公平的愛范文

導語：如何才能寫好一篇公平的愛，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

他賞了你錢，所以他是好人；有了拍馬的人，自然就有愛拍馬的人。（作者：莎士比亞）

不是每一次努力都會有收獲。但是，每一次收獲都必須努力，這是一個不公平的不可逆轉的命題。

（來源：文章屋網 ）

篇2

構件在運動過程中都將產生慣性力和慣性力矩，這必將在運動副中產生附加的動壓力，從而增大構件中的內應力和運動副中的摩擦，加劇運動副的磨損，降低機械效率和使用壽命。消除慣性力和慣性力矩的影響，改善機構工作性能，這就是研究機械平衡的目的。平衡機是用來測量機械的旋轉工件（轉子）動不平衡量的大小和相位的專用設備。根據動平衡機測量結果對轉子的不平衡量進行校正，使轉子旋轉時產生的振動或作用于軸承上的振動減少到允許的范圍內，以達到減少振動、改善性能和提高產品質量的目的。平衡機具有干擾能力強，穩(wěn)定性好，防塵的特點，機柜下方留有安放打印機和控制板的空間，方便用戶增添其它附屬設備。平衡機產品廣泛應用于航天、航空、汽車、火車、石化、紡織、化纖、機械制造、冶金、機床和機電等行業(yè)。

機械中繞軸線旋轉的零部件，稱為機器的轉子。如果一個轉子的質量分布均勻，制造和安裝都合格，則運轉是平衡的。理想情況下，其對軸承的壓力，除重力之外沒有其它的力，即與轉子不旋轉時一樣，只有靜壓力。這種旋轉與不旋轉時對軸承都只有靜壓力的轉子，稱為平衡的轉子。如果轉子在旋轉時對軸承除有靜壓力外還附加有動壓力，則稱之為不平衡的轉子。從牛頓運動定律知道，任何物體在勻速旋轉時，旋轉體內各個質點，都有將產生離心慣性力，簡稱離心力。如果轉子的質量對轉軸對稱分布，則動壓力為零，即各質量的離心力互相平衡。否則將產生動壓力，尤其在高速旋轉時動壓力是很大的。因此，對旋轉體，特別是高速旋轉體進行動平衡校正是必須的。平衡機采用艾雷斯的IPC工業(yè)控制計算機作為系統(tǒng)顯示測量元件，對高速旋轉體進行高精度的動平衡，能最大限度地減低機械的振動和噪聲，提高產品的檔次和使用壽命。

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二、系統(tǒng)配置

機箱：ACS-2410AT 標準4U工業(yè)級工控機箱

底板：ACS-1014P4 穩(wěn)定、擴展性強工業(yè)級底板槽

電源：PS-300W AT 工業(yè)級電源

主板：ACS-6162 

CPU：賽揚433

內存：64M

硬盤：20G

軟驅：1.44M

篇3

【關鍵詞】 乳腺腫瘤;MSCT;灌注

Abstract： Objective To evaluate the hemodynamics characteristic of breast carcinoma by using perfusion parameters which were obtained by functional MSCT imaging， and investigate the clinic value of CT perfusion parameters for the diagnosis and prognostic evaluation of breast carcinoma.Methods 22 cases with breast mass found by the examination or mammography and confirmed by the pathology of postoperation were scanned by functional MSCT imaging. Apply GE light speed 16 slices CT perfusion for breasts with cine mode (0.5 s/per rotation) 120 kv， 60 mA，5 mm×4. Contrast injection was done by using 50 mL nonionic contrast agent (300 mg/mL)， at a flow rate of 3 mL/s with power injector， 5 s delay， and data collection lasted for 50 seconds. Then these data were processed by using perfusion 3 body tumor software packages， and the mean BF， BV， MTT and PS were measured and t test was statistically analyzed. Results The mean values of BF， BV， MTT and PS in carcinoma were higher than those of the opposite side normal breasts of the patients. The mean BF， BV and PS between carcinoma and normal breasts were statistically significant (P0.05). The mean values of BF， BV， MTT and PS in center of exceed 2 cm carcinoma were higher than those of the borderline of carcinoma group. The mean values of BF， BV and PS between the center of carcinoma group and the borderline of carcinoma group were statistically significant (P0.05). The mean values of BF， BV， MTT and PS in center of equal or smaller than 2 cm carcinoma were similar to those of the borderline of carcinoma. The mean values of BF， BV， MTT and PS between center of carcinoma and borderline of carcinoma were not statistically significant (P>0.05).Conclusions Perfusion parameters obtained by functional MSCT imaging may quantitatively analyze the changes of the hemodynamics of breast carcinoma， and can evaluate the perfusion characteristic of breast carcinoma. The perfusion parameters BF， BV and PS can help the diagnosis and prognostic evaluation of breast carcinoma.

Key words：breast neoplasms; MSCT; perfusion

隨著乳腺癌系統(tǒng)性輔助治療以及保乳手術治療在乳腺癌治療中的開展，治療前的準確評估與預測對治療方案的選擇尤顯重要，以往的影像學檢測方法仍然停留在對腫瘤形態(tài)學的觀測，盡管MRI和PET可進行功能預測，但均為半定量研究。功能CT檢查是一種新的允許在體測量腫瘤血管生理和構建腫瘤局部灌注圖像的新技術，多種腫瘤已進行了的CT灌注成像的初步研究。而關于乳腺癌的CT灌注的實用性還沒有正式的報告。本研究通過對22 例乳腺腫塊患者行功能CT成像預期獲得對乳腺癌的初步評價。

1 對象與方法

1.1 對象

收集我院2006年4月至2007年5月，體檢或鉬靶檢查發(fā)現乳腺腫塊性病變的女性患者22 例，年齡19～54 歲，平均44 歲;所有病例均經術后病理證實為乳腺癌。依據腫瘤的直徑大小以2.0 cm為界分成大于2.0 cm 組和小于等于2.0 cm組;將對側正常乳腺設為正常乳腺對照組。

1.2 方法

1.2.1 灌注掃描

所有病例術前均采取俯臥位先行GE 16 層螺旋CT機常規(guī)掃描確定灌注層面后再行灌注掃描，其掃描參數：電影掃描方式5 mm ×4，120 kV、60 mA;矩陣512 ×512、層厚5 mm。對比劑(300 mg/)50 mL，注藥速度3.0 mL/s，延遲5.0 s，總掃描時間為50 s。

1.2.2 灌注分析

應用Perfusion3 體部腫瘤灌注軟件包進行功能CT成像分析。胸主動脈為灌注動脈。在所有4 個掃描層面，分別取2～3個感性興趣區(qū)測定參數值，測量時盡量避開血管、壞死組織和水腫區(qū)。根據去卷積模型法分別計算出乳腺癌病例組，對側正常乳腺組BF、BV、MTT、PS及相應的灌注圖。

1.2.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料以-(-資)±s表示，各組之間進行獨立樣本t檢驗，統(tǒng)計各項灌注參數平均值的差異。

2 結 果

2.1 乳腺癌與對側正常乳腺的各項灌注參數結果

22 例乳腺癌與對側正常乳腺的各項灌注參數結果(見表1、圖1)。乳腺癌組BF、BV和PS平均值均明顯高于正常乳腺組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。表1 乳腺癌與對側正常乳腺的各項灌注參數比較

2.2 乳腺癌病灶中心與病灶周邊的各項灌注參數結果(腫瘤>2.0 cm) 乳腺癌病灶(腫瘤>2.0 cm)14 例(圖2)，乳腺癌病灶中心與病灶周邊的各項灌注參數(表2)。腫瘤邊緣區(qū)灌注參數BF、BV 和PS均明顯高于腫瘤中心的灌注參數BF、BV和PS 均有統(tǒng)計學意義(P2.0 cm)

2.3 乳腺癌病灶中心與病灶周邊的各項灌注參數結果(腫瘤≤2.0 cm) 乳腺癌病灶(腫瘤≤2.0 cm)有8 例(圖3)，乳腺癌病灶中心與病灶周邊的各項灌注參數(表3)。腫瘤邊緣區(qū)各灌注參數與腫瘤中心區(qū)各灌注參數差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表3 乳腺癌病灶中心與病灶周邊的各項灌注參數比較(腫瘤≤2.0 cm)

3 討 論

3.1 乳腺癌與正常乳腺灌注

雷振，等：功能CT成像評價乳腺癌的研究遼寧醫(yī)學院學報 2010年8月，31(4)乳腺癌血供豐富，其血供主要來自胸外側動脈，胸廓內動脈及肋間動脈間的血管網。本研究測得乳腺癌的BV、BF和PS平均值明顯高于對側正常乳腺，BF、BV和PS均值差異有統(tǒng)計學意義(P

3.2 乳腺癌病灶中心與病灶周邊的灌注

本研究觀測了腫瘤大于2.0 cm的腫瘤中心區(qū)與腫瘤邊緣區(qū)的MSCT灌注狀態(tài)(見表2、圖2)，腫瘤邊緣區(qū)灌注參數BF BV PS均明顯高于腫瘤中心的灌注參數BF、BV和PS 均有統(tǒng)計學意義(P

本研究對腫瘤2.0 cm以下(含2.0 cm)的腫瘤中心區(qū)與腫瘤邊緣區(qū)灌注進行了觀測(見表3、圖3)，腫瘤邊緣區(qū)各灌注參數與腫瘤中心區(qū)各灌注參數差異無統(tǒng)計學意義。這表明小于2.0 cm的腫瘤中心區(qū)和邊緣區(qū)在灌注上沒有什么差別，可能與腫瘤較小，供血相對比較充足，瘤體內血流和表面滲透性較均勻，所以在各灌注參數比較沒有統(tǒng)計學差異。

因此，對于大于2.0 cm的乳腺癌，CT測定其周邊及中心區(qū)的血流灌注參數可以反映腫瘤內不同的病理生理狀態(tài)，間接反應腫塊內不同區(qū)域的腫瘤微血管密度的變化，因此對于大于2.0 cm的乳腺癌用MSCT灌注來評價腫瘤的發(fā)展及預后就有重要的臨床應用價值。

3.3 MSCT灌注成像的優(yōu)勢與不足

灌注成像作為一種評價組織血流灌注狀態(tài)的功能成像方法，在良、惡性腫瘤的鑒別，定位活檢、判斷療效和提示預后等方面有重要價值，乳腺灌注成像為乳腺良，惡性病變的診斷提供了一種嶄新的能夠反映乳腺血流動力學變化，定量評價乳腺癌血供狀況的功能成像方法，能提供較傳統(tǒng)影像學更為全面的診斷信息，更重要的價值是評價腫瘤的生物學特性。MSCT灌注檢查可以用于評價腫瘤的良惡性，通過灌注MSCT能夠了解病灶的血液灌注情況，間接判斷腫瘤內微血管密度和腫瘤血管通透性，從而為判定病灶良惡性提供了重要的線索。MSCT 灌注檢查可以用于確定腫瘤的范圍，特別是對一些浸潤性生長的腫瘤，在常規(guī)CT增強不能明確其邊界時，通過測定 BF、BV等值可以明確其范圍。CT灌注檢查還可以用于抗腫瘤血管生成治療的評估，因為腫瘤血管生成與腫瘤的生長、轉移及預后均密切相關，所以針對腫瘤血管生成的治療也方興未艾，有學者已用于評估抗腫瘤血管生成藥物的療效。盡管CT乳腺灌注成像有一定的優(yōu)越性，但仍有諸多不足，MSCT灌注成像反映的是單位時間內每像素或體素內對比劑濃度的變化，灌注參數和圖像質量受掃描條件，對比劑量注射速度，原始圖像重建條件，計算法則，運動偽影，部分容積效應，病人心輸出量等多種因素影響，乳腺局部所接受的射線過多，價格相對鉬靶檢查比較昂貴等，一般不用于人群篩選及常規(guī)檢查，而只適于作為一種重要的輔助檢查。

參考文獻

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篇4

6月14日在重慶紅旗河溝、南坪、雙碑、北碚4個公交樞紐站舉辦的公交都市 綠色出行――“恒通杯”我最喜愛的公交車型市民評選活動，現已落下帷幕。

本次評選活動共展出了7款恒通經典車系，供廣大市民評選出喜愛的公交車型，參與活動的車型有恒通迷你巴士系列小型客車、新陽光系列客車、前置紐曼系列燃氣客車、后置紐曼系列插電式混合動力客車、都市領航后橫置客車，以及恒通2015新推出的時尚精品EB12系列插電式混合動力客車和EB6系列純電動客車。本次活動市民參與熱情很高，活動現場熱鬧非凡，通過與客車的零距離接觸，增加了市民對新能源客車的認可度，節(jié)能減排，綠色環(huán)保的理念深入人心，對新能源客車的發(fā)展充滿信心。參與投票的市民本著客觀的態(tài)度，貼近自身的需求，投出自己寶貴的一票，本次活動共回收1596張票，最終紐曼后置系列插電式混合動力客車以722張投票，榮獲本次市民評選活動“最喜愛公交車型”。

紐曼后置系列插電式混合動力客車是恒通近年來持續(xù)暢銷的車型，獲得的722張投票，占總票數的23.04%，獲得本次評選活動的冠軍。該車外觀典雅大方，方基調、小圓角歐式造型，是恒通客車近幾年的暢銷車型，適合中國公交使用習慣，滿足中國大、中、小城市運營需求的大容量、低入口城市客車。車內空間寬敞明亮，內飾簡潔，人性化的座椅、扶手布局，令在場體驗者贊不絕口。同時，該車采用國際領先的插電式混合動力系統(tǒng)，配裝高效率、長壽命的鈦酸鋰電池，一次充滿電僅需10-15分鐘，整車節(jié)氣率達40%，具備良好的經濟性。目前此款車型已有1428輛服務重慶公交，另有約200輛服務貴陽、遵義、德陽、海口、呼和浩特等城市，深受廣大駕乘人員的好評。

EB12系列插電式混合動力客車是2015恒通科技與時尚完美融合的創(chuàng)新之作，浮雕式時尚造型，整車立體感與動感十足。車內采用獨立駕駛的操作空間，保障了行車的安全性。低地板一級踏步寬通道大容量客區(qū)布置，舒適更具人性化。天然氣，柴油、混合動力、純電動等多種動力選擇，其中混合動力可配備磷酸鐵鋰電池+超級電容，創(chuàng)新科技保障市民綠色出行。在本次評選中，該車同樣取得了509票的好成績，占總票數的16.24%。

此次公交都市 綠色出行――“恒通杯”我喜愛的公交車型評選活動彰顯了恒通品牌的進步，同時展現出廣大消費者對恒通品牌認同度也在大幅提升。此次活動公司秉承“綠色公交系統(tǒng)解決方案提供商”的品牌新理念，積極倡導綠色出行的交通方式，在開創(chuàng)綠色環(huán)保客車新天地上，恒通將繼續(xù)發(fā)揮著客車行業(yè)“電動先鋒”的領頭作用，引領著城市綠色交通的新未來。

篇5

【關鍵詞】 老年癡呆;溝通障礙;語言功能;護理

老年癡呆是以智能缺損為主要臨床表現的一組原發(fā)性大腦病變，在疾病進展中可出現語言障礙，AJzheimer在1906年首先報道阿爾茨海默病(alzheimer’s disease，AD)時，就注意到患者有失語表現。隨著全球人均壽命的延長，老年人口的數量和所占比例的不斷提高，老年癡呆患者的發(fā)病率日趨增加，王德生等[1]報道146例AD患者，66%的患者有失語的癥狀。

溝通是護士為患者提供生理、心理、社會等方面護理的基礎，是護理工作的重要內容。溝通障礙必將影響護理質量。護理人員如何與語言障礙的老年癡呆患者進行溝通，從而改善患者生活質量，成為目前護理研究關注的焦點[2]。本文通過介紹國內外對有溝通障礙的老年癡呆患者的語言功能評估方法及護理經驗的研究現狀，以期為當前臨床護理提供借鑒。

1 語言功能評估

老年癡呆患者失語分為兩大類：(1)運動性失語，患者不能用語言表達自己的思想;(2)感覺性失語，患者聽不懂別人的話。少數情況也可發(fā)生混合性失語，患者即聽不懂別人的話，自己也不能說。失語后患者不能與外界交流，會加速癡呆進程[2]。因此，通過合理的評估手段，了解患者語言功能損傷狀況，選擇恰當適合的溝通方式和內容，與老年癡呆患者溝通不僅僅作為獲取信息的方法，同時也發(fā)揮著治療、康復作用。

1.1 評估影響溝通的不利因素 由于住院環(huán)境、生活方式、照顧者(caregivers)的改變，可能干擾患者的溝通能力;護士應向患者家屬或照顧者收集患者適應的可以理解的溝通方式方法等方面的信息，同時護士一定要評估是否有影響溝通的不利因素存在，如果條件不適合，則要選擇其他的時間進行[3]。與患者進行交流時要注意以下幾點：(1)盡量選擇其熟悉的環(huán)境，避免嘈雜如周圍有其他人談話及隨意出入或儀器設備的嗡鳴聲，避免閃爍的刺眼的或暗淡的光線，房間溫度適宜、空氣清新使患者感到舒適，情緒穩(wěn)定，注意力集中。(2)評估患者是否有視覺或聽力損傷、交流過程中是否需要使用助聽器或眼鏡。(3)患者和護士之間是否有文化或語言差異，一定要使用患者的母語進行交流。(4)患者對護理人員的不熟悉，會加重患者的語言障礙，因此對于剛入院的患者，在進行檢查或護理時，最好有熟悉他情況的家人或照顧著陪伴，以給患者安慰減少其恐懼等不安情緒。(5)要避免患者在焦慮或服用對神經有抑制作用藥物的情況下進行評估。

1.2 語言功能狀況評估 目前臨床上檢查老年癡呆患者智能損害程度最常見的量表是簡易智能狀態(tài)量表(The Mini-Mental State Examination，MMSE)，該量表內容簡練，測定時間短，易被老人接受，而且檢查人員不需專門訓練，是評估語言功能的一項正規(guī)的檢測方法[4];但對于一些潛在性癡呆患者，要采用不同的方法進行評估，如用來自雜志或報紙中的圖片，讓其描述內容;或詢問患者一些開放性的問題，如“你為什么來醫(yī)院啊?”來觀察患者在他進行自然表述時，語言表達是否清晰流暢、語速快慢、句子長短、語法是否準確及有無用詞障礙等[4]。

Carol提出了在護理老年癡呆患者時，通過溝通過程中接受信息(receptive)和表達信息(expressive)兩個方面進行評估的方法[5]：(1)接受信息能力：①能否用肯定/否定(是/不是)準確回答，所問問題要簡單直接，注意患者的回答是否與其行為一致。如輕觸患者的傷口問“痛不痛”，同時觀察其面部表情或有沒有用手阻止拒絕觸摸的現象;②能否聽懂簡單句，句子要簡短、語速適中清晰，避免使用方言和成語;③能否讀懂簡單句，字體要大而清晰，方便患者看到，如給他一個收集尿標本的容器，在紙上寫“留尿”，然后讓他讀并且描述過程，來判斷他是否具有執(zhí)行該行為的能力;④是否理解肢體語言，有些患者能理解手勢和表情卻聽不懂語言，為幫助患者理解，可夸大面部表情，并配以恰當的手勢等身體語言以增強交流效果，必要時可運用觸摸，如輕輕握住患者的手或挽住患者的胳膊等，以穩(wěn)定其情緒，增強其安全感;⑤能否對事物/事情進行選擇，選擇項目不宜太多，太多項目容易導致患者困惑沮喪，如“你喜歡吃魚還是雞肉?”;(2)表達能力：①能否用恰當的詞匯來表達，如果你確信他要說的是什么，就重復告訴他;要了解患者有需要時最常使用的表達，如一些詞及發(fā)音和習慣性的動作或暗示;如果不確定，切忌隨意猜測，這可能會加重患者的困惑和挫敗感;這時你可以講“我不確定你說的是什么，你可以指一下”并要安慰患者慢慢來;②書寫表達，若患者通過聽所獲信息的理解能力衰退，可采用書寫的方式進行溝通，同時也可觀察患者是否有書寫障礙的發(fā)生;③語不成句，邏輯混亂，應盡力理解其表達的內容，不可以講“你在說胡說八道什么啊?”不要讓患者有挫敗感并要安慰和鼓勵;④是否使用污穢憤怒的語言表現他的抵抗或激越行為，或喃喃自語、或以各種聲調發(fā)出無意義的聲音，那些詞匯可能并不反應其真實情感，且預示著不適或某種需要，包括饑渴、疼痛、害怕等，因為患者無法用語言表達感覺和需要，只能通過喊叫等類似幼兒的方式來表達[6]。

與患者交流時，護理人員的語調溫和平穩(wěn)，語速要慢，但不應采取與小孩子說話的語氣和態(tài)度與其交流，這樣會傷害患者的自尊心，助長患者的孩童心智和依賴心理[7]。

2 護理要點及注意事項

(1)照顧者、朋友和家人，應經常同患者一起分享他曾經喜歡做的事，這對患者康復是十分有益的。如談論患者熟悉的感興趣的事，唱他喜歡的歌，看或聽他喜歡的電視節(jié)目，回憶過去的事情，就像他依然記得一樣[2];日本學者研究證實，對腦血管病變引起的癡呆患者進行回憶性訓練可以激發(fā)大腦的殘存功能，以此來阻止癡呆的惡化，甚至在一定程度上能使癡呆老人的癥狀減輕[8]。(2)David等[4]認為為這些患者提供一定的交流時間是很必要的。鼓勵患者多與別人交談，多讀書看報，陪患者一起散步、讓家人朋友給患者創(chuàng)造外出吃飯、參加家庭聚會，一起歡笑的機會，鼓勵他參與其中;并給他解釋看到的聽到的事物[2];交流的過程中患者會經常遺忘，可以適當地提醒話題中的主要詞匯或內容，維持交流的持續(xù)進行;患者在講述過程中不要輕易打斷，要鼓勵患者多表達。(3)犯錯誤時要指出，但不要過分強調;接受患者的異常言行，要關心和幫助患者，積極引導可以防止行為激化[9];如1例患者，晚上在房間里徘徊說自己迷路了;幫的回答應該如這樣：“我想我能幫你的，你和我一起走吧!”同時照顧者要思考導致該現象的原因和因素“你累了嗎?你想上床休息嗎?”采用話題引導他去做熟悉的事情，如讓他刷牙、給他讀他喜歡的報紙，幫他換上睡衣等。

3 建議

癡呆患者的家屬和照顧者在長期的護理的過程中形成一種特殊的與患者進行溝通的方式，護理人員除了向家屬和照顧者收集資料外，還可以參考建立以下溝通檔案[2，5]：(1)記錄原始評估信息資料，包括再次評估時的變化。(2)記錄影響溝通的正面和負面因素，及排除干擾溝通因素的方法。(3)描繪特殊環(huán)境中的有效溝通技巧。(4)記錄提供參考信息的資源，如患者的配偶、家庭成員、朋友和照顧者。積累癡呆患者的護理經驗，同時也方便護士和家庭照顧者對患者住院期間病情變化的交流。

現實工作中對老年癡呆患者溝通能力評估和護理是非常復雜的，因此，護理人員及照顧者必須發(fā)揮集體智慧進行全面評估，填充細化完善針對具體情況的護理方法于溝通檔案當中;為家庭照顧提供專業(yè)支持的依據，以提高老年癡呆患者的護理質量。

參考文獻

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7 李小寒.淺談非語言護理溝通技巧.實用護理雜志，2000，15(5):58-60.

篇6

[關鍵詞] 宮頸癌；早期；健康教育

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0122-03

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的癌癥，近年來隨著篩查技術的改進，早期宮頸癌的檢出率逐漸增高，為早期治療提供了條件。目前早期宮頸癌主要是切除子宮，給患者的身心都帶來比較大的創(chuàng)傷。健康教育是通過一種教育手段消除或減輕影響健康的危險因素，使患者自覺選擇有益于健康的行為方式[1]。目前對于早期宮頸癌的健康教育還沒有統(tǒng)一的、規(guī)范的一種評價標準。本文對研究組的患者按照臨床護理路徑進行健康教育，觀察臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2012年6月在我院確診的宮頸癌早期并擇期行手術治療的患者60例為研究對象，年齡31～53歲。入選標準：確診為宮頸癌內皮瘤樣病變，患者知道病情，神智清醒，能夠完成調查問卷。排除標準：子宮良性病變，急癥手術，不能正常完成調查問卷的，拒絕調查者。隨機將患者分為研究組和對照組各30例。研究組平均（45.8±12.7）歲，對照組平均（46.1±12.3）歲。受教育程度：研究組：小學及以下3例，初中7例，高中13例，大專及以上7例；對照組：小學及以下4例，初中8例，高中12例，大專及以上6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 健康教育方法

對照組采用常規(guī)的健康教育方法，以整體護理為基礎，責任護士在進行治療和護理過程中給予健康指導的健康教育方式。研究組在常規(guī)的治療和護理基礎上，采用按照臨床護理路徑實施的健康教育方法。臨床護理路徑是以時間順序制定的一個日程表，使整個診治和護理有序進行，提高護理質量。研究組結合每位患者的診療計劃，按照時間順序，進行個性化的健康教育。入院時介紹病房的環(huán)境以及相關的管理制度，入院第2天講解有關疾病的相關知識以及術前可能的檢查、檢查的目的、采樣的方法、意義等，入院第3天講解手術相關的注意事項和知識，使患者能夠正確認識手術以及手術后的生活。對患者進行心理輔導，緩解其恐懼、緊張、消極的心理。手術前1 d，向患者講解手術開始時間、大約持續(xù)時間、手術室環(huán)境、術后注意事項、術后可能的不適、術后康復訓練等。術后1～2 d，指導患者術后活動及飲食。恢復期，指導患者術后康復、加強營養(yǎng)的重要性等。以上的健康教育內容主要通過講解法、個別指導法、集體指導法、患者間相互交流法進行。

1.3 評價方法

包括患者對子宮切除術知識的了解情況，對疾病知識的了解情況，手術前檢查、手術前準備、手術環(huán)境及時間、手術鎮(zhèn)痛方法、術后恢復和功能鍛煉的方法、術后飲食知識的掌握。患者焦慮狀態(tài)采用SAS調查表[2]，共20個項目，分為4個等級。患者抑郁狀態(tài)采用SDS[3]量表進行評估。入院時進行一般資料的調查，術前采用子宮切除術健康教育評價標準和焦慮自評量表進行評估，術后采用以上兩種量表進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

3 討論

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結直腸癌的第3個常見的惡性腫瘤，在發(fā)展中國家是僅次于乳腺癌居第2位常見的惡性腫瘤，是最常見的女性生殖道惡性腫瘤。2008年全球估計新發(fā)宮頸癌病例52.98萬，死亡病例25.51萬，其中85%新發(fā)病例在發(fā)展中國家（Jemal，2011）。隨著宮頸癌篩查的開展，發(fā)達國家宮頸癌的發(fā)病率及死亡率明顯下降。宮頸癌是目前唯一的一種病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人瘤病毒（human papillomaviruses， HPV）的持續(xù)感染相關。與宮頸癌相關的其他高危因素有：①：過早開始性生活，多個；②月經及分娩因素：經期衛(wèi)生不良、經期延長、早婚、早育、多產等；③性傳播疾病導致的宮頸炎癥對宮頸的長期刺激；④吸煙：攝入尼古丁降低機體的免疫力，影響對HPV感染的清除，導致宮頸癌特別是鱗癌的風險增加；⑤長期服用口服避孕藥：服用口服避孕藥8年以上宮頸癌特別是腺癌的風險增加兩倍；⑥免疫缺陷與抑制：HIV感染導致免疫缺陷和器官移植術后長期服用免疫抑制藥物導致宮頸癌的發(fā)生率升高；⑦其它病毒感染：皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）與宮頸癌病因的聯系不能排除。宮頸鱗狀細胞癌的好發(fā)部位為宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交界處（鱗-柱交界）。早期宮頸癌經過治療可以治愈，而良好的心態(tài)、積極的行為、對疾病正確的認識都有助于疾病的康復。

健康教育作為治療和護理的重要輔助手段，越來越受到臨床醫(yī)務工作者的重視。護理健康教育是改革的重要內容。雖然我國的護理健康教育也進行了很多年，但是缺乏一個系統(tǒng)的、規(guī)范的方法，通常健康教育缺乏特色，收到的效果也不盡相同。宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤之一，在全球女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤中發(fā)病居于第一位。幾年來發(fā)病率有上升的趨勢，同時有年輕化的趨勢[4]。一方面與目前人們生活工作壓力大、生活方式改變等有關，一方面也與篩查手段的不斷發(fā)展有關。隨著篩查手段的改進，目前早期宮頸癌的檢出率逐漸上升，為早期治療提供了條件。早期宮頸癌的治療方法主要是手術切除子宮。一方面癌癥本身給患者帶來身心的創(chuàng)傷，患者多出現消極的情緒，甚至失去治愈的信心；另一方面，手術切除子宮，使患者擔心術后的生活，尤其是對于年輕的患者，影響更大。健康教育的目的即是向患者講解早期宮頸癌的疾病知識、治療方法、康復情況等，使患者了解疾病的可治愈性，了解正確的心態(tài)以及治療和康復方法對疾病預后的重要性[5-8]。從而使患者了解疾病，重樹信心，積極面對疾病配合治療，正確進行康復鍛煉等，促進康復，改善生活質量。

完整的健康教育包括計劃、實施和評價等階段[9-11]。臨床護理路徑是提高護理工作計劃性和預見性的一種方法，具有可操作性強的特點，達到提高護理滿意度、減少住院日、降低醫(yī)療費用、合理利用醫(yī)療資源的目的[12-15]。本文研究組的健康教育方法就是根據臨床護理路徑制定健康教育的內容。在不同的時間，制定不同的健康教育內容，這樣使健康教育的內容更貼切實際情況，更容易讓患者接受和記住。本文采用的健康教育方法有多種，對不同的患者、不同的情況進行有針對性的健康教育，能夠有效提高健康教育的效果。

本文的研究結果顯示，研究組經過健康教育后，對早期宮頸癌的疾病知識、治療方法、檢查項目、術后恢復問題等掌握情況均顯著高于對照組。而健康教育后雖然兩者的焦慮評分和抑郁評分較健康教育前均有明顯改善，但是研究組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對不同的患者、不同的情況進行有針對性的健康教育，能夠有效地提高健康教育的效果。

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篇7

關鍵詞：教學；愛學生；重引導；巧評價

全體師生是學校真正的主人。小學生雖然是一個不完全民事責任能力的人，但是，只能從他們意識形態(tài)和發(fā)展狀況等方面而言。而像“我要生活”“我要活動”“我要休息”“我要學習”等許多方面都是他們天賦的權利。不但任何單位和個人不得侵犯，反而要加倍關注。因此，從學生發(fā)展的整個過程來看：首先，我們要熱愛每一個學生，注重對每一個學生的健康成長進行引導。其次，我們還要用巧妙的方法對每一個學生的發(fā)展情況進行評價。

有一首歌唱得好，“只要人人獻出一點愛，這個世界會變成美好的人間”。如果人人都有一顆關愛之心，那么我們這個世界會多么美好啊！我們作為一名人民教師，身為人類靈魂的工程師，更應該有一顆火紅的關愛之心，在自己的教學生涯中熱愛教育事業(yè)，關愛每一個學生。

雖然我們把“我要生活”“我要活動”“我要休息”“我要學習”等許多方面的權利下達給了學生，但學生在從事這些事情中，難免遇到一些困難或犯一些小錯誤，如果我們不正確引導他們，任憑他們像野草那樣無拘無束地生長，這些“小草”往往經受不起“烈日”和風暴的襲擊，也經受不起某些“害蟲”的糟蹋。因此，我們要時刻關愛他們，指導他們，讓他們在我們的正確引導下，健康、順利地成長。

篇8

[關鍵詞] 酒依賴；認知功能障礙；生存質量；石杉堿甲

[中圖分類號] R749.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）07（a）-0094-03

酒依賴（alcohol dependence，AD）的原因是遺傳、神經生化、心理、社會等各種因素綜合作用的結果[1]。長期飲酒會對人類的中樞神經系統(tǒng)（CNS）造成損害，大量研究表明，50%～80%酒依賴患者存有不同程度的認知功能障礙（cognitive impairment，CI）。認知功能障礙嚴重影響到此類患者的社會功能、生活質量以及治療的依從性，近年來越來越受到人們的關注[2-3]。石杉堿甲（Huperzine A，Hup A）具有很強的抑制膽堿酯酶活性，從而發(fā)揮出較強的改善認知功能作用[4-5]。本文旨在探討石杉堿甲對酒依賴合并認知功能障礙患者療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經河南省精神病醫(yī)院（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院）倫理委員會批準并與患者及家屬簽署知情同意書后，選取入住醫(yī)院成癮科自愿戒酒的60例男性酒依賴患者。按照拋幣法將入組患者隨機分為研究組30例，對照組30例。納入標準：①符合中國精神疾病分類與診斷標準第三版（CCMD-3）中有關酒依賴的診斷標準[6]；②存在由患者或家屬提供的記憶障礙主訴，病程≥3個月；③韋氏成人智力量表（WAIS-RC）[7]≤90分，韋氏記憶測驗量表（WPS-R）[8]≤80分；④無嚴重軀體疾病及腦器質性疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 60例患者均接受系統(tǒng)的住院治療和臨床對癥處理，研究組同時合并石杉堿甲膠囊（上海復旦復華藥業(yè)有限公司，批號：110204）200 μg/d口服，療程為8周。

1.2.2 量表評分 韋氏成人智力量表（WAIS-RC）修訂版。11個分測驗分為兩類，即言語測驗和操作測驗。前者是評估以言語來表現的能力，如常識、判斷能力、概念掌握、抽象概括、注意集中和瞬時記憶等；后者是評估操作能力，如注意分配、精細觀察力、視覺-運動技能、計劃能力和空間知覺綜合能力等。韋氏記憶測驗量表（WPS-R）修訂版。10個分測驗分為三類，分別測驗長時記憶（個人經歷、關于時間和空間的定向、數字順序關系）；短時記憶（視覺再認、圖片回憶、視覺再生、聯想學習、觸摸測驗、理解記憶）；瞬時記憶（順背和倒背數字）。世界衛(wèi)生組織生存質量評定量表簡表（WHOQOL-BREF）[9]。分為生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域4個因子，各個因子得分通過計算其所屬條目相加的平均分再乘以4，分數越高代表生存質量越好。不良反應量表（TESS）記錄治療過程中出現的不良事件，并進行評價和處理。于入組前和治療第8周末評定WAIS-RC、WPS-R、WHOQOL-BREF和TESS。所有量表評定由精神科專業(yè)醫(yī)師完成，評定一致性測試Kappa值0.86。

1.2.3 治療依從性評價 按照直接面詢法分3級評定：完全依從（主動配合治療，按醫(yī)囑用藥）、部分依從（能按醫(yī)囑用藥，但有時需督促和提醒）、不依從（不愿用藥、自行停藥或需要強迫督促服藥）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析，比較采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的均衡性檢驗

研究組與對照組患者的年齡、受教育程度、從事職業(yè)、飲酒年限、日飲酒量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），說明兩組患者有良好可比性，見表1。第8周末，兩組均有1例脫落。

2.2 兩組患者WAIS-RC及WPS-R評分比較

研究組與對照組患者在入組時的WAIS-RC、WPS-R總分差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。研究組在8周末時的WAIS-RC、WPS-R總分均高于對照組，且較入組時明顯增加；而對照組8周末時的WAIS-RC、WPS-R總分與入組時相比差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療依從性比較

研究組與對照組患者在入組時的治療依從性差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。8周末時研究組患者的完全依從性明顯高于對照組，且較入組時明顯升高；對照組患者的完全依從性與入組時比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.4 兩組患者生存質量評分比較

研究組與對照組患者在入組時的WHOQOL評分差異均無統(tǒng)計學意義。研究組患者8周末時的各領域的評分均明顯高于對照組，亦明顯高于入組時。而對照組WHOQOL各領域評分與入組時比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.5 石杉堿甲不良反應

服藥1周后，有3例患者出現不良反應（10.00%），其中主要的不良反應有惡心1例（3.33%）、頭暈1例（3.33%）、口干1例（3.33%）。不良反應癥狀大多輕微無需特殊處理，至第2周末上述癥狀基本消失。

3 討論

長期大量飲酒可導致酒依賴患者大腦萎縮及腦血流量減少。此外，酒精具有神經毒性，可使神經細胞脫水變性、壞死，抑制神經突觸的功能[9-10]。因此，認知功能障礙在酒依賴患者中較為常見，臨床研究除了探索其與酒依賴疾病的整體預后及功能的關系外，治療學研究也應是一個重要方面[11-12]。本文研究組患者在服用石杉堿甲8周末時的WAIS-RC、WPS-R總分均高于對照組（P < 0.05或P < 0.01），從實踐的角度證實了石杉堿甲有利于酒依賴患者認知功能的恢復。此外本研究結果還顯示，研究組患者在治療8周末時的完全依從性明顯高于對照組（P < 0.05），表明認知功能的改善，可以使患者把病情好轉與維持治療聯系起來，提高了治療的依從性；而較高的治療依從性又可促進酒依賴及認知功能障礙癥狀的改善，反過來進一步提高患者維持治療的依從性，從而形成了良性循環(huán)。

酒依賴患者的認知功能障礙是介于正常衰老和癡呆之間的一種認知損傷狀態(tài)，有轉化為癡呆的高風險，導致酒依賴患者進入醫(yī)療機構的風險增高，嚴重影響其日常生活、社會交往和就業(yè)，降低生存質量。本研究結果顯示，治療8周末時研究組患者在WHOQOL的各領域的評分均明顯高于對照組（P < 0.05或P < 0.01），表明石杉堿甲可通過改善酒依賴患者的認知功能來提高他們的生存質量，促進社會功能的恢復，從而改善預后。這也說明，對于酒依賴合并認知功能障礙患者的治療，應從多方面入手采取措施，以提高治療的整體效果。

石杉堿甲為膽堿酯酶抑制劑，易通過血腦屏障，具有促進記憶再現和增強記憶保持的作用，能夠提高患者指向記憶、聯想學習、圖像回憶、無意義圖形再認及人像回憶等能力[13]。本研究經過8周治療在不良反應方面存有惡心、頭暈、口干等輕微不適感。這些不良反應主要發(fā)生在第1周內，隨著給藥時間的增加，這些不良反應逐漸減輕。

綜上所述，采用中小劑量石杉堿甲治療酒依賴合并認知功能障礙，療效肯定、安全有效，有利于提高患者的生存質量。但由于本研究的臨床觀察時間短，未進行不同劑量對不同程度認知功能障礙患者的試驗。因此，有待進一步擴大樣本量、延長觀察時間進一步驗證其療效及安全性。

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篇9

有一句俗語說得好：“看一個人的深度就看他選擇的朋友，看一個人的魅力就看他選擇的愛人，而看一個人的能力則要看他選擇的對手。”

嘉塞曾是喬布斯的事業(yè)伙伴，也是后者職業(yè)生涯中一個有力的對手。

戴鉆石耳釘的法國男人

嘉塞是法國人，曾任蘋果公司法國地區(qū)的總經理。在他的帶領下，蘋果法國公司常年盈利，因而受到了蘋果公司總部的青睞。

1984年秋季，在麥金塔電腦第一輪銷售熱潮過后，蘋果公司總部發(fā)現麥金塔電腦可以應用的軟件很少，但一籌莫展，因為此時的蘋果公司一直都是眼睛向內。遠在歐洲的嘉塞很早就發(fā)現了這個問題。他派了一位雇員攜帶數萬美元趕赴美國紐約，采購了大量的麥金塔可以使用的應用軟件，回到法國把這些軟件配銷給經銷商。

嘉塞此舉頗有“將在外，君命有所不受”的風范，但效果很好。法國地區(qū)的麥金塔銷售一枝獨秀。1985年2月，蘋果公司把嘉塞調到總部，準備委以重任。

當時，喬布斯一切圍著麥金塔項目轉的做法，使得其他項目組的成員非常嫉恨他。他們經常用鑰匙刮傷喬布斯的座駕。喬布斯只好把車停在大樓正面一個為殘障人士準備的專用停車位。有媒體講述了這樣一個故事：這一天，剛從法國調到蘋果總部任職不久的嘉塞停好車走向辦公大樓的入口處時，喬布斯的銀色大奔呼嘯而過，停在殘障專用停車位。當喬布斯趾高氣揚地從他身邊走過時，嘉塞脫口而出：“哇，我真沒想到那些車位也是為精神殘障人士準備的。”

嘉塞喜歡穿黑色皮夾克，耳朵上戴一個鉆石耳釘。他行事不羈的風格有些像喬布斯。

喬布斯一度將嘉塞視為好友，他在策劃對蘋果公司CEO斯庫利的“”計劃時，把嘉塞看做心腹，并把計劃告訴了他。然而嘉塞并不認同喬布斯的計劃，而且他還把喬布斯的圖謀告訴了斯庫利。多年后嘉塞坦承自己就是“告密者”，但他暗示自己不是惟一泄露喬布斯計劃的人，許多人都知道這項計劃，只是那些人不敢公開與喬布斯為敵。

喬布斯的密謀流產后，斯庫利論功行賞，嘉塞被任命為麥金塔項目組負責人，接收了喬布斯視若掌上明珠的成果。

喬布斯在離開蘋果公司前，曾準備帶走5位技術骨干成立NeXT公司。起初斯庫利不以為然，還一度想讓蘋果公司投資NeXT，但嘉塞認為喬布斯此舉對蘋果公司危害甚大，他在接管的麥金塔項目組的大會上猛烈抨擊喬布斯和他同盟者的“陰謀”。在嘉塞的影響下，蘋果公司董事會與喬布斯的矛盾急劇白熱化。

正如古龍所云：“由朋友變成的敵人是最可怕的，因為他們是那么了解你。”

1985年9月17日，喬布斯向自己創(chuàng)建的蘋果公司遞交了辭呈。他辭呈中提到，他希望蘋果公司里能傳出冷靜的聲音，蘋果公司的人對他會把蘋果技術用到他新創(chuàng)建的公司的擔憂是杞人憂天。

隨后，蘋果公司了喬布斯。這讓喬布斯痛苦不堪，他表示對方在公眾面前把他描繪成“一個賊”，這讓他不得不做出反擊。

而諷刺的是，后來嘉塞也離開了蘋果公司，并且創(chuàng)辦了一家和喬布斯NeXT業(yè)務類似的公司。

“翻版”喬布斯

喬布斯走后，起初斯庫利和嘉塞合作很愉快。也許早年的喬布斯把這種“改來改去”、沒有項目時間概念的特性傳染給了嘉塞，或者他們本來就是一路人。斯庫利很快發(fā)現嘉塞脾性幾乎是喬布斯的翻版，許多項目在嘉塞渴求完美的改動下頻頻延期。

當斯庫利批評嘉塞時，雙方發(fā)生了激烈的沖突，這很像是喬布斯離開蘋果前發(fā)生的故事的重演。

對于斯庫利來說，和喬布斯相比，嘉塞是一個輕量級的對手。斯庫利支付了170萬美元的合同終止賠償金讓嘉塞從蘋果公司走人。

在嘉塞離開蘋果公司前，曾有一批蘋果公司員工身著嘉塞喜歡穿的那種黑色皮夾克，頭戴貝雷帽。他們聚在蘋果公司總部樓前的草坪上，向蘋果公司高層請愿，希望留下嘉塞，但這于事無補。

1991年，嘉塞拿著補償金，以及他從風投獲得的一筆資金，帶領一批蘋果員工創(chuàng)建了Be公司。這也很像喬布斯1986年從蘋果帶走一批骨干創(chuàng)建NeXT公司。

不僅這些相似，Be公司初期竟然也像喬布斯的NeXT那樣推出一種PC，搭配專有的操作系統(tǒng)Be OS進行銷售。

可這是在1995年，硬件產品市場競爭激烈。有分析師質疑嘉塞的Be公司會像喬布斯的NeXT那樣犯同樣的錯誤：有先進的硬件和操作系統(tǒng)卻不被市場所接納。嘉塞對《紅鯡魚》雜志的記者說：“看在上帝的份上，別拿我們跟NeXT相比，我們是為開發(fā)人員提供更好的工具，而不是所謂的品味。”他順便諷刺了一把喬布斯NeXT的高價策略。

可是結果呢？Be公司重蹈了NeXT的覆轍，硬件銷路很差，不過Be公司的操作系統(tǒng)卻被一些客戶所看重。

此時喬布斯的NeXT也早已把重點從硬件轉向了操作系統(tǒng)。

嘉塞隨后也把Be公司的發(fā)展方向調整到軟件，但公司運營仍然不見起色。Be在英文中還有一個意思是“存在”。當時硅谷曾流行這樣一個調侃Be公司的話：“Be并不存在。”但Be操作系統(tǒng)的技術有獨到之處，1996年嘉塞想把自己的操作系統(tǒng)賣給蘋果公司。

蘋果操作系統(tǒng)曾是微軟Windows學習的楷模，為什么到1996年開圖形操作系統(tǒng)先河的蘋果卻要從外面購進新的操作系統(tǒng)呢？

沙漠中的水源

“Windows 95 = Macintosh 89”，1995年微軟Windows95操作系統(tǒng)后，蘋果Mac電腦使用者嘲諷地在自己的汽車車杠上貼上了這樣的標簽。

話雖如此，微軟Windows95操作系統(tǒng)還是給蘋果帶來了巨大的壓力。為了跟上時代潮流，蘋果公司展開了新一代操作系統(tǒng)Copland研發(fā)計劃。期間，蘋果公司開動宣傳機器，稱Copland將是一款革命性的產品，吊足了大眾的胃口。

有媒體報道，時任《TidBITS》編輯的Matt Neuburg有幸接觸到了這個傳說中的系統(tǒng)。令他大跌眼鏡的是，當時這個系統(tǒng)只有打開或關閉文件功能，無法對文本文件進行編輯，用戶界面的文本框竟然不能輸入文字！甚至他什么都沒做，整個系統(tǒng)也會突然崩潰。搞笑的是，蘋果公司特意安排一位工程師守在演示電腦旁邊，不斷地重裝系統(tǒng)。

時任蘋果公司CEO的吉爾?阿梅里奧認識到Copland“僅是互相分離的部分的集合而已，每一個部分都由不同的團隊開發(fā)……人們期望它們以某種奇妙的方式集成到一起……”

但奇妙的結果沒有出現。1996年8月，蘋果公司被迫取消Copland項目。當時開發(fā)預覽版的CD封套都已制作完畢，郵包上的地址也已打印完畢。當時阿梅里奧已對外宣布，蘋果公司將于1997年1月的蘋果世界大會上新一代操作系統(tǒng)。

顯然，蘋果公司已經騎虎難下。

眼睛一直盯著蘋果公司的嘉塞打電話給蘋果公司高管，稱在寬廣的大路上，Copland臨爆胎還在飛奔，蘋果公司需要上個保險。這個保險就是采用Be公司的產品。

1996年8月，嘉塞向蘋果公司提供了使用BeOS操作系統(tǒng)的七種方案，包括許可使用、并購等。嘉塞一直夢想著重返蘋果。他說：“錢對我來說不是主要問題，我并不在乎價格。”但其實問題就是價格。嘉塞希望獲得蘋果公司15%的股票份額，當時大約折合5億美元。同時，嘉塞要獲得蘋果公司董事會一個席位。阿梅里奧認為這不現實，蘋果公司難以接受。

蘋果公司給出的價格是1.25億美元，嘉塞的回價是3億美元。蘋果又將價格提到了兩億美元，嘉塞給出了2.75億美元的“最終價格”。雙方于是僵持不下。

隨著1997年1月蘋果世界大會的臨近，嘉塞認為蘋果公司沒有更多的牌可打了，他稱身處沙漠的人不應對水的價格進行討價還價。嘉塞還故意向媒體透露雙方的合作，給蘋果公司施加壓力。蘋果公司非常惱火，他們被嘉塞勢在必得的態(tài)度激怒了，于是也擺出一副可以另選伙伴的姿態(tài)。

此時，微軟的蓋茨也參與進來。讓蘋果的麥金塔電腦采用微軟的Windows操作系統(tǒng)，是蓋茨夢寐以求的。這除了具有現實的市場意義外，同時也可從精神層面洗刷微軟Windows是蘋果Macintosh操作系統(tǒng)模仿者的“惡名”。蓋茨稱只需將Windows NT修改一下，就可用做蘋果電腦新的操作系統(tǒng)。蓋茨熱切地表示：“為了完成這個項目，我們將會安排數百人參與工作。”

得知這些消息后，嘉塞不屑一顧他知道蘋果用戶絕對不會接受在麥金塔電腦上運行Windows NT的情況。蘋果公司的高層也明白這一市場需求，他們擔心如果轉向微軟，會快速失掉自己的“死忠”粉絲。所以，蓋茨的努力不會改變嘉塞與蘋果公司之間的博弈。

然而，另外一個旁觀者在冷冷地看著這場棋局，準備在合適的時機介入。這個人就是喬布斯。

攻城為下，攻心為上

“喬布斯是惟一能拯救蘋果的人。蘋果仿佛是他念大學時的未婚妻，20年后他們在同學聚會時又相見了。喬布斯這時已結婚生子，婚姻美滿，事業(yè)有成；而他的昔日女友酗酒成性，身邊圍著一群狐朋狗友，把自己的生活弄得一團糟。他不可能再同她結婚，但又不能一走了之，因為他仍關心她。于是他把她帶往戒酒中心，并力圖幫助她重新結識一群高雅的朋友，希望她從此過上美滿的生活。”

這是甲骨文CEO拉里?埃里森說過的一段話。他深諳喬布斯內心深處對蘋果公司的情感羈絆。

1996年2月，埃里森向外界透露，他曾想幫喬布斯收購蘋果公司。他和喬布斯對并購方案進行了認真的分析，雙方對并購方式略有分歧。不過埃里森表示，如果他的這個鐵哥們喬布斯想買回蘋果公司的話，他會毫不猶豫地予以全面支持。這不是空話，當時埃里森就已經資金雄厚，有財力幫助喬布斯實現這一目標。

埃里森還說過：“成功本身并不重要，重要的是其他人都失敗了。”不過他愿意幫助喬布斯獲得成功，拿回自己的公司。

經過時間洗禮的喬布斯，不打算采取硬攻的方式回歸。他決定采取一種技術含量比較高的方式。不過，實力雄厚、敢作敢為的盟友埃里森的支持，無疑充盈了他的底氣。

老對頭嘉塞圖謀以被蘋果收購的方式回歸的消息，更加激發(fā)了喬布斯的斗志。

喬布斯手中也有蘋果公司急需的寶貴資源――NeXT操作系統(tǒng)。他主動打電話給阿梅里奧，直指嘉塞的BeOS對蘋果公司來說是個災難，NeXT操作系統(tǒng)才最適合蘋果公司。而且他蠱惑阿梅里奧說，蘋果不僅僅需要他的操作系統(tǒng)，還需要整個NeXT公司，要雇傭NeXT公司“所有”的員工。

喬布斯還抓住機會損了一把另外一個對手蓋茨，稱Windows仍然是對蘋果Mac的拙劣模仿，即使Windows95，其用戶界面還是乏善可陳。

1996年12月10日，經過幾輪接觸后，蘋果公司準備給喬布斯一個當面陳述的機會。為了避免新聞界對此進行跟蹤報道，會面在一家酒店進行。蘋果公司的高管和相關技術人員悉數到場，喬布斯帶著一個助手出席。10年過去了，這是喬布斯首次在蘋果公司這么多高管前亮相，一些人是他當年的部下。他們努力想從喬布斯的臉上看出一些復雜的表情來。

可此時的喬布斯已不像當年那樣喜怒形于色，禮貌性地寒暄后，他開始講話。那個10年前洋溢著魅力的喬布斯似乎穿越時空回來了，蘋果公司的高管們感受到久違了的激情蕩漾。

隨后，喬布斯讓助手全面講解NeXT操作系統(tǒng)的功能及如何與蘋果Mac電腦相匹配。助手的講解精煉而又生動，蘋果公司的高管從中感受到了喬布斯對此事的重視和精益求精的準備工作。也許此時，蘋果公司的高管們已在心里投下了認可的一票。

不過，蘋果公司還是想給嘉塞最后一個陳述機會。嘉塞還以為自己已勝券在握，認為這只是一個例行的會面，孤身一人赴會。與喬布斯充滿魅力的演說相比，嘉塞的陳述干澀簡陋。陳述完畢，嘉塞顯然沒有聽到蘋果高管們發(fā)自內心的嘆息。

阿梅里奧隨后在一場會上稱：“我們用A計劃取代了Be計劃。”

柳暗花明后的迷失

“如果我們必須墊上膝墊并放上錫罐進行乞討，我們會這樣做的。”對于蘋果公司最終選擇了NeXT，嘉塞認為這是喬布斯背后“搗鬼”，蘋果公司的選擇并不公平。但不可否認的是，嘉塞失去了回歸蘋果公司的機遇，喬布斯卻由此回歸，并東山再起。

嘉塞斷了讓BeOS操作系統(tǒng)在蘋果麥金塔電腦上發(fā)展的念想后，開始轉向英特爾PC。1998年，Be公司了運行在英特爾平臺的BeOS版本。當時，Windows馳騁辦公軟件世界，Unix縱橫網絡空間，BeOS被人稱作打造了多媒體天堂。BeOS在多媒體制作、編輯、播放方面有上佳表現。

進入英特爾平臺，Be公司一度感覺柳暗花明。英特爾也有意扶持這個微軟系統(tǒng)以外的新勢力。1998年，英特爾和August Capital等公司向Be投資了數百萬美元。1999年7月20日Be公司上市，上市價格為每股6美元。年底時，Be公司股價曾飆升至39美元。但隨著網絡泡沫的破滅，Be公司股價暴跌。

與此同時，Be公司感受到了來自微軟的巨大壓力。Be公司稱自己曾經同包括康柏和日立在內的電腦廠商談判，希望能夠在它們生產的電腦上安裝自己的操作系統(tǒng)，但礙于微軟的影響，它們的合作最終沒有真正實現。

2001年8月，Palm公司通過股票換購的方式，以1100萬美元收購Be公司的技術資產和知識產權。

Be公司最后出現在公眾視野，是它在2002年2月向美國舊金山地區(qū)法院遞交訴狀，指控微軟對電腦生產商施加影響，不允許電腦生產商在產品中采用Be的操作系統(tǒng)。2003年9月，微軟同意向Be公司支付2330萬美元以達成和解，但微軟同時稱并這不意味著自己有任何不道德行為。

記者手記

凡事豫則立 不豫則廢

喬布斯回歸蘋果公司東山再起的傳奇，今天讀來似乎是個眾望所歸、順理成章的故事，其實當時的情況是一波三折，喬布斯費盡了心機。

離開蘋果公司后，喬布斯曾說：“這是我的公司。當時我和斯庫利鬧僵后才被逼離開。蘋果公司永遠都是我的一部分。”

喬布斯要回歸蘋果公司，必須得到公司高管層的認可，但他離開蘋果公司時，幾乎已得罪了公司所有高管及董事會成員。

1994年，阿梅里奧被蘋果公司聘為公司董事會成員。由于此前與阿梅里奧素無瓜葛，喬布斯決定把他作為突破。他找到阿梅里奧，與其攀談。喬布斯說：“蘋果公司正江河日下，唯一能夠拯救它的是一個強有力的領導，一個能夠將員工、用戶、開發(fā)商和媒體記者凝聚到一起的人。”喬布斯希望阿梅里奧能支持他重返蘋果公司。

喬布斯的話給阿梅里奧留下了很深的印象。后來阿梅里奧被蘋果公司董事會選為CEO后，喬布斯的前期鋪墊開始起作用。

喬布斯的NeXT操作系統(tǒng)與蘋果麥金塔的匹配，顯然不能看做是一種巧合，那是他被“流放”后目光一直盯著蘋果公司的必然結果。阿梅里奧曾回憶說：“喬布斯的手下曾花費大量時間來研究一些重要問題，譬如網絡化和互聯網接入等。這是他們的王牌，在這一點上他們比蘋果公司高明。NeXT也優(yōu)于微軟的Windows NT，說不定還勝過了Sun公司的產品。”

在技術上做好準備的同時，喬布斯在輿論上也做著前期鋪墊。喬布斯曾于1995年9月在《財富》雜志上說：“怎么拯救蘋果公司，我早有個方案諳熟于心。對蘋果公司來說，沒有比這更好的能帶來完美產品和戰(zhàn)略的想法了。但沒人聽我的。”

后來，阿梅里奧打算聽聽喬布斯的意見，當然他也想聽嘉塞的意見。

在公眾眼里，喬布斯是有蠱惑力的演講大師，后來揭秘的歷史資料顯示，喬布斯的每次演講幾乎都事先經過精心準備。

篇10

[關鍵詞] 急性重癥胰腺炎；血行感染；腸屏障功能障礙

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0033-03

Clinical research of intestinal barrier dysfunction for severe acute pancreatitis patients with blood line infections

ZHANG Yuexin

Department of Emergency，the People's Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province， Shaoxing 312000，China

[Abstract] Objective To study the patients with acute pancreatitis blood line infection patients with intestinal barrier clinical correlation research and observation for severe acute pancreatitis blood line infection and the relationship between postoperative infection. Methods The data and cases accepted treatment for severe acute pancreatitis and diagnosed with blood line infected patients clinical treatment group， control group with the conventional treatment， the treatment group in the control group treatment on the basis of implementation of intestinal barrier early protection measures. Compared two groups gastrointestinal function score and APACHE Ⅱ score， C-reactive protein （CRP）， serum tumor necrosis factor alpha （TNF alpha）， plasma endotoxin level（LPS）， urinary lactulose/mannitol value （L/M）， and the two groups after treatment in patients with general condition comparison. Results The observation group after treatment， APACHE Ⅱ score， CRP， TNF alpha， LPS than before treatment down significantly， compared with controls differences also had statistical significance（P < 0.01）. Conclusion Early intestinal barrier function can effectively improve the protection of patients with gastrointestinal function， reduce the intestinal barrier permeability and inflammatory reaction.

[Key words] Severe acute pancreatitis；Blood line infections；Intestinal barrier dysfunction

急性重癥胰腺炎是急診較為常見的一類死亡率較高的疾病，有研究表明[1，2]，本病在早期極可能出現較為明顯的全身炎癥反應綜合征（SIRS）以及多器官功能障礙綜合征（MODS），并認為急性重癥胰腺炎的死亡與繼發(fā)性的感染存在直接的聯系。腸屏障功能障礙認為是急性重癥胰腺炎較常出現的一種疾病并發(fā)癥，其發(fā)病和重癥炎性反應、氧自由基及內毒素的影響有關[3]。腸屏障包括了機械、生物、化學以及免疫等相關屏障，腸屏障的破壞可引起細菌以及內毒素的移位，從而發(fā)生全身感染性癥狀。本研究就40例急性重癥胰腺炎進行了臨床分組觀察，對腸屏障進行早期干預保護，探討其對急性重癥胰腺炎療效的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例急性重癥胰腺炎并發(fā)血行感染病例選取自我院2009年8月～2010年12月。急性重癥胰腺炎診斷標準采用2007年6月中國中西醫(yī)結合學會普通外科專業(yè)委員會《重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結合診治常規(guī)（草案）》中的診斷標準。40例患者臨床發(fā)病均在48 h以內，進行胃腸功能評分，得分≥1分，進行急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ），得分均 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組治療上參照指南標準進行抑酶、抑酸、抗炎、液體管理等常規(guī)治療和器官功能支持治療。針對病因治療（膽源性解除膽道梗阻，高脂血癥性予活血治療，甘油三酯（TG）≥11.3 mmol/L 時給予血液凈化治療）；觀察組在對照組的基礎上早期給于大黃制劑（生大黃粉溶于100 mL生理鹽水中）以及腸內營養(yǎng)劑（主要以短肽類、游離氨基酸類以及整蛋白類等為主），使用鼻空腸管進行間斷連續(xù)性的輸注，共治療7 d。

1.3 觀察指標

治療前后進行兩次血液檢查，于檢測當天清晨空腹抽取靜脈血5 mL，同時采取中段清潔晨尿20 mL。采用免疫比濁法測定血清 C-反應蛋白（CRP） ，酶聯免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α） ，采用偶氮顯色法鱟試驗（LAL）定量測定血漿內毒素（LPS）水平，高效液相色譜法測定尿乳果糖/甘露醇值（L/M） 。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，均數比較采用t檢驗、方差因素分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況及預后比較

觀察組入院后住SICU 時間明顯短于對照組（P < 0.01）；觀察組未出現死亡病例，對照組死亡4例，死亡率為21.05%（4/19），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況及預后比較

2.2 兩組患者治療前后腸黏膜通透性比較

治療前，兩組患者的LPS以及尿L/M比值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。經過7 d治療，觀察組的LPS與尿L/M比值均有明顯下降，與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腸黏膜通透性比較（x±s）

2.3 兩組患者治療前后炎癥指標比較

治療前，兩組患者的CRP以及TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。經過7 d治療，觀察組CRP與TNF-α均有明顯下降，與對照組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥指標比較（x±s）

3 討論

腸道屬于人體重要的消化器官之一，同時也具有一定的內分泌與免疫等作用，是人體抵抗非特異性抗感染的第一道防線[4]。另外，腸道是人體最大的內毒素與細菌儲存地，在人體進行消化受吸收的過程中，能夠抑制腸道內一些細菌及毒素。而這一過程中，起到主導作用的即是腸道屏障[5]。目前，對于腸道屏障的分類有免疫屏障、機械屏障、化學屏障以及微生物屏障之分[6-9]。①免疫屏障：其作用主要是抑制人體腸道內細菌的黏附，并防止細菌在腸黏膜表面的繁殖和生長，同時也起到中和腸道毒素以及抑制抗原吸收的能力。因此，如果腸黏膜免疫屏障出現功能異常或障礙時，容易導致腸道內細菌與內毒素出現易位等情況；②機械屏障：機械屏障主要由腸黏膜的上皮細胞、上皮細胞間的連接復合體、上皮細胞表面的菌膜、粘液以及下行的氣流與液流共同構成[10]。機械屏障的作用是形成腸道細菌和內毒素等不能自由通過的一層物理屏障，另外腸黏膜表面的黏液可以起到保護細胞的作用，亦能夠阻擋病原微生物和有害物質；③化學屏障：化學屏障主要由消化道分泌的胃酸、溶菌酶、粘多糖和蛋白分解酶，膽汁及腸腺Paneth細胞產生的抗菌肽共同組成[11]。其中胃酸主要在小腸的起始端起到殺滅細菌等病源微生物的作用。腸腺Paneth細胞能夠生產相關的抗菌肽，這些抗菌肽被證明在有殺菌和抑菌作用。粘多糖在腸道內的作用主要有兩個，一是其能力可以有效避免腸黏膜受到上述，二是其能夠結合消化液，避免酸性或者堿性的消化液對腸黏膜的損傷。另外，膽汁對內毒素來說是一個極為重要的化學屏障[12，13]。能夠通過膽鹽與內毒素結合，避免了內毒素在腸道內的被吸收。而且膽鹽與膽酸被認為是人體內的有效去污劑，就內毒素而言，可以將其分解成為無毒的微聚物。④微生物屏障：正常情況下人體腸道內可以存在大量的細菌，這些細菌往往與人體保持一個平衡，通過與人體微空間結構，進而形成了既相互依賴又相互作用的微生物屏障。研究表明，人體腸道內的大多數非致病菌群的生產與繁殖能夠預防一些致病菌群的繁殖。另外，一些對人體有益的菌群，如乳酸、抑菌素等，能夠在人體內釋放一些抗菌物質。

臨床研究表明，引發(fā)腸道屏障功能障礙的作用因素較多，嚴重的創(chuàng)傷、感染、放化療等均能一定程度上造成腸道屏障的結構和功能損傷，導致大量細菌和內毒素經門靜脈和淋巴系統(tǒng)侵入機體循環(huán)，引起腸源性膿毒血癥和內毒血癥，由此不僅加重原發(fā)疾病，甚至可能誘發(fā)SIRS和MODS，從而危及生命[14]。本文就急性重癥胰腺炎血行感染患者腸屏障功能障礙進行了臨床分組觀察，研究發(fā)現，在對腸屏障進行早期干預保護后，可以發(fā)現觀察組的臨床平均入住SICU時間明顯低于對照組，而觀察組中未發(fā)生1例患者死亡，而對照組的死亡率為21.05%，說明早期的腸屏障保護，在治療急性重癥胰腺炎血行感染患者有著較好的療效。在腸道中乳果糖主要通過旁細胞途徑而被人體吸收；甘露醇則是通過腸上皮細胞膜上的水溶性微孔而被吸收。當腸屏障功能受到損傷時腸黏膜出現萎縮，細胞間緊密連接被破壞，引起細胞間隙增大，增加了腸黏膜的通透性，最終導致了乳果糖的吸收上升；而甘露醇吸收變化不大，故其排泄率的比值（L/M）變大，且變化敏感而特異[15]。

LPS在正常人體內存在的革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖成分，健康狀況下LPS不會造成人體的損傷。但當腸黏膜屏障出現功能異常時，腸黏膜的通透性增加，造成LPS可以輕松地越過腸黏膜，最終進入血液循環(huán)，當LPS在血液中的含量達到一定濃度時出現內毒素血癥。目前對于LPS的研究證明，LPS血液中含量是檢測腸黏膜屏障功能的一項重要方法。本研究發(fā)現，對照組的L/M 和內毒素水平在治療后均有一定的上升，說明疾病的發(fā)展使得腸屏障通透性出現明顯的增加。而觀察組的結果發(fā)現，早期保護腸屏障，治療7 d后可見腸屏障得到一定程度的恢復。CRP和TNF-α是評估炎癥反應的重要檢測指標，本研究結果發(fā)現，對照組患者治療前后CRP和TNF-α水平未出現明顯下降，說明急性重癥胰腺炎血行感染情況未得到明顯的改善，也是臨床上出現嚴重感染并發(fā)癥的主要因素。而觀察組的結果表明進行早期保護腸屏障后患者的CRP和TNF-α與治療前相比顯著下降，說明早期給予腸屏障的保護，能夠有效恢復腸道的生理功能，可以一定程度上減少細菌和內毒素發(fā)生移位，抑制全身炎性反應的發(fā)生。目前，國內外對于腸黏膜損害造成的各種集體損傷的危害性研究越來越多，其并發(fā)癥也被廣泛認同。近年來，各國學者就腸黏膜損害產生機制進行了廣泛深入的研究和探討。當前對于腸黏膜功能的重要性已有了較為統(tǒng)一的共識，認為早期采取積極的干預保護措施，能夠有利于減少細菌及內毒素出現移位的可能，減少SIRS或 MODS的發(fā)生。

綜上所述，對急性重癥胰腺炎血行感染的患者進行腸屏障功能的監(jiān)測，早期進行保護和降低腸黏膜通透性，維持腸道微生態(tài)穩(wěn)定，減少菌群失調及細菌、內毒素入血，是控制血行感染、降低病死率的重要方法和手段。

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