病理學(xué)重點(diǎn)范文

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篇1

關(guān)鍵詞： 病理學(xué) 中醫(yī)院校 留學(xué)生

隨著改革開放和國(guó)際化的推進(jìn)，中醫(yī)藥的國(guó)際地位逐步提升，并被越來(lái)越多的國(guó)家和地區(qū)認(rèn)可，中醫(yī)藥院校接納留學(xué)生來(lái)華學(xué)習(xí)的比率也越來(lái)越高。以筆者所在的學(xué)校為例，每年學(xué)校接納來(lái)自日本、韓國(guó)、新加坡、馬來(lái)西亞、巴基斯坦、歐美等多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的留學(xué)生。這些留學(xué)生入校后分布在中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)等各個(gè)專業(yè)，但不論哪個(gè)具體專業(yè)，病理學(xué)作為緊密聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是必不可少的基礎(chǔ)必修課。筆者近年來(lái)承擔(dān)了留學(xué)生病理學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程，就教學(xué)中的一些思考體會(huì)和各位同行探討。

1.注重課前準(zhǔn)備

充分的課前準(zhǔn)備是順利完成教學(xué)活動(dòng)的重要保證，備課是其中重要一環(huán)。為此，教研室定期進(jìn)行集體備課，共同探討教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)要求，并針對(duì)不同受教群體，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。由于部分專業(yè)的學(xué)生前期沒(méi)有進(jìn)行組織學(xué)的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)病理形態(tài)學(xué)時(shí)會(huì)非常吃力，因此對(duì)這部分同學(xué)，教師在教學(xué)工作中要因人施教，教學(xué)內(nèi)容要做些調(diào)整，在形態(tài)學(xué)講習(xí)之前需要花一部分時(shí)間惡補(bǔ)組織學(xué)知識(shí)，這是保證病理形態(tài)學(xué)教學(xué)效果的重要保證。

課件的制作質(zhì)量也須重視。雖然大部分留學(xué)生前期都進(jìn)行過(guò)漢語(yǔ)的培訓(xùn)，一般的漢語(yǔ)交流沒(méi)有大問(wèn)題，但其漢語(yǔ)實(shí)際水平較中國(guó)學(xué)生還是有相當(dāng)?shù)牟罹啵谡n件的制作上有幾點(diǎn)需要關(guān)注。首先課件上必須言簡(jiǎn)意賅，避免出現(xiàn)大篇幅的描述性文字。對(duì)留學(xué)生來(lái)講，課堂上對(duì)著大篇幅的中文字會(huì)非常吃力，而教師也容易照本宣科。其次，課件應(yīng)該多注重圖文并茂。對(duì)形態(tài)學(xué)教學(xué)來(lái)講，適當(dāng)加入圖片，以圖片為例講解某種疾病或病理過(guò)程的具體病理變化，更加生動(dòng)，對(duì)留學(xué)生來(lái)講，通過(guò)視覺信號(hào)彌補(bǔ)語(yǔ)言接受上的一些欠缺，也能強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。

再者，課前準(zhǔn)備一定不能忽視的方面就是學(xué)生的課前準(zhǔn)備。部分學(xué)生課前沒(méi)有進(jìn)行內(nèi)容預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，課堂表現(xiàn)差。在這里，教師可以通過(guò)布置課后預(yù)習(xí)作業(yè)、課堂隨堂作業(yè)等手段，并能將這部分作業(yè)的完成情況加入平時(shí)的形成性成績(jī)部分加以考核，可以一定程度上刺激學(xué)生的積極性。

2.課堂把握

教師對(duì)課堂的整體把握在強(qiáng)化教學(xué)效果方面的作用顯而易見。鑒于留學(xué)生群體的特殊性，在課堂把握上有幾點(diǎn)需要注意。

首先，是課堂節(jié)奏。留學(xué)生普遍中文水平還是欠缺，教師在教學(xué)內(nèi)容的推進(jìn)上不能過(guò)快過(guò)急，表現(xiàn)在語(yǔ)速上應(yīng)該不急不緩，并且一定要吐字準(zhǔn)確清晰。可能的話，對(duì)一些專業(yè)術(shù)語(yǔ)的解釋，最好結(jié)合其英語(yǔ)翻譯，這樣有利于學(xué)生的理解和掌握。由于是中醫(yī)院校，對(duì)某些疾病或病理過(guò)程的解釋還需結(jié)合其中醫(yī)基礎(chǔ)理論，對(duì)一些中醫(yī)名詞的解釋對(duì)教師也提出了更高要求。

其次，要加強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)。教師在講授過(guò)程中，在講完某個(gè)概念后，最好停一下，關(guān)注學(xué)生的表情和反應(yīng)，是否真的掌握。這里可以采用提問(wèn)的方式判斷教學(xué)效果，如果大部分同學(xué)已經(jīng)掌握，教學(xué)可以繼續(xù)進(jìn)行；如果還有不少同學(xué)對(duì)之模棱兩可，教師可以換種方式，或者在概念上多結(jié)合英語(yǔ)解釋。按照筆者的經(jīng)驗(yàn)，一般韓國(guó)和日本的留學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，由于語(yǔ)言問(wèn)題而導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙相對(duì)少，而歐美的學(xué)生則相對(duì)多，對(duì)這部分學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程，教師更要重點(diǎn)把握。

再次，在講授上可以多結(jié)合具體病例。相較于單純的文字解釋，病例可以加強(qiáng)某種疾病或病理過(guò)程的直觀性，尤其對(duì)在語(yǔ)言方面存在一定問(wèn)題的學(xué)生。這種方法在講授部分病理生理學(xué)內(nèi)容的章節(jié)上尤其能顯出優(yōu)越性。在我校病理學(xué)課程設(shè)置上加入了部分病理生理學(xué)章節(jié)，如彌散性血管內(nèi)凝血、休克、器官功能衰竭。涉及這些章節(jié)的內(nèi)容，大多為疾病的發(fā)生機(jī)制及功能代謝方面的變化，不如病理形態(tài)學(xué)直觀，學(xué)生理解起來(lái)難度更加大。通過(guò)結(jié)合具體的病例討論，可以簡(jiǎn)化內(nèi)容的理解。

補(bǔ)充一點(diǎn)，結(jié)合留學(xué)生英語(yǔ)方面的長(zhǎng)處，教師不妨鼓勵(lì)學(xué)生在一些生物信息學(xué)的網(wǎng)站上多搜索搜索課堂上學(xué)過(guò)的某些疾病或病理過(guò)程的最新研究進(jìn)展，并且可以組織一起學(xué)習(xí)討論，對(duì)教師和學(xué)生都是增加知識(shí)的好機(jī)會(huì)。

3.充分利用實(shí)驗(yàn)教學(xué)

實(shí)驗(yàn)課是對(duì)理論課有效的補(bǔ)充。在我校，每2周1次的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課是對(duì)理論課知識(shí)加深理解的好機(jī)會(huì)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生有機(jī)會(huì)直接接觸特定病變的病理切片，細(xì)致觀察，加深印象。在留學(xué)生實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過(guò)程中，相較于中國(guó)學(xué)生也有一些不同點(diǎn)需要注意。對(duì)中國(guó)學(xué)生來(lái)講，教師在顯微互動(dòng)教室的教師機(jī)上進(jìn)行示教后，大部分學(xué)生都能理解并且規(guī)范的操作并觀察，找到典型的病理變化。但對(duì)留學(xué)生來(lái)講，語(yǔ)言方面的一些問(wèn)題會(huì)影響他們對(duì)教師講授知識(shí)的理解，在這里，教師可以延長(zhǎng)給學(xué)生自行觀察切片的時(shí)間，并且教師在示教機(jī)上統(tǒng)一講解后，可以走下來(lái)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)別講解。在大體標(biāo)本的觀察上，亦可以延長(zhǎng)觀察時(shí)間。

篇2

以典型病例為主的教學(xué)方式指的就是以典型的病例為先導(dǎo)主體，以主要解決的為圍繞中心，按照教學(xué)大綱的具體要求和學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)生和教師之間互動(dòng)的一種教學(xué)方式，目前被廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中。本次研究的主要目的就是探討應(yīng)用典型病例教學(xué)方法提高腫瘤教學(xué)效果的觀察，選取2008級(jí)、2009級(jí)、2010級(jí)和2011級(jí)的本科腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生共120名。作為本次的研究對(duì)象，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008級(jí)、2009級(jí)、2010級(jí)和2011級(jí)的本科腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生共120名。作為本次的研究對(duì)象，將學(xué)生分為兩組，每組各60名，兩組學(xué)生在年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2008級(jí)、2009級(jí)60名學(xué)生采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，2010級(jí)和2011級(jí)學(xué)生采取典型病例的教學(xué)方法，教師對(duì)腫瘤典型病例的臨床癥狀進(jìn)行分析和講解，利用現(xiàn)代多媒體信息技術(shù)展示腫瘤病例有關(guān)的信息和圖片、影響等，教師在腫瘤病例的診斷過(guò)程中，將涉及到的全部知識(shí)點(diǎn)做出詳細(xì)地分析和講解，以便學(xué)生可以形成對(duì)腫瘤病例的立體感認(rèn)知。在課堂教學(xué)之前，教師可以給學(xué)生有關(guān)的腫瘤病例資料，同時(shí)結(jié)合有關(guān)知識(shí)點(diǎn)和資料，給學(xué)生設(shè)置有關(guān)的問(wèn)題，自行查閱資料，解決問(wèn)題。教師在選擇典型病例時(shí)，要注意選擇一些常見病和多發(fā)病，選取的案例必須和課堂的重點(diǎn)知識(shí)結(jié)合在一起，選取的病例必須要全面包括腫瘤的診斷、綜合治療方案和手術(shù)方法以及過(guò)程，以便學(xué)生可以更好地掌握不同腫瘤的發(fā)病現(xiàn)象和特點(diǎn)，觀察兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)選取的學(xué)生進(jìn)行典型病例腫瘤學(xué)考試，總分為100分，對(duì)比兩組學(xué)生的成績(jī)總分、平均成績(jī)、總及格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間率對(duì)比采取用T檢驗(yàn)，對(duì)比以P

2 結(jié)果

兩組學(xué)生的腫瘤學(xué)考試成績(jī)綜合比較

2010級(jí)和2011級(jí)學(xué)生的典型病例平均成績(jī)和總分都比2008級(jí)和2009級(jí)學(xué)生明顯高，對(duì)比兩組學(xué)生的總及格率，具有明顯差異，P

表1 兩組學(xué)生傳統(tǒng)考題和典型病例考題成績(jī)綜合比較分析[n（%）]

3 討論

典型病例教學(xué)方法主要包括病例展示和分析，提出解決問(wèn)題，組織學(xué)生獨(dú)立思考，學(xué)生和教師之間互動(dòng)，教師做出評(píng)價(jià)和總結(jié)幾個(gè)部分[1]，這種教學(xué)方法和傳統(tǒng)的教師單純傳授知識(shí)的方法有很大區(qū)別，可以最大限度激發(fā)學(xué)生自主探索的熱情和積極性，提高學(xué)生的課堂參與度，將傳統(tǒng)的儲(chǔ)備式教育轉(zhuǎn)變成為啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新的能力[2]。將典型病例方法具體應(yīng)用在腫瘤學(xué)教學(xué)的過(guò)程時(shí)，需要全面結(jié)合高校臨床腫瘤的教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)實(shí)際進(jìn)行[3]。具體的教學(xué)方法如下：教師在下一節(jié)課堂之前就需要將典型的腫瘤病例資料發(fā)放給學(xué)生，要盡量選取近期學(xué)生熟知的腫瘤疾病類型，以便使學(xué)生有足夠的時(shí)間查找有關(guān)資料[4]。然后在學(xué)生預(yù)讀和熟知病例的基礎(chǔ)上，分小組進(jìn)行討論，這個(gè)過(guò)程中，教師可以組織扮演醫(yī)生和患者的角色，進(jìn)而更加深刻地掌握對(duì)這種腫瘤疾病的診斷依據(jù)和方法。在教學(xué)的全過(guò)程中，對(duì)腫瘤病例的討論和分析是重點(diǎn)，教師再結(jié)合課前提出的問(wèn)題，組織學(xué)生做出回答，積極將學(xué)生引入問(wèn)題情境之中，鼓勵(lì)每一個(gè)學(xué)生都踴躍參與到討論中去。討論結(jié)束以后，教師對(duì)學(xué)生的回答和討論情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充，做出進(jìn)一步的歸納和總結(jié)，不斷完善腫瘤病例的診斷方法和治療過(guò)程，還要認(rèn)真分析和總結(jié)典型病例教學(xué)過(guò)程中的出現(xiàn)的不足和注意的問(wèn)題。

運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)方法時(shí)，教師的講解和分析是課堂學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生只是在被動(dòng)接受教師傳授的知識(shí)，很難調(diào)動(dòng)起學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，無(wú)法完全發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，因而不利于學(xué)生對(duì)臨床腫瘤知識(shí)的掌握[5]。在典型案例教學(xué)方法的運(yùn)用過(guò)程中，學(xué)生是課堂學(xué)習(xí)的主體，教師是課堂學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和幫助者，這樣就可以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與到課堂教學(xué)中，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的自主探究能力和創(chuàng)新精神。同時(shí)，運(yùn)用典型病例教學(xué)方法，對(duì)教師就有了更高的要求，既要熟知與腫瘤疾病有關(guān)的所有基礎(chǔ)理論知識(shí)，而且還要對(duì)診斷和治療腫瘤疾病的最新方法和技術(shù)都要及時(shí)關(guān)注，只有這樣選取的病例才更具有代表性和典型性。

篇3

[關(guān)鍵詞] 電子病歷；PDCA循環(huán)；持續(xù)改進(jìn)；規(guī)范化；標(biāo)準(zhǔn)化；

[中圖分類號(hào)] C931.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）06-190-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of electronic medical record combined with PDCA cycle in blood transfusion examination. Methods Setting up a blood transfusion medical record group， after checking electronic medical records，PDCA cycle management method was used.Quality improvement of blood transfusion before and after the trial of electronic medical records in the second half of 2015 and the first half of 2016，before and after the implementation of PDCA cycle management method in the first and second quarters of 2016 was compared.Statistical software SPSS20.0 was used for analysis to promote standardization，standardization and sustainable management of transfusion records. Results Through the investigation of the status quo，to find the reasons，inspection，treatment process，the quality of blood transfusionmedical records was significantly improved.In particular，the problems found in the examination have the role of continuous improvement，the difference was statistically significant（P

[Key words] Electronic medical record；PDCA cycle；Continuous improvement；Normalization；Standardization

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院信息化的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足醫(yī)院需求，電子病歷系統(tǒng)就隨之出現(xiàn)，并且成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心[1]。輸血病歷是臨床治療疾病、搶救患者實(shí)施輸血的原始記錄，也是處理與輸血有關(guān)醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)之一[2]。加強(qiáng)醫(yī)院輸血病歷質(zhì)量管理，是保障臨床用血安全的需要，更是防范因輸血病歷記錄缺陷而引起醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵[3]。2016年我院在紙質(zhì)化輸血?dú)w檔病歷質(zhì)量檢查方法中加入了對(duì)電子病歷（electronic medical record，EMR）的檢查，通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital management information system，HMIS）對(duì)電子運(yùn)行病歷實(shí)現(xiàn)了在線監(jiān)控，能及時(shí)掌握患者輸血?jiǎng)討B(tài)信息，有效地規(guī)避了傳統(tǒng)檢查模式繁瑣、耗時(shí)、排查困難等缺陷，并結(jié)合PDCA循環(huán)（策劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)）的科學(xué)管理方法，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，加強(qiáng)與臨床的溝通，進(jìn)行針對(duì)性整改，提高了工作效率，也促進(jìn)了輸血病歷質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，在檢查工作中取得了顯著成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年下半年（7～12月）EMR檢查試行前臨床輸血?dú)w檔病歷資料384份：其中病房用血525次（包括同患者同一住院周期多次輸血治療），手術(shù)用血192次；2016年上半年（1～6月）EMR檢查試行后輸血病歷403份：其中病房用血574次，手g用血205次，其中，2016年第一季度（1～3月）PDCA循環(huán)管理方法實(shí)施前病歷199份，第二季度（4～6月）PDCA循環(huán)管理方法實(shí)施后病歷204份，分別對(duì)EMR檢查試行前后、PDCA循環(huán)管理方法運(yùn)行前后三組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.2 PDCA方法

1.2.1 策劃（P） （1）傳統(tǒng)輸血?dú)w檔病歷的檢查方式。輸血科輪班人員每月往返病案室抽查前一個(gè)月輸血?dú)w檔病歷不少于60份，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)分，不合格病歷上報(bào)醫(yī)事科，每季度由醫(yī)事部門統(tǒng)一對(duì)臨床進(jìn)行整改。（2）傳統(tǒng)檢查方式的缺陷：病歷查找受臨床病歷歸檔率的影響，針對(duì)性病歷現(xiàn)場(chǎng)搜尋困難，翻閱檢索難；問(wèn)題病歷較多，檢查費(fèi)時(shí)費(fèi)力；紙質(zhì)文件容易破損丟失，病歷資料保存易受環(huán)境影響，缺陷病歷較多；易造成紙張浪費(fèi)，不利于環(huán)保；病歷檢查人員流動(dòng)性大，問(wèn)題反饋不及時(shí)；與臨床缺乏溝通，問(wèn)題解決不徹底；檢查標(biāo)準(zhǔn)不完善，整改執(zhí)行力度不強(qiáng)。（3）制定計(jì)劃。通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，增加電子病歷檢查，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享化，資料存儲(chǔ)無(wú)紙化，數(shù)據(jù)查詢便捷化，信息保存完整化，資源調(diào)配合理化，工作效率最大化，使輸血病歷質(zhì)量檢查工作有效進(jìn)行。

1.2.2 實(shí)施（D） （1）輸血科成立輸血病歷質(zhì)檢小組。確定小組名單，科主任為組長(zhǎng)，科室中級(jí)職稱（及以上）4名為組員。成員負(fù)責(zé)檢查、溝通及匯總工作，協(xié)助醫(yī)事科管理臨床輸血病歷質(zhì)檢工作。（2）完善輸血病歷質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[4]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部85號(hào)令）》[5]《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》[6]《浙江省病歷質(zhì)量評(píng)分表（2014版）》和《寧波市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理考核標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求制定該院臨床輸血病歷評(píng)價(jià)與考核內(nèi)容。（3）指導(dǎo)與培訓(xùn)。除臨床輸血管理委員會(huì)組織的每年兩次新職工崗前培訓(xùn)外，輸血病歷質(zhì)檢小組成員會(huì)對(duì)每月檢查的問(wèn)題科室、問(wèn)題醫(yī)生等進(jìn)行當(dāng)面溝通與指導(dǎo)，并針對(duì)檢查中遺留問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)整改。（4）定期召開會(huì)議，及時(shí)反饋信息。輸血科每月召開科室會(huì)議一次，反饋當(dāng)月輸血病歷檢查情況，明確整改方向，制定次月工作計(jì)劃與目標(biāo)；在每年兩次醫(yī)院輸血管理委員會(huì)議中，由輸血病歷質(zhì)檢小組組長(zhǎng)反饋近半年的輸血病歷質(zhì)檢情況，討論并制定長(zhǎng)效機(jī)制。

1.2.3 檢查（C） （1）日檢。輸血科病歷質(zhì)檢小組每日至少檢查2份輸血電子運(yùn)行病歷，病歷得分低于90分的告知住院醫(yī)生進(jìn)行整改，三天后復(fù)查不合格的病歷直接進(jìn)入月檢名單。（2）月檢。輸血科病歷質(zhì)檢小組每月抽查歸檔病歷不少于20份（平均每科室1～3份），得分低于90分為不合格病歷，名單上報(bào)醫(yī)事科，統(tǒng)計(jì)分析不合格數(shù)據(jù)及原因，并督促臨床持續(xù)改進(jìn)。

1.2.4 改進(jìn)（A） （1）結(jié)果公示。醫(yī)事科將月檢情況上傳院內(nèi)網(wǎng)公示。（2）落實(shí)獎(jiǎng)懲。輸血病歷檢查結(jié)果與住院醫(yī)師當(dāng)月績(jī)效掛鉤，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。（3）持續(xù)改進(jìn)。在定期召開的院級(jí)會(huì)議和科室會(huì)議中匯報(bào)相關(guān)情況，分析原因，處理遺留問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，確保輸血病歷質(zhì)檢工作持續(xù)有效進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 2015年上半年（7～12月）與2016年下半年（1～6月）輸血病歷質(zhì)量檢查合格率比較

2016年上半年EMR檢查試行后，輸血病歷書寫各項(xiàng)內(nèi)容較2015年下半年有明顯改進(jìn)，特別是在病案首頁(yè)、申請(qǐng)醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑、療效評(píng)價(jià)與手術(shù)、麻醉記錄項(xiàng)目上的改進(jìn)較為顯著，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 2016年第一季度（1～3月）、第二季度（4～6月）PDCA循環(huán)管理方法運(yùn)行前后輸血病歷合格發(fā)生率比較

在2016年第一、二季度PDCA循環(huán)管理方法實(shí)施前后，針對(duì)以往EMR檢查存在的主要問(wèn)題合格率進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示PDCA科學(xué)管理方法的實(shí)施對(duì)輸血病歷檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題具有持續(xù)改進(jìn)的作用，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)意義（P

3 討論

運(yùn)用EMR檢查方式，并結(jié)合PDCA循環(huán)的管理方法，已通過(guò)實(shí)踐的檢驗(yàn)成為促進(jìn)輸血病案規(guī)范化管理的有效途徑[7]。EMR內(nèi)容全面充分、書寫標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、檢索使用便利、存儲(chǔ)更加簡(jiǎn)易[8]，能輔助遠(yuǎn)程醫(yī)療，且在降低醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療質(zhì)量以及區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺(tái)建設(shè)等方面都具有重要作用[9]。它不但能幫助我們及時(shí)掌握患者的輸血?jiǎng)討B(tài)信息，而且在病歷檢查工作中節(jié)約了時(shí)間、人力成本，使資源分配更加合理化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能及時(shí)溝通、快速解決，大大提高了工作效率，成為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化輸血安全的有利工具。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理遵循的科學(xué)程序[10]，即通過(guò)質(zhì)量的策劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)的過(guò)程。按陳帆[11]等報(bào)道，該循環(huán)對(duì)病案首頁(yè)的質(zhì)量控制也有成效。通過(guò)表1可以看出電子病歷的檢查方式運(yùn)行后對(duì)我院臨床輸血病歷質(zhì)量的改進(jìn)有顯著成效，但檢查中也發(fā)現(xiàn)臨時(shí)醫(yī)囑、病程記錄等的合格率雖有大幅度提升，但仍低于90%，特別是執(zhí)行醫(yī)囑與實(shí)際輸血數(shù)量不符、病程記錄缺陷等，這些問(wèn)題我們通過(guò)PDCA循環(huán)的科學(xué)管理方法得到持續(xù)改進(jìn)，表2有利地證實(shí)了該方法的對(duì)病歷規(guī)范化管理的有效性。

病歷質(zhì)量控制是一項(xiàng)不斷完善持續(xù)改進(jìn)的工作[12]。夏磊[13]等曾提出PDCA循環(huán)四個(gè)過(guò)程的相對(duì)性，大循環(huán)包含著一個(gè)或多個(gè)小循環(huán)，且貫穿于整個(gè)管理活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)，每一次循環(huán)都會(huì)促使體系的持續(xù)改進(jìn)，從而促進(jìn)管理系統(tǒng)的不斷完善[14]，使遺留問(wèn)題得到解決，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題建立新的循環(huán)體系，周而復(fù)始、持續(xù)改進(jìn)，既進(jìn)一步提高了病歷質(zhì)量，又建全了EMR檢查的長(zhǎng)效機(jī)制，還完善了輸血病歷質(zhì)量管理體系。當(dāng)然，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上我們還要不斷去完善各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)，例如：病案首頁(yè)血型可即時(shí)提取檢驗(yàn)結(jié)果，避免醫(yī)生漏寫；輸血執(zhí)行醫(yī)囑錄入后病程記錄自動(dòng)生成對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)記錄模板，醫(yī)生可在模板上直接進(jìn)行修改；輸血后自動(dòng)提取復(fù)檢的血常、凝血功能等檢驗(yàn)結(jié)果，自動(dòng)生成可修改的輸血后療效評(píng)價(jià)，且對(duì)于次日未做相應(yīng)檢測(cè)的系統(tǒng)給予對(duì)話框提醒；麻醉系統(tǒng)與HMIS完成對(duì)接，術(shù)中輸血記錄自動(dòng)導(dǎo)入手術(shù)記錄和術(shù)后首程等改進(jìn)環(huán)節(jié)都需要逐步完善，為輸血過(guò)程的安全性、可控性及追溯性而不斷努力[15]。

EMR檢查有機(jī)地結(jié)合PDCA循環(huán)管理方法，努力實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院輸血病歷質(zhì)量的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、可持續(xù)性管理。隨著醫(yī)院信息化的深入發(fā)展，EMR已成為建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的核心，PDCA循環(huán)也成為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continual quality improvement，CQI）的科學(xué)管理方法。因此，應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)能有效地降低各項(xiàng)輸血病歷指標(biāo)缺陷率[16]。目前，在輸血病歷質(zhì)量管理中運(yùn)用EMR的檢查方式符合醫(yī)院信息化的發(fā)展趨勢(shì)，但在HMIS集成化、數(shù)據(jù)通用化、接口標(biāo)準(zhǔn)化、管理科學(xué)化和應(yīng)用拓展化等方面仍面臨眾多挑戰(zhàn)[17]，而結(jié)合PDCA循環(huán)法有助于實(shí)現(xiàn)工作過(guò)程中的良性循環(huán)，前者只是技術(shù)手段，效果更取決于后者的科學(xué)管理，只有將兩者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，才能真正做到科學(xué)、合理、安全輸血。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 比較影像學(xué)；影像診斷學(xué)；教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02

隨著社會(huì)的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育從重視理論教學(xué)、輕視實(shí)踐教學(xué)逐漸發(fā)展到重視學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的教學(xué)，云南中醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）提出了“培養(yǎng)實(shí)用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，為了達(dá)到學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，我們制訂了影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)為：打牢基礎(chǔ)，掌握常見疾病的影像學(xué)診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學(xué)檢查方法的選擇，了解影像學(xué)在中醫(yī)臨床及研究中的應(yīng)用。為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，我們?cè)诮虒W(xué)中采用了理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)法――典型病例教學(xué)法，取得了一定的教學(xué)效果，為了進(jìn)一步提高教學(xué)效果，解決典型病例教學(xué)中存在的問(wèn)題，我們將比較影像學(xué)的方法引入教學(xué)中。

比較影像學(xué)是影像學(xué)的一個(gè)分支，根據(jù)對(duì)照比較的指導(dǎo)思想和方法去研究和探索各種成像技術(shù)的要素和基本原理，目的一是為了更準(zhǔn)確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，比較影像學(xué)已被部分醫(yī)學(xué)院校引入到教學(xué)中。

1 中醫(yī)院校影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)法現(xiàn)狀

典型病例教學(xué)法是通過(guò)對(duì)典型病例進(jìn)行分析推理和判斷，來(lái)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的一種方法 ，是一種理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法[2]。典型病例教學(xué)法在教學(xué)中有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學(xué)生的主體作用、有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和解決問(wèn)題能力[3]。但在我校的教學(xué)中，除了有以上優(yōu)點(diǎn)外，也存在一些問(wèn)題：①課時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容多。②學(xué)生的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱。③如何在教學(xué)中將影像診斷學(xué)的內(nèi)容與中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合在一起。以上情況造成學(xué)生對(duì)影像學(xué)相關(guān)內(nèi)容不理解，對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷及對(duì)檢查方法選擇無(wú)從下手，對(duì)影像診斷學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變觀念 ，授課過(guò)程中放棄按部就班， 進(jìn)行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對(duì)比[4-5]；為了使學(xué)生理解影像診斷學(xué)與中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)的結(jié)合，將影像診斷學(xué)中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對(duì)比的方式進(jìn)行講解，這對(duì)提高中醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)效果及中醫(yī)學(xué)生的臨床技能非常重要。

2 比較影像學(xué)在典型病例教學(xué)中的應(yīng)用

2.1比較影像學(xué)有助于提高學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)理論的學(xué)習(xí)

對(duì)于學(xué)生而言，影像診斷學(xué)理論既抽象又難于理解，為了解決學(xué)生的困難，我們用比較的方式對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生思考及理解相關(guān)內(nèi)容；例如：各種成像技術(shù)的基本原理及應(yīng)用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學(xué)中采用對(duì)照比較的方法進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、成像特點(diǎn)及他們之間的相輔相成、互為補(bǔ)充和相互印證的關(guān)系；同時(shí)應(yīng)用典型病例引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上應(yīng)如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學(xué)生對(duì)影像學(xué)檢查方法的理解，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床能力。

2.2 有助于學(xué)生對(duì)疾病的診斷及鑒別診斷

影像診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點(diǎn)，這讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到異常困難，在閱片時(shí)不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學(xué)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法將影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進(jìn)行比較，列出它們的相同點(diǎn)、不同點(diǎn)，同時(shí)指出每個(gè)疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，使學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容加深印象，同時(shí)掌握通過(guò)分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時(shí)，將周圍型肺癌、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過(guò)比較，找出它們影像學(xué)表現(xiàn)的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)，同時(shí)指出它們各自的特點(diǎn)：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯(cuò)構(gòu)瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見多個(gè)病灶。通過(guò)比較講解后，學(xué)生對(duì)中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時(shí)學(xué)習(xí)了其他疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，擴(kuò)寬了知識(shí)面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。

2.3有助于學(xué)生對(duì)影像學(xué)診斷方法的選擇

現(xiàn)在，在臨床工作中，對(duì)影像學(xué)診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導(dǎo)治療[7]。②盡量避免對(duì)患者的機(jī)體造成不必要的傷害[8]。③避免重復(fù)檢查。④經(jīng)濟(jì)的原則，這就要求學(xué)生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)、同一個(gè)疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點(diǎn)及局限性[4]。為了解決這個(gè)問(wèn)題，在教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)不同的影像學(xué)檢查方法的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合疾病進(jìn)行講解，培養(yǎng)學(xué)生合理選擇相關(guān)疾病的影像學(xué)檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時(shí)骨折線顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進(jìn)一步明確脊柱損傷的情況，就需要進(jìn)行CT檢查，CT能顯示相應(yīng)的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進(jìn)一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學(xué)生就會(huì)明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學(xué)檢查中的表現(xiàn)的特點(diǎn)，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達(dá)到輔助臨床診斷、指導(dǎo)治療的目的。

2.4有助于學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。

中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)教學(xué)中涉及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)研究的領(lǐng)域、在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用以及中醫(yī)相關(guān)技術(shù)在影像診斷學(xué)的應(yīng)用，這些內(nèi)容是學(xué)生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對(duì)比的方式與西醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容一起講解，促進(jìn)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經(jīng)過(guò)講解后，學(xué)生不僅了解慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)還了解了影像學(xué)可用于中醫(yī)相關(guān)癥侯的診斷及了解相關(guān)癥候的影像學(xué)表現(xiàn)。

3 應(yīng)用后的教學(xué)效果

將比較影像學(xué)的理念引入我院2009級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)中，用比較的方式對(duì)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行講解后，通過(guò)一年的教學(xué)，教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生對(duì)此也有很好的評(píng)價(jià)。我們對(duì)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查： 96.7%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式對(duì)理解疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、對(duì)了解各種檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)、對(duì)今后的臨床工作有幫助，100%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)理論有幫助。

4 展望

有學(xué)者提出在醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用日見增長(zhǎng)的今天， 尤其是在像中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學(xué)勢(shì)在必行[13-14]。為了讓學(xué)生適應(yīng)今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學(xué)中，尤其強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握及對(duì)學(xué)生相關(guān)臨床技能的培養(yǎng)， 因此我們?cè)谟跋駥W(xué)診斷的典型病例教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法進(jìn)行教學(xué)，并取得了良好的教學(xué)效果。但在教學(xué)中也存在一些問(wèn)題，如進(jìn)行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當(dāng)，學(xué)生反而容易糊涂，因此我們?cè)诮虒W(xué)中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學(xué)實(shí)際，讓比較影像學(xué)的方法在教學(xué)中發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)質(zhì)量。

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篇5

迪士尼在動(dòng)畫片的音樂(lè)創(chuàng)作方面深受百老匯歌舞片的影響，音樂(lè)夸張而富有戲劇性，在與畫面的結(jié)合上，講究精確的同步。［1］《冰雪奇緣》也不例外，電影中穿插的音樂(lè)與電影整體融合在一起，相輔相成，既可以說(shuō)是這部電影成就了其音樂(lè)，反之又可以說(shuō)整部電影獲得的成就少不了劇中美妙音樂(lè)的輔助。

作為貫穿電影始終的重要部分，《冰雪奇緣》中幾首歌曲的歌詞在推動(dòng)劇情發(fā)展方面起著舉足輕重的作用，展現(xiàn)出不同的藝術(shù)魅力。本文將選取電影中的三首歌曲，對(duì)此進(jìn)行分析。

一、開場(chǎng)曲目，一曲定基調(diào)

《冰雪奇緣》的開篇，是一群采冰工人唱著號(hào)子，在寒冷的環(huán)境中工作，歌曲節(jié)奏剛勁有力，旋律氣勢(shì)磅礴，樸實(shí)卻不平淡，初次觀看電影時(shí)，觀眾可能無(wú)法意識(shí)到，這一首看似與整個(gè)故事毫無(wú)關(guān)系的歌曲，其中的歌詞，已經(jīng)悄然暗示了整個(gè)劇情的走向。

作為全片第一首烘托氣氛的歌曲，F(xiàn)rozen Heart的基調(diào)可謂宏偉，采冰工人們踏著一致的腳步，行走在湖面上，行動(dòng)一致地在寒冷的環(huán)境中工作。主人公Kristoff和他的馴鹿Sven也出現(xiàn)在采冰隊(duì)伍中。工人們一邊采冰，一邊用渾厚的嗓音唱著號(hào)子。

初看歌詞，會(huì)讓觀眾認(rèn)為只是在歌詠采冰的過(guò)程，但如果在看完整部電影后回看這一首歌曲，可以發(fā)現(xiàn)，歌詞中有暗示女王Elsa命運(yùn)的“Has a frozen heart worth mining”（冰封的心等待挖掘），以及“Ice has a magic can’t be controlled”（冰的魔法無(wú)法被掌控）；暗示公主Anna性格的“Strike for love and strike for fear”（為了愛而不畏恐懼）和“Split the ice apart and break the frozen heart”（打破寒冰結(jié)境，融化冰封之心）。歌詞的意蘊(yùn)在低沉的男聲合唱中得以深化。

整首歌以一句悠長(zhǎng)的“Beware the frozen heart”（融化冰封之心）作為收尾，其中出現(xiàn)了包含電影主題曲曲名的“Ho ho!Watch your step!Let it go!”，工人們唱的每一句歌詞在之后的故事中都得到了印證。

整首歌曲使用的歌詞寫實(shí)有力，如詠唱般回味悠遠(yuǎn)，配合著采冰工人們用刀子鋸開冰塊的節(jié)奏，電影的主線劇情就在這首宏偉的歌曲中拉開了序幕。

二、一首歌曲貫穿兩個(gè)少女的成長(zhǎng)

Do you want to build a snowman是妹妹Anna唱給對(duì)她避之不及的Elsa聽的。她在幼年見到冬天時(shí)的興致勃勃，少年時(shí)期的俏皮，在父母因遇到海難后無(wú)從掩飾的孤獨(dú)和悲傷，都通過(guò)這一首歌淋漓盡致地展露出來(lái)。

由于Elsa的魔法對(duì)Anna造成了傷害，Elsa對(duì)Anna避而遠(yuǎn)之，但5歲的Anna在看到下雪時(shí)，還是想起了過(guò)去兩人玩雪的“回憶”，她在空蕩的大廳中獨(dú)自拿著代表著姐妹二人的玩偶玩耍，既失落又疑惑地唱道：“We used to be best buddies/And now we’re not/I wish you would tell me why!”（我們?cè)?jīng)那么要好/現(xiàn)在卻變了/真希望你能告訴我原因）。

盡管姐姐Elsa對(duì)她閉門不見，Anna仍然滿懷期待地前去敲姐姐的房門，她輕快地唱著“Do you want to build a snowman?/It doesn’t have to be a snowman”（想不想一起玩堆雪人呢？不玩堆雪人也可以哦！），試圖能通過(guò)這番俏皮的邀請(qǐng)，讓姐姐把緊閉的房門打開，卻被姐姐Elsa冷漠地拒絕了。而此時(shí)，如同片頭時(shí)工人們哼唱的歌詞預(yù)示的那樣，由于魔法漸漸失去控制，Elsa已開始封閉自己的內(nèi)心，她戴上了意味著封閉內(nèi)心的手套，溫順地聽從父親的安排。

一眨眼，9歲的Anna已有了少女般的朝氣活力，她歡快地奔跑在空蕩的大廳里，對(duì)著墻壁上的壁畫自言自語(yǔ)：“I think some company is overdue/I’ve started talking to/The pictures on the walls! ”（已經(jīng)很久沒(méi)有人陪我一起玩/我已經(jīng)開始/和墻上的畫說(shuō)話了）。

這一段歌詞一方面展現(xiàn)了Anna與姐姐Elsa截然不同的性格，另一方面也表達(dá)出了Anna常年獨(dú)自一人玩耍的孤獨(dú)。在這一段獨(dú)唱之后，是姐姐Elsa在房間里驚恐地面對(duì)雙親的場(chǎng)景，她已無(wú)法掌控自己的魔法，房間內(nèi)Elsa對(duì)自我的恐慌和房間外Anna的無(wú)憂無(wú)慮形成了鮮明的對(duì)比。

“We only have each other/It’s just you and me/What are we gonna do?”（如今我們只剩下彼此/只有我和你/我們?cè)摵稳ズ螐模Ｊチ穗p親的15歲的Anna在獨(dú)自參加完葬禮之后來(lái)到姐姐的房間門口，悲傷地請(qǐng)求姐姐Elsa能夠打開緊閉的房門，因?yàn)樗挥薪憬憧梢砸蕾嚵恕Ｋ晨吭诮憬愕姆块T外，心痛地請(qǐng)求姐姐打開房門見見她，然而此刻姐姐Elsa的魔法已將整個(gè)房間變成一個(gè)寒冷的冰窖，就如她不得不自我冰封的內(nèi)心一樣。

三、沖破束縛的自白式演繹

作為電影的主題音樂(lè)，Let it go一如既往地保持了迪斯尼固有的獨(dú)白歌曲特色，采用內(nèi)心獨(dú)白式的抒情音樂(lè)，不僅表現(xiàn)了影片的主旨和人物的內(nèi)心掙扎，還將整部電影推向了故事的第一個(gè)。［2］這首歌曲對(duì)于整部電影有重要的敘事意義，是女主角Elsa與過(guò)去的告別曲，也是她自己對(duì)釋放自我的渴望。

不僅如此，Let it go中的歌詞在之前的電影音樂(lè)中也時(shí)有出現(xiàn)，如For the first time in forever中就曾提前出現(xiàn)“Don’t let them in，don’t let them see/Be the good girl you always have to be”（不要讓他們進(jìn)來(lái)，不要讓他們看到，做一直以來(lái)你應(yīng)該做的好女孩）。但是在Let it go當(dāng)中，進(jìn)入歌曲部分前的一句轉(zhuǎn)折卻和For the first time in forever中的形成了強(qiáng)烈的反比：“Conceal，don’t feel，don’t let them know/Well，now they know.”（將魔力隱藏起來(lái)，不要去感受，不要讓他們知道，但現(xiàn)在他們已知道）

整首自白歌曲一波三折，起初是Elsa對(duì)自己魔力失控，導(dǎo)致她無(wú)法回到自己國(guó)家產(chǎn)生的無(wú)力和孤寂感，她想起父母對(duì)她的忠告，繼而又想起現(xiàn)在整個(gè)王國(guó)都將她視作一個(gè)怪物。久久壓抑的心情使得Elsa在狂風(fēng)的呼嘯下終于掙脫掉了身上無(wú)形的枷鎖：“I don’t care what they’re going to say/ let the storm rage on/the cold never bothered me anyway.”（我不再在乎他們說(shuō)什么，讓風(fēng)暴猛烈起來(lái)，寒冷再也不會(huì)困擾我）

在摘下了意味著束縛的手套，掙脫了心中的枷鎖之后，Elsa感到無(wú)比得暢快，歌詞也因此而表達(dá)出她對(duì)于久未獲得的自由的狂喜：“And the fears that once controlled me/And the fears that once controlled me.”（過(guò)去控制我的恐懼，再也觸及不到我）

Elsa對(duì)新生自由的熱愛充盈，在整首歌曲的每一個(gè)音符和歌詞當(dāng)中，同時(shí)又絲絲入扣地應(yīng)和著影片的主題。整首歌曲整體上節(jié)奏感極強(qiáng)，在細(xì)微之處又能隨著歌唱者內(nèi)心世界的變化而變化，從掙扎轉(zhuǎn)變?yōu)閳?jiān)定，歌曲以“Let the storm rage on/The cold never bothered me anyway”（讓風(fēng)暴猛烈起來(lái)，寒冷再也不會(huì)困擾我）作為結(jié)尾，配合著Elsa重獲新生后自信轉(zhuǎn)身而去的身影，使觀眾獲得一種暢快淋漓的感受。

篇6

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)護(hù)肝； 改良電穴位刺激并中藥離子導(dǎo)入； 肝細(xì)胞黃疸； 療效

我國(guó)是慢性乙型病毒肝炎高發(fā)區(qū)，有1.3億乙肝病毒感染人群，占世界的1/3。再加上長(zhǎng)期飲酒、高脂飲食、服用對(duì)肝臟有損害的藥物以及接觸各種有毒的化學(xué)品均可使肝細(xì)胞受損，引起肝細(xì)胞黃疸。傳統(tǒng)的護(hù)肝退黃治療療效欠佳。目前，主要治療方法除常規(guī)護(hù)肝退黃治療外加用改良電穴位刺激并中藥離子導(dǎo)入治療，取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用我院2004年6月～2006年3月內(nèi)三科肝細(xì)胞黃疸患者58例，其中慢性肝炎40例，酒精性肝病10例，藥物性肝炎8例。其中男29例，女29例，平均年齡31.64歲，查肝功能谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（SGPT），血清總膽紅素（STB），血清直接膽紅素（SDB）升高，SDB升高達(dá)30%～40%提示肝細(xì)胞黃疸。黃疸屬于輕至中度（輕度：SDB正常的1～2倍以下，SGPT正常的3倍以下；中度：SDB正常的2～5倍以下，SGPT正常的3～10倍以下）。

1.2 分組 以下病例按入院的時(shí)間（單、雙日）隨機(jī)分為A組（對(duì)照組）為雙日入院的病例，共28例；B組（改良電穴位刺激并中藥離子導(dǎo)入治療+常規(guī)治療）為單日入院的病例，共30例。

1.3 方法 A組患者僅用泰特1.2g，茵梔黃30ml加入10%葡萄糖注射液250ml中靜點(diǎn)每日1次僅做常規(guī)治療；B組在常規(guī)護(hù)肝退黃基礎(chǔ)上借用我科WLGY-801型肝病治療儀上的電針，每日電刺激本組患者肝俞、膈俞、膽俞、期門、日月、足三里、陽(yáng)陵泉、丘墟、太沖9個(gè)穴位，刺激電流強(qiáng)度升至80mA，每項(xiàng)每個(gè)穴位刺激時(shí)間為8min，每日1次，共2周。在電刺激以前，先在每個(gè)穴位電極片上涂上復(fù)方丹參注射液各2ml共計(jì)18ml。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)方法 兩組患者分別在治療前及治療后2周時(shí)，抽取空腹靜脈血檢測(cè)SGPT，STB，SDB。見表1、2。表1 入院時(shí)兩組患者SGPT，STB，SDB注：P＞0.05差異無(wú)顯著性 表2 治療兩周后兩組患者SGPT，STB，SDB注：P＜0.01差異有顯著性

2.2 結(jié)果 加入改良電穴位刺激并中藥離子導(dǎo)入治療組（B組）各項(xiàng)指標(biāo)的下降均優(yōu)于對(duì)照組（A組）經(jīng)檢驗(yàn)差異有非常顯著性（P＜0.01）。此外，我們還采用美國(guó)HDI-300型多功能彩色超聲儀，選擇性觀測(cè)兩組患者治療第14天，肝固有動(dòng)脈血流量、最大流速、管徑均明顯高于對(duì)照組。

3 討論［1～3］

肝細(xì)胞黃疸患者由于長(zhǎng)期肝細(xì)胞受損，代謝障礙，其處理膽紅素能力減弱，致使正常代謝產(chǎn)生的非結(jié)合膽紅素不能全部轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，引起血中非結(jié)合膽紅素增加。如肝細(xì)胞受損得不到修復(fù)，肝臟血供得不到改善，膽汁排泄受阻得不到疏通，膽紅素的代謝就會(huì)陷入亞性循環(huán)。基于以上因素考慮，此治療著重解決肝細(xì)胞受損，肝血流下降，以及膽汁瘀滯這三大癥結(jié)。而常規(guī)藥物治療存在起效慢，作用弱，癥狀容易反復(fù)等缺點(diǎn)。電穴位刺激是一種特殊的脈沖信號(hào)，它刺激人體特定的穴位，使肝臟固有動(dòng)脈、門靜脈產(chǎn)生強(qiáng)有力的收縮和舒張，使血流量加大，而形成被動(dòng)生物泵，以改善肝細(xì)胞黃疸患者的肝細(xì)胞微循環(huán)障礙，使其得到充足的血氧，同時(shí)按摩肝膽，促進(jìn)膽汁分泌。在電穴刺激治療儀上，還在每個(gè)穴位電極片上涂中藥復(fù)方丹參注射液。其一，可增強(qiáng)其導(dǎo)電性，其二，通過(guò)電刺激將中藥離子導(dǎo)入體內(nèi)，發(fā)揮其藥理作用。而研究表明，丹參含丹參酮，丹參素、丹參酚等多種活性成分，對(duì)肝損傷有保護(hù)作用：(1)減輕肝細(xì)胞濁腫，脂肪變性和壞死；(2)改善肝硬化門靜脈高壓；(3)抗肝纖維化；(4)清除氧自由基。綜上所述，改良電刺激肝俞、膈俞、膽俞、期門、日月、足三里、陽(yáng)陵泉、丘墟、太沖9個(gè)穴位，并配合中藥復(fù)方丹參注射液離子導(dǎo)入治療，對(duì)肝細(xì)胞黃疸患者可以取得較好的輔助降黃作用。其療程短、費(fèi)用低、無(wú)毒副作用、無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)單深受病人歡迎。

【參考文獻(xiàn)】

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篇7

【關(guān)鍵詞】纖維性骨皮質(zhì)缺損；影像表現(xiàn)；臨床研究

心力衰竭不是獨(dú)立的疾病，而是指各種病因?qū)е滦呐K疾病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似[1]。由充血性心力衰竭所致，通常稱為心源性肺水腫(靜水壓性肺水腫)。當(dāng)心力衰竭時(shí)，可引起不同程度的肺循環(huán)充血，主要表現(xiàn)為各種形式的呼吸困難和肺水腫[2]，產(chǎn)生這些臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)主要是左室收縮功能減弱，負(fù)荷過(guò)重或順應(yīng)性降低，引起左室舒張末期壓力上升，并帶動(dòng)左房壓升高，肺靜脈回流障礙，最終肺循環(huán)毛細(xì)血管靜壓升高，造成肺充血，并為肺水腫的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。心血管系統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，是目前研究的熱點(diǎn)[3]，綜合應(yīng)用各類影像學(xué)檢查，對(duì)正確診斷該病，減少誤診，功不可沒(méi)。因此，需要加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高影像診斷和鑒別診斷能力，筆者搜集34例冠心病心力衰竭心源性肺水腫病人的影像學(xué)資料，進(jìn)行了回顧性分析及總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料

本組34例，男15例，女19例；年齡49-83歲，平均59.8±11.6歲。病程12個(gè)月-15年。包括冠心病31例、急性心肌梗死12例、心律失常9例、陳舊性心肌梗死4例、高血壓3例、Ⅱ型呼吸衰竭8例、慢性阻塞性肺疾病8例、慢性腎功能不全5例、糖尿病1例。4例表現(xiàn)為惡心嘔吐，5例表現(xiàn)為發(fā)熱，12例表現(xiàn)為心悸、胸悶氣短，21例表現(xiàn)為咳嗽、咯痰及呼吸困難。

1.2方法

X線檢查采用常規(guī)攝正側(cè)位片，部分加攝斜位、切線位，儀器使用西門子AristosVX型X線攝片機(jī)；CT檢查采用philips brilliance 64層CT掃描。肺窗窗寬、窗位為1000Hu、700Hu；縱隔窗窗寬、窗位為500Hu、40Hu，并進(jìn)行MPR圖像重組。

2結(jié)果

x線檢查：21例表現(xiàn)為心臟大，14例表現(xiàn)為肺淤血，10例表現(xiàn)為胸腔積液，8例表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫，6例表現(xiàn)為慢性支氣管炎合并感染，5例表現(xiàn)為心室大，3例表現(xiàn)為肺泡性肺水腫。CT檢查：28例表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫、25例表現(xiàn)為雙側(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化、20例表現(xiàn)為胸腔積液、19例表現(xiàn)為全心大、15例表現(xiàn)為左心房及左心室大、11例表現(xiàn)為雙肺局限性纖維化、10例表現(xiàn)為肺內(nèi)感染、9例表現(xiàn)為心包積液、7例表現(xiàn)為肺氣腫、5例表現(xiàn)為慢性支氣管炎、4例表現(xiàn)為左冠狀動(dòng)脈鈣化、3例表現(xiàn)為間質(zhì)性及肺泡性肺水腫、2例表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張、1例表現(xiàn)為彌散性泛細(xì)支氣管炎。

3討論

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征[4]。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難和無(wú)力而致體力活動(dòng)受限和水腫。肺水腫是心力衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制如下：1）毛細(xì)血管壓升高當(dāng)心力衰竭發(fā)展到一定程度時(shí)，肺毛細(xì)血管壓急劇上升超過(guò)30mmHg（4LPa），肺抗水腫的代償能力不足時(shí)，肺水腫即會(huì)發(fā)生。此外，心力衰竭病人由于輸液不當(dāng)，導(dǎo)致肺血容量急劇增加，也可引起肺毛細(xì)血管壓上升而加速肺水腫發(fā)生；2）毛細(xì)血管通透性加大由于肺循環(huán)淤血，導(dǎo)致肺泡通氣／血流失調(diào)，動(dòng)脈PaO：下降，缺氧使毛細(xì)血管通透性加大，血漿滲入肺泡形成肺泡水腫。與此同時(shí)，肺泡內(nèi)的水腫液可稀釋破壞肺泡表面活性物質(zhì)，使肺泡表面張力加大，肺泡毛細(xì)血管內(nèi)的液體成份被吸人肺袍中，肺水腫加重。

心血管系統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，是目前研究的熱點(diǎn)[5]，綜合應(yīng)用各類影像學(xué)檢查，對(duì)正確診斷該病，減少誤診，功不可沒(méi)。影像學(xué)技術(shù)中傳統(tǒng)的X線檢查是最基本的檢查方法[6]，它簡(jiǎn)便、快速、價(jià)廉，對(duì)于篩查心血管病變有良好的作用，主要應(yīng)用于心影形態(tài)、大小的觀察，但密度分辨率低，難以區(qū)分軟組織間的細(xì)微差別。心力衰竭心源性肺水腫的X線檢查可反映在疾病狀態(tài)時(shí)的心影大小和外形[7]。肺淤血時(shí)肺門及上肺血管影增強(qiáng)；肺間質(zhì)水腫時(shí)可見KerleyB線；肺泡性肺水腫時(shí)肺門影呈蝴蝶狀。肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈影增寬，部分可見胸腔積液。心臟外形和各房室大小有助于原發(fā)心臟病的診斷。本組x線檢查：21例表現(xiàn)為心臟大，14例表現(xiàn)為肺淤血，10例表現(xiàn)為胸腔積液，8例表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫，6例表現(xiàn)為慢性支氣管炎合并感染，5例表現(xiàn)為心室大，3例表現(xiàn)為肺泡性肺水腫。

心力衰竭心源性肺水腫的CT表現(xiàn)為肺門影增大[8]，支氣管血管束普遍增粗、模糊，肺野密度增高，出現(xiàn)磨玻璃樣高密度影；間質(zhì)性肺水腫多見于慢性左心功能不全，CT表現(xiàn)為肺野密度增高，支氣管血管束增粗、模糊，出現(xiàn)支氣管“袖口征”；出現(xiàn)磨玻璃樣高密度，小葉間隔增厚，出現(xiàn)細(xì)線條狀的間隔線，葉間胸膜增厚等；胸腔積液是間質(zhì)性肺水腫的一種表現(xiàn)形式，由于胸膜水腫所致，雙側(cè)胸腔積液多見，CT表現(xiàn)為雙側(cè)胸腔后部對(duì)稱分布的新月形高密度影，少數(shù)表現(xiàn)單側(cè)胸腔積液；可見心臟外形的改變，即心臟外形不同程度的增大。本組CT檢查：28例表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫、25例表現(xiàn)為雙側(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化、20例表現(xiàn)為胸腔積液、19例表現(xiàn)為全心大、15例表現(xiàn)為左心房及左心室大、11例表現(xiàn)為雙肺局限性纖維化、10例表現(xiàn)為肺內(nèi)感染、9例表現(xiàn)為心包積液、7例表現(xiàn)為肺氣腫、5例表現(xiàn)為慢性支氣管炎、4例表現(xiàn)為左冠狀動(dòng)脈鈣化、3例表現(xiàn)為間質(zhì)性及肺泡性肺水腫、2例表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張、1例表現(xiàn)為彌散性泛細(xì)支氣管炎。

總之，本研究在應(yīng)用影像學(xué)檢查綜合診斷心力衰竭心源性肺水腫發(fā)現(xiàn)，x線平片就能做出診斷，但CT顯示的例如氣腔實(shí)變影在肺內(nèi)分布情況等更清晰優(yōu)于x線平片，并結(jié)合其臨床表現(xiàn)更有利于病變的顯示與診斷，值得臨床上推廣應(yīng)用。但本研究例數(shù)尚缺乏，未設(shè)對(duì)照組進(jìn)行比較研究，有一定不足之處，需要臨床引起重視，才能使冠心病心力衰竭心源性肺水腫的臨床診治得到進(jìn)一步發(fā)展。

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篇8

[關(guān)鍵詞]臨床病理學(xué)；病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)；臨床思維

[中圖分類號(hào)]R364[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]2095-0616（2013）23-162-03

病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)主干課程之一，其目的在于通過(guò)對(duì)于病變的大體及鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的描述和觀察，抓住疾病發(fā)生變化的本質(zhì)，最終為學(xué)生順利過(guò)渡到臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]，在整個(gè)病理學(xué)教育中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)有著很重要的地位，通過(guò)具體的標(biāo)本和切片的學(xué)習(xí)，可更加形象的揭示病變的特點(diǎn)，病因，發(fā)病機(jī)制，伴隨的功能改變和臨床病理聯(lián)系，與理論課知識(shí)點(diǎn)相互呼應(yīng)，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，誘導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，最終結(jié)合理論知識(shí)，形成理性認(rèn)識(shí)，對(duì)于實(shí)驗(yàn)教學(xué)探討和深入，將直接改善理論課的教學(xué)效果，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要涉及解剖、組胚及其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)與臨床掛鉤，才能充分的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、創(chuàng)新意識(shí)，才能更好的讓學(xué)生融入課堂，參與到教學(xué)中來(lái)，因此，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中需要引進(jìn)相關(guān)教育模式，充分發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性，互動(dòng)性，取得更好的教學(xué)效果。

1病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題

病理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展，和病變本質(zhì)的學(xué)科，重點(diǎn)在于病變器官、組織、細(xì)胞大體和形態(tài)的描述及理解，且病理學(xué)概念多，知識(shí)點(diǎn)多，病變千變?nèi)f化，單純靠課堂理論教學(xué)不能完全達(dá)到教學(xué)效果，這就凸顯了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性，隨著現(xiàn)代教育技術(shù)的進(jìn)展，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)技術(shù)也由板書、掛圖，演變?yōu)楝F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)教學(xué)常用的多媒體教學(xué)甚至是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，學(xué)生可獲得的信息量逐步加大，典型病變也更加清晰、直觀，利用現(xiàn)代教育技術(shù)，教師很容易開展教學(xué)，但傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式仍然存在一些弊端[2]，雖然現(xiàn)代教育技術(shù)已廣泛應(yīng)用于病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂，但傳統(tǒng)模式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)依然類似理論課教學(xué)，教師針對(duì)病變講解特點(diǎn)，學(xué)生被動(dòng)接受，這種教學(xué)模式稱為講演法，是教育歷史上最悠久的方法之一，其特點(diǎn)是能夠與理論課知識(shí)完整銜接，在短時(shí)間內(nèi)將病理學(xué)的相關(guān)概念、重點(diǎn)、病變等系統(tǒng)的傳授給學(xué)生[3]，而此種教學(xué)模式的弊端在于課堂上學(xué)生的參與度不高，被動(dòng)接受教師講解的過(guò)程中，自身的創(chuàng)造力和積極性也未能充分發(fā)揮，甚至在講解典型病變的過(guò)程中，學(xué)生成為看客，沒(méi)有自己的思考，而是一味的追求教師和書本，這樣就違背了病理學(xué)教學(xué)的初衷，而且目前的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，重點(diǎn)在于基礎(chǔ)病變和基礎(chǔ)知識(shí)的講解，對(duì)于病理學(xué)最新的研究進(jìn)展則介紹的比較少，就不能滿足部分勤學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，因此，對(duì)于傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在適當(dāng)調(diào)整的基礎(chǔ)上，使其既能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，發(fā)揮學(xué)生自主思考的空間，又能及時(shí)介紹本領(lǐng)域最新的進(jìn)展，更好的銜接理論課，為臨床服務(wù)。

2臨床病理學(xué)在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用

2.1臨床病理學(xué)與培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的結(jié)合

臨床病理學(xué)作為病理學(xué)的應(yīng)用型分支科學(xué)，廣泛應(yīng)用于疾病的診斷、治療效果的評(píng)估及相關(guān)科研的數(shù)據(jù)分析，臨床病理學(xué)由于其與臨床直接掛鉤的特殊性，更能引起學(xué)生的興趣，作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，更關(guān)心的是所學(xué)知識(shí)在臨床上的應(yīng)用程度，而教師在積極引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)知識(shí)的同時(shí)，更要注重學(xué)生臨床思維模式的建立[4]，筆者在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)的同時(shí)，給學(xué)生講解一些臨床典型病例，以病案教學(xué)的模式結(jié)合臨床病理學(xué)的分析，使學(xué)生建立正確的臨床思維，進(jìn)一步了解病理學(xué)在臨床中的地位，提升他們對(duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，例如1例男性患者，50歲，肝區(qū)隱痛2年多，雙下肢反復(fù)水腫8月，復(fù)發(fā)加重伴乏力、腹脹20d入院，體格檢查：頸部和面部見多個(gè)蜘蛛狀血管痣、叩痛，肝肋下未捫及，劍下4cm，質(zhì)韌。脾大，腹腔積液征陽(yáng)性[5]，雙下肢凹陷性水腫。作為臨床醫(yī)生應(yīng)該怎樣思考？臨床病理學(xué)如何在本例應(yīng)用？如何建立正確的臨床思維？這些都是學(xué)生極為關(guān)注的，能夠極大的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性[6]。從臨床病理學(xué)角度來(lái)看，該患者需要進(jìn)行B超引導(dǎo)下肝臟穿刺，獲取新鮮的肝臟組織方能確診，組織切片后，就要運(yùn)用臨床病理學(xué)知識(shí)進(jìn)行診斷，如果觀察到假小葉結(jié)構(gòu)，考慮肝硬化；如果觀察到細(xì)胞呈現(xiàn)梁索狀、片巢樣結(jié)構(gòu)，有異型，可見血竇，無(wú)纖維組織，考慮肝細(xì)胞性肝癌；如果觀察到細(xì)胞呈現(xiàn)腺管樣結(jié)構(gòu)，可分泌黏液，考慮膽管細(xì)胞癌，結(jié)合臨床癥狀及體征，整個(gè)診斷過(guò)程涉及的知識(shí)領(lǐng)域面比較寬，在主動(dòng)參與的前提下，學(xué)生將自動(dòng)尋找并獲得相關(guān)知識(shí)，教學(xué)效果將會(huì)有效提高，教師在給學(xué)生講解的時(shí)候，需要提到，肝硬化在臨床上可以表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛、腹脹、體格檢查可以發(fā)現(xiàn)蜘蛛狀血管痣，這是臨床病理學(xué)的內(nèi)容，也就是所謂的臨床病理聯(lián)系，是一種順向思維，是一種由因到果的過(guò)程。而臨床上，醫(yī)生需要依靠相關(guān)的陽(yáng)性體征和癥狀進(jìn)行逆推，是一種逆向思維，是一種由果到因的過(guò)程，而這種逆向思維就是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須要鍛煉和掌握的臨床思維，結(jié)合臨床病理學(xué)的學(xué)習(xí)，可讓學(xué)生更快，更好的掌握臨床思維，順利過(guò)渡到臨床。

2.2臨床病理學(xué)與擴(kuò)展學(xué)生視野的結(jié)合

在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課堂上，鍛煉學(xué)生的臨床思維是很重要的任務(wù)，如何拓展學(xué)生的視野，使學(xué)生真正從課堂狹小的空間走出來(lái)，主動(dòng)吸取相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)，為進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，則是而病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的另外一個(gè)重要任務(wù)，臨床病理學(xué)與病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的結(jié)合，可從一定程度上解決此問(wèn)題，例如1例男性患者，56歲，頭暈、心悸8年，加重伴呼吸困難2d入院，體格檢查：急性病容，端坐呼吸，雙側(cè)心界擴(kuò)大，雙肺下部聞及少量細(xì)濕?音，心尖部聞及舒張期雜音，既往有高血壓病史，教師在講解此病例時(shí)，首先根據(jù)癥狀和體征，要考慮高血壓導(dǎo)致心臟病變的可能，可給學(xué)生強(qiáng)調(diào)血壓過(guò)高所導(dǎo)致的心臟肥大，并展示心臟肥大的大體標(biāo)本圖片，但學(xué)生此時(shí)只有粗淺的印象，對(duì)于圖片所展示的病變本質(zhì)認(rèn)識(shí)不深，學(xué)習(xí)興趣不高，此時(shí)教師可穿插相關(guān)臨床病理學(xué)知識(shí)，包括心肌細(xì)胞鏡下圖片―細(xì)胞直徑增大，肌原纖維增粗，細(xì)胞核呈分支狀等心肌細(xì)胞肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，給學(xué)生介紹心臟肥大在病變?cè)缙诔霈F(xiàn)向心性肥大，導(dǎo)致瓣膜相對(duì)性狹窄，而出現(xiàn)了心尖部舒張期雜音，而在病變的晚期，心臟會(huì)進(jìn)入離心性肥大的階段，最后可穿插內(nèi)科學(xué)的知識(shí)，病理學(xué)上的離心性肥大實(shí)際上在臨床上又稱為充血性心力衰竭，是晚期心臟病變的比較常見的一種類型，結(jié)合本例，患者的心臟病變就經(jīng)歷了由向心性肥大到離心性肥大，最終進(jìn)入到心功能衰竭的過(guò)程。由此病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)就由單一的病變闡述過(guò)渡到了結(jié)合臨床病理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的綜合性知識(shí)拓展過(guò)程，顯然提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，取得了較好的教學(xué)效果。3實(shí)踐教學(xué)開展過(guò)程中教師的任務(wù)及作用

而在運(yùn)用臨床病理學(xué)知識(shí)開展教學(xué)實(shí)踐的過(guò)程中，任教老師在精心備課的同時(shí)也要注意，醫(yī)學(xué)實(shí)踐對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，是強(qiáng)化理論、學(xué)以致用的關(guān)鍵一環(huán)[8]，是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生蛻變的重要一步，因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)更多的要以學(xué)生為主，要以臨床病理學(xué)知識(shí)開展的臨床病案分析為主，讓學(xué)生更多的接觸病例，主動(dòng)的去收集臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)資料，最終通過(guò)臨床、大體、光鏡三結(jié)合，運(yùn)用臨床病理學(xué)的知識(shí)得到自己的診斷，在整個(gè)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，教師主要是輔助和引導(dǎo)的作用，更多的時(shí)間要交給學(xué)生，讓學(xué)生自主思考，增強(qiáng)互動(dòng)性，開闊視野，例如1例女性患者，53歲，因“白帶增多伴腥臭味、接觸性出血10個(gè)多月，右頸部包塊3個(gè)多月伴咯血1個(gè)月”入院。體格檢查：患者消瘦，右頸部淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、不活動(dòng)。婦科檢查：宮頸肥大、宮頸表面見菜花狀新生物突起，觸之質(zhì)脆，易出血。X線片提示雙肺內(nèi)見多個(gè)散開分布的結(jié)節(jié)狀陰影。既往病史：患者患慢性宮頸炎（病理診斷）10多年，1年多前取宮頸活檢，病理診斷為慢性宮頸炎伴宮頸鱗狀上皮呈中至重度不典型增生。病理資料：頸部包塊活檢，病理診斷：（右頸部）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌。教師在講解本例時(shí)，需要引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床資料和病理檢查綜合分析，本例病人既往有慢性宮頸炎伴不典型增生，而同時(shí)頸部淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移性鱗癌，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生的思維，以互動(dòng)交流的方式引導(dǎo)學(xué)生思考，首先考慮本例診斷為宮頸鱗癌，并且存在慢性宮頸炎――不典型增生――鱗癌的過(guò)程，體現(xiàn)了疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程。同時(shí)教師也需認(rèn)識(shí)到，臨床病理學(xué)的發(fā)展是日新月異的，診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷修訂，這就需要教師隨時(shí)充實(shí)自己，并將本領(lǐng)域最新的研究成果分享給學(xué)生，并可利用網(wǎng)絡(luò)資源查找相關(guān)的大體標(biāo)本和鏡下切片，對(duì)固有教學(xué)資源是一個(gè)很好的補(bǔ)充[9]，將能直接充實(shí)實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生直接受益。

篇9

關(guān)鍵詞：病理學(xué)；課改；教學(xué)模式

【中圖分類號(hào)】G642.0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0445-02

病理學(xué)是與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系最為緊密的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，它是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)通向臨床醫(yī)學(xué)的橋梁,在醫(yī)學(xué)課程中占有重要地位。能否學(xué)好病理學(xué)將直接影響到臨床課程的學(xué)習(xí)，但病理學(xué)由于其內(nèi)容多，涉及面廣并且課時(shí)有限，所以教學(xué)任務(wù)比較重。同時(shí)隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，本學(xué)科的新發(fā)明和新理論層出不窮，知識(shí)更新異常迅速，導(dǎo)致學(xué)科高度分化、高度集中、高度綜合，因此必須加強(qiáng)病理學(xué)課程教學(xué)改革以使其適合目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。

1 病理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足

（1）教學(xué)方法和教學(xué)手段單一，授課形式單調(diào)，學(xué)生死記知識(shí)點(diǎn)不理解實(shí)質(zhì)意義，課堂效率低下。

（2）傳統(tǒng)的教學(xué)模式缺乏教學(xué)媒體的演示，學(xué)生在沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上很難對(duì)知識(shí)點(diǎn)做全面清晰的把握。

（3）師生交流少，教師僅僅通過(guò)課堂的講授，學(xué)生對(duì)課程的理解比較模糊，而且填鴨式的教學(xué)抑制學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，因此教學(xué)效果差。

傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)模式不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新開拓式人才。因此要按質(zhì)按量地實(shí)現(xiàn)病理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)，必須突破傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，探索一套全新的教學(xué)模式。

2 關(guān)于病理學(xué)教學(xué)改革模式創(chuàng)新的探索

（1）設(shè)置以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)或基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式對(duì)病理學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革。筆者在教學(xué)實(shí)踐中認(rèn)為通過(guò)結(jié)合臨床病例設(shè)置病理學(xué)問(wèn)題，并通過(guò)學(xué)生在課下自學(xué)加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固，結(jié)合實(shí)驗(yàn)增強(qiáng)直觀認(rèn)識(shí)，是目前病理學(xué)課程教學(xué)改革的一個(gè)方向。該種模式最主要是結(jié)合臨床病例問(wèn)題設(shè)置病理學(xué)問(wèn)題，也是病理學(xué)教學(xué)改革的關(guān)鍵所在。為了吸引學(xué)生注意力，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，并對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生興趣，在每個(gè)章節(jié)的開始設(shè)置了符合教學(xué)目標(biāo)中多個(gè)結(jié)合臨床的病理問(wèn)題，通過(guò)設(shè)置問(wèn)題可以巧妙使學(xué)生對(duì)機(jī)體由正常演化為病變時(shí)機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化以及對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理的一個(gè)完整的概念，提高課堂效率。

（2）將病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)整合進(jìn)行連貫式教育。通過(guò)將病理學(xué)與其他基礎(chǔ)課作為一個(gè)整體進(jìn)行整合、優(yōu)化課程內(nèi)容，結(jié)合病理、臨床設(shè)置中心問(wèn)題，以討論為主要形式進(jìn)行教學(xué)，在培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、臨床思維能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。新教學(xué)模式使病理學(xué)與其它基礎(chǔ)及臨床學(xué)科之間知識(shí)有機(jī)地融合和相互滲透，使學(xué)科界限在日趨消失，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)整體化。在逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)整體化教學(xué)中病理學(xué)發(fā)揮著重要的橋梁作用。這對(duì)于學(xué)生走出學(xué)校后具備繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力是十分有用的，達(dá)到了教育的終身性效果。此教學(xué)模式的培養(yǎng)目標(biāo)是以醫(yī)學(xué)應(yīng)用及能力培養(yǎng)為中心，病理學(xué)堅(jiān)持“必須、夠用為原則”，堅(jiān)決刪除陳舊、偏深的內(nèi)容，防止必要內(nèi)容的遺漏，避免傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中的分科太細(xì)，彼此間聯(lián)系較少的缺點(diǎn)，減少重復(fù)講授，節(jié)約時(shí)間，注重實(shí)用和培養(yǎng)其自學(xué)能力、分析和解決問(wèn)題的能力。

（3）適當(dāng)使用多媒體技術(shù)。在病理學(xué)教學(xué)中,應(yīng)用多媒體技術(shù)可以多渠道獲得學(xué)習(xí)資源,同時(shí)也打破了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)科、時(shí)間、空間的限制,保持了知識(shí)的連續(xù)性。多媒體教學(xué)表現(xiàn)力強(qiáng),能清晰顯示大量典型的病理變化,解決了教學(xué)中病理標(biāo)本缺乏或不典型的問(wèn)題,多媒體技術(shù)應(yīng)用于病理學(xué)教學(xué),促進(jìn)了教學(xué)改革,提高了教學(xué)質(zhì)量,但在使用時(shí),應(yīng)遵循“適當(dāng)、適度”原則。

首先,精心制作教學(xué)課件,注重課件的實(shí)用性。多媒體教學(xué)中所應(yīng)用的課件一般由各章節(jié)授課教師自己制作,因水平和經(jīng)驗(yàn)的差異往往會(huì)造成課件質(zhì)量良莠不齊。有些教師把課件當(dāng)作教材的拷貝,把屏幕當(dāng)作黑板,課件缺乏特色,這樣會(huì)淡化教與學(xué)的雙邊互動(dòng)。在多媒體教學(xué)時(shí)不應(yīng)只是簡(jiǎn)單的照本宣科,應(yīng)該體現(xiàn)出質(zhì)疑、解惑、演示和推理以及精講點(diǎn)撥等教學(xué)過(guò)程。有的教師在制作課件時(shí),總想將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)都插入,這樣雖然信息量大,但卻難免重點(diǎn)不突出,因此在制作課件時(shí),要緊扣教學(xué)大綱,刪除不必要的內(nèi)容,減少信息量,突出重點(diǎn),而且課堂教學(xué)速度要適中,避免過(guò)快,重要的教學(xué)內(nèi)容要適當(dāng)停頓,讓學(xué)生做好筆記。

其次,合理設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程,選好多媒體的切入時(shí)機(jī)。傳統(tǒng)教學(xué)方法仍有自己獨(dú)特的長(zhǎng)處,在有些章節(jié)的講授中,傳統(tǒng)教學(xué)法(如板書)仍為獲取知識(shí)、強(qiáng)化重點(diǎn)難點(diǎn)的主要途徑,對(duì)于推理性、邏輯性很強(qiáng)的內(nèi)容必須通過(guò)演示、推理、板書等方式講清、講透,學(xué)生才能弄懂,并且要使學(xué)生有充分的時(shí)間去理解、思考和記錄,同時(shí)也要發(fā)揮多媒體直觀、生動(dòng)、高效、表達(dá)準(zhǔn)確到位等優(yōu)點(diǎn),要照顧到不同層次的學(xué)生,注意他們的接受能力。根據(jù)講授內(nèi)容,在傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)之間應(yīng)進(jìn)行合理取舍,在現(xiàn)有條件下互相結(jié)合、充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)、揚(yáng)長(zhǎng)避短,以提高教學(xué)效果。

（4）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)病理學(xué)教學(xué)模式的應(yīng)用。病理學(xué)的網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè),是將多媒體課件、實(shí)習(xí)指導(dǎo)、課時(shí)計(jì)劃、教學(xué)大綱、題庫(kù)等傳送到校園網(wǎng)絡(luò)上,將課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合,使學(xué)生結(jié)合自身對(duì)知識(shí)點(diǎn)的把握情況,通過(guò)瀏覽病理網(wǎng)頁(yè)得到補(bǔ)充和強(qiáng)化,從而達(dá)到更加個(gè)性化、具體化的教育目的。同時(shí)也可以利用資源共享,鏈接更高層次的醫(yī)學(xué)院校的精品網(wǎng)站和相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站,為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)更廣的學(xué)習(xí)平臺(tái),從而提高學(xué)生的專業(yè)水平,擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面。

經(jīng)過(guò)幾屆學(xué)生的實(shí)踐，證明這種教學(xué)模式培養(yǎng)的學(xué)生不僅在病理學(xué)知識(shí)容量上沒(méi)有受到影響，而且在學(xué)生自學(xué)習(xí)慣養(yǎng)成、自學(xué)能力、分析解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)上均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。特別是學(xué)生走出校門真正步入工作崗位以后的追蹤調(diào)查結(jié)果表明，該模式培養(yǎng)的畢業(yè)生在工作中自學(xué)能力、分析解決問(wèn)題的能力均優(yōu)于傳統(tǒng)模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 向德兵,牟江洪,李昱,等. PBL教學(xué)模式在臨床-病理討論課中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版, 2006, 10(5)：455

篇10

【關(guān)鍵詞】中職院校‘醫(yī)學(xué)生’病理學(xué) 教學(xué)改革

【中圖分類號(hào)】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）11-0053-02

前言：病理學(xué)作為中職醫(yī)學(xué)生重要的課程之一，其理論和專業(yè)技術(shù)對(duì)全部醫(yī)學(xué)生都比較重要。原有的病理學(xué)教學(xué)方法較為落后，存在一定的局限性，對(duì)實(shí)踐教學(xué)的重視程度不高，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中盡管基礎(chǔ)知識(shí)牢固，實(shí)際操作能力卻不高，這在很大程度上影響其未來(lái)職業(yè)發(fā)展。因此對(duì)中職院校醫(yī)學(xué)生病理學(xué)教學(xué)改革的研究是非常必要的。

一、病理學(xué)學(xué)科概述

病理學(xué)主要是對(duì)人體疾病的研究，研究?jī)?nèi)容包括疾病誘發(fā)原因、出現(xiàn)機(jī)制、患病機(jī)體等等，此學(xué)科是探究病理本質(zhì)和根本規(guī)律的學(xué)科[1]。其實(shí)連接基本醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的載體，涵蓋很多不同學(xué)科的知識(shí)，為多種臨床醫(yī)學(xué)的治療、診斷、預(yù)防提供數(shù)據(jù)支持和參考，特別是對(duì)患病診斷方面有著非常重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，病理學(xué)學(xué)科的地位不斷提高，已成為不可或缺的一部分。

病理學(xué)涵蓋的理論比較豐富，學(xué)習(xí)難度較大，由于其并不是非常具象，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中記住知識(shí)會(huì)比較難，尤其是基礎(chǔ)知識(shí)不夠牢固且自主學(xué)習(xí)能力弱的學(xué)生，學(xué)習(xí)難度更加大，部分學(xué)生還存在厭惡、對(duì)病理學(xué)失去興趣的問(wèn)題。所以病理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)注重對(duì)課堂氛圍、教學(xué)方法等多方面的改進(jìn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣，掌握病理學(xué)知識(shí)和相關(guān)技能。

二、中職醫(yī)學(xué)生病理學(xué)教學(xué)存在問(wèn)題

1.缺少學(xué)習(xí)情況研究

中職病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師更加關(guān)注教學(xué)本體，對(duì)學(xué)生的相關(guān)狀況缺少了解，并未注意到學(xué)生學(xué)習(xí)能力、基礎(chǔ)知識(shí)問(wèn)題，使得很多學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到很多的阻礙。很多教師并未認(rèn)識(shí)到中職醫(yī)學(xué)生正處于成長(zhǎng)階段，其心理不夠成熟，學(xué)習(xí)目的不明確，且自控能力較弱，對(duì)于學(xué)科學(xué)習(xí)缺乏積極性，多數(shù)沒(méi)有長(zhǎng)遠(yuǎn)的計(jì)劃。教師在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)并未將這些因素考慮進(jìn)去，缺乏對(duì)學(xué)生各方面的了解，使得教學(xué)效果并不理想，學(xué)生沒(méi)有主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力[2]。

2.理論實(shí)踐脫軌

教師往往更加重視理論教學(xué)，對(duì)于病理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)時(shí)間更多。很多教師仍舊采用傳統(tǒng)的“照本宣科”教學(xué)模式，沒(méi)有結(jié)合臨床實(shí)踐，而病理學(xué)本身就是一個(gè)抽象復(fù)雜的學(xué)科，缺乏實(shí)踐的教學(xué)讓原本生澀難懂的知識(shí)學(xué)習(xí)起來(lái)更加賦予難度，學(xué)生無(wú)法很好地理解其理論與技能。這樣的教學(xué)難以保障教學(xué)效果和教學(xué)效率。

3.學(xué)生積極性不高

病理學(xué)學(xué)科理論性強(qiáng)，內(nèi)容復(fù)雜，且很多知識(shí)和理論并非具象，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中總會(huì)感到無(wú)趣、枯燥，理解難度較大，很多學(xué)生表示學(xué)習(xí)起來(lái)非常吃力。所以學(xué)生失去對(duì)學(xué)習(xí)病理學(xué)的積極性，課堂上不積極主動(dòng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)厭倦情緒，無(wú)法很好地投入到病理學(xué)學(xué)習(xí)中。

三、中職醫(yī)學(xué)生病理學(xué)改革建議

1.優(yōu)化教材內(nèi)容

依照新課程要求，病理學(xué)課堂時(shí)間為50分鐘，而由于其學(xué)科內(nèi)容較多，難度較大，因此在短時(shí)間內(nèi)更好地教學(xué)則需要依靠良好的教學(xué)內(nèi)容涉及。教師應(yīng)結(jié)合病理學(xué)學(xué)科特征，聯(lián)系實(shí)踐，優(yōu)化教材內(nèi)容，做到“取其精華，去其糟粕”，科學(xué)設(shè)計(jì)教材，將“腫瘤”、“傳染病”作為教學(xué)重點(diǎn)。而對(duì)常見病則應(yīng)結(jié)合實(shí)踐教學(xué)，如臨床案例等，讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)技能，自結(jié)構(gòu)到能力，依次傳授，讓學(xué)生更好地理解知識(shí)[3]。

2.結(jié)合PBL教學(xué)方法

第一，教師應(yīng)改變教學(xué)觀念，明確PBL教學(xué)概念，了解其教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)和重點(diǎn)。教學(xué)過(guò)程中對(duì)中職醫(yī)學(xué)生看情況指導(dǎo)和點(diǎn)撥，幫助學(xué)生解疑答惑;第二，將學(xué)生分成不同小組，每組大約6-8個(gè)人，保證每個(gè)小組中都有學(xué)習(xí)優(yōu)、良、差的學(xué)生，每組選擇能力最強(qiáng)的作為組長(zhǎng)，組織學(xué)生共同合作討論學(xué)習(xí);第三，設(shè)計(jì)教學(xué)情境，結(jié)合案例。如學(xué)習(xí)《炎癥》時(shí)，為學(xué)生講述“某男士，38歲，務(wù)農(nóng)。出現(xiàn)心悸、氣促......”此類案例，并針對(duì)案例加以提問(wèn)，如“血栓形成對(duì)機(jī)體影響”、“血栓常發(fā)人群”等等。

3.引進(jìn)新多媒體技術(shù)

隨著科學(xué)的進(jìn)步，信息多媒體技術(shù)應(yīng)用愈加廣泛。在中職院校病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)結(jié)合多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)[4]。如將乏味無(wú)趣的教學(xué)理論以圖片、音頻、視頻、動(dòng)影像等方式展現(xiàn)出來(lái)，為學(xué)生播放病理學(xué)短片，在PPT軟件中做出病理學(xué)知識(shí)幻燈片為學(xué)生播放，吸引學(xué)生注意力，激發(fā)其學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣，以此營(yíng)造良好的課堂氛圍，提高中職病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

四、結(jié)論

新課程對(duì)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容等有了新的要求。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)新課程要求，中職院校教學(xué)改革迫在眉睫。病理學(xué)是中職醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要課程之一，其內(nèi)容復(fù)雜難度大，學(xué)習(xí)起來(lái)比較困難。教師應(yīng)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，使用科學(xué)的教學(xué)方法，結(jié)合實(shí)踐和信息技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，營(yíng)造良好課堂氛圍，讓學(xué)生愛上病理課，以此提高教學(xué)效率，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]周璐.中職《病理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)方法改革芻議[J].中外醫(yī)療，2011，11（24）：112-113.

[2]侯鵬鵬，李姣鋒，孫建勛，等.PBL聯(lián)合LBL雙軌教學(xué)模式在中職病理學(xué)教學(xué)中的探索[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，09（13）：1805-1806.