留學的利弊范文
時間：2023-04-11 13:44:39
導語：如何才能寫好一篇留學的利弊，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
1、出國留學的好處：開闊眼界，出國留學是一個開闊眼界，增長見識的難得的好機會；出國留學，回國后更容易找到工作。出國意味著更多的、更好的工作機會。對留學生的生活能力、理財能力還是交際能力都是不錯的鍛煉機會。浸入到當地的語言環境和文化環境中使學生對語言的理解能更透徹、運用更靈活、溝通更順暢。
2、出國留學的壞處：經濟負擔，出國留學需要大筆資金做后盾。自控能力差的同學容易受到不良誘惑，誤入歧途。出國難免要面臨與親人朋友的分別，難免會特別想念家人，容易覺得特別孤單。
（來源：文章屋網 ）
篇2
微博在課程教學中的研究目前還處于初始階段，筆者在“中國學術文獻網絡出版總庫”中以“微博+教學”為篇名進行搜索，只搜索到319條相關文獻（2015.7.21），對其進行分析，發現其研究主要集中在應用設計和應用效果兩個方面：微博教學的應用設計方面，王萍探討了教育微博系統的構建[1]；董清爽研究了微博在遠程教育中作為電子學習筆記的必要性與可行性[2]；吳聞鶯則基于微博自下而上的雙漏斗傳播機制分析了微博議程設置的路徑。微博教學的應用效果研究方面。顧佳濱從教學實際出發，闡述了微博互動式教學在高職思想政治課教學中的運用。上述各位學者與專家在微博教學應用設計和應用效果方面的研究成果為本課題的研究提供了寶貴的經驗借鑒，但還沒有人對高職物流管理專業的微博教學進行研究。
二、微博教學在高職物流管理專業中應用的必要性
（一）物流管理專業課程枯燥，顯露教學疲態，亟需教學改革物流管理專業課程文字性的內容居多，在課堂教學過程中，很多同學在聽完一節課后進入暈沉狀態，學習熱情隨之減退。過多的理論知識讓學生感覺枯燥，也超越了學生的接受能力。
（二）高職物流專業學生的學習時間、接受能力決定他們擅長游戲式的學習高職學生學習時間有限，有的學習三年，有些甚至只有兩年時間，并且學生的學習能力有限，他們更愿意學中有玩、玩中有學，進行游戲式的學習。傳統教學方式無法滿足這種學習方式，因此有必要把微博教學提上議事日程。
（三）高職物流管理專業課程對前沿知識和學生的知識面要求高，傳統教學無法適應這樣的要求目前，高職教學內容重復多，教材編寫存在缺陷，使教學過程缺乏新意和吸引力，難以引起學生的興趣。物流管理專業課程對前沿知識及學生的知識面要求較高，大多數這些課程僅憑課堂知識無法滿足高職的職業能力要求。而這一點更大程度需要在網絡上完成。
三、微博教學在高職物流管理專業中應用的可行性
（一）軟硬件可行硬件方面，隨著網絡和智能手機終端的迅速普及，教師和學生人手一機，且能夠即時連上互聯網實現課堂外交流。傳統的課堂教學方式將被改變且可能改變。軟件方面，手機上下載微博客戶端異常簡便，且上手簡單。
（二）網絡的唾手可得目前校園內大多進行了無線網絡覆蓋，且4G網絡隨處可得，資費便宜。
（三）微博物流資源多微博物流名人、公眾號資源多。如微博名人@黃剛-物流與供應鏈，公眾號@物流那些事、@物流頭條、@物流指聞等能快速在眾多的信息中幫教師學生找到前沿物流信息。
（四）學生的參與微博教學的意愿強烈據《大學生參與微博教學的意愿調查》一文的調查，總體上學生對微博輔助教學的參與意愿是積極的。基于該調查，我們認為高職物流管理專業教師可以積極應用微博作為課堂教學的輔助手段。
四、結語
篇3
[關鍵詞]微信；大學校園；利弊
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.12.275
近幾年，手機和網絡逐漸成為人們生活中必不可少的重要組成部分，尤其是大學生群體中，微信已經滲透到他們生活的方方面面，對大學生的生活方式、學習以及消費等都有深遠的影響。
1 微信概述
微信是騰訊公司推出的一個為智能終端提供即時通信服務的免費應用程序，支持聊天、視頻、文字、圖片、支付等多種形式。據調查，微信自2011年推出以來，使用人數逐年上升，是目前使用人數最多的互聯網應用程序，尤其受大學生群體的喜愛。
2 微信在大學生群體中流行的原因
（1）方便快捷。利用微信能夠方便快捷地完成信息的傳遞。實現遠程交流，方便與同學、家人之間的交流，跨越時間、空間的限制。
（2）信息傳播速度快，影響范圍廣，微信以網絡為媒介，能夠實現長距離、高速度傳播，信息具有超強的時效性，信息的發送和接收都不受時間限制，可以隨時完成。互動的雙向性，利用微信可以進行互動，因此微信比傳統的網絡工具更具優勢。
（3）微信的功能強大。微信的功能不僅局限于聊天、視頻，更成為一種常見的營銷手段，微信為大學生自主創業提供了一定的條件，很多大學生利用微信公眾平臺做起了微商，利用朋友圈這一免費媒介，宣傳自己的產品，這種營銷方式成本較低，適合學生操作。
（4）資費便宜。與傳統的信息發送不同，微信只有在網絡覆蓋下，其在使用過程中是不收費的，因此深受大學生的歡迎，適應于沒有收入的大學生。
微信作為一種新的交友途徑和一種新的營銷手段，是社會發展的必然產物，當今社會人們的生活節奏和步伐逐漸增快，人與人面對面的交流機會越來越少，微信的產生可以解決人們遇到的這個問題，可以隨時隨地進行交流溝通，超越空間限制，方便了我們的生活。
3 微信在大學校園流行的利與弊
3.1 微信對學生發展的積極影響
（1）拓寬學生獲取信息的渠道。微信作為新興的自媒體，以網絡為載體，能夠快速地實現資源的共享，信息能夠借助網絡快速傳播，拓寬了學生獲取信息的渠道，在學習上能夠使學生能夠了解最新資訊，更加了解社會的變化，順應時展的潮流，達到不出門就能了解天下事，在生活上，通過朋友圈，可以了解朋友和家長的最新動態，促進親情、友情的發展。
（2）擴大學生的社交范圍和視野。微信可以使大學生交到更多的朋友，開闊大學生的視野，及時了解時事新聞，獲取各種最新的知識和信息；可以毫無顧忌地與網友聊天，傾吐心事，減輕課業負擔，緩解壓力；可以發表自己對各種問題的看法和見解，覺得很有成就感；可以提高自己某項業余愛好的水平。
（3）加快大學生的生活節奏，提高效率。通過微信，人與人之間進行交流，能夠節省大學生的時間，使學生能夠有效地利用有限的時間。
（4）促進大學生的創業。大學生對于微信這一平臺比較了解。微信作為虛擬交易平臺可以省掉租賃店鋪的費用，通過微信朋友圈進行廣告宣傳，省去了宣傳費用，有效了解決了大學生資金投入不足的問題。微信支持圖片、語言、文字形式的發送，有助于實現快速、便捷的實現與客戶的溝通，并且這種溝通不需要浪費金錢和空間。微信營銷支持全城定為搜素，有助于擴大客戶面，鎖住客戶資源，借助微信平臺進行產品銷售可以足不出戶地進行相關操作，減少了人力、物力以及時間的浪費，大學生要充分利用微信平臺進行創業。
（5）有利于實現資源的共享源共享是基于網絡的資源分享，是眾多的網絡愛好者不求利益，把自己收集的一些通過平臺共享給廣大群眾。
3.2 微信的迅速普及給大學生帶來的負面影響
資源的共享能夠有效避免各類資源的重復建設，使信息資源配置合理，充分利用，避免不必要的資源重復和浪費。
微信給大學生的生活和交流帶來了便利，一定程度上能夠促進大學生的發展，但大學生過于沉溺于網絡世界中，也不利于其自身的發展。
（1）干擾學生的學習，影響課堂學習效率。微信為用戶提供了聊天、視頻、交友、朋友圈添加關注、語音對講等多種功能，容易使學生過于沉溺于微信等網絡自媒體，會干擾學生的學習，影學生學習的注意力，部分學生甚至會在課堂上隨時隨地利用微信聊天，分散學生的學習興趣，從而嚴重干擾課堂秩序，大大降低了課堂學習效率。
（2）帶來更多的安全隱患。微信平臺不但可以關注學生認識的家人、同學，也可以通過“附近的人”、“搖一搖”等方式添加不認識的陌生人，大學生還沒有接觸過社會，缺乏社會閱歷，思想比較單純，很容易讓犯罪分子趁機而入，落入交友陷阱，容易上當受騙。
（3）影響學生的價值觀。價值觀對人們自身行為的定向和調節起著重要的作用，價值觀決定人的自我認識，它直接影響和決定人的理想、信念、生活目標。價值觀對人的一生發展都發揮著重要的影響作用。大學生正處于世界觀、人生觀、價值觀形成的關鍵時期，網絡傳播的信息形形、錯綜復雜，有很多不負責任的言論被廣泛傳播，很多消極、不健康的信息傳播負能量的信息，會對大學生產生誤導，不利于學生正確價值觀的形成。
4 引導大學生正確、積極使用微信等新興媒體的方法策略
（1）學校要充分利用微信平臺，在微信群進行延伸教學。學校要充分發揮微信通信的便捷性和免費性。教師可以組織建立班級微信群，討論學生在學習過程中遇到的問題，充分利用微信可以進行圖片、文字和語音的交流，順應大學生使用微信的潮流，建立和諧的師生關系和互動平臺，通過微信師生之間進行交流，有利于促進師生之間的感情，教師也可以通過學生在微信發表的動態更加了解學生的性格特征，更好地因材施教。
（2）加強媒介素養教育。社會要加強媒介的職業素養，職業素養是指職業內在的規范和要求，是在職業過程中表現出來的綜合品質，包含職業道德、職業技能、職業行為、職業作風和職業意識等方面。媒介的職業素養是影響網絡安全、秩序的關鍵因素，媒體相關工作人員要加強責任意識的培養，社會要培養媒介職業素養，傳播正確、有益于學生身心健康發展的信息，更多的顧慮國家和學生的利益，保持客觀、中立的態度，做到自己的行為無愧于職業操守，目前很多媒體工作人員為了個人和企業利益，傳播一些熱度高、但不利于學生身心健康的信息，都是媒介職業素養低的結果，因此，要加強媒介素養教育，提高媒介工作人員的責任心。
（3）借助媒體宣傳力度，積極開展校園活動。要充分發揮微信自媒體的宣傳力度，積極開展有益于大學生身心發展的校園活動，增強校園的文化氛圍，促進大學生的健康積極發展。
（4）增強學生的安全意識。學校要加強對大學生進行安全教育，開展相應的提高大學生安全意識的課程，據調查，在大學生存在很多上當受騙的事件，學校應給學生普及一定的安全知識，提高學生對于安全的警惕性，給學生講解一些上當受騙的案例，增加學生經驗，培養學生的自控力和拒絕誘惑的能力，讓學生了解犯罪分子的手段，不單獨與陌生網友見面，增強學生的安全意識是減少學生上當受騙的重要途徑。
5 結 論
任何事物都具有兩面性，微信在給我們的生活帶來便利的同時，其自身也存在一定的弊端，這就需要我們采取有效的措施，充分發揮微信對于大學生發展的積極作用，避免其消極影響，促進大學生健康發展。
參考文獻：
[1]潘浩，陳飛宇.從高校學生管理角度看微信文化的利與弊[J].亞太教育，2015（1）.
[2]厲進，信息時代網絡即時通訊軟件的發展思路與未來[J].科技資訊，2009（17）.
[作者簡介]楊靜（1979―），女，漢族，內蒙古人，本科，講師。研究方向：工商管理。
（上接P270）
篇4
美國有校友捐贈母校的傳統，許多學校允許校友的子弟在錄取時占有優勢，其理由:一是有利于社區建設和學校精神;二是希望校友們為他們的母校慷慨解囊。這種錄取方式是否公平呢?如果這是公平的，我們可以再擴大一下，是否可以將高校的錄取名額拿出一部分，比如10%賣給那些出高價的人呢?文章就這一教育公平問題來做出倫理分析。
一、反對大學錄取資格可以拍賣的理由
從亞里士多德的公正理論看，無論是在錄取時照顧校友的子弟還是將大學名額拿來拍賣都是不對的。因為從亞里士多德的目的論看來，大學的目的與企業的目的絕不可能是一致的。將大學名額當做消費品加以出售的行為是企業的行為，符合企業的目的;但這一定不是大學的目的。此外，大學的名額應該由適合上大學的人來占有，將大學名額讓給不適合的人來上是不公正的［1］。另一方面，從亞里士多德的公正理論來看，大學的名額是與榮譽和德性相聯系的，那些既勤奮又有天賦的人才配擁有上大學的資格，讓不具有相應德性的人占有名額也是不公正的。社群主義也反對將大學名額拿來拍賣。社群主義的價值觀與亞里士多德的類似，認為大學的目的與企業的目的不同。同時，他們還會強調共同的善。桑德爾說:“什么才是大學的目的呢?哈佛并不是沃爾瑪，也不是布魯明戴爾百貨公司。其目的并不是要使財政收入最大化，而是要通過教學和研究而服務于共同善。教學和研究確實花銷很大，各所大學也都投入了很大精力來籌集資金。但是，一旦掙錢的目的占據主導地位，直至影響到錄取工作時，那么這所大學就遠遠偏離了學術和公民的善，而后者是其存在的主要原因。”［2］215桑德爾認為，將大學名額當做商品出售，就是一種腐敗［2］215。
二、贊成大學錄取資格可以拍賣的理由
自由至上主義會贊同拍賣大學錄取資格，他們贊同的理由與大學的權利有關。德沃金(RonaldDwokin)認為，大學有權利根據自己的方式界定自己的錄取標準。某個大學的錄取標準是獎勵有學術才能的人，另一所大學獎勵學習勤奮的人;某大學獎勵有體育或是文藝天賦的人，另一所大學獎勵為社區做出貢獻的人;某大學破格招收貧困家庭的子弟，另一所大學破格招收富家子弟……［3］諾齊克干脆主張大學的經費不應來自政府，而是來自民間的投資和捐款。他認為政府征稅是一種強制行為，是強制納稅人勞動，而強制勞動無異于奴隸制。所以，他主張最弱意義的國家:“一個最弱意義的國家，即將自己限制于防止暴力、偷竊、欺騙和強制履行契約等較少功能的國家，被證明是合理的。”相反，“任何功能更多的國家將侵犯個人不能被強迫做某些事的權利。”［4］既然大學的經費只能來自民間，那么，投資人或捐款人提出一些合理要求也就不為過分了。況且，這種交易是在大學與投資人或者捐款人之間自由進行的，沒有一方強制另一方。這種自由交易其他人無權干涉。
羅爾斯也是一個自由主義者，但他不是一個極端自由主義者，他贊成大學錄取資格可以拍賣的理由可能是基于公平。有人也許會懷疑我們的這種推論，因為羅爾斯強調:“獲得文化知識和技藝的機會不應當依賴于一個人的階級地位，所以，學校體系(無論公立還是私立學校)都應當設計的有助于填平階級的溝壑。”［5］74那么，有錢人可以通過拍賣或捐款得到大學錄取資格，而不幸出生在貧困家庭中的學生，只因父母沒有能力為學校捐一座圖書館而被排斥在了大學大門之外，這不是加劇了階級不平等嗎?羅爾斯會讓我們用差別原則考慮這個問題。差別原則說，“社會的和經濟的不平等應這樣安排，使它們被合理的期望適合于每個人的利益。”［5］56也就是說，羅爾斯并不是一味的反對不平等，但前提是這種不平等必須通過補償機制使得不利者也受益才被允許。如果大學用通過拍賣得來的錢，幫助那些因為貧困而上不起大學的學生上了大學，那么，投資者或捐助者因此不平等的獲得的錄取資格就是被允許的。
事實上，羅爾斯贊同大學錄取資格可以拍賣的其他原因更為極端。如果投資人或捐助者的子弟不是因為不努力，而是由于天賦不足而沒有達到學校的錄取線，讓他們進入大學就更沒有什么不公正的了。他認為:“沒有一個應得他在自然天賦的分配中所占的優勢，正如沒有一個應得他在社會中的最初有利出發一樣———這看來是我們所考慮的判斷的一個確定之點。”［5］104羅爾斯主張大學應當招收自然天賦不足的人，以彌補他們與有天賦的人因偶然出生而造成的差別，因而不應一味強調社會效率。以下我們站在多元集體主義的視角，對反對與贊成大學錄取資格的各種理由進行分析，以揭示哪些理由是符合集體主義原則的，哪些是不符合的。
三、對反對理由的分析
第一，拍賣大學錄取資格會破壞或改變大學的目的嗎?即使我們的大學目的是為了追求卓越或為了通過教學和研究服務于公共善，按一定的比例拍賣大學錄取資格并不會破壞或改變大學的目的。只要這筆錢超出于培養這些特殊學生的費用，超出部分又是用于改善教育和研究條件這就不會是問題。比如，一個大學原來的經費是一個億，招收1000名學生，生均10萬元。如果這所大學多招收100名特殊學生，每個名額拍賣100萬元，這所大學的經費就變成了兩個億，生均經費就增加到了約18萬元，它的教學與研究環境因此而大大改善，這難道會破壞或改變大學的目的嗎?
第二，大學名額應該由合適的人來占有。這條理由也不充分。因為，拍賣大學錄取資格并不一定意味著大學的名額會減少，由上分析，還可以增加。例如，該校仍然按生均10萬元辦校，將拍賣多出來的9000萬元錢資助900名特困家庭的優秀生免費讀完大學。
第三，拍賣破壞了公共善。我們首先要弄清社群主義所說的公共善是什么。按照桑德爾的說法，公共善涉及到公民身份和團結、服務與犧牲。“如果一個公正的社會需要一種較強的共同體感，那么它就必須找到一種方式，來培育公民關心全局以及為公共善做奉獻。它不能對公民們帶進公共生活里的那些態度、傾向以及各種‘心理習慣’漠不關心，而必須找到一種方式來反對那些將良善生活觀念完全私人化的做法，并培育公民德性。”［2］312在桑德爾看來，“將座位賣給出價最高的人，這對于一場搖滾音樂會或體育比賽來說要比教育機構更加合適。盡管一種大學教育也達到了為學生們通往成功生涯做準備的目的，但其主要目的并不是商業性的。因此，將教育當做一種消費品似的加以出售，就是一種腐敗。”［2］214社群主義反對拍賣的理由也是不充分的。首先，如前所訴，只要控制拍賣比例和金額，拍賣就不會破壞和改變大學的目的，反而有可能更好地實現這個目的。其次，拍賣只要是公正、公開，并且拍賣款項是用于改善大學教育與研究的條件，就不是腐敗。因為腐敗的公認含義是運用公共權力謀取私人利益。而拍賣所得費用如果不是落入私人腰包，而是用于促進大學發展，進而促進社會發展，或用桑德爾的話，用于促進共同善，就不能稱其為腐敗。這樣也就不存在破壞了公民德性培養的問題。反之，鼓勵公民向大學投資也可以體現出團結和犧牲精神，培育公民關心全局以及為共同善做奉獻。#p#分頁標題#e#
四、對贊成理由的分析
先考察一下自由至上主義的贊成理由:拍賣不拍賣是大學的權利，任何個人、組織甚至政府都無權干涉。我們認為這不是贊成大學可以拍賣錄取資格的充分理由。因為在集體主義看來，沒有絕對權利，大學沒有絕對的權利想做什么就做什么，包括拍賣錄取資格。試想，如果拍賣所得不是用于改善教學和研究條件，而是作為私立學校的利潤或公立學校校長辦公室的改善，這種拍賣還具有公正性嗎?如果允許大學不講條件地拍賣錄取資格，這勢必將大學行為變成唯利是圖的企業行為，破壞和改變大學的根本目的。這勢必會加劇社會的兩極分化，使有錢人的后代更具優勢、更能賺錢，形成貧富差距的馬太效應。如果任其發展，勢必會破壞社會的團結和共識，破壞社會的和諧和共同善德的提高。諾奇克最弱意義的國家決不是他所想象的自由的烏托邦，而只會是一個弱肉強食的人間地獄。現在沒有一個國家是這種最弱意義的國家，今后更不會有。隨著社會的發展，人類共同財富的積累，國家在調節收入分配和資源方面的職責只會越來越強。再來看一下羅爾斯的贊成理由。羅爾斯的差異原則也不是贊同大學拍賣錄取資格的充分理由。首先，這條原則主張讓天賦差的人受更多教育以彌補他們與天賦好的人的天生差距，以社會效率換取社會公平，無疑是個烏托邦的幻想［6］。其次，就算差異原則使更多因家庭貧困而上不起學的學生獲得了上大學的機會，但它沒有顯示出可以解決由此帶來的一系列負面作用。如果把天賦和學業水平不同的學生放在一齊教學，會為大學教育帶來一系列麻煩，如教學進度、深度不好掌握。這些由于花了錢而特招進來的學生由于天賦和學業水平比正常學生差，他在畢業時也許還無法達到正常學生的水平，他們的文憑與正常學生相比就含有了水分。這不僅影響到本屆學生的信譽，而且還會影響到往屆學生和今后學生在社會中的信譽度問題，為該校畢業的學生和用人單位造成損失。
五、多元集體主義的態度
多元集體主義是從社會功利優化原則衡量大學錄取資格是否可以拍賣的，這就要對大學錄取資格拍賣做出利弊分析。如果由此產生的利大于弊就持贊同態度，反之，則持反對態度。首先，我們分析大學錄取資格拍賣可能帶來的利。最大的利是大學獲得了一筆款項。這筆款項既可以用來改善該大學教學與研究條件，也可以用來資助優秀的貧困大學生。此外，還可以讓因天賦差的學生也有機會接受大學教育。其次，我們分析，由此可能帶來的弊。一是可能破壞或改變大學的目的;二是可能讓不適合的學生占據了其他合適人的機會;三是可能引發腐敗行為;四是可能為大學教育帶來困難;五是可能使大學文憑含有水分，使該校畢業生和社會用人單位受損。最后，我們來看一個妥善的拍賣方案能否做到利大于弊。如前所述，只要拍賣的錄取資格比例控制在合理的范圍，拍賣金額底線保持一定額度，所得款項合理安排，上述弊病是可以克服的。例如，將所得款項一部分用于改善原有的教學和研究條件，就不會破壞大學的目的和原有學生的教學質量。一部分用于資助貧困家庭和學生，擴大招生規模，就不會占據別人的機會，反而會增加貧困學生上學機會。一部分用于為特招進來的學生補課和特殊輔導，就可以解決由于學生差異而為教學帶來的困難。此外，只要拍賣公開、公平、公正，拍賣所得合理使用，也就不會有腐敗行為的存在。唯一無法明確的是，由于拍賣所得抵消上述一至四條的弊病后，所富余的利是否可以抵消上述第五條的弊。我們可以斷言，無論大學現有條件如何得到改善，無論拍賣擴大了多少上學的機會，資助了多少貧困大學生，似乎都無法徹底解決文憑含水問題。一個天賦一般的大學生在哈佛或北大讀書，即使是受到特殊的輔導可能也達不到正常學生的水平，這是金錢所難辦到的事情。正因如此，多元集體主義對拍賣大學文憑持保留態度。事實上，到目前為止，還沒有聽說哪個名校公開拍賣大學錄取資格。人們對于一些高校照顧本校教工子弟的行為也頗有非議，中國政府不得不叫停高校的這種做法。人們對允許校友的子弟錄取時占有優勢會意見更大，在中國，更是沒有哪個高校敢于首開先河。
六、大學錄取資格拍賣的條件
篇5
【關鍵詞】護理程序;手術室;輸血
手術室輸血是根據術中患者病情的需要，其主要特點是根據術中失血情況進行輸注，預防低血容性休克的發生。
近年來在國內時有輸血事故發生，而手術室是輸血差錯事故的高發區。差錯事故的原因大部分是因為醫護人員工作責任心不強，在執行各種操作時未嚴格執行查對制度而致。我院均采用成分輸血，常用紅細胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。近年來，我科開展了護理程序在手術室輸血的研究與探討，取得了良好的效果，達到了安全輸血的目的，現報告如下。
1臨床資料
我科2008年9月—2009年12月對1550例病人進行了術中輸血，男840例，女710例;60歲以上550例，18～60歲780例，3～18歲220例。全麻820例，腰硬聯合麻醉475例，臂叢麻醉255例。輸紅細胞懸液及血漿1550例，其中加輸冷沉淀及血小板55例。
2護理程序步驟
2.1評估評估是護理程序的第一步[1]，護理人員首先要了解手術室輸血的特點;手術病人的基本情況，如年齡、病情、既往有無輸血史、手術時間的長短、術中估計出血量;了解成分輸血的基本知識，包括：成分血的種類、保存方法、注意事項、使用方法及不良反應的處理措施等。
2.2診斷在評估的基礎上，將收集的資料進行分析，根據不同的情況找出存在的問題，列出護理診斷，這是護理程序中關鍵的一步[2]。如對反復多次輸血、術中可能大量輸血或有過敏體質的病人可下“潛在輸血反應”的護理診斷;對高齡病人或心功能較差的病人可下“潛在心衰”的護理診斷等。
2.3計劃制定手術室輸血制度。根據病人年齡、手術時間、術中出血量、血液成分類別等制定護理計劃。如病人年齡較大、病情較重、心功能不好時，要嚴格控制輸血速度，滴速應控制在30滴/min以內;如術中失血迅速、抗休克時，必要時需行加壓輸血;如術中失血較多，需及時補充血小板或冷沉淀，預防血小板減少引起的凝血功能障礙，以免加重術中出血;如病人需輸血小板或冷沉淀時，臨床領取后應立即輸注，以病人能耐受的最快速度輸注為宜，以便迅速達到一個止血水平。制定完善的查對制度。盡可能不將手術室輸血帶離手術室。
2.4實施護士實施護理計劃時要有高度的責任心，針對不同病人及手術創傷大小的不同特點給予。
2.4.1輸血前健康教育、心理護理常規進行術前護理查房，特別對于未行全麻的病人更需要術前健康教育及心理護理。消除病人對輸血的恐懼心理，以免影響其在術中生命體征的改變。
2.4.2輸血前的準備咨詢手術醫生及麻醉醫生術中可能需要輸血量及成分，及時觀察引流量及紗布數量，統計術中出血量，做好輸血前的準備工作。手術時間長時，要求對術中領取尚未輸注的血液進行科學的保存，紅細胞懸液儲存溫度為4℃～6℃，稍復溫后即可輸注;新鮮冰凍血漿一經融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時輸注，可在4℃冰箱暫時保存，但不能超過24h。血小板保存條件為24℃～26℃;未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存。
2.4.3認真查對將血液錯誤地輸給患者(輸血錯誤)是最主要、最嚴重的輸血危險[2]。在這一點上，手術室輸血顯得格外重要，因為術中輸血常因核對制度未能很好執行，而容易引起嚴重的醫療差錯事故發生。常因手術在緊張進行中，臺上手術醫生未能給予監督，此時的護士更應注意查對所輸血液的血型及成分，核對不可以走形式，必須養成認真、細致的工作態度。入手術室常規進行對病人的確認，輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，入手術室時取血人與巡回護士查對1遍，麻醉醫師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。注意觀察血袋是否完好，血液有無異物或凝聚，如有異常時及時聯系血庫，并給予更換。
2.4.4必須使用一次性帶有標準過濾網的輸血器同一輸血器在連續使用5h以上時，部分血液成分在過濾器上粘著沉淀，不僅影響輸注速度，還可能導致細菌繁殖、細胞破壞，故須更換。輸注紅細胞時，輸血器莫菲管液面應取2/3為宜，因滴管內血液的滴落高度越小，紅細胞受到的沖擊及摩擦力越小，紅細胞損失量越小。輸注濃縮血小板前要輕搖血袋，輸注過程中應經常輕搖，但忌拍打搖蕩[3]。
2.4.5手術室輸血反應手術室輸血反應均為急性輸血反應，一般在輸血前15min發生，所以開始輸注前15min滴速要慢，每分鐘約2ml，輸血總量不超過30ml，如果輸血15min無反應，可按醫囑輸入。手術室輸血反應常見有過敏性反應、急性心衰、急性溶血性反應等。一旦發生，需立即停止輸血，及時進行相應治療。避免術中應用可能引起過敏的藥物，以免不能及時判斷有無輸血反應的發生。輸較大量庫存血后，需及時應用葡萄糖酸鈣，預防低鈣血癥發生，避免加重術中出血。
2.4.6注意觀察按手術進行情況調整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。在輸血過程中，要經常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否順暢，如果病人為清醒狀態，需問病人有無不適感，密切觀察尿量及尿色澤，發現問題及時處理，觀察皮膚有無輸血所致皮疹，觀察血壓、脈搏有無異常改變等。
2.4.7臨床上常有輸血器穿破血袋的現象為了避免這種情況發生，可將血袋還輸口提起呈垂直狀或水平狀，扭開還輸口帽，把輸血器針頭緩慢旋轉刺入血袋還輸口。如發現穿破現象，可用血管鉗在穿破點上方鉗住，防止漏血，然后重新選擇另一管，嚴格消毒后再穿刺。
2.4.8輸血起始、完畢時間及輸血量督促麻醉醫師及時記錄于麻醉記錄單上。輸血畢，保留血袋，以備查對。盡可能在手術室里將所領取血液輸畢，避免轉運病房途中發生輸血器內血液凝聚、輸血反應等意外。避免病房里再次核對，減少差錯事故發生。
2.5評價護理程序是一個綜合的、動態的、連續的過程，是科學的工作方法，在護理程序執行的過程中，能夠有效的預防手術室輸血中醫療差錯的發生，有利于護理工作的開展，達到預期護理目標。評價是護理程序的最后步驟，其目的是評價效果。通過評價，護士可以總結在護理病人的過程中好的經驗和存在的問題，使護理工作質量上一個新的臺階。手術室輸血是一個環節復雜、參與人員多的一項工作。從血液標本的采集、血液從血庫的發出到臨床輸血之間的任何一個環節的疏忽，都可以為醫療糾紛埋下隱患。護士的行為更是保證血液從血庫發出到輸給患者的關鍵環節，直接關系到病人的生命安危，護士必須重視各環節的護理，不斷加強對成分輸血知識的繼續教育和業務學習，才能適應現代化輸血醫學發展的需要。
3結果
我科把護理程序應用于術中輸血，本組1550例病人中無一例發生不良反應，確保了手術室病人的輸血安全。
【參考文獻】
1包家明，霍杰.整體護理臨床問答.北京：中國醫藥科技出版社，1998：45.
篇6
[關鍵詞]肛腸疾病;術后;尿潴留;護理
[中圖分類號]R473.6
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)07-0179-01
尿潴留是指膀胱內充滿尿液但不能自行排出的癥狀,是直腸疾病手術后最常見的并發癥之一,其發生率高達12%～52%[1]。2004年12月～2006年12月,我科采用“足三里”穴位封閉治療肛腸疾病術后尿潴留22例,并實施周到的護理干預,療效滿意。現將護理干預情況綜述如下。
1臨床資料
本組患者均為肛腸疾病手術后患者22例。其中男性14例,女性8例;年齡在20～68歲之間;肛瘺8例,肛裂6例,痔瘡8例;分別于術后6～24h發生尿潴留現象。
2肛腸疾病術前干預[2]
①做好健康宣傳及術前指導,解除患者的緊張情緒,使其適應新環境,或練習排尿。對患者所關心的手術疼痛、術中止血及術后排便疼痛問題給予耐心解釋,使能積極配合,增強患者排尿的自信心。②術前排空小便,術后控制飲水量于500mL以內,術后第1次排尿后再如常飲水及飲食,能有效地預防尿潴留的發生。③麻醉一定要完全。術中操作要輕柔、仔細,避免創面過大損傷過多。術后及時鎮痛,防止因疼痛不適導致尿潴留。對原有的泌尿系統的疾病要先予以治療,再執行手術。
3術后尿潴留治療方法
病人采取仰臥或側臥位,取足三里穴位,外膝眼下三寸,脛骨外側旁開一寸,深按有酸、麻、脹感,即為足三里穴位(左右均可)。局部用碘伏消毒兩遍,范圍5cm,待干,抽取新斯的明1mg垂直緩慢進針,當病人有酸、麻、脹感時推藥,注射完畢用無菌干棉簽按壓針眼,快速拔針,稍壓片刻。
4穴位封閉后護理
4.1心理及情緒護理:要穩定患者情緒,做好心理疏導,取得合作,采取相應的措施,以促進盡早排尿。
4.2輔助排尿護理:膀胱排尿法:①在流水聲的誘導和暗示下,刺激排尿。②熱敷小腹,緩解尿道括約肌的痙攣,誘導排尿。③膀胱擠壓、按摩排尿[7]。④開塞露灌腸法[8]:直腸注入開塞露,刺激腸壁產生強烈的排便反射,大便排出的同時,小便自主排出。
5結果
經穴位封閉及輔助排尿護理后,自行排尿且排尿通暢者19例、占86%,與報道相符[9];排尿欠通暢、經1～2d后排尿轉為正常者2例、占9%,無效、采取導尿措施1例、占5%。
篇7
[關鍵詞] 右美托咪定；靜脈輸注；內鏡鼻竇手術；Narcotrend指數；血流動力學
[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（a）-0004-05
Effects of Dexmedetomidine infusion on hemodynamics and recovery quality in sinus surgery
ZHU Zhuoli DENG Yuping HUANG Huansen
Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510260， China
[Abstract] Objective To observe the effects of continuous infusion of different doses Dexmedetomidine （Dex） on hemodynamics， recovery quality in patients undergoing endoscopic sinus surgery. Methods From June 2014 to March 2015， in the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， 60 patients scheduled for elective endoscopic sinus surgery in t were selected， they were divided into three groups， according to random number table. 0.5 μg/kg Dex was infused within 10 min in group D1 and group D2 before anesthesia induction， sodium chloride was infused at the same volume in group C. Propofol and Remifentanil consumption， blood pressure， heart rate （HR）， recovery time， Riker Sedation-Agitation scale （SAS）， Emergence agitation scale （EA） and recovery period adverse events of three groups were recorded. Results Compared with group C， the requirement for Propofol was significantly decreased in group D1 and group D2 （P < 0.05）. Consumption of Remifentanil was significantly lower in group D2 compared with group D1 and group C （P < 0.05）. SBP， DBP and HR in group D1 and group D2 were significantly lower that those in groups C during intubation and extubation （P < 0.05）. Compared with group C and group D1，the SAS and EA scale decreased in group D2 at extubation （P < 0.05）. The incidence of nausea and shiver were lower in group D2 compared with group D1 and group C （P < 0.05）. Conclusion Dexmedetomidine at a dose of 0.5 μg/（kg?h） can effectively attenuate the cardiovascular side effects for patients undergoing endoscopic sinus surgery， attenuate the stress response induction and rapid recovery during anesthesia. Additionally it can reduced the consumption of Propofol and Remifentanil.
[Key words] Dexmedetomidine； Intravenous infusion； Endoscopic sinus surgery； Narcotrend Index； Hemodynamics
內鏡鼻竇手術由于視野清晰、利于精細操作而廣泛用于臨床，但鼻竇手術刺激較大，術中需要充分的鎮靜及鎮痛，維持術中血流動力學平穩，避免患者體動、嗆咳影響手術操作，以減少術中出血，在麻醉恢復期能快速蘇醒，又能有恰當的蘇醒后鎮痛，才能避免循環大幅波動、躁動等引起術野再次出血[1-3]。右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，有研究報道在麻醉手術前單次使用Dex能減少功能性鼻內鏡手術患者術后躁動發生率[4-6]，而在內鏡鼻竇手術中持續輸注Dex的研究尚少。本研究旨在觀察內鏡鼻竇手術中持續輸注不同劑量Dex，其對患者術中血流動力學、麻醉復蘇質量的影響，探討術中Dex持續輸注的合適劑量。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月～2015年3月廣州醫科大學附屬第二醫院擇期全麻內鏡鼻竇手術成年患者60例，所有患者均為年齡65歲以下，ASAⅠ～Ⅱ級；無高血壓、糖尿病和心腦肺等疾病，無明顯肝腎功能異常。按照隨機數字表法分為3組，D1組、D2組及C組，每組各20例。三組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究經廣州醫科大學附屬第二醫院倫理委員會批準且已與患者簽署知情同意書。
1.2 麻醉方法
D1組、D2組分別用生理鹽水將右美托咪定稀釋至5、2 μg/mL濃度使用。D1組、D2組均于麻醉誘導開始前15 min靜脈注射負荷劑量Dex 0.5 μg/kg，10 min泵注完；D1組以0.2 μg/（kg?h）維持至手術結束，D2組則以0. 5 μg/（kg?h）維持至手術結束；C組則給予同容量生理鹽水。
患者入手術室后開放上肢靜脈通道。多功能監護儀監測心電圖（ECG）、脈搏（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳（PetCO2）及麻醉深度Narcotrend（NTI）指數。麻醉誘導：瑞芬太尼目標血漿靶濃度5 ng/mL，丙泊酚目標血漿靶濃度3 μg/mL，睫毛反射消失時靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg，達插管條件后行氣管內插管。麻醉維持當平均動脈壓（MAP）上下波動大于術前基礎值30%時，增加或減少瑞芬太尼目標血漿靶濃度0.5 ng/mL、丙泊酚血漿靶濃度0.2 μg/mL。如10 min不能恢復基礎MAP值在±30%內時，靜脈注射烏拉地爾5 mg或麻黃堿10 mg。術中間斷追加羅庫溴銨維持肌松。手術結束時停止丙泊酚、瑞芬太尼及Dex輸注，予芬太尼1 μg/kg靜脈注射術后鎮痛。
1.3 麻醉恢復室處理
患者自主呼吸恢復后常規使用新斯的明1 mg+阿托品0.5 mg拮抗殘余肌松藥作用。當患者自主呼吸潮氣量>5 mL/kg，SpO2>95%，PetCO2
1.4 觀察指標
①各組患者手術時間、丙泊酚、瑞芬太尼用量。②各組患者Dex負荷劑量輸注前（T0）、Dex負荷劑量輸注后（T1）、誘導后氣管插管前（T2）、氣管插管后即刻（T3）、氣管插管后5 min（T4）、手術開始后30 min（T5）、手術結束時（T6）、氣管拔管時（T7）各時間點的SBP、DBP、HR、NTI。③各組患者手術結束至自主呼吸恢復時間、睜眼時間及氣管拔管時間。④各組患者T7、拔管后10 min（T8）、拔管后30 min（T9）各時間點的Ricker鎮靜-躁動評分（SAS）和躁動評分（EA）。SAS評分標準：1分：不能喚醒，對惡性刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令；2分：非常鎮靜，對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動；3分：鎮靜，嗜睡，言語刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅速入睡；4分：安靜合作，容易喚醒，服從命令；5分：躁動，焦慮或身體躁動，經語言提示勸阻可安靜；6分：非常躁動，需要保護性束縛并反復語言提示勸阻，咬氣管插管；7分：危險躁動，拉拽氣管內插管，試圖拔除各種導管，翻越床欄攻擊醫護人員，在床上輾轉掙扎。EA評分標準：0分：安靜且合作；1分：吸痰刺激時有肢體活動，語音安慰可改善；2分：無刺激時有掙扎，但無需按壓；3分：掙扎劇烈，需按壓，需多人按壓。⑤各組患者麻醉復蘇期不良事件（惡心、嘔吐、寒顫、呼吸抑制）。
1.5 統計學方法
采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；非正態分布的計量資料用中位數（M）及四分位數（P25，P75）表示，采用秩和檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 三組患者手術時間及物用量比較
D1組及D2組丙泊酚用量明顯少于C組（P < 0.05），D2組少于D1組（P < 0.05），D2組丙泊酚用量較C組減少20.46%。D2組瑞芬太尼用量明顯少于D1組及C組（P < 0.05），D2組瑞芬太尼用量較C組減少13.19%。見表2。
2.2 三組患者血流動力學及NTI變化
三組患者T0的SBP、DBP、HR比較無明顯差異（P > 0.05）；D1、D2組在T3、T4、T5、T6、T7的SBP、DBP、HR較C組均明顯降低（P < 0.05）；D2組患者在T7的SBP、HR亦明顯低于D1組（P < 0.05）；C組患者在T3、T7的SBP、DBP較T0明顯升高（P < 0.05）。三組患者T0時的NTI比較無明顯差異（P > 0.05）；D1、D2組在T1、T3的NTI較C組明顯降低（P < 0.05）；其余時間點比較無明顯差異（P > 0.05）。見表3～6。
2.3 患者麻醉蘇醒質量比較
三組患者呼吸恢復時間、睜眼時間、氣管拔管時間比較無明顯差異（P > 0.05）。見表7。T7時的D2組患者SAS、EA評分低于C組（P < 0.05），三組患者在T8、T9的SAS、EA評分無明顯差異（P > 0.05）。見表8～9。D2組患者術后惡心、寒顫的發生率少于C 組（P < 0.05），D1組與C組不良反應發生率比較無明顯差異（P > 0.05）。見表10。
3 討論
Dex主要作用于腦干腦橋藍斑核區的α2A腎上腺素受體亞型，通過抑制腺苷酸環化酶減少cAMP的生成，抑制突觸前膜去甲腎上腺素的釋放，對中樞主要抑制性神經遞質γ-氨基丁酸（GABA）產生一定的協同，從而起到鎮靜、鎮痛、抗焦慮作用[7-11]。
本研究結果顯示，D1組、D2組患者在T1時間點NTI較C組明顯降低，而SBP、DBP與C組比較無差異，說明0.5 μg/kg的負荷量Dex緩慢輸注對循環影響不大，但有明顯的鎮靜作用。D1組、D2組在T3的SBP、DBP、HR及NTI較C組均明顯降低，表明Dex能增強物的抗應激效應，在相同的條件下更好地抑制氣管插管的應激反應，保證誘導期血流動力學穩定，與Sulaiman等[12]的研究結果一致。D1組、D2組患者在術中T4、T5、T6的SBP、DBP及HR均較C組明顯降低（P < 0.05），而三組術中NTI值比較差異無統計學意義（P > 0.05），提示在術中相同的麻醉深度水平中，持續輸注Dex能明顯抑制手術傷害性應激反應，更好地保證患者術中血流動力學平穩。
麻醉復蘇期患者由于受到術野紗條填塞、氣管導管及術后鎮痛不足等多種因素影響，往往出現明顯的循環波動，需要一個適合的鎮靜鎮痛水平來抑制復蘇期的應激反應[13-14]。Bindu等[15]發現全麻手術結束前15 min給予0.75 μg/kg Dex能保持復蘇期循環平穩，減少躁動的發生。張珍妮等[16]報道在全麻的全膝關節置換術中，給予0.5 μg/kg負荷劑量后術中持續輸注0.4 μg/（kg?h）的Dex能減少拔管期血流動力學波動、降低蘇醒后躁動評分，且并不延遲麻醉復蘇時間。本研究結果顯示D1組、D2組患者在氣管拔管時SBP、DBP及HR均較C組明顯降低（P < 0.05），而且D2組患者SBP、HR低于D1組，提示術中持續輸注Dex能明確抑制氣管拔管的刺激，并且0.5 μg/（kg?h）較0.2 μg/（kg?h）的Dex持續輸注更有利于抑制氣管拔管刺激。此時間點三組患者NTI在淺鎮靜水平，表明兩個劑量的Dex術中持續輸注對氣管拔管時患者的麻醉深度水平無影響。
Sen等[17]報道在丙泊酚靜脈麻醉脊柱手術中持續輸注Dex，將麻醉深度維持在BIS值為40～60，能在麻醉誘導期及麻醉維持期節約48.08%和61.87%的丙泊酚用量。本研究結果顯示，D2組、D1組術中丙泊酚用量明顯少于C組，而且D2組又少于D1組（P < 0.05），丙泊酚平均用量D2較C組減少20.46%；D2組瑞芬太尼用量明顯少于D1組及C組（P < 0.05）， 瑞芬太尼平均用量D2較C組減少13.19%，研究結果與國外學者報道在麻醉中持續輸注Dex能減少全麻藥物及阿片類鎮痛藥物用量結果類似[18-20]。提示術中持續輸注Dex能節約丙泊酚、瑞芬太尼用量，并且呈劑量依賴性。本研究中三組患者呼吸恢復時間、睜眼時間、氣管拔管時間比較差異無統計學意義（P > 0.05），說明兩個劑量Dex術中持續輸注均不影響內鏡鼻竇手術患者的麻醉復蘇。在患者復蘇質量比較方面，D2組在氣管拔管時SAS、EA評分低于C組（P < 0.05），惡心、寒顫的發生率亦少于C組（P < 0.05），能使患者在氣管拔管時維持適當鎮靜水平，避免拔管應激躁動，說明0.5 μg/（kg?h）Dex持續輸注組麻醉復蘇質量相對較高。
綜上所述，內鏡鼻竇手術麻醉前給予0.5 μg/kg負荷劑量后持續輸注0.5μg/（kg?h）Dex，有利于維持麻醉期血流動力學平穩，減少復蘇期躁動，不延長麻醉復蘇時間，并能減少術中丙泊酚及瑞芬太尼用量。
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篇8
[關鍵詞] 纖維血管瘤 圍手術期 護理
鼻咽纖維血管瘤是耳鼻喉科常見良性腫瘤，是一種生長部位隱蔽，瘤體生長迅速，血管豐富，易侵蝕顱底骨質、并向鼻竇、眼眶及顱底擴展的鼻咽部的良性腫瘤；好發于男性青壯年，常可導致大出血而危及生命。經鼻內鏡鼻咽纖維血管瘤摘除術患者有其特殊的護理方法,充分的圍手術期護理是手術成功的關鍵之一。現將我們的護理體會介紹如下：
1 臨床資料
我科自1983年至2006年間共收治患者27例，其中男性25例，女性2例，年齡最大者23歲，最小者11歲。術前均行數字減影血管造影(digital subtraction gioeaphy，DSA)和栓塞術。均采用經鼻內鏡手術摘除治療,效果良好。
2 護理體會
2.1 術前心理護理與術前指導，疾病是一個應激原，影響病人的日常生活，改變患者原有的生活習慣，使病人產生一定的心理變化和心理問題，此類病人常常因鼻腔反復出血導致精神高度緊張，加之對疾病和手術方式的不了解，患者往往會存在恐懼、焦慮、抑郁等多種的心理問題。這就要求我們護理人員要主動與患者溝通，講解引起出血的各種誘因，介紹成功病例、手術方式步驟及圍手術期注意事項；指導進食高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的飲食等；善于了解和發現，有針對性的將心理護理貫穿與治療全過程，使患者減輕心理負擔，以良好的身心狀態配合治療。
2.1.1 焦慮恐懼心理
這類病人產生這種心理狀態的主要原因是：懷疑自己得了鼻咽癌等其他嚴重疾病，害怕手術及術后出現大出血等并發癥。其主要表現為心神不安，情緒煩躁，失眠等，針對這種情況，我們鼓勵病人向護士或家人宣泄自己的不安、疑慮和害怕；并耐心向病人講解有關鼻咽纖維血管瘤的相關知識，使他們對自己所患疾病有明確的認識；舉一些治愈的病例，介紹醫護人員的情況，讓患者增加信心；并讓一位病人熟悉的信任的家人陪伴病人；必要時，可以指導患者進行一定放松訓練：如深呼吸，聽音樂等，緩解患者的焦慮情緒。
2.1.2 抑郁心理
這主要是因為有的病人由于離開了親人，改變了生活環境，擔心失去健康而產生的一種心理狀態，其表現為神情憂郁、沉默寡言及對生活的無助感等。針對這種情況，我們主動與患者接近交談，做到態度和藹可親；在生活上給予關心照顧，鼓勵患者參與力所能及的自理活動；鼓勵患者家屬及朋友為患者提供心理支持等。通過我們的心理護理，提高了患者的自信，緩解患者的焦慮、抑郁心理 ，能較好的配合手術。［1］
2. 2 DSA護理要點
2.2.1 術前護理 行DSA術選擇性栓塞腫瘤的供血動脈，能夠有效減少鼻內鏡術中的出血。術前應向患者家屬解釋DSA術的目的，介入前應清淡飲食，適當控制飲水，以防排尿過多影響手術進行；訓練病人臥位排尿，使用便器，并說明其必要性。
2.2.2 術后護理 ①患者回病房后取平臥位，術側肢體需保持直位24小時，并用繃帶壓迫穿刺側股動脈處6 小時，避免過早下床活動。②術后由于栓塞劑和栓塞后局部組織缺血可能會患者會出現吸收性低熱、張口困難、面部麻木、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，護士應耐心向患者講解解釋原因，并告知上述癥狀一般在術后5 －7 天可消失，鼓勵病人充分飲水以利于造影劑的排出。③術后嚴密觀察穿刺點敷料滲出情況；患者有無出現雙目失明、面癱、腦栓塞等因DSA術中栓子反流而導致嚴重并發癥；密切注意觀察術側股動脈有無出現動脈栓塞等“5P”征：疼痛(Pain)、麻木(Parasthsia)、運動障礙(Paralysis)、無脈 (Pulseless)、蒼白(Palor)，[2]護士應觀察患肢足背動脈搏動、皮膚顏色、溫度、感覺及腳趾運動的功能，一旦發現異常立即報告醫生，采取措施。
2.3 鼻內窺鏡術前護理 術前一日清潔口腔，并剪去鼻毛，刮去胡須，以減少感染機會；提前采好血標本，做好交叉配血實驗，根據病情備足血量；術前6至8小時禁食水；保證患者得到充分的休息和睡眠，讓患者以良好的精神狀態接受手術。
2.4 術后護理
2.4.1 正確的有助于減少術后并發癥和增進患者的舒適。局麻患者取半臥位，頭偏向一側，這樣可減輕頭部充血，防止和減少咳嗽及分泌物對術區的刺激，同時有利于分泌物的引流，保持呼吸道通暢。對全麻未醒的患者則應采取平臥側頭位，使口腔分泌物能順利流出，防止吸入氣管及咽入胃內，造成窒息和嘔吐。
2.4.2 監測生命體征 給予心電、血壓、脈搏、血氧飽和度監測，測體溫。病變范圍較大尤其是涉顱手術，密切觀察瞳孔、神志變化，記24h出入量，防止和及時糾正水電解質紊亂和酸堿失衡。
2.4.3 保持呼吸道通暢 密切觀察呼吸變化，判斷是否存在呼吸加深、加快，面罩給氧，檢查鼻咽部填塞物有無松脫，囑患者吐出或吸出咽部分泌物，發現異常及時報告醫生處理。
2.4.4 觀察預防鼻咽部出血 主要包括觀察鼻腔分泌物的性質、量，判斷有無活動性出血，給予局部冰袋冷敷，以減少出血；觀察患者有無頻繁的吞咽動作，囑患者將咽部分泌物吐出，以免咽入胃內，刺激胃粘膜引起不適，同時便于觀察統計出血量；保持填塞物固定，發現有較多滲血及呼吸不暢時，檢查填塞物有無松脫并及時報告醫生；抽出鼻咽部填塞物后，用呋麻滴鼻液和復方薄荷油交替滴鼻，囑患者不要擤鼻、挖鼻、避免打噴嚏；保持大便通暢，預防由于便秘增加腹壓導致血管破裂再次出血；麻醉復蘇后，采取半臥位，以減輕頭面部充血腫脹，降低鼻咽部血管的壓力，減少術后出血。
2.4.5 保持口腔清潔和濕潤 由于術后患者臥床，口腔內易滋生細菌，口腔清潔度影響到口腔內傷口的愈合，因此口腔護理非常重要。保持病室適宜的溫度和濕度，從手術的次日開始，給予病人生理鹽水行口腔護理。指導患者正確用口呼吸，并用生理鹽水紗布覆蓋嘴唇。每次飯后用1／5000呋喃西林漱口，保持口腔清潔。
2.4.6 飲食護理 因術后鼻腔填塞物易導致血管破裂，而進食時又會引起鼻腔填塞物蠕動，故患者術后應進有營養的流質，減少口腔運動。患者因疼痛，常不敢下咽,應鼓勵患者多進食，可少食多餐，以滿足機體的需要。同時要合理搭配飲食,給予高蛋白、高維生素食物，使手術切口盡快愈合。
2.4.7 并發癥的觀察 觀察術后并發癥尤為重要，下列情況極易引起呼吸困難：①軟腭或舌根腫脹：病人表現為極度的緊張、焦慮、大汗，吸氣性呼吸困難，明顯的三凹征，嚴重時出現紫紺，應立即用壓舌板按壓舌后l／3處或采用口咽通氣道使咽腔擴大，緩解呼吸困難。若考慮為舌體、咽峽水腫所致，可遵醫囑靜脈推注地塞米松5～10mg，必要時每天可用2～3次 [3] 。②后鼻孔紗球脫落：應立即囑患者用力咯出或用長血管鉗及時取出。③嘔吐物誤吸氣道：此時應立即將病人頭偏向一側或取半臥位，清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢。[4]如果腫瘤已經侵犯到顱底，護理上除應密切觀察患者的生命體征的變化，正確記錄每小時出入量外，還應嚴密觀察患者的意識：意識狀態是反映顱腦損傷輕重最客觀的指標之一；注意瞳孔的變化；瞳孔的變化是診斷顱腦損傷后顱內壓增高和腦疝形成比較簡單、迅速而可靠的指標，是早期估計病情的重要內容之一。一旦患者出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙突然加重、煩躁、脈搏先快后慢、呼吸先快后慢而不規則等提示顱內壓升高，是腦疝的早期表現，應及時報告醫生給予降顱壓等處理。
3 小結
經鼻內鏡鼻咽纖維血管瘤摘除患者圍手術期的護理貫穿于術前和術后。術前應注意病人的心理護理，消除患者的恐懼、憂慮、緊張心理，使患者以最佳的心理狀態接受手術；術后24h應嚴密觀察生命體征，術后患者回病房,應按時進行生命體征的記錄,并保持呼吸道通暢。密切觀察鼻腔填塞物的出血情況，觀察有無隱性出血；同時要合理搭配飲食,促進手術切口的愈合。
鼻咽纖維血管瘤極易發生大出血，無論術前術后均需做好搶救準備，我們認為護理重點放在術前的心理疏導、術后全麻復蘇期的護理及并發癥的觀察和應急處理上。
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篇9
Abstract： In this paper， based on the characteristics of BIM's visualization and information sharing， this paper constructs the "management side―the design side― the production side―the construction installation side" based on BIM. The paper analyzes the influence mechanism of the subsystems and the subsystems by using the system dynamics， and finds out the important factors in the system as variables to construct the causal feedback diagram of the BIM-based industrial collaborative construction process system. Based on the causal feedback mechanism of system dynamics， this paper establishes the reason tree of the model research system， provides the basis for designing and optimizing the industrial construction process system based on BIM， and also plays a certain reference value to promote the construction industry of China 4.0 Practical application value.
關鍵詞：建筑工業化；BIM；協同建造流程；系統動力學
Key words： building industrialization；BIM；collaborative construction process；system dynamics
中圖分類號：TU17 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）18-0105-04
0 引言
隨著建筑業信息化程度不斷提高、工業化建造模式的不斷發展，低碳、節能、高效、智慧的建造模式已經成為建筑業的發展趨勢，而將BIM與建筑項目結合的協同建造流程將會促進我國建筑業產業轉型升級。在建筑工業化中，設計方、構配件生產方、施工安裝方與管理方四者的協同顯得尤其重要。目前國內外學者對建筑工業化的協同設計主要局限于設計或設計施工階段，缺乏對建筑工業化背景下運用BIM技術實現設計、構部件生產、施工裝配、管理四者的協同設計相關的研究[1]。而我們通過大量文獻閱讀，發現通過設計方，構配件生產方，施工安裝方、項目管理方四方的協同協作關系，能提高建設項目的的質量以及效率，同時能夠達到環保，節約成本等要求[2]。通過系統動力學原理分析基于BIM的協同建造模型，整體地考慮系統，進而了解基于BIM的協同建造流程系統的組成及四個子系統之間的交互作用與關鍵影響因素，為基于BIM的協同建造流程系統的運行提供依據與保障。
1 協同建造流程架構
BIM允許建設不同參方以及擁有不同專業背景的項目各利益相關者在獲得相應權限的基礎上，獲得關于項目最新、最精確的信息，從而協調項目運行過程中的各項工作[3]。管理方、設計方、構配件生產方、裝配施工方可以利用BIM技術可視化的功能對項目全過程進行實時跟蹤、調控和優化。圖1說明了基于BIM技g的信息化協同建造整體系統框架。整個系統由BIM的3D模型和“管理―設計―制造―施工”兩大系統，5大部分組成，利用應用程序接口（API）實現數據管理與3D模型的無縫集成。構建基于BIM技術的“管理―設計―制造―施工”協同建造模型，最終獲得由管理信息模型、建筑工程信息模型、制造模型和施工裝配模型四者整合在一起的協同建造系統模型。通過建立清晰的工作分解結構和明確的資源配置關系，將項目各方工作流程化、系統化，實現項目管理的協同效應、決策支持和實時控制，從而為項目管理方、設計方、生產制造方、施工方之間的協同管理和決策制定提供分析依據[4]。
2 協同建造流程分析
2.1 BIM與工業化建造模塊
BIM（Building Information Modeling）即建筑信息模型的簡稱，其以工程項目的各項相關數據為基礎，建立相應的BIM數字化模型。BIM數字化模型及相應數據中心能為建設各方提供完整的、與實際情況一致的工程項目信息，其對工程項目物理特性和功能特性的數字化表達，在工業化建造模式下可以為建設方、設計方、構件生產方和施工裝配方建立起溝通的橋梁，并提供處理工程項目問題所需要的即時信息[5]。以BIM為核心的信息化技術能使通過現代化制造、運輸、安裝和科學管理的工業化協同建造過程得到充分的實現，建設參與各方以BIM協同平臺為溝通橋梁，解決建設各階段信息斷層問題，便于各方協同建造，消除信息傳遞孤島，加強協同、提高效率、降低成本，在建造各階段形成集成生產技術，實現建筑產品經濟、環保、高效的目標[6]。
2.2 流程要素分析
相互聯系且相互影響的元素構成各類系統。從初步研究來看，影響協同建造流程系統的因素多種多樣。綜合以往有關影響建筑工業化發展的研究和論述，根據系統動力學模型中的反饋機制，本文進行了簡單的定性分析。選取關鍵要素，形成反饋回路模型。后經研究篩選最終確定了工程進度、工程成本、BIM協同中心支持、綜合管理水平、勞動力需求等26個影響協同建造的關鍵要素，這些要素主要涵蓋在管理子系統、設計子系y、生產子系統、施工安裝子系統以及BIM的3D模型五個方面，這五個方面的各要素相互影響、相互作用，共同構成基于BIM的工業化協同建造流程動力學系統。
2.3 協同建造流程因果回路圖的建立
系統動力學將因果關系定義為元素之間的聯系，正是這種聯系所構成的因果關系構成了系統的功能和行為。因果反饋圖反映變量之間的因果關系，因果關系圖通過反饋回路說明系統內各變量的因果關系及其變化，系統動力學即是透過系統中各反饋回路的動態因果關系來反映實際問題。因此，因果關系的分析是系統動力學模型建立的基礎，它可以清楚地描述系統的動態運行及邏輯關系。本文研究的基于BIM的工業化協同建造流程系統各子系統因果關系圖如圖2-5所示。
3 協同建造動力學模型構造
3.1 建模的目的、邊界和假設
3.1.1 建模的目的
協同建造系統是多因素的、非線性的、復雜的龐大系統，從初步研究來看，影響協同建造流程系統的因素多種多樣，而我們需要有針對性地進行研究，只有明確研究目標，才能根據研究目標確定系統的邊界，建立系統的動力學模型[7]。本研究的目的是找出影響協同建造流程系統的主要因素，發現基于BIM的工業化協同建造流程的運行機制。以期發現流程設計的缺陷和優勢，為基于BIM的工業化協同建造的推廣和實現提供有價值的可行性建議。
3.1.2 建模的邊界
系統動力學通過系統內部的信息反饋機制研究問題，需要進行系統邊界的劃定。系統邊界的劃定就是根據研究目標確定需要進行研究的系統要素，去除不必研究的冗余要素。變量可以被分為三類，即內生和外生以及不考慮的變量，受系統內部結構影響而確定的變量是內生變量，內因決定了系統的行為。受系統外部環境影響而確定的變量是外生變量。而內因往往起決定性作用。因此選擇合理的系統邊界是系統動力學模型成功的關鍵[8]。
本文認為，基于BIM的工業化協同建造由管理子系統、建造設計子系統、生產子系統以及施工安裝子系統四個部分組成。基于此，本文參考了大量的相關文獻，根據本文的研究目的，從管理要素、設計要素、生產要素和施工安裝四個方面出發確定了基于BIM的工業化協同建造流程系統的邊界，并因此將系統細分為四個子系統，分別為管理子系統、設計子系統、生產子系統以及施工安裝子系統。BIM協同中心支持是實現協同建造重要因素，是從宏觀角度對協同建造流程系統進行研究，它的改變將會對協同建造流程效應的實現產生重大的影響。工程成本是影響實施協同建造流程系統的中觀影響要素，它從勞動力需求、工藝水平、工程質量和綜合管理水平四個方面為基于BIM的協同建造流程提供支撐作用。
3.1.3 建模的條件假設
模型的建立需要在一定的假設情況下，在建立模型時也必須考慮一些關鍵因素來確定協同建造流程系統結構。所以建模之前需要作一些適當的假設，可以避免由于對系統中一些復雜的、細節的描述不精確而造成系統模擬精確度降低的情況[9]。因此，本文通過對相關文獻的閱讀、研究以及對實際系統的了解，提出了以下假設，并在此假設的基礎上建立協同建造流程系統模型。
假設1：基于BIM的工業化協同建造流程系統的運行過程是一個連續平穩的、無跳躍無間斷的過程。協同建造流程系統是相關要素按照一定規律組合的統一整體。本文研究的協同建造流程系統需是一個正常的系統，即它的發展和運行沒有出現間斷性跳躍性，是一個連續平穩運行的整體。
假設2：在整個系統運行的過程中，不會出現因為受外界影響導致系統無法繼續運行的情況。在現實的環境中，基于BIM的工業化協同建造流程系統可能會因為遇到重大變故所以出現系統損壞或崩潰的情況，而本文研究的是協同建造流程系統在正常環境下的正常運行，故需要作此假設。
假設3：協同建造系統的效應可以用流程時間、流程成本、流程質量以及流程協同能力等指標來判定。
3.2 協同建造流程系統流圖構建
因果關系圖只能定性地描述協同建造流程系統的結構，而不能分析不同變量的性質對該系統的影響。而系統流圖根據變量的性質以及它們之間的邏輯關系進行可將變量分為狀態變量、速率變量、輔助變量以及常量等[10]。在考慮變量的可計算性和現實性的基礎上，通過基于BIM的協同建造流程系統總體因果關系圖構建了基于BIM的協同建造流程的系統流程圖，如圖6所示。
3.3 系統動力學模型分析
通過建立系統動力學模型，可以通過分析影響變量的原因樹提出相應的應對策略。在Vensim PLE軟件中，選中“管理水平”變量，然后單擊工具條上的“Causes Tree”按鈕，可以得到其原因樹，如圖7所示。其余變量同上可得。
由圖7可知，BIM協同協同中心的支持以及工程成本是管理子系統中影響管理水平的的主要因素，BIM協同中心依托BIM的信息化、可視化等特點加強與設計、生產和施工安b子系統的信息交換，提高管理水平；而工程的資金投入影響項目的技術、資源及勞動力從而影響項目的管理。
BIM協同中心的支持是影響設計變更的主要因素，BIM協同中心支持通過支持BIM信息平臺的運行減少設計變更，降低錯漏碰缺的概率。因此，對BIM的有效應用是運行基于BIM的協同建造流程系統的關鍵因素。
影響工程進度的因素是多元化的，BIM進度跟蹤、勞動力需求、工程復雜程度、物資需求以及生產效率都是決定工程進度的直接原因，在生產子系統中，BIM協同中心通過與設計子系統、施工安裝子系統的信息共享與效果反饋，提高生產的有效率，加快工程進度，生產構配件效率越高，協同合作越流暢，工程進度越快。
由圖10可知，在施工安裝子系統中，工程的質量由工藝水平和疲勞狀態直接決定，BIM協同中心提供技術支持提高工藝水平同時促進工程質量的提升，工程強度提高造成人員和儀器的疲勞降低工程質量。
通過上文對管理子系統中的管理水平、設計子系統的設計變更、生產子系統的工程進度以及施工安裝子系統的工程質量的分析，繪制各變量的原因樹，研究影響流程系統的重要因素。得出基于BIM的工業化協同建造流程設計應以各子系統內部的變量影響為起點，以子系統為基礎，再分析子系統之間的聯系與影響，建立流程，最大化發揮BIM的優勢，并提高管理水平，減少設計變更，加快工程進度以及提高工程質量，保證各子系統運行的流暢為前提，同時提高基于BIM的工業化協同建造流程的運行效率。
4 結語
本文通過系統動力學對協同建造流程系統建立模型，通過分析系統變量的邏輯關系繪制因果關系圖，依據系統動力學的反饋機制研究問題，建立模型分析各子系統重要變量的原因樹并得出結論。通過系統化的流程設計，研究子系統變量，提高子系統運行效率，再以各子系統的流程運行為基礎，建立基于BIM的“管理―設計―生產―施工安裝”的協同建造流程，使工程項目執行過程更規范化、程序化、協同化。能夠在保證項目質量的基礎上進一步提高工業化建造模式的效率，并大幅節約成本。基于BIM的工業化協同建造流程克服了傳統建造流程的缺陷，打破原有界面重新組織建造過程，應用先進的信息化技術實現多階段集成化協同建造，致力于實現低碳、節能、高效、智慧的建造模式。
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篇10
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.256
為探討甲狀腺良惡性腫瘤的超聲形態與病理之間的相關性，本文對經手術證實的116例甲狀腺惡性腫瘤高頻聲像圖進行回顧性分析，并與病理對照。甲狀腺良惡性腫瘤的超聲形態學表現與病理之間存一定相關性，可根據其超聲表現對腫瘤的生物學行為評估。
資料與方法
2006年2月～2011年6月檢查出甲狀腺占位且在外科住院手術治療患者116例，男30例，女86例，年齡31～74歲。其中71例超聲診斷為甲狀腺腺瘤，45例超聲診斷甲狀腺癌。腫塊大小0.9～12.2cm。多數患者無明顯癥狀，部分患者由體檢發現。頸部包塊為主要臨床特點。
方法：使用超聲儀器為GE V730彩色超聲儀，探頭頻率7.5～10MHZ。患者取仰臥位、專、頭部稍下，采用探頭自接多切面探查甲狀腺，觀察病灶部位、大小、形態、內部回聲、有無包膜，微小鈣化點，有無低回聲暈環；常規檢查雙側頸部淋巴結有無腫大；然后用彩色多普勒檢查，仔細觀察病灶周邊及內部血流情況。
結 果
甲狀腺腺瘤二維超聲、彩色多普勒特征及病理表現：①數目：單發60例，多發11例。②腫塊形態規則，包膜完整，內部回聲較均勻、細密，其邊緣可見暈環征，腺瘤底部回聲不衰減，其周圍組織正常，未發現頸部淋巴結腫大。③有血流顯示12例，顯示率6.45%，腫塊內見少量血流可見1～2處點狀血流。④病理表現：71例在病理巨檢上切面多呈實性，邊界清晰70例，邊界不清1例，邊界清晰者鏡下顯示所有腺瘤均有完整的包膜。71例腺瘤術前超聲與術后病理對照符合診斷70例(98.6%)；誤診1例(1.4%)，病理結果為濾泡癌。
甲狀腺癌二維超聲、彩色多普勒特征及病理表現：①數目：均為單發。②腫塊形態不規則，無包膜和暈環。③內部回所不均勻，部分內部見粗糙不規則鈣化和砂粒體。④呈蟹足樣浸潤。⑤同側頸部淋巴結腫大18例(40%)。⑥有血流顯示66例，顯示率92.9%，腫塊內部血流豐富。⑦45例甲狀腺癌病理巨檢顯示腫塊為灰白，部分病例有囊形成。43例邊界不清楚，2例邊界尚清晰，顯微鏡下顯示所有的狀癌均無包膜。45例甲狀腺術前超聲與術后病理對照，符合診斷43例(95.5%)，包括狀癌30例，濾泡癌4例，髓樣癌6例，未分化癌1例，誤診3例。
討 論
甲狀腺癌是常見的甲狀腺良性腫瘤以10～40歲女性為多，大多數為單發，亦有多發或雙側者，甲狀腺腺瘤典型表現：瘤體呈圓形，橢圓形或扁圓形實性腫塊，常單發邊界清楚，包膜光帶纖細，較完整，內部回聲呈實性低回聲，增強回聲，等回聲，囊變或出血時呈混合性無回聲，其邊緣大多可見暈環，彩色多普勒顯示腺瘤周邊的聲暈處可見較豐富的動靜脈血流信號。
典型的甲狀腺癌聲像圖特征為：腫塊形態不規則，以實性不均以低回聲為主，呈蟹足樣浸潤，囊性病變者，囊壁不光滑且常有鈣化，或有砂料狀微鈣化。彩色多普勒顯示腫瘤內部血供豐富。部分腫瘤則邊緣有較豐富的血流信號，且內部無血供或少許血流信號。
甲狀腺癌的聲像圖與病理解剖有著密切的聯系，其病理基礎與癌腫細胞的大小，形態分布和增生的血流多少有關。①由于癌組織的生長特性，大部分甲狀腺癌形態不規則邊界不清楚。②內部回聲反映了腫瘤的組織物理特性，大部分甲狀腺癌為不均勻實性低回聲，若伴有出血，壞死可出現無回聲區，呈囊性結構。③文獻報道，砂粒體狀微鈣化的檢出率約60%，本組病例鈣化灶檢出率40.7%，明顯低于文獻報道，其原因可能與選用的探頭頻率，儀器設備的分辨力，條件設置有關。④對于誤診的3例，分析原因，可能是因為腫塊較小，因此超聲特點不典型，表現邊界清楚，邊緣規整，內部回聲均勻，與良性病變相似，給正確診斷帶來困難。
總之，甲狀腺癌生物學行為所決定的組織病理形態改變是其超聲表現的基礎。通過超聲診斷結果與病理學結果對照分析，能對甲狀腺腫塊的良惡性超聲特點有更進一步的認識。對一些超聲診斷未明確或甚至誤診的甲狀腺腫塊能總結經驗吸取教訓，提高超聲診斷符合率。
參考文獻
