病理學(xué)診斷方法范文
時(shí)間：2023-12-19 18:07:44
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篇1
image features of pulmonary lymphangioleiomyomatosis
fan qi-yun, sang ling, zeng qing-shi.
department of image, the first affiliated hospital of guangzhou medical college. guangzhou, 510120, china
[abstract] objective to investigate image features of pulmonary lymphangioleiomyomatosis(plam) and to improve its diagnosis. methods eleven patients with pathologically proved plam underwent chest x-ray and high resolution thoracic ct scanning, the clinical data and image features were retrospectively analyzed.results the chest x-ray shows no characteristic manifestation, the characteristic hrct manifestation was multiple, different sized cystoid transparent areas,which were diffusely distributed throughout both lungs. most cysts were less than 10mm in diameter(2-40mm),the cysts cliff were less then 1mm. conclusion plam is a rare disease, image examinations have characteristic signs especially hrct
[key words] pulmonary lymphangioleiomyomatosis; tomography, x-ray computed; high resolution ct
肺淋巴管肌瘤病（pulmonary lymphangioleiomyomatosis）是一種罕見的，病因不明的持續(xù)發(fā)展的肺間質(zhì)疾病，主要發(fā)生在育齡期婦女。我院近十年來(lái)共確診11例，現(xiàn)予以報(bào)道，并就其影像學(xué)特征及胸片與hrct對(duì)該病的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。
材料與方法
11例均為女性，年齡20-49歲，平均30歲。臨床癥狀中呼吸困難占91%，氣胸73%，疲乏占72%，乳糜胸水占36%，咳嗽占36%，胸痛占27%，咳血占27%。全部病例均有胸片檢查及hrct檢查，ct機(jī)為toshiba 16排螺旋ct機(jī)，層厚2mm，層距2mm，掃描方位由胸廓入口處到橫膈水平。11例中8例由纖維支氣管鏡肺活檢證實(shí)，3例由開胸肺活檢證實(shí)。
結(jié)果
1.x線表現(xiàn)
11例患者中4例出現(xiàn)雙肺網(wǎng)格狀陰影伴液氣胸，4例單純出現(xiàn)氣胸，3例表現(xiàn)為雙肺肺紋理增粗紊亂，呈小網(wǎng)格狀改變，均無(wú)明顯特異性。
2.hrct所見
雙肺廣泛分布的彌漫性小囊狀改變，分布較均勻。囊腔類圓形，直徑2-40mm左右，大多數(shù)小于10mm，囊壁小于1mm。無(wú)明顯的肺間質(zhì)纖維化和結(jié)節(jié)影。
討論
plam是一種罕見的病因不明且持續(xù)發(fā)展的彌漫性肺間質(zhì)疾病，多發(fā)于育齡期婦女，且主要發(fā)生于絕經(jīng)前的女性，主要發(fā)病年齡為（32±9）歲[1]。男性plam病例偶有報(bào)導(dǎo)，但極其罕見[2]。因多發(fā)于育齡期婦女，推測(cè)本病與雌激素有一定的關(guān)系。plam的主要病理改變?yōu)榉螌?shí)質(zhì)，淋巴管和血管平滑肌的不典型異常增生，肺表面有廣泛增生的囊腫，為擴(kuò)張的淋巴管形成類似肺大泡的改變[3]。顯微鏡下可見擴(kuò)張的淋巴管和異常增生的平滑肌細(xì)胞，病灶內(nèi)和病灶周圍未見炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化顯示平滑肌標(biāo)記陽(yáng)性和特征性的hmb45抗體陽(yáng)性。
plam的臨床癥狀主要包括呼吸困難，咳嗽咳痰，咳血，胸痛，乳糜胸以及氣胸，而氣胸的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)生。cohen[4]等匯總英國(guó)，美國(guó)和加拿大等國(guó)328例plam病人的臨床表現(xiàn)，呼吸困難占首位，約91.2%，隨后為疲乏（71.9%），氣胸（61.3%），咳嗽（46.7%），胸痛（44.2%），而胸腔積液/乳糜胸只有15.9%。而國(guó)內(nèi)盧冰冰[5]等總結(jié)48例plam的臨床特征，與國(guó)外文獻(xiàn)略有不同，呼吸困難仍占首位，為95.8%，而咳血更為常見，為52.1%，氣胸占45.8%，乳糜胸則占到33.3%。而我院確診患者仍然以呼吸困難排在首位，但氣胸的比例則更高。當(dāng)然一些患者在疾病發(fā)病之初或得到確診時(shí)不一定具有以上典型表現(xiàn)。
影像學(xué)檢查是診斷plam的重要手段。早期胸片可無(wú)異常改變或僅有肺紋理增多，隨著疾病進(jìn)展可表現(xiàn)為兩肺彌漫性網(wǎng)狀改變或粟粒狀影，下肺比上肺稍明顯，后期可出現(xiàn)蜂窩狀、囊狀改變。這些表現(xiàn)可合并存在，也可單一形式存在，但缺乏特異性[3]。同時(shí)可以見到反復(fù)發(fā)作的氣胸和胸腔積液。常規(guī)ct主要發(fā)現(xiàn)彌漫性均勻分布的網(wǎng)狀、囊狀透亮影，一般多較小或中等大小。囊腫多呈圓形，但因部分容積效應(yīng)囊壁可顯示不清，僅呈現(xiàn)為彌漫分布無(wú)壁透亮影，而囊狀影之間的肺組織基本正常。另外，ct還可發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大，胸腔積氣積液以及肺內(nèi)出血相關(guān)的模糊狀影。而胸部hrct具有極佳的空間分辨率，可顯示小囊腔的薄壁結(jié)構(gòu)，因此在plam的早期診斷上具有更為重要的意義。其主要表現(xiàn)為：1，雙肺彌漫分布的圓形或多邊形囊腔，無(wú)區(qū)域差異，壁薄，厚度均勻，邊緣清晰，囊腔直徑多在2-60mm之間，多數(shù)為10mm左右。2，囊腔大小可提示疾病的嚴(yán)重程度[6]。早期囊腔<5mm，嚴(yán)重階段>10mm。3，無(wú)明顯肺間質(zhì)纖維化，肺內(nèi)結(jié)節(jié)影以及小葉間隔增厚等表現(xiàn)。因此hrct對(duì)本病的診斷和預(yù)后判斷非常重要，此前就曾有學(xué)者認(rèn)為如患者的hrct表現(xiàn)具有特征性，即使沒有病理活檢也可以診斷plam[7]。
由于本病的hrct表現(xiàn)與其他肺部疾病有相似之處，故仍需與以下疾病鑒別：
肺氣腫：小葉中心型肺氣腫以雙上肺分布為主，無(wú)明顯囊壁，且囊樣低密度區(qū)中央有殘留的小葉結(jié)構(gòu)，并可見小葉中央動(dòng)脈。全小葉型肺氣腫以下肺為主，整個(gè)病變區(qū)域密度均勻一致下降。而plam的氣囊彌漫分布，邊緣清晰，一般沒有類似肺大泡的改變。結(jié)合年齡，性別，病史一般不難鑒別。
肺組織細(xì)胞病x：肺組織細(xì)胞病x的hrct表現(xiàn)與plam相似，但氣囊以中上肺野分布為主，而結(jié)節(jié)的存在是兩者鑒別的要點(diǎn)。而且肺組織細(xì)胞病x男性發(fā)病幾率較plam為高，不會(huì)出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)的腫大和乳糜狀胸水。
結(jié)節(jié)性硬化（tsc）：兩者的hrct表現(xiàn)和病理表現(xiàn)都十分相似，曾有學(xué)者提出兩者是一種疾病的兩種表現(xiàn)。但tsc的男女發(fā)病比例相當(dāng)，常呈家族性發(fā)病，侵犯全身多系統(tǒng)如合并腎臟血管平滑肌脂肪瘤，皮膚病變甚至腦部病變，可資鑒別。
plam患者預(yù)后不佳，目前本病尚無(wú)特異性治療。考慮到雌激素在本病發(fā)病中的作用，目前主要治療措施是抗雌激素治療，包括使用外源性孕激素、三苯氧胺或卵巢切除、卵巢放射治療等，但療效均不肯定。一項(xiàng)使用雷帕霉素試驗(yàn)性治療結(jié)果提示雷帕霉素對(duì)plam的治療可能有效[8]。
plam自1937年由burrell發(fā)現(xiàn)以來(lái)，一直認(rèn)為是一種罕見疾病。然而今年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)該病的報(bào)導(dǎo)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，我院近十年來(lái)共發(fā)現(xiàn)該病例共11例，證明該病是一種少見病但并非絕對(duì)罕見。而我國(guó)目前無(wú)論臨床還是影像科醫(yī)生對(duì)本病警惕性不高，導(dǎo)致早期診斷率低，以往有報(bào)道本病由發(fā)病到確診平均時(shí)間超過3年[7]。我們認(rèn)為，無(wú)論呼吸科還是影像科的醫(yī)生，都應(yīng)該對(duì)本病的臨床特點(diǎn)和影像學(xué)特征加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，凡是育齡期婦女，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，尤其是出現(xiàn)反復(fù)的自發(fā)性氣胸，乳糜胸，而hrct表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的圓形或多邊形囊腔，均應(yīng)考慮plam的可能，爭(zhēng)取盡早進(jìn)行病理活檢以明確診斷。
【參考文獻(xiàn)】
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3. 胡麗娟，李揚(yáng)彬 ct診斷肺淋巴管平滑肌瘤病1例 中國(guó)ct和mri雜志[j] 2008,6(2)
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篇2
關(guān)鍵詞：高職高專；病理學(xué)；病理科；進(jìn)修
《教育部關(guān)于推進(jìn)高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領(lǐng)職業(yè)教育科學(xué)發(fā)展的若干意見》教職成[2011]12號(hào)中提出：“高等職業(yè)教育必須準(zhǔn)確把握定位和發(fā)展方向，自覺承擔(dān)起服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系建設(shè)的時(shí)代責(zé)任，主動(dòng)適應(yīng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，培養(yǎng)數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理的高端技能型專門人才，在促進(jìn)就業(yè)、改善民生方面以及在全面建設(shè)小康社會(huì)的歷史進(jìn)程中發(fā)揮不可替代的作用。”顯然，高職高專的人才培養(yǎng)目標(biāo)已經(jīng)由過去的“培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才”調(diào)整為“培養(yǎng)高端技能型專門人才”。
作為高職高專病理學(xué)教師，為及時(shí)跟隨國(guó)家教育部新制定的高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領(lǐng)職業(yè)教育的方向和腳步，為達(dá)到教育部提出的“培養(yǎng)高端技能型專門人才”，必須不斷加強(qiáng)自身的基本專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)理論，同時(shí)，必須把握臨床病理科的常規(guī)工作流程、常見病多發(fā)病的病理診斷能力、知曉病理科最新的技術(shù)水平和發(fā)展方向。只有及時(shí)了解和把握臨床病理科的工作和發(fā)展，才能將最新和最有用的臨床知識(shí)傳授給高職高專醫(yī)學(xué)生，使他們從接觸病理學(xué)開始就時(shí)刻能獲得臨床病理科與病理學(xué)的新動(dòng)向新發(fā)展。因此，高職高專病理學(xué)教師走入臨床病理科進(jìn)修是能極大促進(jìn)教師自身的教學(xué)能力和專業(yè)水平的提高，促進(jìn)教師將前沿的一線的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，為學(xué)生今后更好更快的適應(yīng)臨床工作崗位打下了良好的基礎(chǔ)。
關(guān)于高職高專病理學(xué)教師在臨床病理科進(jìn)修的學(xué)習(xí)、思考和實(shí)踐，有以下幾點(diǎn)體會(huì)。
一、明確進(jìn)修目的，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。病理診斷在醫(yī)院臨床診斷工作中占有十分重要的地位和作用，近年來(lái)，現(xiàn)代病理學(xué)不斷進(jìn)步，病理診斷中的部分疾病的分類和命名甚至是診斷方法都發(fā)生了或大或小的變化。現(xiàn)代診斷病理學(xué)對(duì)病理診斷的要求越來(lái)越高，當(dāng)前臨床科室對(duì)病理診斷的需求也越來(lái)也大，因此對(duì)于病理醫(yī)生和病理教師的培養(yǎng)提出了更深入全面的要求。在此前提下，高校病理教師到醫(yī)院病理科進(jìn)修必須做好全面而明確的學(xué)習(xí)計(jì)劃。進(jìn)修學(xué)習(xí)是接受培訓(xùn)、提高理論和技術(shù)水平、更新知識(shí)、更新教學(xué)內(nèi)容的重要過程。進(jìn)修人員首先要明確自己的進(jìn)修目的是要掌握基本的病理學(xué)診斷技能和學(xué)習(xí)思考如何將病理學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)和前沿發(fā)展融入今后的教學(xué)中。
筆者在病理科進(jìn)修制定的學(xué)習(xí)目的是
1.對(duì)送檢標(biāo)本具有正確巨檢及取材的能力。
2.對(duì)腫瘤和非腫瘤性疾病的病理有較全面和系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，對(duì)常見疾病具有獨(dú)立診斷的能力。對(duì)疑難或較疑難的病理具有一定的分析能力。
3.對(duì)典型的常見疾病的冰凍切片具有初步的診斷能力，對(duì)細(xì)胞病理診斷有一定的篩選能力。能應(yīng)用常用的特染及免疫組化技術(shù)進(jìn)行輔助診斷。
學(xué)習(xí)計(jì)劃是，
1.初期階段了解病理制片基本原理，熟悉病理制片全過程，觀看學(xué)習(xí)正確取材方法。了解常見疾病分類及診斷要點(diǎn)，熟悉診斷報(bào)告方法。通過大量讀片，對(duì)照參考書，診斷報(bào)告進(jìn)行學(xué)習(xí)。
2.根據(jù)個(gè)人具體情況，在老師指導(dǎo)下進(jìn)行取材，初檢報(bào)告。參加快速冰凍診斷，結(jié)合實(shí)際學(xué)習(xí)鍛煉。
3.參加科室病理讀片，每周三上午集中答疑或安排小講課，講課內(nèi)容要求系統(tǒng)，全面。
4.了解免疫組化基本原理，熟悉制片過程。參與免疫組化讀片，熟悉免疫組化常規(guī)項(xiàng)目的檢測(cè)意義，結(jié)合病例判斷檢測(cè)結(jié)果。
5.參加臨床病理討論會(huì)，注意臨床與病理間的溝通。
6.通過一定量的細(xì)胞讀片，熟悉細(xì)胞學(xué)診斷方法，篩選正常與異常細(xì)胞。
二、加強(qiáng)自身醫(yī)德醫(yī)風(fēng)素質(zhì)，培養(yǎng)規(guī)避醫(yī)療糾紛的能力。并將此學(xué)習(xí)心得融會(huì)于今后的教學(xué)課堂中，加強(qiáng)同學(xué)們的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
認(rèn)真學(xué)習(xí)帶教醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作方式、態(tài)度舉止，積極參與進(jìn)修醫(yī)院所推行的“假如我是患者”活動(dòng)，對(duì)待患者及家屬保持表達(dá)準(zhǔn)確親切、服務(wù)熱情周到、態(tài)度認(rèn)真誠(chéng)懇的醫(yī)師風(fēng)范。在一線臨床工作中，許多醫(yī)療糾紛起因于醫(yī)護(hù)人員的失職或者失言，因此，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心提升醫(yī)務(wù)人員的溝通能力，可在較大程度上緩解醫(yī)患緊張關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。作為一線進(jìn)修醫(yī)師在工作中微笑服務(wù)，仔細(xì)解答病人或家屬關(guān)于病理診斷過程提出的每一個(gè)問題，對(duì)自己不能回答或者解決的疑難要及時(shí)請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師協(xié)助解決，為以后的臨床工作和教學(xué)工作奠定良好的基礎(chǔ)。
當(dāng)前，由于社會(huì)中出現(xiàn)過多醫(yī)療糾紛的熱點(diǎn)話題，如何妥善處理醫(yī)療糾紛，如何最大程度的保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益深受社會(huì)各界關(guān)注。病理科所發(fā)出的每一張病理檢查報(bào)告單，都具有較高的法律意義，可運(yùn)用于教學(xué)和科研，除此之外，在醫(yī)療糾紛中病理報(bào)告單是醫(yī)療鑒定、司法舉證的重要資料和依據(jù)。因此，作為進(jìn)修醫(yī)生在打印和發(fā)送病檢報(bào)告單時(shí)，必須反復(fù)核對(duì)病人信息和醫(yī)生的診斷結(jié)果，務(wù)必保證所輸出的每一張報(bào)告單都是準(zhǔn)確無(wú)誤，盡量避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。
三、將臨床病理工與高校病理教學(xué)有機(jī)結(jié)合的思考和收獲。
我們病理學(xué)曾經(jīng)在教學(xué)中遇到這樣的問題：
（1）病理學(xué)是一門橋梁課程，如果病理教師只局限于教學(xué)，而不進(jìn)行臨床外檢工作，單單是向?qū)W生灌輸理論知識(shí)，缺乏臨床外檢方面的穿插，往往會(huì)使學(xué)生覺得很乏味，效果不好。
（2）形態(tài)學(xué)教學(xué)缺乏足夠的動(dòng)力，學(xué)生缺乏興趣，有畏難情緒，在病理課學(xué)習(xí)中充分表現(xiàn)了既往學(xué)習(xí)解剖學(xué)和組織學(xué)的缺陷。如果能把形態(tài)學(xué)前后教學(xué)統(tǒng)一、協(xié)調(diào)起來(lái)能提升教學(xué)效果。那我們病理學(xué)如何在教學(xué)中充分調(diào)動(dòng)同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性，如何把形態(tài)學(xué)前后的教學(xué)統(tǒng)一和協(xié)調(diào)起來(lái)？
（3）在病理實(shí)驗(yàn)課中，學(xué)生對(duì)基本的組織學(xué)知識(shí)差不多都已遺忘。我們的病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)如何將教學(xué)效果提升層次？是否可以將學(xué)生帶到醫(yī)院的病理科參觀真實(shí)的病理標(biāo)本和取材過，如何實(shí)施？
通過這半年的學(xué)習(xí)，對(duì)臨床病理科的工作內(nèi)容和工作流程了解得逐漸深入，我獲得了以下學(xué)習(xí)和思考的成果：
（1）臨床診斷主要是通過"實(shí)踐"不斷提高對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)的過程，教學(xué)必須與臨床診斷和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。即使是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在確認(rèn)臨床診斷時(shí)也需要不斷地吸取有益的資料加以分析總結(jié)，必要時(shí)還要加以修改更正。教學(xué)內(nèi)容更是要不斷修訂，不能一成不變。
（2）病理診斷范圍包括細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和各器官的病理改變，未來(lái)的教學(xué)中我們一定要加強(qiáng)人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)的復(fù)習(xí)和再學(xué)習(xí)。在進(jìn)行病理學(xué)檢查時(shí)，病理科大夫往往采用病理形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)以及分子生物學(xué)等方法，其深度和廣度遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過單純從臨床的癥狀或體征及輔助檢查等去診斷某個(gè)疾病。
（3）病理學(xué)診斷是臨床診斷、治療和判斷預(yù)后的指揮棒，在教學(xué)中列舉足夠的臨床真實(shí)病例，使同學(xué)們深刻認(rèn)識(shí)到病理學(xué)診斷的重要性。在臨床上，大部分疾病的診斷都以病理學(xué)作為“金標(biāo)準(zhǔn)"。CT、MR診斷，對(duì)于器官病變形態(tài)的把握，也基本全依賴于病理學(xué)知識(shí)。例如，腸癌的病理分型對(duì)于臨床治療有指導(dǎo)意義。大體上腫瘤浸潤(rùn)深度、邊界、是否突破漿膜，是否累及周圍器官，手術(shù)切除標(biāo)本是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在細(xì)胞形態(tài)上，還可以判斷分化程度、細(xì)胞惡性程度、異型的細(xì)胞多少等。
（4）病理醫(yī)生需要增加與其他臨醫(yī)生的交流，在教學(xué)中就要為同學(xué)們灌輸將病理與臨床相結(jié)合的學(xué)習(xí)思路和職業(yè)習(xí)慣。病理診斷被譽(yù)為”金標(biāo)準(zhǔn)“，這就要求病理診斷的高度準(zhǔn)確性。患者的很多癥狀體征都有其病理學(xué)基礎(chǔ)，譬如頸部淋巴結(jié)活檢，陰性并不能排除腫瘤，可能與取材、標(biāo)本的保存等都有關(guān)，病理科醫(yī)生也應(yīng)該結(jié)合患者臨床表現(xiàn)等對(duì)臨床醫(yī)生作交流，例如如何取材比較方便診斷。
篇3
文章編號(hào)：1003-1383(2011)04-0522-03 中圖分類號(hào)：G 642.423文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.058
臨床思維能力是運(yùn)用理論知識(shí)對(duì)患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)等資料進(jìn)行綜合的分析，作出診斷和鑒別診斷的能力。臨床思維能力是醫(yī)師的核心能力，是醫(yī)學(xué)教育的重中之重［1］。病理學(xué)的任務(wù)是探討疾病的病因、發(fā)病機(jī)制，患病機(jī)體在疾病過程中形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝方面的變化以及疾病的轉(zhuǎn)歸和結(jié)局，從而認(rèn)識(shí)和掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，闡明其本質(zhì)，為疾病的診治和預(yù)防提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科［2］。學(xué)習(xí)病理學(xué)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床知識(shí)的第一步，在病理學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，不僅學(xué)習(xí)疾病的病因病理形態(tài)改變，而且要領(lǐng)會(huì)相關(guān)的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)等表現(xiàn)，學(xué)習(xí)病理學(xué)除了對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)外，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生診斷疾病的思維形成過程。因此，病理學(xué)的教學(xué)過程必須重視學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。現(xiàn)就病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力探討如下。
重視教師能力的培養(yǎng)，提高教師的專業(yè)素質(zhì)能力是知識(shí)和技能在實(shí)踐中的綜合體現(xiàn)［3］。教師的教育教學(xué)能力是提高教學(xué)質(zhì)量的根本保證，病理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的主干課程，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)向臨床學(xué)科過渡的關(guān)鍵階段，其內(nèi)容涉及諸多基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的知識(shí)，教師的教學(xué)能力關(guān)乎教學(xué)的質(zhì)量和效果，這就要求病理學(xué)教師除了具備扎實(shí)專業(yè)理論知識(shí)，還應(yīng)具有豐富的解剖學(xué)、生理學(xué)、組織胚胎學(xué)、微生物與免疫學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的知識(shí)。同時(shí)，在教學(xué)實(shí)踐中教師還應(yīng)不斷改進(jìn)和提高教學(xué)方法，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和專業(yè)特點(diǎn),靈活應(yīng)用不同的教學(xué)方法、教學(xué)手段、組織和實(shí)施教學(xué)的能力。多年來(lái)，我院病理學(xué)教研室教師除承擔(dān)病理學(xué)的教學(xué)，還承擔(dān)直屬附屬醫(yī)院臨床病理診斷、尸體解剖的工作。這給教師理論聯(lián)系實(shí)際，在臨床病理診斷工作中提高專業(yè)理論水平，豐富臨床知識(shí)提供很好的條件。對(duì)青年教師的培養(yǎng)，除了參加崗前教育理論學(xué)習(xí)和教師資格考試，取得教師資格證外，還要求考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證；通過取材、包埋、切片、染色、病理讀片和尸體解剖的工作實(shí)踐，較快形成自己的職業(yè)定位和專業(yè)知識(shí)體系，提高實(shí)際操作能力，拓展和豐富了臨床知識(shí)。在教學(xué)上，安排高年資教師對(duì)青年教師進(jìn)行傳、幫、帶，通過試講、聽課、集體備課、書寫教案和教學(xué)課件制作等多種形式培養(yǎng)其教育教學(xué)能力，鼓勵(lì)青年教師參加各種義診、醫(yī)院文化活動(dòng)和申報(bào)教學(xué)科研課題，培養(yǎng)和提高自身醫(yī)德、師德和科研能力。
重視實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，改革教學(xué)方法病理學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容，傳統(tǒng)的病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)往往是學(xué)生按教師的要求對(duì)病變的組織標(biāo)本進(jìn)行大體和顯微鏡下觀察、認(rèn)識(shí)疾病的病變，學(xué)生處于被動(dòng)接受知識(shí)的地位，師生交流互動(dòng)少，學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺性不強(qiáng)，不利于拓展學(xué)生的思維空間和臨床思維能力的培養(yǎng)。為此，我們?cè)诓±韺?shí)驗(yàn)課教學(xué)中根據(jù)不同專業(yè)層次，引入病例教學(xué)和臨床病理討論的教學(xué)模式，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和疾病的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單的病例，學(xué)生根據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室資料，觀察標(biāo)本和組織學(xué)改變，在嘗試疾病診斷的過程中，學(xué)生是帶著探索和求知的欲望，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程。通過師生之間、同學(xué)之間的平等的討論分析，教師引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用學(xué)過的理論知識(shí)和所觀察到的病變，形成對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷，既活躍課堂氣氛、密切師生關(guān)系，也使病理知識(shí)與臨床知識(shí)緊密聯(lián)系，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。病例教學(xué)法的引入，使教師的作用以灌輸為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)為主講述為輔，變學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)研究，是對(duì)傳統(tǒng)病理教學(xué)的補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐證明，病例教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的關(guān)鍵［4］。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的安排中，我們還分階段安排2至3次臨床病例討論，選擇討論的病例必須是學(xué)生所學(xué)過的病理知識(shí)，符合展開討論的死亡尸體解剖病例，一般以涵蓋兩個(gè)系統(tǒng)疾病為宜，討論前教師先介紹病例資料，包括發(fā)病的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)以及疾病發(fā)展變化、治療經(jīng)過和解剖肉眼所見、鏡下病理變化等，接著將學(xué)生分成若干小組，每組4～5名學(xué)生進(jìn)行討論，各組學(xué)生提出各自的分析和診斷，最后教師進(jìn)行引導(dǎo)分析。在討論過程中教師既鼓勵(lì)學(xué)生要有獨(dú)立的見解，又要善于對(duì)問題進(jìn)行正確引導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行縝密的思考和邏輯性討論，對(duì)討論的問題進(jìn)行概括總結(jié)，使學(xué)生對(duì)病理知識(shí)、臨床知識(shí)以及實(shí)驗(yàn)室檢查等知識(shí)的認(rèn)知系統(tǒng)化，有利于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)正確的臨床思維方式。通過臨床病理討論還有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和促進(jìn)教師教學(xué)能力和教學(xué)水平提高［5］。
開放實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)課后輔導(dǎo)人類對(duì)事物的認(rèn)知、記憶和思維的形成往往需要反復(fù)的實(shí)踐經(jīng)歷。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)是他們第一次直觀認(rèn)識(shí)人體病變的器官和組織，鑒于實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容和時(shí)間所限，很難將每一種疾病的病變特點(diǎn)化為長(zhǎng)久的記憶，因此，開放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)復(fù)習(xí)、觀察大體標(biāo)本和切片標(biāo)本，加深理解和記憶，密切病理知識(shí)與臨床知識(shí)的聯(lián)系，有利于培養(yǎng)臨床思維能力的形成。同時(shí)，教師進(jìn)行課后的輔導(dǎo)答疑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正學(xué)生某些認(rèn)識(shí)的偏差，加強(qiáng)師生交流溝通，及時(shí)掌握教學(xué)反饋的信息，有利于教師改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
總之，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的重要手段［6］。加強(qiáng)和改革病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，為臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)，是病理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)，也是適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求。多年來(lái)，病理學(xué)教研室將病例教學(xué)法、臨床病理討論引入病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，讓醫(yī)學(xué)生提早進(jìn)入臨床角色，激發(fā)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，不但提高學(xué)生的素質(zhì)，也有利于提高教師的專業(yè)素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
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篇4
[關(guān)鍵詞] 慢性萎縮性胃炎；病理學(xué)；內(nèi)鏡表現(xiàn)
[中圖分類號(hào)] R573.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（b）-0013-02
慢性萎縮性胃炎患者發(fā)生病變是胃癌的前兆，及早的診斷對(duì)于胃癌的防治具有重要的意義，但目前對(duì)慢性萎縮性胃炎患者的診斷方法還存在一定的爭(zhēng)議[1]，為了探討CAG的病理檢測(cè)結(jié)果與內(nèi)鏡檢測(cè)結(jié)果關(guān)系，該研究分析2011年1月―2013年4月該院收治CAG患者50例臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院進(jìn)行診斷與治療的慢性萎縮性胃炎患者50例為研究對(duì)象，其中包括男性34例，女性16例，年齡范圍為34～68歲，平均年齡為（60.5±22.4）歲，所有患者均為慢性炎癥，有21例為輕度炎癥；有25例為中度炎癥，有4例為重度炎癥。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的慢性萎縮性胃炎患者均知情且同意參與本研究的資料統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時(shí)合并消化性潰瘍患者，排除同時(shí)合并十二指腸潰瘍以及其他十二指腸腫瘤患者。
1.2 檢測(cè)方法
對(duì)CAG患者的胃鏡檢測(cè)由專業(yè)的胃鏡醫(yī)師進(jìn)行，檢測(cè)后進(jìn)行詳細(xì)的記錄與描述。胃鏡檢測(cè)的主要描述特點(diǎn)包括：一是紅白的花斑樣改變；二是紅白相間的血管透見現(xiàn)象；三是胃粘膜潰爛現(xiàn)象；四是胃粘膜的顆粒樣變化。對(duì)CAG患者的病理學(xué)檢測(cè)方法為：在距離幽門2 ～3 cm的胃大彎和胃小彎處取胃竇粘膜組織作為病理學(xué)檢測(cè)樣本，由病理醫(yī)師進(jìn)行檢查并記錄。對(duì)CAG患者的Hp檢測(cè)方法：通過快速尿激酶實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行定性。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 胃鏡診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果符合率統(tǒng)計(jì)
50例患者中病理與內(nèi)鏡均診斷萎縮者11例（符合率22.0%），兩者血管透見診斷符合者7例（符合率14.0%），胃鏡下花斑樣變化診斷符合病理者27例（54.0%），對(duì)內(nèi)鏡與病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果符合率的計(jì)算方法為：檢驗(yàn)結(jié)果符合例數(shù)除以總例數(shù)（50例）。
2.2 CAG患者的其他病理表現(xiàn)與胃鏡表現(xiàn)的比較
兩種檢測(cè)方法均檢測(cè)為慢性萎縮性胃炎伴隨腸上皮化生者33例（符合率66.0%），均檢測(cè)為慢性萎縮性胃炎伴隨皮內(nèi)瘤變者4例（符合率為8.0%），均檢測(cè)為慢性萎縮性胃炎伴隨上皮內(nèi)瘤變者12例（符合率為8.24%）。
2.3 CAG合并炎癥和腸上皮化生與Hp關(guān)系探討
3 討論
在該研究結(jié)果2.2中，兩種檢測(cè)方法均檢測(cè)為CAG伴隨腸上皮化生者33例（符合率66.0%），由此可以推斷出CAG患者的慢性炎癥情況與腸上皮化生關(guān)系十分密切。由該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出：0例患者中病理與內(nèi)鏡均診斷萎縮者11例（符合率22.0%），而胃鏡下的花斑樣診斷符合率為54%（27例/50例），由此可以推斷出單純的以胃粘膜紅白相見（白相為主），胃粘膜下的血管網(wǎng)暴露或者顆粒樣病變的內(nèi)鏡表現(xiàn)對(duì)診斷的價(jià)值較低。而胃鏡下的花斑樣變化炎癥的內(nèi)鏡下所見之一，這說(shuō)明了CAG患者在病情進(jìn)展的多個(gè)步驟中，內(nèi)鏡還沒有觀察到胃部萎縮現(xiàn)象時(shí)，其在病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果就可能已經(jīng)發(fā)生了萎縮。這一點(diǎn)與相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道基本一致。
相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]：Hp的感染現(xiàn)象時(shí)慢性萎縮性胃炎患者病情進(jìn)展的重要標(biāo)志之一，CAG患者胃粘膜存在的活動(dòng)性炎癥暗示了存在Hp的感染現(xiàn)象，并且感染的嚴(yán)重程度與胃粘膜萎縮程度、腸上皮化生程度具有緊密的聯(lián)系。該研究結(jié)果也顯示出：在Hp檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的CAG患者中，其腸上皮化生和炎癥的病理學(xué)表現(xiàn)百分比明顯高于Hp檢驗(yàn)結(jié)果為陰性的百分比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床胃鏡檢查是目前診斷CAG的主要手段，但患者萎縮的確診仍依賴于病理組織學(xué)檢查，然而CAG的肉眼與病理的符合率僅為38%～78%。因此，靠幾個(gè)胃粘膜活檢尚不能完全診斷或排除萎縮和腸化生。因?yàn)闊o(wú)論是萎縮還是腸化甚至幽門螺桿菌在胃黏膜的分布都是不均勻的，如果病理活檢發(fā)現(xiàn)萎縮就可診斷為萎縮性胃炎。但如果未能發(fā)現(xiàn)萎縮，卻不能輕易排除[5]。如果不取足夠多的標(biāo)本或者內(nèi)鏡醫(yī)生并未在病變最重部位活檢，都有可能遺漏病灶，對(duì)于慢性萎縮胃炎患者需積極抗幽門螺桿菌治療，定期復(fù)查胃鏡，這樣才能盡量減少疾病發(fā)展為癌。綜上，對(duì)CAG患者的胃鏡診斷價(jià)值較低，最終通過病理性診斷才能進(jìn)行確診。
[參考文獻(xiàn)]
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篇5
【關(guān)鍵詞】細(xì)胞病理學(xué)；宮頸病變；TBS分類法報(bào)告
宮頸上皮內(nèi)病變是女性最常見的疾病之一，由于在月經(jīng)期陰道pH值的改變，陰道滴蟲、淋病、人瘤病毒（HPV）感染、損傷、雌激素水平改變等多種因素可引起子宮頸的病理性改變。而宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌前病變及宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要手段和首選方法。現(xiàn)回顧性分析本院1936例宮頸病變篩查的結(jié)果，并通過隨訪其中上皮細(xì)胞異常者，對(duì)照分析臨床表現(xiàn)與細(xì)胞病理學(xué)陽(yáng)性的關(guān)系，探討該技術(shù)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。
1臨床資料
1.1 資料來(lái)源 對(duì)2011年5月至2013年5月來(lái)我院檢查1936例已婚婦女，年齡22-74歲，平均年齡37歲，均非經(jīng)期標(biāo)本。
1.2 取材制片 取材應(yīng)在宮頸外口鱗柱狀上皮交接處，以宮頸外口為圓心，輕輕刮取一周，避免損傷組織引起出血影響檢查結(jié)果。若白帶過多，應(yīng)先用無(wú)菌干棉球輕輕擦凈黏液，再刮取標(biāo)本。患有子宮頸糜爛者應(yīng)在宮頸糜爛邊緣與正常宮頸黏膜交界處刮取，并要刮取全面，
不可只取某一部分。
1.3方法
1.3.1巴氏染色法 標(biāo)本一>固定一>水洗一>蘇木素一>水洗―>0.5%鹽酸一>95%酒精橘黃G―> 95%酒精一>EA50―>95%酒精―>無(wú)水酒精。
1.3.2細(xì)胞學(xué)診斷方法 采用TBS系統(tǒng)報(bào)告，宮頸病變的范圍包括良性細(xì)胞改變及宮頸上皮內(nèi)病變。宮頸上皮內(nèi)病變根據(jù)程度可分為：非典型鱗狀上皮細(xì)胞，意義不明確（ASC-US），非典型鱗狀上皮細(xì)胞，不除外高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（ ASC-H），低度鱗狀上皮內(nèi)病變（ LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），鱗狀細(xì)胞癌（scc），非典型腺上皮細(xì)胞（AGC）和腺癌。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果及分析
TBS分類法報(bào)告1164例（60%）為炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變；ASC 52例（2.6%），其中ASC-US 47例，ASC―H 5例；LSIL14例（0.7%），其中CIN―Ⅰ 11例，CIN-Ⅱ 5例；HSIL 5例（0.2%）均為CIN―Ⅲ；宮頸癌2例（0.1%）。
其中宮頸糜爛的患者出現(xiàn)病變者占4.0%，癌變者占O.10%。絕經(jīng)5年后不規(guī)則流血者發(fā)生癌癥的危險(xiǎn)性很大，其陽(yáng)性率為8.5%。宮頸贅生物中從不典型到高度病變，并有原位癌的發(fā)生。對(duì)這些高危人群應(yīng)定期普查。宮頸光滑或有非特異性陰道炎的患者亦有潛在宮頸癌的可能。因此對(duì)此類患者也應(yīng)進(jìn)行常規(guī)宮頸涂片細(xì)胞病理學(xué)檢查。目前宮頸癌的發(fā)生與HPV感染的類型有關(guān)。本文中HPV患者的陽(yáng)性率高達(dá)21.4%，并全部集中在LSIL。
ASC-US是宮頸細(xì)胞學(xué)TBS分類法中提出的診斷術(shù)語(yǔ)[2]，是一類描述性診斷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)胞的異常較反應(yīng)性改變更明顯但未達(dá)到鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）的程度，可以是增生活躍的良性改變或潛在惡性改變，不能對(duì)其進(jìn)行明確分類而命名。角化不良細(xì)胞、不典型化生細(xì)胞、不典型修復(fù)細(xì)胞、與萎縮有關(guān)的不典型鱗狀上皮均包含在ASC-US內(nèi)。ASC-US一直是宮頸病變?cè)\斷治療的難點(diǎn)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道ASC-US的診斷在TCT檢查中占5%左右，本文2.6%的診斷率與北京協(xié)和醫(yī)院的報(bào)道相近（2.13%）[3]。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)ASC-US行活檢，其中15%―50%為CIN，5%一10%為中重度CIN，有些甚至為浸潤(rùn)癌。所以建議對(duì)ASC-US/LSIL應(yīng)首先進(jìn)行高危型HPV檢測(cè)，HPV（+）再進(jìn)行陰道鏡檢查，HPV（-）則可繼續(xù)按正常人群方案篩查。
3 討論
宮頸癌前病變發(fā)展是一個(gè)比較緩慢的過程，大約是5―10年。因此宮頸癌是可預(yù)防、可治療的疾病，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，促進(jìn)了宮頸癌普查方法和技術(shù)的不斷更新，例如：宮頸液基薄片技術(shù)（TCT）結(jié)合PCR技術(shù)，腫瘤標(biāo)志物，檢測(cè)免疫化學(xué)方法等等，大大提高了檢測(cè)的陽(yáng)性率，但成本離，技術(shù)較復(fù)雜，基層醫(yī)院不易普及。宮頸刮片細(xì)胞病理學(xué)檢查即便是采用巴氏分類法和TBS也有80%以上的符合率。及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚恚斡式咏?00%。
本研究1936例TBS結(jié)果中宮頸上皮內(nèi)病變發(fā)生率3.8%，低于國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)報(bào)道[4]，可能是由于他們的觀察對(duì)象多為門診病人而健康體檢人員少：可見宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查適用于臨床宮頸病變的篩查。
總之，宮頸細(xì)胞病理學(xué)作為一項(xiàng)觀察女性生殖系統(tǒng)脫落細(xì)胞形態(tài)的診斷技術(shù)，在發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期癌方面具有活檢組織學(xué)檢查所不具備的優(yōu)點(diǎn)在宮頸病變?cè)\斷和宮額癌篩查中有很大臨床意義。
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篇6
【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制 病理診斷
診斷病理學(xué)是病理學(xué)的重要組成部分，亦是醫(yī)院病理科的核心工作內(nèi)容，它是應(yīng)用現(xiàn)代病理學(xué)的觀察方法，結(jié)合臨床資料，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療和評(píng)估預(yù)后的一門應(yīng)用診斷科學(xué)，是目前公認(rèn)的最可信賴的定性診斷，病理診斷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。病理診斷質(zhì)量的好壞，直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，直接關(guān)系到該醫(yī)院總體醫(yī)療水平。因此加強(qiáng)病理質(zhì)量控制， 健全病理質(zhì)量控制體系是病理科由經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是病理科工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
一、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理科的規(guī)范化建設(shè)和管理
病理科的規(guī)范化的建設(shè)這是病理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作，為促進(jìn)病理學(xué)科的發(fā)展，我省病理質(zhì)控中心依據(jù)國(guó)家《規(guī)范》、衛(wèi)生部“醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南”和“河北省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則”，編制了《河北省等級(jí)醫(yī)院臨床病理科規(guī)范化管理、質(zhì)量控制細(xì)則》。該《細(xì)則》從病理科科學(xué)化管理所需要的規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)到各工作環(huán)節(jié)、流程等均作了詳細(xì)的規(guī)定。為全省各級(jí)醫(yī)院和主管部門管理、檢查評(píng)價(jià)病理質(zhì)量提供了科學(xué)依據(jù)。今后，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家規(guī)范和省細(xì)則建立規(guī)范化的病理科，加強(qiáng)質(zhì)量管理，嚴(yán)格質(zhì)量控制，切實(shí)提高病理診斷質(zhì)量和水平。
二、積極培養(yǎng)高素質(zhì)人才隊(duì)伍，提高病理診斷水平
高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍是病理工作質(zhì)量提高的根本保證。病理專業(yè)人員要進(jìn)行自我質(zhì)量控制。狠抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 刻苦鉆研，掌握過硬的基本功，引進(jìn)和學(xué)習(xí)新技術(shù)，工作精益求精。病理醫(yī)生應(yīng)具有高度的責(zé)任感、正確的思想方法、清晰的思維邏輯、良好的業(yè)務(wù)基本功，具有較高的文化素養(yǎng)和健康的心理素質(zhì)。
同時(shí)單位要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有病理工作人員教育和培訓(xùn)，積極創(chuàng)造條件，提供一切可能的機(jī)會(huì)，提高他們的人員素質(zhì)和技術(shù)水平，以適應(yīng)突飛猛進(jìn)的病理及臨床科技發(fā)展需要。
三、引進(jìn)必要的先進(jìn)設(shè)備，加強(qiáng)科技支持力度。
現(xiàn)代病理學(xué)日新月異，分子病理學(xué)、免疫病理學(xué)、遺傳病理學(xué)、基因診斷等技術(shù)不斷發(fā)展，單純?cè)嫉闹R(shí)和設(shè)備已完全不能滿足臨床的需要。因此，要引進(jìn)一些必要的先進(jìn)設(shè)備，改善工作條件，加強(qiáng)科技支持力度，促進(jìn)臨床病理診斷水平的提高。配備先進(jìn)、高質(zhì)量的儀器設(shè)備是保證和提高病理診斷的前提。
四、制定科學(xué)化、規(guī)范化的工作流程
制定切實(shí)可行、行之有效的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作總則、技術(shù)手冊(cè)等。各個(gè)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化，這是病理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作，是質(zhì)量保證的重要手段。所以，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)要求做到職責(zé)制度規(guī)章和常規(guī)操作規(guī)范化，診斷科學(xué)化。要堅(jiān)持病理工作查對(duì)制度，落實(shí)三級(jí)病理檢診報(bào)告審簽制度，提高對(duì)終末質(zhì)量的監(jiān)控和反饋。
1.標(biāo)本和資料檔案的管理規(guī)范化
（1）標(biāo)本和送檢單的接收和處理！
檢查標(biāo)本和送檢單的名字是否相符，有否標(biāo)本，有沒有病史。標(biāo)本有無(wú)固定液，送檢單編號(hào)登記。
（2）資料檔案的規(guī)范管理
診斷報(bào)告發(fā)出后，附有診斷報(bào)告記錄的送檢單、切片和組織蠟塊存檔并專人保管。建立嚴(yán)格的資料借出制度，確保檔案資料不被丟失。
2. 技術(shù)操作規(guī)范化
病理技術(shù)是病理診斷不可分割的一部分，制片質(zhì)量的好壞很大程度上影響病理醫(yī)生做出正確的病理診斷。因此，保證和提高制片質(zhì)量是每個(gè)病理技術(shù)員的責(zé)任。為了保證制片質(zhì)量，減少差錯(cuò)，防范責(zé)任事故，避免醫(yī)療糾紛，有必要加強(qiáng)對(duì)病理技術(shù)進(jìn)行科學(xué)規(guī)范管理和制片的控制。
切片的制作包括組織的固定、取材、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、貼片、烤片、脫蠟、染色、封片等一系列工序。每一工序都有各自的操作規(guī)范和注意事項(xiàng)，需多加留意。
一張高質(zhì)量的切片要做到:
（1）組織完整、無(wú)固縮、龜裂、污染、貼片恰當(dāng)
（2）切片較薄而均勻、無(wú)皺折和刀痕
（3）染色清晰、核漿分明、透明度好
（4）封膠適當(dāng)、玻片清潔
（5）字體端正、號(hào)碼清楚
3.病理診斷報(bào)告的規(guī)范化
病理診斷的發(fā)出，應(yīng)該是在保證診斷正確性和完整性的前提下越快越好，越及時(shí)，同時(shí)要有效保護(hù)患者隱私。對(duì)因故不能及時(shí)發(fā)出病理診斷書時(shí)，應(yīng)口頭通知臨床科室或發(fā)出“遲發(fā)病理診斷通知書”，并說(shuō)明遲發(fā)原因。病理診斷書是病理醫(yī)師簽署的醫(yī)學(xué)證明文件，具有法律效力，必須慎重對(duì)待。并負(fù)責(zé)對(duì)出具的病理診斷報(bào)告提供解釋說(shuō)明。 病理診斷報(bào)告正副本應(yīng)當(dāng)使用中文或者國(guó)際通用的規(guī)范術(shù)語(yǔ)，其保存期限按照病歷管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
病理診斷報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：
（1）基本情況：病理號(hào)，送檢標(biāo)本的科室名稱、患者姓名、性別、年齡、標(biāo)本取材部位，門診病歷號(hào)或住院病歷號(hào)。
（2）診斷結(jié)果:大體描述、鏡下描述（選擇性）和病理診斷。
（3）其他需要報(bào)告或建議的內(nèi)容。
（4）報(bào)告醫(yī)師和復(fù)核醫(yī)師簽名、報(bào)告時(shí)間。
五、要協(xié)調(diào)好與臨床科室的關(guān)系，促進(jìn)臨床、病理共同發(fā)展
要建立臨床科主任與病理科主任聯(lián)席會(huì)制度，采取直接對(duì)話的方式研討問題，定期或不定期舉行臨床病理讀片會(huì)。對(duì)重點(diǎn)、疑難、危重病人堅(jiān)持隨訪制度，了解診斷符合情況。爭(zhēng)取盡可能多的尸體剖檢，并對(duì)尸檢病例常規(guī)開展臨床病理討論會(huì)，促進(jìn)臨床及病理診療技術(shù)的共同提高。
六、加強(qiáng)兄弟醫(yī)院病理科的交流、相互促進(jìn)
與兄弟醫(yī)院病理科建立橫向聯(lián)系，建立區(qū)域集體閱片、讀片制度，有重點(diǎn)、有計(jì)劃積極組織開展全市、全省、全國(guó)的病理專業(yè)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，推廣新理論、新技術(shù)、新方法，多學(xué)習(xí)借鑒兄弟醫(yī)院病理科在病理質(zhì)量管理方面的一些好做法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同發(fā)展與提高。有條件的醫(yī)院可采取遠(yuǎn)程會(huì)診，以提高診斷水平，保證病理報(bào)告的準(zhǔn)確性。
參 考 文 獻(xiàn)
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篇7
[關(guān)鍵詞] 子宮頸癌；子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查；子宮頸活檢
[中圖分類號(hào)] R446.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0001-04
[Abstract] Objective To evaluate cervical cytology smear in the screening of cervical cancer and precancerous lesions. Methods Analyzed the results of 13 751 cases of cervical smear cell detection by TBS classification， then compared the abnormal results with the pathological diagnosis of cervical biopsy. Results There were 515 positive in 13 751 cases. The positive rate was 3.78%. Among the 515 cases， 349 cases underwent cervical biopsy. There were 217 cases upper than CIN， the positive rate was 62.18%. The coincidence rate was 79.50% between the cervical smear and cervical biopsy. Conclusion Cervical smear is a simple and effective method in screening of cervical cancer， it facilitates basic hospital in rural areas.
[Key words] Cervical cancer； Cervical cytology smear； Cervical biopsy
據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，子宮頸癌是威脅女性健康最嚴(yán)重的疾病之一[1]，子宮頸癌是在全球女性中僅次于乳腺癌的第二位婦科惡性腫瘤。宮頸癌的發(fā)生率在中國(guó)為14.6/10萬(wàn)，并且以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)[2]，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康。子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)因其取材、制片等優(yōu)勢(shì)，加之The Bethede Systerm （TBS）分析診斷系統(tǒng)在世界范圍的普及，顯著提高了宮頸疾病篩查的敏感度和診斷的準(zhǔn)確性。本文通過對(duì)洛陽(yáng)周邊地區(qū)13 751例子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，以評(píng)價(jià)子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)子宮頸病變的診斷價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
標(biāo)本來(lái)源于2009年1月～2013年5月我院婦科門診行子宮頸刮片檢查的患者及體檢者，共13 751例，年齡19～77歲，其中19～30歲771例，31～40歲5173例，41～50歲6496例，51～60歲1083例，≥61歲228例。子宮頸活檢者年齡21～76歲，平均（45±10）歲，均為已婚或有性生活史的婦女。
1.2 方法
1.2.1 子宮頸細(xì)胞采集與制片染色 常規(guī)方法顯露宮頸并消毒，使用木質(zhì)曲圓角頭子宮頸細(xì)胞采集專用刮板，常規(guī)方法插入宮頸內(nèi)口，圍繞宮頸順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)3～5周，將采集到的樣本均勻涂抹于清潔載玻片右側(cè)2/3區(qū)域約2.0 cm×3.0 cm的范圍內(nèi)，立即入95%乙醇液固定至少10 min。按常規(guī)方法行巴氏細(xì)胞學(xué)染色[3]。若子宮頸口黏液較多，用消毒棉簽輕輕擦去黏液后，持子宮頸細(xì)胞采集專用刮板采集細(xì)胞樣本。
1.2.2 宮頸組織活檢 細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性病例，均建議子宮頸組織活檢。會(huì)與宮頸常規(guī)消毒，窺陰器暴露宮頸，陰道鏡與碘實(shí)驗(yàn)指引下，行Leep刀定點(diǎn)活檢，標(biāo)本立即入95%乙醇固定24 h。常規(guī)病理技術(shù)方法取材制片，HE染色，顯微鏡下閱片分析。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2001年TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①無(wú)上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM）；②非典型鱗狀細(xì)胞（ASC），ASC又分為意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）和不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）；③低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），包括人類狀瘤病毒（HPV）感染及鱗狀上皮輕度非典型增生（CINI）；④高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），包括鱗狀上皮中度非典型增生（CINⅡ）和鱗狀上皮重度非典型增生和原位癌（CINⅢ）；⑤鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。TBS報(bào)告的ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC均為細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性。
1.3.2 組織病理學(xué)診斷[5] ①正常或炎性反應(yīng)；②CIN：包括CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)及CINⅢ級(jí)；③浸潤(rùn)癌（SCC）；④其他。病理學(xué)陽(yáng)性診斷包括CINⅠ級(jí)及以上。
1.3.3 細(xì)胞學(xué)診斷與組織學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比 以組織活檢診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞學(xué)結(jié)果與組織學(xué)活檢結(jié)果的檢出率對(duì)照。細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性診斷包括ASC-US以上病變，組織學(xué)活檢診斷陽(yáng)性包括CINI以上病變，分級(jí)對(duì)照依據(jù)細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)可以相差1級(jí)的慣常做法[6]（即病理學(xué)診斷為SCC，細(xì)胞學(xué)診斷為HSIL及SCC，病理學(xué)診斷為CINⅢ級(jí)和CINⅡ級(jí)，細(xì)胞學(xué)診斷為L(zhǎng)SIL、HSIL及SCC，病理學(xué)診斷為CINⅠ級(jí)，細(xì)胞學(xué)診斷為ASC-US、LSIL及HSIL病變者均視為分級(jí)診斷準(zhǔn)確）。
1.3.4 標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估 對(duì)每例標(biāo)本均進(jìn)行滿意、不滿意評(píng)估，滿意的子宮頸細(xì)胞學(xué)涂片最低細(xì)胞數(shù)量估計(jì)至少需有5000個(gè)保存完好和形態(tài)清晰的鱗狀細(xì)胞。不滿意的涂片說(shuō)明原因并建議再取材檢查。涂片確認(rèn)滿意后方可用于分析。子宮頸活檢標(biāo)本直徑不小于3 mm，并及時(shí)固定于95%的乙醇溶液。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用趨勢(shì)性卡方檢驗(yàn)，列聯(lián)表分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果
13 751例子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查中，除135例標(biāo)本不滿意外（即標(biāo)本經(jīng)重新取材上皮細(xì)胞仍較少，血液較多，此類標(biāo)本建議臨床直接活檢），13 616例納入分析，滿意率為99.02% ，NILM 13 101例（96.22%）；篩檢出ASC-US及以上病例515例，陽(yáng)性檢出率為3.78% ，其中ASC-US 287例（2.11%）、ASC-H 137例（1.01%）、LSIL 63例（0.46%）、HSIL22例（0.16%）、查到癌細(xì)胞6例（0.04%）。
各年齡組細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率比較，χ2=33.005，P=0.000。進(jìn)一步兩兩比較，除≥61歲年齡組陽(yáng)性率顯著高于其他各組外，其余各年齡組細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性高發(fā)年齡主要分布于31～60歲年齡組；HSIL全部22例發(fā)生于31～60歲年齡組，其中14例發(fā)生于31～40歲年齡組（63.6%）；63例LSIL中28例發(fā)生于31～40歲年齡組（44.4%），32例發(fā)生于41～50歲年齡組（50.8%）。61歲及以上年齡組陽(yáng)性率顯著高于其他各組，可能是樣本結(jié)構(gòu)偏倚所造成，對(duì)于兩癌普查與健康檢查，20～59歲區(qū)間的人群比較容易接受，高齡人群接受檢查的程度較低，部分有癥狀的人才容易接受健康體檢，查出陽(yáng)性細(xì)胞學(xué)病變的比率相對(duì)較高，故60歲以上年齡組的基數(shù)小，陽(yáng)性病例多，陽(yáng)性率高。見表2。
2.2子宮頸活檢檢查結(jié)果
子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性病例515例，其中349例用Leep刀取活檢，細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性群體的活檢率為67.77%。其中診斷為炎癥或增生性病變者132例（占活檢數(shù)的37.82%），CIN Ⅰ者145例（占活檢數(shù)的41.55%），CINⅡ+CINⅢ者66例（占活檢數(shù)的18.91%），浸潤(rùn)性癌6例（占活檢數(shù)的1.72%）。見表3、4。
2.3 細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷對(duì)照結(jié)果
515例細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性病例進(jìn)行宮頸活檢者349例，以組織病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞并被組織學(xué)活檢證實(shí)為宮頸癌者6例，診斷符合率為100%，細(xì)胞學(xué)判讀為HSIL與組織學(xué)診斷的符合率為100%，LSIL為92.06%，ASC-H診斷符合率62.04%，ASC-US診斷符合率62.02%。細(xì)胞學(xué)篩查宮頸高級(jí)別病變的診斷符合率隨著宮頸病變級(jí)別的增高呈趨勢(shì)性增加（線性趨勢(shì)，χ2=114.66，P=0.000），見表5、6。細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性病例的活檢率為67.8%，均為該組群體多為城鎮(zhèn)郊區(qū)和鄉(xiāng)村婦女，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低，數(shù)百元的檢查治療費(fèi)仍然被認(rèn)為是一種負(fù)擔(dān)，某些陽(yáng)性患者不愿意做進(jìn)一步檢查，而有一些患者則自行選擇到另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查核實(shí)，也是細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性病例的活檢率偏低的一個(gè)因素，因此對(duì)宮頸癌的危害及宮頸癌篩查意義的宣傳應(yīng)加大力度，對(duì)于那些心存疑慮的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其定期復(fù)查或到別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查，以免延誤病情。同時(shí)，數(shù)據(jù)結(jié)果也顯示細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性分級(jí)越高，病理活檢的陽(yáng)性率越高，反映子宮頸常規(guī)刮片細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率與子宮頸組織活檢陽(yáng)性率有較高的一致性。
3 討論
許多研究與實(shí)踐證明子宮頸液基細(xì)胞學(xué)制片是子宮頸癌篩查的最為有效的方式[7，8]。但是，由于社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等原因，液基細(xì)胞學(xué)檢查因其較高的費(fèi)用難以在城市邊緣和農(nóng)村群體中推行，甚至檢查出有問題的部分貧困人員，經(jīng)歷一番波折，才有可能做進(jìn)一步的有效處理[9，10]。本組研究資料中子宮頸細(xì)胞采集采用的是傳統(tǒng)的子宮頸刮板加巴氏染色、TBS分級(jí)分析方法，結(jié)果顯示子宮頸常規(guī)刮片細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率與子宮頸組織活檢陽(yáng)性率有較高的一致性。已有研究表明[11，12]，子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查與子宮頸液基細(xì)胞學(xué)制片檢查相比較，其陽(yáng)性檢出率沒有明顯差異。說(shuō)明傳統(tǒng)的子宮頸刮板采集宮頸細(xì)胞結(jié)合巴氏染色、TBS診斷分析方法仍然可以作為子宮頸癌篩查的有效方法，仍有一定的實(shí)用價(jià)值。操作中，用棉簽蘸去子宮頸口多余黏液、薄層均勻涂片、涂片后立即入95%乙醇固定，是保證子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查質(zhì)量的關(guān)鍵所在。事實(shí)證明，子宮頸的許多細(xì)胞涂片制作精良，完全能滿足閱片分析的需要。同時(shí)巴氏染色和TBS報(bào)告分級(jí)診斷系統(tǒng)所做的描述性診斷報(bào)告，提高了各類細(xì)胞標(biāo)本的病理學(xué)鑒別診斷能力。
本研究顯示細(xì)胞學(xué)刮片檢查對(duì)宮頸癌癌前病變的陽(yáng)性檢出率和診斷符合率均比較高，細(xì)胞學(xué)檢查為ASC分組中ASC-L、ASC-H組的診斷符合率均在70%以上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。細(xì)胞學(xué)判讀為HSIL與組織學(xué)診斷的符合率為100%，LSIL為92.06%，ASC-H診斷符合率62.04%，ASC-US診斷符合率60.75%。細(xì)胞學(xué)篩查宮頸高級(jí)別病變的診斷符合率隨著宮頸病變級(jí)別的增高呈趨勢(shì)性增加（線性趨勢(shì)，χ2=114.66，P=0.000），表明病變程度越高，細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)的診斷越具有較好的一致性，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相符[13]。
本研究同時(shí)分析了13 616例宮頸細(xì)胞學(xué)檢查不同年齡組患者的篩查情況，從年齡分布來(lái)看，不同年齡段陽(yáng)性率之間比較有顯著差異（P
研究還發(fā)現(xiàn)，ASC-US是子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)診斷的難點(diǎn)，其準(zhǔn)確性對(duì)提高宮頸刮片細(xì)胞診斷的報(bào)告水平具有重要意義，本組中ASC-US占總檢查人數(shù)的2.11%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[14]，其中287例ASC-US中組織學(xué)診斷為宮頸炎癥107例，CIN Ⅰ級(jí)58例，CINⅡ+Ⅲ級(jí)13例，診斷符合率為75.83%，CINⅡ以上病變檢出率24.17%。TBS判讀為ASC-H組137例，其中組織學(xué)診斷為宮頸炎癥者15例，CIN Ⅰ級(jí)51例，CINⅡ+Ⅲ級(jí)19例， CINⅡ級(jí)以上病變檢出率37.88%，宮頸高級(jí)別病變檢出率顯著高于ASC-US組（χ2=33.92，P
子宮頸細(xì)胞學(xué)及TBS診斷系統(tǒng)具有較高的診斷符合率，在宮頸癌大規(guī)模篩查中發(fā)揮了重要作用，但由于受細(xì)胞學(xué)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及主觀因素的影響，不同地區(qū)細(xì)胞學(xué)診斷水平參差不齊，差異較大。因此細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生正確掌握TBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)才能真正有效地提高宮頸細(xì)胞學(xué)診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，進(jìn)而充分發(fā)揮液基細(xì)胞學(xué)在宮頸癌及癌前病變篩查中的預(yù)警作用。
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篇8
【關(guān)鍵詞】病理；教學(xué)
護(hù)理專業(yè)是我校重點(diǎn)專業(yè)，其目標(biāo)是培養(yǎng)面向臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理第一線、具備綜合職業(yè)能力和全面素質(zhì)的高級(jí)應(yīng)用型人才，它是以培養(yǎng)“能力為主”的教育，是為學(xué)生未來(lái)就業(yè)準(zhǔn)備的教育。病理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的一門重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，學(xué)生通過學(xué)習(xí)本課程，了解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和轉(zhuǎn)歸，為后期臨床課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。而病理學(xué)也是一門理論性強(qiáng)的學(xué)科，我們不能僅以傳授知識(shí)作為目標(biāo)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生自主思考的能力。在近幾年的教學(xué)過程中，我對(duì)護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)有以下幾點(diǎn)體會(huì)。
1 充分利用多媒體的動(dòng)畫、圖像
病理學(xué)是一門理論性強(qiáng)，比較抽象的學(xué)科，充分利用多媒體手段能很好地克服這個(gè)缺點(diǎn)。多媒體課件可以化抽象為具體，變理性為感性，在聲、形、光的作用下，圖文聲像并茂，動(dòng)靜快慢結(jié)合，可創(chuàng)造出知識(shí)性、形象性、科學(xué)性為一體的富有強(qiáng)烈感染力的教學(xué)情境，使學(xué)生通過多種感官參與學(xué)習(xí)，獲得信息，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，刺激學(xué)生的思維[1]。運(yùn)用多媒體教學(xué)工具不但可以讓學(xué)生具體地看到病理變化，而且可以通過動(dòng)畫等形式讓學(xué)生了解具體病變過程，通過教學(xué)錄像了解尸體解剖過程，介紹病理學(xué)的發(fā)展歷史。這樣既活躍了課堂氣氛，又提高了教學(xué)效果。
2 重點(diǎn)講解疾病的臨床病理聯(lián)系，補(bǔ)充與臨床護(hù)理的聯(lián)系
護(hù)理專業(yè)的病理學(xué)教學(xué)應(yīng)該重點(diǎn)講解疾病的臨床癥狀和病理發(fā)生機(jī)制的聯(lián)系，用于解釋和解決一些護(hù)理工作中的實(shí)際問題。教學(xué)過程中教師應(yīng)對(duì)教學(xué)內(nèi)容有所選擇并達(dá)到適當(dāng)?shù)纳疃龋豢蛇^淺也不可過深，關(guān)鍵是讓學(xué)生掌握分析問題和思考問題的思維方式，提高自主學(xué)習(xí)能力。當(dāng)面對(duì)一個(gè)病人出現(xiàn)某一癥狀的時(shí)候，能夠想想為什么會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，該怎樣護(hù)理？ 可適度補(bǔ)充一些疾病與臨床護(hù)理聯(lián)系方面的知識(shí)，同時(shí)注意各個(gè)章節(jié)知識(shí)的橫向聯(lián)系，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果。比如講解栓塞的時(shí)候，先提問為什么護(hù)士在注射之前要排空空氣？讓學(xué)生先帶著問題思考，然后講解新的知識(shí)點(diǎn)。
3 精簡(jiǎn)鏡下病理特點(diǎn)
病理學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容之一就是病理診斷，病理診斷被譽(yù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，而病理診斷最重要的特點(diǎn)之一就是顯微鏡下的病理變化，因此病理學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)通常是病變的大體觀和鏡下觀。但是護(hù)理專業(yè)學(xué)生今后的工作重心不在疾病的病理診斷，因此，對(duì)于疾病的鏡下特點(diǎn)要講解得重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明扼要[2]。一種疾病記住最重要的1-2個(gè)病理特征即可，而具體的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)等可僅作為了解內(nèi)容。例如風(fēng)濕病，讓學(xué)生掌握風(fēng)濕病的病理診斷特征為風(fēng)濕小體即可，而風(fēng)濕小體的組成成分等無(wú)需掌握。
4 運(yùn)用病例討論法
病例討論法教學(xué)既能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣又能提高學(xué)生的臨床思維能力還能鞏固相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)[3]。臨床病例討論以典型的病例為中心，通過老師的啟發(fā)和學(xué)生的參與，能夠極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；同時(shí)加強(qiáng)了病理知識(shí)與臨床知識(shí)的結(jié)合。根據(jù)教學(xué)需要，每章選取1-2個(gè)典型的臨床病例，把有關(guān)病例的臨床、病理資料提前告知每一位同學(xué)，要求學(xué)生預(yù)習(xí)，將沒有學(xué)過的檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床參考值也告知學(xué)生，便于學(xué)生查閱。討論的主題圍繞該病例的主要病理診斷及診斷依據(jù)、主要病理變化及其發(fā)生發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)與病理變化之間的聯(lián)系等方面。
總之，在病理教學(xué)過程中，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)安排課程，不僅能讓學(xué)生在輕松的氛圍下學(xué)好這門課程，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，為以后的學(xué)習(xí)和工作提供了一個(gè)行之有效的方法。也只有這樣，才能更好的為臨床輸送有知識(shí)、高素質(zhì)的護(hù)理人才。
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篇9
【關(guān)鍵詞】 腦干膠質(zhì)瘤；磁共振成像；病理學(xué)特點(diǎn)；相關(guān)性
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.028
腦干膠質(zhì)瘤是臨床發(fā)病率較高的一種疾病， 其中以10～20歲、30～40歲發(fā)病率較高， 臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、癲癇等， 嚴(yán)重影響患者日常生活， 尤其近幾年， 腦干膠質(zhì)瘤的發(fā)病率不斷上升， 已經(jīng)引起社會(huì)各界人士的關(guān)注[1]。早診斷、早治療能有效的提高治療效果， 減輕患者痛苦。目前臨床一般采用磁共振成像技術(shù)檢查， 雖然取得了一定效果， 但是磁共振成像技術(shù)的檢查結(jié)果缺乏病理學(xué)支持[2]。本研究主要為了分析腦干膠質(zhì)瘤磁共振成像及病理學(xué)特點(diǎn)及兩者相關(guān)性， 對(duì)本院收治的疑似腦干膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行分析， 觀察結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2007年5月～2012年3月河北省人民醫(yī)院收治的78例疑似腦干膠質(zhì)瘤患者， 其中男41例， 女37例；年齡5～61歲， 平均年齡（39.4±9.5）歲。其中成人61例， 兒童17例。
1. 2 方法 所有患者均采用磁共振成像技術(shù)檢查確診。所有患者均采用手術(shù)治療， 手術(shù)方法包括正中入路腫瘤切除術(shù)、顳枕入路腫瘤切除術(shù)、頂枕入路腫瘤切除術(shù)、遠(yuǎn)外側(cè)入路腫瘤切除術(shù)。切除的腫瘤送檢驗(yàn)科檢查。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 MRI診斷結(jié)果 78例患者中有56例（71.79%）低級(jí)別腦干膠質(zhì)瘤， 有17例（21.79%）高級(jí)別腦干膠質(zhì)瘤， 5例（6.41%）其他病理類型。采用磁共振成像技術(shù)檢查準(zhǔn)確性為96.15%（75/78）。
2. 2 手術(shù)結(jié)果 78例患者中48例（61.54%）腫瘤全切除， 14例（17.95%）腫瘤切除>90%， 9例（11.54%）腫瘤切除50%～90%， 7例（8.97%）腫瘤切除25%～50%。
2. 3 MRI特點(diǎn)與病理構(gòu)成關(guān)系 ①術(shù)前診斷有24例患者為內(nèi)生彌散型膠質(zhì)瘤， 無(wú)強(qiáng)化型5例， 有強(qiáng)化型19例， 經(jīng)過病理確診有20例為膠質(zhì)瘤， 其中有12例為低級(jí)別膠質(zhì)瘤， 8例為高級(jí)別膠質(zhì)瘤；1例為黑色素瘤， 1例為膠質(zhì)增生。②術(shù)前診斷有23例內(nèi)生局限型膠質(zhì)瘤， 有強(qiáng)化型15例， 無(wú)強(qiáng)化型8例。經(jīng)過病理確診有20例為膠質(zhì)瘤， 其中有13例為低級(jí)別膠質(zhì)瘤， 有9例為高級(jí)別膠質(zhì)瘤。有1例為表皮樣囊腫， 1例轉(zhuǎn)移癌。③術(shù)前診斷有11例為外生彌散型膠質(zhì)瘤， 均有不同程度強(qiáng)化， 經(jīng)病理診斷有11例為膠質(zhì)瘤， 其中有3例低級(jí)別膠質(zhì)瘤， 有8例高級(jí)別膠質(zhì)瘤。④術(shù)前診斷有6例外生局限無(wú)強(qiáng)化型膠質(zhì)瘤， 經(jīng)病理診斷有6例為膠質(zhì)瘤， 6例均為低級(jí)別膠質(zhì)瘤。⑤術(shù)前診斷有12例外生局限強(qiáng)化型膠質(zhì)瘤， 經(jīng)病理診斷有12例為膠質(zhì)瘤， 其中有9例為低級(jí)別膠質(zhì)瘤， 3例為高級(jí)別膠質(zhì)瘤。低級(jí)別膠質(zhì)瘤中有3例為室管膜瘤， 采用磁共振成像技術(shù)檢查為延髓背側(cè)外生， 有強(qiáng)化、囊變。⑥術(shù)前診斷有2例為延頸髓型膠質(zhì)瘤， 經(jīng)過病理診斷均為室管膜瘤， 采用磁共振成像技術(shù)檢查為髓內(nèi)占位， 有強(qiáng)化、囊性變。 內(nèi)生局限型病理級(jí)別明顯低于內(nèi)生彌散型腦干膠質(zhì)瘤， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腦干膠質(zhì)瘤是一種腦腫瘤疾病， 以往一般采用診斷性放療， 或者進(jìn)行立體定向下穿刺活檢經(jīng)過病理診斷后再進(jìn)行放化療。隨著磁共振成像技術(shù)的不斷發(fā)展， 其對(duì)腦干膠質(zhì)瘤的診斷取得了較好的效果， 但缺乏病理學(xué)支持。本研究對(duì)本院收治的疑似腦干膠質(zhì)瘤患者分析腦干膠質(zhì)瘤磁共振成像及病理學(xué)特點(diǎn)及兩者相關(guān)性。
通過本研究結(jié)果可以看出， 采用磁共振成像技術(shù)檢查準(zhǔn)確性為96.15%。說(shuō)明磁共振成像技術(shù)檢查檢查腦干膠質(zhì)瘤的準(zhǔn)確性較高。本研究結(jié)果顯示， 內(nèi)生局限型腦干膠質(zhì)瘤有23例， 其中低級(jí)別膠質(zhì)瘤13例， 說(shuō)明此類型的腫瘤大多為低級(jí)別膠質(zhì)瘤， 可采用手術(shù)方法治療；而該型強(qiáng)化型腫瘤病理檢查有部分為表皮囊腫等， 說(shuō)明對(duì)該型強(qiáng)化腫瘤的檢查需采用磁共振成像技術(shù)聯(lián)合病理學(xué)檢查， 才能提高診斷的準(zhǔn)確性[3]。本研究中， 內(nèi)生彌散型腦干膠質(zhì)瘤術(shù)前診斷有強(qiáng)化型19例， 經(jīng)過病理確診有20例為膠質(zhì)瘤， 1例為黑色素瘤， 1例為膠質(zhì)增生， 說(shuō)明對(duì)該型強(qiáng)化腫瘤的檢查不能單純依據(jù)磁共振成像技術(shù)判斷， 也需進(jìn)行病理確診。本研究顯示， 11例外生彌散型腦干膠質(zhì)瘤有3例低級(jí)別膠質(zhì)瘤， 有8例高級(jí)別膠質(zhì)瘤， 說(shuō)明該型腫瘤大多是高級(jí)別膠質(zhì)瘤， 其癥狀嚴(yán)重、病情發(fā)展迅速、患者的預(yù)后效果較差。本研究中， 外生局限型腦干膠質(zhì)瘤多為低級(jí)別膠質(zhì)瘤， 病理級(jí)別明顯低于外生彌散型， 其磁共振成像技術(shù)檢查為延髓背側(cè)外生， 有強(qiáng)化、囊變， 可將此作為診斷的依據(jù)。本研究還發(fā)現(xiàn)， 成人與兒童腦干膠質(zhì)瘤病理級(jí)別無(wú)明顯差異（P>0.05）， 但兒童的預(yù)后更差， 說(shuō)明病理級(jí)別并不是影響預(yù)后的主要因素。
綜上所述， 對(duì)腦干膠質(zhì)瘤采用磁共振成像技術(shù)檢查的準(zhǔn)確性較高， 但是對(duì)于有些類型的腫瘤仍然需要經(jīng)過病理確診， 病理級(jí)別并不是導(dǎo)致兒童預(yù)后差的主要原因。
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篇10
[關(guān)鍵詞]植物病害診斷 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái) 考核方式 實(shí)踐能力
[中圖分類號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2015）03-0120-03
植物病理學(xué)是我校農(nóng)學(xué)、園藝、植保以及草業(yè)方向本科生的必修課程，其中普通植物病理學(xué)是這些專業(yè)本科生的專業(yè)基礎(chǔ)課，農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)則是植物保護(hù)專業(yè)本科生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的專業(yè)必修課。普通植物病理學(xué)系統(tǒng)講授植物病害概念、病原學(xué)和病理學(xué)及病害防治原理，要求學(xué)生掌握植物病理學(xué)的基本概念、基本原理、基本實(shí)驗(yàn)技能，并訓(xùn)練學(xué)生科學(xué)的思維方法，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)和專業(yè)人才的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)系統(tǒng)講授主要農(nóng)作物病害的為害狀（病癥、病狀）、病原物的形態(tài)特征和病害的發(fā)生規(guī)律、病害的綜合防治措施等內(nèi)容，要求學(xué)生學(xué)會(huì)辨別主要病害，能夠掌握重要病害的發(fā)生規(guī)律、為害特點(diǎn)并能采取綜合防治措施。因此，無(wú)論是普通植物病理學(xué)還是農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)，都涵蓋了癥狀、病原、病害發(fā)生規(guī)律、病害防治等豐富的內(nèi)容，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)難度比較大，這就要求學(xué)生有學(xué)習(xí)的激情，全力投入，不斷地總結(jié)以及在實(shí)踐中檢驗(yàn)和應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。植物病理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。理論課的內(nèi)容無(wú)論怎樣豐富，都屬于理性認(rèn)知的范疇，因此加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐是學(xué)好植物病理學(xué)的必由之路。
隨著國(guó)家的重視，實(shí)踐教學(xué)不斷加強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)注重培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、解決問題能力等相關(guān)文件也不斷出臺(tái)。我校在教學(xué)改革中，加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)課程建設(shè)，并于2006年將農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)實(shí)驗(yàn)分出來(lái)成為一門獨(dú)立的課程，同樣，2010年將所有開設(shè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程植物病理學(xué)統(tǒng)一稱為普通植物病理學(xué)，將實(shí)驗(yàn)從講課中分出來(lái)成為一門獨(dú)立的課程，即普通植物病理學(xué)實(shí)驗(yàn)，并且將學(xué)時(shí)從16學(xué)時(shí)增加到32學(xué)時(shí)。
在對(duì)植物病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行教改探索中，我們組建了教學(xué)小組，加強(qiáng)了多媒體教學(xué)，結(jié)合科研內(nèi)容、科研成果和案例進(jìn)行教學(xué)。比如，在介紹果樹病害時(shí)，我們以核果及仁果褐腐病、蘋果輪紋病、馬鈴薯晚疫病等病害為例，結(jié)合最新的科研成果，利用科研中獲得的清晰、豐富的癥狀照片、病原圖片詳細(xì)介紹病害的發(fā)生危害等內(nèi)容。在植物病理學(xué)實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行的教學(xué)改革主要包括以下幾個(gè)方面：
一、調(diào)整課程內(nèi)容，增強(qiáng)實(shí)踐能力
在以往的實(shí)驗(yàn)課程中，主要按照病原的類別安排實(shí)驗(yàn)，而且，絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)都屬于驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，比較缺少設(shè)計(jì)性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。針對(duì)這種情況，我們對(duì)所講授的普通植物病理學(xué)實(shí)驗(yàn)（2010年以前稱為園藝植物病害防治，包括講課和實(shí)驗(yàn)）進(jìn)行更新，從2004年開始，壓縮原有驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)植物病原分離、致病性測(cè)定、植物病原的快速檢測(cè)及自采植物病害的識(shí)別與診斷等實(shí)驗(yàn)。在農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)實(shí)驗(yàn)中，我們?cè)黾恿擞^察稻瘟病菌在洋蔥表皮上萌發(fā)過程、條銹病菌對(duì)不同抗性小麥的田間抗性觀察以及學(xué)生到田間觀察和診斷病害等實(shí)驗(yàn)。通過幾年的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和形式的調(diào)整大大激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果。
然而也存在一些問題，主要體現(xiàn)在：學(xué)生人數(shù)多，一般為100人左右，多時(shí)超過150人，少則80多人，因?yàn)槿藬?shù)太多，學(xué)生的問題也很多，比如在做病原分離時(shí)，學(xué)生根據(jù)自己的分離對(duì)象制訂了分離方案，并且從平板上觀察到了微生物，那么這些微生物是什么？究竟是不是病原物呢？涉及更深層次的疑問，在指導(dǎo)教師有限的實(shí)驗(yàn)條件下無(wú)法開展深入的工作。
二、增加綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力
植物病害診斷是綜合運(yùn)用包括病害癥狀、病原、病害發(fā)生規(guī)律等植物病理學(xué)知識(shí)的一個(gè)過程。無(wú)論在理論課程中，還是在實(shí)驗(yàn)課堂上，教師都會(huì)給學(xué)生們看很多病害癥狀的照片，這些照片都是教師精挑細(xì)選出來(lái)的圖片，病害癥狀典型，特點(diǎn)突出，學(xué)生們一看就很清楚，總感覺自己學(xué)會(huì)了判斷某個(gè)病害，但真正到了田間，病害的發(fā)生情況可謂千變?nèi)f化，缺少經(jīng)驗(yàn)的人根本無(wú)法正確診斷病害。舉個(gè)最簡(jiǎn)單的例子，教師在講課的過程中可能會(huì)提到白粉病通常在葉片正面可以觀察到白色粉狀物，而通常在葉片背面觀察到霜霉病的霉層。在上課的過程中，就聽到不少學(xué)生說(shuō)發(fā)生在葉片正面的是白粉病，發(fā)生在背面的就是霜霉病，很顯然這是不準(zhǔn)確的。也難怪聽到有的教師反映：“怎么我們植保的學(xué)生連白粉病和霜霉病都分不清？”這就要求學(xué)生們要深入田間，不斷地積累病害相關(guān)知識(shí)。
鑒于此，從2008年開始，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)中，總結(jié)前期改革的經(jīng)驗(yàn)，將自采病害標(biāo)本進(jìn)行診斷的實(shí)驗(yàn)改為田間植物病害的觀察與診斷。要求2-3名學(xué)生為一組，在一定的時(shí)間段內(nèi)（一個(gè)月左右）到田間觀察植物病害的發(fā)生情況，最后選擇3-5種作物，診斷5-8種病害。學(xué)生需要觀察病害的田間癥狀、發(fā)生規(guī)律，利用室內(nèi)鏡檢病原，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，最后提交病害的癥狀照片、病原形態(tài)圖片。此外，每個(gè)人還要撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，根據(jù)自己觀察到的癥狀、發(fā)病規(guī)律及病原形態(tài)等來(lái)確定病害。學(xué)生在學(xué)習(xí)之余三五成群到科學(xué)園的溫室大棚或田地觀察田間病害發(fā)生情況，利用照相機(jī)拍攝田間病害癥狀照片，采集一些標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)室鏡檢。
在批閱學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)有的學(xué)生拍攝的照片質(zhì)量相當(dāng)好，癥狀非常清晰，有的學(xué)生甚至拍到了清晰的病原形態(tài)照片。按照實(shí)驗(yàn)要求認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的學(xué)生收獲都很豐富。第一，以小組的形式完成病害的診斷，培養(yǎng)了學(xué)生們合作學(xué)習(xí)的精神。第二，學(xué)生們深深體會(huì)到準(zhǔn)確診斷一個(gè)病害的不容易，病害的田間癥狀復(fù)雜多變，環(huán)境及耕作條件千變?nèi)f化，除了要具備扎實(shí)的植物病理學(xué)功底外還必須具備豐富的經(jīng)驗(yàn)。第三，除了小組的觀察、學(xué)習(xí)，向有經(jīng)驗(yàn)的教師或其他專業(yè)人士咨詢也是一個(gè)有效的方式。正如有的學(xué)生在實(shí)驗(yàn)報(bào)告的小結(jié)中寫道：“雖然我們的病害診斷可能存在錯(cuò)誤，但是從這次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)際去田里觀察病害，跟課堂所學(xué)知識(shí)還是有一定差距。課堂上我們學(xué)習(xí)的是老師已經(jīng)很熟悉而且研究得比較透徹的病害，真正下到大田里頓時(shí)就傻眼了，那么多的作物得一種種仔細(xì)辨認(rèn)，并且有的雖然癥狀相似卻可能并不是我們初步判斷的病害，此時(shí)就要通過實(shí)驗(yàn)室鏡檢、查閱資料并且咨詢老師等途徑來(lái)判斷。所以在這次實(shí)驗(yàn)中，我們不僅收獲了知識(shí)，更重要的是收獲了認(rèn)識(shí)和感悟。希望這樣的實(shí)驗(yàn)課方式能夠被廣泛采納，利于實(shí)踐與教學(xué)相長(zhǎng)。”
在這個(gè)過程也出現(xiàn)了一些問題，一些學(xué)生沒有按照教師的要求認(rèn)真做，平時(shí)不注意積累，臨時(shí)找些病樣或用存了很久的病樣用于診斷，還有的學(xué)生診斷工作做得很好，但是為了湊圖片而下載網(wǎng)絡(luò)上的圖片作為自己的材料。這樣的實(shí)驗(yàn)報(bào)告無(wú)論完成得多好都被記為零分。有的學(xué)生看到自己實(shí)驗(yàn)成績(jī)不高發(fā)來(lái)郵件詢問，而我們把評(píng)定要求與扣分情況告訴他們后，他們都會(huì)從心底里認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題的嚴(yán)重性。
三、充分利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)
學(xué)校在2008年就建立了良好的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，設(shè)置了教學(xué)材料、課程通知、答疑討論、課程作業(yè)等欄目，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中的設(shè)置讓教師批閱完之后就會(huì)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)、計(jì)算平均成績(jī)等。植物病理學(xué)的知識(shí)覆蓋面很廣，而我們的實(shí)驗(yàn)課程學(xué)時(shí)有限，有很多內(nèi)容都不可能在課堂上接觸到。從2011年起我們開始利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)中的課程作業(yè)、在線測(cè)試、常見問題等項(xiàng)目。在提交答案方面允許學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)多次提交答案，此舉有利于學(xué)生加強(qiáng)過程學(xué)習(xí)，真正掌握基本知識(shí)。學(xué)生對(duì)這項(xiàng)內(nèi)容給予了充分的肯定，認(rèn)為對(duì)于掌握理論知識(shí)有一定的幫助。
四、改革考核方式
以前的教學(xué)中我們主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，這種方式存在較大的片面性。我們實(shí)驗(yàn)課程的目的就是要學(xué)生通過親自參與，進(jìn)一步理解植物病理學(xué)的知識(shí)，但由于學(xué)生人數(shù)很多，我們不可能每次課都點(diǎn)名，所以即使有些學(xué)生不來(lái)上課同樣也可以抄襲別的同學(xué)的作業(yè)交實(shí)驗(yàn)報(bào)告，教師對(duì)這種類型的實(shí)驗(yàn)報(bào)告有時(shí)也很難分辨。因而，從2011年開始，我們就將學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上完成的課后作業(yè)成績(jī)、參與課程討論、在線測(cè)試等情況納入課程考核當(dāng)中，大大調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
五、發(fā)揮教學(xué)助理的作用
在本科生的實(shí)驗(yàn)課中，往往都有研究生作為助教參加教學(xué)的準(zhǔn)備、答疑及批改實(shí)驗(yàn)報(bào)告的工作。從去年開始學(xué)校為課程的助教發(fā)放津貼也促進(jìn)了研究生參與教學(xué)的積極性。我們植物病理學(xué)課程的學(xué)生人數(shù)往往比較多，研究生作為助教參與教學(xué)工作既能減輕教師的工作負(fù)擔(dān)，及時(shí)解答學(xué)生的疑問，又能讓研究生同學(xué)得到很好的鍛煉，確實(shí)是一項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)很多的方式，值得推廣。
然而研究生作為助教參與教學(xué)也存在一些問題，比如受現(xiàn)有知識(shí)限制，研究生同學(xué)對(duì)一些內(nèi)容的理解不準(zhǔn)確，導(dǎo)致有時(shí)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作不夠充分，在答疑的過程中未能主動(dòng)回答學(xué)生的問題；批改作業(yè)時(shí)，可能會(huì)因?yàn)閷?duì)知識(shí)的掌握程度不夠而影響學(xué)生的分?jǐn)?shù)。對(duì)此，任課教師的監(jiān)督作用就顯得尤為重要。我們?cè)趯?shí)踐中要求研究生做出評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)并對(duì)每一份批閱的作業(yè)都進(jìn)行總結(jié)，盡快下發(fā)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，通過學(xué)生的反饋及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題。
六、目前存在的主要問題及思考
幾年的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革實(shí)踐告訴我們：讓學(xué)生進(jìn)行田間植物病害診斷、病原分離等這類以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)過程，是一個(gè)將理論知識(shí)融入實(shí)踐中深入學(xué)習(xí)的過程，教師和學(xué)生收獲都很大。當(dāng)然，執(zhí)行中還會(huì)遇到多種挑戰(zhàn)，首先，植物病害發(fā)生的季節(jié)性太強(qiáng)，田間病害診斷實(shí)驗(yàn)的完成受田間發(fā)病情況的制約，比如今年就由于北京前半年的氣溫較低、田間病害較少而推遲了完成實(shí)驗(yàn)的時(shí)間。而且學(xué)校周邊可以觀察病害的田地非常有限，也限制了可以觀察到的病害種類數(shù)量。其次，有的學(xué)生思想上不重視，敷衍了事。再次，有的學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)要求做得很好，收獲頗豐，然而不會(huì)寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告；還有的學(xué)生認(rèn)真按照要求做，所有的工作都是自己完成，但不善于溝通和交流，在一定程度上影響了實(shí)踐的效果；還有極個(gè)別學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告完全相同，更有甚者將教師上課用的圖片或網(wǎng)上搜索到的圖片放在自己的實(shí)驗(yàn)報(bào)告中。這些問題的存在在一定程度上影響了該實(shí)踐的效果。
在未來(lái)的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：第一，調(diào)整實(shí)驗(yàn)課程的時(shí)間安排。夏秋季節(jié)的植物病害發(fā)生比較普遍，病害種類也比較豐富，在時(shí)間安排上，盡量將田間病害診斷這一類實(shí)踐性極強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)時(shí)間安排在夏季或秋季進(jìn)行。第二，對(duì)于田間病害診斷一類的實(shí)驗(yàn)，還需要增加一些優(yōu)秀的實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)例或?qū)⑼鶎米龅煤芎玫膶?shí)驗(yàn)報(bào)告及所拍攝的圖片上傳至教學(xué)網(wǎng)供學(xué)生參考。第三，提供更多可用于學(xué)生鏡檢的機(jī)會(huì)，及時(shí)了解并幫助學(xué)生解決在實(shí)踐中遇到的問題，在條件許可的情況下甚至可以允許部分學(xué)生進(jìn)行深入的分離鑒定實(shí)驗(yàn)。第四，充分發(fā)揮教輔老師和助教的作用。教輔老師一般都是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的老師，充分發(fā)揮他們的優(yōu)勢(shì)可以很好地提升教學(xué)效果；助教參與實(shí)踐教學(xué)工作既可以緩解學(xué)生多、教師少的矛盾，又可以使自身得到很好的鍛煉。第五，從理論課期末考試試卷看，有的學(xué)生不注意審題，在后續(xù)的課程教學(xué)中應(yīng)當(dāng)及時(shí)點(diǎn)評(píng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告和課后作業(yè)完成情況。
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