腹部外科病人手術室專科護理分析

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摘要：［目的］探討手術室專科護理質量敏感指標構建對腹部外科病人預后的影響。［方法］選取2017年1月—2017年12月入院的150例腹部外科手術病人設為對照組，2018年1月—2018年12月入院的150例腹部外科手術病人設為觀察組。對照組術中行普外科護理常規干預，觀察組通過建立手術室專科護理質量敏感指標進行護理干預，比較兩組病人術中不良事件及護理服務滿意度。［結果］觀察組術中壓瘡、異物遺漏、病人意外受傷、護士銳器損傷、錯誤用藥等不良事件發生率低于對照組（P＜0．05）。觀察組對住院環境、護理服務態度、健康教育、基礎護理、危急性事件處理等方面滿意率高于對照組（P＜0．05）。［結論］手術室專科護理質量敏感指標構建能有效促進腹部外科手術病人術后康復，提高病人對護理服務質量的滿意率。

關鍵詞：手術室；專科護理質量敏感指標；腹部外科；預后；滿意度

腹部外科手術會引起病人生理功能紊亂，影響病人胃腸功能，導致病人術后出現胃腸粘連、梗阻等并發癥，從而影響病人術后康復［1］。圍術期間對病人做好相關護理工作將有助于改善病人胃腸功能，促進病人術后康復。良好的護理質量評價指標體系能有效反映病人護理質量水平，有利于醫療服務質量提高［2］。對腹部外科手術病人建立護理質量評價指標體系將有助于減少評價過程中不必要工作量，提高護理工作效率及護理滿意度［3］。因此，本研究將探討手術室專科護理質量敏感指標構建對腹部外科病人預后的影響，旨在為腹部外科手術病人臨床護理提供指導，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年1月—2018年12月本院收治的300例腹部外科手術病人為研究對象。納入標準：①均為首次接受腹部外科手術病人；②無認知功能障礙，意識清晰、能正常溝通；③愿意配合研究。排除標準：①合并嚴重心、肝、腦等疾病；②合并內分泌異常、術前切口感染病人；③中途轉院或終止治療病人。選取2017年1月—2017年12月入院的150例腹部外科手術病人設為對照組，2018年1月—2018年12月入院的150例腹部外科手術病人設為觀察組。對照組男76例，女74例；年齡22～75（41．8±4．2）歲；手術類型：闌尾切除術58例，結腸部分切除術42例，直腸部分切除術24例，小腸部分切除術18例，胃大部分切除術8例。觀察組男74例，女76例；年齡22～75（41．2±4．8）歲；手術類型：闌尾切除術62例，結腸部分切除術40例，直腸部分切除術22例，小腸部分切除術20例，胃大部分切除術6例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。對照組術中行普外科護理常規干預，即由手術室護士協助主治醫生完成手術，同時做好相關文書記錄，手術結束后有巡回護士負責清點紗布、填充物及器械數量，并做好病房交接工作。觀察組通過構建手術室專科護理質量敏感指標對病人實施護理，具體措施如下。1．2．1成立手術室敏感指標研究小組研究小組包括手術室副主任護師1人，主管護師2人，護師7人。小組成員具有較強的工作能力，能有效提出手術室護理質量各項指標并提供有效的解決方案。1．2．2構建手術室敏感指標小組成員通過查閱文獻及反復討論，以“可操作性”“高護理特異性”“與護理質量密切相關性”為原則，將手術室護理敏感指標分為3類：即結構指標（包括危機相關內容合格率、勞動時間浪費率）、環節指標（手術體位擺放合格率、針刺傷發生率、手術標本差錯率、手術設備及手術用品齊全率、手術異物殘留率）、結果指標（手術切口感染率、術中壓瘡發生率、護士滿意度、病人及家屬對手術服務滿意率等）。1．2．3德爾菲法驗證手術室敏感指標手術室敏感指標研究小組根據文獻初步討論所得的敏感指標，制作專家函詢問卷，問卷內容包括問卷說明、專家資料、正文及專家權威程度調查表。問卷正文將各項敏感指標分為敏感性、可行性及合理性，按照Likert5級評分法，按1～5分對各指標進行賦值，并收集專家評分及意見。以自愿性、專業性、遵循代表性為原則，由研究小組根據護士年齡、職稱、學歷等因素進行綜合性考慮，選擇從事護理工作年限＞10年，且具有主管護師及以上職稱的手術室專家進行護理。將研究小組函詢問卷以郵件形式發出，請各位專家提出積極意見，并根據專家提出的意見最終確立手術室護理敏感指標體系，見表1。1．2．4手術室敏感指標在腹部外科手術病人中應用病人入手術室后由手術室敏感指標研究小組根據護理敏感指標體系對腹部外科手術病人進行護理質量評估，并記錄及收集評估過程中存在的問題。研究小組每周定期舉辦例會對腹部外科手術病人術中存在的問題進行討論并制定持續干預措施，盡可能避免問題發生。1．3觀察指標。①不良事件發生率：包括術中壓瘡、異物遺漏、病人意外受傷、護士銳器損傷、錯誤用藥等。②滿意率：采用自擬的“手術室病人滿意度調查問卷”進行評價，問卷內容包括對住院環境、護理服務態度、健康教育、基礎護理、危急性事件處理等方面。每項選項包括滿意、一般及不滿意3項，病人根據自身感受選擇相應選項。滿意率＝滿意例數／總例數×100％。1．4統計學方法。兩組數據采用SPSS19．0軟件進行分析，兩組不良事件發生率及滿意率以例（％）表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

腹部外科手術是臨床常見的手術方式，由于腹部手術種類復雜，對術者操作要求高，術中容易出現各種意外事件，不僅影響病人手術安全性，而且會增加護理糾紛，影響病人對護理服務的滿意度［4－8］。傳統手術室質量控制管理是按照一般管理模塊對病人進行管理，但對病人術中存在的問題缺乏持續質量改進措施，從而影響護理服務質量及病人對護理的滿意率［9－12］。通過建立手術室專科護理質量敏感指標能動態、科學地反映手術室護理質量變化過程，能為護理質量持續改進提供依據及指導［13－15］。同時，通過明確手術室專科護理質量敏感指標能提高護理措施執行性，促進手術室優質護理服務工作開展［16］。

本研究通過構建手術室專科護理質量敏感指標對腹部外科手術病人進行術中護理，結果顯示，觀察組術中壓瘡、異物遺漏、病人意外受傷、護士銳器損傷、錯誤用藥等不良事件發生率低于對照組（P＜0．05），研究結果與杜立敏等［17］構建專科護理質量敏感指標對手術室病人實施護理獲得的結果相似，表明通過構建手術室專科護理質量敏感指標能有效降低腹部外科手術病人術中不良事件發生，提高病人手術安全性。考慮可能由于通過構建手術室專科護理質量敏感指標能讓護理管理者更清晰、客觀地發現手術過程中高風險指標，并根據相關指標發生的原因，制定并實施持續改進措施，從而有效降低不良事件發生［18］。滿意率是反映護理服務質量的重要指標，本研究結果顯示，觀察組對住院環境、護理服務態度、健康教育、基礎護理、危急性事件處理等方面滿意率高于對照組（P＜0．05），提示手術室專科護理質量敏感指標能有效提高腹部外科手術病人對護理服務質量的滿意度。考慮可能由于手術室專科護理質量敏感指標的建立能全面反映手術室護理質量整體情況，通過量化手術室護理內容，能更好地對手術室存在的質量問題進行改進及監測，從而有效實現手術室護理工作持續質量改進，從而提高病人對護理工作的滿意率［19－21］。

綜上所述，手術室專科護理質量敏感指標構建能有效促進腹部外科手術病人術后康復，提高病人對護理服務質量的滿意率。

作者:魏勇珍 繆碧云 蔡小云 單位:1.福建醫科大學附屬閩東醫院 2.寧德市閩東醫院