法醫(yī)學(xué)意義范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇法醫(yī)學(xué)意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 目的：探討鼻區(qū)外傷骨折形態(tài)的多排螺旋CT診斷價(jià)值。方法：對120例鼻區(qū)外傷患者同時(shí)行X線鼻骨側(cè)位攝片和鼻骨水平位橫斷面螺旋CT掃描，顯示單純性鼻骨骨折40例，占33.33%;粉碎性鼻骨骨折22例，占18.33%;鼻區(qū)復(fù)合型骨折58例，占48.33%。同時(shí)CT還顯示了鼻周軟組織的損傷情況。結(jié)論：在鼻區(qū)外傷的影像學(xué)檢查中，傳統(tǒng)X線檢查 只是簡單初步的篩選方法，應(yīng)將多排螺旋CT鼻區(qū)橫斷掃描作為必備的檢查項(xiàng)目，兩種檢查方法互相補(bǔ)充對診斷鼻區(qū)骨折形態(tài)有很大的應(yīng)用價(jià)值，多排螺旋CT掃描是確定鼻區(qū)骨折形態(tài)的最佳影像學(xué)檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 鼻;外傷;X線

由于鼻骨突出于面部，且骨質(zhì)菲薄，骨縫多而復(fù)雜[1]，周圍緊鄰上頜骨額突、淚骨和額骨鼻突，它們共同構(gòu)成外鼻、鼻腔、鼻竇及眼眶等的部分骨性結(jié)構(gòu)，外傷時(shí)極易造成鼻骨及鼻區(qū)相鄰骨的骨折，其骨折占面部外傷骨折的59‰[2]。一直以來X線鼻部側(cè)位攝片是判斷鼻骨有無骨折的傳統(tǒng)首選檢查方法，其影像顯示為有無骨折透亮線以及斷端有無背腹側(cè)的移位情況，常常因一側(cè)的鼻骨高聳，遮擋了另一側(cè)骨折的鼻骨，從而造成誤診。因此，單純X線鼻部側(cè)位攝片對鼻區(qū)各骨骨折形態(tài)的診斷顯得不夠客觀，MSCT的應(yīng)用可較為清晰的顯示構(gòu)成鼻區(qū)各不規(guī)則骨形態(tài)的改變，從而使鼻區(qū)骨折診斷的準(zhǔn)確性和陽性率大大提高，其骨折形態(tài)改變的不同類型為法醫(yī)學(xué)鑒定準(zhǔn)確認(rèn)定損傷程度和致殘情況提供可靠的影像學(xué)支持，對及時(shí)處理外傷及相關(guān)法律糾紛具有重要的實(shí)踐意義[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我鑒定機(jī)構(gòu)自2005-01—2008-01月應(yīng)用西門子16排螺旋CT掃描診斷的鼻區(qū)外傷患者120例，均有鼻骨骨折。其中男87例，女33例，年齡12~67歲，平均36歲。受傷原因：拳擊傷56例，車禍傷49例，碰撞傷15例。臨床表現(xiàn)：鼻面部青紫腫脹，軟組織破裂出血，鼻出血，鼻部畸形及捫及骨擦感等。所有患者均進(jìn)行X線鼻骨側(cè)位攝片。

1.2螺旋CT檢查技術(shù)

所有病例均行橫斷面薄層掃描和高空間分辨率骨算法。使用西門子16排螺旋CT機(jī)掃描，掃描時(shí)患者仰臥，頭顱呈前后位，以聽眶線(OM線)為基線，做鼻骨水平掃描，掃描范圍自鼻尖至鼻根部層厚2~5mm，層距2~5mm，用窗寬2 000~3 000HU，窗位150~350HU的條件進(jìn)行攝片。必要時(shí)用所獲得的原始數(shù)據(jù)做多平面和三維重建。

2結(jié)果

120例鼻區(qū)外傷患者均有鼻骨骨折，通過X線平片明確診斷有鼻骨骨折的65例，其中31例顯示有斷端錯(cuò)位，14例粉碎性骨折，20例單純性骨折，余55例未能顯示鼻骨的骨折，X線平片診斷的陽性率僅為54.17%(65/120)。120例鼻區(qū)外傷中螺旋CT檢查均顯示有鼻區(qū)骨折，僅出現(xiàn)鼻骨骨折的62例，占51.67%(62/120)，其中單純性骨折40例，X線平片未能顯示的32例;鼻骨粉碎性骨折22例，X線平片未能顯示的4例;螺旋CT表現(xiàn)為復(fù)合型鼻骨骨折的58例，即鼻骨骨折同時(shí)伴有鄰近顱面骨的骨折，占鼻區(qū)外傷病例的48.33%(58/120)，而X線平片未能顯示骨折的19例，其中CT顯示鼻骨骨折合并上頜骨額突骨折28例，同時(shí)又合并篩竇紙板骨折7例;鼻骨骨折合并鼻頜縫分離12例;鼻骨骨折合并同側(cè)眼眶下壁骨折6例，內(nèi)側(cè)壁骨折10例;鼻骨骨折合并鼻中隔骨折2例。同時(shí)CT還顯示有鼻部軟組織挫傷98例，篩竇積液35例，上頜竇積液20例，眼眶內(nèi)積氣28例，眼內(nèi)肌腫脹13例。表1120例鼻區(qū)骨折X線與MSCT診斷比較

3討論

3.1鼻區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

鼻區(qū)由多個(gè)不規(guī)則骨構(gòu)成，中央為左右類似梯形鼻骨各一塊，構(gòu)成外鼻的上1/2骨性構(gòu)架，周圍緊鄰上頜骨額突、淚骨和額骨鼻突，它們彼此借緊密的骨性連接結(jié)合在一起。鼻骨的上緣呈鋸齒狀，與額骨鼻突相連，形成鼻額縫;內(nèi)緣與對側(cè)的同名骨相連，形成鼻骨間縫;外緣接上頜骨的額突，形成鼻頜縫[4];上頜骨額突上緣與額骨鼻突之間借額頜縫連接，這些不規(guī)則骨借復(fù)雜的骨縫連接在一起，共同構(gòu)成外鼻、鼻腔、鼻竇及眼眶等的部分骨性結(jié)構(gòu)，周圍包被肌肉、脂肪、黏膜等軟組織結(jié)構(gòu)，外鼻下部由軟骨及軟組織構(gòu)成。

3.2鼻區(qū)外傷的主要類型

鼻骨骨折的類型取決于暴力的性質(zhì)、方向和大小。如打擊力來自側(cè)方，可發(fā)生一側(cè)鼻骨骨折并向鼻腔內(nèi)移位，造成彎鼻畸形;如打擊力量較大，可使雙側(cè)鼻骨連同鼻中隔同時(shí)骨折，使整個(gè)鼻骨向?qū)?cè)移位，鼻變曲畸形更為明顯;如外力直接打擊于鼻根部，則可發(fā)生橫斷骨折，使鼻骨與額骨分離，骨折片向鼻腔內(nèi)移位。同時(shí)可并發(fā)鼻中隔和篩骨損傷;如鼻骨受到正前方的暴力打擊時(shí)，可發(fā)生粉碎性骨折及無塌陷移位，出現(xiàn)鞍鼻畸形。

3.3鼻區(qū)外傷的影像學(xué)表現(xiàn)

3.3.1常規(guī)X線檢查采用鼻部側(cè)位攝片顯示有無骨折透亮線以及斷端有無背腹側(cè)的移位等情況。本組病例都首先經(jīng)過了X線平片的檢查，明確診斷有鼻骨骨折的僅65例，診斷陽性率僅為54%(65/120)，原因在于面顱骨為不規(guī)則骨，X線側(cè)位片為面顱左右的重疊像，使其密度分辨率明顯降低，鼻骨在側(cè)位像上表現(xiàn)為由鼻額縫起呈細(xì)長的尖刀狀致密影，前緣光整，不僅不能反映縱行和無移位的斜行骨折，即使發(fā)現(xiàn)骨折也不能確定是哪一側(cè)的鼻骨骨折，對于細(xì)小骨折更難以顯示，因此對一側(cè)鼻骨的單純性骨折無移位和塌陷，健側(cè)鼻骨遮擋了患側(cè)的骨折線，觀察時(shí)應(yīng)注意鼻額縫、鼻上頜縫及鼻骨內(nèi)面血管溝紋影，易誤診為骨折。在本組中這類單純鼻骨骨折約有80%(32/40)漏診;此外，對于復(fù)合性、多發(fā)性鼻區(qū)骨折，X線平片也僅顯示32%(19/58)有鼻骨骨折。X線側(cè)位片更無法分辨鼻中隔、鼻腔以及上頜骨額突的情況，尤其是合并上頜骨額突的骨折，本組中均被漏診[5];對鼻縫分離也不能顯示因而漏診[6]。

3.3.2由于多排螺旋CT的密度分辨率明顯高于X線平片，其影像不僅能清晰地顯示鼻骨骨折，而且能夠顯示上頜骨額突、鼻中隔等復(fù)合性骨折，且無鄰近組織結(jié)構(gòu)的重疊，可清楚顯示構(gòu)成鼻區(qū)的各不規(guī)則骨形態(tài)改變，更容易顯示X線平片不能發(fā)現(xiàn)的細(xì)微骨折、復(fù)合型骨折和局部軟組織及眼肌等的損傷情況。本組120例鼻區(qū)外傷中，螺旋CT均顯示有鼻骨的骨折，骨折處表現(xiàn)為局部骨質(zhì)的中斷，斷端分離或錯(cuò)位。筆者將螺旋CT顯示的鼻區(qū)骨折分為：①單純性鼻骨骨折，表現(xiàn)為一側(cè)鼻骨僅有1條骨折線，包括單側(cè)或雙側(cè)鼻骨的骨折，兩斷端有或無錯(cuò)位，本組40例，占33.3%;②粉碎性鼻骨骨折，即一側(cè)鼻骨有2條或2條以上骨折線，本組22例，占18.3%;③鼻區(qū)復(fù)合型骨折，即同時(shí)合并有其他鄰近骨的骨折，本組58例，占48.3%。

3.3.3螺旋CT橫斷面掃描能夠?qū)Ρ菂^(qū)細(xì)微結(jié)構(gòu)及病變的顯示更細(xì)致、準(zhǔn)確，能判定顯示細(xì)小的骨折和游離骨碎片的部位、類型、程度、折斷骨的排列情況、鼻縫分離錯(cuò)位及鼻骨骨折的并發(fā)癥[7]，特別是對鼻頜縫、上頜骨額突、鼻尖部的縫間軟骨、淚骨及鼻淚管等結(jié)構(gòu);同時(shí)兩側(cè)對稱性圖像十分有利于骨折的觀測及骨質(zhì)變異的對照性分析。CT掃描鼻骨顯示橫斷面呈倒“V”字形，冠狀面呈倒“Y”字形，鼻骨正常變異包括 “內(nèi)勾”或“外撇”狀，表現(xiàn)為兩側(cè)鼻骨尖對稱性內(nèi)收或外翹，冠狀位上似鼻骨遠(yuǎn)端骨折移位;縫間骨多位于骨縫附近，呈游離的圓形或類圓形小骨片，與鼻骨尖“駝峰狀”或“鷹嘴狀”變異及鼻骨局部發(fā)育薄弱有關(guān)[8]，在3D圖像上容易識別。

3.3.4在法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)踐中，對骨折線與鼻骨長軸(縱軸)垂直的骨折形態(tài)，行CT橫斷掃描，掃描平面與骨折線平行，容易漏診;而冠狀位掃描其掃描平面與骨折線垂直，容易顯示骨折部位不易漏診。冠、軸兩種互相結(jié)合聯(lián)合掃描，對于多方位觀察鼻區(qū)骨折，提高診斷的正確性可起到積極作用。多層螺旋CT以其掃描速度快、薄層厚、掃描范圍大、獲得的容積信息更為豐富的特點(diǎn)，可作不同方位斷面的圖像重建，以其清晰、平滑、逼真的圖像，在工作站上使用VR法作后處理，界面上同時(shí)顯示MPR圖像，在同一界面上可同時(shí)觀察3D、冠面、軸面及矢狀面圖像及臨近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，能逼真地顯示鼻區(qū)骨折的立體形態(tài)，空間定位準(zhǔn)確，可以大大提高鼻區(qū)骨折診斷的準(zhǔn)確性。

3.3.5對于構(gòu)成鼻區(qū)等顱面部的不規(guī)則骨的骨折，MSCT有其獨(dú)特的診斷價(jià)值，目前已成為不規(guī)則骨骨折的首選確診手段。其橫斷面掃描方法簡便易行，患者容易配合，檢查時(shí)間短，獲得圖像更全面完整，彌補(bǔ)了常規(guī)X線重疊的缺陷，同時(shí)很好地顯示鼻區(qū)不規(guī)則骨的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系以及外傷骨折所致的骨折類型、骨折移位情況和骨折對鄰近臟器的影響等。上頜骨額突骨折容易與鼻頜縫相混淆，上頜骨額突骨折在鼻頜縫的后方區(qū)域，常發(fā)生在額突的基底部，且多伴有淚骨或眶內(nèi)側(cè)壁的骨折，這些病變都是X線平片不易診斷的。鼻骨骨折與骨縫鑒別點(diǎn)在于骨縫位置固定，骨折不固定，骨縫兩側(cè)對稱，骨折不對稱，骨縫邊緣光滑，而骨折邊緣銳利，骨縫對位對線良好，而骨折有移位、錯(cuò)位。MSCT對鼻區(qū)非鼻骨骨折的診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于X線攝片，是目前診斷鼻區(qū)非鼻骨骨折的最佳方法。

綜上所述，由于鼻區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，以往在鼻部外傷的影像學(xué)檢查中只采用X線側(cè)位攝片是不全面的，應(yīng)加做螺旋CT掃描，可以常規(guī)使用軸面薄層螺旋掃描，然后在工作站上進(jìn)行VR重建，在同一界面上通過調(diào)節(jié)層面厚度及位置，進(jìn)行冠狀面、矢狀面、軸面及3D多方位立體同時(shí)觀察鼻區(qū)解剖關(guān)系及損傷情況，以相互補(bǔ)充、驗(yàn)證增加診斷的準(zhǔn)確性及全面性，從而使鼻區(qū)骨折診斷的準(zhǔn)確性和陽性率大大提高，為法醫(yī)學(xué)實(shí)踐、準(zhǔn)確認(rèn)定損傷程度提供直觀的影像信息具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1Regeres LF.RadioLogy of skeletal trauma\[M\].New York:Churchill，1982.247.

2Muraok A，Nakai Y，Shimada K，et al.Ten-year statistics and observa-tion of facial bone fracture\[J\].Acta Otolaryngol，1991，486:217-223.

3周樂夫，向子云.多層螺旋CT重建技術(shù)在鼻骨骨折診斷中的臨床應(yīng)用\[J\].中國新醫(yī)藥，2002，3(5)：54.

4張朝佑.人體解剖學(xué)·上冊\[M\].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.71-72.

5高均亮.鼻骨骨折的普通X線與CT對比分析\[J\].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(5)：514.

6曲永惠，王振常，鮮軍舫，等.高分辨率CT對鼻區(qū)復(fù)合性骨折的診斷價(jià)值\[J\].中華放射學(xué)雜志，1998，32(10)：675-667.

篇2

一、法醫(yī)學(xué)本科專業(yè)辦學(xué)現(xiàn)狀及經(jīng)驗(yàn)

法醫(yī)學(xué)本科專業(yè)作為溫州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院唯一專業(yè)，溫州醫(yī)學(xué)院也是我省唯一開設(shè)法醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校，現(xiàn)設(shè)有法醫(yī)病理實(shí)驗(yàn)室、法醫(yī)物證實(shí)驗(yàn)室、硅藻實(shí)驗(yàn)室、法醫(yī)圖象分析實(shí)驗(yàn)室、法醫(yī)毒物實(shí)驗(yàn)室等多個(gè)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室。依托公安局、檢察院、附屬醫(yī)院和多家司法鑒定機(jī)構(gòu)作為實(shí)習(xí)基地，為法醫(yī)學(xué)專業(yè)提供了優(yōu)良的辦學(xué)條件。通過十年實(shí)踐，積累了醫(yī)學(xué)院校舉辦法醫(yī)學(xué)專業(yè)的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并顯示出自己辦學(xué)特色。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）、確定法醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃：醫(yī)學(xué)院校辦法醫(yī)學(xué)專業(yè)有一定的優(yōu)勢，如：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程及臨床實(shí)習(xí)均可以在醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院內(nèi)實(shí)習(xí)，法醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)與各個(gè)縣、市及廳級公安局建立法醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)基地，培養(yǎng)法醫(yī)學(xué)專業(yè)人才具有醫(yī)學(xué)背景的，能從事于公安、檢察、法院、社會保險(xiǎn)及司法鑒定機(jī)構(gòu)法醫(yī)學(xué)鑒定及科研工作的高素質(zhì)實(shí)用型具有法醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才。

（二）、教師隊(duì)伍現(xiàn)狀：法醫(yī)學(xué)專業(yè)專職教師現(xiàn)有10名，包括碩士生導(dǎo)師教授1名，副高級職稱教師2名，中級職稱教師7名，具有博士學(xué)位教師1名，碩士學(xué)位教師8名，35歲以下青年教師碩士學(xué)位占80％以上；兼職教師來源于不同單位如：溫州市精神病院、溫州市公安局等。

（三）、課程設(shè)置與學(xué)科建設(shè)：課程設(shè)置基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)與免疫學(xué)、寄生蟲學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等重要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，臨床醫(yī)學(xué)課程為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)、皮膚科學(xué)、麻醉科學(xué)、五官科學(xué)等學(xué)科。專業(yè)課程為法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、法醫(yī)毒物化學(xué)、法醫(yī)精神病學(xué)、刑事科學(xué)技術(shù)等學(xué)科。

（四）、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)及法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)：現(xiàn)設(shè)有法醫(yī)病理實(shí)驗(yàn)室、法醫(yī)物證實(shí)驗(yàn)室、硅藻實(shí)驗(yàn)室、法醫(yī)圖象分析實(shí)驗(yàn)室、法醫(yī)毒物實(shí)驗(yàn)室等多個(gè)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室。加大實(shí)驗(yàn)室建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入，完善實(shí)驗(yàn)室管理工作，提高法醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

（五）、法醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)基地建設(shè)：目前已在浙江省內(nèi)各地區(qū)建立法醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地，如杭州地區(qū)、寧波地區(qū)、紹興地區(qū)、金華地區(qū)、麗水地區(qū)、臺州地區(qū)及溫州地區(qū)等。有條件的話，應(yīng)該向省外建立法醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地，如：北京市、武漢市、上海市、沈陽市、太原市等省外大城市建立法醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)基地。

（六）、畢業(yè)分配去向：在全國省廳級、市級及縣級公安、檢察院、法院、社會保險(xiǎn)及司法鑒定機(jī)構(gòu)從事法醫(yī)學(xué)鑒定工作及在醫(yī)學(xué)院校、科研部門從事于法醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研工作或相關(guān)工作，或繼續(xù)攻讀碩士研究生。

二、法醫(yī)學(xué)本科專業(yè)今后發(fā)展規(guī)劃思考及對策

（一）、組成國內(nèi)一流教師隊(duì)伍，定期送法醫(yī)學(xué)專業(yè)教師到國內(nèi)外有名院校學(xué)習(xí)進(jìn)修，引進(jìn)國內(nèi)外有名法醫(yī)學(xué)專家教授，法醫(yī)學(xué)博士，來組成國內(nèi)一流法醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍。逐步辦成有特色，在省內(nèi)及國內(nèi)法醫(yī)學(xué)界有一定影響的教學(xué)、研究、檢案三結(jié)合的法醫(yī)學(xué)專業(yè)教師隊(duì)伍。

（二）、加大對法醫(yī)學(xué)專業(yè)資金投入，建立法醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)室，為法醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供優(yōu)良的科研環(huán)境。提高法醫(yī)學(xué)對社會服務(wù)內(nèi)涵，使法醫(yī)學(xué)系，司法鑒定機(jī)構(gòu)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，整個(gè)學(xué)校在國內(nèi)法醫(yī)界有一定知名度。

（三）、利用本校設(shè)有司法鑒定中心的優(yōu)勢，實(shí)行“司法鑒定助手”，進(jìn)行檢案的見習(xí)及其他司法鑒定的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)在校學(xué)生的實(shí)際動手能力，使學(xué)生切身體會法醫(yī)工作的職責(zé)和意義，做到理論和實(shí)踐的結(jié)合。

（四）、大力推行案例教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力。通過對我校法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的調(diào)查，案例教學(xué)的反響甚好。案例教學(xué)能充分調(diào)動學(xué)生的積極性，啟發(fā)學(xué)生如何將所學(xué)知識運(yùn)用到檢案過程中，同時(shí)對所學(xué)的知識印象更為深刻，也為將來實(shí)習(xí)檢案打下基礎(chǔ)。

（五）、貫徹“以學(xué)生為本”的觀念，實(shí)行法醫(yī)學(xué)專業(yè)老師擔(dān)任班主任這一辦法，由此老師和同學(xué)之間的交流更加密切，因?yàn)閷I(yè)緣故，也更加了解學(xué)生在學(xué)習(xí)上要注意的重點(diǎn)，同時(shí)在生活上，也能更好地去關(guān)懷學(xué)生；學(xué)生也可以有更多地機(jī)會向老師了解更多法醫(yī)學(xué)方面的知識，以及跟隨老師進(jìn)行科研活動的機(jī)會。

（六）、為更好地解決法醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生日益加劇的就業(yè)壓力，可邀請已就業(yè)的往屆畢業(yè)生談?wù)勛约旱慕?jīng)驗(yàn)及當(dāng)今社會就法醫(yī)專業(yè)的新動態(tài)，也可邀請校外法醫(yī)學(xué)專家談一談參加公務(wù)員考試及面試的技巧及考研方面的經(jīng)驗(yàn)。

（七）、加強(qiáng)對法醫(yī)學(xué)學(xué)生思想政治工作和精神文明建設(shè)，如：到浙江地區(qū)如平陽瑞安等革命老區(qū)開展愛國主義思想教育；同時(shí)也要開展豐富多彩的文化生活活動，如籃球比賽、羽毛球等比賽，讓大學(xué)生在豐富多彩的校園文化熏陶下全面成才；同時(shí)也要成立法醫(yī)學(xué)專業(yè)科研興趣小組，提高和激發(fā)學(xué)生科研興趣性，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能和論文的書寫技巧，提高學(xué)生的科研水平；加強(qiáng)教師與學(xué)生之間、教師與教師友誼和感情，讓每位學(xué)生都有機(jī)會參加，為學(xué)生提供施展才華的平臺，使每一個(gè)學(xué)生在德、智、體三方面均得到全面發(fā)展。

溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)專業(yè)建立已有10年的時(shí)間，在過去的10年時(shí)間里，溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)專業(yè)從無到有，不斷進(jìn)取，積極探索，在課程安排上，創(chuàng)立了具有自身特色的課程設(shè)置；在師資力量上，積極地廣泛吸收社會各界不同學(xué)科的專業(yè)人員作為教師；在實(shí)習(xí)基地的資源方面，積極同省內(nèi)各級公安、檢察院、法院、社會保險(xiǎn)及司法鑒定機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，給學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐理論知識的有利條件。總之，溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)專業(yè)在校黨委領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心下，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)支持下，我們的法醫(yī)學(xué)事業(yè)在以后的發(fā)展道路上一定能取得更多的突破與發(fā)展。

篇3

法醫(yī)遺傳學(xué)的研究對象包括嫌疑人與被害人，它不僅關(guān)乎人的生與死，還關(guān)乎罪與非罪。而當(dāng)法醫(yī)遺傳學(xué)的研究和取證涉及到人的權(quán)利和尊嚴(yán)或是對傳統(tǒng)習(xí)俗形成了挑戰(zhàn)時(shí)，勢必會引發(fā)倫理上的爭論。當(dāng)前，法醫(yī)遺傳學(xué)檢測技術(shù)不斷有新突破：利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行混合圖譜拆分技術(shù)，可以對不能直接認(rèn)定嫌疑人的混合樣本進(jìn)行拆分，從而得到單一個(gè)體的DNA圖譜；利用微流控芯片技術(shù)進(jìn)行STR分型，可以實(shí)現(xiàn)法醫(yī)遺傳學(xué)的現(xiàn)場檢測；利用SNPs（單核苷酸多態(tài)性，singlenucleotidepolymorphisms）技術(shù)和mini-STR技術(shù)可以對微量、易降解的樣本進(jìn)行檢測；利用RNA檢驗(yàn)、拉曼光譜、血清生化法等技術(shù)可以對生物樣本進(jìn)行溯源分析。[3]這些高新技術(shù)的應(yīng)用，在提高檢測準(zhǔn)確率、為法庭提供更可靠佐證的同時(shí)，也帶來了許多倫理道德上的爭論。醫(yī)學(xué)生如果不懂得如何在技術(shù)上和倫理上進(jìn)行平衡，如果對這門課程在實(shí)際應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的種種問題缺乏認(rèn)識，那么在今后的實(shí)際工作中就會產(chǎn)生諸多的困惑，最終妨礙工作的開展。因此，在法醫(yī)遺傳學(xué)教學(xué)過程中，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育，不僅可以幫助學(xué)生更好地為司法服務(wù)，還能保護(hù)自己不受傷害。

二、法醫(yī)遺傳學(xué)中醫(yī)學(xué)倫理教育所應(yīng)遵循的原則

法醫(yī)遺傳學(xué)是人類遺傳學(xué)與法學(xué)、刑偵等學(xué)科的交叉學(xué)科，有其自身的人文特點(diǎn)。其研究對象是證據(jù)時(shí)，法醫(yī)遺傳學(xué)要做到科學(xué)、規(guī)范和可溯源；其研究對象是線索時(shí)，法醫(yī)遺傳學(xué)要能夠挖掘和提供更多相關(guān)遺傳信息。早在宋代，我國司法鑒定制度就有了較高的倫理道德水平。我國宋代著名法醫(yī)學(xué)家宋慈著的《洗冤集錄》中包含的自律與他律、保護(hù)婦女及廉潔奉公、不謀私利等思想，對于今天的醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)仍具有重要意義。[4]

（一）知情同意和自主自愿原則

法醫(yī)遺傳學(xué)的研究對象雖具有一定的特殊性，但其仍需遵循遺傳學(xué)的規(guī)律：不管是對具有生命特征的自然人還是對無生命特征的死亡人進(jìn)行檢查，都要在征得當(dāng)事人或其家屬同意的前提下，才能由具有檢測資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，以此為案件偵破提供真實(shí)可靠的物證或線索，最終保證當(dāng)事人或其家屬的最大利益。特別是要充分重視親子鑒定案件，這類案件是法醫(yī)學(xué)鑒定中常碰到的案件，其鑒定結(jié)果直接關(guān)系到當(dāng)事人的人身、財(cái)產(chǎn)和名譽(yù)等諸多方面，[5]甚至影響到家庭的穩(wěn)定。因此，在法醫(yī)遺傳學(xué)的教學(xué)中，必須強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行法醫(yī)遺傳學(xué)鑒定時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并尊重雙方當(dāng)事人的知情權(quán)，從而消除家庭矛盾的隱患、維護(hù)社會的安定團(tuán)結(jié)。

（二）尊重和公平原則

尊重的范圍不僅包括當(dāng)事人的自、知情同意權(quán)和隱私權(quán)，還包括當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣、傳統(tǒng)道德理念（特別是對死者的尊重）等。公平是指對案件當(dāng)事人應(yīng)公平對待，不因性別、年齡、職業(yè)、膚色、種族、經(jīng)濟(jì)狀況或社會地位而有所不同。面對特殊群體，如吸毒人員、艾滋病人、婦女，特別是少數(shù)民族時(shí)，更需格外注意，應(yīng)優(yōu)先尊重民族習(xí)慣，若處理不當(dāng)由此可能引發(fā)甚或種族矛盾。[6]因此，在法醫(yī)遺傳學(xué)教學(xué)中，應(yīng)著重引導(dǎo)學(xué)生樹立起“敬畏生命”“生命之前，人人平等”的原則，促使學(xué)生形成良好的職業(yè)道德，從而能更好地為當(dāng)事人服務(wù)。[7]

（三）安全保密原則

作為案件的輔助偵測人員，法醫(yī)遺傳學(xué)工作者在案件中往往會涉及到案情、鑒定情況以及當(dāng)事人及其家屬的隱私；法醫(yī)遺傳學(xué)工作者對此應(yīng)該做好保密工作。違反安全保密原則，可能會讓鑒定意見失去權(quán)威性———甚至可能造成鑒定程序的不合法；可能會因侵害當(dāng)事人的隱私權(quán)而引來糾紛，或破壞當(dāng)事人及其家屬與辦案人員之間的信任；還有可能給案件偵破帶來難度，導(dǎo)致犯罪分子逃脫，法醫(yī)遺傳學(xué)工作者自已也有可能因?yàn)樾姑芏|犯刑律。[8]因此，在法醫(yī)遺傳學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)該告知學(xué)生，對當(dāng)事人既往病史、遺傳史等個(gè)人隱私的知情權(quán)是國家賦予鑒定機(jī)關(guān)特有的公共權(quán)益。當(dāng)當(dāng)事人的隱私權(quán)與司法公正要求的知情權(quán)發(fā)生沖突時(shí)，要在保護(hù)當(dāng)事人隱私權(quán)的保密原則和保障司法公正的知情權(quán)要求之間找到平衡點(diǎn)。[9]

三、法醫(yī)遺傳學(xué)融入醫(yī)學(xué)倫理教育的途徑

（一）提高法醫(yī)遺傳學(xué)教師的人文素養(yǎng)

法學(xué)遺傳學(xué)具有跨學(xué)科的屬性，這要求其任課教師不僅應(yīng)具備醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)的知識，還應(yīng)具備倫理學(xué)，甚至法學(xué)、史學(xué)和哲學(xué)等相關(guān)知識。為此，法學(xué)遺傳學(xué)教師在課余時(shí)間應(yīng)充實(shí)、豐富自己，并在教學(xué)過程中將自己的人文感悟潛移默化地傳遞給學(xué)生。

（二）充分運(yùn)用案例分析討論法

有些教師重視講授法，對案例教學(xué)法不夠重視，錯(cuò)誤地將案例教學(xué)法視為舉例說明法，但這導(dǎo)致案例教學(xué)的運(yùn)用存在很多問題：案例教學(xué)過程缺少互動，學(xué)生仍然是被動地接受知識；所用案例和實(shí)務(wù)聯(lián)系不夠緊密，講授過程也缺少嚴(yán)密的推理；缺乏激勵(lì)機(jī)制，成績評定時(shí)缺少對案例操作能力的考查，偏重于理論知識。在這種情況下，通過案例教學(xué)，學(xué)生分析案件能力并沒有得到提高，也缺少對倫理道德進(jìn)一步思考的能力。[10]鑒此，我們應(yīng)在完善案例分析討論法的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步使用該方法。

1.完善教學(xué)設(shè)計(jì)。教研室應(yīng)組織一線教師和實(shí)務(wù)工作者合作，將典型案例編寫成教學(xué)案例，挖掘案件背后的倫理學(xué)意義，引發(fā)學(xué)生的思考；同時(shí)，教研室應(yīng)配備專門人員負(fù)責(zé)案例庫更新，使課堂內(nèi)容能夠與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)生的倫理道德符合時(shí)代的要求。

2.重構(gòu)教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)。案例教學(xué)應(yīng)突出學(xué)生的實(shí)踐性，應(yīng)擴(kuò)展學(xué)生對相關(guān)學(xué)科的知識廣度；教師在教學(xué)過程中要重視學(xué)生的“參與性”，要將案例場景化，要促使學(xué)生將專業(yè)知識與倫理思維內(nèi)化。

篇4

目的:對重型顱腦損傷致死患者的臨床法醫(yī)學(xué)病理鑒定分析。方法:選取本區(qū)域法醫(yī)學(xué)鑒定中心2013年12月－2015年12月的68例重型顱腦損傷致死尸檢報(bào)告，對其病理學(xué)特征分析。結(jié)果:本次選取的68例重型顱腦損傷致死尸檢報(bào)告中患者死亡原因主要為三種，分別是繼發(fā)性腦干損傷致死、原發(fā)性顱腦損傷以及并發(fā)癥致死。結(jié)論:在進(jìn)行重型顱腦損傷致死患者臨床法醫(yī)學(xué)病理鑒定中，可以結(jié)合患者的綜合因素分析，以此提高鑒定準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞:

重型顱腦損傷;死亡;法醫(yī)學(xué);病理鑒定

在臨床法醫(yī)學(xué)病理鑒定中，為提升其鑒定準(zhǔn)確性，對于重型顱腦損傷致死人員［1］，可以從其死亡原因、死亡方式、推斷死亡時(shí)間等多個(gè)方面，做好法醫(yī)學(xué)病理鑒定工作。以下本篇基于本地68例重型顱腦損傷致死尸檢報(bào)告，分析其重型顱腦損傷致死法醫(yī)學(xué)病理鑒定措施。

一、資料與方法

(一)資料對本地法醫(yī)學(xué)鑒定中心在2013年12月－2015年12月期間，針對其尸體檢驗(yàn)檔案，選擇68例重型顱腦損傷致死案件，所選案例均已經(jīng)實(shí)施系統(tǒng)化的尸體檢查，并且案件調(diào)查過程以及臨床資料均保存的比較完善。另外本次選取的68例案例中，均為重型顱腦損傷伴有明確外傷史，所有患者均滿足顱腦損傷選擇機(jī)制，從人員死亡到法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)時(shí)間均保持在3d之內(nèi)，因此說本次研究所選擇案例均具有研究價(jià)值。

(二)方法結(jié)合所選案例的基本情況及臨床資料，實(shí)施尸體解剖檢查，并結(jié)合相關(guān)解剖資料和組織學(xué)檢查結(jié)果，分析致死原因及相關(guān)情況。另外結(jié)合68例人員的基本情況，包括性別、年齡、致傷方式、死亡時(shí)間以及生存時(shí)間等資料，實(shí)施系統(tǒng)化病理學(xué)鑒定。

(三)評定標(biāo)準(zhǔn)依照68例重型顱腦損傷致死案例的臨床資料及法理學(xué)鑒定結(jié)果，判定68例人員的具體死亡原因等相關(guān)情況;依照尸體腦干中心性出血情況，判定是否出現(xiàn)繼發(fā)性腦干損傷。

(四)統(tǒng)計(jì)處理本次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21．0，應(yīng)用U檢驗(yàn)實(shí)施差異性對比，其中兩組數(shù)據(jù)差異對比結(jié)果顯示P＜0．05，則代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)年齡、性別及致傷原因鑒定結(jié)果法理學(xué)病理鑒定68例重型顱腦損傷致死人員，發(fā)現(xiàn)男性人數(shù)顯著多于女性人數(shù)，差異對比顯著P＜0．05．其中男性和女性人數(shù)分別為53例和15例。

(二)生產(chǎn)時(shí)間和接致死原因分析本次選取的68例重型顱腦損傷致死案例中，原發(fā)性顱腦損傷比例為38．23%、繼發(fā)性腦干損傷比例為22．05%以及并發(fā)癥比例為39．7%。基于法醫(yī)學(xué)病理鑒定結(jié)果能夠看出，死亡人數(shù)、直接致死原因和生存時(shí)間三者密切相關(guān)，各項(xiàng)因素差異對比P＜0．05，見表1。

三、討論

在重型顱腦損傷致死人員的法醫(yī)學(xué)病理鑒定中，不但要鑒別其死亡原因，并且也應(yīng)該判定死亡人員的死亡時(shí)間及致傷原因，以此顯著提高病理鑒定準(zhǔn)確性。通常情況下重型顱腦損傷患者在致傷后很短時(shí)間內(nèi)也就會出現(xiàn)死亡，但是如果患者為原發(fā)性顱腦損傷與合并原發(fā)性腦干損傷患者，一般情況下死亡時(shí)間會在12h之內(nèi)，主要原因是其腦組織挫傷范圍比較大，導(dǎo)致患者腦組織結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p傷［2］。重型顱腦損傷也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵抗力下降，影響凝血功能，從而導(dǎo)致出現(xiàn)纖溶性下降，讓血液始終處于高凝狀態(tài)，從而提高患者的死亡率［3］。本次所選68例案例中，重型顱腦損傷患者均會出現(xiàn)不同程度的心血管系統(tǒng)異常，同時(shí)也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激性消化道系統(tǒng)病變，也可以引發(fā)患者致傷后出現(xiàn)融合性支氣管肺炎，這些因素均會進(jìn)一步提高患者的死亡率。基于法醫(yī)學(xué)病理鑒定結(jié)果，能夠明顯看出重型顱腦損傷患者的致傷原因主要為:交通事故、跌落摔傷以及爆炸傷等。致傷后導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血，引發(fā)患者出現(xiàn)腦部組織病理學(xué)改變。并且在本次研究中發(fā)現(xiàn)重型顱腦損傷致死在青年人群中的發(fā)生幾率比較大，并且男性死亡率顯著高于女性死亡率，因此在重型顱腦損傷治療中可以加大這方面預(yù)防。總之還需要進(jìn)一步強(qiáng)化病理鑒定，提高患者鑒定準(zhǔn)確性，一旦發(fā)生重型顱腦損傷致死人員，則必須盡可能在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施法醫(yī)學(xué)病理鑒定，以提高患者的鑒定準(zhǔn)確性。基于本次結(jié)果能夠明顯看出，重型顱腦損傷致死患者臨床法醫(yī)學(xué)病理鑒定中，可以結(jié)合患者的綜合因素分析，以此提高鑒定準(zhǔn)確率。

［參考文獻(xiàn)］

［1］喻安孝，李毅，劉慧芝等．顱腦損傷致死的法醫(yī)學(xué)分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，(27):3326－3327．

［2］杜宏，王慶紅，吳松等．13例對沖性顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析［J］．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，28(6):568－570．

篇5

這些規(guī)定主要是為了防止檢驗(yàn)官在檢驗(yàn)中，要求了檢驗(yàn)官要遵守的檢驗(yàn)原則務(wù)必要誠實(shí)鑒定，反映了當(dāng)時(shí)的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已經(jīng)盛行，法律制度對檢驗(yàn)的規(guī)定也有了明確。這些規(guī)定也被歷代沿用，成為了中國古代法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)制度的基礎(chǔ)，但是唐代的檢驗(yàn)制度中卻沒有明確記載由誰擔(dān)任檢驗(yàn)人員。

宋代法醫(yī)學(xué)發(fā)展史

宋代是我國法醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重要時(shí)期，成就了世界上第一部法醫(yī)學(xué)專著《洗冤集錄》，其中還已繪制了精美的檢骨圖像，見(圖1)。這不僅是世界上第一部系統(tǒng)完整的法醫(yī)學(xué)著作，也使得法醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)制度得以充分發(fā)展。它無論在法令上的規(guī)定，還是檢驗(yàn)制度的劃分范圍及檢驗(yàn)知識的積累，都是歷代所不能及的。宋太祖建隆四年(公元963年)頒行的《建隆重詳定刑統(tǒng)》(簡稱《宋刑統(tǒng)》)，是宋代編律立法上的重要法典，既繼承了《唐律》中有關(guān)檢驗(yàn)的法律規(guī)定，又有宋代的發(fā)展，居于宋朝法律體系中的主干法地位，對于兩宋諸多社會關(guān)系的調(diào)整運(yùn)作功能達(dá)300余年之久，影響頗為深遠(yuǎn)，是中華法系中后期發(fā)展中的一代律典。《宋刑統(tǒng)》原先是以《唐律》十二篇并疏儀為主，共502條，十二篇名為:名例、禁衛(wèi)、職制、戶婚、顧庫、擅興、賊盜、斗訟、詐偽、雜律、捕亡、斷獄。在日后解決刑事司法實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)中有不斷的總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，又以敕、令、格、式的形式頒布了一系列與檢驗(yàn)有關(guān)的法律、法令以補(bǔ)充先前法令的不足，使宋代的檢驗(yàn)制度日臻完善。《洗冤集錄•條令》載:“諸尸應(yīng)驗(yàn)而不驗(yàn);初復(fù)同或受差過兩時(shí)不發(fā);遇夜不計(jì)，下條準(zhǔn)此，或不親臨視;或不定要害致死之因;或定而不當(dāng)，謂以非理死為病死，因頭傷為脅傷之類。各以違制論。……”《刑統(tǒng)•議》曰上條詐疾病者杖一百，檢驗(yàn)不實(shí)，同詐妄減一等，杖九十。”“《刑統(tǒng)•疏》:以他物毆人者，杖六十。見血為傷，非手足者，其余皆為他物，即兵不用刃，亦是。”均是南宋宋慈于理宗淳佑七年(1247年)所寫的《洗冤集錄》卷之一《條令》中的部分條文，其直接引用《宋刑統(tǒng)》的有關(guān)內(nèi)容一目了然。也是從宋代開始，我國法律上才有了對檢驗(yàn)人員明文規(guī)定，咸平三年十月的詔令規(guī)定，殺傷人命案件的檢驗(yàn)，在縣由“縣尉”負(fù)責(zé)，在州由“司理參軍”負(fù)責(zé)，如缺正任官，有其副手負(fù)責(zé)。至紹興三十二年(公元1162年)規(guī)定:“檢驗(yàn)之官，州差司理，縣差尉，以次差丞、簿、監(jiān)當(dāng)。若皆缺，須縣令自行。”

除此之外，人吏和仵作等人要隨同以配合官員進(jìn)行檢驗(yàn)。因?yàn)樗麄兪菍ｉT從事驗(yàn)尸送葬行業(yè)的人，長年與尸體打交道，積累了豐富的處理尸體的經(jīng)驗(yàn)，所以在檢驗(yàn)尸體過程中，要有他們進(jìn)行配合官員洗罨尸體、喝報(bào)傷痕、處理尸體等，也正應(yīng)為如此，仵作在檢驗(yàn)活動中擔(dān)當(dāng)著重要的角色，對他們更應(yīng)該有嚴(yán)格的要求。對此，宋慈認(rèn)為仵作如果檢驗(yàn)不專業(yè)，所唱報(bào)現(xiàn)場情形難與實(shí)際情況相符，或負(fù)責(zé)檢驗(yàn)的仵作與作案者勾結(jié)，就會謊報(bào)案情，擾亂斷案，損害受害人的利益，所以在書中總結(jié):“年來州縣悉以委之初官，付之右選，更歷未深，驟然嘗試，重以仵作之欺偽，吏胥之奸巧，虛幻變化，茫不可詰。縱有敏者，一心兩目，亦無所用其智;而況遙望而弗親，掩鼻而不屑者哉。”

這些都表達(dá)了宋慈對檢驗(yàn)人員的擔(dān)憂:擔(dān)心州縣上任的新官吏，經(jīng)歷尚淺，經(jīng)驗(yàn)不深，遇到案情難免有所力不從心，再加上唯一接觸尸體的仵作雜役如有欺瞞謊報(bào)，官吏們又不愿親臨檢驗(yàn)惡臭尸體而捂鼻遙望，這些都會對案件的偵破非常不利。繼而總結(jié)“慈四叼臬寄，他無寸長，獨(dú)于獄案審之又審，不敢萌一毫慢易心。”

其目的都是希望告誡同僚們在檢驗(yàn)尸體時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循檢驗(yàn)法則與注意事項(xiàng)。宋慈在《洗冤集錄》的開篇就以序的形式表達(dá)了自己作為檢驗(yàn)官吏的使命與責(zé)任，不乏從中看出宋慈對待檢驗(yàn)的認(rèn)真態(tài)度。并且在卷一條令中也一一列出了刑獄工作者的職權(quán)與責(zé)任，如:“諸尸應(yīng)驗(yàn)而不驗(yàn);或受差過兩時(shí)不發(fā);或不親臨視;或不定要害致死之因;或定而不當(dāng);各以違制論。……”

只有遵循法令的前提下，檢驗(yàn)工作才能保證順利準(zhǔn)確的進(jìn)行，說明宋慈對檢驗(yàn)制度是十分重視并且把它作為檢驗(yàn)官吏們必遵循的首要原則。從這些法令規(guī)定可見當(dāng)時(shí)的檢驗(yàn)體制就已經(jīng)比較完善，對開展檢尸工作起到了重要的法律保障，作為一部為官吏斷案服務(wù)的檢驗(yàn)書籍，它不僅撰寫了法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的知識經(jīng)驗(yàn)，而且書中法律思想鮮明，對刑獄工作者的瀆職、失職或貪贓枉法的處罰作了嚴(yán)格的明確規(guī)定，這些條令被歷代封建王朝所延續(xù)使用，在宋初是以“敕”、“令”、“格”、“式”與《宋刑統(tǒng)》并行的法律形式，逐漸增加發(fā)展并超過了法條數(shù)，且在實(shí)踐中優(yōu)先適用，因而重敕輕律，所以到宋神宗元豐二年(1079)便正是規(guī)定“以敕代律”，到了南宋孝宗時(shí)，已演變?yōu)椤皸l法事類”，直到現(xiàn)如今大部分的條文仍在適用。我國現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)奠基人林幾教授(1897－1951)高度評價(jià)宋慈《洗冤集錄》對人類法醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，并提出“法醫(yī)學(xué)是國家應(yīng)用醫(yī)學(xué)”的觀點(diǎn)，要求不僅要發(fā)展法醫(yī)學(xué)技術(shù)，還要進(jìn)行法醫(yī)立法。

宋代的檢驗(yàn)制度

宋代的檢驗(yàn)制度之所以嚴(yán)密完備還表現(xiàn)在它的檢驗(yàn)程序上，《宋會要輯稿•刑法》論死記載:“咸平三年(公元1000年)十月詔令規(guī)定，應(yīng)當(dāng)檢驗(yàn)的死亡有殺傷致死、非理死和病死，其中的非理死既是非正常自然死亡，其后，元祐七年(公元1092年)法令，監(jiān)禁中的囚犯死亡也應(yīng)當(dāng)檢驗(yàn)。……”凡“殺傷公事”、“非理死者”、“死前無近親在旁”、“禁囚”等均應(yīng)差官進(jìn)行檢驗(yàn)，它分為初檢和覆檢兩個(gè)階段，為了加強(qiáng)對初檢的監(jiān)督，保障檢驗(yàn)的客觀、公正，按照檢驗(yàn)的進(jìn)程，宋代法律規(guī)定在初檢后要進(jìn)行覆檢，對于“殺傷死”、“非理死”、“禁囚死”尚應(yīng)覆檢。覆檢與今日的在鑒定不同，它是法令要求程序，與初檢的正確與否無關(guān)，“應(yīng)覆驗(yàn)者，并于差初驗(yàn)官日，先次申牒差官。”

它在初檢時(shí)就已先行通知覆檢官，并且沒有限制覆檢的次數(shù)，其目的就是為了防止覆檢官照搬初檢內(nèi)容。只有在特殊情況下才能免除覆檢，如“炎暑”之際“尸體多致傷壞，因有異同，枉興詞訟。”或初檢事理分明者(自殺)，可免除覆檢。其余死傷均應(yīng)進(jìn)行初覆檢，在每一步檢驗(yàn)活動中又有若干步驟的具體要求。此外，宋法還規(guī)定了報(bào)檢、差官、現(xiàn)場檢驗(yàn)程序細(xì)則，在檢驗(yàn)程序完成后還要制作法律文書:《驗(yàn)尸格目》、《驗(yàn)狀》，到了南宋時(shí)期《驗(yàn)狀》書中還必須附上《正背人形圖》，以做日后查案之用。

宋慈不僅在書中強(qiáng)調(diào)了大量的法醫(yī)檢驗(yàn)制度，還詳細(xì)的總結(jié)法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的規(guī)律，并強(qiáng)調(diào)了法醫(yī)檢驗(yàn)，貴在業(yè)務(wù)精湛和專心致志，來不得半點(diǎn)虛偽和失誤。書中列舉的有關(guān)驗(yàn)尸的八種常見死亡原因“凡驗(yàn)尸，不過刀刃殺傷，與他物斗打、拳手毆擊，或自縊，或勒殺，或投水，或被人溺殺，或病患，數(shù)者致命而已。”其中部分可成為“疑難案件”，如“然有勒殺類乎自縊;溺死類乎投水;斗毆有在限內(nèi)致命而實(shí)病患身死;人力、女使因被捶撻在主家自害自縊之類。”

篇6

關(guān)鍵詞：Y染色體；單核苷酸多態(tài)性；復(fù)合PCR擴(kuò)增檢測體系；法醫(yī)學(xué)應(yīng)用

Y染色體具有男性伴性遺傳特性，呈單倍型向下遺傳，在減數(shù)分裂中不發(fā)生重組，一般由父親直接傳給兒子。在個(gè)人識別方面，由于Y染色體SNPs非隨機(jī)分布于人群中，其種群的地域性特異明顯，所以可以用于案件中生物學(xué)所屬群體的推斷。尤其在案、案中分析男女DNA混合物時(shí)，Y染色體遺傳標(biāo)記擴(kuò)增分型技術(shù)對單倍型檢測結(jié)果的獲得不受女性成分影響，具有其他遺傳標(biāo)記所沒有的明顯優(yōu)勢。因此，23-plex Y-SNPs遺傳標(biāo)記復(fù)合擴(kuò)增檢測體系在法醫(yī)學(xué)上具有潛在的特殊價(jià)值。

1 材料與方法

1.1主要實(shí)驗(yàn)儀器 ①PCR擴(kuò)增儀：480型、9600型、9700型（Applied Biosystem，美國）；②定量PCR儀：ABI PRISM7500（Applied Biosystem，美國）；③電脈儀：Bio-RAD公司（美國）；④DNA全自動遺傳分析儀：Prism 310、Prism 3130-XL（Applied Biosystem，美國）；⑤高速臺式離心機(jī)：ZKl5、ZK3（Sigma，美國）；⑥超純水儀：Millipore（法國）。

1.2主要實(shí)驗(yàn)試劑 ①SNaPshot試劑盒（Applied Biosystem，美國）；②ExoSAP-IT（USB公司，美國）；③蝦堿性磷酸酶SAP（Amersham公司，美國）；④dNTPs混合物（Fermentas，MBI公司，立陶宛）；⑤Amp FL STR Profiler YfilerTM試劑盒（Applied Biosystem，美國）；⑥Quantifiler human DNA quantification試劑盒（Applied Biosystem，美國）。

1.3實(shí)驗(yàn)樣本及其DNA的提取和定量 在公安部物證鑒定中心隨機(jī)抽取290名廣東地區(qū)漢族無親緣關(guān)系的男性個(gè)體，使用采血卡或中性濾紙收集他們的指尖血，編號1-290，采用DNAIQTM（Promega公司，美國）試劑盒進(jìn)行DNA提取，并且采用Quantifiler TM試劑盒（Applied Biosystem，美國）在ABI PRISM7500定量PCR儀上進(jìn)行定量，4℃妥善保存，以備Y-SNPs擴(kuò)增體系的建立和PCR反應(yīng)條件的優(yōu)化。

1.4 Y-SNPs遺傳標(biāo)記復(fù)合擴(kuò)增體系的建立

1.4.1 Y-SNPs位點(diǎn)的選擇 根據(jù)Y染色體命名協(xié)會的在線補(bǔ)充材料，參考Y-SNPs信息的在線網(wǎng)站和dbSNP數(shù)據(jù)庫信息，在亞洲人群中篩選出多態(tài)性較高的單體群以及對應(yīng)的23個(gè)Y-SNPs位點(diǎn)：P164、P203、P148、P145、M89、P151、M216、P128、P157、P149、P131、P199、P123、P191、P201、M1ll、M9、P132、P200、P197、M119、P136和M134。其中，Ml1l是2 bp缺失，M134是l bp缺失突變，M199是1 bp插入，剩下20個(gè)位點(diǎn)均為堿基的轉(zhuǎn)換或顛換。

1.4.2 Y-SNPs位點(diǎn)PCR引物設(shè)計(jì)與驗(yàn)證 以NCBI dbSNP數(shù)據(jù)庫和Genbank中的Y染色體序列篩選的位點(diǎn)及其鄰近序列為模板，參照引物設(shè)計(jì)的一般原則，使用Primer Premier 5.0軟件自行設(shè)計(jì)并使用Oligo 6.0軟件進(jìn)行分析優(yōu)化。引物合成后，采用基于局部比對搜索工具（BLAST）快速地對比分析它的高特異性。

1.4.3單個(gè)Y-SNPs位點(diǎn)PCR擴(kuò)增體系的建立 單位點(diǎn)PCR擴(kuò)增體系的建立。1個(gè)男性DNA樣本定量后，分別對23個(gè)Y-SNPs位點(diǎn)引物進(jìn)行單獨(dú)擴(kuò)增，建立每個(gè)SNP位點(diǎn)均適用的PCR擴(kuò)增體系。PCR反應(yīng)體系為25μL，PCR反應(yīng)條件為：95℃11min，95℃30s、55℃30s、72℃30s，循環(huán)35次，最后延伸為72℃10min。

1.4.4 23個(gè)Y-SNPs位點(diǎn)復(fù)合PCR擴(kuò)增體系的建立 通過正交實(shí)驗(yàn)的方法，調(diào)整PCR反應(yīng)參數(shù)、PCR反應(yīng)體系中各離子的濃度以及各引物對的濃度，建立23-plex Y-SNPs復(fù)合PCR擴(kuò)增體系。PCR反應(yīng)體系為25μL，包括：0.4～1ng DNA模板、2.5 U AmpliTaqGold DNA聚合酶、1×PCR buffer、PCR引物濃度在0.006 8～0.0676μmol/L、每種dNTP各600μmol/L、8 mmol/L MgCl2。PCR反應(yīng)條件為：95℃11min，95℃30s、55℃40s、65℃45 s，循環(huán)35次，最后延伸為65℃10min[1]。

1.4.5 PCR反應(yīng)產(chǎn)物的檢測與純化 首先取15μL 10×上樣緩沖液與2μL PCR產(chǎn)物混勻后上樣至6%非變性聚丙烯酰胺凝膠（C=6%，T=3.3%），450 V電泳2～3h，銀染顯色。然后，使用8μL或7μL酶純化體系進(jìn)行PCR產(chǎn)物純化。

1.4.6單堿基延伸反應(yīng)體系的建立及其產(chǎn)物的純化 采用SNaPshot試劑盒（Applied Biosystem，美國）推薦的反應(yīng)體系：純化后的PCR產(chǎn)物、微測序引物混合物以及去離子水分別2μL，SNaPshot mix 4μL。循環(huán)參數(shù)為：96℃10 s，50℃5 s，60℃30 s，循環(huán)25次。單堿基延伸反應(yīng)結(jié)束后，向反應(yīng)產(chǎn)物加入1μL SAP（1 U/μL），37℃孵育1h，80℃15 min進(jìn)行純化處理，并去除多余的引物和ddNTPs。

1.4.7熒光標(biāo)記和毛細(xì)管電泳檢測 ①4種不同熒光物質(zhì)標(biāo)記ddNTPs，故ddNTP所發(fā)射的熒光量亦有差異，藍(lán)色（FAM）、綠色（HEX）、黃色（TAMRA）、紅色（ROX）熒光物質(zhì)發(fā)射的熒光比約為4：2：1：1，判讀結(jié)果時(shí)必須對不同熒光標(biāo)記的RFU值進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化[2]；②采用3130-XL遺傳分析儀對純化后的單堿基延伸反應(yīng)產(chǎn)物進(jìn)行電泳檢測。取1μL純化產(chǎn)物加入10μL Hi-Di甲酰胺中，再加入0.3μL GeneScanTM Size Standards LIZ-120作為內(nèi)標(biāo)。進(jìn)樣時(shí)間10s，電壓15kV，POP-4凝膠，36cm毛細(xì)管，電泳30min。毛細(xì)管電泳結(jié)束后，使用Genemapper ID V3.2軟件對結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1檢測結(jié)果 23-plex Y-SNPs電泳檢測顯示：23個(gè)位點(diǎn)均為單倍型，各個(gè)位點(diǎn)PCR擴(kuò)增均衡，多次重復(fù)試驗(yàn)結(jié)果一致。基因多樣性與單倍型多樣性的計(jì)算公式為：h=n（1-∑X2i）/（n-1）。經(jīng)法醫(yī)學(xué)參數(shù)計(jì)算，23個(gè)Y-SNPs位點(diǎn)均具有遺傳多態(tài)性，每個(gè)位點(diǎn)基因的多樣性范圍為0.0137～0.4912。檢測的290名男性個(gè)體中有11種單體群、143種單倍型，其單倍型多樣性為0.9907。

2.2法醫(yī)學(xué)應(yīng)用 ①靈敏度：倍比稀釋濃度為200ng/μL的參照DNA，分別進(jìn)行復(fù)合PCR反應(yīng)和復(fù)合單堿基延伸反應(yīng)，25μL復(fù)合體系中DNA含量為0.1～50ng時(shí)均可得到較好的分型結(jié)果；②種屬特異性：利用磁珠法提取雄性猴、狗、豬、雞、黃牛、山羊、家兔、大白鼠等動物的DNA.建立復(fù)合PCR擴(kuò)增體系，結(jié)果顯示動物標(biāo)本中均未檢測到任何Y-SNPs位點(diǎn)；③組織同一性：任何男性個(gè)體自身的骨骼、肋軟骨、肌肉組織、皮膚、肝臟、血痕、指甲等進(jìn)行23-plex Y-SNPs復(fù)合檢測，分型一致。

3 討論

本研究建立的23-plex Y-SNPs復(fù)合檢測體系具有良好的男性特異性和種屬特異性，檢測靈敏度高、重復(fù)性好。23-plex Y-SNPs復(fù)合檢測體系在法醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用是可行的，尤其是對父系家族的親權(quán)鑒定、無名男尸的個(gè)人識別、混合斑男性成分的檢驗(yàn)等具有積極意義[3～6]。常規(guī)DNA指紋、ABO血型、酶型、RFLP、STR等傳統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)物證檢驗(yàn)在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中均存在一定的局限性。在刑事案件中，尤其是涉及追溯父子關(guān)系和性犯罪的案件，譬如：內(nèi)褲上精斑等犯罪案件的檢驗(yàn)樣本，采用直接檢測Y-SNPs的方法可有效避免傳統(tǒng)檢測的繁瑣步驟，從而快速獲得準(zhǔn)確的檢測效果。在23-plex Y-SNPs系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用STR系統(tǒng)和常染色體SNP檢測系統(tǒng)，其結(jié)果清晰、靈敏度高、重復(fù)性好、穩(wěn)定性強(qiáng)，在法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧志輝，李茜，吳爽，等.17個(gè)Y-STR基因座在親子鑒定中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2008，16（3）：699-703.

[2]新堯，楊慶恩，劉超，等.法醫(yī)物證學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：68-76.

[3]張愛平，劉超，劉長暉.Y染色體SNPs及其在法醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].刑事技術(shù)，2009，5：32-34.

[4]鄧志輝，李茜，吳爽，等.17個(gè)Y-STR基因座在親子鑒定中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2008.16（3）：699-703.

篇7

【關(guān)鍵詞】 達(dá)斡爾族 X染色體 短串聯(lián)重復(fù)序列 遺傳多態(tài)性

ABSTRACT: Objective To investigate the allele and genotype frequencies of nine short tandem repeat (STR) loci on the X chromosome (DXS6789， DXS101， DXS8378， DXS7132， DXS7133， DXS7423， DXS6804， DXS6799 and HPRTB) of Daur inpiduals living in Inner Mongolia Autonomous Region of China. Methods The nine Xchromosomal STR loci were analyzed with PCR， followed by polyacylamide gel electrophoresis and silver staining. Software SPSS13.0， Genepop， Fstat and Powerstats were used to evaluate their polymorphism persity and potential forensic application. Results We obtained allelic and genotypic frequencies for nine Xchromosomal STR in eightyseven unrelated Daur inpiduals. Among the nine loci， DXS7133 showed less polymorphism and gene persity in Daur population. Results of locustolocus comparisons showed that DXS7423 and DXS7132 had no significant differences between Daur population and other four Asian populations (Han， Hui， Tibetan and Korean). Conclusion Except DXS7133， the other eight Xchromosomal STR loci are appropriate for inpidual identification， paternity test involving a female child， and diseaserelated studies.

KEY WORDS: Daur population; X chromosome; short tandem repeat; genetic polymorphism

短串聯(lián)重復(fù)序列(short tandem repeat， STR)是目前親權(quán)鑒定和個(gè)體識別中最常用的DNA多態(tài)性標(biāo)記[12]。XSTR廣泛分布于真核細(xì)胞基因組中，高度穩(wěn)定且有較高的遺傳多態(tài)性。由于X染色體特殊的遺傳方式，XSTR在法醫(yī)學(xué)應(yīng)用中具有其他染色體標(biāo)記無法替代的優(yōu)勢[34]。但是，迄今為止深入研究的XSTR位點(diǎn)相對較少，其群體分布、突變率、基因結(jié)構(gòu)變異等方面的基礎(chǔ)研究尚不夠豐富[3]。我們選用DXS6789、DXS101、DXS8378、DXS7132、DXS7133、DXS7423、DXS6804、DXS6799、HPRTB 9個(gè)X染色體STR位點(diǎn)，對內(nèi)蒙古達(dá)斡爾族群體的等位基因、基因型進(jìn)行了觀察，并進(jìn)一步計(jì)算群體遺傳多態(tài)性指標(biāo)，為X染色體相關(guān)疾病診斷、法醫(yī)學(xué)親子鑒定等應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1 材料與方法

1.1 樣本來源 本研究樣本選自，莫力大瓦達(dá)斡爾族自治旗，河扎蘭屯市達(dá)斡爾民族鄉(xiāng)，達(dá)斡爾族健康無關(guān)個(gè)體共87名(女性31名，男性56名)，抽取靜脈血2mL，EDTA抗凝，每個(gè)供血個(gè)體均追溯3代以上家族史，以確定其民族代表性。

1.2 分型方法 用Chelex100法提取基因組DNA，含量在10-50ng/μL之間。采用PCR方法擴(kuò)增樣本DNA，變性聚丙烯酰胺凝膠電泳分離，結(jié)合銀染顯色技術(shù)，選用等位基因大小標(biāo)記進(jìn)行分型，觀察DXS6789、DXS101、DXS8378、DXS7132、DXS7133、DXS7423、DXS6804、DXS6799及HPRTB 9個(gè)XSTR位點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件計(jì)算各位點(diǎn)基因型頻率和等位基因頻率，并對達(dá)斡爾族男性、女性之間以及達(dá)斡爾族和其他不同民族間的相應(yīng)位點(diǎn)的等位基因分布進(jìn)行差異性檢驗(yàn)；Genepop軟件對基因型頻率(僅用女性)進(jìn)行HW平衡檢驗(yàn)[5]；用Fstat軟件計(jì)算基因多態(tài)性及固定指數(shù)，并對固定指數(shù)偏離平衡的程度進(jìn)行差異檢驗(yàn)[67]；Powerstats軟件計(jì)算各種法醫(yī)學(xué)應(yīng)用指標(biāo)(包括雜合度、個(gè)體識別力、非父排除率等)[8]。

2 結(jié)果

2.1 達(dá)斡爾族男性、女性9個(gè)XSTR位點(diǎn)等位基因頻率分布及差異性檢驗(yàn) 9個(gè)XSTR位點(diǎn)等位基因頻率分布及差異性檢驗(yàn)顯示，除HPRTB位點(diǎn)外(P

表1 達(dá)斡爾族男性、女性9個(gè)XSTR位點(diǎn)等位基因頻率及差異性檢驗(yàn)（略）

Table 1 Allele frequency of nine XSTR loci in Daur population

2.2 達(dá)斡爾族9個(gè)XSTR位點(diǎn)HardyWeinberg平衡檢驗(yàn)及相應(yīng)遺傳多態(tài)性指標(biāo)統(tǒng)計(jì) Genepop軟件對達(dá)斡爾族女性的基因型頻率進(jìn)行HardyWeinberg平衡檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，除位點(diǎn)DXS7133外，其他位點(diǎn)基因型頻率分布都符合HardyWeinberg平衡定律(P>0.05，表2)。

Fstat軟件計(jì)算基因多態(tài)性及固定指數(shù)，并對固定指數(shù)偏離平衡的程度進(jìn)行差異檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，9個(gè)位點(diǎn)的基因多態(tài)性平均值為0.665，固定指數(shù)平均值為0.112，DXS7133位點(diǎn)明顯具有較大的固定系數(shù)(P

2.3 達(dá)斡爾族9個(gè)XSTR位點(diǎn)相應(yīng)的法醫(yī)學(xué)應(yīng)用指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 法醫(yī)學(xué)應(yīng)用指標(biāo)統(tǒng)計(jì)顯示，除DXS7133位點(diǎn)外(觀測雜合度低于0.50，多態(tài)信息量低于0.50，男性個(gè)體識別力低于0.50)，其他位點(diǎn)的法醫(yī)學(xué)應(yīng)用參數(shù)均滿足法醫(yī)學(xué)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)(表3)。

2.4 達(dá)斡爾族相應(yīng)位點(diǎn)與其他民族的差異性檢驗(yàn) 對內(nèi)蒙古達(dá)斡爾族群體與其他4個(gè)亞洲民族及種族群體XSTR相應(yīng)位點(diǎn)的等位基因分布進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，韓國、西安漢族、寧夏回族、西藏藏族群體基因頻率數(shù)據(jù)來自文獻(xiàn)[811]。結(jié)果顯示，內(nèi)蒙古達(dá)斡爾族與西安漢族在DXS7423、DXS7132位點(diǎn)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與寧夏回族在DXS7423和DXS7133位點(diǎn)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與西藏藏族在DXS7423、DXS7132、DXS6804、DXS7133及DXS6799位點(diǎn)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與韓國群體在DXS7423位點(diǎn)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明這些位點(diǎn)在不同群體間的遺傳學(xué)分布比較接近(表4)。

表2 達(dá)斡爾族9個(gè)XSTR位點(diǎn)HardyWeinberg 平衡檢驗(yàn)及相應(yīng)遺傳多態(tài)性指標(biāo)（略）

Table 2 HardyWeinberg equilibrium and other indices of nine XSTR loci in Daur population

表3 達(dá)斡爾族9個(gè)XSTR位點(diǎn)相應(yīng)法醫(yī)學(xué)應(yīng)用指標(biāo)（略）

Table 3 Polymorphism indices of nine XSTR loci in Daur population

HO: observed heterozygosity; PIC: polymorphism information content; PE: power of exclusion; PD(f): power of discrimination in female;PD(m): power of discrimination in male.

表4 達(dá)斡爾族與4個(gè)民族及種族群體9個(gè)XSTR位點(diǎn)等位基因分布差異性檢驗(yàn)（略）

Table 4 Locusbylocus comparison for nine loci between Daur and other four populations

Pearson: Pearsons chisquare test; LRT: likelihood ratio test;Exact: Fishers exact test. P=0.05

3 討論

X 染色體STR在遺傳過程中，男性一條X染色體上的等位基因來源于其母親，且只能遺傳給其女兒，而女性兩條X染色體上的一對STR等位基因中的一個(gè)遺傳給兒子或女兒。由于其獨(dú)特的遺傳方式，XSTR在法醫(yī)學(xué)、人類學(xué)、疾病分析等領(lǐng)域的特殊作用日益凸現(xiàn)[1216]。

我們對選用的9個(gè)XSTR位點(diǎn)在內(nèi)蒙古達(dá)斡爾族群體的等位基因、基因型分布進(jìn)行了觀察。在HPRTB位點(diǎn)男性和女性之間等位基因頻率分布的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其他位點(diǎn)的等位基因分布在男、女之間是一致的。分析HPRTB位點(diǎn)產(chǎn)生性別差異的原因可能為：①采樣誤差或?qū)嶒?yàn)誤差；②該位點(diǎn)存在一定的伴性遺傳特點(diǎn)，頻率分布在女性中更加分散，而在男性中相對集中。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)未發(fā)現(xiàn)類似報(bào)道。鑒于STR位點(diǎn)本身存在較大的種族差異，加之一些學(xué)者在等位基因頻率計(jì)算時(shí)未考慮可能存在的性別差異，而將男、女作為一個(gè)整體來分析，因此認(rèn)為，該結(jié)論尚需要更大的樣本量以及更多的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)一步印證。

迄今為止，深入研究的XSTR基因座相對較少，其群體分布、突變率、基因結(jié)構(gòu)變異等方面的基礎(chǔ)研究尚不夠豐富。參考文獻(xiàn)[1316]，我們計(jì)算了基因多態(tài)性、固定指數(shù)(Fis)等多種遺傳學(xué)指標(biāo)，以排除突變、錯(cuò)配、亞群間差異、個(gè)體間差異等對9個(gè)位點(diǎn)應(yīng)用價(jià)值評估的影響，同時(shí)利用多種評價(jià)方法衡量一個(gè)法醫(yī)學(xué)應(yīng)用指標(biāo)，如HardyWeinberg 平衡檢驗(yàn)顯示DXS7133位點(diǎn)不符合HW平衡。分析該位點(diǎn)不符合HW平衡的原因可能為：①樣本量不足或沒有代表性；②該民族在某些位點(diǎn)由于近親結(jié)婚或外源基因的流入而導(dǎo)致偏離平衡現(xiàn)象的發(fā)生[17]。進(jìn)一步檢驗(yàn)顯示，該位點(diǎn)的雜合度偏小(

對亞群間關(guān)系進(jìn)行探討時(shí)，群體間等位基因分布的差異性檢驗(yàn)可采用三種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：皮爾遜卡方檢驗(yàn)、似然比檢驗(yàn)及確切概率法檢驗(yàn)。皮爾遜卡方檢驗(yàn)是針對計(jì)數(shù)資料的一種最常用的檢驗(yàn)方法，可用來檢驗(yàn)兩個(gè)樣本是否來自同一整體，或者檢驗(yàn)兩個(gè)因素有無關(guān)聯(lián)性[18]；而似然比檢驗(yàn)主要針對樣本率，可對兩樣本有無差異性進(jìn)行檢驗(yàn)，對樣本的統(tǒng)計(jì)學(xué)分布沒有限制[19]；確切概率法檢驗(yàn)是一種針對特定樣本特征的檢驗(yàn)方法，當(dāng)樣本中出現(xiàn)小于5的理論頻數(shù)時(shí)，經(jīng)典的卡方檢驗(yàn)結(jié)果會有一定的誤差，而確切概率法采用超幾何分布特征及隱馬爾科夫模型，對樣本的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行精確地計(jì)算。然而當(dāng)樣本量較大時(shí)，計(jì)算機(jī)無法在一定的時(shí)間內(nèi)計(jì)算出結(jié)果，又多采用皮爾遜卡方檢驗(yàn)的結(jié)果[18]。對于本文而言，為了使結(jié)果具有更高的精確性，當(dāng)三種檢驗(yàn)結(jié)果P值均大于0.05時(shí)，才判定某位點(diǎn)在兩個(gè)民族的等位基因分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。達(dá)斡爾族與其他4個(gè)亞洲民族的相應(yīng)位點(diǎn)等位基因分布的差異性檢驗(yàn)顯示，相對于其他民族而言，內(nèi)蒙古達(dá)斡爾族與藏族在遺傳關(guān)系上比較接近；DXS7423和DXS7132位點(diǎn)在以上群體中的基因分布具有一定的共性，提示在應(yīng)用XSTR對達(dá)斡爾族與其他民族群體進(jìn)行差異性比較時(shí)，應(yīng)該考慮剔除這兩個(gè)位點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]李生斌，鄭海波，馮繼東，等. 中華民族STR遺傳結(jié)構(gòu)及其變化規(guī)律的研究(I) [J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)， 2000， 21(1):15.

[2]余兵，秦群霞，李昌峰，等. STR位點(diǎn)基因掃描在親子鑒定中的應(yīng)用 [J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)， 2004， 25(1):2426.

[3]Barbaro A， Cormaci P， Barbaro A. XSTR typing for an identification casework [J]. International Congress Series， 2006， 1288:513515.

[4]Szibor R， Krawczak M， Hering S， et al. Use of Xlinked markers for forensic purposes [J]. Int J Legal Med， 2003， 117(2):6774.

[5]劉俊娥，喬傳令，侯鑫. 一個(gè)實(shí)用的群體遺傳學(xué)分析軟件包：GENEPOP3.1版 [J]. 生物多樣性， 2000， 8(2):238240.

[6]Iriondo M， Barbero MC， Manzano C. DNA polymorphisms detect ancient barriers to gene flow in basques [J]. Am J Physical anthropol， 2003， 122:7384.

[7]Goudet J. Fstat (version 1.2): a computer program to calculate Fstatistics [J]. J Hered， 1995， 86(6):485486.

[8]Shin SH， Yu JS， Park SW， et al. Genetic analysis of 18 Xlinked short tandem repeat markers in Korean population [J]. Forensic Sci Int， 2005， 147(1):3541.

[9]余兵，秦群霞，閆金成，等. 西安漢族X染色體上6個(gè)STR位點(diǎn)的遺傳多態(tài)性 [J]. 法醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 21(3):188191.

[10]馮雪，余兵，托婭，等. 回族X染色體STR位點(diǎn)的遺傳多態(tài)性研究 [J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)， 2006， 27(5):441444.

[11]高雅，金天博，余兵，等. 藏族X染色體10個(gè)STR位點(diǎn)的遺傳多態(tài)性 [J]. 中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志， 2006， 23(1):9799.

[12]任云星，梁景青. X染色體STR基因座的法醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展 [J]. 遺傳， 2006， 28(10):13161320.

[13]Ayres KL. Relatedness testing in subpided populations [J]. Forensic Sci Int， 2000， 114(2):107115.

[14]Balding DJ， Nichols RA. A method for quantifying differentiation between populations at multiallelic loci and its implications for investigating identity and paternity [J]. Genetica， 1995， 96(12):312.

篇8

別于傷后2h，6h，12h，24h，2d，3d，5d，7d，14d取腦，運(yùn)用免疫組化sabc法觀察hif—la蛋白的表達(dá)。 結(jié)果對照組偶見

陽性反應(yīng)細(xì)胞。損傷后2h，即可觀察到hif—la蛋白表達(dá)。6h后表達(dá)明顯增強(qiáng)，24h達(dá)高峰，隨后陽性反應(yīng)細(xì)胞逐漸減

少，7d后仍可見少量表達(dá)，14d后恢復(fù)。表達(dá)呈彌漫性，以大腦皮層、海馬、腦干最為明顯，不同部位的變化趨勢一致。

各實(shí)驗(yàn)組與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0．05)。 結(jié)論hif一1a蛋白的表達(dá)規(guī)律可用于腦挫傷的鑒定及損傷經(jīng)過時(shí)

間的推斷。

【關(guān)鍵詞】腦挫傷；法醫(yī)學(xué)；hif—la；免疫組織化學(xué)；損傷經(jīng)過時(shí)間

【中圖分類號】d919．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a

【文章編號】1007—9297(20__)o1—0076—03

study on the expression of hif—la protein after cerebral contusion in rats and its forensic impficafion．k伽g

dengfeng,liu yanjun，wang yingyuan．school offorensic n~dicine，shanxi medical university，taiyuan 030001，china

【abstract】objective to explore the expression of hif—la protein in diferent time after cerebral contusion(cc)．

methods based on feeney’s model of cc and took the samples at 2h，6h，12h，24h，2d，3d，5d，7d，14d after brain injury．the

expression of hif—la protein was observed by immunohistochemical sabc and image analysis techniques． results the

expression of hif-la protein could be detected at 2h after injury，increased at 6h and peaked at 24h．positive cells de—

creased with the prolongation of injury time．little expression was found at 7d． the control group and the 14d group

showed negative staining．the expression of hif—la protein was found in wide range but significant in cortex，hippocampus

and brain stem．the changing tendency of diferent areas was same．conclusion expression of hif—la protein is corre—

lated with post-traumatic intervals after cc in rats， suggesting that the expression of hif-let may be served as the mark—

ers for timing of cc in forensic practice．

【key words】cerebral contusion，forensic medicine，hypoxia inducible factor-let，immunohistochemistry，brain in—

jurytime

低氧誘導(dǎo)因子(hypoxia inducible factor一1，hif一

1)是一種隨著細(xì)胞內(nèi)氧濃度變化而調(diào)節(jié)基因表達(dá)的

轉(zhuǎn)錄激活因子。缺氧時(shí)它能誘導(dǎo)多種缺氧應(yīng)激蛋白

基因的表達(dá)，從而介導(dǎo)各種缺氧適應(yīng)性反應(yīng)。它被證

實(shí)與神經(jīng)細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下的生存及凋亡密切相

關(guān)。盡管hif—ltx已被證實(shí)為缺血、缺氧性腦損傷中

具有重要意義的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑之一，但對其在腦挫

傷后的表達(dá)變化規(guī)律研究極少。本實(shí)驗(yàn)通過檢測腦

挫傷后不同時(shí)間hif—ltx的表達(dá)情況，分析其變化

規(guī)律．旨為腦挫傷的法醫(yī)學(xué)鑒定及損傷經(jīng)過時(shí)間的

推斷提供參考。

材料與方法

一

、實(shí)驗(yàn)動物分組

健康成年wistar大鼠66只(山西醫(yī)科大學(xué)實(shí)

驗(yàn)動物中心提供)，體重250 g+10 g，雌雄不限，隨機(jī)

分為12組。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)動物分組

table 1 groups of experimental animals

[作者簡介]亢登峰(1976一)，男，山西寧武人，碩士研究生，法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理學(xué)研究。e—mai1：kdnxykjw@163．com。

[通訊作者]王英元(1958一)，男，山西稷山人，博士，教授，博士生導(dǎo)師。e—mail：wyy580218@163．com。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第1期)

二、實(shí)驗(yàn)動物處理

損傷組動物參照feeneys法建立大鼠腦挫傷模

型。大鼠稱重后，3％的戊巴比妥鈉(40 mg／kg)腹腔麻

醉，大鼠腦立體定位儀固定大鼠頭部，正中切開頂部

頭皮，在人字縫前方3 mm、顱骨中線旁3 mm處，鉆直

徑5 bin的圓形骨窗。保持硬膜完整，采用自由落體打

擊裝置，以40g重錘從20cm高處下落打擊。術(shù)后動

物常規(guī)進(jìn)飲食。在傷后規(guī)定時(shí)間將大鼠麻醉后開胸，

剪開右心耳，以細(xì)管經(jīng)左心室穿刺至主動脈，依次灌

注生理鹽水、 多聚甲醛pbs液和10％蔗糖pbs液

約2 h。對照組直接灌流處死。假手術(shù)組僅行顱骨鉆

孔，術(shù)后24h灌流處死。矢狀位取材，固定。

三、常規(guī)he和免疫組織化學(xué)染色法

把固定好的標(biāo)本梯度脫水后，制作10 i．zm冰凍

切片，行he和免疫組織化學(xué)染色法。操作步驟參照

試劑盒說明書進(jìn)行，一抗稀釋度為1：100，用pbs取

代一抗作陰性對照，以細(xì)胞核或胞漿出現(xiàn)棕黃色產(chǎn)

物為陽性結(jié)果。兔hif—lcdgg多克隆抗體購自武漢

博士德公司，sabc免疫組化試劑盒、dab顯色試劑

盒購自北京萊博公司：其他試劑均為國產(chǎn)分析純。

四、圖像分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各組切片運(yùn)用bi一20__圖像分析系統(tǒng)，在腦挫

傷區(qū)周圍隨機(jī)選取5個(gè)高倍視野(×200)，進(jìn)行

· 。77 ·

hif一1僅免疫組化染色陽性細(xì)胞記數(shù)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用

spss l1．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析和q檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以

均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x+s)表示。

結(jié) 果

一

、he染色結(jié)果

對照組神經(jīng)元細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)正常，核染色較

淡、圓形，核仁明顯；損傷組可見腦組織出血、挫碎，

蛛網(wǎng)膜下腔、側(cè)腦室出血。所選切面各部位均可見程

度不一的神經(jīng)元皺縮，染色較深，核深染，核仁消失，

突觸減少，神經(jīng)元細(xì)胞周圍出現(xiàn)空隙，逐漸發(fā)展為神

經(jīng)元壞死、胞核溶解。膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，細(xì)胞周圍間質(zhì)

水腫。

二、hif一1 oc蛋白免疫組織化學(xué)染色

對照組神經(jīng)細(xì)胞偶見hif一1儀表達(dá)。傷后2 h組

即可觀察到陽性反應(yīng)細(xì)胞，呈散在少量分布，陽性產(chǎn)

物呈棕黃色，主要位于神經(jīng)細(xì)胞胞核及胞漿內(nèi)(照片

1)。傷后6 h可見表達(dá)hif—la的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)增多，

表達(dá)強(qiáng)度增強(qiáng)，差異有顯著性(照片2)；24 h后達(dá)高

峰(照片3)。隨后陽性反應(yīng)細(xì)胞逐漸減少，7d后仍見

少量表達(dá)(照片4)；14d后恢復(fù)。表達(dá)呈彌漫性，以

大腦皮層、腦干、海馬最為明顯，不同部位的變化趨

勢一致．陽性反應(yīng)細(xì)胞包括神經(jīng)元及各類膠質(zhì)細(xì)胞。

hif一1僅蛋白表達(dá)的陽性細(xì)胞數(shù)，見表2。

表2 腦挫傷后ltif-lot陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)

table 2 hⅱ’一1d positive cells count after cerebral contusion

注：表示與對照組比較p<o．05：#表示與對照組比較／3>0．05o

討 論

hif一1是在研究缺氧誘導(dǎo)促紅細(xì)胞生成素

(erythropoietin，epo)基因表達(dá)時(shí)發(fā)現(xiàn)的，是一類由

兩個(gè)亞單元hif一1僅、hif一113組成的異二聚體，其中

hif一1僅由826個(gè)氨基酸組成．分子量約120 kd，

含有兩個(gè)轉(zhuǎn)錄激活區(qū)(transactivation domains，

tads)，一個(gè)稱作n一末端激活區(qū)(n2terminal activa．

tion domain。nad)。另一個(gè)稱作c一末端激活區(qū)(c—

terminal activation domain，cad)。另夕 ，hif一1僅還

含有一個(gè)獨(dú)特的氧依賴降解區(qū)域(oxygen—dependent

degradation domain，odd)．在控制hif一1僅穩(wěn)定方

面起關(guān)鍵作用lli21。hif一1僅在常氧狀態(tài)下經(jīng)泛素一蛋

白酶體途徑被迅速降解，當(dāng)機(jī)體處于低氧環(huán)境時(shí)，細(xì)

胞周圍的氧分壓降低，hif—la降解受阻，在胞漿中

累積．并核轉(zhuǎn)位到細(xì)胞核中與hif一113結(jié)合形成有

活性的hif一1。hif—l僅與靶基因啟動子或增強(qiáng)子缺

氧反應(yīng)元件(hypoxia～response element，hre)上的5

一a／gcgtg一3 序列結(jié)合進(jìn)而調(diào)節(jié)靶基因的表

·

78 · 法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第1期)

照片l 傷后2h出現(xiàn)hif—l 陽性表達(dá)；照片2 傷后6h hif-la陽性表達(dá)明顯增加；照片3傷后24h，陽性表達(dá)達(dá)高峰；照片4傷后7d少

量陽性細(xì)胞表達(dá)。ph0t0 1．the expre~ion of hif—la p~tein at 2h after cerebral contusion(sabc x200)；pho~ 2．hif—la po~tive-cells

and tbe inteilsity 0f stain increased remarkably in number at 6h after brain i ury(sabc x200)；pho~ 3．the inte璐ity and the area of

hw-la positive cells p~ked at 24h after uf (sabc x200)；photo 4．~tfle expression was found at 7d after i ury(sabcx200)

達(dá)。hif一1 o【作為低氧應(yīng)答的全局性調(diào)控因子，能夠

激活100多種低氧適應(yīng)性基因的表達(dá)。hif—l 對基

因表達(dá)調(diào)節(jié)的廣泛作用涉及血管發(fā)生、血管重塑、紅

細(xì)胞生成、糖酵解等各個(gè)方面，因此是機(jī)體對氧濃度

改變的一系列自適應(yīng)反應(yīng)中最重要的調(diào)節(jié)因子。

腦挫傷后，腦組織缺血缺氧所致的氧化應(yīng)激可

以誘導(dǎo)hif—l o【的表達(dá)升高，從而促使細(xì)胞凋亡，防

止細(xì)胞壞死甚至能夠刺激細(xì)胞增殖。freret等[引在大

鼠腦持續(xù)缺血損害24 h后人工給予可誘導(dǎo)hif一1

表達(dá)，增加的藥物去鐵銨，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以顯著降低腦

組織缺血后損害的面積(一28％)，這提示hif一1僅有

腦保護(hù)作用。實(shí)驗(yàn)表明 hif一1僅蛋白在腦血腫周邊

神經(jīng)細(xì)胞中有明顯的表達(dá)，且隨著出血時(shí)間的延長

hif一1d表達(dá)的陽性率逐漸增加，提示hif—l o【的表

達(dá)與神經(jīng)細(xì)胞缺血、缺氧的時(shí)間密切相關(guān)。于如同等

報(bào)道創(chuàng)傷性腦損傷后hif一1 o【表達(dá)明顯增高，細(xì)

胞凋亡率明顯降低，在傷后3 h，大腦皮質(zhì)、海馬等部

位hif—l 表達(dá)增加，24～48 h達(dá)到高峰。提示hif—

l僅與創(chuàng)傷性腦損傷后神經(jīng)細(xì)胞凋亡有關(guān)。

本研究對腦挫傷后不同時(shí)間引起hif一1 0【蛋白

的變化進(jìn)行了觀察．結(jié)果發(fā)現(xiàn)傷后2h hif一1僅陽性

表達(dá)較弱，6 h后hif一1 陽性表達(dá)的神經(jīng)細(xì)胞逐漸

增多。隨著時(shí)間的增加，hif一1僅陽性表達(dá)的神經(jīng)細(xì)

胞增多。以神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞為主，表達(dá)強(qiáng)度增加，表達(dá)

部位以損傷區(qū)周圍大腦皮質(zhì)、腦干、海馬為主。因損

傷區(qū)、腦干和海馬都是對缺血缺氧敏感的組織，這也

證實(shí)hif一1 與腦損傷后缺血缺氧有關(guān)。腦挫傷后

神經(jīng)細(xì)胞處于缺血缺氧敏感期，可通過抑制蛋白酶

體降解hif一1僅和提高h(yuǎn)if一1 0【的轉(zhuǎn)錄活性兩種途

徑．實(shí)現(xiàn)hif一1 o【表達(dá)持續(xù)增高。口咧隨后細(xì)胞對缺

氧適應(yīng)，蛋白酶體降解途徑被中斷．故出現(xiàn)hif一1

表達(dá)下降趨勢。腦損傷后。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞逐漸活躍起

來。對神經(jīng)組織起保護(hù)、修復(fù)、營養(yǎng)等作用，故傷后表

達(dá)hif一1 蛋白的陽性細(xì)胞中神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞占主要

地位。目前認(rèn)為缺氧對hif—l 的調(diào)節(jié)不在mrna

水平，而在蛋白翻譯后水平，由于hif一1 0l蛋白表達(dá)

需從基因調(diào)控到轉(zhuǎn)錄、翻譯等多個(gè)步驟，故在腦挫傷

早期沒有hif一1 蛋白表達(dá)的明顯增多，而在中、后

期，hif—l o【蛋白表達(dá)增多較明顯。這種變化規(guī)律為

腦挫傷的法醫(yī)學(xué)鑒定及腦損傷時(shí)間的推斷提供了新

的方法，通過更加系統(tǒng)和進(jìn)一步的研究可望應(yīng)用于

法醫(yī)學(xué)檢案中。

(下轉(zhuǎn)第68頁)

· 68 ·

每歸不過三二分，僅供夫婦一餐之用。古人云：‘黎

民一天不再食則饑。’此數(shù)十萬游惰之民肯枵腹而

鵠立于堂側(cè)，走馬于階前乎?必不能也!”①眾多衙役

“

? ? 肯枵腹而鵠立于堂側(cè)，走馬于階前? ?”個(gè)中

必有他們肯餓腹而效命的秘密。

封建社會衙役地位低，沒有豐厚的收入．要養(yǎng)家

糊口．要吃飽飯，只有依靠各種“陋規(guī)”，而大部分“陋

規(guī)”都是衙役自定的．他們或明或暗，搜刮民膏民脂。

清代劉衡任四川巴縣知縣時(shí)，衙門里有七千多名衙

役(《庸史庸言》卷上)。浙江錢塘、仁和兩個(gè)縣，各有

正身白役一千五六百人。這么多沒有正常收入的衙

役，自然以擾民生事為本能。1837年段光清說，知縣

下鄉(xiāng)驗(yàn)尸，帶著仵作、刑書、門印、簽押、小使、六房、

三班，以及本官儀衛(wèi)、皂隸、馬仆、轎夫一同下鄉(xiāng)，多

達(dá)一百多人。僅一個(gè)縣的衙役就如此之多，可想而

知全國的胥役有多少。所以一般都認(rèn)為衙役是清代

地方政治的一大弊端，被稱為“衙蠹”。一些“仵作”自

然也不能超然事外．與其他衙役一起欺上瞞下，收受

當(dāng)事人賄賂．假唱虛報(bào)，瞞天過海，將一些暴力致死

的尸體說成是正常死亡，要“開驗(yàn)錢”、“洗手錢”等，

《吳下諺聯(lián)》有：“仵作子幫襯活死人”之諺語，是指

“仵作”看案子的實(shí)際情況，審時(shí)度勢，將輕的驗(yàn)成重

的，將重的驗(yàn)成輕的，從中撈取“私利”，或滿足自己

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第1期)

的某種需要。實(shí)為社會之“蠹蟲”。民間諺語有：“堂

上一點(diǎn)朱，民間千點(diǎn)血。”“仵作”或許在其中就扮演

著不甚光彩的角色。仵作是封建社會衙門里地位最

低、最沒人羨慕的行當(dāng)。

五、結(jié)論

無論從法律職能、檢驗(yàn)方法，還是社會地位，封

建社會官衙中的“仵作”都不能與西學(xué)東漸而產(chǎn)生的

近現(xiàn)代“法醫(yī)”相提并論。從“仵作”到“檢驗(yàn)官”再到

“法醫(yī)”．這是一個(gè)歷時(shí)很久、逐漸演變的過程。其發(fā)

展過程實(shí)際上是中國社會發(fā)展形態(tài)的一個(gè)縮影。

“仵作”是“大人”的手、是“大人”的眼睛，在堂上

只能垂手侍立，一旁伺候。他只能驗(yàn)傷喝報(bào)，連填寫

驗(yàn)尸格目的資格都沒有．更談不上由仵作來分析、判

斷案情了，而且驗(yàn)尸僅停留在體表。1907年《大清新

刑律》的相關(guān)規(guī)定結(jié)束了沿襲千余年的仵作“驗(yàn)尸”

歷史。1912年民國政府頒布的《刑事訴訟律》為解剖

開禁。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭建．帝國的縮影——中國歷史上的衙門[m]．北京：學(xué)林出版社，

1999

[2] 郭建．紹興師爺[m]．上海古籍出版社，1995

[3] 張益鴣．法醫(yī)學(xué)[m]．北京：科學(xué)出版社，20__

[4] 謝啟文主編．醫(yī)學(xué)大辭海(法醫(yī)學(xué)分冊)[m]．沈陽出版社，20__

(收稿：20__—10—08；修回：20__—11-24)

(上接第78頁)

參考文獻(xiàn)

[1] semenza gl．hypoxia—inducible factor 1：oxygen homeostasis and

disease pathophysiology[j]．trends mol med，20__，7(8)：345

[2】 wen~r rh．cellular adaptation to hypoxia：02-sensing protein

hydrox-ylases，hypoxia-inducible transcription factors，an d 02一

regulated gene expression【j】．faseb j，20__，16(10)：1151-1162

[3] freret t，valable s，chazalviel l，et a1．delayed administration of

deferoxamine reduces brain damage and promotes fundtional re—

covely after transient focal cerebral ischemia in the rat[jj．eur j

neurosci，20__，23(7)：1757-1765

[4】婁季宇，王愛岳，李強(qiáng)．低氧誘導(dǎo)因子一1d在大鼠腦出血灶周的

表達(dá)[j】．實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，20__，8(4)：1~2

[5] yu rutong于如同，gao lida高利達(dá)，jiang shu姜曙，et a1．a(chǎn)ssociation

of hif—let expression and cell apoptosis after traumatic

brain injury in the rat[j]．chinese j0umal of traumatology(english

editor)，20__，4(4)：218-221．

[6] 于如同，高文昌，趙序元等．腺病毒介導(dǎo)低氧誘導(dǎo)因子一let基因

對刨傷性腦損傷后細(xì)胞揭亡的影響【j1．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，

20__，8(1)：27-32

【7] fedele a0，whitelaw ml，peet dj．regulation of gene expression

by the hypoxia-inducible factors[jj．mol interv，20__，2(4)：229～

243

【8] semenza gl．hif-1，02 and the 3 phds：how animal cells signal

hypoxia to the nucleus[j]．cell，20__，107(1)：1-3

【9】 semenza gl．hif-1 and mechanism of hypoxia sensing[j1．curt

篇9

斷和病因?qū)W的研究均十分困難。猝死綜合癥的診斷是法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)實(shí)踐中的難題之一。近年來，隨著分子生物學(xué)

技術(shù)和遺傳學(xué)研究的不斷深入，對于一些與猝死有關(guān)的發(fā)現(xiàn)不斷報(bào)道，有希望用于法醫(yī)學(xué)實(shí)踐，用于將此類猝死進(jìn)

一步分型，并為進(jìn)一步的深入研究提供準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料。

【關(guān)鍵詞】猝死綜合癥；長qt綜合征；分子生物學(xué)檢查

【中文圖書號】d919．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)03—0229—04

the role of bio-molecular analysis in unexplained sudden cardiac deatilcu1 li-juanl， y1 xu-ful， chen ∞一

gangl，xu tong-lil，shen dan-hal， wang qing2．school ofpreclinic and forensic medicine，sichuan university,

chengdu 610041：2．pi-xian’s people poscrate 611730

【abtract】sudden unexpected natural death is a sudden death without any fatal disease after routine autopsy． e

cause of most sudden death is presumed to be associated with some unknown cardiac abnormality． some of ab normity

can be test by bio-molecular techniques． is methods should be conceme>:請記住我站域名/

心源性猝死是引起死亡最常見原因，大多數(shù)案

例中通過全面的法醫(yī)學(xué)檢查都可以明確死亡原因。

然而仍有大約30％的青少年猝死前沒有任何癥狀

且尸體解剖也沒有明顯的形態(tài)學(xué)變化，通常把這種

尸體解剖結(jié)果陰性的猝死稱為不明原因的猝死

(sudden unexplained death，以下簡寫為sud)。一些

具有遺傳性的潛在致命性心臟病變?nèi)鐀t間期延長

綜合征(1ong qt syndrome，以下簡寫為lqts)，多形

性室性心動過速(catecholaminergic polymorphie yen．

tricular tachycardia，以下簡寫為cpvt)等，引起的猝

死尸體解剖陰性，法醫(yī)病理學(xué)鑒定不能明確死因，但

是隨著分子學(xué)技術(shù)的發(fā)展和在法醫(yī)病理學(xué)的應(yīng)用，

為這類sud的死亡原因和死亡機(jī)制的確定提供了

分子學(xué)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)。

一

、青少年中sud的比例

1996年，maron[1等對134名平均年齡為17歲

的運(yùn)動員猝死資料尸體解剖陰性的sud占3％。

20__年，意大利學(xué)者corradot21調(diào)查了273例平均

年齡為24歲的猝死者，尸體解剖陰性的sud占

6％。puranikt~20__年對澳大利亞241例尸體解剖

陰性的sud則占29％。eckartf~等調(diào)查美國6 300

000名18—35歲126名在軍役軍人猝死案例，平均

年齡19歲，其中108名士兵猝死發(fā)生在訓(xùn)練中．尸

體解剖陰性率高達(dá)4o％。

二、幾種遺傳性心臟病與sud

潛在的致命性、遺傳性心臟離子通道疾病如

lqts，多形性室性心動過速和brugada綜合征(bru．

gada syndrome)等引起的猝死，法醫(yī)學(xué)尸體解剖沒有

任何異常發(fā)現(xiàn)，法醫(yī)病理工作者對這些尸體檢查陰性

的猝死案例無法確定死因。然而隨著分子學(xué)的進(jìn)步，

[作者簡介]崔麗娟(1982一)，女，漢族，山西省侯馬人，四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向：法醫(yī)病理學(xué)。

teh+86-13980726035；e—maihsmileclj@126．corn

[通訊作者]易旭夫，四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院副教授，tel：+86—28—85501553；e—maihyixufu@tom．corn

· 230 ·

可以通過對猝死者心臟離子通道的分子學(xué)檢查，闡明

了這些引起不明原因死亡的疾病的潛在致病機(jī)制。

先天性lqts是一種以心肌細(xì)胞復(fù)極化延遲、

qt間期延長為特征的心臟離子通道病變。qt間期

的延長增加了發(fā)生暈厥、驚厥和心源性猝死的危險(xiǎn)

性。一般情況下心肌細(xì)胞復(fù)極化延遲引起的qt間

期延長并不引起嚴(yán)重后果，但當(dāng)患者在重體力活動、

游泳、情緒激動或突然刺激等情況下心臟正常電活

動節(jié)律失去控制．導(dǎo)致致命性心律失常。大多數(shù)患者

在短暫的暈厥后心律可自動恢復(fù)正常，但有5％的

患者可轉(zhuǎn)變成致命性心律失常，發(fā)生猝死。

由于lqts的患者心電圖表現(xiàn)正常或僅見qt

間期延長．尸體解剖結(jié)果陰性，阻礙了對此病變的流

行病學(xué)調(diào)查和尸檢診斷。近年來一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)lqts

是由于編碼心肌細(xì)胞電活動的離子通道蛋白的基因

變異引起的一種常染色體顯性遺傳病，lqts存在的

基因變異主要是kcnq1(lqt1)閥，kcnh2(lqt2)

問

，scn5a (lot3)闡，kcne1 (lqt5)[91和kcne2

(lqt6)[-01五個(gè)基因。尸體檢材的相關(guān)基因變異的檢

驗(yàn)可以解釋一部分的猝死綜合癥．并對死者的近親

屬采取相應(yīng)的預(yù)防性干預(yù)措施。

cpvt是另一種具有遺傳性且可發(fā)生暈厥和猝

死的心律失常綜合癥。主要發(fā)生在青少年男性。

cpvt患者的心電圖和心肌電生理檢查可完全正

常．猝死者尸體解剖沒有任何陽性發(fā)現(xiàn)。laitinen

【“】通過對尸檢提取標(biāo)本進(jìn)行分子生物學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)

存在rvr2基因的變異，臨床確診的cpvt案例

5o％檢出rvr2基因變異(cpvt1型)，少部分檢出

casq2基因變異(cpvt2型)。40歲以下有家族遺

傳史的cpvt發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性比沒有家族遺傳史

的cpvt發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性大33％。而且其中6o％

是ryr2基因的變異。

三、尸體分子學(xué)檢查在法醫(yī)病理學(xué)中的應(yīng)用和

前景

1999年ackerman mj【 2】報(bào)道了第一例應(yīng)用分

子生物學(xué)檢查對陰性尸檢做出死亡原因診斷案例。

該案例中死者為一19歲 女性在游泳時(shí)發(fā)生猝死．生

前身體健康，尸體解剖沒有任何異常發(fā)現(xiàn)。家族中各

成員均沒有暈厥、驚厥、心悸和猝死等癥狀。尸體解剖

為陰性結(jié)果。尸檢提取檢材分子生物學(xué)檢查檢出

kcnq1(lqt1)基因變異，證實(shí)死者患有遺傳性

lqts，并以次確定死亡原因。20__年ackerman mj

【 3]對一名17歲男性猝死者發(fā)現(xiàn)kcnq1基因變異

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第3期)

進(jìn)行報(bào)道。尸體解剖和常規(guī)毒物檢測結(jié)果陰性，其近

親屬心電圖檢查正常。心臟組織pcr檢測，發(fā)現(xiàn)

kcnq1基因735—739gcgct堿基缺失。kcnq1基

因編碼心臟鉀離子通道蛋白，該蛋白由676個(gè)氨基

酸組成，堿基缺失使通道蛋白第191～282個(gè)氨基酸

改變．該離子通道失去六個(gè)重要的跨膜結(jié)構(gòu)域中的

四個(gè)結(jié)構(gòu)域和離子孔道。進(jìn)一步證實(shí)lqts導(dǎo)致的

猝死是由于kcnq1基因變異導(dǎo)致鉀離子通道結(jié)構(gòu)

異常從而發(fā)生致命性的心律失常引起的。對死者家

族中其他成員進(jìn)行基因檢測，發(fā)現(xiàn)其弟弟、母親、姨

媽和外婆均為變異基因攜帶者但沒有任何臨床癥

狀．心電圖檢查正常。自從該案例報(bào)道后對不明原因

死亡的尸體進(jìn)行心臟離子通道的分子病理學(xué)檢查逐

漸受到法醫(yī)工作者重視。

20__年．marco[ 41報(bào)道了一名22歲女性在睡眠

中發(fā)生猝死的案例。現(xiàn)場勘驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)搏斗痕跡，尸體

解剖無陽性發(fā)現(xiàn)．死前六月曾陰道分娩一健康嬰兒，

產(chǎn)前心電圖檢查示qt間期延長。心臟組織分子生

物學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)第1 1號染色體長臂15．5區(qū)帶上kc．

nq1基因變異．證實(shí)死者患有遺傳性lqts。家族史

調(diào)查發(fā)現(xiàn)家族中曾有一人14歲時(shí)發(fā)生睡眠中猝死。

一級親屬無臨床癥狀和心電圖檢查均正常。基因檢

測發(fā)現(xiàn)其中3名為攜帶者。該案例表明對于青少年

猝死不能僅限于尸體解剖、病理組織學(xué)和毒理學(xué)檢

查．尸體分子學(xué)檢查在明確死因上起著非常重要的

作用。20__年，chugh[ 5】等對1990—20__年年齡在

2o歲以上的270名心源性猝死者調(diào)查，結(jié)果顯示其

中有12例為不明原因的猝死，其中17％尸體解剖

陰性的心源性猝死案例臨床資料高度提示疑為

lqts致死。回顧性分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)存在kc．

nh2基因的變異，進(jìn)一步明確死亡原因?yàn)閘qts。

心律失常性右心室發(fā)育不良(arrhythmogenic

right ventricular dysplasia以下簡寫為arvc)是以右

心室肌進(jìn)行性被纖維或脂肪組織取代為特征的一種

心肌病變。由于本病可以引起猝死，特別是在青少年

中，目前已受到人們的普遍重視。kalliopi[-61等學(xué)者

研究證明該病具有家族性特點(diǎn)，屬常染色體顯性遺

傳。病變與ryr2，tgfi32，盤狀球蛋白基因，DSP和

pkp2五種基因變異有關(guān)。通過抽查8o名arvc患

者。其中10％存在dsg2基因變異。pcr基因檢測發(fā)

現(xiàn)dsg2基因的變異主要表現(xiàn)為堿基替換、缺失、插

入和無意義突變。堿基替換表現(xiàn)在五個(gè)堿基26oa—

g，298g-÷c，797a-÷c，877a g，991g-_+a；缺失表

現(xiàn)在2036delg：插入為1253到1257insatga；無意

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第3期)

義突變表現(xiàn)為1672c>t。臨床表現(xiàn)有：持續(xù)性室速，

心悸．心前區(qū)疼痛但冠狀動脈造影正常，也有的患者

沒有任何臨床癥狀或僅表現(xiàn)為毛發(fā)和皮膚異常；心

電圖特征有：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，不完全性右束

支阻滯，t波倒置，qrs波低電壓，st段抬高，pq間

期延長(>200 ms)，持續(xù)性室速合并左束支傳導(dǎo)阻

滯。非持續(xù)性室速，孤立性單態(tài)性室性早搏等。顯微

鏡下觀察：心內(nèi)膜活檢光鏡下觀察正常心肌的范圍

47±8％。脂肪組織范圍為20±13％，纖維組織的范

圍為24±11％ 。心肌細(xì)胞胞漿呈空泡化改變，超微

結(jié)構(gòu)示閏盤問橋粒減少。通過對其中兩個(gè)患者家庭

成員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)．家庭1中患者的四個(gè)子女中有兩

個(gè)存在dsg2基因(797a>g)變異，其中只有一個(gè)

臨床檢查陽性表現(xiàn)為：非持續(xù)性室性心律失常，心電

圖v1一v2t波倒置。二維超聲心動圖示右心室腔擴(kuò)

大。家庭2中患者的母親有dsg2基因變異但沒有

臨床癥狀。患者和其妹妹有基因變異(988g>a／

1881—2a>g)且臨床表現(xiàn)陽性。心電圖v1一v4t波

倒置。二維超聲心動圖示右心室腔擴(kuò)大。左束之傳導(dǎo)

阻滯，家庭中其他成員臨床檢查陰性。由于arvc

導(dǎo)致的猝死。在判斷死因上法醫(yī)學(xué)鑒定尚沒有特異

的方法。有時(shí)通過尸體解剖和組織病理學(xué)檢查并不

能確定為arvc。應(yīng)用尸體分子學(xué)檢查基因的變異

情況可以區(qū)別于其他心肌病引起的死亡。

綜上所述，絕大多數(shù)猝死案例中通過系統(tǒng)的全

面的尸體解剖可以明確死亡原因和死亡機(jī)制．但是

也有一些猝死沒有明顯的發(fā)病誘因和任何征兆而突

發(fā)死亡，且通過現(xiàn)場勘察、毒理學(xué)分析和尸體解剖等

均沒有任何陽性發(fā)現(xiàn)。給法醫(yī)病理工作者確定死因

帶來很多困難。隨著尸體分子學(xué)檢查的發(fā)展和應(yīng)用。

對尸體解剖陰性的不明原因死亡的尸體進(jìn)行分子學(xué)

檢查，一定程度上為法醫(yī)工作者明確死亡原因和死

亡機(jī)制在基因水平上提供了有力的證據(jù)。而且通過

對猝死者尸體分子學(xué)檢查還可以避免其家族中其他

可能患有同樣疾病的成員發(fā)生猝死，20__年 behrt17／

等人調(diào)查了32例不明原因猝死者的一級親屬共

109名，檢查發(fā)現(xiàn)其中22％的人患有l(wèi)qts。20__

年，tan 也發(fā)現(xiàn)因lqts和cpvt引起的猝死者中

28％的一級親屬患有相同的疾病。可見像由lqts

和cpvt引起猝死的病變，死者死前沒有任何明顯

的癥狀且通過現(xiàn)場勘查、尸體解剖和毒理學(xué)分均沒

有明顯的致命性損害。通過尸體分子學(xué)檢查可以在

基因水平上明確診斷從而確定死亡原因。同時(shí)還可

以通過對尸體分子學(xué)檢查在基因水平上對家族中其

· 231 ·

他可能患有l(wèi)qts和cpvt的成員做出早期診斷和

早期治療，從而降低其發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性。

參考文獻(xiàn)

[1】marton bj，shirani j．sudden death in young competitive

athlete：clinical，demographic，and pathological profile[see

comment][j]．jama，1996，276：649-654

[2]corrado d，basso c．sudden cardiac death in young people

with apparently normal heart[j]．cardiovasc res，20__，50：

399-408

[3】puranik r，chow ck．sudden death in the young[j1．heart

rhythm 20__；2：1277-1282．

[4】eckart re，scoville sl．sudden death in young adults：a

25-year review of autopsies in military recruits[j]．a(chǎn)nn in tern

med，20__，141：829-834

[5】morentin b，suarez-mier mp．sudden unexplained death among

persons 1-35 years old[j]．forensic sci int 20__；135：

213—217．

[6】wang q，cuban me．positional cloning of a novel potassium

channel gene： kvlqt1 mutations cause cardiac arrhythmias[

j]．nat genet 1996；12：17-23

[7】curran me，splawski i．a(chǎn) molecular basis for cardiac arrhythmia：

herg mutations cause long qt syndrome[j1．

cell，1995，80：805-81 1

[8】splawski i，tristani fm，lehmann mh，et a1．mutations in

the hmink gene cause long qt syndrome and suppress iks

function[j]．nat genet，1997，17：338~340

[9】abbott gw，sesti f，splawski i，et a1．mirp1 forms ikr

potassium channels with herg and is associated with car*

diac arrhythmia[j]．cell，1999，97：175~187

[10】marco dp，duccil l．postmortem molecular analysis in

victims of sudden unexplained death [j1． am j forensic

med and pathol，20__，2(25)：182~184

[1 1】laitinen pj，brown km，et a1．mutations of the cardiac ryanodine

receptor gene in familial polymorphic ventricular

tachycardia[j]．circulation，20__，103：2822~2827

[12】ackerman mj，tester dj．molecular diagnosis of the inherited

long-qt syndrome in a woman who died after neardrown

ing[j]．n engl j med，1999，341：1121~1125

[13】ackerman mj，tester dj．molecular autopsy of sudden anexplained

death in the young~]．a(chǎn)m j forensic med and

pathol，20__，22(2)：105-111

[14】marco dp，duccio l．postmortem molecular analysis in vicrims

of sudden unexplained death 【j]．a(chǎn)m j forensic med

and pathol，20__，2(25)：182～184

[15】chugh ss，senashova o．postmortem molecular screening

in unexplained sudden death[j1．j am coll cardiol，20__；

43：1625—1629

[16】kalliopi p，andrea nava，cristina basso，et a1．mutations

· 232 ·

in desmoglein一2 gene are associated with arrhythmogenic

fight ventricular cardiomyopathy[j]．circulation，20__，1 13：

1171—1179

[17】behr e，wood da．cardiological assessment of first-degree

relative in sudden arrhythmic death syndrome[j】．lancet，

20__。362：1457

·"；-x-醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐·

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第3期)

[18】tan hl，hofinan n．sudden unexplained death：heritabilit

and diagnostic yield of cardiological and genetic examina‘

tion in surviving relatives[j]．circulation，20__，1 12：207~

篇10

【關(guān)鍵詞】交叉學(xué)科 醫(yī)事法學(xué) 必要性 醫(yī)學(xué)高等教育

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）04-0056-01

一 醫(yī)事法學(xué)的學(xué)科意義源遠(yuǎn)流長

醫(yī)事法學(xué)作為現(xiàn)代新興的交叉類綜合性學(xué)科，被認(rèn)為是我國醫(yī)學(xué)高等教育最熱門的專業(yè)之一。醫(yī)事法學(xué)的學(xué)科淵源可謂源遠(yuǎn)流長，源于古代法學(xué)和醫(yī)學(xué)兩大學(xué)科，兩者自古以來就有著密切的關(guān)系。隨著社會的發(fā)展，關(guān)于醫(yī)藥方面的立法條文逐漸完善、醫(yī)事立法內(nèi)容涉及公共衛(wèi)生、醫(yī)藥食品衛(wèi)生等相關(guān)制度。例如我國的《唐律》。宋代提刑官宋慈的《洗冤集錄》，是世界首部系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)著作。隨著近代工業(yè)的發(fā)展，社會關(guān)系發(fā)生變革，由于工廠的勞動導(dǎo)致的流行病和職業(yè)衛(wèi)生問題也引起了政府的重視，相關(guān)的醫(yī)事立法進(jìn)一步得到完善。例如1601年英國的《伊麗莎白救濟(jì)法》，它被認(rèn)為是近代首部醫(yī)事法規(guī)。1851年在巴黎由11個(gè)國家簽署了地區(qū)性的《國際衛(wèi)生公約》，20世紀(jì)中期大部分國家已經(jīng)從憲法上對公民的衛(wèi)生健康權(quán)利進(jìn)行了保護(hù)。醫(yī)學(xué)與法學(xué)也越來越緊密結(jié)合。在科學(xué)與教育不斷相互融合的大背景下，醫(yī)學(xué)與法學(xué)彼此之間的學(xué)科交叉點(diǎn)也不斷顯現(xiàn)。醫(yī)學(xué)以維護(hù)人體健康和人類的發(fā)展為宗旨，而法學(xué)也是以維護(hù)人類的生命安全為宗旨之一，由于相同的使命，兩門學(xué)科在長期的相互融合過程中形成了一門新興的學(xué)科：醫(yī)事法學(xué)。醫(yī)事法學(xué)的學(xué)科淵源源遠(yuǎn)流長，一脈相承，是不同學(xué)科在歷史發(fā)展中長期發(fā)展融合的結(jié)果，同時(shí)反過來促進(jìn)了相關(guān)學(xué)科的發(fā)展。

二 醫(yī)事法學(xué)的社會意義廣泛深遠(yuǎn)

由于共同的社會實(shí)踐和科學(xué)實(shí)踐而相互交叉，反過來醫(yī)事法學(xué)又推動了社會的發(fā)展，因此醫(yī)學(xué)與法學(xué)交叉發(fā)展的社會意義是很深遠(yuǎn)的。首先，規(guī)避醫(yī)學(xué)科技帶來的倫理道德沖突。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，克隆技術(shù)、安樂死、器官移植等新的醫(yī)療科技在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中得到廣泛的運(yùn)用，而它們引發(fā)的社會倫理道德沖突都應(yīng)有相關(guān)的完善的法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)范和調(diào)整。其次，拓展學(xué)術(shù)領(lǐng)域。現(xiàn)代科學(xué)在不斷專業(yè)細(xì)化的同時(shí)，也在不斷地重組整合，并且推動了科學(xué)的發(fā)展。交叉學(xué)科的發(fā)展實(shí)際上也促進(jìn)了學(xué)術(shù)的發(fā)展，如近年來諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者不少都是在交叉性學(xué)科方面取得學(xué)術(shù)成就的。學(xué)科不斷進(jìn)行交叉也是未來學(xué)術(shù)發(fā)展的必然趨勢。再次，推動醫(yī)事立法發(fā)展。近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的革新變化也迫切要求醫(yī)事立法不斷完善自身的法律法規(guī)，醫(yī)事法學(xué)的建構(gòu)與完善將會有利于醫(yī)事立法，更好地維護(hù)人類的生命健康安全權(quán)。最后，有效解決醫(yī)患問題。我國處于醫(yī)患關(guān)系相對緊張的局面，醫(yī)患關(guān)系的合理處理有賴于醫(yī)事法學(xué)的理論研究提供支持與依據(jù)。醫(yī)事法學(xué)對解決尖銳的現(xiàn)實(shí)醫(yī)患問題有著重要的社會意義。

三 醫(yī)事法學(xué)發(fā)展面臨的限制因素

首先，醫(yī)事法學(xué)發(fā)展動力不足。學(xué)科交叉已成了科教發(fā)展的大勢所趨。然而目前大學(xué)管理層與普通教師的交叉學(xué)科發(fā)展的意識淡薄，對于醫(yī)事法學(xué)的重視不足。另外部分高等院校在學(xué)科建設(shè)上盲目擴(kuò)大規(guī)模也導(dǎo)致了原本的學(xué)科建設(shè)資源浪費(fèi)嚴(yán)重。其次，國家重視不足。醫(yī)事法學(xué)作為一門交叉學(xué)科，在學(xué)科設(shè)置上，甚至沒有專門的學(xué)科位置，得不到體制上的鼓勵(lì)與支持。再次，學(xué)科平臺缺失。由于我國高校的組織結(jié)構(gòu)本身的限制，并未設(shè)置專門的交叉學(xué)科院系，因此這種管理體制的資源分配和制度設(shè)計(jì)并不照顧包括醫(yī)事法學(xué)在內(nèi)的許多交叉性學(xué)科。最后，評價(jià)機(jī)制的局限。由于我國高校實(shí)行量化評價(jià)模式，對于科研教學(xué)能力評價(jià)強(qiáng)調(diào)量化的論文、課題和獲獎，缺乏全面的、整體的、完善的指標(biāo)評估體系，醫(yī)事法學(xué)這類交叉學(xué)科也缺乏科學(xué)合理的評價(jià)與對待。另外，還有師資力量的缺乏，由于交叉學(xué)科并未獲得制度設(shè)計(jì)中的合理位置，因此沒有合理的學(xué)科建制，醫(yī)事法學(xué)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展也沒有相對穩(wěn)定的科研隊(duì)伍，醫(yī)事法學(xué)人才的培養(yǎng)模式也僵化缺乏活力亟待改革。

四 結(jié)束語

各種學(xué)科在專業(yè)化發(fā)展的同時(shí)也在不斷地相互融合朝著綜合方向發(fā)展，而古老的兩門學(xué)科醫(yī)學(xué)和法學(xué)在維護(hù)人類生命健康和安全的共同實(shí)踐的基礎(chǔ)上，相互滲透、融合并形成了一門新的學(xué)科——醫(yī)事法學(xué)，交叉學(xué)科知識綜合性強(qiáng)，學(xué)科意義和社會意義都十分深遠(yuǎn)，是推動醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的重要基礎(chǔ)，但其發(fā)展中也面臨著多重不利因素的制約，如缺乏國家制度與政策上的保障和支持，以醫(yī)事法學(xué)為代表的交叉學(xué)科急需國家的重視與支持，只有這樣才能有效推動醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)