風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療方法范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 中藥提速透化療法；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；療效

我國(guó)的中藥提速透化療法是無(wú)針注射，它的運(yùn)作方式是運(yùn)用現(xiàn)代高科技電磁、電熱和遠(yuǎn)紅外功能將提純、磁化的中藥粉迅速分解轉(zhuǎn)化為藥氣離子，用含有脂溶性透皮因子的強(qiáng)力透皮液穿透人體皮膚擴(kuò)張的汗腺孔，再運(yùn)用強(qiáng)物理作用的透化技術(shù)，使藥氣離子從皮膚汗腺直達(dá)病灶，速克頑疾，達(dá)到快速治療的目的。我科自2009年2月以來(lái)，采用中藥提速透化療法對(duì)42例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人進(jìn)行治療，治療效果滿意，現(xiàn)予以總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料我院是職業(yè)病防治兼康復(fù)的專科醫(yī)院，主要收治的是煤礦塵肺病人，年齡均在65歲以上。由于過(guò)去井下環(huán)境惡劣，工作條件差，勞動(dòng)強(qiáng)度大，大部分職工患有骨關(guān)節(jié)疾病，如肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，現(xiàn)就42例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，采用中藥提速透化療法與35例經(jīng)普通治療方法治療的病人進(jìn)行療效對(duì)比。

1.2治療方法42例病人采用中藥提速透化療法，其治療期間停用內(nèi)服藥物。C型藥包主要成分：川烏、天南星、半夏等。將裝有C型中藥包的電磁熱墊置于膝關(guān)節(jié)的兩側(cè)(陰陵泉、陽(yáng)陵泉穴位)或窩(委中穴位)處，溫度稍高或遵醫(yī)囑，90 min/次，1～2次/d。5 d為一療程，每療程間隔2 d，一般治療3～4個(gè)療程。35例病人服用芬必得、萘普生、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛、激素類等藥物治療。

2療效觀察

通過(guò)3～4個(gè)療程治療后，觀察病人的疼痛、活動(dòng)受限等癥狀、體征的改變情況(表1)。

3討論

電磁治療儀是由中藥提速器、電磁熱墊、治療墊(中藥包)三部分組成，是集中藥療、電熱療、電磁療、遠(yuǎn)紅外療、電脈沖療于一體的實(shí)用型醫(yī)療器械，具有使用方便、療效快、經(jīng)皮給藥、內(nèi)病外治、無(wú)副作用等特點(diǎn)。它可充分運(yùn)用四大核心技術(shù)，將傳統(tǒng)中草藥經(jīng)藥物提純、磁化處理，微粉遠(yuǎn)紅外輻射等技術(shù)加工而成中藥粉，在電熱、電磁及遠(yuǎn)紅外等現(xiàn)代高科技技術(shù)的綜合作用下轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)，配合性能獨(dú)特的高效透皮凈液，透過(guò)人體經(jīng)電熱功能擴(kuò)張的汗腺孔，在交變電螺旋磁場(chǎng)的強(qiáng)力推動(dòng)下，穿透皮下脂肪層，將藥氣離子直接導(dǎo)入病灶，內(nèi)病外治，經(jīng)皮給藥，速克頑疾。C型中藥包可祛風(fēng)勝濕、舒筋活絡(luò)、消腫止痛，適用于股骨頭壞死、腰椎間盤(pán)突出、頸椎病、肩周炎、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰腿痛等。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由免疫、感染、遺傳、過(guò)敏等因素引起的全身關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作的結(jié)締組織非化膿性炎癥。中醫(yī)稱由于正氣不足、風(fēng)寒濕邪入侵、經(jīng)脈阻滯、阻于經(jīng)髓而發(fā)病。本病是一種多發(fā)病，是頑固性骨病之一，以膝關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)病變?yōu)槌Ｒ?jiàn)。本病可侵犯血管、眼或其他臟器，累及大關(guān)節(jié)，造成骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形。臨床癥狀為：①關(guān)節(jié)疼痛。晨僵患者晨起或休息較長(zhǎng)時(shí)間后，關(guān)節(jié)呈膠黏樣僵硬感，活動(dòng)后方能緩解或消失。②關(guān)節(jié)腫脹和壓痛。往往出現(xiàn)在有疼痛的關(guān)節(jié)，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異。可由關(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見(jiàn)于骨性關(guān)節(jié)炎。③關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。關(guān)節(jié)喪失其正常的外形和活動(dòng)范圍受到限制，如膝不能完全伸直等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關(guān)。

獨(dú)特的藥療可以祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛，中藥提速透化療法可以改善局部微循環(huán)、擴(kuò)張毛細(xì)血管、修復(fù)病變組織、減少滲出、加速炎性物質(zhì)的吸收、恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生理機(jī)能，從病因、癥狀進(jìn)行全方位治療，使疾病得以快速改善。中藥提速透化療法有下列特點(diǎn)：①在中藥標(biāo)本兼治的基礎(chǔ)上，使它的療速比傳統(tǒng)服藥提高了很多倍，比西藥?kù)o脈注射也有明顯提高。②該療法是內(nèi)病外治，減少了口服藥和注射藥給人體帶來(lái)的毒副作用。③解決了口服藥作用于病灶的藥量問(wèn)題。藥能否治病，作用于病灶的有效藥量是很關(guān)鍵的。用量少了達(dá)不到治療效果，用量多了會(huì)對(duì)正常的器官造成傷害。中藥提速透化療法采用內(nèi)病外治的方式，將足量的藥在病灶局部釋放，不但藥量充足而且不會(huì)給身體正常器官造成傷害。④中藥提速透化療法解決了口服藥水煎火熬的麻煩和服藥的苦口等問(wèn)題。

通過(guò)對(duì)中藥提速透化療法與普通療法的療效對(duì)比，可以看出中藥提速透化療法較普通治療方法療程縮短，病人的癥狀與體征改善明顯且復(fù)發(fā)較少，無(wú)藥物副作用。中藥提速透化療法對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療有較明顯的療效。

篇2

【關(guān)鍵詞】 多源紅外線頻譜治療儀

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis RA）是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病，其特征為對(duì)稱性、周圍性多個(gè)關(guān)節(jié)慢性炎性病變。臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過(guò)程。我國(guó)的患病率為0.36％左右，是造成人群?jiǎn)适趧?dòng)力和致殘的主要病因之一［1］。目前尚無(wú)特效治療方法，一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療。我科于2009年5月—2009年12月，對(duì)30例患者采用MF-多源治療儀聯(lián)合藥物治療，取得明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者均為我科住院患者，女性20例，男性10例，平均年齡25-48歲左右，病程最長(zhǎng)的為10年，最短的為1年。患者均有不同程度的晨僵，全身多關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹，壓痛（+），疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，局部皮膚溫度升高。實(shí)驗(yàn)室檢查示:RF（+），C-反應(yīng)蛋白升高。根據(jù)1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ADR）提出的修定標(biāo)準(zhǔn)，輕度18例（病變關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形，晨僵時(shí)間為0～1.5h），中度12例（關(guān)節(jié)輕度功能障礙，生活尚能自理，晨僵時(shí)間為1.5～5h）。

1.2治療方法 30例患者均由主管醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行操作，患者裸露照射部位，MF-多源治療儀對(duì)準(zhǔn)照射部位20cm，照射時(shí)間為1小時(shí)，功率為低-中檔，15天為一療程，再配合其它藥物治療。

1.3 結(jié)果 一個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，以患者疼痛是否緩解，關(guān)節(jié)腫脹消退，關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，分為顯效、有效、無(wú)效。疼痛按疼痛程度作記分標(biāo)準(zhǔn)，從0-10分，治療前后記錄疼痛分?jǐn)?shù)，前后之差>5分為顯效， 前后之差>1分為有效，無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效；其次是關(guān)節(jié)腫脹消失為顯效，減輕為有效，無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效；關(guān)節(jié)功能改善，晨僵時(shí)間縮短為顯效，關(guān)節(jié)活動(dòng)增加，全身有松為有效，無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 治療前心理護(hù)理 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，關(guān)節(jié)疼痛，治療效果不佳，半數(shù)患者遺留有關(guān)節(jié)畸形，患者害怕因病殘而喪失生活能力和工作能力，成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)等原因，產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁、孤獨(dú)及厭倦等不良情緒［2］，對(duì)生活失去信心以及部分患者產(chǎn)生依賴醫(yī)護(hù)人員的幫助和家屬照顧的角色強(qiáng)化心理。為此，我們仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，適時(shí)向患者介紹類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)理和治療、護(hù)理知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到不良心態(tài)對(duì)康復(fù)的不利。鼓勵(lì)自強(qiáng)，正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待疾病。幫助患者排除不利于康復(fù)的心理因素，有意識(shí)地學(xué)會(huì)控制和調(diào)節(jié)自己的情緒，保持積極樂(lè)觀的情緒，延緩病情發(fā)展。指導(dǎo)患者家屬關(guān)心、體貼、愛(ài)護(hù)和照顧他們，建立和睦的家庭關(guān)系，促其產(chǎn)生良好心境，積極與醫(yī)護(hù)人員配合，爭(zhēng)取得到良好的治療效果。

2.2 多源治療儀使用中的注意事項(xiàng) 操作人員必須熟練掌握多源治療儀使用流程與注意事項(xiàng)，患者取舒適，照射距離20cm，功率為低-中檔，時(shí)間設(shè)置為1小時(shí)，15天為一療程，患者治療中應(yīng)減少活動(dòng)，勿自行改變和調(diào)節(jié)時(shí)間，活動(dòng)受限者應(yīng)有監(jiān)護(hù)，照射完畢行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2.3 治療后護(hù)理

2.3.1 關(guān)節(jié)功能鍛煉 急性期以臥床休息為主，囑病人要經(jīng)常更換和姿式，通過(guò)更換和姿勢(shì)，可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防發(fā)生血栓性靜脈炎、下肢水腫，促進(jìn)肺的良好擴(kuò)張，利于呼吸道分泌物的排出，預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣[3]。利用紅外線照射，可緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)伸展能力，有利于鍛煉。進(jìn)行主動(dòng)或主動(dòng)加被動(dòng)的最大耐受范圍內(nèi)的伸展運(yùn)動(dòng)，每日1～2次，防止關(guān)節(jié)廢用。臥床期間注意加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助日常生活，避免壓瘡、口腔潰瘍、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；緩解期鼓勵(lì)患者堅(jiān)持每天定時(shí)進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，逐步從主動(dòng)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)渡到功能性活動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，加強(qiáng)肌肉力量、耐力，以動(dòng)靜結(jié)合為原則。指導(dǎo)其基本動(dòng)作以關(guān)節(jié)的伸展與屈曲運(yùn)動(dòng)為主，每日進(jìn)行2～3次［4］。活動(dòng)程度以病人能夠忍受為標(biāo)準(zhǔn)，如活動(dòng)后不適感覺(jué)持續(xù)2小時(shí)以上者，減少活動(dòng)量。指導(dǎo)患者日常生活活動(dòng)能力的鍛煉，鼓勵(lì)其參加日常活動(dòng)，盡量做到生活自理。晨僵的病人，指導(dǎo)在活動(dòng)中的安全措施，避免意外損傷。指導(dǎo)患者做任何事情時(shí)，要使用最強(qiáng)壯的關(guān)節(jié)，如起床時(shí)應(yīng)手掌或前臂用力，手指不能負(fù)重。

2.3.2 用藥護(hù)理 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以藥物治療為首選，主要以非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素和慢作用抗風(fēng)濕藥為主。護(hù)士應(yīng)熟悉藥物的藥理特性，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥并指導(dǎo)患者正確的服藥方法，注意觀察藥物療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的藥物毒副作用，以取得良好的治療效果。

2.3.3 飲食護(hù)理 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常因關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)減少、常年服藥等因素影響食欲與消化功能，造成營(yíng)養(yǎng)及能量不能滿足機(jī)體的需要，飲食調(diào)養(yǎng)對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要。根據(jù)患者飲食喜好，給予富含維生素、蛋白質(zhì)、低脂肪、清淡易消化的飲食，但應(yīng)避免辛辣刺激、冷硬的食物。也可根據(jù)患者病情而有所選擇，對(duì)于服用非激素類抗炎藥物或皮質(zhì)激素的患者，如有水腫或血壓高并發(fā)癥時(shí)，需要適當(dāng)控制水分和鹽的攝入；有貧血者，注意多攝入含鐵高的食物等。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是以慢性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主的一種周身性疾病，常見(jiàn)的癥狀是關(guān)節(jié)痛，晚期可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形和功能嚴(yán)重受損[5]。康復(fù)治療的目的是減輕疼痛，消炎消腫，保持肌力及關(guān)節(jié)功能，預(yù)防及糾正畸形以及改善生活自理能力。

應(yīng)用MF-多源治療儀治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是因?yàn)槎嘣粗委焹x發(fā)射的寬頻譜電磁波最適合人體，人體吸收紅外線后，被吸收的紅外線轉(zhuǎn)化為熱能，使血液循環(huán)加速，引起疼痛的化學(xué)介質(zhì)被沖走，滲出減少，腫脹消減，組織壓力下降，疼痛減輕；同時(shí)熱效應(yīng)可降低感覺(jué)神精的興奮性，熱刺激和疼痛刺激在向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)時(shí)彼此干擾，痛域值增高，疼痛減輕，促進(jìn)炎癥反應(yīng)消退，達(dá)到消炎、止痛的作用。本組有效率80%以上，因而MF-多源治療儀對(duì)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較好的療效。對(duì)慢性期患者采用中檔照射，少數(shù)患者要求高檔照射，效果明顯，急性期患者采用低檔照射效果好。同時(shí)多源治療儀操作簡(jiǎn)單，使用方便，無(wú)不良反應(yīng)，患者易于接受。

聯(lián)合多源治療儀治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，同時(shí)為患者提供全面的護(hù)理，可以減少活躍期發(fā)作次數(shù)，減輕其痛苦及壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2] 彥梅，江俊霞.類風(fēng)濕患者的心理特點(diǎn)與護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(3):52.

[3] 陳美娟.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2006，4(9): 1096-1096.

篇3

子嗎？

郝醫(yī)生：下肢的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)包括髖關(guān)節(jié)、股骨、膝關(guān)節(jié)、脛腓骨、踝關(guān)節(jié)、中足及前足小關(guān)節(jié)；此外下肢的軟組織還包括大量的肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)。這些組織的各種急性、慢性損害都可以導(dǎo)致下肢的健康受損，引起相關(guān)的癥狀。

從關(guān)節(jié)疾病來(lái)說(shuō)，下肢的大小關(guān)節(jié)都可以被累及，無(wú)論退變因素、內(nèi)分泌因素還是免疫因素，對(duì)于關(guān)節(jié)的損害的結(jié)果都表現(xiàn)為滑膜炎。如：關(guān)節(jié)滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、功能受限，所區(qū)別的只是發(fā)病機(jī)制的不同。

退變性疾病如骨關(guān)節(jié)炎主要是由于隨著年齡的增加，骨關(guān)節(jié)及附屬結(jié)構(gòu)組織的所承受應(yīng)力的能力發(fā)生改變，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而變得不穩(wěn)定，進(jìn)一步導(dǎo)致應(yīng)力的不平衡；免疫類疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，主要原因是由于遺傳、感染、激素等原因，引起關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)胞因子增高，導(dǎo)致滑膜增生、軟骨破壞，但是大部分病因都不明確或者由多種因素影響所致；代謝類疾病如痛風(fēng)主要是由于體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào)或者缺乏特定的酶，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物異常積聚，引起損害。此外，各種原因引起的原發(fā)性、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，先天性、后天性因素導(dǎo)致的骨缺血性壞死，腰椎間盤(pán)疾病引起的坐骨神經(jīng)痛也都是常見(jiàn)的以下肢表現(xiàn)為主的疾病。

《科學(xué)生活》：風(fēng)濕、類風(fēng)濕這兩種經(jīng)常聽(tīng)到的疾病名字也差不多，我們普通老百姓經(jīng)常會(huì)搞混淆，那么它們之間到底有什么異同？

郝醫(yī)生：廣義上來(lái)說(shuō)，風(fēng)濕免疫疾病指的是累及結(jié)締組織的疾病，包括所有的骨骼、軟骨、肌肉、血管、神經(jīng)、韌帶、纖維組織。在風(fēng)濕病的范疇里有接近200種疾病，除了我們平時(shí)常說(shuō)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱（傳統(tǒng)意義的“風(fēng)濕”）外，還有強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、硬皮病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛、纖維肌痛癥、腰椎間盤(pán)突出、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肋軟骨炎等等。因此可以看到，兩者主要是廣義和狹義的區(qū)別，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎只是風(fēng)濕疾病中比較常見(jiàn)的疾病，但只是其中的一種疾病。

《科學(xué)生活》：風(fēng)濕、類風(fēng)濕這類免疫性疾病的發(fā)病原因有哪些？它與我們哪些不良的生活方式有關(guān)？

郝醫(yī)生：一般來(lái)說(shuō)風(fēng)濕免疫疾病包括骨關(guān)節(jié)退變引起的骨關(guān)節(jié)炎，屬于免疫性疾病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎，屬于代謝性疾病的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。病因復(fù)雜，目前沒(méi)有很明確的病因，考慮和遺傳、感染和激素水平變化相關(guān)。例如強(qiáng)直性脊柱炎如果存在HLA-B27陽(yáng)性家族聚集的話就存在明顯的遺傳傾向。各種病原微生物的感染在激發(fā)人體產(chǎn)生免疫應(yīng)答和清除機(jī)制的同時(shí)，免疫應(yīng)答會(huì)對(duì)自身組織產(chǎn)生損害，導(dǎo)致自身免疫形成，這也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡可能的病因。此外，激素水平的變化，如雌激素、甲狀腺激素也都與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡疾病的發(fā)展和活動(dòng)相關(guān)。正是由于病因不明，因此人們平時(shí)的生活習(xí)慣對(duì)于疾病到底有多少影響并不明確。只有少數(shù)研究說(shuō)明某些因素會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生影響，例如有流行病學(xué)研究提示吸煙可能和高滴度的CCP抗體（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體）相關(guān)，也因此可能和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)度相關(guān)。

《科學(xué)生活》：據(jù)我所知，下肢的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)發(fā)生退行性病變，即骨性關(guān)節(jié)炎，那它與風(fēng)濕、類風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)炎有什么不同嗎？

郝醫(yī)生：正如上面所提到的，骨關(guān)節(jié)炎主要是由于隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)軟骨的顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，骨關(guān)節(jié)及附屬結(jié)構(gòu)組織承受應(yīng)力的能力下降，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)不穩(wěn)定，從而出現(xiàn)應(yīng)力的不平衡，反過(guò)來(lái)再進(jìn)一步影響骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則是由于自身免疫反應(yīng)引起關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)胞因子增高，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)、滑膜增生、軟骨破壞，進(jìn)而結(jié)構(gòu)改變。兩者的致病機(jī)理不同，但都可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的病變。

《科學(xué)生活》：風(fēng)濕、類風(fēng)濕有哪些早期的癥狀，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于這類疾病的預(yù)后是否有重要的影響？如果沒(méi)有及時(shí)治療，風(fēng)濕、類風(fēng)濕到后期會(huì)出現(xiàn)哪些癥

狀呢？

郝醫(yī)生：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期癥狀主要是關(guān)節(jié)的滑膜炎表現(xiàn)，即關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、僵硬（特別是晨起僵硬）。腫脹多表現(xiàn)為梭形腫脹，一般為雙側(cè)對(duì)稱性；疼痛呈游走性，累及多關(guān)節(jié)，多見(jiàn)于手足小關(guān)節(jié)，也可累及膝、肘、髖等大關(guān)節(jié)。隨著時(shí)間的發(fā)展，關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)畸形、活動(dòng)受限、皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)于疾病的預(yù)后有很大的關(guān)系，早期治療后絕大多數(shù)病人都可以達(dá)到臨床緩解，不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，甚至無(wú)需長(zhǎng)期服藥，可以像正常人一樣生活。

《科學(xué)生活》：如果懷疑患了風(fēng)濕、類風(fēng)濕，醫(yī)生會(huì)給病人做哪些檢查？目前醫(yī)院采取的治療方法有哪些？

郝醫(yī)生：如果懷疑患者得了風(fēng)濕性疾病，醫(yī)生除了詢問(wèn)病史情況、適當(dāng)?shù)捏w格檢查外，還需要拍攝相關(guān)部位的X線片，更重要的是相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗核抗體等，以供明確診斷和排除其他疾病。

一旦確診，應(yīng)該立刻開(kāi)始治療。治療的方式一般首先采用藥物治療，使用非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)激素控制炎癥，使用改變病情的抗風(fēng)濕藥或生物制劑糾正免疫異常；如果藥物治療無(wú)效，可以考慮采用一定的外科手術(shù)治療方式，如滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。當(dāng)然，康復(fù)鍛煉、理療、中醫(yī)中藥治療也可以起到一定的輔助作用。

《科學(xué)生活》：在日常生活中，從飲食、生活方式等方面如何預(yù)防這類疾病的發(fā)生？

郝醫(yī)生：關(guān)鍵還是在于疾病的原因。如果是退行性關(guān)節(jié)疾病，則主要通過(guò)減少負(fù)重活動(dòng)，加強(qiáng)保護(hù)支持來(lái)預(yù)防和減緩疾病的發(fā)生和發(fā)展；如果是與代謝相關(guān)的疾病，主要是進(jìn)行一定的飲食控制；對(duì)于自身免疫疾病來(lái)說(shuō)，由于病因不明確，目前還沒(méi)有什么預(yù)防的辦法。

篇4

[中圖分類號(hào)]R684[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210（2007）04（b）-044-01

隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械及各種配套設(shè)備的發(fā)展，當(dāng)今的關(guān)節(jié)鏡外科在關(guān)節(jié)鏡檢的基礎(chǔ)上，能對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)大多數(shù)疾病進(jìn)行治療，甚至還可應(yīng)用在關(guān)節(jié)以外的治療中，由于它的手術(shù)創(chuàng)傷小、美觀、康復(fù)快、效果好，關(guān)節(jié)鏡有廣闊的發(fā)展前景。我院從2005年4月～2006年4月應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療26例（27個(gè)膝）膝關(guān)節(jié)疾病，收到了較好的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

本組26例（27個(gè)膝），男13例13膝，女13例14膝。年齡22～65歲，平均 50歲。其中ACL斷裂2例，PCL斷裂3例，ACL、PCL同時(shí)斷裂1例，內(nèi)外側(cè)半月板損傷6例，骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎7例，化膿性膝關(guān)節(jié)炎1例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位內(nèi)固定2例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎1例，盤(pán)狀半月板2例。

1.2 鏡檢方法

30個(gè)病例均采用連續(xù)硬膜外麻醉，應(yīng)用下肢電動(dòng)氣囊止血帶，病員采用仰臥位，患肢平放于手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)臺(tái)尾端加沙袋便于手術(shù)中維持患肢曲膝，還可將患肢放于手術(shù)臺(tái)側(cè)進(jìn)行手術(shù)。待麻醉生效后，常規(guī)對(duì)患膝進(jìn)行檢查，作好記錄。下肢常規(guī)消毒鋪巾（消毒范圍包括足趾），并應(yīng)用特制的防水單進(jìn)行防水鋪巾隔離，術(shù)者在手術(shù)衣外加防水圍裙，穿雨靴。手術(shù)入路：均采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的前外側(cè)（AL）、前內(nèi)側(cè)（AM）、后內(nèi)側(cè)（PM）和外上側(cè)（SM）入口，前外側(cè)置鏡檢查，前內(nèi)側(cè)進(jìn)行器械操作。按順序?qū)x上囊、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)溝、內(nèi)側(cè)室、髁間凹（ACL、PCL）、后內(nèi)側(cè)室、外側(cè)室、外側(cè)溝和后外側(cè)室進(jìn)行檢查。

1.3 鏡檢結(jié)果

26個(gè)病例中，ACL和PCL同時(shí)斷裂1例，ACL斷裂2 例，PCL斷裂3例，內(nèi)外側(cè)半月板損傷6例，滑膜炎1例，骨性關(guān)節(jié)炎6例（包括關(guān)節(jié)內(nèi)游離體2例，均有不同程度的軟骨剝脫、半月板退變），化膿性膝關(guān)節(jié)炎1例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位內(nèi)固定2例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎1例，盤(pán)狀半月板2例。

1.4 治療方法

ACL和PCL同時(shí)斷裂1例，取雙側(cè)半腱肌腱、股薄肌腱重建ACL和PCL；ACL和PCL單純斷裂5例，取同側(cè)半腱肌腱、股薄肌腱重建ACL和PCL；內(nèi)外側(cè)半月板損傷6例行半月板成形術(shù)或次全切除術(shù)；盤(pán)狀半月板2例行半月板成形術(shù)；骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎7例行滑膜切除、關(guān)節(jié)清理術(shù)；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎1例行關(guān)節(jié)清理術(shù)；化膿性膝關(guān)節(jié)炎1例行關(guān)節(jié)清理、滑膜切除術(shù)，術(shù)后持續(xù)關(guān)節(jié)灌洗；膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折2例行關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位內(nèi)固定。

2 結(jié)果

6例ACL和PCL斷裂經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下取半腱肌腱、股薄肌腱重建術(shù)后，膝關(guān)節(jié)獲得了穩(wěn)定，4～6周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0°～90°；滑膜炎1例、骨性關(guān)節(jié)炎6例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎1例行關(guān)節(jié)清理術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)出院；化膿性膝關(guān)節(jié)炎1例行關(guān)節(jié)清理、滑膜切除術(shù)痊愈出院；內(nèi)外側(cè)半月板損傷6例行半月板成形術(shù)或次全切除術(shù)，癥狀好轉(zhuǎn)出院；盤(pán)狀半月板2例行半月板成形術(shù)，患膝疼痛好轉(zhuǎn)出院。膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折2例行關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后復(fù)查X線片，骨折對(duì)位良好（由于我們的關(guān)節(jié)鏡外科開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，所以未能進(jìn)行病例的長(zhǎng)期隨訪）。以上病例未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

由于關(guān)節(jié)鏡能對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面而直觀的檢查，所以其診斷準(zhǔn)確率高于其他檢查方法（如X線、MRI等），可對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)，并進(jìn)行更為合理的治療。本組6例ACL、PCL損傷患者，在術(shù)前查體有5例Lachman試驗(yàn)和后抽屜試驗(yàn)為陽(yáng)性，1例Lachman試驗(yàn)為可疑陽(yáng)性，術(shù)前MRI檢查均提示ACL、PCL損傷或撕裂，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)斷裂而行重建手術(shù)。2例盤(pán)狀半月板在術(shù)前未診斷，通過(guò)鏡檢發(fā)現(xiàn)后行成形手術(shù)，術(shù)后補(bǔ)充了診斷。有12例術(shù)前MRI提示半月板損傷或撕裂，予半月板成形術(shù)或次全切除術(shù)證實(shí)6例，其余6例半月板的完整性和穩(wěn)定性良好，存在退變，鏡下進(jìn)行清理。化膿性膝關(guān)節(jié)炎1例鏡下見(jiàn)關(guān)節(jié)液渾濁，膿液存在，滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)內(nèi)有廣泛的膿苔附著，在關(guān)節(jié)鏡下能更徹底地清理關(guān)節(jié)，比開(kāi)放手術(shù)具有更大的優(yōu)勢(shì)。骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎均在關(guān)節(jié)鏡下得到證實(shí)，進(jìn)行了關(guān)節(jié)清理術(shù)，其中2例關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重，同期行全膝關(guān)節(jié)置換，1例行關(guān)節(jié)清理、脛骨上段截骨矯形。目前關(guān)節(jié)鏡手術(shù)開(kāi)展最多的是膝關(guān)節(jié)，并能在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行治療。在關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域內(nèi)，隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，關(guān)節(jié)內(nèi)許多傷病的診斷治療均可在關(guān)節(jié)鏡下一次完成，改變了以往開(kāi)放式手術(shù)的傳統(tǒng)，使膝關(guān)節(jié)手術(shù)日趨微創(chuàng)化，并能在封閉條件下完成，檢查徹底。本組26例（27個(gè)膝）手術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)快、效果好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

應(yīng)嚴(yán)格掌握關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)病人實(shí)施合理的治療。并非所有的膝關(guān)節(jié)疾病都能在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行治療，有的病例在鏡檢后還需要行開(kāi)放手術(shù)治療，這點(diǎn)應(yīng)在術(shù)前向病人講清楚。

篇5

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)在骨科臨床中并不少見(jiàn)，此病極大的影響患者身體功能，病程長(zhǎng)，痛苦大，目前仍缺少較為有效的治療方法。我科在過(guò)去幾年中采用傳統(tǒng)方劑獨(dú)活寄生湯加減對(duì)本病35例進(jìn)行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)分析總結(jié)如下：1 　一般資料

本組患者共35例，其中男9例，女26例 ，年齡15-73歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨起關(guān)節(jié)僵硬（至少持續(xù)1小時(shí)，≥6周）。②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫大（≥6周）。③腕、掌指或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫大（≥ 6周）。④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫大（≥6周）。⑤手部X射線改變。⑥皮下結(jié)節(jié)。⑦血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。存在任何4種可診斷為本病。[1]此診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為93％，特異性為90％。所有患者均通過(guò)常規(guī)體檢，排除重要臟器病變。2 　治療方法

口服獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活20g 桑寄生30g 杜仲20g 牛膝15g 細(xì)辛6g 秦艽15g 茯苓15g 肉桂心6g 防風(fēng)15g 川芎15g 人參6g 當(dāng)歸10g 芍藥15g 干地黃15g甘草9g

以水1000ml，煮取300ml，分二次服。加減變化 ：痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽(yáng)散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃，人參。服用一個(gè)月為一療程，兩個(gè)療程后觀察療效。3 　療效標(biāo)準(zhǔn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)有①晨僵時(shí)間低于15分鐘②無(wú)疲勞感③無(wú)關(guān)節(jié)痛④活動(dòng)時(shí)無(wú)關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)無(wú)壓痛⑤無(wú)關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹⑥血沉(魏氏法)女性小于30mm/小時(shí)，男性小于20mm/小時(shí)。符合五條或五條以上并至少連續(xù)2個(gè)月者考慮為臨床緩解；有活動(dòng)性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期無(wú)原因的體重下降或發(fā)熱，則不能認(rèn)為緩解。4 　結(jié)果

本組患者均能堅(jiān)持服藥至兩個(gè)療程結(jié)束，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，其中28例達(dá)到臨床緩解，剩余7例也有不同程度改善，緩解率為80%，療效較為滿意。5　討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因不明的自身免疫性疾病，以對(duì)稱性、侵蝕性滑膜炎為特征，有些病例還有關(guān)節(jié)外受累。即便接受治療，大多數(shù)病人都要經(jīng)歷一個(gè)慢性的反復(fù)的病程，有可能導(dǎo)致進(jìn)展性關(guān)節(jié)損害、殘疾、勞動(dòng)能力喪失，甚至過(guò)早死亡。每年因RA就診人數(shù)超過(guò)9 百萬(wàn)次，住院人數(shù)超過(guò)25 萬(wàn)次。約1% 的成年人會(huì)罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，RA造成的勞動(dòng)能力喪失導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)損失并給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)當(dāng)以防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)。一般臨床常用的治療藥物包括非甾體類抗炎藥（NSAIDS）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、柳氮磺吡啶等，但效果并不理想，且副作用較多，有些患者不易承受。[2]而傳統(tǒng)中醫(yī)中藥有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，其功能主治為肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。現(xiàn)用于慢性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛等屬肝腎不足，氣血兩虧者。方解：方中用獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營(yíng)，活絡(luò)通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨為輔藥；川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用，是為標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑。對(duì)風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用有效的方劑。

篇6

雖然100多年以前，已經(jīng)提出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這個(gè)病名，而且此后世界各國(guó)對(duì)本病的病因也作了大量的探索和研究，可惜直到如今，仍無(wú)定論。一般來(lái)說(shuō)，受涼、潮濕、勞累、精神創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷等，常為本病的誘發(fā)因素。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)該病早有精辟的記載。古代醫(yī)學(xué)所稱的“白虎歷節(jié)”、“痛風(fēng)”、“痹”等都像這類疾病，認(rèn)為多由風(fēng)寒濕邪氣侵入人體，或素有蘊(yùn)熱，風(fēng)寒濕郁久化熱，留滯經(jīng)絡(luò)，閉塞不通而成。若日久不愈，肝腎虧損，筋骨失于濡養(yǎng)，以致關(guān)節(jié)畸形僵硬。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與病程差異很大，從短暫、輕微的個(gè)別關(guān)節(jié)受累到急劇進(jìn)行性的多個(gè)關(guān)節(jié)受累及周圍血管炎。關(guān)節(jié)侵犯程度與周身癥狀及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的輕重不平行。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀雖是本病最突出的表現(xiàn)，但最初卻不一定出現(xiàn)關(guān)節(jié)的癥狀，而且還不一定是最明顯的臨床表現(xiàn)。病人通常先感到全身乏力、食欲不振、消瘦、手足麻木、刺痛。繼而出現(xiàn)1～2個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬，僵硬往往在晨間較為明顯，可持續(xù)幾小時(shí)，此時(shí)關(guān)節(jié)的外觀并無(wú)異常。接著便出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大和疼痛，逐漸為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)痛。四肢大、小關(guān)節(jié)呈游走性疼痛、腫脹。近端指骨間關(guān)節(jié)呈具有特征性的梭形腫脹。關(guān)節(jié)腫痛的結(jié)果，使活動(dòng)受到限制，慢慢就出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬變形。有的病人病變累及下頜關(guān)節(jié)，以致張口困難，連吃蘋(píng)果、梨、饅頭都不方便，如果四肢的重要關(guān)節(jié)僵硬變形的話，病人不但喪失了勞動(dòng)力，甚至連生活也不能自理。另外，需要指出的是，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是一個(gè)關(guān)節(jié)局部的疾病，而是一個(gè)全身性疾病，因此，有的病人可出現(xiàn)全身其他系統(tǒng)的病變表現(xiàn)，如皮下結(jié)節(jié)、皮膚潰瘍、淋巴結(jié)腫、肺纖維化、脾腫大等。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目的主要是為了減輕疼痛，控制病情進(jìn)展，阻止發(fā)生不可逆的骨改變，盡可能地保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，改善病人的生活質(zhì)量。

目前由于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物很多，一般將其分為非類固醇抗炎藥、改變病情藥（慢作用藥）、糖皮質(zhì)激素。非類固醇抗炎藥作為抗風(fēng)濕藥物廣泛應(yīng)用于臨床，起效較快，包括阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、怡美力、莫比可、布洛芬、酮洛芬、萘丁美酮等。改變病情藥有氨甲喋呤青胺、氯喹柳氮磺吡啶、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢菌素、雷公藤等。其中，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于臨床已有半個(gè)多世紀(jì)。

有了這么多藥物，究竟如何來(lái)使用它們呢？在治療中，為了取得更好的療效，除有好藥外，還要有好的治療方法。哪些藥先用，哪種藥后用，抑或幾種藥加起來(lái)用，其中自有竅門(mén)。

多年來(lái)，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法，都采用所謂的“金字塔”方案，即對(duì)初發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人給予一般性措施如理療和休息外，還給予阿司匹林和其他非類固醇抗炎藥一段時(shí)間，對(duì)不能奏效或不能耐受者加用慢作用抗風(fēng)濕藥，最后再用糖皮質(zhì)激素。“金字塔”方案雖順應(yīng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變的發(fā)展趨勢(shì)，避免了慢作用抗風(fēng)濕藥物的許多不良反應(yīng)。但近年來(lái)的研究表明，由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜病變只在最初兩年間進(jìn)展很明顯，50％關(guān)節(jié)骨破壞在此期間出現(xiàn)，若按部就班，像爬金字塔那樣，逐級(jí)由塔底向塔頂攀登，則會(huì)坐失良機(jī)，90％的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)破壞性損害，甚至壽命比普通人群低。因此，近年來(lái)治療該病時(shí)采用了更為積極的方案，以改善其預(yù)后。

目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎趨向于聯(lián)合治療。聯(lián)合治療是指慢作用藥中的兩種或更多種藥物的同時(shí)聯(lián)合使用，其目的是加強(qiáng)療效，而不增加不良反應(yīng)。1989年，有學(xué)者提出了“下臺(tái)階”方案，即從上而下，一級(jí)一級(jí)地走，在起病初期就應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素潑尼松（強(qiáng)的松），以控制其炎癥，并很快地繼續(xù)以幾種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，包括非類固醇抗炎藥及一種以上的慢作用藥。這樣的聯(lián)合治療，能使作用機(jī)制不同的藥物最大程度地各自發(fā)揮其作用，以盡量控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，防止骨破壞。1990年又有學(xué)者提出了鋸齒形模式，即所使用的改變病情藥一旦失效或病情加重，則換用其他改變病情的藥物，使病情再次緩解。這些方案與傳統(tǒng)用法最大的不同之處是，早期加用了慢作用的抗風(fēng)濕藥，從而使病情能及時(shí)得到控制，阻止病程的進(jìn)一步發(fā)展，使病人得到較好的治療效果。

篇7

三年后,丁先生來(lái)宏福康學(xué)習(xí)的愿望終于實(shí)現(xiàn)了!

2009年8月18日,丁先生從老家坐了整整一天的火車趕到萊西。來(lái)到宏福康門(mén)診,丁先生看到有不少患者正在治療,于是,他就和幾位患者交談起來(lái),幾位患者把在宏福康治療的情況和自己的康復(fù)情況告訴了他。聽(tīng)患者一說(shuō),丁先生放心了!同媒體上報(bào)道的一模一樣!沒(méi)有半點(diǎn)虛假!在宏福康門(mén)診連續(xù)考察了三天,直到8月22日,他才返回于都縣。回到家后,丁先生征求了家人的意見(jiàn),家里人也都很支持他來(lái)宏福康學(xué)習(xí)。2009年9月16日,丁先生趕到萊西,正式拜于小軒醫(yī)師為師。

一個(gè)月的學(xué)習(xí),丁先生感觸頗深!

“我自己是醫(yī)生,患者的情況我能看得出來(lái),于醫(yī)師的技術(shù)確實(shí)很好。對(duì)于老師的正骨技術(shù)和綠色滲透療法,我很認(rèn)可!”“多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)告訴我,風(fēng)濕骨病單單靠按摩推拿只能臨時(shí)緩解癥狀,不能標(biāo)本兼治。對(duì)于正骨技術(shù),我以前只是聽(tīng)說(shuō)腰椎間盤(pán)突出、錯(cuò)位等必須要正骨,可是沒(méi)有詳細(xì)了解過(guò),但我知道,這種技術(shù)對(duì)手法的要求很高,半點(diǎn)也馬虎不得。在宏福康,于老師的正骨技術(shù)都是手把手地教,每一個(gè)關(guān)節(jié)采用什么樣的手法,于老師都詳細(xì)地告訴我們,并讓我們反復(fù)練習(xí),直到熟練掌握為止。授課后,我再與其他學(xué)員交流心得,大家掌握起來(lái)都很快。于醫(yī)師的綠色滲透療法不需吃藥、打針,患者經(jīng)過(guò)正骨手法矯正后,再根據(jù)病情采用不同的藥物外敷,同時(shí)經(jīng)過(guò)紅外線加熱滲透,藥物通過(guò)皮膚毛孔,層層到達(dá)病灶,效果迅速有效。這樣,將正骨技術(shù)同藥物滲透結(jié)合起來(lái),很多疑難骨病在這里都能得到康復(fù)。”

丁先生說(shuō):“在宏福康,全國(guó)各地的病人都有,萊西當(dāng)?shù)氐牟∪烁遣簧佟Ｉ綎|省萊西市王先生,患腰椎間盤(pán)突出、增生十多年了,并伴有脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜,導(dǎo)致其肩膀向一側(cè)傾斜,走起路來(lái)很不方便。到我學(xué)習(xí)結(jié)束,他剛剛在宏福康開(kāi)始第二個(gè)療程的治療,經(jīng)過(guò)一個(gè)療程十天的治療,于醫(yī)師采用正骨技術(shù)結(jié)合1、2號(hào)外用藥對(duì)其進(jìn)行治療,癥狀減輕了很多,走路沒(méi)有那么困難了。”

9月16日,丁先生學(xué)習(xí)就要啟程回江西了,對(duì)回家后的經(jīng)營(yíng),他充滿了信心!

相關(guān)鏈接:

于小軒絕技專治風(fēng)濕骨病范圍:

頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、急性腰扭傷、落枕、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、肩周炎、膝關(guān)節(jié)積液腫大、網(wǎng)球肘、軟組織損傷、韌帶鈣化骨化、椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、足跟痛、股骨頭早期無(wú)菌性壞死等,以及肩關(guān)節(jié)脫臼、小兒橈骨頭脫位、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位、髖關(guān)節(jié)脫位及骨盆傾斜的復(fù)位。

診療特色:宏福康骨病康復(fù)中心是一處專治風(fēng)濕骨病、頸肩腰腿疼的特色專科門(mén)診,主治醫(yī)師于小軒重實(shí)效、不虛夸,所有技術(shù)和藥物均來(lái)自于臨床,且經(jīng)過(guò)不斷更新,精益求精,解決了骨病治療中只正骨不用藥或只用藥不正骨,療效不持久易復(fù)發(fā)的瓶頸問(wèn)題。通過(guò)完整而精確的正骨技術(shù)與外用藥物的結(jié)合達(dá)到治愈后不復(fù)發(fā)的目的。本療法不推拿按摩、不內(nèi)服藥物,對(duì)胃及肝臟無(wú)任何刺激。不針灸、不打針,安全無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)以上風(fēng)濕骨病的治療一次見(jiàn)效,短期內(nèi)根治,而且這種治療方法不費(fèi)力,正常復(fù)位后,一個(gè)人可同時(shí)治療5個(gè)病人,有效率100%,治愈率達(dá)95%。特別是“1+5”治療模式的應(yīng)用,使患者康復(fù)更快,學(xué)員也能更靈活自如的運(yùn)用,而且患者康復(fù)效果相當(dāng)好,達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的。

于小軒醫(yī)師于2005年率先創(chuàng)新性地在全國(guó)實(shí)行以師帶徒的形式擇賢授藝,學(xué)員必須面授,要求學(xué)員身體健康,心地善良,愛(ài)好醫(yī)學(xué)。每月的1日和15日開(kāi)課,每班次5人,授課時(shí)間一個(gè)月,學(xué)完后可實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)時(shí)間根據(jù)個(gè)人掌握能力自行安排,學(xué)員一次性收費(fèi)6500元,免費(fèi)住宿,免費(fèi)辦理全國(guó)通用的康復(fù)理療師證,學(xué)習(xí)結(jié)束后贈(zèng)送部分藥物。為切實(shí)保護(hù)學(xué)員利益,每縣級(jí)市只授一名學(xué)員。學(xué)員學(xué)習(xí)內(nèi)容包括:

1、學(xué)習(xí)病理的診斷,病人病情千差萬(wàn)別,同是腰痛就有好多種情況,通過(guò)學(xué)習(xí),學(xué)員能對(duì)病情做出正確判斷。2、摸骨查病法。不用病人說(shuō)話,用手一摸即知病情,準(zhǔn)確率同X光片,可拍片驗(yàn)證。3、正骨復(fù)位法。包括整個(gè)脊柱(頸、胸、腰)的不同矯正,復(fù)位一次只需三分鐘,不同于斜板法和旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,安全無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)急性腰扭傷和落枕等急性損傷及椎間盤(pán)突出一次即可治愈。4、關(guān)節(jié)脫臼,脫位復(fù)位法。對(duì)肩關(guān)節(jié)脫臼、橈骨頭脫位、骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位等一次即好。5、脊柱側(cè)彎整體矯正法(包括兒童、成年人),精確到骨盆和脊柱的每一塊骨骼。6、學(xué)習(xí)藥物滲透療法。7、十步整神經(jīng)法。一次做完不超過(guò)5分鐘,對(duì)頭面部神經(jīng)性疼痛以及神經(jīng)衰弱、失眠的治療一次見(jiàn)效,7-10天治愈,多年嚴(yán)重患者20天恢復(fù)正常。8、學(xué)會(huì)看X光片、CT片診斷疾病。9、風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方法。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,兩到三天外敷中藥2-3貼即可治愈。10、學(xué)習(xí)“1+5”治療新模式,此療法優(yōu)于單一療法,集治療和康復(fù)為一體,使骨病頑疾達(dá)到標(biāo)本兼治。

所有課程由于小軒老師親自講解,正骨技術(shù)手把手地教。通過(guò)一系列的學(xué)習(xí),學(xué)員完全可以達(dá)到獨(dú)立應(yīng)診的水平,都能學(xué)會(huì)治療在治療范圍內(nèi)的二十多種疾病,且能達(dá)到標(biāo)本兼治、治愈不復(fù)發(fā)的目的。于醫(yī)師教學(xué)全部在門(mén)診,學(xué)員上午隨師為病人診斷治療,下午學(xué)習(xí)。這樣,病人來(lái)診時(shí)的病情,經(jīng)過(guò)治療以后的情況,治療結(jié)束后恢復(fù)的情況,學(xué)員全程都能看到,并可隨便與病人交流,充實(shí)自己的學(xué)習(xí)心得,獲得寶貴經(jīng)驗(yàn),為以后行醫(yī)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

友情提醒:多年來(lái)看到很多學(xué)員到處奔波求學(xué),其中不乏上當(dāng)受騙者,提醒大家不要只看廣告做得好,要實(shí)地考察病人治療情況,眼見(jiàn)為實(shí)。只有患者說(shuō)好,才是真的好!只有這樣才能學(xué)到真正地治病技術(shù)!

地址:山東省萊西市青島路北端422號(hào)宏福康骨病康復(fù)中心(青島路與北京路十字路口北70米路西二層樓)

篇8

【關(guān)鍵詞】向·初稱江楚；藏醫(yī)；真布病；經(jīng)驗(yàn)整理

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517（2013）11-0002-02

藏醫(yī)學(xué)是一門(mén)具有完整理論體系和豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的民族醫(yī)學(xué)，是中華民族醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的一朵奇葩，為藏民族的繁衍生息和社會(huì)發(fā)展作出了重要的貢獻(xiàn)。藏醫(yī)歷史上曾出現(xiàn)很多名醫(yī)，向·初稱江楚是云南省及周邊藏區(qū)最有名望的老藏醫(yī)專家之一。

向·初稱江楚（1924年-2010年），藏族，男，云南省迪慶州藏醫(yī)院創(chuàng)始人，藏傳佛教紅教寧瑪派活佛、藏醫(yī)專家，中國(guó)近現(xiàn)代南派藏醫(yī)代表人物。先后出版了《藏醫(yī)精要》和《迪慶藏藥》兩部著作，研究了七十味珍珠丸、二十五味珍珠丸、仁青祖主達(dá)西、二十五味綠松石丸等10種藏成藥。擅長(zhǎng)運(yùn)用南派清熱類藥物治療疾病，繼承和發(fā)揚(yáng)了藏藥學(xué)的藥物理論和制備技術(shù)，豐富了藏醫(yī)學(xué)辨證論治的方法。

早在1000多年前，藏醫(yī)對(duì)關(guān)節(jié)風(fēng)濕病就有較明確的認(rèn)識(shí)，因藏族人民長(zhǎng)期居住在高寒地區(qū)，氣候及自然環(huán)境惡劣，加之生活條件簡(jiǎn)陋，自我保健意識(shí)差，故類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也是整個(gè)藏區(qū)的常見(jiàn)病之一。因此，藏醫(yī)對(duì)治療該病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。特別是藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》中就有較詳細(xì)的記載，稱其為“真布病”，向·初稱江楚認(rèn)為“真布病”相似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，屬中醫(yī)痹癥范疇。

1臨床分型

藏醫(yī)學(xué)將“真布病”分為6型：即肌肉真布病、骨真布病、脈絡(luò)真布病、肌腱真布病、寒性真布病和熱真布病本病緣于久居潮濕、寒冷之地，飲食不節(jié)，過(guò)量進(jìn)食油脂食物，導(dǎo)致機(jī)體物質(zhì)運(yùn)輸功能紊亂，培根、隆紊亂，精微不化，飲微未能成型，引發(fā)體內(nèi)黃水聚積，外邪久留，黃水在人體關(guān)節(jié)內(nèi)擴(kuò)散或凝結(jié)，腐蝕關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼和筋脈，從而引起關(guān)節(jié)紅腫熱痛等炎性反應(yīng)，對(duì)關(guān)節(jié)造成破壞，使“培根”粘合功能失調(diào)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛、麻木、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹、灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。

寒冷、潮濕、勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、精神因素等是本病的誘發(fā)因素。總癥狀是長(zhǎng)期身體發(fā)冷，皮膚肌肉麻木，面部油膩，頭部、腰部、髖部疼痛，全身乏力疲憊，關(guān)節(jié)及肌肉酸痛，多汗，手指僵硬，活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈；小便顏色呈黃紅色，氣味濃；脈象沉細(xì)而數(shù)。具體癥狀是肌肉真布病系“培根”與“赤巴”過(guò)盛所致，癥狀是肌肉腫脹呈黑色，四肢麻木，心肺不適，鼻衄，骨肉有分離感；骨真布病系“風(fēng)”過(guò)盛所致，癥狀為口渴，骨頭發(fā)熱，身體消瘦，諸關(guān)節(jié)分離疼痛，活動(dòng)受限；脈絡(luò)真布病為“血”過(guò)盛所致，癥狀是膚色無(wú)華，心肺不適，后頸肌肉劇烈疼痛，脈絡(luò)腫脹疼痛；肌腱真布病，其癥狀是筋絡(luò)僵硬萎縮；寒性真布病系黃水癥致病，寒性成分大；熱性真布病系黃水癥致病，熱性成分大。2治療方法

對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療以干黃水、調(diào)節(jié)培根、隆紊亂為原則。采用內(nèi)服、外治、藥浴等相結(jié)合的方法綜合治療，刺蒺藜五味方是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的總藥方。

2.1內(nèi)治法內(nèi)服藥（主藥）：正式治療前3～5天需下瀉“培根黃水”，用三果湯和五味寬筋藤湯交替煎服，每日3～4次，使散在的疾病集中。服用以上湯劑3～5天后，可給予二十五味驢血丸，分別在中午和半夜用“生等”送服；根據(jù)患者的體質(zhì)、病程、年齡及并發(fā)癥等情況，早晚服用五味石榴丸，或者二十三味兒茶丸、十五味乳鵬丸、十八味黨參丸、桑瓊丸等，若疼痛難忍可服用風(fēng)濕止痛丸和三十五味沉香丸。在治療過(guò)程中，根據(jù)患者的治療情況增減藥物劑量。單純靠藥物治療效果不滿意時(shí)，可以配合外治法。

2.2外治法如果真布病熱性重，局部出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛，除口服上述藏藥外，用空針抽取關(guān)節(jié)內(nèi)積聚的黃水，還可進(jìn)行針刺治療，外敷草藥，如“夾欽”

（消腫能安散），取上述藥粉3兩，面粉2兩，蘇打1兩混勻，加熱水拌成膏狀，一日1次涂于患處。若寒性重，局部無(wú)明顯腫脹者可使用火灸療法，局部用藥浴浸泡，還可用涂摩療法，使筋絡(luò)軟化，從而減輕疼痛。對(duì)血分偏盛者在痛風(fēng)穴或黃水脈針刺放血，或者艾灸脊椎骨第15節(jié)的臟腑總穴和疼痛處，以半個(gè)蠶豆大小的靳艾火灸手足患指兩側(cè)。

通過(guò)內(nèi)服藥物和外用針刺法治療后，同時(shí)配合藏藥浴治療1～4個(gè)療程，能有效地鞏固治療效果。在五味甘露藥浴湯散1000g基礎(chǔ)上加乳香、草決明、苘麻子各60g，以上藥物共研粗粉、混勻，用水煎30分鐘，去除藥物殘?jiān)螅谷霚厮薪?0分鐘，然后臥熱炕發(fā)汗15分鐘，每日1次，分10次，每個(gè)療程10日。

“五味甘露”是藏藥浴的基礎(chǔ)配方，《四部醫(yī)典》后續(xù)部“五械浸浴”一章專門(mén)詳細(xì)論述了藏藥浴的適應(yīng)癥、方劑、用法和注意事項(xiàng)等，該書(shū)首次記載了“五味甘露浴”，但沒(méi)有列出具體藥名和劑量。此后，五味甘露方成為藏藥浴基本的經(jīng)典組方，歷代藏醫(yī)藥文獻(xiàn)對(duì)此方名稱和配方等有不同的記載，直到17世紀(jì)，五味甘露浴配方才被固定下來(lái)，并沿用至今，經(jīng)典組方包括藏麻黃、水柏枝、圓柏、黃花杜鵑和灰蒿等5種藥。因?yàn)椴蒯t(yī)將天然溫泉分為5種，既然是由于替代天然溫泉的需要才配方，因此“五味甘露方”的功效與溫泉相近，所以就選用5味藥表示代表5種溫泉。五味甘露浴功效能代替溫泉浴。按《四部醫(yī)典》的記載，可治療肢體僵直，疔瘡新舊傷腫脹，駝背骨肉黃水，各種隆癥，還可治療白脈病等。對(duì)風(fēng)濕、類風(fēng)濕性患者具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，特別是內(nèi)外治療法相互配合，療效顯著，并能減少?gòu)?fù)發(fā)。

2.3調(diào)養(yǎng)和護(hù)理 向·初稱江楚治療此病時(shí)重視調(diào)理飲食，患者需禁食辛辣、陳舊、酸腐食物、生冷食物和油膩性食物，宜以碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、中等熱量、少刺激、易消化的食物為主。合理的飲食保證了營(yíng)養(yǎng)的全面，增強(qiáng)抗病能力，同時(shí)限制可加重病情的飲食的攝入，在一定程度上起到緩解病情，促進(jìn)康復(fù)的作用。行為方面注意保暖、防寒、防潮，應(yīng)減少活動(dòng)量，避免軟組織萎縮，但可通過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬。

3討論

風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性全身性疾病，藏醫(yī)稱為“真布病”，屬于人體生理性“隆”、“赤巴”、“培根”不足或紊亂，風(fēng)寒、潮濕、侵蝕關(guān)節(jié)及機(jī)體造成運(yùn)動(dòng)障礙。常侵犯多處小關(guān)節(jié)，晚期關(guān)節(jié)可成梭狀畸形或僵直，經(jīng)常在潮濕、寒冷的環(huán)境中工作則易發(fā)，嚴(yán)重影響身心健康和生活工作。藏醫(yī)專家向·初稱江楚采用內(nèi)服外治的方法，對(duì)具有典型的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)的60多例患者進(jìn)行了治療，癥狀消失，不易復(fù)發(fā)，療效顯著。部分患者由于長(zhǎng)期服用抗風(fēng)濕的西藥可加重或引發(fā)胃炎、胃潰瘍，消化不良等不良后果，而藏藥具有祛風(fēng)濕、舒筋通絡(luò)、消炎止痛等功效，同時(shí)又不影響胃腸功能，不但能緩解癥狀，而且副作用小，從而達(dá)到治療目的，長(zhǎng)期以來(lái)深受患者的普遍歡迎。

向·初稱江楚強(qiáng)調(diào)在治療真布病過(guò)程中，要綜合運(yùn)用飲食、起居和服用藥物的方法把疾病平息于體內(nèi)。對(duì)于隆病、赤巴病、培根病及其分支疾病，在各自部位蓄積時(shí)應(yīng)及時(shí)清除，否則待疾病成熟、發(fā)作后再治療，不但病勢(shì)嚴(yán)重難治，而且還會(huì)誘發(fā)其他疾病。此外，掌握服藥的最佳時(shí)間也有助于疾病的治療。一般原則為：中午和午夜是赤巴病易發(fā)時(shí)間，故在此兩時(shí)用涼藥和涼性飲食治療赤巴病最宜；黃昏和早晨是培根病易發(fā)時(shí)間，故在此時(shí)用養(yǎng)護(hù)胃火的熱性藥物和飲食治療一切寒性疾病最佳；晚上和黎明是隆病易發(fā)時(shí)間，故在此時(shí)用引誘隆病聚集的性熱、有營(yíng)養(yǎng)的飲食和藥物治療零星散在的隆病最佳。因此，患者什么時(shí)候服用什么藥物需綜合考慮其年齡、體質(zhì)、病程、病勢(shì)、胃火強(qiáng)衰等情況，以及所用藥方的功能等方面后，才能對(duì)癥下藥。總之，隆、赤巴、培根三邪要給予均等的治療，不能使任何一邪過(guò)于增強(qiáng)，否則就會(huì)導(dǎo)致過(guò)分壓制其他兩邪，加重疾病病情。

參考文獻(xiàn)

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[2]黃福開(kāi)，劉英華，藏藥浴“五味甘露方”源流考[J].中國(guó)藏學(xué)，2002，（4）：130.

篇9

[關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕;關(guān)節(jié)炎;正清風(fēng)痛寧;甲氨蝶呤

[中圖分類號(hào)] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2010)05(a)-218-01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎反復(fù)發(fā)作,引起關(guān)節(jié)畸形及功能障礙,造成全身多器官的血管炎病變,引起系統(tǒng)性病變?yōu)樘卣鞯穆匀硇宰陨砻庖咝约膊?故又稱類風(fēng)濕病[1]。我院2005年8月～2006年4月期間,小劑量正清風(fēng)痛寧聯(lián)合甲氨蝶呤(MTX)治療RA,療效突出,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例,男18例,女44例;年齡16～63歲;病程最短者2個(gè)月,最長(zhǎng)17年。治療前全部病例血沉快,治療后42例降至正常,其余20例較治療前降10～33 mm/h。把患者按住院先后順序隨機(jī)分為兩組:治療組31例,男9例,女22例;年齡36～70歲;病程3個(gè)月左右。對(duì)照組31例,男10例,女21例;年齡37～72歲;病程4個(gè)月左右。兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①晨僵超過(guò)1 h,病程6周以上;②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫,病程6周以上;③腕掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫,病程6周以上;④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫,病程6周以上;⑤皮下結(jié)節(jié);⑥手X線改變;⑦RF陽(yáng)性(滴度>1∶32)。以上7項(xiàng)中具備4項(xiàng)以上者,即可診斷為RA。

1.3 治療方法

治療組口服正清風(fēng)痛寧(湖南正清制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020278)20～40 mg,tid;MTX(上海新誼藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644)7.5 mg,每周1次。對(duì)照組口服MTX 15 mg,每周1次。兩組療程均為12周。

1.4 療效判定

根據(jù)主要指標(biāo)判斷治療結(jié)果,判斷指標(biāo)為:①晨僵減輕或者消失;②平均握力評(píng)分增加;③關(guān)節(jié)壓痛苦數(shù)減少;④RF轉(zhuǎn)陰;⑤ESR減輕;⑥CRP減少。顯效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失(指數(shù)減少≥90%),活動(dòng)功能正常,實(shí)驗(yàn)室檢查正常;有效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕(指數(shù)減少在60%～80%),活動(dòng)功能好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查有好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所減輕(指數(shù)減少在31%～59%),活動(dòng)功能好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;無(wú)效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹(指數(shù)減少≤30%)及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。顯效+有效+好轉(zhuǎn)=總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件包對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

治療組和觀察組兩組治療12周后,癥狀分別有不同程度的改善,治療組總有效率略高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療結(jié)果比較(例)

3 討論

經(jīng)過(guò)大量病例長(zhǎng)期臨床觀察,正清風(fēng)痛寧具有較好的抗感染、消腫、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能的作用,對(duì)肝、腎、胃、生殖系統(tǒng)等無(wú)損害,但具有破壞肥大細(xì)胞強(qiáng)烈釋放組胺的副作用[2]。單用MTX治療,往往需要較大的劑量及較長(zhǎng)的療程,容易發(fā)生不良反應(yīng),患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持下去[3]。小劑量正清風(fēng)痛寧聯(lián)合MTX治療RA,臨床癥狀和免疫學(xué)指標(biāo)均較治療前有明顯改善[4],總有效率略高于對(duì)照組。聯(lián)合用藥可以減少單種藥物的使用劑量和耐藥性,例如單獨(dú)使用正清風(fēng)痛寧時(shí)需60～80 mg/次,3次/d,不良反應(yīng)發(fā)生率高。小劑量正清風(fēng)痛寧與MTX聯(lián)合應(yīng)用時(shí),正清風(fēng)痛寧劑量減至40 mg,MTX的劑量從每周15.0 mg減至每周7.5 mg,很大程度上減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。由臨床案例可知,小劑量正清風(fēng)痛寧聯(lián)合MTX治療RA有效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姜林娣,王吉耀,梅振武,等.甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效評(píng)價(jià)――隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2007,2(4):204.

[2]沈凌汛,黃安斌.正清風(fēng)痛寧治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎27例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2005,19(5):450.

[3]高家駿,張強(qiáng),吉寧,等.青藤堿單用或加用氯喹和雷公藤多苷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的比較[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2006,18(4):215

篇10

【關(guān)鍵詞】玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；VAS疼痛評(píng)分；LKSS生活功能評(píng)分

Abstract：Objective： To investigate the clinical efficacy of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis. METHODS： 82 cases of knee osteoarthritis patients in our hospita from May 2010to 2015 during June were randomly selected for the study， received the knee sodium hyaluronate injection and were observed before and after treatment VAS pain score， LKSS life function ratings situation. Results： After treatment， the patient VAS pain score： after treatment （1.32 ± 0.39） points were significantly lower than before treatment （4.37 ± 1.23） points， （t = 8.323， p = 0.012）； total effective rate was 87.5%； satisfaction rate was 85.0%. Conclusion： The sodium hyaluronate treatment of knee osteoarthritis clinical effect is significant， and can be widely used in clinical.

Key words： sodium hyaluronate； Knee； VAS pain scores； LKSS life function scores

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0004-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）為老年群體的常見(jiàn)疾病，此病也被稱作膝關(guān)節(jié)退行性病變或者是老年性膝關(guān)節(jié)炎，屬于慢性、退行性骨關(guān)節(jié)疾病[1]。此疾病的臨床表現(xiàn)為：活動(dòng)功能受到限制、膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、腫脹，臨床上治療此疾病常采取將玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射方法。為探究玻璃酸鈉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，以期為KOA治療提供更多的臨床參考，本文對(duì)玻璃酸鈉治療KOA效果進(jìn)行驗(yàn)證，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象均為來(lái)本院就診的KOA患者，住院時(shí)間在2010年5月到2015年6月，共納入82例，患者的膝關(guān)節(jié)均出現(xiàn)程度不一的疼痛、周圍腫脹以及功能障礙，經(jīng)臨床診斷后均被確診為KOA患者，與美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]，且符合Kellgren-Lawrence 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)-I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，在此之前未接受過(guò)玻璃酸鈉經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射治療和關(guān)節(jié)鏡治療。將同時(shí)患有以下疾病的患者排除：肝疾病、腦疾病、心臟疾病、腎疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、異常關(guān)節(jié)炎。男性患者49例，女性患者33例；患者最大77歲，最小49歲，平均年齡為（62.8±7.4）歲；最短病程為2個(gè)月，最長(zhǎng)病程3年，患者平均病程為（1.5±0.4）年，分期0級(jí)48例，I級(jí)34例。

1.2 治療方法

在患者膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥公司生產(chǎn)， 2ml：20mg），每次2ml，1次/周，一個(gè)療程注射五次。注射藥物的時(shí)候病人處于仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒，并在膝關(guān)節(jié)髕骨下側(cè)進(jìn)行穿刺，如果出現(xiàn)了關(guān)節(jié)積液，應(yīng)該及時(shí)的抽吸干凈方可進(jìn)行注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)注射治療前后要對(duì)病人的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，在治療后的三個(gè)月內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行隨訪隨診，對(duì)比兩組患者療效、VAS疼痛評(píng)分[4]及治療滿意度；療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，治愈：患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能也恢復(fù)正常；顯效：患者膝關(guān)節(jié)屈伸不利、疼痛等癥狀明顯緩解，腫脹顯著改善，關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能有所改善；無(wú)效：患者臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能均無(wú)改善，甚至加重；采用自制量表進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，分非常滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)非常滿意、滿意人數(shù)比例即為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組vas評(píng)分評(píng)分比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

治療前，患者vas評(píng)分（4.37±1.23）分；治療后，患者vas評(píng)分（1.32±0.39）分，治療前后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.323，p=0.012）。82例患者中治愈21例、顯效36例、有效13例、無(wú)效10例，總有效率達(dá)87.5%；68例患者對(duì)治療結(jié)果滿意（含非常滿意29例），滿意率85.0%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年人群中，其臨床主要表現(xiàn)癥狀為膝蓋痛、紅腫等[6]，部分患者有積液、腫脹的癥狀，此疾病若治療不及時(shí)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展至關(guān)節(jié)畸形，甚至殘廢。臨床治療應(yīng)遵循延緩軟骨破壞、改善癥狀、推遲或者避免接受置換術(shù)的原則[7]。

關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉是治療KOA的主要療法。玻璃酸鈉屬于一種高分子粘多糖[8]，其主要功能時(shí)保護(hù)[9]，作用機(jī)制是在病理情況下降低濃度和分子量，隨后注射到軟骨表面，對(duì)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)起到作用，加速關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的康復(fù)，該方法屬于一種高效的局部輔助治療方法[10]。

本研究采用玻璃酸鈉注射，結(jié)果表明相比治療前疼痛評(píng)分，治療后均顯著改善，且治療效果及滿意度均較好，提示玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

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