狐貍先生范文

導語：如何才能寫好一篇狐貍先生，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

有一天早晨，東郭先生躺在院子里的太師椅上看書，正看得如癡如醉時，忽然聽到一陣奔跑聲，忙急忙跑出院子一瞧，院門外，一只狐貍叼著一只雞正往東郭先生家里跑來。

狐貍看見東郭先生，好似撈著了一根救命草，哀求道：“先生，救救我吧。你救了我，我永遠忘不了您的恩情！”東郭先生正想救它，突然想到中山那次救了一只狼，卻差點被忘恩負義的狼吃了。這次，該不該出手相救呢？鄰居的腳步聲越來越近了，狐貍懇求道“先生，求求你了，否則我的命休矣！”東郭先生憐憫心上來了，“狐貍這么可憐，肯定不會像狼一般。再說，狐貍又不會吃人。罷罷罷，救它一命，勝造七級佛屠。”于是把狐貍藏起來，自已又假裝看起書來了。鄰居問東郭先生有沒有看見一只狐貍跑過來。東郭先生說：“我剛才在看書，沒有看見狐貍跑過來。”說完又自顧看起書來。鄰居走了，東郭先生就把狐貍放出來。

接下來幾天，東郭先生病了。狐貍裝出一副要報答救命之恩的樣子，給東郭先生煮藥，還整天照顧他，直到他病愈為止。東郭先生覺得狐貍知恩圖報，就收留了它。

一天，東郭先生去買菜，狐貍一看機會來了，就把東郭先生養的雞全都偷走了。東郭先生回到家看到遍地飄著雞毛，知道大事不妙，到狐貍的住處一看，狐貍也跑得無影無蹤了，明白上了狐貍的當，后悔莫及。

篇2

護理信息能力是護理實踐中所有人員所需要的知識、態度和技能的綜合能力。提高護理信息能力可以提高護理文件的完整性和準確性，提高護理數據的自動化收集及重復使用程度，改進護理信息流程，促進護理語言標準化的發展，進而提高護理質量，減少工作中的誤差。作為即將進入護理行業的高職護生，將面臨越來越密集的信息化工作環境。高職護生這一群體能否適應信息化的工作環境就顯得尤為重要。因此，本研究旨在了解高職護生護理信息能力的現狀，進而提出相應對策，提高護理專業人才的培養質量。

一、對象與方法

1.調查對象

高職在校生338人，其中三年制203人，五年制135人。

2.調查方法

（1）調查工具

采用P.A.T.C.H量表第二部分（護理信息能力：計算機應用能力量表），其中包括WORD、圖形程序、數據庫、EXCEL、教育軟件、互聯網、E-Mail、PPT、專家決策系統、醫院信息系統、護理信息系統、多媒體設計、聊天室、論壇討論、虛擬仿真、互聯網廣播/視頻、遠距離傳輸的信息裝置等18個條目。采用Likert 5級評分法進行賦分。賦分如下：“不知道”=0；“沒有經驗的新手”=1；“有些經驗，程度高級一點的初學者”=2；“應付自如，能勝任的使用者”=3；“精通的、熟練運用的使用者”=4。各條目總和即為該護生護理信息能力得分，分數越高，表明該生護理信息能力越強。

（2）調查方法

本次調查采用便利抽樣的方法共發放調查問卷345份，回收345份，有效問卷338份，有效回收率98%。

（3）統計方法

采用SPSS17.0進行描述性統計和t檢驗。

二、結果與討論

1.高職護生護理信息能力水平整體偏低

本調查采用P.A.T.C.H.護理信息能力部分，總分得分范圍為0～72分，而本次調查中，護生得分為10～30分，7.1%的護生得分為10～15分，42.3%的護生得分為16～20分，42.6%的護生得分為21～25分，8%護生得分為的26～30分，高職護生護理信息能力整體水平偏低，與臨床需求存在很大差距。其原因可能有以下幾點：護生信息意識薄弱；計算機課程教師的專業是計算機專業，不具備醫學專業知識；缺乏針對性教材。

2.不同學制高職護生護理信息能力具有差異性

不同學制高職護生護理信息能力得分具有統計學差異（p

三、對策

1.強化高職護生的信息意識

21世紀是信息爆炸的時代，為適應信息時代護理事業的發展，學校應增強護生的信息意識。學校可采用雙證書教育，增設護理信息技術等課程，要求學生在校時必須獲得相應證書，從而減少與臨床需求之間的差距。

2.強化師資隊伍建設

教師是教育活動的領導者，在整個教育過程中起著主導作用。作為護理專業計算機課程教師需要具有計算機、護理和醫學信息管理等專業知識。因此，護理專業可以聘請醫院的護理骨干或鼓勵教師到醫院等醫療場所學習先進護理知識和臨床護理信息技能，以培養學生適應職業能力的崗位需求。

3.編寫護理信息技術教材

教材是教師開展教學工作的具體依據，也是學生獲得知識的重要工具。而目前適用于護理專業教學的計算機教材還是一片空白。因此，應結合高職護生的特點及培養目標，根據目前的社會需求，緊扣護理崗位所需知識、技能、素質的要求，編寫具有針對性的護理信息技術教材，以適應信息時代護理事業的發展。

篇3

每個實習生都想在實習過程中多學到一些實踐知識,但有時會事與愿違,由于初到臨床環境還不習慣,有時因自己小小的疏忽導致錯誤而受到帶教老師的嚴厲批評后感覺到很委屈,從而對實習失去信心。現將我院2007年7月～2008年6月在我科實習的20名實習生通過3個護理缺陷案例的分析,有針對性地幫助學生理解問題存在的本質,杜絕錯誤的發生,以便較好地完成實習任務。

1案例

例1:實習生甲在治療室給一名上呼吸道感染患者配藥,在查對醫囑及治療卡后開始執行。醫囑為常規溶液5%葡萄糖溶液加入維生素C注射液2.0 g,于是甲就把藥物加入溶液中。當給患者輸入前再次核對時發現液體不是5%葡萄糖溶液,而是5%葡萄糖化鈉溶液,只得重新核對醫生處方。這件事雖沒造成一定后果,但浪費了患者的藥物和輸液時間。

例2:實習生乙在治療室為一腹瀉患者配藥,口里念著醫囑用藥10%葡萄糖溶液500 mL,加入10% KCl 10 mL;10%葡萄糖注射液250 mL,加入10% KCl 5 mL。當給患者輸液前再次核對時發現10%葡萄糖溶液是500 mL,馬上再次核對確認重新配藥。

例3:實習生丙正在治療室打掃衛生時,帶教老師囑其為一名鼻竇炎患者做氨芐青霉素皮試,她打開放藥的冰箱,在放該藥的位置拿出一個“氨芐青霉素皮試液”小瓶看了一下,然后按常規配好皮試液,準備給患者做皮試,待老師來與她再次核對時,發現那瓶藥不是氨芐青霉素皮試液,該生頓時目瞪口呆,無言以對。

2分析與討論

護理差錯的發生受很多因素的影響,包括人的知識、經驗和各種心理過程的影響。有的學生剛到臨床實習,不適應環境,沒有良好的心理素質來從容、沉著地應對各種事件。針對這種情況,帶教老師有責任從心理學角度對學生易發生錯誤方面及早認真的進行教育。現從案例中總結出了3種認知操作過程的因素對學生所犯錯誤進行討論。

2.1理論與實踐相結合不夠初到臨床實習的學生總是認為自己的理論知識學得較好,但現實卻是相反的。臨床實踐與理論銜接的不夠緊密,以我們常用的靜脈輸液操作為例,雖然理論中講到輸液角度為10°～15°,但在實際操作中是因人而異的,如血管的深淺、患者的性別,都會影響進針的角度。有的實習生因初次臨床操作靜脈輸液,遇到一次進針不成功,便對各項技術操作失去信心,因此膽怯心理日益加深。

2.2心理定勢現象的影響案例中的學生在臨床實習時間不長。當她正在做一件與治療無關的事時聽到帶教老師分配給其另一項任務,那一刻她的腦海已經將注意力分配好了,于是就按自己原有的思維定勢去操作。這種現象存在于各種心理過程,它是由一定的心理活動所形成的準備狀態,進而影響心理趨勢,是在過去經驗基礎上產生的。受這種心理控制的丙學生對現實活動判斷時,往往太相信自己頭腦中固有的定勢,從而控制她的行為,使她不假思索、呆板地執行任務。

2.3聽覺與視覺不夠統一甲乙學生在為兩位患者護理操作時,因未看清醫囑、處方、治療卡,未做好“三查七對”從而導致兩次失誤。實習生在每次執行操作時雖然注意力集中,但往往心有余而力不足。因帶教老師要求嚴格,加上自己心理膽怯,聽覺與視覺不夠統一,反而事與愿違。

3教育管理

篇4

1. “羅漢果茶”無原料圖，成品圖2張。

2. “陳皮枸杞潤喉茶”因點評中加入“山楂”，建議原料圖另找一張山楂圖放入。

教師由于職業因素，長期講課、過度用嗓，易使咽喉部黏膜在強氣流的沖擊下充血腫脹，從而發生咽喉部問題。因此，教師通常是急慢性咽喉炎、聲帶小結等咽喉部疾患的高發人群。日常生活中，除注意咽喉部保養外，平時可以多飲一些具有潤喉利咽作用的茶類，如羅漢果、胖大海、金銀花或等制成的茶飲，可緩解咽喉部不適，保護嗓子。

1、清火潤喉羅漢果茶

原料：

羅漢果1/8顆，紅棗5顆，玫瑰花6朵，枸杞10粒。

做法：

去除羅漢果的外殼，取出內部的肉，掰下一小塊（約1/8大小）備用。紅棗和枸杞用清水沖洗干凈。將羅漢果、紅棗、枸杞、玫瑰花放入壺中，倒入開水，蓋上蓋子，燜5分鐘后即可飲用。

功效：

羅漢果味甘性涼，有潤肺止咳、生津止渴的功效，可用于治療急慢性氣管炎、咽喉炎、支氣管哮喘、急性扁桃體炎等疾病。玫瑰理氣活血，芳香怡人，可調節人體氣機。紅棗味甘性溫，有補中益氣、養血安神的功效，營養價值高，富含蛋白質、葡萄糖、果糖、核黃素、硫胺素、胡蘿卜素等多種營養成分，特別是含有大量的維生素C，能提高人體免疫功能，增強機體抗病力。枸杞補益肝腎，現代研究表明，枸杞多糖具有提高免疫、抗疲勞等作用。紅棗和枸杞尤其適合于體質虛弱、抵抗力差、易于感冒而出現咽喉疾患的人群。

適宜人群：

本方四味合用，具有清肺熱、益氣血、利咽喉的功效，尤其適合平時體質較弱，氣血不足，抵抗力較差，慢性咽喉炎久治不愈者。

小貼士：

羅漢果含有羅漢果甜苷，其甜度近蔗糖的300倍，食用過多易傷脾胃，所以一次飲用量不宜過大。而且羅漢果性偏涼，故不建議體質虛寒之人飲用羅漢果水。

2、胖大海甘味潤喉茶

原料：

胖大海2顆，甘草5克，冰糖適量。

做法：

將胖大海和甘草用清水沖凈，放入壺中，倒入開水，加入冰糖（不加也可），蓋上蓋子，燜5分鐘即可飲用。

功效：

胖大海是治咽喉炎、音啞的要藥。《本草正義》謂其：“善于開宣肺氣，并能通泄皮毛”“開音治喑、爽嗽豁痰”。胖大海性涼，可清利咽喉、利咽開音、清瀉肺熱，非常適于治療咽喉腫痛、聲音嘶啞者，不論單用泡茶，或與其他中藥配伍，都非常有效。如配伍麥冬、玄參，可治療肺陰不足之聲音嘶啞、失音等;與蟬衣、桔梗配伍，可用于治療肺熱引起的咽喉腫痛、聲啞。方中甘草潤肺止咳、緩急止痛。

適宜人群：

甘草與胖大海合用，可用于治療肺熱所致的急性咽喉炎、扁桃體炎、嗓子痛，聲音嘶啞伴咳嗽、口干口渴等癥。

小貼士：

很多教師把胖大海作為保健飲料，時時泡服。但泡服胖大海時，也要因人而異。胖大海主要適合于因肺熱所致的咽喉疼痛、聲音嘶啞、口干、便秘者，而對于脾胃虛寒見腹痛、腹瀉，風寒感冒引起的咳嗽、咽喉腫痛者，往往適得其反。

3、陳皮枸杞潤喉茶

原料：

陳皮10克，枸杞10粒，蜂蜜或冰糖適量。

做法：

將陳皮、山楂、枸杞放入清水中浸泡1分鐘，洗凈后撈出，放入壺中或杯中，倒入沸水，浸泡5分鐘后即可飲用。可以適當加入蜂蜜和冰糖調味。

功效：

陳皮辛溫，可理氣健脾、燥濕化痰，適用于胸脘脹滿、咳嗽痰多等癥。辛能發散，則辛散肺氣;苦泄肺氣，能治痰多咳喘，如李時珍所說：“橘皮苦能泄能燥，辛能散能和，其治百病，總是取其理氣燥濕之功。”枸杞滋補肝腎、明目、潤肺，可養肺潤燥生津。建議方中加入山楂10克，因其有消食化積、活血散瘀之功效，可用于治療體內瘀血腫塊。現代研究證實，山楂含有大量維生素C，能增強機體的免疫力。

適宜人群：

陳皮、枸杞、山楂三味合用，適用于長期聲音嘶啞、聲帶小結或息肉者，可用于日常調理。

小貼士：山楂也可與陳皮泡飲，加適量蜂蜜調味，可用于消化不良、咽喉部異物感、咽痛等癥。

4、洛神花雪梨紅棗汁

原料：

玫瑰茄（洛神花）6顆，雪梨1個（中等大小），紅棗4顆，枸杞8粒，冰糖25克，水500毫升。

做法：

雪梨洗干凈后，連皮帶核切成小塊，并將紅棗撕開。取一只大碗（微波爐專用），放入雪梨塊、撕開的紅棗、枸杞、玫瑰茄、冰糖，加入水。在碗上蓋上一層保鮮膜（微波爐專用），放入微波爐，高火加熱7分鐘。飲用時，既可將雪梨、紅棗、枸杞、玫瑰茄過濾后飲茶，也可連同雪梨、紅棗、枸杞一同食用。

功效：

玫瑰茄含有豐富蛋白質、有機酸、多種氨基酸、礦物質等，常用作茶飲的原料。雪梨性寒涼。現代研究表明，梨富含蘋果酸、檸檬酸、維生素B1、胡蘿卜素等營養成分，可清肺化痰、生津止咳，尤其適合于秋季氣候干燥、長期用嗓過度而出現的咽喉干、癢、痛、音啞、痰稠等熱邪偏盛者。紅棗補益氣血，緩和藥性，《日華子本草》謂其：“潤心肺、止嗽、補五臟。”枸杞補虛益津滋腎，和紅棗配伍，增強補益作用，提高機體抗病力。冰糖補中益氣，潤肺化痰，對肺燥咳嗽、咽痛、干咳無痰者，有很好的輔助治療作用。

適宜人群：

本方諸味合用，可補益機體，尤其適合于秋季氣候干燥，加之講話過多、用嗓過度出現咽喉干痛、聲音嘶啞、口渴者。

小貼士：紅棗性溫，不宜一次食用量過多，以免助濕礙胃。

篇5

關鍵詞：新生兒；先天性乳糜胸；護理與管理

乳糜胸是由于淋巴液（呈乳糜樣）漏入胸腔引起，又稱淋巴胸。本病的發病率約為0.1%～0.5%，男嬰發病為女嬰的2倍，多見于右側[1]。開院以來我科新生兒室于2013年5月收治第1例先天性新生兒乳糜胸患兒。本病例患兒系淋巴系統先天性發育結構異常，胸導管缺如或胚胎期胸導管的連接部分未能很好完成，致胸導管狹窄梗阻，淋巴管廣泛擴張和破裂，乳糜液從淋巴管溢出而致乳糜胸[1]。本病例臨床較少見，在同仁們精心治療和護理下患兒好轉出院。現將臨床護理總結報告如下

1 病例介紹

患兒，男，30min，系孕35w 05-13 23：00順產出生，生后Apgar評分3、5、8分，全身水腫明顯，出生時無自主呼吸，予氣管插管、氣囊加壓給氧等，復蘇后自主呼吸仍弱。母孕期多次B超提示羊水過多，孕期尿路有感染史。入院查體：T35.2℃ P120次/ min R50次/min，早產兒貌，反應差，呼吸欠規則，全身皮膚水腫，頭形正常，前囟平軟，雙肺呼吸運動度弱、呼吸音低，心音尚有力，律齊，腹脹，肝脾未及腫大。四肢肌張力弱，原始反射存在，查血氣分析PCO2，57mmHg，ABE，-23.5mmol/L，PH，6.94，PO2，46mmHg。血常規：紅細胞壓積，48.5L/L，Hb，164g/L，RBC，4.05×1012/L WBC，25.26×109/L。床邊B超示胸腔積液；床邊胸片示胸腔積液伴雙肺膨脹不全。肝功能示：白蛋白15.9g/L球蛋白14.6g/L 總蛋白30.5g/L.入院后予呼吸機輔助呼吸8d，胸腔穿刺加雙側胸腔閉式引流術，引流出淡黃色澄清液體，胸水檢查示：李凡他試驗，陰性，凝塊，未見，有核細胞計數 200×106/L予抗感染，白蛋白、血漿及靜脈營養支持，間斷使用速尿、甘露醇，禁食治療。05～20胸腔閉式引流未見明顯液體流出，復查B超胸腔未見明顯積液，胸片示肺部基本復張，遂行夾管05-21予開奶，吃奶后第5d 05-26患兒呼吸困難再次加重，胸部B超示左側胸腔積液，予穿刺見乳白色液體，胸水常規示 李凡他試驗 陽性 確診為新生兒乳糜胸，再次行左側胸腔閉式引流，禁食，補充營養支持，06-08患兒呼吸不規則，可見吸氣三凹征，左側胸廓稍隆起，左肺叩診鼓音，左肺呼吸音低。復查胸片示左側氣胸，左肺壓縮約40%～50%重新穿刺置管排氣引流，呼吸困難緩解。患兒經再次閉式引流后，呼吸平穩，予好轉出院。

2 護理

2.1呼吸的管理

2.1.1及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢。使患兒頭胸部抬高30°以減輕胸水壓迫，減輕呼吸困難。

2.1.2根據患兒呼吸困難嚴重程度、血氣分析結果進行合理氧療。有二氧化碳瀦留的缺氧者（Ⅰ型呼吸衰竭）于低濃度（35%）氧療；如需長時間吸入高濃度氧（>40%）才能維持PaO2穩定時，應考慮采用機械輔助呼吸。

1.3密切觀察氧療效果 觀察患兒呼吸狀態、節律、有無呼吸暫停、心率變化、組織灌注、皮膚顏色和精神狀態等。監測血氧飽和度及血氣分析等。

1.4遵醫囑按時應用抗生素，患兒分泌物多且粘稠不宜咳出時予以霧化吸入和濕化，加強翻身拍背，必要時機械吸引。

2 胸腔閉式引流的管理

2.1胸腔閉式引流術前配合 準備用物：急救藥品、搶救車、吸引器、胸腔穿刺包、胸腔閉式引流裝置等。于輻射臺上安置患兒仰臥位，固定肩臀部。

2.2胸腔閉式引流術中護理 密切觀察患兒精神反應、面色、呼吸，注意抽液不可過多過快，若發現患兒面色蒼白、出冷汗、脈細，立即停止操作，并予以對癥處理，防止發生胸膜反應，隨時做好搶救準備。

2.3胸腔閉式引流術后護理

2.3.1保持裝置的密閉，嚴防空氣進入。

2.3.2嚴格無菌操作，每周兩次更換術處敷料，更換一次性引流裝置，1次/w，保持裝置無菌，防止逆行感染。

2.3.3妥善固定引流管，避免滑脫、受壓、折疊，定時從近心端向遠心端擠壓，保持通暢。

2.3.4因乳糜液凝固性較高，胸腔閉式引流裝置接負壓裝置持續低負壓（-0.5～1.0kpa）吸引[2]。

2.3.5觀察和記錄 觀察胸瓶內長管中水柱波動情況；觀察引流液的量、顏色、性狀并準確記錄。如引流量突然過多或過少，及時查看尋找原因，是否引流管堵塞，并匯報醫生解決。

2.3.6觀察患兒病情變化，注意有無突然煩躁不安、發紺、氣促等癥狀，警惕氣胸的發生。

2.3.7引流管拔管的護理 當患兒呼吸窘迫消失，胸腔導管無氣體溢出，或引流量明顯減少，24h內引流液

3 飲食及營養支持管理

3.1大量乳糜胸使肺受壓，肺活量減低，縱膈移位，產生一系列呼吸、循環和代謝功能紊亂[1]。多數學者主張乳糜胸患者應禁食，禁食可直接阻斷腸道吸收乳糜顆粒，間接使腸道對乳糜顆粒的吸收減少，從而減少乳糜液的產生[3]。因此，一旦確診立即禁食。

3.2在禁食期間行全胃腸外營養（TPN）治療，使用營養液包括20%脂肪乳，18小兒氨基酸，水溶性維生素，脂溶性維生素，多種微量元素等，供給熱量，維持患兒營養需求，糾正水電解質紊亂；間斷使用血漿、白蛋白，糾正低蛋白血癥。補液過程中應使用微量bang24h勻速輸入，以免血糖過高過低。施行TPN時以外周靜脈為好，以防止中心置管后繼發上肢靜脈血栓形成，加重乳糜胸[4]。必須有計劃地使用外周血管，采用靜脈留置方法，避免反復靜脈穿刺，有效保護靜脈，減少對患兒疼痛刺激，輸液中加強巡視，嚴防液體外滲，如有靜脈炎發生，局部涂抹消炎止痛膏。

3.3 胸導管的主要功能是輸送腸道吸收、合成的脂類營養物質，食入脂肪食物可使淋巴流動增加10倍，低脂可以減少乳糜液的生成量，利于胸導管破口的修復[5]；中鏈甘油三酯繞過胸導管直接進入門靜脈，可減少乳糜液的產生[6]，待胸腔閉式引流減少并禁食1～2w后，可經口進食少量中鏈甘油三酯配方奶粉或脫脂奶，吃奶后注意觀察引流液有無增加。

4 基礎護理管理

4.1保持病室環境溫度22℃～24℃濕度55%～56%，每天地面濕式打掃，床旁濕式檫拭，空氣負離子凈化3次，接觸患者前后做好手衛生。

4.2保持患兒全身皮膚清潔干燥，每天溫水擦浴，尤其注意腋下、頸部、耳后、腹股溝等皮膚褶皺處，做好眼、口腔、臍部、臀部護理，注意觀察有無眼分泌物、鵝口瘡、皮疹、黃疸及臍炎等，發現異常及時處理。

4.3安置患兒于新生兒輻射臺，保持中性溫度36.5℃～37.5℃

4.4患兒全身水腫時，保持床單元清潔干燥平整，一旦污染，及時更換；注意受壓部位，定時翻身更換，動作輕柔，避免拖拉；注意觀察水腫消長情況，記錄尿量、體重等；使用脫水利尿劑時觀察藥物療效及不良反應。

5 并發癥的防治管理

5.1患兒由于乳糜液中大量T淋巴細胞的丟失，使機體細胞免疫功能下降，加上新生兒免疫系統發育不完善，極易發生感染[7]。此患兒為早產兒，生后有呼吸機輔助呼吸有創通氣治療，低蛋白血癥，更易并發感染。臨床中我們采取保護性隔離措施，嚴格執行無菌操作原則，做好基礎護理的同時加強支持治療，并遵醫囑按時使用有效抗生素。

5.2密切觀察患兒病情變化，監測生命體征，做好胸腔閉式引流的護理，及時發現異常情況。若患兒突然出現煩躁，紫紺，氣促，警惕氣胸發生，若胸廓隆起，肺部叩診鼓音，聽診呼吸音低，及時匯報醫生處理，同時避免患兒哭鬧，盡量保持安靜。

5.3大量乳糜喪失可產生呼吸機能不全、循環血量不足，應密切觀察有無呼吸急促、煩躁、皮膚濕冷、心率加快等休克早期癥狀，有無激惹抽搐、腦性尖叫等神經系統癥狀[8]。及時補充液體，保證循環血量，根據病情使用鎮靜劑。

6 小結

由于乳糜液中含有大量的蛋白質、脂肪、水及電解質，極易導致營養不良、電解質紊亂，病情遷延而引起嚴重呼吸、代謝、營養和免疫功能障礙，從而成為死亡的主要原因[9]，且乳糜胸的病死率可高達50%[10]。維持患兒有效呼吸、做好胸腔閉式引流的護理、加強營養支持、及時控制感染、積極防治并發癥，做好患兒的全面的管理，是新生兒乳糜胸治療的關鍵。通過此病例，總結了臨床工作護理要點，與同仁們一起分享，以更好地應用到臨床護理工作中。

參考文獻：

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2011：411-412.

[2]俞娟，廖愛琴，項偉菊.14例新生兒先天性乳糜胸的護理[J].中華護理雜志，2011，46（5）：519-520.

[3]Beghetti M， La Scala G， Belli D， et al. Etiology and Management of pediatric chylothorax[J].J Pediatr，2000，136（5）：653-658.

[4]黃玫.新生兒先天性乳糜胸五例[J].中華圍產醫學雜志，2004，11（6）：389.

[5]陳曉春，黃淳淳.1例新生兒先天性乳糜胸管治失誤原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2007，23（10B）：50-51.

[6]揚春芳，陸達林.新生兒乳糜胸[J].中國新生兒科雜志，2008，23（6）：370-372.

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[8]孫獻梅，劉惠娟.新生兒乳糜胸的護理要點[J].山東醫藥，2004，44（35）：67.

篇6

【關鍵詞】 子癇;護理

妊娠高血壓疾病嚴重威脅母嬰健康，子癇是妊娠高血壓疾病的最嚴重階段，為降低孕產婦及圍生兒死亡率，減少子癇發生，現將我院2006年4月至2009年4月共收治的20 000例分娩產婦，50例子癇患者(主要為產前產時)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 產前子癇32例，產時子癇12例，產后子癇6例，均符合子癇診斷標準癥狀[1]。年齡19~40歲(平均24.5歲)，4例為城市居民(8%)，46例為農民(92%)。39例無系統產前檢查。

1.2 臨床表現 本組入院前即發生子癇，或在當地基層醫院發病后轉入我院，均出現頭疼、頭暈、視力模糊等前驅癥狀，收縮壓≥150~240 mm Hg，或舒張壓≥100~140 mm Hg，抽搐次數1~5次，尿蛋白(+++)以上者39例。子癇抽搐1次者27例，2次以上者23例，最多者5次。

2 結果

2.1 產婦結局 本組除1例腦出血、腦疝形成、胎死宮內、呼吸衰竭，于入院6 h死亡外，其余49例子癇患者均康復出院。搶救成功率98%。45例剖宮產，2例胎吸助產，2例自然分娩。

2.2 產前、產時子癇對圍生兒預后的影響 本組8例孕周小于34周，3例胎死宮內，2例圍生兒死亡，3例未滿32周，實施引產。34例大于34周，圍生兒死亡2例，此34例抽搐次數，子癇控制后終止妊娠時間對圍生兒影響見表1。表1 產前產時子癇控制后距終止妊娠的時間對圍生兒影響

3 護理

一旦發生子癇，應立即進行搶救。(1)吸氧，給高流量氧氣吸入，頭低側臥位。(2)子癇患者一般神志不清，無自主意識，應將患者置于加有床檔的病床上，防止其跌落，有活動性假牙的應取出，頭偏向一側，便于嘔吐物排出，將卷有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防唇舌咬傷，保持呼吸道通暢，必要時用舌鉗將舌拉出。(3)立即建立靜脈通道：①解痙首選25%硫酸鎂，首次負荷量用25%硫酸鎂20 ml加入50%GS 20 ml，于5~10 min推完，用25%硫酸鎂60 ml溶于10%GS 500 ml靜滴，每小時1~2 g，根據血壓情況，決定是否加用肌肉注射，用法為25%硫酸鎂20 ml加2%利多卡因2 ml，臀肌深部注射，每日1~2次。②鎮靜一般選用安定10 mg肌注，抽搐控制不佳時，用冬眠藥物呱替啶100 mg，氯丙嗪50 mg，異丙嗪50 mg加入10%GS 500 ml靜滴，緊急情況下可將1/3量加入25%GS 20 ml慢推(時間>5 min)，余2/3量加入10%GS 250 ml靜滴，如血壓過高，收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥120 mm Hg 酚妥拉明靜滴。(4)嚴密監護，觀察抽搐情況，詳細記錄，留置尿管，準確記錄尿量，測生命體征及神志狀態。如腦出血、心力衰竭、腎衰竭、胎盤早剝、視網膜剝離，發現問題及時報告醫生及早處理，觀察產兆，勤聽胎心，做好剖宮產的準備及新生兒的搶救工作。(5)積極配合醫生及時做好各項化驗檢查。

4 討論

4.1 子癇的預防 本組資料表明，39例無系統產前檢查，尤其是農民因知識缺乏或經濟原因，不重視產前檢查，不能及時發現及早治療高血壓、蛋白尿等異常情況，導致病情加重，子癇發生。因此加強健康教育，使孕婦自覺進行產前檢查，積極治療，對降低子癇發生有重要作用。

4.2 終止妊娠 原則上一旦抽搐控制，即應設法終止妊娠，終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施，終止妊娠病情多迅速好轉，因妊娠高血壓疾病的發生與宮內胎兒有關，子癇形成的醫源性早產與母體發病孕周有關，發病孕周小，圍生兒的死亡率高[2]，本組表1顯示抽搐控制后距終止妊娠的時間對圍生兒影響，對孕周32周，保守治療有效者，可暫不終止妊娠，病情反復者，應終止妊娠。目前觀點主張抽搐控制2 h即可終止妊娠。

參考文獻

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1對象與方法

1.1研究對象

某中等衛生學校學生，年齡為15～18歲。本次共發出問卷158份，其中在校二年級學生80份，實習學生78份。有效回收率為100%。

1.2研究工具

本研究采用Schutle等人1998年編制的情緒智力量表（E-motionalIntelligenceScale，EIS）考察情緒智力的特征。此量表中文版有著較高的信度和效度，а系數為0.83［1］。量表包括4個分量表，33個條目。要求被試者在5點量尺上評價對每個句子的贊同程度（1=很不符合，2=較不符合，3=不清楚，4=較符合，5=很符合）。

1.3研究方法

2009年5月，由課題組成員擔任調查員，以小組調查方式展開研究，采用問卷法收集資料，調查前先說明本調查的目的和要求，采取不記名的方式，在10min內獨立完成。

1.4統計分析方法

采用SPSS12.0統計軟件進行統計分析，包括統計描述、t檢驗等方法。

2結果

2.1中專護生情緒智力狀況

本次調查中，在校中專護理學生情緒智力得分為（3.60±0.52）分（1.82～4.82），4個分量表得分上最高的是自我情緒調控，得分為（3.72±0.60）分（1.33~5.00）；接下來的分別是調控他人情緒（3.68±0.57）分（1.75~5.00）和情緒感知（3.48±0.58）分（1.90~4.80）。得分最低的是運用情緒，分值為（3.46±0.73）分（1.00~5.00）。

2.2實習護生與在校護生情緒智力比較

在校二年級護生情緒智力得分為（3.47±0.43）分（1.82~4.36），實習護生情緒智力得分為（3.74±0.58）分（1.88~4.82），在情緒智力總量表得分及情緒感知、自我情緒調控、調控他人情緒3項因子上，實習護生得分上均要高于在校學生，兩者差異具有統計學意義（P﹤0.05）。見表1。

3討論

3.1中專護生的情緒智力總體水平不高

此次調查表明中專護理專業學生在情緒智力的總分以及在4個維度上的得分都呈正態分布，平均值在理論中值M=3左右，總體水平不高。且內部各因素的發展不平衡，其中以自我情緒調控能力得分最高，得分最低的是運用情緒能力。表明大多數護生的情緒智力還有一個需要發展的空間。學生在運用情緒能力上低于自我調節情緒能力，調控他人情緒能力優于情緒感知的能力。也就是在外顯情緒行為層面高于內在情緒意識層面。

3.2實習護生的情緒智力高于在校學生

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先天性梅毒,又稱胎傳梅毒,是梅毒螺旋體經胎盤和臍靜脈由母體侵入胎兒血液循環所致的感染[1]。根據世界衛生組織報告,近年來孕婦患梅毒者不斷增多,導致先天性梅毒發病率逐步增高[2]。2010年10月～2010年10月期間，我科共收住20例先天性梅毒新生兒，通過一系列有效的護理對策，取得良好效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組病例20例，男11例，女9例。早產兒8例，足月兒12例，入院平均日齡：出生后20 min～20天。體重：1500g 1例，1 500～2500g 7例，＞2 500g 12例。20例患兒中，出生時即可見四肢脫皮、斑丘疹4例，伴明顯水腫1例，伴病理性黃疸5例，伴眼部感染2例，肝脾腫大及肝損害2例，無癥狀6例。所有患兒血清學檢查即快速血漿反應素試驗（RPR）和梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）均為陽性。經確診后用青霉素按療程治療，每次5萬U/kg，靜脈滴注，每日12小時1次，治療1周后改為每日8小時1次，療程10~14天，并輔與其他對癥、支持治療。治愈18例，好轉出院2例。

2 護理方法

2.1 心理護理：梅毒是一種性傳播疾病。一旦知道患兒患先天性梅毒，家長往往會產生懷疑、逃避現實的心理，甚至家長相互抱怨，影響夫妻感情，引起家庭糾紛。因此，做好患兒家長的心理護理及健康宣教以取得其配合治療極為重要。首先要尊重其人格，為他們做好保密工作，在與其談話時要注意方式方法以取得家屬信任。根據不同的文化程度，進行有關梅毒的健康教育宣傳。患兒住院期間多給予關愛，不對他產生歧視，喂奶時給他說話交流，多撫摸他，給睡暖箱和藍光箱的患兒做鳥巢讓他有安全感。

2.2 用藥護理選用青霉素治療,每次5萬U/kg,每12 h 1次,靜脈滴注,共7 d,以后改為每8 h 1次,共10~14d[4]。由于青霉素的給藥時間為8 h 1次,為保護好患兒靜脈避免反復穿刺,可選擇較粗血管輸注,如腋下靜脈穿刺。治療過程中要注意赫式反應的發生,其主要表現為發熱、寒戰、心動過速、氣促、低血壓及梅毒病損加重等,通常給藥6~12 h后出現癥狀, 24 h內消失,護理人員要注意與青霉素過敏相區別。

2.3 嚴格消毒隔離、無菌操作制度，預防交叉感染。新生兒抵抗力差，易患呼吸系或消化系疾病，將患兒安置在隔離病房，與其他新生兒嚴格隔離。又因患兒的血液、皮屑、黏液等分泌物均具有傳染性，所有用物均應專物專用，盡量使用一次性物品。護士接觸患兒前后均應徹底洗凈雙手，用速干手消毒液洗手，若手上皮膚有破損時戴橡膠手套加以保護，靜脈穿刺或抽血時嚴格無菌操作，同時保護好自己，避免穿刺后的針頭再刺傷工作人員，有誤傷者要先擠出血液用自來水沖洗后消毒處理，可肌內注射長效青霉素。患兒所用奶帕、衣物被服需送供應室清洗后消毒滅菌再使用，如體溫表、聽診器、暖箱、藍光箱、小床等用1∶80的84消毒液擦拭。嚴格探視，非工作人員不得進入隔離室，室內環境注意空氣流通，保持空氣新鮮，并用三氧消毒機空氣消毒每天3次，每次2小時，室內物品及地面用84消毒液擦拭消毒。

2.4 皮膚黏膜護理：先天性梅毒新生兒皮膚脫屑較多，全身皮膚以面部、臀部、四肢、口周呈放射狀皸裂多見，每天洗澡，保持皮膚清潔。有黃疸需要光療的患兒帶眼鏡避光，用紗布包裹手腳以免煩躁引起擦傷，穿藍光尿墊保護會陰皮膚。對全身水腫患兒在床鋪上加用海綿墊，每2～3小時更換1次，并輕按摩皮膚受壓處。保持口腔清潔，每次喂奶后用3%碳酸氫鈉溶液和制霉菌素做好口腔護理，防止鵝口瘡。

2.5 眼部護理:部分先天性梅毒患兒可出現結膜炎,眼部分泌物多,護理中注意保持雙眼清潔,每日用生理鹽水棉簽清潔眼部,及時去除分泌物,再用妥布霉素滴眼液滴眼,每日4次,以防感染。經處理7~10 d患兒的結膜炎全部好轉。

2.6 營養支持合理的營養支持,對患兒的康復很重要。根據患兒的病情采取適當的喂養方式。對分娩時母親梅毒抗體陽性者,不應實施母乳喂養[3]。本組患兒均按嬰兒配方奶進行按需喂養。根據患兒耐受情況每2~3 h喂養1次。本組1例吸吮力差及吸吮力好但吞咽功能差的患兒采用了口飼喂養。患兒在管飼喂養3~7 d后能自行吸吮喂養。

2.7 出院宣教：父母同時治療，母親的梅毒血清學檢查RPR在1∶2以下可以進行母乳喂養或者予配方奶喂養，未經治療的父母回家后要注意和患兒的消毒隔離，防交叉感染，講解其梅毒的傳播途徑和危害。指導定期復查：2、4、6、9、12個月觀察血清學實驗，有神經梅毒的患兒6個月復查腦脊液。

3 體會

新生兒先天性梅毒的臨床特征比較復雜，在做出早期正確診斷后，應采用有針對性的治療，先天性梅毒患兒的病情復雜，護理難度比較大，因此，在護理上須密切觀察患兒的病情變化，做好家屬的心理護理，注意消毒隔離，加強患兒的皮膚護理。

參考文獻

[1] 張家驤,魏克倫,薛辛東.新生兒急救學[M]. 2版.北京:人民衛生出版社, 2006:394-396

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1. 咸陽湖北護岸設計的生態缺陷

咸陽湖是在穿越陜西咸陽市市區的渭河北岸人工圍建的人工水體，南岸是在渭河中央用混凝土建造的壩體，北岸是用以硬質的混凝土切面組成的護岸，如下圖。

關于南岸是在渭河中央用混凝土建造的壩體是否合理暫且不談，本文以咸陽湖北護岸的生態缺陷論述其生態缺陷及改進措施，以期為咸陽湖擴建工程以及其它河道治理工程提供借鑒。

由圖1可以看出，這樣的設計與兼具護岸功能又具有生態功能的生態護岸相去甚遠。首先，完全采用水泥護岸，水生、半水生植物以及岸上鄉土護岸植物群落喪失，并導致其它動物生物群落喪失。花最大的力氣去抗衡自然，原有自然特征完全抹殺，全部拋棄河道及河岸的原來的熟土層及生長自然的鄉土植被層，再造一個全新的人工“自然”，是一方寶貴而肥沃的生態立地空間就這樣幾乎喪失了！其次，這種設計會導致河流一定程度的生態惡化。研究表明，當不透水層的比例達到10%時，即可能造成河流生態惡化，而且隨著不透水層面積的增加，河流惡化的程度也在不斷加劇。由于城市河流的開發改造，使生態環境的異質性降低，水域生態系統的結構與功能也隨之發生變化，特別是生物群落多樣性也會隨之降低，進而引起淡水生態系統退化。如植被的吸收、轉換和凈化功能，地下水文狀況變壞等。再次，生態環境功能大大降低，生態美學價值喪失。護岸本來應是一片由鄉土水生、半水生植物以及岸上鄉土護岸植物組成的茂密的自然植物群落，它既是鄉土動物的棲息地和食物鏈的重要組成部分，同時是城市的天然氧吧，具有強大生態輻射功能，并具有生態美學價值。第四、生態教育功能喪失。的。通過科學的生態設計，使人們真正看到生態設計的合理性、講科學性和帶來的生態環境效益以及生態美學價值，本應是一個很好生態教育場所。而實際效果相反，一個良好的生態教育基地也許會變成反生態教育的榜樣。因為這樣的規劃設計和結果，使許多人產生城市河道治理無非是全副水泥“武裝到牙齒”的純機械工程。

2. 應用生態護岸，發揮護岸地多重功效

河流和湖體護岸一旦用非生態的水泥硬化，再要改造就會付出巨大的代價。因此，除了必須運用水泥硬化的少數區域外，為了生態和生存環境，為了寶貴的生態資源和社會的可持續發展，必須用生態學原理采用生態護岸。下邊針對本例提出供咸陽湖擴建及其他河道治理工程借鑒的生態措施。

(1)岸邊采用緩坡設計（緩坡可從十米到數十米，視不同區段的具體情況而定）――形成淺水區以蘆葦、香蒲等為主的水生植物區，近岸以柳樹類等耐濕植物為主的植物群落，岸邊以鄉土喬灌（如構樹、楊柳類等）為主的植物群落的生態護岸，形成如圖2和圖3的效果。

(2)護岸植物一定要選擇鄉土適生植物，以保證生態性和良好的護岸效果。如圖3是灃河岸邊自然生長的構樹群落

(3)要注重河道及河岸的原來的熟土層及生長自然的鄉土植被層的利用。在修建前，可以把原先一定厚度的熟土層連同生長多年而良好的自然植被層回栽到新的護坡面上，會較快形成鄉土生態護岸。

（4）如果原來的坡面在新的工程設計中不變，其原有自然生長的鄉土植被應予以保留。

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474文章編號：1004-7484（2014）-06-3378-01

護理風險是護理實踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件，它不僅給病人帶來危險，而且也給醫院帶來不利影響。新生兒重癥監護室無陪護病房，危重病患兒多且病情容易發生變化、護理工作復雜、量大，造成任何護理操作都存在著高風險的行為和不安全的隱患。為此，針對護理工作中存在的護理風險進行原因分析，提出相應對策，以達到最大限度減少或避免護理不良事件的發生，保證護理工作的安全性。

1護理風險分析

1.1護理人員因素①護理人員配置不足或不合理：NICU的護理人員不僅要完成新生兒喂奶、換尿布、沐浴等大量的基礎護理工作，還要及時觀察病情實施各種治療和搶救措施、完善各種護理文書，還有各種儀器使用等。超負荷的工作量、繁雜的任務、不合理的人員配置等，導致護士工作壓力大、精神高度緊張、身體極度疲勞，從而不能保證工作質量，增加了護理不良事件發生的危險性。②護士責任心及護理風險意識不強，未認真執行護理操作規程及相應規章制度：未嚴格執行身份識別制度、“三查七對”制度，導致用藥劑量不準確、輸錯液、用錯藥等；沒有嚴格交接班，觀察巡視不認真，對危重患兒的病情觀察不仔細，沒能及時發現病情變化而延誤搶救時機；隨意簡化操作流程，安全措施不到位，引起患兒皮膚擦傷等。③護士的技術水平和應急能力不夠：大量年輕護士專業理論及基礎知識不扎實、臨床經驗缺乏；不能夠準確的判斷病情變化，動靜脈穿刺技術不過關，不能熟練掌握搶救技術及各種儀器設備使用流程，導致延誤治療和搶救時機等。

1.2患兒本身的因素①新生兒皮膚嬌嫩，角質層較薄，哭鬧時足跟與暖箱底部或箱壁反復摩擦，很容易引起皮膚損傷；使用遠紅外輻射臺復溫、經皮血氧飽和度探頭監測時，長時間夾于一個部位易引起皮膚受壓缺血壞死；尿布更換時間間隔過長，大小便后臀部清潔不徹底而引起紅臀或臀部濕疹。②新生兒血管細，表皮組織薄弱，輸入大量高滲性液體、鈣劑、磷酸肌酸鈉、脂肪乳及血管活性藥物時易引起血管內膜受累而發生靜脈炎和皮膚壞死。③新生兒胃呈水平狀，容量小，賁門括約肌發育不成熟控制能力差，易發生胃食管反流，若患兒哭鬧后即進食，喂奶姿勢不對、速度過快或喂奶后臥位不當，均易發生嘔吐導致食物返流誤吸引起室息。

1.3院內感染因素①：NICU的患兒尤其是早產兒及低體重兒，免疫系統發育不完善，抵抗力弱，易于感染。②醫務人員的手是造成院內感染的直接途徑。有些醫護人員感染干預意識淡薄，對手衛生重視程度不夠，手衛生依從性差，所以每個環節的診療護理行為都可能存在醫院感染的隱患，；③消毒隔離措施落實不到位，病室環境衛生、各種醫療器械、患兒被服、奶具等消毒不嚴格，以致交叉感染。

2對策管理

2.1提高護理人員的綜合素質①制定護士分層級培訓計劃，培訓內容包括相關的理論知識及技能操作，定期考核，提高護士的專業技術水平，增強護士應急能力，對病情變化做出及時、準確判斷并積極正確處理，熟練掌握各種穿刺技術、吸痰技術及呼吸機、監護儀、微量泵等各種儀器的操作流程，使患兒在第一時間得到有效的救護。②合理調配人力資源，實行彈性排班，在重病人多、工作繁忙時增加二線值班人員，確保各項護理工作的落實，解決護士的超負荷問題。③嚴格執行各項規章制度，強化護理人員的責任心；細化交接班制度，嚴格做好床頭交接班，發現問題及時處理。患兒雙手佩戴腕帶，在實施各項診療護理操作時，要嚴格執行實雙人核對，確保準確無誤。雙人核對醫生所開藥物的濃度、劑量和用法，確保患兒用藥安全。

2.2①采取安全防護措施，保證皮膚的完整性。在暖箱內放置棉布環繞式“鳥巢”，再將患兒放置其中，局限患兒的活動范圍，減少皮膚與暖箱的摩擦，避免損傷；對藍光治療患兒使用“人工皮”粘貼于腳跟、內踝、外踝骨隆突處等易擦傷部位；血氧探頭放置松緊適宜，內面墊一層薄薄的紗布，1-2小時更換部位，避免局部長時間受壓而引起破損；勤換尿布，保持臀部皮膚干燥、更換尿片時給患兒肛周及會皮膚涂擦白凡士林，預防紅臀發生；②新生兒特別是早產兒早期主要以靜脈輸液來供給身體需要的營養物質，需注意保護血管，盡量選擇粗直的血管，避開關節和頭部。使用靜脈留置針，每次輸注前后都用生理鹽水沖管，確保留置針在血管內，加強輸液巡視避免出現外滲、紅腫，對出現外滲、紅腫者，要抬高患肢，每4h涂抹喜療妥軟膏一次。③避免患兒誤吸。喂奶前避免患兒劇烈哭鬧，根據患兒大小選擇合適奶嘴喂奶溫度以滴到手臂內側不燙為宜。喂奶時應抬高頭部，喂奶后將患兒豎起拍背，將胃內空氣排出，然后取右側臥位，以利于胃排空，防止奶液反流或吸入造成室息，同時喂奶后加強巡視。

2.3預防感染①完善NICU消毒隔離制度：監護區內布局合理，三區劃分明確，進入監護區要更衣、戴口罩、帽子、更鞋；病區內環境如地面、門把手、水龍頭、治療車等物體表面的消毒等嚴格符合消毒隔離原則；患兒的奶具、浴巾、被服、衣物等一人一套一用一消毒，不得交叉使用；使用中的暖箱、呼吸機、聽診器、心電監護儀表面每天擦拭消毒；呼吸機管道及濕化罐每周更換并送供應室處理；進行各種有創診療操作時，嚴格執行無菌技術操作規程。②提高手衛生的依從率和正確率，各床單位配備快速手消毒液，醫護人員嚴格掌握洗手的“五個時機”，認真落實手衛生規范和標準預防措施。

3結論

加強風險管理是提高護理服務質量的有效途徑。針對新生兒監護室護理工作的特點，對存在的風險進行分析，使護理人員主動發現工作中的薄弱環節，提出可行的對策，將不安全的隱患消滅在萌芽狀態。

參考文獻