月的臨 床工作”[3]，在具體執(zhí)行時(shí)，存在專業(yè)學(xué)位研究生臨 床技能訓(xùn)練時(shí)間嚴(yán)重不足且具體執(zhí)行情況不理想等 問(wèn)題。而本培養(yǎng)體系將專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn) 練和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，要求專業(yè)學(xué)位 研究生必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》 (總則和細(xì)則）所規(guī)定的輪轉(zhuǎn)時(shí)間、輪轉(zhuǎn)學(xué)科以及相 應(yīng)學(xué)科的病種病例數(shù)、技能操作數(shù)和手術(shù)數(shù)進(jìn)行培 養(yǎng)和考核，這樣有效地強(qiáng)化了臨床技能訓(xùn)練，提高了 研究生臨床醫(yī)療工作能力。

課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，由公共必修課程、公共選 修課程和專業(yè)必修課程組成，以我校統(tǒng)一組織的周 末集中授課和網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。公共必修課程、公 共選修課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目理論學(xué) 習(xí)相結(jié)合，主要有循證醫(yī)學(xué)、臨床思維與醫(yī)患溝通、 重點(diǎn)傳染病防治和有關(guān)法律法規(guī)等；專業(yè)必修課程 與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)理論課相結(jié)合，根據(jù)衛(wèi) 生部《?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》(總則和細(xì)則）要求，學(xué)習(xí) 和掌握各輪轉(zhuǎn)科室的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)。

專業(yè)學(xué)位論文為臨床病例分析報(bào)告或臨床文獻(xiàn) 資料分析報(bào)告。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布的《臨床醫(yī)學(xué) 專業(yè)學(xué)位試行辦法》中規(guī)定“學(xué)位論文可以是病例分 析報(bào)告或文獻(xiàn)綜述，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)際， 以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主[3]”，但在具體執(zhí)行時(shí)，許多導(dǎo)師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究 生去完成實(shí)驗(yàn)室研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生 和科學(xué)學(xué)位研究生一樣發(fā)表實(shí)驗(yàn)室研究論文。而本 培養(yǎng)體系要求專業(yè)學(xué)位論文為臨床病例分析報(bào)告或 臨床文獻(xiàn)資料分析報(bào)告，如專業(yè)學(xué)位研究生提交單 純實(shí)驗(yàn)室研究方面的論文，將不同意其進(jìn)行論文答 辯，這樣從根本上解決了將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位論文 標(biāo)準(zhǔn)向科學(xué)學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)靠攏的問(wèn)題。

3.專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)=口 口3年住院醫(yī)師普通?？婆嘤?xùn)階段，培養(yǎng)對(duì)象通 過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 書(shū)”；完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床科室輪 轉(zhuǎn)，通過(guò)培訓(xùn)過(guò)程考核（包括日?？己?、出科考核和 年度考核）和階段考核，獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 普通專科合格證書(shū)”；完成課程學(xué)習(xí)，成績(jī)合格，完成 學(xué)位論文并通過(guò)論文答辯，經(jīng)過(guò)學(xué)位委員會(huì)評(píng)定，達(dá) 到授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得 “臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書(shū)”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士 專業(yè)學(xué)位證書(shū)”。培養(yǎng)期間，如果培養(yǎng)對(duì)象未能通過(guò) 國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 書(shū)”，則不能獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普通專科合 格證書(shū)”，更不能獲得“臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證 書(shū)”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書(shū)”。X年住院醫(yī)師 亞?？婆嘤?xùn)階段也經(jīng)歷上述類似過(guò)程。

六、改革實(shí)踐

    2009年，我校開(kāi)始探索臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位 研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師普通?？婆嘤?xùn)接軌工作。 2009級(jí)臨床（口腔）醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生共119 人，4人直博，114人按期畢業(yè)，其中112人順利獲 得了學(xué)位。在自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上，78人參加了 2012 年江蘇省住院醫(yī)師普通專科培訓(xùn)階段考核，考核分 理論考試和臨床技能考核二部分。理論考試69人 合格，合格率為88.5%。理論考試合格者中，68人參 加技能考核，45人合格，合格率為66.2%。階段考核 合格的45人中，有20人符合江蘇省住院醫(yī)師普通 專科培訓(xùn)合格資格認(rèn)定條件，取得培訓(xùn)合格證書(shū)。 即2009級(jí)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在2012年畢業(yè)時(shí)， 有20人實(shí)現(xiàn)了 “執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)”、“碩士研究14生畢業(yè)證書(shū)”、“碩士專業(yè)學(xué)位證書(shū)”和“住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)普通專科合格證書(shū)”“四證合一 ”。

2010年，我校修訂了 “臨床（口腔）醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位研究生培養(yǎng)實(shí)施細(xì)則”，正式開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)碩士專 業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師普通?？婆嘤?xùn)接軌工 作。此次修訂的顯著特點(diǎn)是，依據(jù)衛(wèi)生部《專科醫(yī)師 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，增加了臨床技能訓(xùn)練時(shí)間，特別是增加 了輪轉(zhuǎn)科室和輪轉(zhuǎn)時(shí)間，如內(nèi)科臨床技能訓(xùn)練時(shí)間 增加到27個(gè)月，輪轉(zhuǎn)科室由3~6個(gè)增加到12個(gè)，輪 轉(zhuǎn)時(shí)間由9個(gè)月增加到15個(gè)月；外科臨床技能訓(xùn)練 時(shí)間增加到28個(gè)月，輪轉(zhuǎn)科室由3~6個(gè)增加到9 個(gè)，輪轉(zhuǎn)時(shí)間由9個(gè)月增加到16個(gè)月。2010級(jí)臨床 (口腔）醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生221人，2011級(jí)碩 士專業(yè)學(xué)位研究生201人，2012級(jí)碩士專業(yè)學(xué)位研 究生279人，全部按照新修訂的“培養(yǎng)實(shí)施細(xì)則”進(jìn) 行培養(yǎng)，強(qiáng)化了臨床技能訓(xùn)練，必將有更多的碩士專 業(yè)學(xué)位研究生在畢業(yè)時(shí)實(shí)現(xiàn)“四證合一”。

七、保障措施

     1.強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練與考核在臨床技能訓(xùn)練與考核過(guò)程中，要充分發(fā)揮各 附屬醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的積極性和主導(dǎo)作用。 各培養(yǎng)基地根據(jù)衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》（總則 和細(xì)則）中臨床技能訓(xùn)練與考核的標(biāo)準(zhǔn)和要求，采用 床邊實(shí)踐、模擬訓(xùn)練和標(biāo)準(zhǔn)化病人等多種訓(xùn)練方式， 對(duì)培養(yǎng)對(duì)象臨床技能進(jìn)行了系統(tǒng)化、規(guī)范化的訓(xùn)練； 采用工作場(chǎng)所評(píng)估(WPBA)、迷你臨床演練評(píng)估(Mi- ni-CEX)和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE)等多種考 核方式，對(duì)培養(yǎng)對(duì)象臨床技能水平進(jìn)行了客觀、有效 的評(píng)估。逐步建立了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床技能訓(xùn)練與考 核體系，持續(xù)提高培養(yǎng)對(duì)象的臨床技能水平，促進(jìn)培 養(yǎng)合格臨床醫(yī)師目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2. 完善適宜的配套政策培養(yǎng)對(duì)象在“3+X”培養(yǎng)階段，打破了傳統(tǒng)的“就 業(yè)一住院醫(yī)師”或“在讀一專業(yè)學(xué)位研究生”單 —身份模式，而具有“住院醫(yī)師”和“專業(yè)學(xué)位研究 生”雙重身份。身份發(fā)生了變化，配套政策應(yīng)作出相 應(yīng)的調(diào)整，以保障培養(yǎng)對(duì)象的合法權(quán)益。在培養(yǎng)協(xié)議 方面，培養(yǎng)醫(yī)院與培養(yǎng)對(duì)象簽訂了培養(yǎng)協(xié)議，培養(yǎng)期間計(jì)算工齡，協(xié)議期限即為培養(yǎng)時(shí)間，培養(yǎng)結(jié)束后 協(xié)議自然終止。在薪酬待遇方面，按照培養(yǎng)醫(yī)院同 類人員薪酬水平發(fā)放工資、獎(jiǎng)金和福利，依法參加 醫(yī)療、失業(yè)、養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)和住房公積金等 社會(huì)保障。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和注冊(cè)方面，培養(yǎng) 醫(yī)院組織培養(yǎng)對(duì)象參加國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試， 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，注冊(cè)地點(diǎn)可在培養(yǎng)醫(yī)院，培 養(yǎng)結(jié)束后如到其他醫(yī)院就業(yè)，依法辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變 更手續(xù)。

篇5

【摘要】外科牽涉的相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域比較廣泛，并且占據(jù)著一定的醫(yī)學(xué)位置，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。外科的發(fā)展在很大程度上促進(jìn)著醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有發(fā)展方面的重要性。文章就外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性進(jìn)行初步探討，以期更好地對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展有所貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】外科 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 重要性

引言

外科，從字義表面理解為外傷等一序列身體表面疾病治療的科室為外科，但是，從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)解釋是指研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預(yù)防和治療的科學(xué)，是以手術(shù)切除、修補(bǔ)為主要治病手段的專業(yè)科室。隨著顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，外科得到了較大的發(fā)展。各醫(yī)院外科的?？圃O(shè)置原則與內(nèi)科類同，通常與內(nèi)科相對(duì)應(yīng)。外科方面的疾病主要分為：創(chuàng)傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙等五大類。

外科主要分科為：普通外科（簡(jiǎn)稱普外）、心胸外科、泌尿外科、矯形外科、神經(jīng)外科、燒傷、整形科、顯微外科等。

一、外科發(fā)展概述

外科隸屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)十分重要的醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，外科主要實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療，恢復(fù)健康。這方面的深入治療和發(fā)展研究。外科和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的其它科目一樣，也需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預(yù)后，而且外科更重視開(kāi)刀的適應(yīng)癥、術(shù)前的評(píng)估與照顧、手術(shù)的技巧與方法、術(shù)后的照顧、手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)后等與外科手術(shù)相關(guān)的問(wèn)題。

從先前古埃及出土的木乃伊的頭顱中，醫(yī)學(xué)人員發(fā)現(xiàn)木乃伊頭顱留有手術(shù)的痕跡。在我國(guó)2000多年以前，外科在戰(zhàn)爭(zhēng)、生產(chǎn)和生活實(shí)踐中得以發(fā)展并不斷完善。19世紀(jì)末，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開(kāi)始問(wèn)世，起先經(jīng)常由受過(guò)培訓(xùn)的理發(fā)師執(zhí)行手術(shù)——即所謂的“醫(yī)療理發(fā)師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯(lián)邦國(guó)家外科醫(yī)師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫(yī)生”（Doctor）。在20世紀(jì)初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術(shù)的產(chǎn)生和進(jìn)步，現(xiàn)代外科學(xué)得以逐漸深化及完善。現(xiàn)代外科奠基于是19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問(wèn)題。

外科手術(shù)用的止血鉗的不斷改進(jìn)，輸血和補(bǔ)液也日益受到重視，這樣就進(jìn)一步擴(kuò)大了外科手術(shù)的范圍，并增加了手術(shù)的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術(shù)開(kāi)辟了發(fā)展道路。60年代開(kāi)始，由于顯微外科技術(shù)的進(jìn)展，推動(dòng)了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進(jìn)。70年代以來(lái)，各種纖維光束內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)，加之影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學(xué)的開(kāi)展，應(yīng)用顯微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時(shí)也將治療深入到病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。另一方面，生物工程技術(shù)方面也將對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的外科產(chǎn)生重大的影響。

二、外科在不斷發(fā)展中對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推動(dòng)作用

無(wú)疑，在社會(huì)不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步發(fā)展中，外科不可能一層不變，其醫(yī)學(xué)作用也在不斷發(fā)展變化之中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在發(fā)展中不斷實(shí)現(xiàn)縱深方向的發(fā)展，同時(shí)在時(shí)間和空間領(lǐng)域中不斷得到完善。外科的不斷完善與條，分科也變得多了起來(lái)，因此，外科要進(jìn)一步分為若干?？疲挥械陌慈梭w的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統(tǒng)，如骨科、泌尿外科、腦神經(jīng)外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點(diǎn)，如小兒科、老年外科，有的是按手術(shù)的方式，如整復(fù)外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質(zhì)，如腫瘤外科、急癥外科等。

外科在不斷發(fā)展中實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷完善，在通常病例和疑難病例的診斷和治療中得到不斷的突破和創(chuàng)新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要發(fā)展角色。推動(dòng)著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷向前發(fā)展。

三、外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中疾病治療診斷方面的重要性

外科中常見(jiàn)的醫(yī)療診斷及處理醫(yī)療上的問(wèn)題包含了創(chuàng)傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應(yīng)用上和麻醉學(xué)、特級(jí)護(hù)理學(xué)、病理學(xué)、放射學(xué)、腫瘤學(xué)等其它醫(yī)學(xué)專科工作關(guān)系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術(shù)與其他醫(yī)療科技（比如介入放射學(xué)）的發(fā)達(dá)，許多疾病的治療都轉(zhuǎn)變?yōu)榉峭饪浦委煘橹?，然而外科手術(shù)仍然是這些治療無(wú)效或產(chǎn)生并發(fā)癥不可或缺的后線支持，而外科微創(chuàng)手術(shù)（內(nèi)窺鏡手術(shù)）的領(lǐng)域也在蓬勃發(fā)展。

從上面論述中可以看出，外科在疾病治療中具有十分重要的發(fā)展角色，發(fā)展空間之廣，發(fā)展程度之深是一時(shí)半會(huì)無(wú)法完成探討和完成深入研究的。外科各?？频娜娣睒s發(fā)展，為人類健康創(chuàng)造一個(gè)個(gè)奇跡，在醫(yī)學(xué)史上不斷實(shí)現(xiàn)新領(lǐng)域的突破。故而，在醫(yī)學(xué)臨床診斷和手術(shù)運(yùn)用中外科不僅具備前瞻性的發(fā)展特點(diǎn)，同時(shí)也具備其他外科以外無(wú)法完成的醫(yī)療難度而外科可以進(jìn)一步解決的后勤醫(yī)學(xué)發(fā)展性空間。故而，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有十分重要的作用。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中扮演著不可替代的角色，在醫(yī)學(xué)發(fā)展中尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中具有十分重要的作用，給人類健康帶來(lái)不可磨滅的貢獻(xiàn)。在醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展中，對(duì)外科的不斷發(fā)展和研究創(chuàng)新，應(yīng)對(duì)現(xiàn)階段和未來(lái)有可能發(fā)生機(jī)已經(jīng)發(fā)生的疑難病癥，外科起著十分重要的作用。從外科的發(fā)展歷程來(lái)探討，外科在其發(fā)展中無(wú)論從古到今，從國(guó)內(nèi)到國(guó)外乃至世界，都有外科發(fā)展的足跡。在醫(yī)學(xué)的深度和廣度方面來(lái)看，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中都有涉足，由此不難看出，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性是不言而喻的。

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[5]徐玉濤；整體護(hù)理觀念在外科護(hù)理工作中的應(yīng)用[A]；全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C]；2002年

[6]黃春玉；黃小蘭；王紅英；；創(chuàng)傷外科護(hù)理記錄缺陷分析及改進(jìn)措施[A]；中華護(hù)理學(xué)會(huì)第2屆護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)暨全國(guó)婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進(jìn)展研討會(huì)暨全國(guó)門急診護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議暨社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集[C]；2010年

篇6

按查新項(xiàng)目的檢索要求分為只檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的國(guó)內(nèi)查新和全面檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的國(guó)內(nèi)外查新,具體項(xiàng)目數(shù)見(jiàn)圖1。圖1顯示,2004-2007年國(guó)內(nèi)查新多于國(guó)外查新,但2008年國(guó)內(nèi)查新比例為43.9%(186/424),低于國(guó)外的查新比例56.1%(238/424),主要是當(dāng)年僅要求檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的中醫(yī)藥項(xiàng)目查新減少所致。

1查新學(xué)科分布

按《中華人民共和國(guó)國(guó)家學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)分類》(醫(yī)藥衛(wèi)生)對(duì)查新項(xiàng)目進(jìn)行學(xué)科分類,詳見(jiàn)表2。表2顯示,西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)項(xiàng)目查新較其它專業(yè)多,中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)次之,再依次是交叉學(xué)科、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué),其余學(xué)科比例均較小。

表3為部分學(xué)科進(jìn)一步細(xì)分后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。選擇研究項(xiàng)目較多或每年數(shù)量有所增長(zhǎng)的專業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示,臨床醫(yī)學(xué)類研究較多的專業(yè)依次是腫瘤學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、普通外科學(xué)、心血管病學(xué)等,而近幾年研究也側(cè)重于臨床診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等,預(yù)防醫(yī)學(xué)類的流行病學(xué)和傳染病學(xué)以及中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)研究較多,生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)每年都有項(xiàng)目查新,衛(wèi)生管理學(xué)2008年增為7項(xiàng)。

2項(xiàng)目負(fù)責(zé)人職稱

查新項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的職稱統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表4。表4顯示,20.0%的科研項(xiàng)目由正高人員負(fù)責(zé),41.4%的由副高人員負(fù)責(zé),38.1%的由中級(jí)人員負(fù)責(zé),副高人員和中級(jí)人員所占比例相近。

分析

1科技投入與人才戰(zhàn)略

甘肅省2004-2008年醫(yī)藥衛(wèi)生項(xiàng)目的科技查新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,查新數(shù)量呈逐年上升的態(tài)勢(shì),年平均查新數(shù)量比1999-2001的260項(xiàng)/年增加了65.4%,查新數(shù)量的增加可能與國(guó)家科技創(chuàng)新的政策密切相關(guān)。甘肅省在國(guó)家科技創(chuàng)新體制的指導(dǎo)下,加大了科研創(chuàng)新與人才隊(duì)伍建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入,增設(shè)科研基金項(xiàng)目,增加科技獎(jiǎng)項(xiàng),同時(shí)加強(qiáng)科研管理。通過(guò)項(xiàng)目申報(bào)查新有效防止了低水平、重復(fù)研究,確保了科研質(zhì)量。甘肅省全面實(shí)施了領(lǐng)軍人才工程,強(qiáng)化了高層次人才的帶動(dòng)效應(yīng),副高和中級(jí)人員已經(jīng)成為科研的中堅(jiān)力量。省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科研院所和高校以及附屬醫(yī)院的查新項(xiàng)目增多,承擔(dān)了國(guó)際前沿科技項(xiàng)目。

比較偏遠(yuǎn)的基層醫(yī)療單位由于受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、政策、科研投入、管理等因素影響,仍存在專業(yè)人員科研水平低,項(xiàng)目文本質(zhì)量差,低水平重復(fù)研究問(wèn)題。在人才培養(yǎng)上,醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的傳幫帶仍起重要的作用。

2科研水平與知識(shí)產(chǎn)權(quán)意識(shí)

查新目的結(jié)果顯示,成果鑒定多于科研立項(xiàng)和報(bào)獎(jiǎng)查新,報(bào)獎(jiǎng)項(xiàng)目比例由1999-2001年的9.2%上升為14.0%;查引和專利申請(qǐng)的查新比例雖然小,但突破了1999-2001年的零記錄,表明研究人員開(kāi)始注重科研水平和知識(shí)產(chǎn)權(quán)。國(guó)內(nèi)將論文被SCI、EI、ISTP等權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)收錄和引用的情況作為衡量科研成果的一項(xiàng)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。論文查收查引也已成為甘肅省科技獎(jiǎng)勵(lì)申報(bào)的必備材料。

知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展至關(guān)重要,特別是加大專利產(chǎn)權(quán)的保護(hù),是增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力的重要舉措。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是知識(shí)、技術(shù)、人才密集型單位,是我國(guó)科技創(chuàng)新的重要基地,醫(yī)院的科學(xué)研究和應(yīng)用技術(shù)的開(kāi)發(fā)是除醫(yī)療和教學(xué)外非常重要的一項(xiàng)工作,而專利保護(hù)是“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”的體現(xiàn)。做好醫(yī)務(wù)人員發(fā)明創(chuàng)造的專利保護(hù)工作,一要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的重視,二要強(qiáng)化發(fā)明人對(duì)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)意識(shí),從而促進(jìn)科技創(chuàng)新與進(jìn)步。

3科研方向及專業(yè)特色

查新項(xiàng)目學(xué)科分類可反映我省醫(yī)療衛(wèi)生科研方向及專業(yè)特色。從整體上看,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)仍在科研中占主導(dǎo)地位,中藥學(xué)、腫瘤學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、骨外科學(xué)、心血管病學(xué)的研究比較活躍,尤其是腫瘤治療方面。臨床診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、流行病學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和傳染病學(xué)等項(xiàng)目較多,表明研究人員對(duì)疾病的早期診斷和診斷技術(shù)的提高以及傳染病、慢性病的防治較重視。我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的研究項(xiàng)目數(shù)量較大,也是國(guó)內(nèi)項(xiàng)目查新多于國(guó)外查新數(shù)量的主要原因,占總數(shù)的22.9%,且呈逐年增多趨勢(shì)。

中醫(yī)藥研究已成為我省醫(yī)藥衛(wèi)生科研的一大特色。目前甘肅省出臺(tái)了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》(甘政發(fā)〔2010〕32號(hào)),扶持民族醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè),開(kāi)展了“西學(xué)中”和中醫(yī)藥五級(jí)師承教育活動(dòng),大力提升縣級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)水平。同時(shí)高度重視“隴藥”產(chǎn)業(yè)發(fā)展,積極探索科技體制創(chuàng)新、推進(jìn)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合和科技支撐經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式,構(gòu)建行業(yè)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的技術(shù)創(chuàng)新體系,大力促進(jìn)甘肅省中醫(yī)藥科技發(fā)展與創(chuàng)新。

篇7

    手術(shù)是治療膽道結(jié)石的有效方法,盡管近年來(lái)影像技術(shù),內(nèi)鏡技術(shù),手術(shù)技巧都有所提高,但術(shù)后仍有一定比例的結(jié)石殘留發(fā)生,本文總結(jié)9例,分析報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    9例中男7例,女2例,年齡37-68歲,平均年齡54.2歲,伴有黃疸5例,B超檢查:3例提示膽囊結(jié)石,5例提示膽囊結(jié)石合并有膽管結(jié)石,1例示膽管結(jié)石,9例中7例行膽囊切除及膽總管探查,2例僅行膽囊切除術(shù)。行膽總管探查的7例中5例行術(shù)中膽道造影,術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽石殘留的時(shí)間,術(shù)后兩周3例,1月1例,半年2例,1年3例,殘石的數(shù)量,1枚7例,泥沙樣結(jié)石1例,2枚一例,殘留的部位,膽總管結(jié)石7例,肝 內(nèi)膽管結(jié)石2例,結(jié)石大小,泥沙樣結(jié)石1例,0.3CM-0.5CM6例,0.6CM-0.8CM 2例。

    1.2 治療結(jié)果

    再次手術(shù)取石4例,3例治愈,1例死于合并癥,膽道鏡取石3例均治愈,2例肝內(nèi)膽管結(jié)石無(wú)癥狀未做特殊處理。

    2 討論

    2.1 膽道結(jié)石原因探討

    膽道結(jié)石殘留的原因有多種,綜合資料主要有。

    2.1.1 術(shù)前結(jié)石的部位及數(shù)量診斷不準(zhǔn)確。本組2例B超未探及有膽管結(jié)石,其余7例未明確膽管結(jié)石的數(shù)量。

    2.1.2 術(shù)中膽管探查取石不徹底。本組4例與此有關(guān)系。主要因素有:手術(shù)醫(yī)師思維定勢(shì),過(guò)于信任術(shù)前B超,未詳細(xì)探查膽總管,膽管過(guò)粗或結(jié)石太小不易被鉗夾取盡,左右肝內(nèi)膽管結(jié)石再次入膽總管,術(shù)中膽道出血影響進(jìn)一步探查等等多種原因。本組兩例未行術(shù)中膽道造影。

    2.1.3 例雖行膽道造影但未發(fā)現(xiàn)有結(jié)石,可能與造影劑濃度過(guò)高或X線條件不當(dāng)影像欠清晰有關(guān)。

    2.1.4 缺乏術(shù)中膽道鏡及術(shù)中B超檢查。

    2.1.5 手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)不夠熟練,未能取盡結(jié)石。

    2.2 膽道殘石的預(yù)防

    預(yù)防殘石的發(fā)生目前已日趨規(guī)范化,我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面入手

    2.2.1 術(shù)前診斷力求準(zhǔn)確。不能僅僅簡(jiǎn)單膽管有無(wú)結(jié)石,應(yīng)該綜合應(yīng)用B超CT,核磁共振,ERCP,以及膽道造影等影學(xué)檢查,明確結(jié)石的大小,數(shù)目和分布情況,為手術(shù)提供更為準(zhǔn)確的資料。

    2.2.2 術(shù)中探查疾病系統(tǒng)。切開(kāi)膽管前先用手觸摸,使用各種型號(hào)的取石鉗系統(tǒng)取石,以便能取得不同部位,大小,形狀的結(jié)石,盡量不要將結(jié)石夾碎以防結(jié)石殘留,膽管過(guò)粗時(shí)(有時(shí)可達(dá)2CM)可用手小指進(jìn)到觸摸,在膽管內(nèi)探及不易被鉗夾的結(jié)石,生理鹽水反復(fù)沖洗膽道,并給予合適的壓力將小的結(jié)石及碎小的結(jié)石沖出,細(xì)尿管及膽道探子通過(guò)十二指腸是進(jìn)入十二指腸是膽道通暢的標(biāo)志。

    2.2.3 術(shù)中膽道造影必不可少,不能認(rèn)為“有把握”而忽視膽道造影。造影劑濃度不宜過(guò)高,否則易掩蓋小結(jié)石。有條件者術(shù)中應(yīng)綜合應(yīng)用膽道鏡和術(shù)中B超檢查。秦放明等認(rèn)為應(yīng)將術(shù)中膽道造影,膽道鏡及B超檢查列為常規(guī)[1].

    2.3 膽道殘石的治療

    殘石的治療方法應(yīng)根據(jù)殘石的大小,部位,有無(wú)T管,治療條件,有無(wú)其它合并癥進(jìn)行選擇。

    2.3.1 再次手術(shù)。在基層醫(yī)院如果患者T管已拔除,再以手術(shù)方式是經(jīng)常采用的方法。如合并有AOSC,膽道狹窄應(yīng)首選手術(shù)治療,以便同時(shí)處理合并癥上。

    2.3.2 十二指腸鏡取石。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)成功率達(dá)86%-91%。適用于沒(méi)有T管,結(jié)石較小,數(shù)目較少的肝外膽管結(jié)石。對(duì)膽管下段狹窄者先經(jīng)內(nèi)鏡放置ERBD管(膽腸內(nèi)引流)支撐狹窄段,松馳擴(kuò)約肌,3個(gè)月后再次取石,大多數(shù)能成功.

    2.3.3 膽道鏡取石,膽道鏡經(jīng)T管竇道進(jìn)行操作,路經(jīng)較短,并可進(jìn)行膽道內(nèi)觀察,配合碎石網(wǎng)籃和氣囊導(dǎo)管可取出視野范圍內(nèi)的大部分結(jié)石。但T管放置不合理,竇道狹窄彎曲,則膽道鏡無(wú)法進(jìn)入膽總管。所以術(shù)中要放置粗短直合理的T 管以便術(shù)后必要時(shí)的膽道鏡的檢查治療。

    2.3.4 PTCS.這時(shí)建立在PTC,PTCD基礎(chǔ)上的近年逐漸發(fā)展起來(lái)的新方法。通過(guò)穿刺,擴(kuò)張,建立肝內(nèi)膽管處外界相通的通道,在膽道鏡下配合網(wǎng)籃,液電碎石進(jìn)行取石,對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療有其它方法不可比擬的優(yōu)越性.但左右肝管狹窄或三級(jí)肝膽管使用膽道鏡不能順利到達(dá)是PTCS失敗的原因。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 秦放明,鄒富勝等,內(nèi)鏡治療膽管結(jié)石殘余306例分析,中國(guó)實(shí)用外科學(xué)雜志,2001,21(6):353-356

篇8

關(guān)鍵詞：急性膽源性胰腺炎；治療；輕度；重度

作為常見(jiàn)的外科急腹癥，急性膽源性胰腺炎的病情比較危急，有較高的并發(fā)癥和病死率，如果沒(méi)有及時(shí)采取正確的治療手段，將會(huì)給患者的健康帶來(lái)嚴(yán)重的危害，因此，及時(shí)正確的治療手段至關(guān)重要。誘發(fā)急性膽源性胰腺炎的病因主要是膽道疾病，包括膽系感染、膽道蛔蟲(chóng)和膽結(jié)石等，并且將此類因素導(dǎo)致的疾病成為急性膽源性胰腺炎或急性胰腺炎[1]。膽源性胰腺炎在我國(guó)胰腺炎患者的總數(shù)中占大部分，據(jù)統(tǒng)計(jì)此類數(shù)據(jù)超過(guò)了60%，并且近年來(lái)急性膽源性胰腺炎患者的數(shù)量呈上升的趨勢(shì)，給患者的健康帶來(lái)了很大的威脅。因而，研究急性膽源性胰腺炎，當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確地診斷并采取合理科學(xué)的治療方案，可以有效緩解患者的痛苦，提高治愈率，對(duì)于減少并發(fā)癥和死亡率具有積極的意義。本文選取了本院在2013年度收治的30例急性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行回顧性分析，為相關(guān)研究提供參考性的建議，論文中觀點(diǎn)不足之處，有待指正。

1資料與方法

1.1一般資料 論文研究的對(duì)象是本院在2013年度收治的30例急性膽源性胰腺炎，其中男性17例，女性患者13例，年齡18～77歲，平均年齡為53.2歲。其中氣度急性膽源性胰腺炎患者18例（輕度患者中伴血鈣下降患者3例，伴血脂升高的患者2例），重度急性膽源性胰腺炎12例（重度患者中伴血鈣下降患者5例，伴血脂升高的患者4例）。在這些患者中，主要的表現(xiàn)癥狀有膽囊結(jié)石患者11例，膽總管擴(kuò)張或結(jié)石的12例，膽道有阻塞性黃疽但未見(jiàn)明顯異常者3例，膽總管囊腫患者2例，膽囊癌患者1例，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者1例。

1.2臨床表現(xiàn) 在本組總共30例急性膽源性胰腺炎患者當(dāng)中有28例出現(xiàn)了持續(xù)性的上腹部疼痛，膽囊已切除的患者有2例，23例出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀，首次發(fā)病的患者有17例，第二次或第二次以上發(fā)病經(jīng)歷的患者有13例。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是以《急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》為參考的，其制定的組織為中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組，具有較強(qiáng)的理論依據(jù)，一般判斷標(biāo)準(zhǔn)有幾個(gè)方面：①患者具有膽道疾病的活動(dòng)病史；②尿淀粉酶、血淀粉酶的值超過(guò)了正常參考值3倍；③肝功能損傷伴隨黃疽；④影像檢查得到證實(shí)；⑤經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)[3]。

1.4治療方法 急性膽源性胰腺炎治療需要根據(jù)病情的輕重采取針對(duì)性的治療方式，將患者分為輕度和重度兩個(gè)大類，然后將輕度和重度患者分為梗阻和非梗阻的類型。治療的方式要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取具體的方案，一般對(duì)輕度急性膽源性胰腺炎的治療大多采用非手術(shù)的治療手段，而對(duì)于重度急性膽源性胰腺炎患者采用保守治療和延期手術(shù)的手段，合理安排非手術(shù)、保守治療和延期手術(shù)之間的關(guān)系。早期手術(shù)一般需要在患者入院的2d之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，延期手術(shù)則是進(jìn)行延期操作，在2d之后進(jìn)行手術(shù)治療，而非手術(shù)則是采用一般的藥物等療法[4]。

2結(jié)果

在膽源性胰腺炎的患者中，輕度患者的治療中的非梗阻患者沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，也無(wú)死亡的案例；輕度梗阻型患者出現(xiàn)了2例并發(fā)癥，無(wú)死亡情況；重度梗阻型患者出現(xiàn)了4例并發(fā)癥，1例死亡現(xiàn)象，非梗阻患者出現(xiàn)了2例并發(fā)癥，無(wú)死亡情況，見(jiàn)表1。

3討論

針對(duì)不同病情程度的急性膽源性胰腺炎，治療的方法也應(yīng)該加以甄別，以便可以取得更好的治療效果。其中，對(duì)于輕度的急性膽源性胰腺炎患者，一般是采取非手術(shù)的治療手段，即使此類患者出現(xiàn)了梗阻的情況，當(dāng)胰腺炎癥并不嚴(yán)重，也不需要立即解除，因而從保護(hù)患者的身體健康來(lái)看，可以采取將細(xì)小的結(jié)石磨碎，解除膽道梗阻和消除膽管壁粘膜水腫為治療手段，保守治療往往可以取得良好的治療效果[5]。但在治療過(guò)程中，疾病無(wú)小事，不能因?yàn)槭禽p度急性膽源性胰腺炎而放松了警惕，需要留意患者膽道梗阻的變化，具體的觀察指標(biāo)一般包括：①皮膚、血膽紅素、鞏膜黃染；②是否引出了膽汁性胃液；③通過(guò)B超和CT檢查現(xiàn)實(shí)膽管直徑和胰腺炎癥的變化情況。觀察中如果發(fā)現(xiàn)全身惡化，胰腺炎加重，說(shuō)明膽管炎癥沒(méi)有消退，非手術(shù)的治療并不能取得應(yīng)有的效果，應(yīng)當(dāng)迅速采取手術(shù)治療。而在重度急性膽源性胰腺炎患者的治療中，非手術(shù)治療、手術(shù)治療和延期手術(shù)治療的方式要相互結(jié)合，應(yīng)當(dāng)根據(jù)重癥患者的表現(xiàn)和檢查的情況，堅(jiān)持延期手術(shù)和個(gè)體化手術(shù)治療相結(jié)合的方式，在非手術(shù)治療時(shí)要進(jìn)行抗感染、抗休克治療，并加強(qiáng)抑制胃腸道和一線分泌，等到胰腺炎癥和水腫消退之后，選擇合理的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。選擇合理的手術(shù)時(shí)間，患者有充分的心理準(zhǔn)備，易于接受，并且手術(shù)后的恢復(fù)也能更快。急性膽源性胰腺炎的主要表現(xiàn)為繼發(fā)性急性胰腺炎和膽道問(wèn)題，而這二者之間的表現(xiàn)差別較大，有的以膽道疾病為主，有的以胰腺炎為主，所以在治療過(guò)程中，必須兼顧二者，進(jìn)行協(xié)調(diào)，治療方法也不能和一般的胰腺炎相同[6]。在早期，醫(yī)護(hù)人員盡量采取保守方案，如果不能取得較好的效果時(shí)，再考慮采用手術(shù)治療的方式。手術(shù)的原則是疏通膽管，消除胰腺壞死組織和膽道病變，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，這就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)胰腺病變和膽道疾病有充分的認(rèn)識(shí)，能夠科學(xué)分析患者的全身狀況，選擇非手術(shù)或手術(shù)方式來(lái)進(jìn)行治療。而隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，腹腔鏡、影像和內(nèi)鏡等在處理膽道結(jié)石方面進(jìn)展迅速，提高了診斷治療的準(zhǔn)確性，而結(jié)合患者具體的臨床表現(xiàn)來(lái)選取治療手段是確?；颊呱】档闹匾绞健Ｏ嚓P(guān)研究需要深入，以拓展其實(shí)際應(yīng)用的范圍。

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篇9

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸腫瘤；急性腸梗阻；外科治療

【中圖分類號(hào)】R735.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0184-01

1前言

結(jié)直腸腫瘤是最為常見(jiàn)的外科急腹癥之一，在其發(fā)展到臨床晚期會(huì)發(fā)展成為結(jié)直腸腫瘤致腸梗阻。結(jié)直腸腫瘤致急性腸梗阻具有高發(fā)性，很容易發(fā)病，同時(shí)，一旦發(fā)病，以現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)水平，想要徹底治療會(huì)很有很大的難度，其治療的難度也大大增加了這種病變的患者死亡率，因此，此種病變是威脅到患者生命安全最為常見(jiàn)的病癥之一，加強(qiáng)對(duì)其深入研究，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和社會(huì)意義。伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和突破，對(duì)結(jié)直腸腫瘤并急性腸梗阻的外科治療不斷成熟，各種先進(jìn)醫(yī)療機(jī)械設(shè)備的研發(fā)和廣泛采用，也大大推進(jìn)了此種病變的治愈效果。

2臨床治療方法簡(jiǎn)述和治療結(jié)果總結(jié)

2.1一般性資料概述：筆者從2005年6月到2010年6月的結(jié)直腸腫瘤并急性腸梗阻的外科治療過(guò)程中經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)總結(jié)，總共有患者97例，其中男性患者有52例，女性患者有45例，患者的基本年齡23到86歲之間，右半結(jié)腸癌32例，左半結(jié)腸癌28例，直腸癌37例；中、高分化腺癌56例，低分化腺癌28例，黏液腺癌13例；Duke B期44例，C期41例，D期12例.均通過(guò)腹部X線片、CT、超聲、腸鏡下活組織病理檢查以及術(shù)中冷凍病理切片明確診斷。30例入院時(shí)表現(xiàn)為完全性腸梗阻。

2.2治療方法

2.2.1圍手術(shù)期處理：患者入院后立即禁飲食，胃腸減壓，抗感染，糾正酸堿及電解質(zhì)平衡紊亂等治療。同時(shí)積極處理各種合并癥。

2.2.2手術(shù)方式：手術(shù)治療97例。右半結(jié)腸癌30例行一期右半結(jié)腸切除、回橫結(jié)腸吻合術(shù)，小腸積氣積液經(jīng)內(nèi)減壓排入游離預(yù)切的右半結(jié)腸，2例癌腫不能切除行捷徑手術(shù)；一期左半結(jié)腸切除腸吻合術(shù)15例（術(shù)后發(fā)生吻合口漏1例）；Hartmann手術(shù)13例，術(shù)后恢復(fù)順利，造口排便通暢，3到6個(gè)月后均進(jìn)行了順利關(guān)瘺手術(shù)；21例直腸癌行Dixon術(shù)（其中9例行橫結(jié)腸預(yù)防性造瘺術(shù)），10例低位直腸癌行Miles；腫瘤無(wú)法切除行單純結(jié)腸造口6例。

2.3治療結(jié)果：發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥共19例，其中心臟疾病3例，不易控制高血壓1例，傷口液化2例，切口感染4例，肺部感染2例，傷口裂開(kāi)1例，應(yīng)激性潰瘍1例，下肢靜脈血栓形成1例，泌尿系感染2例，吻合口漏1例，因并發(fā)全身多器官功能衰竭死亡1例。

3結(jié)直腸腫瘤并急性腸梗阻的外科治療分析探討

3.1本組結(jié)直腸癌致腸梗阻的特點(diǎn)

3.1.1在筆者臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，這些患者基本都是從不完全性腸梗阻慢慢發(fā)展到完全性腸梗阻，表現(xiàn)為一種亞急性的發(fā)展，在臨床治療過(guò)程中，患者在就診時(shí)都具有不同程度的腸梗阻，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病患逐漸加重，并有很多發(fā)展為完全性的腸梗阻。

3.1.2在進(jìn)行治療過(guò)程中，由于手術(shù)前很難以將腸道準(zhǔn)備做好良好的狀態(tài)，因而，使得腸內(nèi)的細(xì)菌滋生繁殖速度很快，大大增加了腹腔感染的概率，手術(shù)后有很多并發(fā)癥，造成死亡率較高。

3.1.3在臨床治療期間，筆者總結(jié)分析得出，此種病變中，腺癌是最為常見(jiàn)也是最主要的病理類型，雖然一般而言分期會(huì)相對(duì)較晚，但是具有很高的分化程度。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方式的選擇：手術(shù)之前的準(zhǔn)備對(duì)患者病情的醫(yī)治具有很重要的作用，因此，要做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，并選中合理有效的手術(shù)方式。對(duì)一些不完全性腸梗阻的患者，一般要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，從飲食，腸胃，電解質(zhì)，使用藥物比如抗生素等多種方式，實(shí)施非手術(shù)性的治療。并做好各種手術(shù)前的準(zhǔn)備，調(diào)整手術(shù)條件。對(duì)結(jié)腸癌急性腸梗阻而言，容易發(fā)生一些很嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如穿孔，中毒性休克等。在進(jìn)行治療時(shí)候，要考慮到情況的特殊性，要采用口服石蠟油，配以少量多次低壓灌腸為主。在治療沒(méi)有效果或是病情逐漸加重的時(shí)候，一般要采取急診手術(shù)，盡最大力量的保證患者安全。

3.3并發(fā)癥的預(yù)防

3.3.1要結(jié)合患者的病情，有選擇，有針對(duì)性的使用抗生素。一般而言，在患者早期臨床時(shí)候，可以選擇合適的抗生素來(lái)治療腸道桿菌和厭氧菌，從而大幅度降低各種毒素的排放量。降低手術(shù)后并發(fā)癥的概率。

3.3.2在患者接受治療期間，要做好各種有效的胃腸外營(yíng)養(yǎng)的供給支持，有效的改變患者的身體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)吻合口的愈合。

3.3.3在筆者臨床治療中發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸腫瘤合并梗阻的患者年齡相對(duì)較大，高血壓等合并癥較多，在治療過(guò)程中，要進(jìn)行科室會(huì)診，科學(xué)合理評(píng)判手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，并做好處理方案的準(zhǔn)備。

4結(jié)束語(yǔ)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國(guó)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生條件的要求也越來(lái)越高，結(jié)直腸癌并急性發(fā)腸梗阻對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅，為了保證患者的生命安全，全面貫徹落實(shí)以人為本的思想，在治療過(guò)程中，要科學(xué)采用先進(jìn)的醫(yī)療器械設(shè)備，選擇合理有效的治療手術(shù)，要據(jù)患者的具體實(shí)際情況，在結(jié)直腸癌并急性腸梗阻的情形下，一般可以采用腫瘤一期根治性切除吻合，如果情況特殊，也可以據(jù)實(shí)際情況實(shí)施預(yù)防性結(jié)腸造口術(shù)。在選擇合理的治療手術(shù)的基礎(chǔ)上，還要據(jù)患者的病情選擇最適合的手術(shù)時(shí)機(jī)，并嚴(yán)格規(guī)范的進(jìn)行圍手術(shù)期處理，同時(shí)，要鼓勵(lì)患者保持良好精神狀態(tài)，做好營(yíng)養(yǎng)的供給，配合醫(yī)生的各種治療，如此，可以大幅度的降低患者的死亡率，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，使得手術(shù)后患者的生存質(zhì)量得到很大程度的提高，也有助于延長(zhǎng)患者手術(shù)后的生存時(shí)間，對(duì)患者的生命安全有著巨大的保障作用。

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篇10

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)

自從1882年Langenbuch成功實(shí)施首例開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（Open Cholecystectomy，OC）以來(lái)，療效與安全性不斷提高，已成為治療膽囊良性病變的經(jīng)典手術(shù)，但在80年代后期，Mouret（法國(guó)，1987）等人先后在臨床開(kāi)展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC），開(kāi)辟了治療膽囊良性病變的一種創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的全新手術(shù)方法。[1]現(xiàn)隨機(jī)抽取我院2007年3月至2011年3月成功施行膽囊切除術(shù)的229例病歷資料進(jìn)行分析比較后匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料：229例病人均為擇期成功施行膽囊切除的患者，不合并其他手術(shù)，由患者自主選擇LC或OC術(shù)式，LC組患者自始自終用腹腔鏡做完手術(shù)，不含中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者(中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者占LC總數(shù)的3.8%)，兩組患者均痊愈出院，具有較好的可比性。LC組：共77例，男性19例，女性58例，男女之比：1：3.1，年齡13-66歲，平均46.33歲；急性炎癥7例（9.1%），萎縮性膽囊炎2例（2.6%），慢性炎癥68例（88.3%）；膽囊結(jié)石72例（93.5%），膽囊息肉4例（5.2%），膽囊結(jié)石并息肉1例（1.3%）。OC組：共152例，男性31例，女性121例，男女之比：1：3.9，年齡18-75歲，平均46.38歲，急性炎癥15例（9.9%），萎縮性膽囊炎8例（5.2%），慢性炎癥129例（84.9%）；膽囊結(jié)石143例（94.1%），膽囊息肉9例（5.9%）。

1.2研究方法:

1.2.1觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間（分鐘）：不含術(shù)前、術(shù)后的麻醉時(shí)間；術(shù)中出血量（毫升）：由手術(shù)室護(hù)士根據(jù)紗布和吸引瓶中的血量估計(jì)，術(shù)者核實(shí)后寫(xiě)入手術(shù)記錄；術(shù)后疼痛程度：所有患者均未用鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)患者術(shù)后疼痛感覺(jué)先后選擇不用鎮(zhèn)痛藥(輕度疼痛）、一般鎮(zhèn)痛藥（鹽酸奈福泮）肌注（中度疼痛）和強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥（鹽酸哌替啶）肌注（重度疼痛）三種處置方式，并觀察鎮(zhèn)痛效果，寫(xiě)入病程記錄；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（天）：為患者術(shù)后第一次排氣或排大便所需時(shí)間；術(shù)后住院天數(shù)：為患者術(shù)后實(shí)際住院天數(shù)（部分患者要求提前出院），不含術(shù)前住院天數(shù)；切口愈合情況：分別為甲級(jí)和乙級(jí)。

1.2.2手術(shù)方法：LC：全麻下采用德國(guó)“狼牌”電子腹腔鏡（型號(hào)：R.WOLF)，常規(guī)建立氣腹，取三孔法或四孔法，解剖膽囊三角，雙鈦夾夾閉膽囊管，單或雙鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈，順行或順逆結(jié)合切除膽囊，電凝處理膽囊床，對(duì)于炎癥、粘連嚴(yán)重者或萎縮性膽囊炎，行膽囊部分切除。OC：連續(xù)硬膜外麻醉或全麻下取右上腹肋緣下斜切口或直切口，進(jìn)腹后解剖膽囊三角，分別結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈，常規(guī)順行或順逆結(jié)合切除膽囊，縫合膽囊床，對(duì)于炎癥、粘連嚴(yán)重者或萎縮性膽囊炎，行膽囊部分切除。

2結(jié)果

2.1LC組：手術(shù)時(shí)間：40-180分鐘，平均70分鐘；術(shù)中出血量：10-150毫升，平均30毫升；術(shù)后疼痛程度：輕度疼痛18例（23.4%），中度疼痛48例（62.3%），重度疼痛11例（14.3%)；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后1天左右均能恢復(fù)，可進(jìn)半流質(zhì)飲食；術(shù)后住院天數(shù)：3-5天，平均4天；切口愈合情況：甲級(jí)愈合77例（100%）。

2.2OC組：手術(shù)時(shí)間：50-150分鐘，平均80分鐘；術(shù)中出血量：70-300毫升，平均100毫升；術(shù)后疼痛程度：輕度疼痛4例（2.6%），中度疼痛38例（25%），重度疼痛110例（72.4%)；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：2-4天，平均2.9天；術(shù)后住院天數(shù)：3-13天，平均7.1天；切口愈合情況：甲級(jí)愈合131例（86.2%），乙級(jí)愈合21例（13.8%）。

3討論

本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，除手術(shù)時(shí)間相差不大外，LC組在術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛程度，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后住院天數(shù)和切口愈合情況等方面均明顯優(yōu)于OC組。LC順應(yīng)現(xiàn)代外科發(fā)展的總趨勢(shì)。但LC術(shù)者必須遠(yuǎn)離手術(shù)部位，用長(zhǎng)桿狀器械進(jìn)行操做，缺乏開(kāi)腹手術(shù)的那種手感，經(jīng)驗(yàn)不足的術(shù)者造成的手術(shù)并發(fā)癥較多，因此，LC的適應(yīng)癥雖受病人膽囊本身病理改變的影響，但很大程度上是手術(shù)者技術(shù)水平所限。黃曉強(qiáng)等統(tǒng)計(jì)了國(guó)內(nèi)1991年7月至1995年6月共發(fā)表的有關(guān)LC論文，綜合例數(shù)39238例，膽管損傷率為0.32%，[2]1996年，劉國(guó)禮調(diào)查了國(guó)內(nèi)91所醫(yī)院共47038例LC，膽管損傷率0.24%，后于1998年再次調(diào)查了國(guó)內(nèi)187所醫(yī)院共105188例LC，膽管損傷率下降至0.19%。昆明總醫(yī)院于1991年9月至1999年7月共施行LC6500余例，膽管損傷率為0.12%。[3]朱華鋒等報(bào)道1998年至2008年2080例LC發(fā)生膽管損傷2例，發(fā)生率0.1%。[4]我國(guó)自1991年2月(荀祖武，云南）成功實(shí)施了大陸地區(qū)首例LC，至今已有二十年，事實(shí)上，在我國(guó)開(kāi)展LC手術(shù)的初期，其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，膽管損傷率曾一度高于開(kāi)腹手術(shù)數(shù)倍、甚至十余倍，但隨著各項(xiàng)技術(shù)的不斷完善及規(guī)范化培訓(xùn)的加強(qiáng)，腹腔鏡?？漆t(yī)生的膽管損傷率已降至開(kāi)腹手術(shù)的水平（0.5%以下），有些可達(dá)到0.1%以下。[5]現(xiàn)在，LC已成為一種成熟的外科技術(shù)。Orlando收集美國(guó)34所醫(yī)院4640例資料，認(rèn)為若術(shù)者經(jīng)過(guò)75例操作后，其并發(fā)癥發(fā)生率可以從5.3%下降至0.98%。為預(yù)防操作不當(dāng)所致并發(fā)癥，應(yīng)以嚴(yán)格訓(xùn)練積累經(jīng)驗(yàn)來(lái)避免。[6]對(duì)膽囊三角區(qū)精細(xì)的解剖及熟練的手術(shù)技巧是順利完成手術(shù)和預(yù)防膽管損傷等并發(fā)癥的先決條件。[7]盡管在19世紀(jì)90年代LC已被廣泛應(yīng)用，但以LC作為治療膽囊良性病變的主要手術(shù)方法仍有某些疑問(wèn)，其主要爭(zhēng)論是LC與OC并發(fā)癥的比較。隨著實(shí)踐時(shí)間的增長(zhǎng)，LC已被證明是治療膽囊良性病變最合適的手術(shù)方法。我們認(rèn)為，對(duì)LC術(shù)者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，循序漸進(jìn)，術(shù)中加強(qiáng)責(zé)任心，LC的“大部分并發(fā)癥”將被消滅。LC可作為膽囊切除的首選術(shù)式。

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