腹部超聲診斷學范文

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篇1

關鍵詞：陰式B超 異位妊娠 臨床應用

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，近年來發病率有上升趨勢，超聲診斷準確率也隨探查技術的提高和儀器改進而提高。由原來經腹部超聲發展到經陰道超聲診斷，大大提高異位妊娠的檢出率，本文旨在探討經陰道超聲（TVS）對異位妊娠的診斷。

1 資料與方法

1.1 對象 本文收集了診斷異位妊娠患者總數50例，年齡21-41歲，平均31歲。停經時間32-45天， 尿HCG陽性43例，弱陽性7例，臨床表現有陰道流血28例，不同程度下腹痛31例。

1.2 儀器 HITACHIEUB -6500型超聲診斷儀。經腹部超聲檢查探頭頻率3.5MHZ。經陰道超聲檢查探頭頻率5.5-7.5MHZ。

1.3 方法 首先讓患者膀胱充盈，經腹部檢查子宮、雙附件區及盆腔其他區域，不能明確診斷者囑其排空膀胱后取截石位，取經過浸泡消毒干凈的陰道探頭，置少許耦合劑于探頭表面，戴上無菌橡皮套，將探頭直接送入陰道穹窿部，做縱切、橫切等多切面探查。首先觀察宮腔內有無妊娠囊，然后觀察附件區有無包塊及其大小、形態、邊界、內部回聲，包塊內有無妊娠囊及妊娠囊內有無胚芽及心管搏動，有無盆腔積液。

2 結果

50例病例子宮增大明顯，宮腔內均未探及孕囊，內膜厚度約4-19 mm。 經腹部超聲探及子宮外、附件區混合性回聲區9例，均伴盆腔積液。 其余41例經陰道超聲檢查 ，于附件區探及大小不等典型孕囊38例，直徑約2-14mm。其中3例孕囊內見卵黃囊，2例見心管搏動，1例似見心管搏動。1例為左宮角妊娠，1例為宮頸妊娠，1例為輸卵管局限性增粗，內見69mm ×30mm片狀液暗區。其中胎囊性包塊38例，有盆腔積液28例。宮角妊娠和宮頸妊娠2例，暫未見盆腔積液。50例病例中，37例經開腹手術證實，13例保守治療痊愈。

3 討論

異位妊娠發病兇猛，若不及時診斷和處理，可危及生命。 影像診斷主要靠超聲檢查。經腹部超聲受到患者肥胖、腹部疤痕、腸氣過多、探頭頻率等因素影響。對大部分未破裂異位妊娠難以做出診斷。充盈膀胱需要一定時間，這給患者帶來不適感；有時甚至延誤診斷時間。而經陰道超聲檢查克服了上述不利因素。不但經陰道超聲（TVS）的圖像質量優于經腹部超聲（TAS）的圖像，而且經陰道超聲（TVS）較經腹部超聲（TAS）早一周確認妊娠囊。本文收集50例病例當中，宮外孕以輸卵管妊娠最為多見，在異位妊娠中占95%以上。病因多為慢性輸卵管炎、輸卵管發育畸形或功能異常、各種節育措施之后及受精卵游走等。1例宮角妊娠，1例宮頸妊娠。在輸卵管未破裂時，呈胎囊型，即呈“甜圈圈”樣（如圖），其特征是較厚的中強回聲環圍繞著一個小無回聲區。經腹部超聲檢查未能清晰孕囊，只能顯示邊界模糊低回聲類型，或液性與實性混雜回聲，與周圍結構的界限欠清。宮頸妊娠經陰道超聲顯示子宮體大小正常，內含較厚蛻膜，宮頸膨大如球，與宮體相連呈葫蘆狀，宮頸大于宮體。宮頸管內結構紊亂，以光團及小暗區相間呈實質性為主聲像。子宮角部妊娠經陰道超聲檢查見宮體正常，宮底一角突出一包塊呈混合性回聲區，內見液暗區。對于這兩例，結合病史，即停經史、尿HCG（+），考慮異位妊娠。后經手術得到證實。因此，對尿HCG（+），宮內未見妊娠囊聲像，陰道超聲對異位妊娠的確立，更有重要臨床意義。

參考文獻

1 陳常佩、陸兆齡主編. 婦產科彩色多普勒診斷學. 人民衛生出版社，1998. 25―35 ,84―100.

篇2

[關鍵詞] 超聲波診斷；早期輸卵管異位妊娠；臨床價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-164-03

Study on clinical value of ultrasonic on diagnosis of early oviducal ectopic pregnancy

LI Ping1 MENG Xiangqi2

1.Department of Color Doppler Ultrasound， Ganyu District People's Hospital of Lianyungang City， Lianyungang 222100， China； 2. Ganyu District People's Hospital of Lianyungang City， Lianyungang 222100， China

[Abstract] Objective To study the clinical value of ultrasonic on diagnosis of early oviducal ectopic pregnancy. Methods 85 patients with ectopic pregnancy， who were visited in our hospital from March 2012 to March 2015， were all checked by abdomen and transvaginal ultrasonography in proper order. To compare the coincidence rate of clinical diagnosis， the adnexal masses， the pelvic effusion， the masses blood flow， the positive rate between the two types of ultrasonography. Results The examination results showed that， the imaging of tubal ring， the blood flow spectrum of trophoblast， the coincidence rate， the positive rate of transvaginal ultrasonography were obviously higher than which of abdomen ultrasonography， the difference was statically significant（P

[Key words] Ultrasonic diagnosis； Early oviducal ectopic pregnancy； Clinical value

異位妊娠又稱宮外孕，其在臨床具有較高的死亡率，致有的患者不孕，嚴重影響著患者的生命安全。因此早期、準確的診斷及治療尤為重要 [1-2]。本研究主要探討早期輸卵管異位妊娠中，采用超聲波診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2015年3月我院就診的異位妊娠患者85例，年齡21～42歲，平均（31.8±5.7）歲。閉經時間35～62d，平均（43.27±6.11）d。所有患者尿妊娠試驗均呈陽性或弱陽性，血β-HCG均>4.5mg/mL，有停經、腹痛、少量陰道出血癥狀。且

本研究均經倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均依次行經腹部和陰道超聲檢查。儀器為Acuson-Aspen 彩色多普勒超聲診斷儀。

經腹部超聲：檢查前患者大量飲水，使膀胱充盈，患者取仰臥位，患者腹部涂抹少許的耦合劑，探頭頻率設為3.5MHz，逐一對患者的子宮及其附件區域進行掃描檢查。

經陰道超聲：患者取截石位，膀胱排空，探頭頻率設為7～8MHz，涂抹少許的耦合劑于探頭上，套上，探頭置入陰道后穹隆部位，對患者的子宮及其附件區域進行及周圍血流情況等逐一進行掃描檢查。

表1 兩種超聲檢查“輸卵管環”顯像、滋養層血流頻譜、臨床診斷符合率比較[n（%）]

組別 n “輸卵管環”顯像 滋養層血流頻譜 臨床診斷符合情況

經腹部超聲 85 62（72.94） 52（62.18） 61（71.76）

經陰道超聲 85 82（96.47） 81（95.29） 83（97.65）

x2 7.823 7.216 6.375

P

1.3 觀察指標

對兩種超聲檢查的臨床診斷符合率及附件包塊、盆腔積液、包塊血流、陽性檢出率進行比較。

1.4 統計學方法

統計軟件采用SPSS17.0，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P

2 結果

2.1 兩種超聲檢查“輸卵管環”顯像、滋養層血流頻譜、臨床診斷符合率比較

表1結果顯示，“輸卵管環”顯像、滋養層血流頻譜、臨床診斷符合率，經陰道超聲檢出率明顯高于經腹部超聲，兩組比較，差異有統計學意義（P

2.2 兩種超聲檢查附件包塊、包塊血流以及盆腔積液陽性檢出率比較

經陰道超聲的附件包塊檢出率，包塊血流檢出率及盆腔積液的檢出率分別為98.82%，97.65%，98.82%，顯著高于經腹部超聲的76.47%，62.35%，78.82%，兩組比較，差異有統計學意義（P

表2 兩種超聲檢查附件包塊、包塊血流以及盆腔積液

陽性檢出率比較[n（%）]

組別 n 附件包塊 包塊血流 盆腔積液

經腹部超聲 85 65（76.47） 53（62.35） 67（78.82）

經陰道超聲 85 84（98.82） 83（97.65） 84（98.82）

x2 8.324 9.357 8.065

P

2.3 輸卵管妊娠超聲圖片

圖1可見受精卵在輸卵管著陸。

圖1 輸卵管妊娠超聲圖片

3 討論

異位妊娠是指卵子在子宮以外的其他部位著床，其中輸卵管妊娠在臨床具有較高的發病率。在輸卵管妊娠流產或破裂后，則臨床現象明顯[3-4]。診斷輸卵管妊娠未發生流產或破裂前，臨床表現不明顯，診斷較困難，應結合輔助檢查，以期盡早明確診斷[5-6]。輸卵管妊娠與產后、流產后、術后感染盆腔炎致輸卵管周圍炎及造成輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動減弱、影響受精卵的運行有關。近年來發病率有上升趨勢，隨著微創外科手術的普及與藥物保守治療工作的廣泛應用，臨床上及早診斷非常重要[7-8]。

腹部超聲臨床雖然比較常用，經腹超聲探頭掃查范圍大，但是其具有某些局限性，比如患者需要大量飲水才能檢查，有的患者需要等待好長時間才能滿足條件。陰道超聲檢查對未婚女性不適用，其檢查免除了大量飲水的弊端，患者可以直接進行檢查，節約了時間[9-10]。

陰道超聲具有自身的優點：（1）探頭頻率一般設為7～8MHz，既有較高的分辨率，探頭置入陰道后穹窿部，貼近盆腔臟器，可以更清晰的顯示盆腔內變化。（2）更好的顯示子宮、卵巢，輸卵管細微病變，從而很好的進行鑒別診斷；（3）對盆腔內微小包塊及積液顯示效果較滿意，早期診斷未破裂宮外孕明顯優于腹式超聲。對于盆腔積液量的測量較準確[11-12]，但其缺點是掃查范圍受限 [13-14]。

本研究中，檢查結果顯示，“輸卵管環”顯像、滋養層血流頻譜、臨床診斷符合率，經陰道超聲檢出率明顯高于經腹部超聲，兩組比較，差異顯著（P

綜上所述，在輸卵管妊娠早期診斷中采用經陰道彩色多普勒超聲可以明顯提高臨床診斷準確率及檢出陽性率，可以更早期發現特征性影像學改變。

[參考文獻]

[1] 曹海根.實用腹部超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2006：428-429.

[2] 謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2005：68-75.

[3] Aytri M ，Destempel J，Bret PM .Accuracy of transraginal ultrasonography for detection of haematosalpinx in ectopic[J].Pregnancy J ClinUltrasound，2005，10（8）：225-226.

[4] 趙蕊.超聲診斷早期輸卵管異位妊娠的臨床觀察分析[J].實用預防醫學，2011，18（5）：861-862.

[5] 章曉蘭.腹部超聲與陰道超聲診斷早期異位妊娠準確率的比較分析[J].求醫問藥（下）， 2012，10（2）：85-86.

[6] 李向芹.經腹部與陰道彩色多普勒超聲早期診斷輸卵管異位妊娠臨床對比[J].中國實用醫藥，2013，8（26）：128-129.

[7] PAN GQ.Transvaginal color doppler diagnosis value of anti typical model ectopic pregnancy[J].Medical Information，2008，21（5）：659-661.

[8] 陳剛，謝麗萍.陰道彩色多普勒超聲對早期輸卵管異位妊娠的診斷價值[J].中南醫學科學雜志，2011，39（4）：444-445.

[9] 高慧萍，曾宏橋.經陰道超聲在早期輸卵管異位妊娠診斷中的應用價值[J].現代醫藥衛生，2014，30（15）：2328-2329.

[10] 褚永杰.經陰道彩色多普勒超聲早期診斷輸卵管異位妊娠臨床觀察[J].中外醫學研究，2013，11（26）：128-129.

[11] 張慶.經陰道彩超診斷早期輸卵管異位妊娠的優越性觀察[J].中外醫療，2013，26（9）：192-193.

[12] 宋丹，高嵐.經陰道彩色多普勒能量超聲在早期診斷輸卵管異位妊娠中的檢測價值[J].中國醫藥指南，2013，11（16）：400-401.

[13] 葉青.經陰道彩色多普勒超聲在診斷早期異位妊娠中的應用[J].中國現代醫學雜志，2011，21（14）：1683-1684.

篇3

關鍵詞：超聲；外傷；脾破裂

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)06-083-01

由于缺乏交通安全意識，加之自我保護意識淡漠，近年來，交通事故及工傷事故發生率明顯增加，外傷性內臟損傷也相應增加，在腹部外傷中，脾臟受傷的機會較其他臟器多。因此超聲對脾破裂及時、準確的診斷，對挽救患者的生命至關重要。本篇對我院2001~2005年外傷性脾破裂進行回顧性分析，討論如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本篇總結我院2001~2005年的脾破裂住院患者200例，經手術證實196例，4例為脾被膜下血腫，經保守治療追蹤證實。本組200例均為外傷患者，其中男性150例，女性50例，年齡4~83歲，平均38歲。車禍112例，墜落傷28例，撞擊傷36例，擠壓傷15例，刀刺傷5例，其它外傷4例，傷后均有不同程度的腹痛，急診經超聲檢查。

1.2 儀器

采用日本東芝納米20及日本東芝納米30彩色超聲診斷儀，探頭為寬頻探頭。

1.3 方法

患者采取平臥位、左右側臥位等。重點觀察腹腔內臟器的形態、大小、邊緣、內部回聲，毗鄰的臟器是否有病灶，詳細記錄病灶的位置、大小、邊界、內部回聲，以及各臟器間隙及腹腔是否有游離無回聲區。

2 結果

200例脾破裂中，180例為真性脾破裂，經手術證實；16例為脾內血腫，經手術施全部、部分切除術或脾修補術；4例為被膜下血腫，經保守治療，追蹤觀察證實。本組病例特征如下：

2.1 真性脾破裂

聲像圖可探及脾臟被膜連續中斷或不規整，局部出現不規則的回聲增強或減低區，并與實質內回聲不均區相連續，分界不清，嚴重者脾臟失去正常輪廓，邊界模糊不清，內部回聲紊亂。脾周圍、脾腎間隙、肝腎間隙、腹腔均可探及游離無回聲區。

2.2 脾內血腫

脾臟正常或增大，包膜完整，輪廓清晰，形態規整或不規整，實質內可探及不規則的回聲不均勻區，其內可探及形態不規則的高回聲區、低回聲區、無回聲區、囊實混合回聲區，邊界不清晰，形態不規整，與正常脾組織分界欠清。有時與被膜下血腫同時存在。

2.3 脾被膜下血腫

表現為脾被膜完整，被膜與正常脾實質間可探及月牙形、梭形、不規則形的無回聲區或低回聲區環抱脾實質，其中可有細小點狀回聲，脾實質可因擠壓變形，受擠壓的實質回聲可增強。

3 討論

分析200例脾破裂患者超聲診斷圖像，為臨床選擇治療提供了較可靠的診斷依據，臨床根據超聲圖像特征提示，196例脾破裂均經急診進行手術。其余4例脾被膜下血腫者經保守治療超聲追蹤檢查證實。

腹部閉合性損傷是外科常見急癥，由于脾臟實質脆弱，是腹腔內最易受外傷而發生破裂的臟器[1]，所以脾臟損傷極為常見。如損傷嚴重出血量多，極易出現失血性休克，嚴重者可危及患者的生命。據統計單純性脾破裂的死亡率為10%，若有多發傷死亡率達15%~25%[2]。通過對200例脾破裂的回顧性分析，我們發現超聲顯像有助于臨床對脾臟外傷作及時而明確的診斷，協助臨床判斷脾外傷的類型和程度[3]，為臨床治療提供準確的依據，即使在當今醫療檢查儀器迅速發展、不斷更新的年代，超聲檢查脾破裂仍是首選。脾破裂時，有時由于腹部外傷嚴重，如合并有其它臟器損傷，患者病情危重不宜搬動，使檢查受限。但是超聲對腹腔積液敏感性很強，能夠重復檢查，嚴重者可到床邊及手術室檢查，并可為臨床作超聲引導下腹腔穿刺，動態觀察出血傾向，為臨床選擇手術時機提供有力證據。況且，超聲檢查對患者來說，無痛苦、無損傷、無電離輻射，可實時觀察，可做為急性脾外傷的首選檢查方法，對指導臨床治療具有重要意義。

參考文獻：

[1] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(第五版)[M].北京：人民衛生出版社，1992：1442.

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【關鍵詞】陰道探頭；經直腸；前列腺疾病；超聲診斷

【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0013-01

隨著國內人口老齡化及生活習慣的改變，前列腺疾病已經成為一種常見病、多發病。特別是前列腺增生，是老年男性發病率較高的疾病之一。以往前列腺檢查主要經腹部充盈膀胱檢查，這種檢查可發現前列腺增大，但對炎癥、增生結節、腫瘤等細小病變難以顯示。隨著超聲技術的不斷發展，目前國內大醫院以經直腸前列腺檢查作為一種常規的檢查，對于類似我院的基層醫院開展這項工作，我們做了一些探討，特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例40例，同意并能耐受經直腸前列腺檢查，年齡42-85歲，平均年齡64歲。

1.2 儀器與方法 經直腸組（Rectum，RE）：采用GELOG-5超聲診斷儀陰式探頭，面顯示，頻率5～10MHz。排尿排便后即可進行，留少許尿效果更佳，探頭前套一次性，前端放適量耦合劑。患者左側臥位，右腿彎曲，左腿伸直，讓患者深呼吸放松狀態，也可采用膀胱截石位。把探頭緩慢插入直腸5-8cm即可清晰顯示前列腺圖像，常規測量前列腺大小，觀察前列腺包膜、內部回聲、內外腺比例及局灶性病理改變，并用彩色多普勒顯示其血供情況。經腹組（Abdomen，AB）：GE LOG-5腹部探頭，頻率2.5～5MHz，檢查前適度充盈膀胱，測量前列腺大小，顯示內部回聲、內外腺比例、包膜、局灶性改變及血流信號。

1.3 統計學方法 測量數據及發現灶性病理改變例數采用t檢驗進行統計學分析，P

2 結果

2.1前列腺增生的患者前列腺各徑線均大于正常值，全部病倒都在兩種檢查時同時測值，經直腸組測量前列腺平均橫徑46.2 mm，前后徑41.5 mm；經腹組測量前列腺平均橫徑45.8 mm，前后徑40.5 mm，其數值經統計學處理無明顯差異。經直腸組診斷前列腺增生伴結節25例，前列腺炎4例，精囊炎8例，前列腺占位性質待查4例；經腹組發現增生結節10例，余未顯示明顯異常。

2.2 前列腺增生聲像圖特征：經直腸超聲顯示前列腺內回聲結構更加清晰，以內腺增大為明顯，回聲不均，呈增生樣改變或小結節樣，內外腺比值超過1：1，嚴重者達5：1，使外腺變薄有時呈帶狀結構。對較小的結節也能清晰顯示，同時能發現僅數毫米大的前列腺結石及前列腺小囊腫。

2.3 彩色多普勒能顯示前列腺增生后及急性前列腺炎的血供狀態，典型者前列腺內部見豐富血流信號，頻譜多普勒多為低速血流信號。部分增生結節周圍見抱球樣血流網，這和腫瘤難以鑒別，需超聲引導下組織活檢才能做出診斷。

3 討論

經直腸前列腺超聲探頭可分為旋轉輻射式、扇式、線陣和凸陣式、端掃式等，經直腸前列腺超聲探頭價格昂貴，作為基層醫院為前列腺檢查購置專科探頭不現實，但很多前列腺患者又必須要有一種方便有效的檢查。陰道探頭是一種端掃式高頻探頭，與前列腺直腸端掃式探頭功能和結構相似，很多基層醫院都配備有此探頭，可用來做經直腸前列腺檢查。

常用的切面有：（1）前列腺橫切面：探頭伸進直腸約5cm左右，指向臍方向，探頭緊貼直腸壁，切面與身體長軸垂直，調整方向獲得最大橫切面。此切面是常規測量前列腺及診斷前列腺增生、前列腺炎、前列腺腫瘤等疾病的基本切面。正常前列腺為左右對稱栗子形，包膜清晰光滑，內部回聲均勻，CDFI可見點條狀血流信號，分布均勻。 （2）前列腺縱切面：前列腺最大橫切面（順）逆時針旋轉90°即可，正常可見尿道內口微凹狀，整個后尿道呈帶狀回聲，它是診斷前列腺中葉及管等病變常用切面。（3）精囊長軸切面：在前列腺底部，正中矢狀面左右旋轉約45°可得出左右精囊長軸切面，正常精囊為2～3cm不規則條狀低回聲，精囊炎時可見精囊擴張，內部積液等。

由于經腹壁、經會陰前列腺檢查的探頭頻率低，加之受膀胱充盈度及腸氣干擾的影響，超聲難以發現早期的前列癌，對增生結節及小囊腫微小結石不及經直腸超聲顯示清晰。TRUS對前列腺疾病的早期發現和診斷起到積極的作用，前列腺癌的顯示率超過80%[1]。

用陰道探頭經直腸前列腺超聲檢查對細微病灶及血流顯示效果滿意，由于探頭緊貼前列腺后方，距離縮短，可以不受氣體干擾，分辨力提高，經直腸前列腺檢查對前列腺、精囊腺、后尿道和直腸括約肌的顯示極佳[2]。彩色多普勒血流信息的提供，無疑是超聲診斷前列腺疾病的另一個有效依據。正常前列腺彩色血流顯示呈星點狀，且很難獲取血流頻譜，而當前列腺增生、前列腺炎、前列腺腫瘤時，前列腺膀胱動脈及前列腺周圍間隙的靜脈叢血流增加，CDFI顯示血流信號增多，可測得低速動脈血流。這些改變可作為診斷前列腺疾病的另一有力佐證。

綜上所述，根據目前現有條件，應用陰式超聲探頭經直腸前列腺檢查為超聲診斷前列腺疾病的最佳方法。

參考文獻：

篇5

1 資料與方法

1.1 一般資料 梗阻性黃疸32例，女20例；年齡23～60歲，平均41.9歲。32例患者在檢查前均出現不同程度黃疸，肝內膽管節段性擴張5例，男2例，女3例；年齡28～62歲，平均45.4歲。4例出現黃疸，1例無明顯癥狀，生化檢查膽紅素均升高。

1.2 檢查方法 使用儀器PHILIPS-HD7、AU5、EUB-405等機型，探頭頻率3.5-5MHz，患者早晨空腹，取仰臥位、左側臥位或坐位，暴露上腹部，作腹部常規檢查。檢查內容：①肝臟大小，肝內膽管有無擴張。②肝外膽管內徑、管腔的變化走向。③膽囊大小、形態、壁及腔內變化。④胰腺大小，主胰管是否擴張。⑤瓦特氏壺腹部情況。

2 結果

本組32例梗阻性黃疸均得到臨床手術及病理證實，其中膽系結石28例，包括膽總管結石25例，壺腹部嵌頓性結石3例，胰頭癌2例。結石最大者4.1cm×2.5cm，小者呈泥沙樣。肝內膽管節段性擴張5例，其中單純節段性擴張2例，肝內膽管節段性擴張并發結石3例。

3 討論

3.1 梗阻性黃疸

3.1.1 梗阻部位診斷 ①肝外阻塞性黃疸，聲像圖發現膽囊腫大，肝內膽管擴張，膽中管擴張。②肝門不梗阻，聲像圖發現肝內膽管普遍性擴張，膽囊及膽總管大小正常。

3.1.2 梗阻病變、性質診斷及聲像圖表現 ①膽總管結石：于膽總管內見一個或多個強光團伴聲影，較固定，光團大小即結石的大小，強光團與膽總管壁有較明顯的分界［1～3］，膽總管壁增厚，回聲較強［1，2］。如果膽總管上段結石，而膽總管中下段不擴張，甚至縮小，而膽總管下段結石，膽總管中、上段擴張，擴張程度取決于結石的大小、阻塞的程度。變換及不同方向斷面掃查，診斷極為可靠。但結石的聲影需與氣體的聲影相鑒別，這一點在診斷結石上極為重要，氣體聲影再現性差，移動探頭或變換而消失，結石的聲影再現性好。②壺腹部嵌頓性結石：結石在壺腹部嵌頓，于胰頭右側后方靠近膽總管開口處見強光團，與周圍組織沒有明顯分界，其后伴有聲影［3］，飲水以充盈的胃及十二指腸作為透聲窗較易顯示，若并發膽管炎癥者，管壁明顯增厚，可掩蓋結石聲影，需詳細認真檢查。③膽管蛔蟲：于膽管內見一條數毫米長索、條索狀兩側邊緣為細亮線條，細線條之間回聲為暗區，部分患者細亮線條延續至膽總管下段，并發膽囊擴張［1，2］。此圖像特征診斷為膽道蛔蟲，膽道蛔蟲與膽囊分隔鑒別，膽囊分隔同樣見到光帶與膽囊壁相連而不見細亮線條。④胰頭癌：胰腺腫大，胰腺外形改變顯示腫大的腫塊，邊清、不規則，內回聲不均，胰腺實質內局限性回聲異常，腫物為實性低回聲［1～3］，腫瘤壞死液化時，易引起阻塞，聲像圖可見液性暗區，邊緣不整齊［1］，胰管呈串珠擴張。飲水以胃做為透聲窗易于顯示，膽囊擴張腫大，膽總管擴張變形，肝內膽管廣泛性擴張。

3.2 肝內膽管節段性擴張 ①肝內膽管節段性擴張暗區大多為近似圓形，也可呈柱狀擴張，樹枝狀花朵形，或呈葡萄串珠狀改變，在暗區周圍有細小管狀交通相通，暗區內透聲好，后方回聲增強，是肝內膽管退行性改變而發生節段性擴張，屬單純性節段性擴張。②左右肝管內見強回聲光團，呈團塊狀或串珠狀排列，后方伴聲影，其遠端肝內膽管節段性擴張，擴張聲像圖如上所述，屬肝內膽管節段性擴張合并結石。③肝內膽管節段性擴張合并出血或感染時，其暗區透聲不佳，若暗區囊壁厚且內層有狀回聲突入腔內，應考慮有惡變可能。

參 考 文 獻

[1]張武.現代超聲診斷學手冊[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1996:170.

篇6

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-82-01

腸套疊是兒科常見的急腹癥,好發于6～l0個月的嬰幼兒,臨床誤診率高。我科于2009年12月收治嬰幼兒腸套疊1例,病初被誤診為“腦炎、全身炎癥反應綜合征”。為引起廣大醫務人員的重視,提高確診率,現將誤診的情況及原因分析如下。

1 病例資料

患兒男,4個月,因“咳嗽3d,發熱1d,伴哭鬧半天”,于4:30PM就診本院,陣發性干咳,口服藥物效差,體溫37.6℃,自服退熱藥后來診,喂藥時嘔吐一次,為胃內容物。3d前因大便略稀,口服配置藥物后,2d未排便。查體:神志清,精神略差,哭鬧,咽充血,雙肺呼吸音粗,聞及水泡音,心音有力,腹部未查清(患兒哭鬧),病理反射未引出。血常規:WBC 28.5×109/L,N 66.6%,Hb 85g/L,CRP 106mg/dL;胸片:雙肺可見斑點、片狀陰影,邊緣模糊;初步診斷:肺炎,全身炎癥反應綜合征,貧血中度。因患兒哭鬧,考慮腸痙攣,予開塞露塞肛后排出少量大便,哭鬧略緩解。10:00PM患兒嘔吐3次,為黃色粘液,仍哭鬧,腹部透視可見多個氣液平面,請外科會診考慮麻痹性腸梗阻,生理鹽水灌腸后排出少量大便及氣體,再次腹透氣液平面略少,建議暫禁食,繼續觀察。第2天2:00AM患兒突然出現抽搐,表現為雙眼凝視,口周發紺,四肢抖動,持續約5min后緩解,急查血生化示血鈣0.88mmol/L,考慮低鈣驚厥,補充鈣劑,因患兒頸部略抵抗,神志不清,精神差,腦炎不能排除,故予甘露醇降顱壓;8:00AM查體:患兒神志不清,精神差,頸略抵抗,肺部水泡音,心音有力,腹略脹,腹肌略緊張,復查血常規:WBC 29.0×109/L,N 70.4%,Hb 65g/L,CRP 110mg/dL;考慮腦炎、全身反應綜合征、貧血中度、肺炎、腹膜炎不能排除,查腹部B超考慮腸套疊;急診手術,切除壞死腸管5cm,術后行抗感染等對癥支持治療,患兒病情恢復并治愈出院。

2 誤診原因分析

2.1 對嬰幼兒腸套疊缺乏充分、全面的認識

腸套疊為機械性腸梗阻,早期套疊的腸管不多、血運障礙輕、梗阻不明顯、其遠端的積便仍可排出,其臨床表現可不典型。后隨病情加重,出現梗阻的典型癥狀體征及全身癥狀,因嬰幼兒臨床癥狀多不典型,故易導致誤診。

2.2 診斷思路不寬,腹部檢查不仔細或疏忽

本例患兒哭鬧、觸診不合作,往往捫及腹部包塊不典型,或不易觸及包塊。

典型腸套疊臨床表現有陣發性腹痛、嘔吐、便血及腹包塊四大主要癥狀和體征。對典型的腸套疊病例診斷不難,但部分患兒由于早期臨床表現不典型,如精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、血便、陣發性哭鬧為首發癥狀的患兒,容易造成誤診、漏診[1]。單純小腸套疊空氣灌腸X線檢查容易漏診[2],超聲下腸套疊可有多種聲像表現,如“同心圓征”、“套筒征”、“假腎征”等[3],故單純超聲檢測也不易確診。因此,對嬰幼兒,尤其是4～11個月嬰兒如出現陣發性哭鬧(安撫后不能緩解)和嘔吐,無論是否出現腹瀉或便血都應高度警惕.應及時行腹部透視或超聲檢測,必要時兩者結合對比分析,及時確診。

[參考文獻]

[1] 王澤榮,潘賢春,魏元富,等. 小兒腸套疊的診治特點[J]. 實用兒科臨床雜志,2001,16(6):441-443.

[2] 劉庚年,李松年. 腹部放射診斷學[M]. 北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1993:266-350.

篇7

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲心動圖；鏡面右位心；內臟轉位

[中圖分類號]R54 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）02（a）-116-01

鏡面右位心是一種少見的先天性心臟位置改變，心房、心室、大動脈和內臟的位置均可出現轉位[1]，常伴有心內結構異常與胸腹部臟器轉位并存，患者一般終生無癥狀，僅在體檢時發現。彩色多普勒超聲（Color Doppler flow imaging，CDFI）血流顯像檢查對診斷鏡像右位心及并存心內畸形可作為首選或篩選方法。筆者在B超檢查中診斷右位鏡面心伴內臟轉位1例，現報道如下：

1 臨床資料

患者，女，68歲，因上腹痛2 h就診。B超檢查示：肝臟、膽囊位于左上腹，脾臟位于右上腹，未見異常；下腔靜脈位于脊柱左前方，腹主動脈位于脊柱右前方；右腎形態失常，體積增大，于腎上極可見一個無回區暗區，大小約2.5 cm×2.2 cm，壁薄，邊界清，后方回聲增強。因其肝膽脾位置完成倒轉，建議其做彩色多普勒超聲心動圖檢查，結果發現： 心尖在右側胸腔，心房反位，心室左袢，主動脈與左室連接，肺動脈與右室連接，主動脈、降主動脈都在右側，右心房、上腔靜脈和升主動脈在左側。其形態猶如正常心影的鏡面像。各腔室連續完整，各瓣膜未見異常反流。超聲診斷：鏡面右位心伴內臟轉位；右腎囊腫。

2 討論

右位心（dextrocardia）是心臟在胸腔的位置移至右側的總稱，是一種少見無分流的先天性心血管病，發病率約2/10 萬[2]。它是由于心臟本身的袢曲在胚胎發育早期旋轉異常所致，它是一種先天性心臟位置異常，其病因是胚胎發育過程中全部內臟反轉，心球室襻向左前方扭曲（左位球室襻），以后心臟又向右旋轉，恰好與正常方向相反所致[3]。右位心一般可分為三種類型，①鏡像右位心：心臟在胸腔的右側，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心臟的鏡中像，常伴有內臟轉位。如同鏡面像，通常為解剖位置的改變，心臟大血管的連接關系通常無異常，無血流動力學變化，常與胸腹部臟器轉位并存，患者一般終生無癥狀，僅在體檢時發現。合并先天性心臟病或是心臟構造異常相當少，但是卻比較容易合并肺部的疾病。②單純右位心：心臟位于右胸，但心尖雖指向右側而各心腔間的關系未形成鏡像倒轉，為心臟移位并旋轉所致，亦稱為假性右位心。常合并有較嚴重的先天性心血管畸形如糾正型大血管轉位、肺動脈瓣狹窄和心室或心房間隔缺損。如Scimitar Syndrome[4]。③心臟右移：由于肺、胸膜或膈的病變而使心臟移位于右胸，心電圖無異常變化。對右位心本身無需特殊處理。

鏡面右位心其心房、心室和大動脈連續關系相適應，不引起血流動力學異常，即右心房位于脊柱左側，左心房位于右側，左肺三葉，右肺二葉，左右支氣管形態亦呈反轉關系，猶如正常人的鏡面像。鏡面右位心伴內臟反位診斷并不難，但應與右位心伴內臟正常及右位心伴內臟不定位等疾病相鑒別。重要的是準確了解是否合并心內畸形。CDFI利用左室長軸切面可判斷心臟在胸腔內的位置，再根據“形態學右心房總是和肝主葉和下腔靜脈肝上段在同側”這一規律[5]，進一步顯示內臟位置、下腔靜脈進入心房的部位及心耳的形態，即可確定心房的位置關系。另外，CDFI對心內畸形的診斷、分流及瓣膜病變的觀察具有不可替代的重要作用。

筆者認為，超聲探查發現可能存在右位心時，仍按相對應的左側胸腔探查位置，保持標準圖像方法十分重要。取標準右心四腔斷面，左房位于心房的右側，在監視器本身的右側顯示，而右房位于心房的左側，在監視器本身的左側顯示；心底短軸斷面，監視器本身右側顯示肺動脈，而肺動脈位于主動脈的右前稍上方。與正常心臟位于左側胸腔探查顯像正好相反。根據心耳的形態來判斷心房的位置最為可靠。右位心患者尸檢證實，內臟與心房的位置總是一致的(罕見有不一致)[7]。因而根據肝、脾、腹主動脈、下腔靜脈的位置可確定心房的方位。肝、下腔靜脈與右房在同側，而脾、腹主動脈與左房在同側。由于二維超聲較易正確判斷上述內臟和腹部大血管的位置，因此，可準確推斷同側的心房是右房還是左房。鏡像右位心的心房必定是反位的，而后者心房正位，這是與右旋心的主要鑒別。能準確判斷右位心的心房方位及肝、脾、腹主動脈與下腔靜脈等的位置，對心內結構畸形的檢出與診斷亦有幫助，可作為鏡像右位心診斷的首選和篩選方法。

[參考文獻]

[1]董鳳群,趙真.先天性心臟病實用超聲診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2005.54-55.

[2]Reddy KS, Flannery D, Farrer RJ.Microdeletion of chromosomesub-band 2q37.3 in two patients with abnormal situs viscerum[J].Am J Med Genet，1999,84(5):460-464.

[3]吳恩惠.醫學影像學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2006.157.

[4]Kim KC. Scimitar syndrome[J].Ryoikibetsu Shokogun Shirizu,2001，(34 Pt 2）:613.

[5]劉延玲,熊鑒然.臨床超聲心動圖學[M].北京:科學出版社,2001.208-209.

篇8

【關鍵詞】超聲檢查;急腹癥;臨床價值

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-117-1

急腹癥是腹部急性疾病的總稱,主要涉及消化、泌尿、膽道、婦科等系統疾病,在臨床急診工作中最常見,B超檢查具有簡便、快速、無痛、無創、可重復性、診斷率高等優點,是目前作為急腹癥較普遍可靠的檢查方法。現將2008年4月～2010年4月對240例因急腹癥就診B超檢查的診斷及臨床應用報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組240例急診患者,男138例,女102例,年齡8歲～85歲,患者均有突然發作的腹痛,部分伴惡心、嘔吐。發病到就診時間為1h～4天。全部病例中經手術和病理證實162例,其余78例由臨床證實。

1.2使用儀器及方法采用ALKSSD-1700型彩色超聲診斷儀,探頭頻率為3.5～5MHz,SONLNE Adara超聲診斷儀,探頭頻率為3.5～5MHz。本組病例由于是急診檢查,所以無需空腹,檢查盆腔,仍按常規充盈膀胱,個別急需病例采用生理鹽水灌注膀胱充盈法。

2結果

本組240例中,檢出泌尿系結石共73例,婦科急癥49例,膽系疾病41例,急性闌尾炎39例,閉合性腹腔實質性臟器損傷28例;其他:急性胰腺炎7例,腸梗阻3例。其超聲診斷與臨床及術后診斷符合率為超聲診斷符合率達93.8%(225/240),225例急腹癥患者超聲診斷與臨床及術后診斷符合率。

3討論

急腹癥在臨床上較常見,超聲診斷在急腹癥中起到很大作用,且操作簡便,可反復觀察,無痛苦,能及時給臨床提供診斷依據。超聲診斷是一種較先進的影像技術,現已成為急腹癥重要的輔助檢查手段。隨著高分辨率彩超的廣泛應用,對急腹癥診斷的準確性不斷提高,大大降低了臨床剖腹探查手術率[1]。

3.1泌尿系結石本組共檢出73例,以臨床最為常見,其臨床典型癥狀為腎絞痛并尿中檢出紅細胞,B超檢查可顯示出一個或多個特殊結石影(強回聲團)、結石大小、結石部位及數目、梗阻部位、梗阻程度、患者腎結構改變或腎積水情況。超聲在檢查泌尿系結石時,只要了解臟器的解剖如輸尿管的三個狹窄部位[2],運用B超探查技巧,基本上不容易漏診,除輸尿管中段因腸道氣體過多干擾顯示較困難外,如出現這種情況,可囑病人排便排氣后復查,一般可以顯示。

3.2婦科急腹癥宮外孕是婦產科常見的急腹癥,由于超聲影像技術的發展,為宮外孕早期診斷,選擇治療方案及療效的觀察提供了新的途徑。超聲檢查能直接顯示:(1)附件包塊,其聲像圖在不同階段表現各異,早期未破裂時呈厚壁環狀高回聲,中心為無回聲,有的可見胚芽和原始心血管搏動。流產或破裂后則呈實液混合性回聲。若破裂出血時間短,包塊回聲偏低。出血時間長,血塊凝結多為實性回聲;(2)子宮內膜增厚,宮腔內無孕囊;(3)盆腔積液暗區;(4)彩色多普勒顯示部分包塊內或周邊有較豐富的血流信號,脈沖多普勒可顯示為低阻力動脈血流。超聲診斷宮外孕簡便、迅速、準確率高。

3.3膽系疾病膽道結石、膽道蛔蟲癥、膽囊炎是引起腹痛的主要原因,超聲檢查可顯示膽囊增大,壁厚呈雙邊,膽道內見強回聲團,大部分有明顯聲影。結石的部位、大小、數目及梗阻引起的肝內外膽管擴張程度,均能清晰顯示;膽道蛔蟲癥時,超聲可顯示膽道內見兩條平行光帶。本組共檢測出膽系疾病41例。

3.4腹腔閉合性實質性臟器損傷腹部閉合性損傷臨床較多見,聲像圖最先探測到的常常是腹腔積液,根據腹腔積液的部位及量的多小、結合創傷的部位可提示損傷的臟器及程度。最常見的疾病有:脾破裂超聲檢查所見:①被膜下破裂:包膜完整,包膜連續性好,包膜下見半月形或似梭形無回聲區,內見細小點狀回聲;②脾中央破裂:部分脾臟稍大,實質內可無明顯改變,僅有局部回聲呈強弱不均或呈不規則、邊緣不整、內部回聲均質的血腫;③脾真性破裂:包膜連續性中斷,脾內出現局部不規則無回聲區,并與實質內回聲不均質區相連續,嚴重的破裂脾臟失去正常輪廓。脾周及腹腔內可見積液,積液多少視破裂情況而不同。

3.5急性闌尾炎本組共檢測出39例。大部分患者有腹痛、轉移性右下腹疼痛及麥氏點壓痛等癥狀,部分合并有消化道癥狀,如惡心、嘔吐、大便次數增多等。聲像圖表現為:闌尾變粗,壁增厚,闌尾腔內呈無回聲,短軸呈靶環征,闌尾穿孔時可見闌尾壁連續中斷,闌尾腔內見無回聲區與周圍無回聲相連續。超聲診斷闌尾炎還需與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性腸系膜淋巴結炎、腸套疊及右側宮外孕、黃體破裂及卵巢腫瘤蒂扭轉等疾病相鑒別[3]。

超聲檢查在急腹癥診斷中為疾病的治療爭取了時間,從而最大限度地減少并發癥的發生,挽救患者臟器的功能,提高患者的生活質量。超聲檢查對急腹癥的預后估計有指導意義。對急腹癥患者治療后進行超聲復查,可以了解病變的恢復情況、有無并發癥,從而及時調整治療方案。可見,超聲顯像具有安全、簡便、價廉、快速、可重復、無痛苦、無損傷、無需特殊造影劑等特點,對急腹癥的診斷及鑒別診斷,已成為首選輔助檢查方法。

參考文獻

[1] 吳階平,馬永江.實用泌尿外科學[M].北京:人民軍醫出版社,1991:212.

篇9

【關鍵詞】彩色多普勒；急腹癥；腹腔臟器

近幾年急診經彩色多普勒超聲檢查，并經臨床治療觀察及手術證實的婦產科急腹癥、外傷后腹腔臟器損傷及內出血的患者共67例，現報告如下。

1臨床資料

本組共67例，宮外孕、黃體破裂45例，腹腔臟器損傷及內出血22例，年齡在17-59歲，平均年齡38.2歲，患者因突發性劇烈腹痛及外傷后疼痛，受傷后多在12小時內就診使用儀器飛利浦HDI-5000、GE-S6、GE-VOLUSON 730 PRO彩色多普勒超聲診斷儀，經腹部及陰道探頭頻率分別為3.5MHZ、5.0MHz和7.5MHz。作腹部及陰道常規檢查。外傷患者多為被動，因此在檢查患者時一定要在患者允許的情況下認真檢查。宮外孕的患者采用腹部和陰道超聲相結合的方法進行檢查。

2結果

本組通過彩色多普勒超聲檢查婦產科急腹癥（宮外孕、黃體破裂）45例與臨床治療觀察及手術治療對照完全符合者41例，診斷符合率91%，基本符合4例，基本符合率9%。腹腔臟器損傷及內出血22例與手術及病理對照，完全符合15例，診斷符合率68%，基本符合5例，符合率23%，漏診2例，占9%。相關資料有報道經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷婦科急腹癥符合率為85.7%，我們采用陰道加腹部彩色多普勒超聲診斷符合率有所提高。

3討論

受精卵在子宮腔以外著床稱移位妊娠，即宮外孕。宮外孕、黃體破裂聲像圖表現：首先子宮體大小正常或略大，宮腔內無妊囊回聲，可有內膜增厚，一般大于0.6cm。子宮直腸窩處可見不同程度積液及腹腔積液，一側附件區可見厚壁樣囊性結構，內可見胎芽及胎心搏動，厚壁內可見環繞血流信號，大多為輸卵管的營養血液少見妊娠絨毛血流。又或見混合回聲包塊，輪廓清晰邊界模糊，內部呈不均勻強、弱不等回聲，周邊血流信號較豐富。宮外孕與黃體破裂在超聲聲像圖上的混合回聲包塊較難辨別，但我們通過詳細尋問病史，月經史及HCG測定還是可以鑒別的。

腹腔內臟器損傷及內出血的超聲聲像圖表現：發現腹腔積液，在外傷對應腹腔內局部掃查可以發現臟器局部及脾腎間隙、肝腎間隙、腸間、盆腔等處可見液性暗區（帶），損傷臟器局部被膜中斷及臟器局部回聲改變，可診斷臟器破裂損傷。如有隔下游離氣體，腹腔內腸間液性暗區內見混合回聲，可診斷胃、腸管破裂損傷等。對有無內出血的早期診斷超聲優于腹穿，同時在超聲引導下可提高腹穿的成功率，為決定是否需要急診手術有較大的幫助，對于臨床癥狀不典型的宮外孕患者，發現腹腔積液時，應給予高度重視。

彩色多普勒超聲診斷技術在急診中有一定的優越性，它不受年齡、性別、病情輕重的限制，既無痛苦，也無損傷，具有可反復多次檢查的優點，故對需要急診手術的可作明確診斷，并對手術后療效及預后進行觀察判斷。保守治療的患者可以進行監查，隨時觀察病情變化，隨時改變治療方案，判斷痊愈，決定出院，為保守治療提供更多的機會。因此彩色多普勒超聲診斷技術應作為急診、急癥患者的首選。

參考文獻

[1]丁曼琳.婦產科疾病診斷與鑒別診斷[M].北京：人民衛生出版社，1997：164-165.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學（第3版）[M].北京：科學技術文獻出版社，1999：1105.

[3]陳帶佩，陸兆齡.婦產科彩色多普勒診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1998：135.

篇10

關鍵詞超聲診斷異位妊娠價值討論

異位妊娠是常見的婦產科疾病，近年來其發病率有明顯上升的趨勢，隨著超聲診斷技術不斷進步成熟，利用經腹壁和經陰道途徑聯合對異位妊娠進行超聲檢查，不典型異位妊娠超聲診斷符合率也不斷提高。2007～2011年收治異位妊娠患者189例，作回顧性分析，并與臨床手術病理結果對照報告如下。

資料與方法

異位妊娠患者189例，年齡21～40歲，平均29.75歲；停經天數39～82天，平均停經55天。主要臨床表現為停經史；不規則陰道流血；未破裂前的一側下腹部隱痛或破裂后的一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心嘔吐；血β-HCG測定，通常患者體內HCG水平較宮內妊娠低；尿妊娠試驗，165例為陽性，21例弱陽性，3例陰性。

使用儀器：IU22、LOGIQ5和VIVID3實時超聲診斷儀，采用腹部探頭頻率3.5～5.0MHz，陰道探頭頻率8MHz。

檢查方法：經腹超聲（TAS）檢查時，患者需適度充盈膀胱，取仰臥位，將探頭置于恥骨聯合上做縱、橫、斜切面的掃查。觀察包塊的部位、大小、形態，內部回聲及彩色多普勒表現。如疑為破裂型宮外孕并出血時還應掃查腹部，如肝腎夾角、脾腎隱窩及兩側髂窩等部位有無積液。經陰道超聲（TVS）在常規腹部超聲檢查后進行，囑患者排空膀胱，取截石位，用一次性罩住陰道探頭，套內外均涂以耦合劑，將探頭置于陰道窩降部行縱、橫、斜切多個切面的掃查，并重復以上的觀察內容，了解細節情況。

結果

超聲診斷符合率：189例B超檢查與手術及病理診斷對照，符合180例（95.23%）；漏診6例，誤診3例（4.76%）。

異位妊娠的發生部位：本組病例中輸卵管妊娠171例（90.48%），其中壺腹部妊娠138例（73.02%）；子宮角妊娠2例（1.06%）；腹腔妊娠1例（0.53%）；宮頸妊娠3例（1.59%）；卵巢妊娠2例（1.06%）；闊韌帶妊娠1例（0.53%）。

討論

異位妊娠為婦產科常見的急腹癥，凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統稱為異位妊娠，習稱為宮外孕，根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠，其中以輸卵管妊娠最多見，約90%以上。

異位妊娠的聲像圖特征如下[1]：①胎囊型：此類輸卵管妊娠多見于早期，輸卵管尚未破裂。臨床未出現明顯癥狀，聲像圖可發現附件區內有一包塊，內含胎囊，有時可見到胚芽，一旦發現心芽，診斷即可成立。②包塊型：輸卵管妊娠破裂或流產后，血液流出，凝聚在輸卵管破裂口周圍，形成血腫，繼續流血血腫逐漸擴大。由于發病時間長短不同血腫回聲也不一樣，表現為不同圖像包塊。③盆腹腔積液。④宮腔積液：經腹與經陰道超聲檢查對破裂型輸卵管妊娠診斷的準確性無差異，經陰道超聲檢查對早期未破裂型輸卵管妊娠診斷具有重要意義，聲像圖表現是：附件區環狀回聲，彩色多普勒超聲顯像其旁可見血流，約20%可見胚芽及原始心管搏動或卵黃囊。

鑒別診斷[2]：①黃體破裂：黃體破裂無停經史，在黃體期突發下腹一側劇痛，可伴有墜脹，無陰道流血。檢查：子宮正常大小，質地中等，附件一側壓痛，后穹隆穿刺可抽出不凝血，HCG陰性。②卵巢囊腫扭轉：卵巢囊腫蒂扭轉常有卵巢囊腫病史，患者突發下腹一側劇痛，可有惡心嘔吐，無陰道流血及墜脹。檢查：子宮正常大小，患側附件捫及觸痛明顯、張力較大的包塊。HCG陰性，B型超聲檢查可見患側附件腫塊。③盆腔炎性包塊：盆腔炎性包塊患者有不潔性生活史，表現為發熱，下腹持續性疼痛，自細胞計數明顯增高。檢查：下腹壓痛，有肌緊張及反跳痛，陰道灼熱感，宮頸舉痛，附件增厚或有包塊，后穹隆穿刺可抽出膿液或滲出液。一般無陰道流血，HCG陰性。④卵巢子宮內膜異位囊腫破裂：卵巢子宮內膜異位囊腫破裂有子宮內膜異位癥病史，表現為突發下腹一側劇痛，伴墜脹，無陰道流血。檢查：下腹壓痛及反跳痛，宮骶韌帶可捫及觸痛結節，患側附件區壓痛，以前發現的包塊消失。B型超聲檢查見后穹隆積液，可穿刺出巧克力樣液體。

綜上所述，腹部超聲、陰道超聲的二維超聲圖像與彩色多普勒的結合，可比較直觀地診斷異位妊娠，為臨床診斷和是否選擇手術提供了重要的依據。當有停經史、腹痛、陰道出血癥狀、尿HCG陽性的患者，超聲檢查發現子宮輕度增大但宮腔無妊娠囊，子宮旁見有混合性包塊，且其內見妊娠囊樣回聲或伴有胚芽及心管搏動，同時腹腔盆腔見較多游離液性暗區，異位妊娠的診斷即可成立。但是并不是所有異位妊娠病例都有以上典型的聲像圖表現，需要我們耐心詢問病史，細心的檢查和思考，注意與其他婦科疾病相鑒別，將所見圖像與病史、臨床檢查及實驗室檢查相結合，從而提高診斷符合率。

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