醫(yī)保信息化建設(shè)總結(jié)范文

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篇1

隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療保健水平要求的逐步提高，醫(yī)院保險(xiǎn)信息化建設(shè)越來(lái)越引起人們的廣泛關(guān)注和重視。

醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化是指醫(yī)療保險(xiǎn)管理通過(guò)建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理和運(yùn)作自動(dòng)化、智能化，從而達(dá)到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的。本文對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題及其完善途徑進(jìn)行研究。

1醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題

1．1盲目追求快速到位

醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化是發(fā)展的趨勢(shì)，但絕不是一勞永逸的事情。在實(shí)際工作中，有些地方在信息化建設(shè)中出現(xiàn)了在認(rèn)識(shí)和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)紛繁復(fù)雜，在數(shù)據(jù)方面，既包括參保人員的數(shù)據(jù)和參保企業(yè)的數(shù)據(jù)，又包括業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)；在應(yīng)用流程方面，既有橫向并聯(lián)又有縱向串聯(lián)；同時(shí)系統(tǒng)和外界有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，所以不可能一蹴而就。

1．2認(rèn)識(shí)和操作上的偏差

在實(shí)際工作中，各地區(qū)在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)和操作上存在偏差。有的地區(qū)是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合各搞一套，規(guī)模小，功能少，并且互不兼容，重復(fù)投入造成了人、財(cái)、物的極大浪費(fèi)；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網(wǎng)絡(luò)到數(shù)據(jù)，都與實(shí)際脫節(jié)，成了中看不中用的花瓶擺設(shè)；有的地區(qū)更新信息系統(tǒng)是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統(tǒng)的東西當(dāng)作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數(shù)據(jù)的丟失和重復(fù)勞動(dòng)。諸如此類(lèi)的問(wèn)題還有很多。

1．3信息管理人才缺乏

醫(yī)療保險(xiǎn)信息化業(yè)務(wù)量的快速增長(zhǎng)需要大量的信息管理人才，但在實(shí)際工作中，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)缺乏具有較高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人才，阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化的進(jìn)程。

2探尋完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)的有效途徑

2．1加強(qiáng)信息化建設(shè)規(guī)劃

隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療范圍的擴(kuò)大和全面推開(kāi)，新的情況和問(wèn)題將會(huì)更多，下一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)信息化的要求將會(huì)更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，已經(jīng)成為迫在眉睫的重大任務(wù)。必須抓緊制定發(fā)展戰(zhàn)略，探索經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)規(guī)律，為確保醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的順利推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。整合城鄉(xiāng)、地區(qū)各自設(shè)立的封閉的信息系統(tǒng)，應(yīng)該與推進(jìn)制度和管理的城鄉(xiāng)一體化、推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌緊密結(jié)合，即信息化建設(shè)與體制機(jī)制建設(shè)結(jié)合；搞信息系統(tǒng)的縱向整合，不能忘了強(qiáng)基層，著眼建設(shè)從上到下、直通社區(qū)、靠近群眾家門(mén)口的信息系統(tǒng)，著力打造便捷醫(yī)保、高效醫(yī)保；搞信息系統(tǒng)的橫向整合，應(yīng)該從方便經(jīng)辦、方便群眾出發(fā)，信息系統(tǒng)的管理不可與經(jīng)辦管理服務(wù)相分離，等等。總之，信息化建設(shè)更應(yīng)該走一條上下左右統(tǒng)籌兼顧、與制度建設(shè)和服務(wù)需求等協(xié)調(diào)一致的發(fā)展路子。

2．2加緊做好社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)信息化建設(shè)

醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象社會(huì)化趨勢(shì)明顯，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人參保模式已經(jīng)形成，人口老齡化程度越來(lái)越高，社區(qū)就醫(yī)人數(shù)逐年增加，社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)已經(jīng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)管理的前沿陣地。社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)平臺(tái)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)硬件配置、軟件開(kāi)發(fā)，加快聯(lián)網(wǎng)步伐，提升網(wǎng)絡(luò)速度，提升工作人員能力。社區(qū)信息程度和水平的提升將為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、退休參保人員乃至城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌提供良好的服務(wù)和支持。

2．3加快醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理人才隊(duì)伍建設(shè)

加快建立完善的信息化管理機(jī)構(gòu)和人才體系，經(jīng)考核選拔出符合信息時(shí)代要求的各級(jí)信息主管及管理人員。加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，首先要保證有充足的辦事人員，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息管理人員要相對(duì)固定，保持隊(duì)伍穩(wěn)定；其次是要有能力的辦事人員，在優(yōu)先考慮經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床人員的同時(shí)，要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)信息管理人員的培養(yǎng)。通過(guò)增加信息管理的繼續(xù)教育，提高管理人員的業(yè)務(wù)水平。對(duì)信息管理人員除加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)教育外，還要加強(qiáng)法律法規(guī)、職業(yè)道德及團(tuán)隊(duì)精神等素質(zhì)教育。

篇2

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保險(xiǎn)； 管理信息化； 存在問(wèn)題； 完善途徑

醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)管理中不可缺少的支持系統(tǒng)，它是一個(gè)以人為主導(dǎo)，利用計(jì)算機(jī)硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備以及其他辦公設(shè)備，進(jìn)行信息的收集、傳輸、加工、儲(chǔ)存、更新和維護(hù)，以提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率及決策科學(xué)性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運(yùn)作的集成化的人機(jī)系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)能利用過(guò)去及現(xiàn)在的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)未來(lái)，實(shí)測(cè)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過(guò)程中的各種功能情況，利用信息控制醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行，幫助醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)其規(guī)劃的目標(biāo)［1］。

隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療保健水平要求的逐步提高，醫(yī)院保險(xiǎn)信息化建設(shè)越來(lái)越引起人們的廣泛關(guān)注和重視。醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化是指醫(yī)療保險(xiǎn)管理通過(guò)建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理和運(yùn)作自動(dòng)化、智能化，從而達(dá)到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的［2］。本文對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題及其完善途徑進(jìn)行研究。

1醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題

1．1盲目追求快速到位

醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化是發(fā)展的趨勢(shì)，但絕不是一勞永逸的事情。在實(shí)際工作中，有些地方在信息化建設(shè)中出現(xiàn)了在認(rèn)識(shí)和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)紛繁復(fù)雜，在數(shù)據(jù)方面，既包括參保人員的數(shù)據(jù)和參保企業(yè)的數(shù)據(jù)，又包括業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)；在應(yīng)用流程方面，既有橫向并聯(lián)又有縱向串聯(lián)；同時(shí)系統(tǒng)和外界有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，所以不可能一蹴而就。

1．2認(rèn)識(shí)和操作上的偏差

在實(shí)際工作中，各地區(qū)在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)和操作上存在偏差。有的地區(qū)是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合各搞一套，規(guī)模小，功能少，并且互不兼容，重復(fù)投入造成了人、財(cái)、物的極大浪費(fèi)；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網(wǎng)絡(luò)到數(shù)據(jù)，都與實(shí)際脫節(jié)，成了中看不中用的花瓶擺設(shè)；有的地區(qū)更新信息系統(tǒng)是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統(tǒng)的東西當(dāng)作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數(shù)據(jù)的丟失和重復(fù)勞動(dòng)。諸如此類(lèi)的問(wèn)題還有很多。

1．3信息管理人才缺乏

醫(yī)療保險(xiǎn)信息化業(yè)務(wù)量的快速增長(zhǎng)需要大量的信息管理人才，但在實(shí)際工作中，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)缺乏具有較高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人才，阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化的進(jìn)程。

2探尋完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)的有效途徑

2．1加強(qiáng)信息化建設(shè)規(guī)劃

隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療范圍的擴(kuò)大和全面推開(kāi)，新的情況和問(wèn)題將會(huì)更多，下一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)信息化的要求將會(huì)更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，已經(jīng)成為迫在眉睫的重大任務(wù)。必須抓緊制定發(fā)展戰(zhàn)略，探索經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)規(guī)律，為確保醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的順利推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。整合城鄉(xiāng)、地區(qū)各自設(shè)立的封閉的信息系統(tǒng)，應(yīng)該與推進(jìn)制度和管理的城鄉(xiāng)一體化、推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌緊密結(jié)合，即信息化建設(shè)與體制機(jī)制建設(shè)結(jié)合；搞信息系統(tǒng)的縱向整合，不能忘了強(qiáng)基層，著眼建設(shè)從上到下、直通社區(qū)、靠近群眾家門(mén)口的信息系統(tǒng)，著力打造便捷醫(yī)保、高效醫(yī)保；搞信息系統(tǒng)的橫向整合，應(yīng)該從方便經(jīng)辦、方便群眾出發(fā)，信息系統(tǒng)的管理不可與經(jīng)辦管理服務(wù)相分離，等等。總之，信息化建設(shè)更應(yīng)該走一條上下左右統(tǒng)籌兼顧、與制度建設(shè)和服務(wù)需求等協(xié)調(diào)一致的發(fā)展路子。

2．2加緊做好社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)信息化建設(shè)

醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象社會(huì)化趨勢(shì)明顯，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人參保模式已經(jīng)形成，人口老齡化程度越來(lái)越高，社區(qū)就醫(yī)人數(shù)逐年增加，社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)已經(jīng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)管理的前沿陣地。社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)平臺(tái)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)硬件配置、軟件開(kāi)發(fā)，加快聯(lián)網(wǎng)步伐，提升網(wǎng)絡(luò)速度，提升工作人員能力。社區(qū)信息程度和水平的提升將為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、退休參保人員乃至城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌提供良好的服務(wù)和支持。

2．3加快醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理人才隊(duì)伍建設(shè)

加快建立完善的信息化管理機(jī)構(gòu)和人才體系，經(jīng)考核選拔出符合信息時(shí)代要求的各級(jí)信息主管及管理人員。加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，首先要保證有充足的辦事人員，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息管理人員要相對(duì)固定，保持隊(duì)伍穩(wěn)定；其次是要有能力的辦事人員，在優(yōu)先考慮經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床人員的同時(shí)，要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)信息管理人員的培養(yǎng)。通過(guò)增加信息管理的繼續(xù)教育，提高管理人員的業(yè)務(wù)水平。對(duì)信息管理人員除加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)教育外，還要加強(qiáng)法律法規(guī)、職業(yè)道德

及團(tuán)隊(duì)精神等素質(zhì)教育。

3結(jié)語(yǔ)

只有對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)進(jìn)行有效組織及管理，嚴(yán)格抓好信息化建設(shè)質(zhì)量，才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)活動(dòng)正常進(jìn)行，從而提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率及決策的科學(xué)性。

主要參考文獻(xiàn)

篇3

一、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息平臺(tái)建設(shè)的必要性

我國(guó)的特色基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的信息化平臺(tái)構(gòu)架近些年來(lái)已經(jīng)初步形成，同時(shí)從制度上也已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)地區(qū)的居民全覆蓋，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)廣大人民群眾的醫(yī)療保障服務(wù)權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)。此外，我國(guó)的醫(yī)療人員整體素質(zhì)和水平的提高和醫(yī)療設(shè)備以及設(shè)施的完善也進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的完善和發(fā)展。但是我國(guó)的整體醫(yī)療資源明顯存在資源分配不均衡的問(wèn)題，很多的異地就醫(yī)以及轉(zhuǎn)包就醫(yī)類(lèi)人數(shù)不斷增加，從而進(jìn)一步加大了醫(yī)保的審核以及醫(yī)保整體的結(jié)算工作量和工作難度加大，同時(shí)，整體的監(jiān)管工作也沒(méi)有實(shí)施到位。

醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的信息平臺(tái)系統(tǒng)化實(shí)施主要是通過(guò)醫(yī)保過(guò)程中的結(jié)算環(huán)節(jié)以及相關(guān)業(yè)務(wù)深入醫(yī)院端口來(lái)保障完成，從而實(shí)現(xiàn)工作效率的提高。面對(duì)各類(lèi)不同的參保人群，醫(yī)院的醫(yī)保部分應(yīng)該有針對(duì)性的安排專(zhuān)人進(jìn)行結(jié)算作業(yè)，同時(shí)出具不同的證明資料，完成各種不同的對(duì)賬工作和報(bào)表發(fā)票管理工作。只有建立信息化的管理平臺(tái)才能實(shí)現(xiàn)對(duì)管理效率管理水平的提高，所以，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化平臺(tái)建設(shè)已經(jīng)成為一個(gè)重點(diǎn)性工作。

二、建立醫(yī)院醫(yī)保管理信息集成平臺(tái)

1.業(yè)務(wù)流程。醫(yī)院醫(yī)保流程都需要首先對(duì)參保人員進(jìn)行消費(fèi)明細(xì)參照分析，對(duì)具體的消費(fèi)金額進(jìn)行總結(jié)計(jì)算，之后按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例以及相應(yīng)的結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算，完成最終的結(jié)賬。第二步，完成與醫(yī)保管理中心的各類(lèi)相關(guān)醫(yī)保對(duì)賬信息確認(rèn)流程，需要將醫(yī)保參保人員的具體消費(fèi)明細(xì)以及醫(yī)院端口的對(duì)賬信息進(jìn)行上傳，最終實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)管理中心的信息儲(chǔ)存以及信息統(tǒng)計(jì)審核工作，最終完成醫(yī)保結(jié)賬。

2.構(gòu)建合理的應(yīng)用信息平臺(tái)架構(gòu)。從組成模塊角度分析，合理的應(yīng)用信息平臺(tái)構(gòu)架主要包括了信息寄存器、業(yè)務(wù)邏輯控制模塊、傳輸邏輯控制模塊、安全控制模塊以及安全控制模塊。信息集成器是從醫(yī)保中心進(jìn)行下載，之后進(jìn)行信號(hào)接受。通過(guò)信號(hào)的轉(zhuǎn)換以及最終儲(chǔ)存來(lái)實(shí)現(xiàn)信息處理，最終供給醫(yī)院端口進(jìn)行醫(yī)療實(shí)際參保人員的相關(guān)業(yè)務(wù)管理。此外，在醫(yī)院端口，應(yīng)該從實(shí)際的業(yè)務(wù)規(guī)則產(chǎn)生數(shù)據(jù)入手，轉(zhuǎn)換成為醫(yī)保中心可以進(jìn)行處理和最終需要的數(shù)據(jù)。在此過(guò)程中需要進(jìn)行安全監(jiān)控和傳輸?shù)倪壿嬁刂疲罱K才能實(shí)現(xiàn)指定醫(yī)保數(shù)據(jù)中心的信息接收；業(yè)務(wù)邏輯控制模塊分析發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)保中心進(jìn)行參保的人群存在較大差異，同時(shí)人員的類(lèi)別差異較大，從醫(yī)院的醫(yī)療端口實(shí)際需要的業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)服務(wù)類(lèi)型也存在較大差異。

篇4

關(guān)鍵詞 新型農(nóng)村合作；信息化；現(xiàn)狀分析

中圖分類(lèi)號(hào)TP39 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1674-6708（2011）52-0200-02

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療長(zhǎng)期運(yùn)行過(guò)程中逐步引入信息化建設(shè)，利用現(xiàn)有的設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)和資源建立虛擬專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)（Virtual Private Network，vpn），安裝新農(nóng)合管理系統(tǒng)后，部分地區(qū)現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)了參合醫(yī)療單位、縣鄉(xiāng)合管辦、省市合管辦的三級(jí)單位微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，把新農(nóng)合的信息化水平從簡(jiǎn)單的微機(jī)統(tǒng)計(jì)、單機(jī)操作擴(kuò)展到在醫(yī)院結(jié)算、遠(yuǎn)程管理、審批，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合管理工作的規(guī)范化，促進(jìn)了新農(nóng)合工作迅速開(kāi)展。

從現(xiàn)行運(yùn)行情況來(lái)看，在新農(nóng)合信息化建設(shè)過(guò)程中也出現(xiàn)了若干問(wèn)題，這些問(wèn)題阻礙了新農(nóng)合工作的持續(xù)健康發(fā)展。

1 新農(nóng)合信息化建設(shè)中普遍存在的問(wèn)題

1.1各地區(qū)新農(nóng)合信息化建設(shè)發(fā)展不均衡，水平差異大

在現(xiàn)已建成的新農(nóng)合信息化系統(tǒng)中，由于開(kāi)展新農(nóng)合時(shí)間不同、各地區(qū)采購(gòu)的信息系統(tǒng)管理軟件的供應(yīng)商不同，有此地區(qū)采取網(wǎng)絡(luò)版，有此地區(qū)采取比較落后的單機(jī)版，兩種版本功能差異較大。另外，由于各地區(qū)采購(gòu)的信息系統(tǒng)管理軟件開(kāi)發(fā)商不同，其中有一部分開(kāi)發(fā)商開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)缺乏技術(shù)指導(dǎo)，沒(méi)有按照衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行開(kāi)發(fā)，造成數(shù)據(jù)存放孤立，無(wú)法共享。導(dǎo)致無(wú)法與上級(jí)平臺(tái)上傳數(shù)據(jù)。在硬件使用方面，有些地區(qū)建有獨(dú)立的網(wǎng)絡(luò)機(jī)房，有些地區(qū)租用軟件公司或網(wǎng)絡(luò)提供商的服務(wù)器。

1.2缺少相關(guān)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,軟件系統(tǒng)拓展性不強(qiáng)

目前，各地區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）繁多，沒(méi)有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)可采用，加上各縣區(qū)采用的新農(nóng)合系統(tǒng)不同，若要與新農(nóng)合信息系統(tǒng)結(jié)合，必須重新開(kāi)發(fā)軟件接口進(jìn)行數(shù)據(jù)上傳，然而不同的新農(nóng)合信息系統(tǒng)提供商所開(kāi)發(fā)的接口標(biāo)準(zhǔn)也不相同，這就造成了醫(yī)院信息系統(tǒng)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)對(duì)接存在一些的問(wèn)題。因此，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整合的難度和信息化建設(shè)資金也同時(shí)增加，同時(shí)，也縮小了共享數(shù)據(jù)的范圍。

1.3 缺乏復(fù)合型人才，基層技術(shù)人員不穩(wěn)定

由于新農(nóng)合工作任務(wù)重，待遇差，信息化專(zhuān)業(yè)人員在衛(wèi)生隊(duì)伍中不受重視，再加上新農(nóng)合基層單位有很大一部分地處比較偏遠(yuǎn)的地區(qū)，使IT人才不愿涉足。同時(shí)，由于信息化管理太專(zhuān)業(yè)，而且業(yè)務(wù)流程及出現(xiàn)問(wèn)題十分繁瑣，因此，對(duì)信息管理人才的要求出就相應(yīng)提高，目前，在信息化建設(shè)過(guò)程中，即深入了解IT，又深入了解醫(yī)學(xué)的復(fù)合性人才十分缺乏，現(xiàn)有的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在信息化高速發(fā)展的現(xiàn)在是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需要的。

1.4 網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)安全面臨威脅

由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)具有聯(lián)結(jié)形式多樣性、終端分布不均勻性和網(wǎng)絡(luò)的開(kāi)放性、互連性等特征，致使網(wǎng)絡(luò)易受黑客、惡意軟件和其他不軌行為的攻擊，同時(shí)，各地的新農(nóng)合數(shù)據(jù)存放、備份各不相同，有的保存在單機(jī)上，有的保存在服務(wù)器上，有些托管于公司，這樣就造成新農(nóng)合的基本數(shù)據(jù)包括參合人員的家庭情況、門(mén)診、住院的補(bǔ)償情況等數(shù)據(jù)的安全性存在隱患。

1.5 其它因素制約了新農(nóng)合信息化建設(shè)的進(jìn)度

新農(nóng)合基層單位是新農(nóng)合的重要組成部分，由于一大部分基層單位地處于一些比較偏遠(yuǎn)的地區(qū)，當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供商網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)施方面投入不足，使基層用戶(hù)經(jīng)常在使用網(wǎng)絡(luò)時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題或根本無(wú)法使用網(wǎng)絡(luò)，這樣也間接的妨礙了信息化建設(shè)的步伐。

2 解決新農(nóng)合信息化相應(yīng)問(wèn)題的建議

2.1 加強(qiáng)引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變觀念

強(qiáng)化意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，實(shí)現(xiàn)信息化，首先是思想觀念的問(wèn)題，只有觀念進(jìn)行了轉(zhuǎn)變，才可能將這項(xiàng)工作順利的進(jìn)行下去。

在日常工作中，要以現(xiàn)代管理理論為基礎(chǔ)，以新農(nóng)合信息化建設(shè)為契機(jī)，上級(jí)管理部門(mén)適時(shí)組織新農(nóng)合信息化建設(shè)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)各地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)決策者及相關(guān)工作人員進(jìn)行多種方式的深入、細(xì)致的培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化各級(jí)工作人員對(duì)信息化理論及重要性的認(rèn)識(shí)，從而進(jìn)一步明確新農(nóng)合信息化的建設(shè)方向，提高信息化的利用率，為以后新農(nóng)合的飛速發(fā)展打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.2 加快建立國(guó)家級(jí)、省級(jí)信息化平臺(tái)的建設(shè)

根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件指導(dǎo)思想和我國(guó)新農(nóng)合推進(jìn)過(guò)程中的現(xiàn)狀，我國(guó)迫切需要建成國(guó)家級(jí)、省級(jí)的新農(nóng)合數(shù)據(jù)交換中心，通過(guò)這些平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、整合資源、降低成本和規(guī)范管理，確保制定各項(xiàng)政策的科學(xué)性。

2.3 不斷完善信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，逐步完成與醫(yī)療單位對(duì)接工作

隨著新農(nóng)合工作的深入和工作經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，在日常工作中要加以總結(jié)和規(guī)范，為國(guó)家制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療工作規(guī)范要求做好準(zhǔn)備工作。各級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)要重視新農(nóng)合信息系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)的對(duì)接，制定合理計(jì)劃，積極協(xié)調(diào)醫(yī)院和軟件開(kāi)發(fā)商之間的關(guān)系，逐步實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）的對(duì)接工作，保證新農(nóng)合信息系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)順利對(duì)接。這樣就可以通過(guò)HIS接口將住院病人的費(fèi)用明細(xì)實(shí)時(shí)的上傳到新農(nóng)合信息系統(tǒng)中來(lái)，即參合人員的住院明細(xì)情況及時(shí)反饋給新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)住院的參合患者實(shí)行在線審核，及時(shí)補(bǔ)償。

2.4 加大信息化培訓(xùn)力度，加強(qiáng)復(fù)合型人才的隊(duì)伍建設(shè)

落實(shí)新農(nóng)合工作人員的待遇問(wèn)題，穩(wěn)定現(xiàn)有人才隊(duì)伍，從現(xiàn)有的經(jīng)辦人員中選派一些已初步掌握計(jì)算機(jī)知識(shí)，熟悉計(jì)算機(jī)業(yè)務(wù)的年輕人，通過(guò)到高等院校學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)工程公司進(jìn)修等多種手段進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)技術(shù)管理與二次開(kāi)發(fā)的部門(mén)化、本地化。要建立和制定切實(shí)可行的政策措施，吸引人才，穩(wěn)定隊(duì)伍，為新農(nóng)合信息化建設(shè)更新和維護(hù)提供人才支撐。

2.5 以國(guó)家政策為依托，積極推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)

隨著新農(nóng)合制度在農(nóng)村居民基本就醫(yī)保障方面所發(fā)揮的作用不斷得到社會(huì)的認(rèn)可，以及國(guó)家為拉動(dòng)內(nèi)需，刺激經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)政策的不斷出臺(tái)，國(guó)家及各級(jí)政府用于新農(nóng)合領(lǐng)域的投入將不斷提高，為各地新農(nóng)合信息化建設(shè)提供了有力的財(cái)力保證。各地新農(nóng)合管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要搶抓機(jī)遇，借助政策，推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)。

實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的信息化，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、復(fù)雜的、投資大、技術(shù)含量和知識(shí)密集的系統(tǒng)工程，必須堅(jiān)持“總體規(guī)則，分步實(shí)施，不斷完善、逐步升級(jí)”的原則。隨著各地新農(nóng)合信息化建設(shè)的逐步推進(jìn)，以現(xiàn)代信息管理為基礎(chǔ)，進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、準(zhǔn)確地決策，必然成為新農(nóng)合平穩(wěn)、健康運(yùn)行的有力保障。

參考文獻(xiàn)

篇5

楊國(guó)良：“人臉識(shí)別”突破醫(yī)保支付問(wèn)題

武漢是一個(gè)醫(yī)療資源非常豐富的城市，有省部屬醫(yī)院，有軍隊(duì)醫(yī)院，武漢醫(yī)療資源能排到全國(guó)前列，因此武漢市中心醫(yī)院作為武漢市政府管轄的醫(yī)院，定位是很難的一件事情。其實(shí)很多大醫(yī)院也面臨這樣的問(wèn)題，就像個(gè)夾心層，這樣的醫(yī)院該怎么去發(fā)展？如何去改善患者的體驗(yàn)？“互聯(lián)網(wǎng)+”是一個(gè)很好的契機(jī)。

協(xié)調(diào)大醫(yī)院和基層醫(yī)院的利益保障問(wèn)題不能僅靠行政手段，現(xiàn)在通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用來(lái)合理分工，調(diào)動(dòng)大醫(yī)院與基層的積極性，同時(shí)讓患者擁有自主的選擇，這可能是一個(gè)比較有效的方法。武漢市中心醫(yī)院在這兩年的試點(diǎn)過(guò)程中，確實(shí)感覺(jué)到大家很容易接受這個(gè)觀念。

值得注意的是，政府的關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”的一系列政策及意見(jiàn)，發(fā)揮了很大的作用，能夠感受到政府在實(shí)實(shí)在在地做一些事情。比如安全問(wèn)題，幾年前武漢市中心醫(yī)院的官方網(wǎng)站通過(guò)技術(shù)測(cè)試，發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，當(dāng)時(shí)醫(yī)院收到了政府下發(fā)的一個(gè)通告讓整改。這說(shuō)明在整個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)過(guò)程中，政府的引導(dǎo)和監(jiān)管角色不可或缺。

當(dāng)然，不管怎么“+”，最終需要在三個(gè)方面有所突破。第一個(gè)就是在群眾的就醫(yī)體驗(yàn)上，服務(wù)能力有沒(méi)有提升，有沒(méi)有從根本上改變?nèi)罕姷木歪t(yī)體驗(yàn)；第二個(gè)，群眾能不能主動(dòng)參與到健康管理這個(gè)過(guò)程里面來(lái)；第三個(gè)就是能不能以大數(shù)據(jù)作為支撐，來(lái)提升醫(yī)院精細(xì)化管理的能力。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)體現(xiàn)在這三個(gè)方面，目前來(lái)看都較有成效。

“互聯(lián)網(wǎng)+”在直接改善患者就醫(yī)體驗(yàn)方面有兩大突破，第一個(gè)突破是院前、院中、院后的所有環(huán)節(jié)都可以通過(guò)移動(dòng)端來(lái)實(shí)現(xiàn)，這可以很好地解決醫(yī)患溝通的問(wèn)題。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的氛圍下，國(guó)家一直在引導(dǎo)與改善醫(yī)患的溝通問(wèn)題，這正是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)所在――互動(dòng)。要把這些好的技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療的痛點(diǎn)上去，比如患者住院以后，他的通訊錄里面便會(huì)自動(dòng)和醫(yī)生、護(hù)士分在一個(gè)群組里，他們的互動(dòng)溝通可以不局限在住院期間，還可以延伸到出院后，這樣的溝通患者是歡迎的。

第二個(gè)突破在于醫(yī)保在線支付的問(wèn)題。武漢市中心醫(yī)院采用人臉識(shí)別系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保在線支付，這是一大突破。其實(shí)，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用流程硬件非常優(yōu)化。從支付層面來(lái)看，非醫(yī)保的患者已經(jīng)可以享受便捷的服務(wù)，但是醫(yī)保患者為什么還是比較難呢？醫(yī)保的在線支付打不通的主要原因不在技術(shù)問(wèn)題，而在于醫(yī)保資金的安全問(wèn)題，而人臉識(shí)別系統(tǒng)則解決了這一問(wèn)題。這一系統(tǒng)采用了多重的技術(shù)認(rèn)證方式，包括銀行卡的身份認(rèn)證、公安部的人臉圖像識(shí)別以及醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)的資格認(rèn)證識(shí)別，三重比對(duì)，最后實(shí)現(xiàn)在線支付，從而解決了醫(yī)保管理部門(mén)認(rèn)為的安全問(wèn)題。當(dāng)提出用“人臉識(shí)別”以后，醫(yī)保部門(mén)非常放心，從而消除了醫(yī)保部門(mén)的很大顧慮，醫(yī)保支付的壁壘也隨之消失。

胡延濱：中醫(yī)院搭建智慧藥房

中醫(yī)藥是獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源、優(yōu)秀的文化資源以及重要的生態(tài)資源。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展也提供了諸多機(jī)遇。廣東省中醫(yī)院是全國(guó)最大的中醫(yī)院，同時(shí)也是服務(wù)患者人數(shù)最多的一家醫(yī)院。醫(yī)院全年門(mén)診量有750萬(wàn)，住院患者11萬(wàn)人次，龐大的患者人群給醫(yī)院提出了服務(wù)難題。在實(shí)踐過(guò)程中，深深體會(huì)到大的門(mén)診量給患者帶來(lái)的一些困擾。這些困擾包括診前選擇醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)、就診過(guò)程當(dāng)中的流程優(yōu)化，以及就診后患者長(zhǎng)時(shí)間滯留在醫(yī)院候藥取藥等環(huán)節(jié)，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于解決這些問(wèn)題提供了新的路徑。

首先，通過(guò)線上的預(yù)約和支付，患者預(yù)約專(zhuān)家可以精確到半個(gè)小時(shí)。從患者整個(gè)就醫(yī)流程來(lái)看，最復(fù)雜的是取藥環(huán)節(jié)。因?yàn)橹Ц锻瓿梢院螅颊呷匀恍枰剿幏咳ト∷幒秃蛩帲≈兴幱指臃爆嵑臅r(shí)，一個(gè)是等候取藥的時(shí)間較長(zhǎng)，其次患者拿回去還要有一個(gè)煎煮的過(guò)程。

很多患者希望醫(yī)院能夠幫忙代煎煮，醫(yī)院從很多年前就推行幫助患者代煎煮，但患者很多，而醫(yī)院能力有限，這就使得很多患者拿到代煎煮的藥要兩天以后，等于已經(jīng)延誤了他的就醫(yī)過(guò)程。兩天以后，對(duì)于中醫(yī)來(lái)講，患者很多癥狀已經(jīng)發(fā)生了一些新的變化，這使得這個(gè)服務(wù)對(duì)很多患者沒(méi)有辦法提供。

現(xiàn)在，通過(guò)建立“智慧藥房”的方式，借助第三方建立一個(gè)藥物配送的中心，就很好地解決了這一問(wèn)題。患者的處方由醫(yī)院直接發(fā)送到智慧藥房，智慧藥房的藥師對(duì)藥物進(jìn)行撿取、配方、調(diào)劑之后，按照患者處方的特點(diǎn)，進(jìn)行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的操作，為他代煎煮，之后可以把藥直接送到患者家中。醫(yī)院從2014年6月推動(dòng)智慧藥房的工作以來(lái)，效果顯著，得到了患者的認(rèn)可。起先只是中藥飲片提供這樣的服務(wù)，隨后醫(yī)院把成藥也推到了線上服務(wù)，患者在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)間最快可以縮短至半個(gè)小時(shí)，通過(guò)手機(jī)支付，下午就可以將成藥直接送到家，很大程度上提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)于中醫(yī)藥傳承還有一個(gè)非常強(qiáng)大的助力，即有助于隱性知識(shí)的顯性化，助推中醫(yī)藥的師承模式。

中醫(yī)藥技術(shù)的傳承中很大一部分是隱性的知識(shí)，要依靠師帶徒的方式來(lái)進(jìn)行傳承。有大量的知識(shí)“只可意會(huì)、不可言傳”，是處于老師們心中的法則，而這種法則必須建立在弟子和老師長(zhǎng)期的甚至于生活上的接觸之后，對(duì)他的思維習(xí)慣有了充分的了解之后，才可以接受和傳承下來(lái)的。這是師帶徒最大的一個(gè)特點(diǎn)，但是師帶徒也有問(wèn)題。如果老師的能力有限，不可能帶很多的弟子，這就為他的傳承帶來(lái)一個(gè)瓶頸。此外，這種傳承不能避免傳承中有衰竭。

而信息化技術(shù)通過(guò)知識(shí)管理的方法，可以更好地解決這個(gè)問(wèn)題。比如分析出名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)之中的一些要點(diǎn)，對(duì)弟子進(jìn)行提醒，這樣傳承就變得有方向，效率也會(huì)隨之提高。同時(shí)可以運(yùn)用大數(shù)據(jù)的方法，對(duì)名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整體的歸納和總結(jié)，這比過(guò)去單人的傳承更快捷也更豐富。

胡建中：醫(yī)院不愿“共享數(shù)據(jù)”事出有因

“大數(shù)據(jù)”走到今天，全世界都在走，中國(guó)也在走，而且已經(jīng)提升到國(guó)家戰(zhàn)略層面。當(dāng)下醫(yī)療數(shù)據(jù)量呈爆炸式增長(zhǎng)，不過(guò)仔細(xì)觀察可以發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院的系統(tǒng)之間都是孤立的，存在不同系統(tǒng)和不同設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，這對(duì)臨床人員對(duì)數(shù)據(jù)的訪問(wèn)和應(yīng)用提出更高的要求。以患者為中心的信息在醫(yī)院內(nèi)外、在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，都有共享的需求，這些信息數(shù)據(jù)的共享問(wèn)題、管理問(wèn)題以及運(yùn)用問(wèn)題都是值得去深思的問(wèn)題。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用會(huì)帶來(lái)諸多好處。首先是服務(wù)居民，開(kāi)展個(gè)性化健康保健指導(dǎo)，使居民能在醫(yī)院、社區(qū)及線上的服務(wù)保持連續(xù)性；其次是服務(wù)醫(yī)生，把人類(lèi)上千年來(lái)與醫(yī)學(xué)有關(guān)的數(shù)據(jù)都整合進(jìn)來(lái)，讓醫(yī)生更方便快捷地掌握臨床數(shù)據(jù)等信息；最后是有利于政府的管理。

對(duì)于大數(shù)據(jù)建設(shè)的問(wèn)題，有三個(gè)難點(diǎn)需要解決。第一個(gè)難點(diǎn)就是數(shù)據(jù)存在多源異構(gòu)的問(wèn)題。各醫(yī)院信息系統(tǒng)是不同時(shí)期建設(shè)的，沒(méi)有統(tǒng)一的系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)各醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展是不均衡的。各家廠商之間，各個(gè)系統(tǒng)之間，各個(gè)軟硬件之間不是統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)，架構(gòu)也是有差異的。服務(wù)也是各自孤立的，都沒(méi)有開(kāi)放自己的接口，所以醫(yī)院與醫(yī)院沒(méi)有辦法連接起來(lái)，整個(gè)醫(yī)療數(shù)據(jù)采集的渠道是不暢通的。

第二個(gè)難點(diǎn)就是互聯(lián)互通的問(wèn)題。首先是大家觀念保守，“數(shù)據(jù)”是個(gè)好東西，不能隨便拿出來(lái)，觀念上非常不開(kāi)放；其次是政策上，要為數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)共享提供法律保障；最后是采集的數(shù)據(jù)內(nèi)容有所欠缺，如診斷編碼、藥品編碼、耗材編碼、收費(fèi)項(xiàng)目編碼等關(guān)注不足，有大量非常底層數(shù)據(jù)的工作需要醫(yī)院來(lái)做，這部分工作誰(shuí)來(lái)做？是交給醫(yī)院、政府還是交給業(yè)界來(lái)做？這是真正的難點(diǎn)。

第三個(gè)難點(diǎn)是數(shù)據(jù)安全問(wèn)題。即個(gè)人隱私如何保護(hù)的問(wèn)題，國(guó)家需要出臺(tái)政策來(lái)進(jìn)行規(guī)范管理。而對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，也要保證數(shù)據(jù)的隱私性，不能把患者的數(shù)據(jù)隨便曬到其他地方，這是一種犯罪。

所以，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，產(chǎn)生“不能共享”的思維是有深層次原因的。只有解決了上述問(wèn)題，才能讓醫(yī)院勇敢地參與到全球化的信息互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代來(lái)臨的這個(gè)過(guò)程中，愿意把本院的數(shù)據(jù)拿出來(lái)，為更多人治好病，同時(shí)推動(dòng)整個(gè)醫(yī)學(xué)向前發(fā)展。

趙杰：遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)雙贏

遠(yuǎn)程醫(yī)療是國(guó)家大力發(fā)展的項(xiàng)目，也寫(xiě)入了國(guó)家戰(zhàn)略。趙杰認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療才是真正對(duì)現(xiàn)在推行的醫(yī)療體制改革有著極大推動(dòng)作用的措施。遠(yuǎn)程醫(yī)療的本質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)，而非健康管理。同時(shí)它的基礎(chǔ)是院內(nèi)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，它的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的延伸，其支撐是視訊系統(tǒng)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)設(shè)備，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)以專(zhuān)網(wǎng)為主，互聯(lián)網(wǎng)為輔。

如果大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，對(duì)分級(jí)診療將起到一個(gè)極大的推動(dòng)作用。河南省通過(guò)建立18個(gè)市級(jí)分中心、132個(gè)縣級(jí)中心工作站以及65個(gè)示范性鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療基層工作站，實(shí)現(xiàn)整個(gè)區(qū)域的協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療整體構(gòu)架的搭建。以遠(yuǎn)程病理的會(huì)診為例，從2015年12月在河南省啟動(dòng)遠(yuǎn)程病理診斷以來(lái)，全省108個(gè)縣一次性配備遠(yuǎn)程病理設(shè)備，投資7000萬(wàn)元，一次性進(jìn)行全覆蓋，統(tǒng)一的設(shè)備，統(tǒng)一的診斷，統(tǒng)一的平臺(tái)，以確保遠(yuǎn)程醫(yī)療的質(zhì)量。現(xiàn)在已經(jīng)覆蓋了將近60余家單位，2016年上半年要覆蓋河南省所有的縣。同時(shí)，還建立了遠(yuǎn)程教育平臺(tái)，每天下午3點(diǎn)到5點(diǎn)是培訓(xùn)時(shí)間，每年培訓(xùn)基層人員30萬(wàn)？45萬(wàn)，對(duì)提升基層醫(yī)務(wù)人員能力有著積極的作用。

為了保證整個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)能夠真正實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，我們?cè)诤幽鲜?8個(gè)地市建了19個(gè)數(shù)據(jù)中心，目前還在擴(kuò)容，下一步準(zhǔn)備把全省的縣級(jí)醫(yī)院都加進(jìn)來(lái)。在這個(gè)中心基礎(chǔ)上，采集大數(shù)據(jù)后，對(duì)其進(jìn)行分析，建立了大數(shù)據(jù)平臺(tái)。在這個(gè)大數(shù)據(jù)平臺(tái)的所有縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院都可以進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，從而實(shí)現(xiàn)了信息互聯(lián)互通與共享。

未來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)行、體制創(chuàng)新以及法律法規(guī)制度的完善，下一步一定是以醫(yī)院信息平臺(tái)、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)、電子商務(wù)平臺(tái)、藥品物流配送平臺(tái)為核心，云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)為技術(shù)支撐，以智能網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的綜合服務(wù)平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)夢(mèng)”。通過(guò)智能化的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)的推動(dòng)，助推體制改革，推動(dòng)業(yè)務(wù)模式的優(yōu)化與創(chuàng)新，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

相信未來(lái)通過(guò)國(guó)家的信息平臺(tái)、醫(yī)院的信息平臺(tái)以及區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)，來(lái)實(shí)現(xiàn)信息共享、實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療的協(xié)同，來(lái)達(dá)到政府、醫(yī)療單位、醫(yī)務(wù)人員、患者多方的共贏。未來(lái)“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”對(duì)分級(jí)診療一定有一個(gè)極大的推動(dòng)作用，扮演著非常重要的角色。

王以朋：智慧醫(yī)療融入日常工作

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的主要模式之一是以醫(yī)療為主體，加上互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，現(xiàn)在這件事越來(lái)越被廣大的醫(yī)務(wù)人員包括IT人員所認(rèn)可，互聯(lián)網(wǎng)能給醫(yī)療提供更好的、更先進(jìn)的、更實(shí)際的幫助，能鋪就一條醫(yī)生和醫(yī)生之間、醫(yī)院和醫(yī)院之間、醫(yī)生和患者之間，甚至患者和患者之間的通路。它是一門(mén)技術(shù)，在現(xiàn)階段代替不了醫(yī)療的這個(gè)功能，所以醫(yī)療是主體，醫(yī)院要用技術(shù)，而非被技術(shù)綁架。

“移動(dòng)醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”的未來(lái)是智能化的發(fā)展。這在日常工作中的變化就可以感受到，比如原來(lái)的常見(jiàn)體溫計(jì)發(fā)展到現(xiàn)在的貼片式體溫計(jì)，以及輸液時(shí)的自動(dòng)報(bào)警裝置等，自動(dòng)化的技術(shù)和IT技術(shù)已經(jīng)幫了醫(yī)療很多忙。還有就是醫(yī)院智能化的樓宇建設(shè)，現(xiàn)在很多醫(yī)院的新樓都有這個(gè)功能，哪些門(mén)開(kāi)了，哪些門(mén)關(guān)了，在樓宇監(jiān)測(cè)的地方都可能被監(jiān)測(cè)到。

在當(dāng)下的醫(yī)院智能化管理上，我們的移動(dòng)設(shè)備也得以廣泛應(yīng)用。現(xiàn)在，北京協(xié)和醫(yī)院的查房車(chē)、護(hù)理車(chē)都不用了，醫(yī)務(wù)人員用的都是平板。每個(gè)組有一個(gè)平板，這個(gè)組管的7個(gè)患者的所有信息都在上面，醫(yī)生查房的時(shí)候直接在上邊一查，信息就全有了，內(nèi)科醫(yī)生特別喜歡用。還有就是APP，很多醫(yī)院都有APP了，北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)發(fā)的APP是有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的，所以放什么內(nèi)容醫(yī)院說(shuō)了算，沒(méi)有任何廣告在上面。

此外，現(xiàn)在的智能穿戴設(shè)備可以作為間接的輔助設(shè)備來(lái)提供快速、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，但是作為醫(yī)生，千萬(wàn)不要把這些產(chǎn)品作為診斷的唯一依據(jù)。因?yàn)樗行┦情g接的，是通過(guò)大數(shù)據(jù)分析完成之后得到的。比如監(jiān)測(cè)睡眠質(zhì)量的手環(huán)，一動(dòng)數(shù)據(jù)就會(huì)有變化，就一定代表睡眠質(zhì)量不好嗎？現(xiàn)在的這些穿戴設(shè)備還沒(méi)有達(dá)到非常“智能化”，所以數(shù)據(jù)只是參考，不可完全依賴(lài)。不過(guò)，隨著技術(shù)的發(fā)展，將來(lái)一定會(huì)越來(lái)越精準(zhǔn)，價(jià)格也會(huì)降下來(lái)。

“移動(dòng)醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”除了智能化以外，最有可能的發(fā)展方向就是遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的搭建。3年前就曾希望國(guó)家能做病理的遠(yuǎn)程平臺(tái)建設(shè)，一個(gè)病理醫(yī)生的成長(zhǎng)大概需要14？15年，大部分縣醫(yī)院的病理醫(yī)生都沒(méi)有達(dá)標(biāo)。王以朋建議做一個(gè)局域中心，做一個(gè)區(qū)域中心，再做國(guó)家中心，一層一層下去，無(wú)論從硬件還是軟實(shí)力上都予以幫扶。

方向明：信息化建設(shè)，醫(yī)院不要花冤枉錢(qián)

中國(guó)醫(yī)院的管理比中國(guó)醫(yī)院的臨床或者大數(shù)據(jù)要更加迫切，很多醫(yī)院的院長(zhǎng)都是專(zhuān)家型院長(zhǎng)，真正管理做得好的醫(yī)院可以用個(gè)位數(shù)來(lái)形容。

未來(lái)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)集中在三個(gè)方面，第一是病源的競(jìng)爭(zhēng)，分級(jí)診療之后，什么樣的病源最適合醫(yī)院？三級(jí)醫(yī)院做小手術(shù)，做一個(gè)賠一個(gè)。比如北京某三甲醫(yī)院，做一個(gè)闌尾炎手術(shù)，成本七千多，收三千多。第二是成本，合理的診療方案和合理的用藥，成本控制在合理范圍之內(nèi)。第三是服務(wù)，中小規(guī)模的醫(yī)院服務(wù)很重要，通過(guò)服務(wù)增加醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

同時(shí)，要想在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，醫(yī)院要從過(guò)去的行政管理向運(yùn)營(yíng)管理改變，從原來(lái)的經(jīng)驗(yàn)管理、粗放式管理向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，從追求規(guī)模、收入、經(jīng)濟(jì)總量，到開(kāi)始追求效率、可用資金以及收入和收支結(jié)構(gòu)，這是很重要的。

要想適應(yīng)未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院開(kāi)啟“移動(dòng)管控”尤為重要。現(xiàn)在很多醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)院信息化建設(shè)，不過(guò)現(xiàn)實(shí)情況是很多醫(yī)院錢(qián)花得越來(lái)越多，但是卻被信息化公司“綁架”了。醫(yī)院全部換成該公司的產(chǎn)品之后，發(fā)現(xiàn)原有的問(wèn)題還是沒(méi)有很好地得到解決。這種問(wèn)題越來(lái)越多，所以醫(yī)院信息化的頂層規(guī)劃很重要。

信息化到底要做什么？不僅僅是做臨床，還要做管理，除了醫(yī)院管理，還有客戶(hù)關(guān)系管理、臨床數(shù)據(jù)中心，智能決策體系等。回顧一下信息化2.0時(shí)代的特點(diǎn)，2.0時(shí)代普遍認(rèn)為是從1999年到2015年這一代信息化的過(guò)程，其實(shí)是一個(gè)“業(yè)務(wù)流”變“數(shù)據(jù)流”的過(guò)程，現(xiàn)在要變成控制流、審批流、決策流，知道從哪里控制，誰(shuí)去審批，最后誰(shuí)去決策，這很重要。現(xiàn)在HIS公司對(duì)審批流能力很弱，因?yàn)樗麄儾皇菍W(xué)醫(yī)院管理的，是學(xué)信息化的，一定要把信息化和管理結(jié)合起來(lái)。所以，要想真正通過(guò)信息化來(lái)受益，就必須把2.0時(shí)代的控制流、審批流、決策流做好。

篇6

市信息化建設(shè)辦公室宋主任，是從部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)到家鄉(xiāng)的科技管理干部，年富力強(qiáng)，處事靈活，辦事果干。幾年來(lái)，他帶領(lǐng)辦公室的幾個(gè)年輕人跑遍了各個(gè)區(qū)縣，腳踏實(shí)地做了許多調(diào)研工作，組織各單位相關(guān)技術(shù)人員，做規(guī)劃、定方案、現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題。在W市信息化建設(shè)的各個(gè)項(xiàng)目中，信息化建設(shè)辦公室充當(dāng)了市領(lǐng)導(dǎo)的有力助手，成為上下溝通聯(lián)系的橋梁，成為信息化項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的現(xiàn)場(chǎng)指揮部。

當(dāng)市、區(qū)縣兩級(jí)信息傳輸網(wǎng)絡(luò)建成后，宋主任他們并不滿(mǎn)足于當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)使用情況，考慮最多的是如何將信息化技術(shù)的成果，應(yīng)用到市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)所管轄的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦行業(yè)中去。為此，宋主任與市勞動(dòng)局的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了溝通，不謀而合，幾位領(lǐng)導(dǎo)都想到一塊了，就開(kāi)始做相關(guān)的規(guī)劃。

第一步目標(biāo)是：先將全市養(yǎng)老保險(xiǎn)的經(jīng)辦數(shù)據(jù)，集中到市數(shù)據(jù)中心的平臺(tái)上，實(shí)施統(tǒng)一管理。

目前，全市有十幾個(gè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，所應(yīng)用的軟件是同一家公司開(kāi)發(fā)的，安裝在各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的計(jì)算機(jī)上，獨(dú)立運(yùn)行，互相之間的數(shù)據(jù)交換很不方便。尤其是，當(dāng)發(fā)生相關(guān)政策變化的時(shí)候，由市養(yǎng)老經(jīng)辦管理中心統(tǒng)一調(diào)整管理，不僅工作量大，還經(jīng)常由于對(duì)政策理解的差異，造成經(jīng)辦數(shù)據(jù)結(jié)果的差異，引起用戶(hù)的不滿(mǎn)，十分令人頭疼。所以急需建設(shè)一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)應(yīng)用軟件的統(tǒng)一平臺(tái)。現(xiàn)在，全市網(wǎng)絡(luò)在硬件上已連通，信息高速公路已建成，將十幾個(gè)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，乃至醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育其余四種保險(xiǎn)的所有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合在一起，是當(dāng)務(wù)之急。

宋主任及市勞動(dòng)局領(lǐng)導(dǎo)的想法，立即得到了市領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，宋主任帶領(lǐng)大家，對(duì)各類(lèi)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦單位進(jìn)行了系統(tǒng)調(diào)研，廣泛地聽(tīng)取了一線經(jīng)辦人員的意見(jiàn)，若干個(gè)晝夜，將市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)整合到市數(shù)據(jù)中心，實(shí)施統(tǒng)一平臺(tái)管理的藍(lán)圖畫(huà)好了。藍(lán)圖重點(diǎn)對(duì)應(yīng)用軟件平臺(tái)的升級(jí)需求、應(yīng)用軟件開(kāi)發(fā)的各個(gè)環(huán)節(jié)、數(shù)據(jù)整合遷移、上報(bào)交換等都有詳細(xì)的說(shuō)明;同時(shí)制定了必要的硬件采購(gòu)、安裝、調(diào)試、接入系統(tǒng)的步驟;闡明了對(duì)上對(duì)下相關(guān)網(wǎng)絡(luò)的連接方案及網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)安全管理的原則;對(duì)整合工程實(shí)施的組織、計(jì)劃，論述得頭頭是道。

就在該藍(lán)圖申報(bào)上級(jí)主管部門(mén)批準(zhǔn)的過(guò)程中，情況發(fā)生了變化。H省信息化建設(shè)辦公室從全省的民生利益出發(fā)，前一階段成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，組織相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)，并聘請(qǐng)省內(nèi)相關(guān)行業(yè)專(zhuān)家，進(jìn)行了全面規(guī)劃，確定建設(shè)一個(gè)省級(jí)的統(tǒng)一平臺(tái)，將養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)及生育五個(gè)方面的社會(huì)保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)，實(shí)行全省集中管理。該規(guī)劃及可行性報(bào)告已報(bào)上級(jí)主管單位審定，核準(zhǔn)了這一大手筆的工程。

宋主任考慮了多時(shí)，認(rèn)為省上的這一決策，為實(shí)現(xiàn)異地辦理社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)提供了基本條件，減輕了地市級(jí)相關(guān)部門(mén)的負(fù)擔(dān)，為條件較差地市的信息化建設(shè)提供了有力的支持，作為下級(jí)單位，應(yīng)該全力支持省里項(xiàng)目的建設(shè)工作。

但仍有一些擔(dān)心，為此，宋主任準(zhǔn)備向領(lǐng)導(dǎo)做出書(shū)面報(bào)告。（翁滄南）

找出重點(diǎn)，準(zhǔn)確定位

從建設(shè)內(nèi)容上，包括社會(huì)保險(xiǎn)的五險(xiǎn)合一和勞動(dòng)力市場(chǎng)信息管理系統(tǒng)，從技術(shù)架構(gòu)、平臺(tái)選擇、系統(tǒng)軟件選型、數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)、應(yīng)用軟件原子業(yè)務(wù)組件及本地化實(shí)施方法都給出了具體的技術(shù)方案。

看了宋主任的擔(dān)心，很有同感。目前社會(huì)保障領(lǐng)域的信息化步伐是比較快的，從國(guó)家的層面推行實(shí)施“金保工程”，數(shù)據(jù)逐步向上集中，服務(wù)逐步向下延伸，正如文章中所說(shuō)的W市信息化所達(dá)到的效果“……原有各單位的信息孤島逐步消滅，市級(jí)、區(qū)縣級(jí)根據(jù)不同的權(quán)限，實(shí)現(xiàn)了信息共享”，這本身也符合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，社會(huì)保險(xiǎn)信息省級(jí)集中有利于異地退休人員、就醫(yī)人員統(tǒng)一管理和實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌。

金保工程建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，覆蓋面廣、建設(shè)內(nèi)容多，它的總體建設(shè)思想將作為建設(shè)原則，在整個(gè)建設(shè)周期中起到指導(dǎo)、規(guī)范作用。總的來(lái)說(shuō)，金保工程按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一指導(dǎo)，分布實(shí)施、分級(jí)負(fù)擔(dān)、分級(jí)管理，網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、信息共享”的原則進(jìn)行建設(shè)，數(shù)據(jù)向上集中，服務(wù)向下延伸。勞動(dòng)保障部門(mén)與其他部門(mén)的業(yè)務(wù)協(xié)同關(guān)系，按照“縱向建設(shè)、橫向?qū)印钡脑瓌t實(shí)現(xiàn)信息交換與共享。在技術(shù)上，采用“一體化”的設(shè)計(jì)思想，并充分考慮經(jīng)濟(jì)性、適用性、安全性和可擴(kuò)展性。

從建設(shè)內(nèi)容上，包括社會(huì)保險(xiǎn)的五險(xiǎn)合一和勞動(dòng)力市場(chǎng)信息管理系統(tǒng)，從技術(shù)架構(gòu)、平臺(tái)選擇、系統(tǒng)軟件選型、數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)、應(yīng)用軟件原子業(yè)務(wù)組件及本地化實(shí)施方法都給出了具體的技術(shù)方案，近幾年已陸續(xù)在全國(guó)各地成功實(shí)施，對(duì)老百姓的服務(wù)能力有了明顯的提高。

所以宋主任在還沒(méi)有實(shí)施的時(shí)候遇到“金保工程”建設(shè)的契機(jī)，是非常幸運(yùn)的，前面他們所做的本市的調(diào)研工作是為建設(shè)“金保工程”打下了很好的基礎(chǔ)，不但沒(méi)有白費(fèi)，而且還要進(jìn)一步隨著“金保工程”建設(shè)工作的開(kāi)展進(jìn)一步深入、細(xì)化。

“……直接與省中心進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，各個(gè)地市級(jí)不再設(shè)立專(zhuān)門(mén)服務(wù)器來(lái)保存本地市所屬單位的社會(huì)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)。一旦省級(jí)數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)遭受不測(cè)而破壞，怎么辦？”宋主任的這種擔(dān)心是IT人必然想到的。如果該方案已經(jīng)過(guò)論證，并且符合該省的實(shí)際情況，地市級(jí)沒(méi)有數(shù)據(jù)中心，擔(dān)心也使不上勁。數(shù)據(jù)中心集中到省一級(jí)，需要考慮的問(wèn)題不止“省級(jí)數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)遭受不測(cè)而破壞”這一點(diǎn)。“金保工程”信息系統(tǒng)采用多層架構(gòu)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)影響整個(gè)信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

“金保工程”很多地方是在地級(jí)市建立數(shù)據(jù)中心的，其中最重要的原因是源于醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性。醫(yī)療保險(xiǎn)上線是否成功是金保工程上線成功的關(guān)鍵，是重點(diǎn)、難點(diǎn)，工作量也會(huì)是最大的，涉及需要協(xié)調(diào)的方面也是比較多的。

不管怎么說(shuō)，在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施上，要投入比較大的人力，在關(guān)鍵細(xì)節(jié)上磨合好，不但是與開(kāi)發(fā)公司的磨合，還要與醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通好。在大醫(yī)院的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)上要采用雙鏈路設(shè)計(jì)，以確保網(wǎng)絡(luò)上沒(méi)有單位故障，包括網(wǎng)絡(luò)設(shè)備也要分別采用獨(dú)立的設(shè)備。

由于醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性對(duì)一個(gè)城市的社會(huì)穩(wěn)定也是最重要的，建議宋主任在這方面的需求分析調(diào)研中，多聽(tīng)取社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，把問(wèn)題在初期多做考慮，多做準(zhǔn)備，并積極協(xié)調(diào)省里及相關(guān)開(kāi)發(fā)公司，爭(zhēng)取打造一個(gè)健壯穩(wěn)定的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)然也可以要求省級(jí)部門(mén)在方案上更貼近實(shí)際，充分考慮基層的實(shí)際需求。（于亞?wèn)|）

支持 參與 影響

數(shù)據(jù)過(guò)于集中而缺乏備份，會(huì)增加數(shù)據(jù)崩盤(pán)造成大損失的危險(xiǎn)。各地區(qū)建立自己的數(shù)據(jù)備份，還不僅僅是出于安全的考慮，也為自己進(jìn)行數(shù)據(jù)利用留了一些方便，也減輕了省數(shù)據(jù)中心的訪問(wèn)負(fù)擔(dān)。

這個(gè)案例很值得信息化工作者展顏，因?yàn)樗从沉诵畔⒒ぷ鞯拇筇げ角斑M(jìn)。相對(duì)于某些尚處于破冰階段的信息化建設(shè)項(xiàng)目，案例所反映的過(guò)程和事實(shí)盡管也還存在著矛盾和問(wèn)題，但既然是在前進(jìn)，問(wèn)題反而是我們樂(lè)于面對(duì)的。

案例中提到，在宋主任的主導(dǎo)下，W市已經(jīng)建成了市級(jí)數(shù)據(jù)中心，所屬各區(qū)縣的局域網(wǎng)已經(jīng)通過(guò)不同的方式連接到了這個(gè)中心，從而形成一個(gè)連通市、區(qū)縣兩級(jí)的統(tǒng)一的信息傳輸網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。在這個(gè)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，已經(jīng)在著手開(kāi)發(fā)各種應(yīng)用，囊括視頻會(huì)議、接待、網(wǎng)上論壇等內(nèi)容的電子政務(wù)是一方面，整合性質(zhì)類(lèi)似卻互不統(tǒng)屬、分散管理的社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)也是一方面。

當(dāng)前的問(wèn)題是，當(dāng)宋主任們正在緊鑼密鼓地進(jìn)行區(qū)域社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)整合規(guī)劃的時(shí)候，省里也正在尋求在更大范圍的全省內(nèi)進(jìn)行這種整合。無(wú)疑，市里的規(guī)劃受到了挑戰(zhàn)。

服從是必須的，且不論行政統(tǒng)屬關(guān)系，單是“省上的這一決策，為實(shí)現(xiàn)異地辦理社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)提供了基本條件，減輕了地市級(jí)相關(guān)部門(mén)的負(fù)擔(dān)，為條件較差地市的信息化建設(shè)提供了有力的支持”這一點(diǎn)，就足值得W市為省“金保工程”項(xiàng)目開(kāi)綠燈。

何止是開(kāi)綠燈？我以為，W市完全可以成為“金保工程”的先鋒。

首先，W市信息化基礎(chǔ)好，為全省的信息化基礎(chǔ)建設(shè)提供了樣板。案例開(kāi)始即提到，在信息化建設(shè)方面，W市一直是H省的示范單位，其全市范圍內(nèi)的信息高速公路已經(jīng)建成。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)已經(jīng)是現(xiàn)成的，當(dāng)下的任務(wù)只是把省規(guī)劃中的應(yīng)用移植到這個(gè)平臺(tái)上就可以了。當(dāng)然過(guò)程不會(huì)這么簡(jiǎn)單，但是，其作為網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的先行者，“金保工程”所需的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)顯然他們已經(jīng)走到了前面，那么他們建設(shè)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)就足以為省內(nèi)其它地區(qū)提供借鑒。

其次，W市有一支有活力、務(wù)實(shí)的信息化建設(shè)隊(duì)伍，某些信息化建設(shè)骨干，尤其是宋主任完全可以參與到“金保工程”項(xiàng)目的規(guī)劃和建設(shè)中去。案例提到，這些人在W市網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)階段“跑遍了各個(gè)區(qū)縣，腳踏實(shí)地做了許多調(diào)研工作，組織各單位相關(guān)技術(shù)人員，做規(guī)劃，定方案，現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題”，在社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目規(guī)劃階段，又“對(duì)各養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦單位進(jìn)行了系統(tǒng)的調(diào)研，制定出基于本市的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)整合藍(lán)圖。

藍(lán)圖中對(duì)應(yīng)用軟件平臺(tái)的升級(jí)需求、應(yīng)用軟件開(kāi)發(fā)的各個(gè)環(huán)節(jié)、數(shù)據(jù)整合遷移、上報(bào)交換等都做了較為詳細(xì)的說(shuō)明，也制定了必要的硬件采購(gòu)、安裝、調(diào)試、接入系統(tǒng)的步驟，闡明了對(duì)上對(duì)下相關(guān)網(wǎng)絡(luò)的連接方案及網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)安全管理的原則，并對(duì)整個(gè)整合工程實(shí)施的組織、計(jì)劃都做了條理分明的設(shè)計(jì)。

可以想見(jiàn)，“金保工程”要想在全省范圍內(nèi)成功，這個(gè)過(guò)程也是必不可少的，但是在案例中我們并沒(méi)有看到關(guān)于省規(guī)劃有這樣的調(diào)研和設(shè)計(jì)基礎(chǔ)的敘述，因此我猜測(cè)省里的規(guī)劃還是粗線條的，尚沒(méi)有進(jìn)行必要的詳細(xì)的調(diào)研和細(xì)致的規(guī)劃。否則，宋主任怎么可能在“金保工程”獲批之后才知道這個(gè)工程的存在？這樣，宋主任們的前期工作就有了探路的意義。

至于宋主任的兩個(gè)擔(dān)心，任何參與信息化建設(shè)的人都能夠理解。

比如數(shù)據(jù)安全問(wèn)題。有人可能會(huì)想，作為省里的一項(xiàng)重大規(guī)劃，安全問(wèn)題必然是被考慮和解決的首要問(wèn)題，我們沒(méi)有必要多操心。但是，基于前面提到的省規(guī)劃可能失之于線條還比較粗的原因，請(qǐng)宋主任這樣的從實(shí)戰(zhàn)中摔打出來(lái)的專(zhuān)家提一些具體的建議還是非常有必要的。所以本人支持宋主任把他這一點(diǎn)擔(dān)心及對(duì)擔(dān)心的建議詳細(xì)的報(bào)告上去。

省級(jí)數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)需要做備份是一定的，而且必須增加異地備份;同時(shí)，建議各地市對(duì)本地域的社會(huì)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)爭(zhēng)取有自己的備份。

數(shù)據(jù)過(guò)于集中而缺乏備份，會(huì)增加數(shù)據(jù)崩盤(pán)造成大損失的危險(xiǎn)。各地區(qū)建立自己的數(shù)據(jù)備份，還不僅僅是出于安全的考慮，也為自己進(jìn)行數(shù)據(jù)利用留了一些方便，也減輕了省數(shù)據(jù)中心的訪問(wèn)負(fù)擔(dān)。（安宇）

調(diào)研的“上、下、左、右”

所謂“上”，代表著上級(jí)主管部門(mén)乃至國(guó)家電子政務(wù)的指導(dǎo)原則和總體框架，以及各種法律、規(guī)范等;“下”代表著具體的業(yè)務(wù)部門(mén)實(shí)際業(yè)務(wù)需求，更多的是應(yīng)用系統(tǒng)的不同特色。

這個(gè)案例使我想起以前的一個(gè)場(chǎng)景，客戶(hù)也是某省下屬的一個(gè)地級(jí)市社保局。那時(shí)，我?guī)ьI(lǐng)項(xiàng)目組的幾個(gè)同事，也是如同宋主任一樣，連續(xù)幾個(gè)晝夜，根據(jù)此地級(jí)市的信息化建設(shè)現(xiàn)狀和業(yè)務(wù)需求編寫(xiě)了一份咨詢(xún)方案。可到客戶(hù)那里才發(fā)現(xiàn)一個(gè)主要問(wèn)題，我們的方案沒(méi)有和全國(guó)社保信息化的總體規(guī)劃和技術(shù)框架緊密結(jié)合，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，還是需求調(diào)研工作不徹底、不全面。解決此案例中宋主任的擔(dān)心，我想還是應(yīng)加強(qiáng)和改進(jìn)需求調(diào)研工作。尤其在項(xiàng)目前期規(guī)劃階段，需求調(diào)研的思路上把握住：需求調(diào)研工作要“上、下、左、右”都兼顧到的原則。

電子政務(wù)項(xiàng)目各級(jí)建設(shè)主管單位要遵從“統(tǒng)一規(guī)劃”的指導(dǎo)原則，并且要側(cè)重于“信息共享、互聯(lián)互通”等需求，對(duì)自己在信息化建設(shè)中“定位”要準(zhǔn)確，“角色”要清楚。在項(xiàng)目各個(gè)建設(shè)的各個(gè)階段，要始終清楚“上、下、左、右”的原則，從而避免“信息孤島”的產(chǎn)生。

所謂“上”，代表著上級(jí)主管部門(mén)乃至國(guó)家電子政務(wù)的指導(dǎo)原則和總體框架，以及各種法律、規(guī)范等;“下”代表著具體的業(yè)務(wù)部門(mén)實(shí)際業(yè)務(wù)需求，更多的是應(yīng)用系統(tǒng)的不同特色;“左”和“右”分別代表著同行業(yè)不同區(qū)域的信息共享需求，以及不同行業(yè)的相關(guān)接口需求，缺少任何一個(gè)環(huán)節(jié)，需求調(diào)研工作都是不徹底，不全面的，也就會(huì)容易造成項(xiàng)目前期規(guī)劃的方案不合理，為項(xiàng)目下一步的實(shí)施埋下較大的“隱患”。

宋主任在負(fù)責(zé)本市社保信息化建設(shè)過(guò)程中，僅僅進(jìn)行“向下”深入調(diào)研是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。從此案例可以看出，宋主任沒(méi)有充分考慮到行業(yè)主管部門(mén)信息化建設(shè)的要求和現(xiàn)狀，自然也就會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心，但是細(xì)分析這些擔(dān)心，還是歸根結(jié)底缺少對(duì)省級(jí)統(tǒng)一平臺(tái)的了解。我想省級(jí)統(tǒng)一平臺(tái)的建設(shè)也會(huì)考慮數(shù)據(jù)中心的安全性。

信息化建設(shè)在“統(tǒng)一規(guī)劃”階段前期、中期、后期要注重層層推進(jìn)、宣貫和培訓(xùn)等環(huán)節(jié)。從此案例可以看出，宋主任似乎不是很清楚所在省份的統(tǒng)一社保平臺(tái)建設(shè)規(guī)劃。所以所進(jìn)行的需求調(diào)研沒(méi)有和省級(jí)統(tǒng)一平臺(tái)的建設(shè)需求緊密結(jié)合，并且還存在很多擔(dān)心。這些擔(dān)心，也許是省級(jí)統(tǒng)一平臺(tái)在前期規(guī)劃階段，沒(méi)有將一些要求和指導(dǎo)原則進(jìn)行培訓(xùn)和宣貫，造成下面的建設(shè)負(fù)責(zé)單位不清楚或者根本不知道。這一現(xiàn)象在很多信息化建設(shè)項(xiàng)目都重視不夠，原因主要是溝通存在壁壘。

篇7

4月底，由中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)雜志社、英國(guó)貿(mào)易投資總署和英國(guó)電信共同舉辦的2013年中英醫(yī)療發(fā)展圓桌會(huì)議在京召開(kāi)。參會(huì)嘉賓分享了中英兩國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并就醫(yī)聯(lián)體的定義、是否適應(yīng)中國(guó)醫(yī)改需求、以及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中需要的注意問(wèn)題，進(jìn)行了深入討論。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：新醫(yī)改推進(jìn)至今，如何看待目前鼓勵(lì)探索醫(yī)聯(lián)體的風(fēng)潮？

趙平：中國(guó)的醫(yī)改面臨不可避免的問(wèn)題與挑戰(zhàn)。2012年，全國(guó)診療患者數(shù)量達(dá)69億人次，比2005年增加了28億人次，全國(guó)出院患者數(shù)量1.79億人次，比2005年增加了8198萬(wàn)人次。這說(shuō)明中國(guó)老百姓因經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法醫(yī)院看病的狀況正在發(fā)生根本性的改變。

與此同時(shí)，中國(guó)醫(yī)療工作數(shù)量急劇增長(zhǎng)，產(chǎn)生了一系列新問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著巨大的壓力，醫(yī)療費(fèi)用急劇增加。2005年全國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的總量是8659億元，2012年上漲至28914億元，占GDP的5.57%。根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家的推算，到2030年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用將占GDP的8%。

值得一提的是，2012年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府、社會(huì)和個(gè)人支出比例分別是31.3%、35.2%和33.4%；與2005年的數(shù)據(jù)相比，政府和社會(huì)的比重分別上升13.4%和5.3%，而個(gè)人比重下降了18.9%。也就是說(shuō)，新醫(yī)改使廣大群眾受益的效果已經(jīng)顯現(xiàn)，而政府的負(fù)擔(dān)也隨之不斷加重。

中國(guó)要穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)13億人的全民醫(yī)療保障，必須采用低水平的方式進(jìn)行。然而患者、醫(yī)方和政府在實(shí)際操作中，都難以認(rèn)同低水平的醫(yī)療。因此，不斷上漲的醫(yī)療需求和中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的不協(xié)調(diào)，將長(zhǎng)期存在。

要解決13億國(guó)民的基本醫(yī)療問(wèn)題，是一件全世界公認(rèn)的難題。我們沒(méi)有足夠的資金去滿(mǎn)足人們的需求，也沒(méi)有足夠的能力實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療。

因而，醫(yī)改真正的深水區(qū)在于，當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用的總支出超過(guò)了政府和個(gè)人的承受能力時(shí)，如何提供充足的醫(yī)療服務(wù)和降低費(fèi)用，這兩者是醫(yī)改平穩(wěn)推進(jìn)的關(guān)鍵。

目前，大城市的大醫(yī)院聚集患者的趨勢(shì)愈演愈烈。在市場(chǎng)的刺激下，大醫(yī)院擴(kuò)張的欲望沒(méi)有得到有效的遏制。在此宏觀形勢(shì)下，如何使老百姓看得起病，醫(yī)聯(lián)體是一種嘗試，需要大家討論。

楊銀學(xué)：中國(guó)醫(yī)保籌資水平太低。面對(duì)如此的現(xiàn)狀，大醫(yī)院能做什么？想做什么？

作為大醫(yī)院院長(zhǎng)，我們正著手于兩件事情，第一是醫(yī)院集團(tuán)建設(shè)，即醫(yī)聯(lián)體，第二是全民健康管理體系。

在醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐方面，2009年我們建立了協(xié)作醫(yī)院，2012年6月，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)院集團(tuán)正式成立。我們成立了理事會(huì)，有嚴(yán)格的規(guī)章制度，醫(yī)院集團(tuán)主要實(shí)現(xiàn)五大職能：一、管理輸出；二、技術(shù)輸出；三、人才培養(yǎng)；四、質(zhì)量控制；五、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。其中管理輸出、技術(shù)輸出和人才培養(yǎng)是雙向的。

中國(guó)醫(yī)改的前景不容樂(lè)觀，想減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，也許唯一的途徑是從預(yù)防人手，早期干預(yù)，抓好慢病管理。因此，我們提出以寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院為主，建立全民健康管理體系。

當(dāng)前，中國(guó)的醫(yī)聯(lián)體可謂千帆競(jìng)逐。不同模式之間為何有如此大的差異？因?yàn)榇蠹蚁胱龅氖虑椴煌幭尼t(yī)科大學(xué)總醫(yī)院想要做的事情是，提升一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平。

我們希望通過(guò)建立醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，總醫(yī)院的資源不再用于治療闌尾炎、疝氣、胃潰瘍等疾病，而是解決更疑難、更危重的疾病。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：在具體操作與實(shí)踐中，現(xiàn)有的醫(yī)聯(lián)體模式有哪些值得借鑒？

吳韜：上海新華醫(yī)院和崇明醫(yī)院于2011年4月簽約試點(diǎn)醫(yī)聯(lián)體。該醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)有相對(duì)獨(dú)特的條件：一，享有上海優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源；二，地域區(qū)域環(huán)境相對(duì)獨(dú)立；三，人口比例相對(duì)固定；四，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)典型。新華崇明醫(yī)療聯(lián)合體以新華醫(yī)院崇明醫(yī)院為核心，下轄5家醫(yī)院和18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以技術(shù)管理為紐帶。

新華崇明醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)是以法人治理結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，分級(jí)醫(yī)療體系為核心，醫(yī)保支付模式為紐帶，學(xué)術(shù)發(fā)展模式為助力，信息共享技術(shù)為平臺(tái)。

盤(pán)仲瑩：和睦家醫(yī)療集團(tuán)近幾年的發(fā)展，可以說(shuō)是醫(yī)聯(lián)體模式的一個(gè)縮影。

和睦家醫(yī)療集團(tuán)已走過(guò)10余個(gè)年頭，從剛開(kāi)始的一家醫(yī)院發(fā)展為現(xiàn)在的4家醫(yī)院，同時(shí)擁有提供基礎(chǔ)醫(yī)療的10余家衛(wèi)生診所。衛(wèi)生診所與醫(yī)院?jiǎn)枺耆珜?shí)行雙向轉(zhuǎn)診。經(jīng)過(guò)發(fā)展，和睦家醫(yī)療集團(tuán)成立了腫瘤中心，康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院也即將開(kāi)業(yè)。在和睦家醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)，我們包含了預(yù)防、治療和康復(fù)的所有環(huán)節(jié)。最近我們開(kāi)始提供上門(mén)服務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

和睦家醫(yī)療集團(tuán)的發(fā)展模式也可算是醫(yī)聯(lián)體模式中采用市場(chǎng)化方式的解決方案。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：信息化建設(shè)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中有何作用？應(yīng)如何實(shí)現(xiàn)？

陳金雄：中國(guó)醫(yī)改要解決的問(wèn)題總結(jié)起來(lái)就是六個(gè)字：看病難、看病貴。這幾年隨著新醫(yī)療保障體制的改革和推進(jìn)，看病貴的問(wèn)題得到了緩解。看病難的問(wèn)題主要表現(xiàn)在兩個(gè)層面：一是競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不合理；二是競(jìng)爭(zhēng)流程不合理。為解決這兩個(gè)問(wèn)題，我們提出了醫(yī)聯(lián)體。我將信息化定位為醫(yī)聯(lián)體中的戰(zhàn)略支撐平臺(tái)。

醫(yī)聯(lián)體最大的作用就是發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面要解決常見(jiàn)病、多發(fā)病，另一方面要進(jìn)行有效、有序的醫(yī)療轉(zhuǎn)診，而這往往是被忽略的。在全科醫(yī)生培養(yǎng)尚未到位的情況下，如何讓患者不前往大醫(yī)院也能享受到相對(duì)較好的醫(yī)療服務(wù)？信息化可以充當(dāng)這一橋梁。

遠(yuǎn)程醫(yī)療的最大好處是把村醫(yī)和縣醫(yī)院整合起來(lái)。我認(rèn)為這是中國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的一個(gè)途徑。其實(shí)，中國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療最初的定位是解決疑難雜癥，但我認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療要有真正的大發(fā)展，需要解決常見(jiàn)病和多發(fā)病。

未來(lái)一定要形成區(qū)域的醫(yī)療知識(shí)庫(kù)和區(qū)域的臨床路徑，這些要更多地為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。就像汽車(chē)導(dǎo)航和倒車(chē)?yán)走_(dá)都是為新手服務(wù)的一樣。至于臨床路徑在大醫(yī)院推廣，我持保留意見(jiàn)。我們需要依托區(qū)域醫(yī)療這個(gè)信息平臺(tái)，構(gòu)建區(qū)域的臨床路徑，特別是常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床路徑和知識(shí)庫(kù)。

吳韜：每個(gè)醫(yī)院院長(zhǎng)都十分重視信息化建設(shè)。新華醫(yī)院崇明分院現(xiàn)在十分強(qiáng)調(diào)信息化的執(zhí)行力。我們把信息化建設(shè)不僅停留在技術(shù)層面，而是將其作為學(xué)科來(lái)進(jìn)行建設(shè)。2013年，新華醫(yī)院已經(jīng)投入信息化建設(shè)費(fèi)用5000萬(wàn)元，讓信息引領(lǐng)醫(yī)院的發(fā)展。

新華崇明醫(yī)療聯(lián)合體的信息平臺(tái)建設(shè)以三個(gè)平臺(tái)建設(shè)為方向：第一是以EMR為核心的臨床性信息化平臺(tái)；第二是以HRP為核心的管理信息化平臺(tái)；第三是以HER為核心的區(qū)域信息化平臺(tái)。

通過(guò)這三個(gè)平臺(tái)的建設(shè)，我們能夠構(gòu)建以居民健康檔案為核心的心電、影像、檢驗(yàn)等多平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、慢病隨訪和統(tǒng)一預(yù)約。另外，還可推廣移動(dòng)醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算，縮小醫(yī)聯(lián)體成員問(wèn)的信息化水平，從而有效利用醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)的資源。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：當(dāng)前階段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體模式的障礙有哪些？

齊國(guó)華：英國(guó)由同一個(gè)機(jī)構(gòu)來(lái)辦醫(yī)院和進(jìn)行支付，在這樣的情況下，可以形成有效運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)聯(lián)體。中國(guó)要形成醫(yī)聯(lián)體，一定要有適宜的背景條件，否則醫(yī)聯(lián)體的效率和利益會(huì)存在問(wèn)題。

大醫(yī)院希望將重癥患者上轉(zhuǎn)，這是醫(yī)聯(lián)體的驅(qū)動(dòng)力。如果縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保由縣醫(yī)保部門(mén)支付，轉(zhuǎn)診就會(huì)受到限制。

篇8

醫(yī)保支付制度包括支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法。支付方式是指醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償方式。我國(guó)醫(yī)保支付制度的探索從“兩江”試點(diǎn)開(kāi)始。1993年，江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市被定為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革的試點(diǎn)城市，其試點(diǎn)醫(yī)院采取“定額結(jié)算”的醫(yī)保支付體系，這是一種比較接近于按服務(wù)項(xiàng)目支付的方式，其初衷是解決原公費(fèi)勞保醫(yī)療制度的弊端，滿(mǎn)足人民群眾的基本醫(yī)療保障需要。隨后，鎮(zhèn)江還實(shí)施了總額預(yù)付的支付方式。2004年，原衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展按病種收費(fèi)管理試點(diǎn)工作的通知》，確定在天津、遼寧等省市開(kāi)展按病種收費(fèi)管理試點(diǎn)。2009年新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)總結(jié)多年來(lái)醫(yī)保在管理和運(yùn)行實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從國(guó)情出發(fā)，對(duì)醫(yī)保支付制度進(jìn)行了一系列探索，尋求醫(yī)保支付方式的創(chuàng)新，取得了一定的成效。例如，上海市和湖南省株洲市都納入了總額預(yù)算管理的支付方式；江蘇省鎮(zhèn)江市、淮安市和黑龍江省牡丹江市將總額預(yù)算和按病種付費(fèi)相結(jié)合，實(shí)行彈性結(jié)算；葫蘆島市將按病種支付與按服務(wù)項(xiàng)目支付相結(jié)合；針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，云南省祿豐縣實(shí)行住院?jiǎn)尾》N付費(fèi)與床日付費(fèi)相結(jié)合，門(mén)診總額預(yù)付的支付方式。2011年5月，人社部《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)》，提出在總額預(yù)付的基礎(chǔ)上探索按人頭付費(fèi)和按病種付費(fèi)的支付方式。隨后，北京市啟動(dòng)了按病種分組付費(fèi)的研究和試點(diǎn)工作，將病種劃分為500-600個(gè)診斷相關(guān)組并確定其費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，以此作為建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的依據(jù)。截至2014年，我國(guó)基本醫(yī)保覆蓋率已達(dá)到95%左右，28個(gè)省份啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，27個(gè)省建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，我國(guó)已基本形成了門(mén)診按人頭付費(fèi)，住院按病種、按服務(wù)單元付費(fèi)和總額預(yù)付相結(jié)合的復(fù)合支付方式。這標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)保開(kāi)始由按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)向總額預(yù)付、按人頭、按病種(含DRGs)付費(fèi)等支付方式轉(zhuǎn)變。2015年，我國(guó)將深化醫(yī)保支付制度改革作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作任務(wù)之一，鼓勵(lì)各地選擇與自身衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相適宜的醫(yī)保支付方式，推行以按病種付費(fèi)為主，按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等相結(jié)合的復(fù)合支付方式，建立并加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商談判和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，將藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定納入管理體制，逐步將醫(yī)保監(jiān)管的范圍擴(kuò)大到醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)監(jiān)管。

二、我國(guó)醫(yī)保支付制度改革亟待解決的問(wèn)題

1.缺乏有效的談判機(jī)制，醫(yī)保機(jī)構(gòu)仍存在被動(dòng)付費(fèi)的局面。一方面，醫(yī)保機(jī)構(gòu)議價(jià)能力有限。目前，我國(guó)醫(yī)保管理部門(mén)管理水平有限，醫(yī)療信息系統(tǒng)不健全，部分地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施不完善。此外，醫(yī)保機(jī)構(gòu)并沒(méi)有充分履行參保委托人的職責(zé)，在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)保協(xié)議中，對(duì)支付范圍、支付辦法以及對(duì)違規(guī)行為的處罰等具體事項(xiàng)都沒(méi)有做出詳細(xì)規(guī)定。因而，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商談判方面的能力依然受限。另一方面，受到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制約。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)仍然占主體地位。在管理體制制約下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏市場(chǎng)適應(yīng)性和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，既不想接受醫(yī)保機(jī)構(gòu)強(qiáng)制性的行政管理，又不愿意接受談判機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)保機(jī)構(gòu)處于被動(dòng)付費(fèi)的局面。

2.臨床路徑不規(guī)范，醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)存在缺陷。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的改善導(dǎo)致醫(yī)療供給成本不斷上升；生活水平的提高和人口老齡化問(wèn)題使慢性疾病比例攀升，也推動(dòng)了醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)。而醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)在結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的制定方面并沒(méi)有綜合考慮經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，導(dǎo)致醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)無(wú)論是在總體上還是在不同地區(qū)間都缺乏彈性。而且，由于臨床路徑規(guī)范不完善，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得不到有效保障，病種成本核算不科學(xué)，合理的病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)也就無(wú)法確定，執(zhí)行的支付標(biāo)準(zhǔn)與客觀實(shí)際存在差距，沒(méi)有形成支付標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。比如，按病種結(jié)算只能在一定程度上控制醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)法保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。納入按病種支付的病種數(shù)量不多，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不盡合理，地區(qū)間差異也很大，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)患同一種疾病的參保人在同一家醫(yī)院接受治療，相同金額的治療費(fèi)用卻因?yàn)樵诓煌慕y(tǒng)籌地區(qū)報(bào)銷(xiāo)水平不同的現(xiàn)象。在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)保機(jī)構(gòu)沒(méi)有制定針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的管理制約辦法，導(dǎo)致結(jié)算辦法存在缺陷，出現(xiàn)了“上有政策，下有對(duì)策”的現(xiàn)象。如果某個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行定額結(jié)算，醫(yī)生會(huì)推諉重癥患者，通過(guò)讓患者重復(fù)入院來(lái)分解住院人次，或?qū)⒆≡嘿M(fèi)用超標(biāo)準(zhǔn)的部分轉(zhuǎn)移到門(mén)診；如果某個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行按病種結(jié)算，則會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生提高診斷級(jí)別、分解病種的現(xiàn)象。雖然通過(guò)以上方式增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生個(gè)人的收入，但是卻損害了參保患者的切身利益，也降低了醫(yī)保基金的使用效率。

3.對(duì)醫(yī)療行為缺乏有效監(jiān)管，過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象嚴(yán)重。由于實(shí)行第三方付費(fèi)，現(xiàn)實(shí)中誘導(dǎo)需求、過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。而我國(guó)醫(yī)保支付制度對(duì)不合理醫(yī)療行為缺乏有效約束，沒(méi)有規(guī)定相關(guān)的懲罰性條款，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管不到位，再加上醫(yī)院自身內(nèi)涵建設(shè)及內(nèi)部分配機(jī)制不健全，缺乏對(duì)員工有效的約束和激勵(lì)機(jī)制，因而，醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)需求和過(guò)度醫(yī)療的行為沒(méi)有得到有效控制，造成我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

4.缺乏有效的轉(zhuǎn)診制度，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用不充分。首先，由于我國(guó)大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)力量薄弱。其次，沒(méi)有制定詳細(xì)的分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施細(xì)則和指南，無(wú)法對(duì)其實(shí)施情況做到有效監(jiān)管，再加上醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制不健全，無(wú)法發(fā)揮良好的調(diào)節(jié)作用。因此，社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首診功能未能充分發(fā)揮，無(wú)論病情輕重患者都集中在大醫(yī)院就診，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲和醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

三、醫(yī)保支付制度改革的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒

成熟的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家把支付制度的改革作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度控制費(fèi)用的主要手段。通過(guò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間建立公共契約模式、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、加強(qiáng)信息化建設(shè)及績(jī)效管理等方式，有效地抑制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的充分利用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給方服務(wù)效率和質(zhì)量的提升，更好地提高了公共福利，對(duì)于我國(guó)醫(yī)保支付制度改革和完善具有借鑒意義。

1.公共契約模式。美國(guó)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間建立起一種公共契約模式。醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過(guò)購(gòu)買(mǎi)合同代表患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)的性?xún)r(jià)比來(lái)獲得最大收益。自20世紀(jì)90年代起，其他實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛效仿美國(guó)的做法。例如，德國(guó)由疾病基金會(huì)和醫(yī)院協(xié)會(huì)針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、價(jià)格及服務(wù)質(zhì)量的保障措施等與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判，在服務(wù)購(gòu)買(mǎi)方和服務(wù)提供方之間建立了這種公共契約模式。世界銀行對(duì)此進(jìn)行過(guò)深入研究，認(rèn)為只要設(shè)計(jì)好購(gòu)買(mǎi)機(jī)制的細(xì)節(jié)，完全可以通過(guò)這種契約手段實(shí)現(xiàn)公共福利。

2.按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）。DRGs支付方式由按病種付費(fèi)進(jìn)化而來(lái)。根據(jù)病情的輕重和醫(yī)療服務(wù)的強(qiáng)度對(duì)每組疾病分別定價(jià)，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)事先制定的支付標(biāo)準(zhǔn)一次性付費(fèi)。為了實(shí)現(xiàn)這一科學(xué)的支付方式，德國(guó)對(duì)1000多個(gè)病種編碼分類(lèi)并制定了完整的臨床路徑規(guī)范，又將每種疾病區(qū)分不同的等級(jí)，分別制定支付標(biāo)準(zhǔn)，從根本上明確了不同疾病的治療成本、途徑和方法，經(jīng)過(guò)多年推廣，取得了良好效果。

3.加強(qiáng)信息化建設(shè)，按績(jī)效付費(fèi)。德國(guó)和日本依托于醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)建立電子健康檔案，在醫(yī)保機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門(mén)和居民之間實(shí)現(xiàn)了資源共享和信息透明；英國(guó)在信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，積極探索按績(jī)效付費(fèi)，制定一套反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度的指標(biāo)和評(píng)分體系，對(duì)每種支付方式輔以績(jī)效指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合評(píng)分加以獎(jiǎng)懲，從而激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)供給方不斷完善創(chuàng)新、提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

4.推行轉(zhuǎn)診制度，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。日本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為三個(gè)等級(jí)：初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供門(mén)診服務(wù)；中級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供住院治療；高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究并治療疑難重癥。患者首先要到初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，要想轉(zhuǎn)診必須嚴(yán)格依據(jù)初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診同意書(shū)。除急診外，如果想直接進(jìn)入中級(jí)或高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，必須額外支付一筆高額費(fèi)用。日本通過(guò)這種嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，有效緩解了大醫(yī)院的壓力，使資源得到合理利用。

四、深化我國(guó)醫(yī)保支付制度改革的對(duì)策建議

我國(guó)醫(yī)保支付制度改革關(guān)鍵在于醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的選擇，其目的在于提高醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的可及性。由此可見(jiàn)，醫(yī)保支付制度的改革不能追求短期效應(yīng)，而要做好長(zhǎng)期改革的準(zhǔn)備。

1.完善談判機(jī)制，轉(zhuǎn)向公共契約模式。首先，要提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的議價(jià)能力，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別和級(jí)別的不同，與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)依法簽訂協(xié)議書(shū)，加強(qiáng)協(xié)議管理。在協(xié)議中明確總量指標(biāo)、支付內(nèi)容、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式、考核指標(biāo)和處罰條款等，完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的指標(biāo)體系和獎(jiǎng)懲措施。其次，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行方式，從而使談判機(jī)制得到有效實(shí)施。此外，采取定期與不定期稽查相結(jié)合，網(wǎng)上監(jiān)控與實(shí)地稽查相結(jié)合，普遍監(jiān)管與重點(diǎn)監(jiān)管相結(jié)合的方式。加大醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行談判協(xié)議的監(jiān)管力度，只有建立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)療服務(wù)提供者購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的契約化模式，兼顧醫(yī)、患、保三方面的訴求，達(dá)到互利多贏，最終才能有效抑制過(guò)度醫(yī)療，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.深化臨床路徑管理和藥品價(jià)格改革，完善醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。首先，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)推廣臨床路徑管理，逐步建立臨床診療指南和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并使臨床操作和臨床用藥得到規(guī)范，避免濫檢查、濫用藥，規(guī)范診療行為，使診療過(guò)程更加科學(xué)合理。借鑒德國(guó)等國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，積極研究和推行DRGs這種支付方式。其次，推進(jìn)藥品價(jià)格改革，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用。2015年5月4日，國(guó)家發(fā)改委等7部委聯(lián)合了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，指出自2015年6月1日起，除品和第一類(lèi)外，取消原政府定價(jià)，通過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定形成合理的藥品定價(jià)機(jī)制。因此，醫(yī)保管理部門(mén)應(yīng)從醫(yī)保基金的支付能力和患者的承受能力出發(fā)，將醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品招標(biāo)采購(gòu)政策緊密銜接，通過(guò)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的制定引導(dǎo)市場(chǎng)交易價(jià)格的形成，從而有效規(guī)范藥品市場(chǎng)。最后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)在制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)體現(xiàn)出對(duì)基本藥物的政策傾斜：一方面，要增加在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄中基本藥物的數(shù)量；另一方面，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄中的藥品實(shí)行基本藥物全額報(bào)銷(xiāo)，非基本藥物根據(jù)其常用性和價(jià)格按不同比例報(bào)銷(xiāo)，從而積極引導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，降低藥品費(fèi)用。

3.實(shí)行信息化績(jī)效監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為。首先，構(gòu)建結(jié)算與監(jiān)管兼容的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。一方面，開(kāi)展醫(yī)保制度統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)整合，統(tǒng)一規(guī)范支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付方式等；另一方面，在信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)上尋求突破，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，建立居民健康檔案和居民健康卡，實(shí)現(xiàn)全國(guó)就醫(yī)“一卡通”。其次，在院、科兩級(jí)建立醫(yī)保信息共享管理平臺(tái)，對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、反饋和查詢(xún)。設(shè)置各科室績(jī)效目標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)分析，督導(dǎo)超標(biāo)科室整改跟進(jìn)。定期考核，全程跟蹤監(jiān)控，使醫(yī)院內(nèi)部分配制度與醫(yī)保支付制度改革保持聯(lián)系，獎(jiǎng)勵(lì)節(jié)約成本、積極創(chuàng)收、提高服務(wù)質(zhì)量的科室和個(gè)人，懲罰藥占比、次均費(fèi)用、高值耗材比等指標(biāo)靠前，遭到投訴、醫(yī)保拒付、罰款的科室和個(gè)人。從而使醫(yī)務(wù)人員將個(gè)人利益與單位和患者利益相聯(lián)系，形成一種有效的約束和激勵(lì)機(jī)制。最后，推動(dòng)醫(yī)保管理信息的公開(kāi)透明，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性競(jìng)爭(zhēng)。通過(guò)搭建一個(gè)醫(yī)保管理信息公開(kāi)平臺(tái)，可以征求來(lái)自社會(huì)各方面的意見(jiàn)和建議。同時(shí)，使預(yù)算指標(biāo)分配原則公開(kāi)化，分配過(guò)程透明化，有利于促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，自發(fā)地降低醫(yī)療成本，提高服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)保付費(fèi)制度實(shí)施的公平與效率。

篇9

物業(yè)管理作為社會(huì)生產(chǎn)大分工下出現(xiàn)的與人民群眾生活水平密切相關(guān)的新型服務(wù)行業(yè)，憑借著專(zhuān)業(yè)、細(xì)致的服務(wù)，保障了管轄區(qū)域物業(yè)穩(wěn)定運(yùn)行，創(chuàng)造了一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。目前，多數(shù)基層物業(yè)管理企業(yè)存在著“誰(shuí)開(kāi)發(fā)，誰(shuí)管理”的現(xiàn)狀，大部分物業(yè)管理企業(yè)與房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司是隸屬關(guān)系。新成立的物業(yè)管理公司缺少專(zhuān)業(yè)的物業(yè)管理人員，多以銷(xiāo)售樓盤(pán)為主，對(duì)于業(yè)主缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，管理模式陳舊，管理效率低下，缺乏創(chuàng)新意識(shí)和信息化管理的思維。不積極轉(zhuǎn)變向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、全面化、復(fù)合型服務(wù)企業(yè)發(fā)展的思路，不根據(jù)業(yè)主的需求挖掘新型的服務(wù)市場(chǎng)。基層物業(yè)管理因服務(wù)流程不夠規(guī)范、服務(wù)范圍過(guò)于單一、服務(wù)水平不高，已經(jīng)制約了物業(yè)管理企業(yè)的發(fā)展。

2基層物業(yè)管理信息化建設(shè)的重要性

隨著國(guó)內(nèi)物業(yè)服務(wù)行業(yè)的蓬勃發(fā)展，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，物業(yè)管理的社會(huì)化、專(zhuān)業(yè)化、市場(chǎng)化機(jī)制越來(lái)越趨于成熟，智能化程度越來(lái)越高，但物業(yè)管理企業(yè)的信息化發(fā)展較其他行業(yè)相對(duì)較晚，水平較低，只有那些擁有掌握管理技術(shù)和硬件的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，具有先進(jìn)的信息化管理模式，采取規(guī)范化、科學(xué)化的管理措施，才能為業(yè)主提供更好的物業(yè)管理服務(wù)。信息化在改變?nèi)藗兩罘绞胶退季S方式的同時(shí)，業(yè)主對(duì)物業(yè)管理企業(yè)的管理水平也提出了更高的要求。加快基層物業(yè)管理的信息化建設(shè)是適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的需要，它關(guān)乎著物業(yè)管理企業(yè)的生死存亡。第一，有利于提高物管部門(mén)的工作效率。由于基層物業(yè)管理模式陳舊，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，業(yè)主的綜合素質(zhì)參差不齊等原因，使基層物業(yè)管理面臨收費(fèi)難，再加上服務(wù)不到位，業(yè)主訴求不能及時(shí)解決等等，造成業(yè)主和物管部門(mén)的不配合，給管理帶來(lái)難度。所以在管理中引入信息化技術(shù)，采用計(jì)算機(jī)及相關(guān)技術(shù)手段，可以快捷、高效地解決如三表（水表、電表、氣表）計(jì)收、用戶(hù)檔案管理、業(yè)主投訴處理、管理信息等問(wèn)題，使基層物業(yè)管理步入一個(gè)良性循環(huán)的軌道。第二，有利于加強(qiáng)安全管理體制和工作機(jī)制。人員的流動(dòng)是安全管理的重大隱患，有了信息化建設(shè)的平臺(tái)，業(yè)主可以隨時(shí)上傳家中來(lái)訪信息，通過(guò)安防監(jiān)控、人員疏導(dǎo)等方式及時(shí)進(jìn)行防火防水防盜，針對(duì)安全工作建立快捷有效的三防工作機(jī)制，對(duì)可能引起重視的重大事件通過(guò)平臺(tái)積極宣傳互動(dòng)，讓業(yè)主及時(shí)掌握應(yīng)對(duì)措施，將因事故造成的損失降到最低。第三，有利于開(kāi)發(fā)利用信息資源，促進(jìn)信息交流和知識(shí)共享。信息技術(shù)平臺(tái)的建立，能夠促進(jìn)業(yè)主間的交流，通過(guò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程家教、上門(mén)家教、網(wǎng)絡(luò)課堂、健康咨詢(xún)、小區(qū)就醫(yī)等信息的互聯(lián)互通，建立相互交流機(jī)制以及數(shù)據(jù)庫(kù)，在有需求的業(yè)主之間穿針引線，提供數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容，更加便捷地為業(yè)主之間進(jìn)行信息交流提供服務(wù)。第四，有利于促進(jìn)商家聯(lián)盟服務(wù)、資源共享、合作共贏。小企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日益嚴(yán)重，各個(gè)商家都在不斷地進(jìn)行消費(fèi)聯(lián)盟，如果充分利用物業(yè)管理信息平臺(tái)，整合物業(yè)周邊各個(gè)商家的消費(fèi)模式，利用業(yè)主資源的優(yōu)勢(shì)，樹(shù)立業(yè)主消費(fèi)理念，逐漸形成一條消費(fèi)產(chǎn)業(yè)鏈。物業(yè)管理服務(wù)企業(yè)在幫扶商家發(fā)展的同時(shí)，方便了業(yè)主的生活起居，并增強(qiáng)了業(yè)主的在此居住的幸福感。在與商家資源共享、通力合作的過(guò)程中提升了服務(wù)的軟實(shí)力。

3如何推進(jìn)基層物業(yè)管理信息化建設(shè)

隨著4G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用的普及，除了通過(guò)電腦上網(wǎng)，越來(lái)越多的人通過(guò)智能手機(jī)等方式更加便捷，隨時(shí)隨地來(lái)上網(wǎng)，所以物業(yè)管理企業(yè)信息化建設(shè)的相關(guān)應(yīng)用也慢慢進(jìn)入人們的視線進(jìn)而嶄露頭角，通過(guò)信息技術(shù)和通訊網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)業(yè)主之間、業(yè)主與物業(yè)管理企業(yè)之間的及時(shí)溝通與交流。信息技術(shù)時(shí)代的物業(yè)管理公司不再局限于從有限的保潔、安保等物業(yè)基礎(chǔ)服務(wù)中獲取利潤(rùn)，也不是只通過(guò)更新計(jì)算機(jī)或電子等設(shè)備、軟件，由電子作業(yè)代替手工作業(yè)的原有管理模式和業(yè)務(wù)流程，而是憑借物業(yè)管理企業(yè)搭建的信息技術(shù)服務(wù)平臺(tái)和現(xiàn)代化通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，形成反應(yīng)迅速，運(yùn)作高效的管理模式，進(jìn)一步向業(yè)主提供多元化的服務(wù)。物業(yè)管理信息化建設(shè)還會(huì)給行業(yè)帶來(lái)一個(gè)變革，那就是物業(yè)公司角色的轉(zhuǎn)變，業(yè)主委員會(huì)代表業(yè)主為物業(yè)管理企業(yè)的所有人，物業(yè)管理企業(yè)只是受委托的管理者，物業(yè)管理信息化搭建物業(yè)管理服務(wù)平臺(tái)后，業(yè)主委員可以監(jiān)督物業(yè)管理企業(yè)，隨時(shí)查看客戶(hù)服務(wù)、安防情況以及物業(yè)管理費(fèi)的支出使用情況。加強(qiáng)了業(yè)主委員會(huì)和業(yè)主之間、業(yè)主委員會(huì)和物管企業(yè)之間及企業(yè)各部門(mén)之間的溝通和聯(lián)系。第一，構(gòu)建信息化的社區(qū)服務(wù)平臺(tái)。在目前的互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，O2O的模式絕對(duì)是最熱門(mén)的概念，物業(yè)管理企業(yè)可憑借社區(qū)平臺(tái)的建立，使業(yè)主能夠足不出戶(hù)就能完成訂餐、家居清潔、就醫(yī)保健等日常化的生活事宜，依靠業(yè)主資源通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展多種增值業(yè)務(wù)。傳統(tǒng)的物業(yè)管理企業(yè)，物業(yè)管理費(fèi)的收入幾乎是全部收入，但在接入互聯(lián)網(wǎng)后，通過(guò)社區(qū)生活服務(wù)、廣告的投放、小商品的采購(gòu)、餐飲業(yè)的預(yù)定等一系列的增值業(yè)務(wù)從而將變成多元化的服務(wù)，物業(yè)管理企業(yè)的收入也會(huì)大大增加。第二，利用信息技術(shù)完善檔案資料，創(chuàng)新管理手段。建立物業(yè)管理企業(yè)檔案資料庫(kù)是企業(yè)高率、快捷進(jìn)行服務(wù)管理的有效方式。利用現(xiàn)代化的電子信息技術(shù)，采用科學(xué)的管理手段及時(shí)清晰地將小區(qū)內(nèi)停水停電、設(shè)備設(shè)施維修、安全防范宣傳、物業(yè)資金使用信息透明化等情況通過(guò)電子郵件或小區(qū)電子公布欄的形式傳達(dá)給業(yè)主。第三，通過(guò)信息化的建立提高服務(wù)品牌。物業(yè)管理市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，伴隨著現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的發(fā)展，具有傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)形態(tài)的物業(yè)管理服務(wù)朝著現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的方向發(fā)展。創(chuàng)建服務(wù)品牌已成為現(xiàn)代物業(yè)管理企業(yè)的發(fā)展方向，只有不斷完善物業(yè)管理企業(yè)的員工的自身職業(yè)技能，創(chuàng)新管理服務(wù)模式，隨時(shí)跟上市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)變化，獲取物業(yè)管理資訊，建立良好的學(xué)習(xí)架構(gòu)，通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)先進(jìn)的信息化管理技術(shù)，不斷提高物業(yè)管理企業(yè)自身和員工的職業(yè)素質(zhì)及服務(wù)水平，才能促進(jìn)物業(yè)管理企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

4總結(jié)

篇10

[關(guān)鍵詞]醫(yī)藥福利管理；以藥養(yǎng)醫(yī)；醫(yī)療保險(xiǎn)

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.15.067

1 引 言

2009年，國(guó)務(wù)院了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，標(biāo)志著新一輪醫(yī)改的開(kāi)啟。該《意見(jiàn)》提出了“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。但是，新醫(yī)改的實(shí)施并未完全解決國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)中普遍存在的問(wèn)題，具體可以表現(xiàn)在：①掛號(hào)難、排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)；②醫(yī)療資源分布不平衡；③醫(yī)院信息孤島嚴(yán)重；④醫(yī)藥未分離，處方藥網(wǎng)售未落地；⑤藥品流通渠道多，藥品價(jià)格虛高；⑥醫(yī)保異地?zé)o法實(shí)時(shí)結(jié)算等。

我國(guó)以上醫(yī)療現(xiàn)象及問(wèn)題的存在，給醫(yī)療健康行業(yè)帶來(lái)了巨大的困擾，也導(dǎo)致了我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的節(jié)節(jié)攀高，各地醫(yī)保基金面臨巨大的支付壓力，醫(yī)保控費(fèi)的需求變得非常迫切。醫(yī)藥福利管理（Pharmacy Benefit Management，PBM）正是為了控制醫(yī)療支出而產(chǎn)生的一種商業(yè)模式。醫(yī)藥福利管理起源于20世紀(jì)60年代，是一個(gè)連接患者、醫(yī)院、保險(xiǎn)、制藥商和藥店之間的第三方中介平臺(tái)。它將產(chǎn)業(yè)鏈各主體之間的需求與利益進(jìn)行撮合，并在其中尋求利益平衡點(diǎn)，使各主體能夠有機(jī)地整合到一起，形成一個(gè)完整的閉環(huán)服務(wù)體系。

本文將對(duì)醫(yī)療福利管理的功能體系進(jìn)行全面的梳理，并分析目前國(guó)內(nèi)相關(guān)公司進(jìn)行PBM業(yè)務(wù)的實(shí)踐情況及PBM公司在國(guó)內(nèi)發(fā)展遇到的問(wèn)題，最后總結(jié)出美國(guó)PBM模式對(duì)我國(guó)的借鑒意義。

2 PBM的功能體系

美國(guó)的PBM模式經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，相關(guān)的服務(wù)已經(jīng)趨于完善。同時(shí)，由于美國(guó)存在數(shù)十家PBM公司，各自的業(yè)務(wù)不盡相同，存在著各自的特點(diǎn)，因此在發(fā)展的過(guò)程有些許差異性，而對(duì)于一個(gè)功能體系較為完備的PBM公司來(lái)說(shuō)，基本具備如下幾種功能：

2.1 藥品目錄管理

藥品目錄管理是PBM公司管理藥品利益的核心，并且為了鼓勵(lì)療效更好、價(jià)格更低的藥品進(jìn)入藥品目錄，PBM公司通過(guò)第三方的醫(yī)療專(zhuān)家小組評(píng)價(jià)和制定藥品目錄。藥品目錄可以分為開(kāi)放式的藥品目錄和封閉式的藥品目錄。開(kāi)放式藥品目錄列出了推薦的藥品信息和相對(duì)應(yīng)的費(fèi)用信息以供醫(yī)生參考，這些藥品的費(fèi)用通常是由保險(xiǎn)公司和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的，而在推薦的藥品中又通常是由自付費(fèi)用較少的藥品組成。封閉式藥品目錄只包含經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)的藥品，并且也只有目錄中的藥物才能夠獲得保險(xiǎn)賠付。

由于市場(chǎng)上相同規(guī)格的藥品種類(lèi)很多，制藥商通常都想將自己生產(chǎn)的藥品納入藥品目錄中，這樣才會(huì)獲得更高的市場(chǎng)份額。那么PBM公司就可以利用藥品目錄工具與制藥商進(jìn)行協(xié)商，獲得折扣藥價(jià)。并且PBM公司的市場(chǎng)份額越大，它與制藥公司的談判能力就越強(qiáng)，就越能獲得更加低折扣的藥價(jià)。

另外，PBM也能幫助醫(yī)生管理患者的處方集。醫(yī)生每天會(huì)面對(duì)多位患者，不同的患者由于屬于不同的保險(xiǎn)計(jì)劃，就有可能會(huì)有不同的藥品目錄，醫(yī)生記住所有的藥品目錄變得異常困難，因此PBM就會(huì)根據(jù)不同患者為醫(yī)生推送合適的處方集，幫助醫(yī)生選擇合適的藥品。同時(shí)，一些規(guī)模較大的PBM公司還擁有自己的藥劑師，為醫(yī)生和患者提供用藥方面的指導(dǎo)。

2.2 藥品郵購(gòu)服務(wù)

PBM基本均會(huì)為患者提供藥品的郵購(gòu)服務(wù)，這項(xiàng)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)是建立廣泛的藥品銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)，從而使得藥品的流通渠道層級(jí)變少達(dá)到藥品價(jià)格降低的目的。一般而言，對(duì)于高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病患者，PBM公司通常會(huì)提供3個(gè)月左右的用藥量，并且在票據(jù)系統(tǒng)中記錄下這些數(shù)據(jù)，從而確定哪些藥品的供給量比較大，進(jìn)而能夠通過(guò)向藥企大量訂購(gòu)藥品獲得折扣后給予患者一定的折扣優(yōu)惠。

另外，PBM在處理藥品訂購(gòu)的處方單據(jù)時(shí)，會(huì)通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)審核這些藥品是否包含在患者保險(xiǎn)計(jì)劃的藥品目錄中，同時(shí)會(huì)有專(zhuān)業(yè)藥劑師團(tuán)隊(duì)審核藥品之間是否有相互作用從而影響患者的健康，然后藥劑師會(huì)將注意事項(xiàng)寫(xiě)在藥品標(biāo)簽上后再對(duì)藥品進(jìn)行包裝和郵遞。

2.3 電子處方

PBM具備完整的處方流轉(zhuǎn)信息網(wǎng)絡(luò)及藥品信息網(wǎng)絡(luò)。每當(dāng)患者前往醫(yī)院看病時(shí)，醫(yī)生都會(huì)開(kāi)具電子處方，該處方可以經(jīng)由醫(yī)院的系統(tǒng)首先流轉(zhuǎn)到PBM系統(tǒng)中，PBM先對(duì)處方進(jìn)行處理和評(píng)價(jià)，然后再將處方傳送到藥店的網(wǎng)絡(luò)中，藥店的系統(tǒng)在調(diào)用患者的處方后，可以直接向患者出售處方藥品，患者無(wú)須攜帶任何紙質(zhì)的處方單，這就加快了醫(yī)院處理處方的效率，節(jié)省了成本。

電子處方中的藥品信息、診斷信息、費(fèi)用信息等形成了豐富的患者健康數(shù)據(jù)。通過(guò)掌握大量的患者健康數(shù)據(jù)后，可以對(duì)某一地區(qū)患者的疾病及用藥情況進(jìn)行分析，可以控制不同種類(lèi)藥品的購(gòu)買(mǎi)規(guī)模，幫助制藥商制訂生產(chǎn)計(jì)劃，還能幫助政府進(jìn)行疾病防控。同時(shí)電子處方信息的實(shí)時(shí)監(jiān)控，還能實(shí)時(shí)提示醫(yī)生所開(kāi)的處方是否符合藥品目錄，規(guī)范醫(yī)生的處方行為，防止“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象產(chǎn)生。

2.4 普通藥的使用

在美國(guó)，專(zhuān)利藥品是受美國(guó)專(zhuān)利局保護(hù)的，一般具有20年的專(zhuān)利保護(hù)期限，僅能由專(zhuān)利申請(qǐng)的那一家制藥商生產(chǎn)。普通藥是相對(duì)專(zhuān)利藥而言的一種替代藥品，在專(zhuān)利藥的專(zhuān)利受保護(hù)時(shí)限期過(guò)之后，美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）⒒嵩市砥淥制藥商制造與專(zhuān)利藥同規(guī)格、同藥效的普通藥，并且美國(guó)食品和藥物管理局會(huì)公開(kāi)所有獲批進(jìn)入市場(chǎng)的普通藥，而沒(méi)有獲批的普通藥則無(wú)法進(jìn)入市場(chǎng)銷(xiāo)售。一般來(lái)說(shuō)，藥理等價(jià)性、生物等價(jià)性、治療等價(jià)性三大原則會(huì)被FDA用來(lái)檢驗(yàn)普通藥能否替代專(zhuān)利藥。

一般來(lái)說(shuō)，患者基本都有保險(xiǎn)，因此在治療的過(guò)程中通常會(huì)由保險(xiǎn)公司支付大多數(shù)費(fèi)用，且由于自身醫(yī)療知識(shí)的不足，患者也很少能夠干擾醫(yī)生的處方行為，這就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生或者藥劑師為了逐利而產(chǎn)生過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象。因此，PBM會(huì)有各種方式來(lái)鼓勵(lì)患者使用低成本的普通藥。在和保險(xiǎn)公司合作的過(guò)程中，推出共付機(jī)制的保險(xiǎn)，根據(jù)不同的藥品，設(shè)置不同的自付費(fèi)用比例，如提高患者對(duì)專(zhuān)利藥的自付費(fèi)用，對(duì)使用普通藥的患者提供較高的報(bào)銷(xiāo)額度，并且對(duì)于使用普通藥處方的醫(yī)生或者藥劑師給予一定的補(bǔ)助等。PBM的系統(tǒng)可以自動(dòng)篩選那些能夠代替專(zhuān)利藥的普通藥，從而幫助醫(yī)生或者藥劑師制定相關(guān)的處方。

最后，國(guó)內(nèi)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展緩慢。目前國(guó)內(nèi)商業(yè)保險(xiǎn)公司的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品基本處于微利或者虧本狀態(tài)，這一方面是由于保險(xiǎn)公司與醫(yī)院對(duì)于患者身體健康狀況的信息不對(duì)稱(chēng)，從而導(dǎo)致健康險(xiǎn)費(fèi)率制定困難。這種信息不對(duì)稱(chēng)的原因產(chǎn)生于國(guó)內(nèi)信息化建設(shè)的落后，缺乏患者健康信息合理利用的法律法規(guī)，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司會(huì)面臨巨大的道德風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司的健康險(xiǎn)產(chǎn)品同質(zhì)化現(xiàn)象很?chē)?yán)重，缺乏相關(guān)創(chuàng)新產(chǎn)品，這也導(dǎo)致陷入了惡性競(jìng)爭(zhēng)，互相壓低價(jià)格導(dǎo)致行業(yè)的惡性循環(huán)。

4 美國(guó)PBM模式對(duì)我國(guó)的借鑒意義

美國(guó)PBM模式經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，已經(jīng)形成了較為完善的服務(wù)模式，并且也在保險(xiǎn)費(fèi)用控制方面取得了不錯(cuò)的成效。因此，我國(guó)在醫(yī)療改革實(shí)踐中可以借鑒PBM的成功經(jīng)驗(yàn)，以信息化為基礎(chǔ)，健全法律法規(guī)體系以破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展，建立合理的商業(yè)模式，從而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療健康行業(yè)的發(fā)展。

4.1 建立健全的法律法規(guī)體系

實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療健康行業(yè)的快速發(fā)展，首先需要建立健全的法律法規(guī)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離，完善補(bǔ)償機(jī)制。我國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的存在，一直是困擾醫(yī)療改革的一大難題，各方利益難以平衡，改革阻礙頗大。在PBM的模式中，醫(yī)生因有補(bǔ)償金額的存在有動(dòng)力為患者降低醫(yī)藥費(fèi)用，且醫(yī)生的處方行為也會(huì)受到PBM系統(tǒng)的審核和評(píng)價(jià)。因此要實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離，首先需要政府加強(qiáng)責(zé)任，切斷醫(yī)療和藥品之間的利益鏈，加快醫(yī)藥分離改革。其次，完善醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制，讓醫(yī)生能夠獲得合理的醫(yī)療服務(wù)報(bào)酬。最后，明確醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的相互責(zé)任，減少利益沖突，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)。

4.2 推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展

PBM模式能夠在美國(guó)獲得快速發(fā)展的原因是商業(yè)保險(xiǎn)因素。美國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)達(dá)，保險(xiǎn)的市場(chǎng)化運(yùn)作為PBM的發(fā)展孕育了肥沃的土壤，使得PBM能夠獲得強(qiáng)大的醫(yī)療費(fèi)用支付方。因此，我們國(guó)家也需要快速發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，彌補(bǔ)基本醫(yī)保的不足。特別是針對(duì)醫(yī)保基金虧空嚴(yán)重的地區(qū)，可以試點(diǎn)醫(yī)保與商保合作的模式，讓商保公司托管醫(yī)保基金，審核醫(yī)保理賠申請(qǐng)，合理控制醫(yī)保支出。

4.3 推動(dòng)信息化建設(shè)，建立合理商業(yè)模式

首先，是平臺(tái)化運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)資源跨界整合、費(fèi)用跨區(qū)域結(jié)算、信息跨界交互。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息相互獨(dú)立，醫(yī)保跨地區(qū)結(jié)算仍未實(shí)現(xiàn)。通過(guò)借鑒PBM理念，我國(guó)衛(wèi)計(jì)委可以統(tǒng)籌全國(guó)的居民健康信息化的建設(shè)，建立全國(guó)范圍內(nèi)居民健康信息檔案，并實(shí)現(xiàn)各地區(qū)、各級(jí)醫(yī)院之間醫(yī)療信息的互聯(lián)互通，并為跨地區(qū)醫(yī)保結(jié)算奠定基礎(chǔ)。其次，是提供一站式的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算解決方案，提高效率，滿(mǎn)足患者體驗(yàn)。我國(guó)患者在就醫(yī)購(gòu)藥過(guò)程中重復(fù)排隊(duì)付費(fèi)且商保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)煩瑣。通過(guò)借鑒PBM理念，推動(dòng)費(fèi)用結(jié)算和商保報(bào)銷(xiāo)自動(dòng)化、智能化、提高效率。再次為患者提供資金擔(dān)保，先行墊付藥費(fèi)，事后與保險(xiǎn)公司結(jié)算。我國(guó)的醫(yī)保結(jié)算和商保報(bào)銷(xiāo)均采用事后結(jié)算流程，結(jié)算周期長(zhǎng)，報(bào)銷(xiāo)手續(xù)煩瑣。通過(guò)借鑒PBM理念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保和商保墊付，縮短到賬時(shí)間。

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