腹部手術(shù)的護(hù)理范文

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篇1

[關(guān)鍵詞] 老年；腹部手術(shù)患者；心理護(hù)理；尿潴留；腹部并發(fā)癥；寒戰(zhàn)

老年人有些重要生命器官發(fā)生退行性變化，對麻醉和手術(shù)的應(yīng)激以及術(shù)后后愈合能力都低于中年人，加上老年人多伴有不同程度的慢性病，如慢性支氣管炎、心臟病、糖尿病等，因此術(shù)后護(hù)理問題較多。采取有效的護(hù)理措施，對疾病的康復(fù)和提高老年人晚年生活質(zhì)量有重要意義。

下面談?wù)劺夏旮共渴中g(shù)患者的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。

1心理護(hù)理

由于老年病人手術(shù)后更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂傷、敵對和孤獨(dú)情緒，而不良的情緒會(huì)給手術(shù)后康復(fù)帶來不利的影響，因此我們應(yīng)了解和掌握老年病人的心理特點(diǎn)，做好心理溝通，理解他們處境，尊重他們的人格，重視他們提出的問題，態(tài)度應(yīng)熱情、耐心，以消除老年人由于手術(shù)所帶來的恐懼和緊張心理。同時(shí)應(yīng)重視老年人對信息的需求并滿足他們的自我護(hù)理需求，幫助老年人建立價(jià)值感和滿足感。老年人多數(shù)不喜歡護(hù)士包攬全部的生活護(hù)理，潛意識(shí)中認(rèn)為自己是無用的人，形成消極情緒。臨床工作中，我們應(yīng)為老年人提供自我護(hù)理的機(jī)會(huì)，讓他們做一些力所能及的事，諸如梳頭、漱口、刷牙，自己按摩身體受壓部位；理療時(shí)讓他們自己控制時(shí)間等，讓他們覺得自己是一個(gè)有用的人，找回滿足感和自信心。

2重視內(nèi)科病的治療

老年人由于機(jī)體的衰老，多伴有不同程度的慢性病，如心臟病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病等，而手術(shù)本身可誘發(fā)一些疾病或加重癥狀。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率、血壓的變化，嚴(yán)格控制輸液的量及速度；嚴(yán)密觀察患者有無血糖癥狀，根據(jù)醫(yī)囑合理使用胰島素。

3寒戰(zhàn)的護(hù)理

術(shù)后寒戰(zhàn)是腹部手術(shù)后常遇到的一種臨床綜合癥。由于手術(shù)暴露體表引起散熱過多，術(shù)中出血及大量輸液，輸血等冷刺激和對手術(shù)的緊張心理，使血匯重新分布，周圍血管痙攣收縮而影響回心血量。老年人代謝水平較低，容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，因此應(yīng)做好保暖工作，手術(shù)后及時(shí)加蓋被服或用熱水袋保暖，各項(xiàng)操作都應(yīng)集中進(jìn)行，減少暴露患者的時(shí)間和次數(shù)。用阿托品0.01~0.02mg/kg靜推或莫菲滴壺中加入，對寒戰(zhàn)有良好的效果。

4尿潴留的護(hù)理

手術(shù)后輸注大量液體，由于排尿習(xí)慣改變、麻醉、肌肉松弛，以及男性老年患者多伴有前列腺增生，所以術(shù)后尿潴留癥狀比較多見。護(hù)理上術(shù)后早期應(yīng)指導(dǎo)患者利用條件反射練習(xí)床上排尿，讓患者聆聽流水聲，熱敷或輕輕地按摩膀胱區(qū)。必要時(shí)早行導(dǎo)尿術(shù)，解除患者痛苦。

5腹脹的護(hù)理

腹脹是腹部手術(shù)后常見的癥狀，老年病人由于消化功能差，手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，因此在病情許可的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)；也可采用腹部熱敷或頻譜理療等措施，促進(jìn)蠕動(dòng)恢復(fù)。另外低鉀也可引起腹脹，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。

篇2

甘肅省華池縣婦幼保健站 甘肅省華池縣 745600

【摘　要】隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理理念的進(jìn)步，圍手術(shù)期護(hù)理越來越受到關(guān)注和重視，婦產(chǎn)科手術(shù)患者的護(hù)理不僅要面對女性特有的生理結(jié)構(gòu)，還要面對手術(shù)給女性患者帶來的心理傷害，因此其圍手術(shù)期護(hù)理具有更高的要求和更多的內(nèi)容，圍手術(shù)期護(hù)理水平的高低也直接影響著患者疾病的轉(zhuǎn)歸和愈后。為研究圍手術(shù)期護(hù)理對于疾病轉(zhuǎn)歸的影響，筆者選用該院婦產(chǎn)科自2012 年1 月至2013 年3 月之間收治的腹部手術(shù)患者60 例，施行術(shù)前評估、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、心理疏導(dǎo)等一系列的圍手術(shù)期護(hù)理，觀察圍手術(shù)期護(hù)理對于疾病轉(zhuǎn)歸和患者心理狀態(tài)的影響，結(jié)果顯示經(jīng)過科學(xué)全面的圍手術(shù)期護(hù)理，患者術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，住院期間患者的生命質(zhì)量和心理健康程度明顯提高。因此，全面科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理不僅能夠促進(jìn)患者疾病的良好轉(zhuǎn)歸和愈后，并能在最大程度上減輕手術(shù)和疾病給患者心理帶來的傷害。

關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理是指圍繞整個(gè)圍手術(shù)期（即從病人決定接受手術(shù)治遼開始至手術(shù)后康復(fù)的一段時(shí)間），進(jìn)行科學(xué)全面的護(hù)理，其護(hù)理時(shí)間約為術(shù)前5-7 天至術(shù)后7-12天。隨著護(hù)理觀念的進(jìn)步，圍手術(shù)期的護(hù)理越來越受到關(guān)注和重視，女性患者心思細(xì)膩、意志力較薄弱，一些婦科手術(shù)會(huì)造成女性患者身體的殘缺如子宮切除、卵巢切除等，這就使婦產(chǎn)科手術(shù)患者的護(hù)理不僅要面對女性特有的生理結(jié)構(gòu)，還要面對手術(shù)給女性患者帶來的心理傷害，因此其圍手術(shù)期護(hù)理具有更高的要求和更多的內(nèi)容，圍手術(shù)期護(hù)理水平的高低也直接影響著患者疾病的轉(zhuǎn)歸和愈后。為研究圍手術(shù)期護(hù)理對于疾病轉(zhuǎn)歸的影響，選用我院婦產(chǎn)科自2012 年1 月至2013 年3 月之間收治的腹部手術(shù)患者60 例，施行術(shù)前評估、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、心理疏導(dǎo)等一系列的圍手術(shù)期護(hù)理，觀察圍手術(shù)期護(hù)理對于疾病轉(zhuǎn)歸和患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 一般資料

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者60 例，年齡在18 歲至56 之間，平均年齡32.5 歲，其中妊娠合并闌尾炎3 例，異位妊娠10 例，剖宮產(chǎn)20 例，子宮切除12 例，卵巢囊腫切除12 例，輸卵管囊腫切除3 例。術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)疾病者7 例，合并心血管疾病者12 例，合并貧血者5 例，糖尿病者2 例。患者受教育程度從小學(xué)到大學(xué)不等。改組病例自患者入院至患者康復(fù)出院整個(gè)過程施行精心的圍手術(shù)期護(hù)理并重視對患者的心理疏導(dǎo)和健康教育，結(jié)果改組病例中無1 例嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，輕癥并發(fā)癥都得到了及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療，患者住院期間心情愉快，病情恢復(fù)良好。

2 術(shù)前評估

術(shù)前評估在護(hù)理中常常被忽視，很多患者的護(hù)理診斷都是建立在閱讀醫(yī)生病例的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，而護(hù)士和醫(yī)生的分工是不同的，護(hù)理診斷的內(nèi)容是不同于醫(yī)生的病例診斷的，這就導(dǎo)致患者的很多細(xì)節(jié)被忽略，因此在圍手術(shù)期護(hù)理中護(hù)理人員要親力親為的主動(dòng)搜集全面的患者資料，并做好術(shù)前評估。其內(nèi)容包括患者的基本情況，如姓名、年齡、受教育的程度、心理狀態(tài)、性格、精神、營養(yǎng)、末次月經(jīng)、生命體征等。患者的既往病史是術(shù)前評估的關(guān)鍵，如合并呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、心臟病等，要及時(shí)掌握病情，并根據(jù)醫(yī)囑作出相應(yīng)的護(hù)理措施，以便手術(shù)的順利進(jìn)行。

在手術(shù)前要明確手術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)的目的，了解擬行手術(shù)的名稱、手術(shù)日期和麻醉方式，并檢查患者術(shù)野皮膚的狀況，了解術(shù)前相關(guān)檢查和檢查結(jié)果。我院在患者入院后進(jìn)行手術(shù)前由護(hù)理人員進(jìn)行一次術(shù)前探視，時(shí)間根據(jù)具體情況決定，一般為20-30 分鐘，根據(jù)探視結(jié)果，作出術(shù)前評估，并制定出個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，并由高級護(hù)士和護(hù)士長審核，確定護(hù)理措施的實(shí)施。

術(shù)前評估是對患者手術(shù)前的階段性評估，根據(jù)評估結(jié)果制定出個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，對提高手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量，確保手術(shù)安全意義重大。

3 術(shù)前護(hù)理

（1）心理支持。手術(shù)是一種心理應(yīng)激，面對手術(shù)，病人都會(huì)有或輕或重的焦慮和恐慌，尤其是女性患者心思細(xì)膩、意志力相對薄弱，對于手術(shù)的恐懼和焦慮心理也就更為嚴(yán)重，妊娠期的手術(shù)如妊娠期闌尾炎、剖宮產(chǎn)，女性患者出于對孩子的擔(dān)心，在手術(shù)前表現(xiàn)出的恐慌和焦慮也就更為突出，輕者影響患者的正常起居和睡眠，嚴(yán)重者影響到麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行，因此手術(shù)前的心理評估和心理支持至關(guān)重要。（2）術(shù)前并發(fā)癥的護(hù)理。手術(shù)前按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前檢查與檢驗(yàn)，并對患者的術(shù)前并法癥做好有效的護(hù)理，高血壓患者按時(shí)按醫(yī)囑服用降壓藥，務(wù)必使患者的血壓在手術(shù)前控制在一個(gè)正常的范圍之內(nèi)；心臟病患者應(yīng)請專科醫(yī)生會(huì)診并給出醫(yī)療方案，在手術(shù)前使患者的心臟功能趨于穩(wěn)定；糖尿病患者積極控制血糖，必要時(shí)使用胰島素控制血糖，防止因血糖過高造成術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；貧血患者必要時(shí)輸血治療，血小板低于50x109/L 時(shí)按醫(yī)囑輸入血小板；伴發(fā)呼吸道感染者積極采用抗生素治療感染，擇期手術(shù)待感染控制后進(jìn)行，緊急手術(shù)在手術(shù)后采用有效抗生素控制感染。睡眠障礙者給予鎮(zhèn)靜藥物。

（3）術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。手術(shù)前檢查術(shù)野皮膚有無瘢痕、破損、感染等，術(shù)前1 日主患者洗澡、洗頭，做好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前備皮，腹部手術(shù)備皮的范圍上至劍突，下至上1/3 處，兩旁至腋中線，做好臍部清潔。

（4）腸道準(zhǔn)備。不涉及到腸道的手術(shù)婦科手術(shù)，如剖宮產(chǎn)、附件切除等，手術(shù)前1 天可用開塞露或肥皂水灌腸，手術(shù)前晚流質(zhì)飲食，術(shù)前8 小時(shí)禁食禁水。涉及到腸道的婦科手術(shù)，如宮頸癌等惡性腫瘤手術(shù)，術(shù)前3 天開始半流質(zhì)飲食并口服消炎藥，手術(shù)前2 天進(jìn)食流質(zhì)飲食，并與手術(shù)前晚清潔灌腸。

（5）手術(shù)當(dāng)日的護(hù)理。手術(shù)當(dāng)日需按照醫(yī)囑給患者注射麻醉輔助劑阿托品、苯巴比妥等，并放置導(dǎo)尿管，囑咐患者做好個(gè)人物品的安全處置，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)進(jìn)一步核對患者的姓名、住院號、手術(shù)名稱和手術(shù)帶藥等信息。

4 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后一般護(hù)理。手術(shù)后患者回到病房護(hù)理人員協(xié)助患者過床，并根據(jù)麻醉方式的不同選擇不同，全麻患者，放置去枕平臥位，并把頭偏向一側(cè)，直至患者清醒為止；硬膜外麻患者去枕平臥6 小時(shí)；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者去枕平臥12 小時(shí)。

患者進(jìn)入病房后每30 分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至患者生命體征平穩(wěn)為止。

每日測量體溫4 次，發(fā)現(xiàn)術(shù)后高熱，及時(shí)查明原因并上報(bào)。每日查看敷料是否干燥、清潔，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

（2）術(shù)后疼痛的護(hù)理。術(shù)后疼痛是手術(shù)后必然出現(xiàn)的癥狀，一般在術(shù)后4-6 小時(shí)出現(xiàn)，當(dāng)疼痛出現(xiàn)后，教會(huì)患者減輕疼痛的技巧，如進(jìn)行深呼吸、分散注意力、聽聽輕音樂等，囑咐患者家屬幫助患者按壓合谷、內(nèi)關(guān)等穴位以減輕疼痛，疼痛嚴(yán)重影響患者休息者可遵醫(yī)囑給予止疼藥物。

（3）引流管道及導(dǎo)尿管的護(hù)理。手術(shù)后要定時(shí)查看引流管道是否通暢，引流液的量、色、性質(zhì)是否正常。放置導(dǎo)尿管的要每日更換導(dǎo)尿袋，每日消毒外陰兩次，防止上行感染尿道，拔管前2-3 天，應(yīng)夾緊尿管，每2 個(gè)小時(shí)開放一次，拔出尿管后囑患者多飲水并努力排尿，爭取在拔管后的2-4 個(gè)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常排尿。

（4）術(shù)后腹脹的護(hù)理。術(shù)后腸脹氣是腹部手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥，頑固性腸脹氣處理較為麻煩，嚴(yán)重者影響患者術(shù)后傷口的愈合，甚至引發(fā)術(shù)后肺部感染和下肢栓塞的發(fā)生，因此應(yīng)積極預(yù)防。患者術(shù)后盡早進(jìn)食和盡早運(yùn)動(dòng)是恢復(fù)腸蠕動(dòng)的關(guān)鍵，沒有涉及到腸道的腹部手術(shù)在術(shù)后8 小時(shí)就可以少量多次進(jìn)食一些除牛奶、豆?jié){外的流質(zhì)飲食，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸胃功能，促進(jìn)腸道積氣的排出。患者術(shù)后應(yīng)盡早運(yùn)動(dòng)，患者在術(shù)后8 小時(shí)就應(yīng)該在床上做屈腿、翻身運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24 小時(shí)督促患者在家屬和護(hù)理人員的幫助下下床運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，并減少下肢靜脈血栓形成的幾率。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理理念的進(jìn)步，圍手術(shù)期護(hù)理越來越受到關(guān)注和重視，護(hù)理工作也不僅僅停留在護(hù)理技術(shù)的層次上，而是向倫理、心理、人文關(guān)懷的深層次發(fā)展，而婦產(chǎn)科護(hù)理面對女性特有的生理結(jié)構(gòu)和較為細(xì)膩脆弱的情感，應(yīng)不斷豐富圍手術(shù)期護(hù)理的內(nèi)容，提高圍手術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3] 石敏. 生活護(hù)理與病人心理效應(yīng)的探討[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,1991,(04).

篇3

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科腹部手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0196-02

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)在臨床上是常用的治療手段之一，但因腹部手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后易出現(xiàn)腹痛、腹脹、切口脂肪液化、感染等并發(fā)癥，增加了患者的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，在完成基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)，盡量滿足患者的心理、生理需求，使之身心達(dá)到較愉悅的狀態(tài)[2]。本文選取婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者57例，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理，取得了比較滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者114例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各57例，其中：年齡在21-68歲，平均年齡為41.2±11.6歲。患者手術(shù)類型分為：剖宮產(chǎn)52例；子宮肌瘤剔除手術(shù)32例；卵巢囊腫切除手術(shù)17例；異位妊娠手術(shù)9例；宮頸癌根治手術(shù)4例。兩組患者在年齡、手術(shù)類型等方面相比較，均無明顯的差異（P>0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理：（1）患者入院后，護(hù)士對其進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理，并教會(huì)患者有效咳嗽及床上大、小便的方法。（2）常規(guī)給予患者行術(shù)前準(zhǔn)備。（3）術(shù)后觀察患者生命體征變化情況，遵醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理：患者入院后，由于對醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員均較陌生，再加之對預(yù)后擔(dān)憂，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁不良心理，此時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)患者文化程度、職業(yè)、性格特點(diǎn)等，給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)[3]，以緩解其恐懼、緊張情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）環(huán)境護(hù)理：盡量為患者營造一個(gè)較舒適、溫馨、安靜的治療環(huán)境，在病房中為其播放舒緩輕柔的音樂，將病房內(nèi)的溫度與濕度調(diào)整舒適的狀態(tài)，減少噪音，避免外來不良刺激，利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)及提高睡眠質(zhì)量。（3）患者入院后，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向其講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)以及預(yù)后效果等，提高患者對疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度。對于腹部切口手術(shù)患者，飲食調(diào)節(jié)非常必要，護(hù)士要根據(jù)患者身體狀況，按照適度能量、低膳食纖維與脂肪、少量多餐原則給予個(gè)性化的飲食指導(dǎo)[4]。（4）護(hù)理：患者術(shù)后采用半臥位或半坐臥位方式，將床頭抬高至20°，在雙膝下墊一軟枕，以放松腹部的肌肉，患者在咳嗽、翻身、大小便時(shí)，指導(dǎo)其用雙手壓于腹部，以減輕切口張力。保持患者衣物、床單清潔與干燥，避免切口感染。（5）疼痛的護(hù)理：術(shù)后護(hù)士要通過患者語言表達(dá)、表情、姿勢等評估患者疼痛程度，并積極給予鎮(zhèn)痛治療，鼓勵(lì)患者以看書、聽歌、深呼吸、想些美好事物等方法，分散自己的注意力，以減輕疼痛感。（6）切口護(hù)理：護(hù)士需認(rèn)真觀察切口恢復(fù)情況，對于貧血、水腫、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖患者更要密切注意切口是否有滲血、滲液情況及切口張力是否增加等，對切口恢復(fù)不良患者，要給予紅外線或微波熱療，以促進(jìn)其局部血液循環(huán)，預(yù)防脂肪液化發(fā)生。（7）康復(fù)護(hù)理：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期在床上活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量與活動(dòng)范圍，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后第二天即可攙扶患者離床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間，利于患者術(shù)后胃腸道與膀胱功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。（8）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：對于腹脹患者，護(hù)士要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，多給予患者翻身，并注意其的舒適度，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，患者腹脹癥狀較嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療。對發(fā)熱患者，可給予物理降溫，并積極尋找發(fā)熱引發(fā)因素，便于醫(yī)生給予針對性治療。對于切口脂肪液化患者，可給予切口敷用慶大霉素，拆除縫線、清創(chuàng)，加用引流條等方法進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，把均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差確定為參數(shù)數(shù)據(jù)的表示方法，參數(shù)比較行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)均低于對照組，而切口甲級愈合率卻高于對照組（P

3 討論

女性患者由于其心理特點(diǎn)，在治療過程中更需要臨床給予提供周到、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，以滿足其心理、生理需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是從細(xì)節(jié)出發(fā)，克服了常規(guī)護(hù)理機(jī)械性完成護(hù)理任務(wù)的缺點(diǎn)，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)服務(wù)，注重患者生理變化與心理需求，在每一個(gè)環(huán)節(jié)均給予適宜護(hù)理支持，利于促進(jìn)患者機(jī)體快速康復(fù)[5]。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)均低于對照組，而切口甲級愈合率卻高于對照組，這與胥巧仙等人的研究結(jié)果相一致，說明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為提高患者滿意度及醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量均有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]宋靜.105例老年婦女婦產(chǎn)科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（05）：98-102.

[2]崔雅云.淺談婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，22（01）：122-123.

[3]胥巧仙.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）：642-643.

篇4

【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù)；術(shù)后疼痛；護(hù)理干預(yù)

手術(shù)不僅對自身組織造成不同程度的創(chuàng)傷性，而且使組織細(xì)胞釋放大量致痛物質(zhì)，刺激疼痛感受器官，引起疼痛［1］。尤其腹部手術(shù)患者，除了手術(shù)創(chuàng)傷外，大多數(shù)患者都會(huì)術(shù)后放置引流管，很容易導(dǎo)致術(shù)后疼痛感［2］。如果對于術(shù)后疼痛不能及時(shí)有效的處理，患者很容易誘發(fā)應(yīng)激，加速組織分解，產(chǎn)生不良情緒，影響預(yù)后［3］。現(xiàn)將2010年04月至2011年10月期間我院診治的80例腹部手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，隨機(jī)將其分為對照組(給予常規(guī)護(hù)理)和觀察組(在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予對癥護(hù)理干預(yù))，每組各40例。40例對照組患者中，男25例，女15例，年齡23.5～58.4歲；40例觀察組患者中，男27例，女13例，年齡25.1～59.0歲。

1.2 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予對癥護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)措施如下：

1.2.1 健康教育 于術(shù)前，護(hù)理人員要給予患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，包括患者對術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)、合理使用止痛藥、對疼痛的判斷和描述等，并建議患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，以及指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽，讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后疼痛為正常的生理反應(yīng)。

1.2.2 心理護(hù)理 大多數(shù)患者術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，也相應(yīng)地降低了機(jī)體對疼痛的耐受力，不同程度地增加了患者的疼痛程度。術(shù)后護(hù)理人員給予及時(shí)的心理護(hù)理，有非常重要的臨床意義。根據(jù)患者的不同疼痛程度和心理狀態(tài)，針對性地進(jìn)行疏導(dǎo)和教育，鼓勵(lì)患者真實(shí)表達(dá)內(nèi)心的感受，并表示出充分的理解，消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，降低其疼痛程度。

1.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，密切注意患者的生命體征等變化，切口是否有出血、感染等情況，指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行定期翻身，降低其疼痛程度。病室溫度保持適宜，光線適中，保持室內(nèi)安靜，對室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，保證患者的睡眠質(zhì)量，會(huì)大大降低患者的疼痛程度。并指導(dǎo)患者進(jìn)行一些降低疼痛的方法和技巧，并適時(shí)通過合適方式，進(jìn)行注意力的轉(zhuǎn)移，減輕疼痛程度。

1.2.4 止痛藥物的使用及護(hù)理 護(hù)理人員要了解止痛藥物的藥理活性，了解其適用癥及不良反應(yīng)。盡可能使用較小劑量，達(dá)到較好的止痛效果。根據(jù)患者的具體情況，給予適量用藥，對于病因不明確的疼痛，不能濫用鎮(zhèn)痛藥物。服用止痛藥后，對患者進(jìn)行密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：

1.3.1 VAS評分 于術(shù)后24 h和48 h觀察患者的疼痛情況，根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)，對其進(jìn)行評定，分值越高，代表疼痛程度越高。

1.3.2 疼痛護(hù)理滿意度 對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者及其家屬對疼痛護(hù)理的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 與對照組相比(4.11±0.54 vs 3.25±0.42)，觀察組術(shù)后24 h和48 hVAS評分明顯降低(3.24±0.43 vs 2.01±0.23)，P

2.2 兩組患者對疼痛護(hù)理的滿意度比較 與對照組相比(80.0%)，觀察組的滿意度明顯提高(95.0%)，P

3 小結(jié)

術(shù)后疼痛是組織損傷修復(fù)的生理過程，由于傳統(tǒng)護(hù)理中沒有足夠重視術(shù)后疼痛方面，患者往往由于術(shù)后疼痛，產(chǎn)生不同程度的緊張和焦慮等負(fù)性心理，從而影響患者的恢復(fù)。近年來隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員逐漸意識(shí)到術(shù)后疼痛護(hù)理的重要性［4］。評估患者術(shù)后的疼痛程度，并給予相應(yīng)的健康教育、心理護(hù)理等干預(yù)措施，很大程度上消除了患者的恐慌、焦慮等不良情緒，為患者提供了一個(gè)舒適、輕松的治療環(huán)境，明顯提高患者的痛閾值，相應(yīng)地減輕疼痛程度。總之，術(shù)后給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯減輕疼痛，提高患者對護(hù)理的滿意度，得到了患者及親屬的認(rèn)可，提高了護(hù)理質(zhì)量［5］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李柳芬.疼痛管理在術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(6):565,566.

［2］ 王靜.兒童疼痛評估工具及選擇的研究進(jìn)展.護(hù)理研究，2010，24(7A):1698,1700.

［3］ 胡淑萍.103例腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理.中國保健，2010，18(2):88,89.

篇5

關(guān)鍵詞 腹部手術(shù) 便秘 護(hù)理

腹部手術(shù)后便秘，是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生會(huì)有腹脹、腹痛、食欲減退等癥狀，影響切口愈合及身體的恢復(fù)。近10年內(nèi)我們遇到15例，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：15例中，男13例，女2例。年齡多數(shù)在45~65之間，以中老年人多。手術(shù)種類有胃切除、腸穿孔修補(bǔ)、腸腫瘤切除、闌尾切除、斜疝修補(bǔ)、子宮切除、剖宮產(chǎn)等，以胃腸手術(shù)為多。其中農(nóng)民10例，會(huì)計(jì)3例，縫紉工2例。因我院地處農(nóng)村，所以農(nóng)民較多。體型較胖者9例，適中者5例，較瘦者1例。

癥狀：過去無便秘史，術(shù)后2~3天無大便排出，開始總認(rèn)為是術(shù)后食少或禁食關(guān)系，未加重視，直至5天后甚至拆線后仍無排便，這才確認(rèn)為術(shù)后便秘，其中5天無便排出8例，6天4例、7天2例、8天1例。同時(shí)有腹脹、腹微痛、食欲減退、全身不適、精神不佳等癥狀，少數(shù)患者懷疑、害怕是手術(shù)有問題，引起心理不安。

便秘原因：根據(jù)我們的病例，結(jié)合文獻(xiàn)資料，歸納起來有：①患者術(shù)后怕刀口痛、怕切口裂開、怕出血、病房排便怕羞、不愿期下床活動(dòng)、臥床不翻身等心理；②術(shù)后飲水不足，含纖維的食物太少，使腸內(nèi)容干澀而便秘；③硬膜外麻醉或用嗎啡類藥物，抑制腸蠕動(dòng)；④術(shù)中操作過猛、牽拉擠壓過重、腸管暴露腹外時(shí)間過長、縫合結(jié)扎過緊等，均可致腸微循環(huán)與功能減退；⑤術(shù)后出血、發(fā)熱、脫水等變化，個(gè)別因胃腸減壓失效，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正，影響功能恢復(fù)；⑥年老體衰、功能退化、活動(dòng)較少、體質(zhì)肥胖、合并高血壓、冠心病等因素也影響胃腸功能。有的患者由2個(gè)或2個(gè)以上原因引起。

護(hù) 理

我們的方法是：①首先解除患者害怕、懷疑心理，促使建立信心，主動(dòng)配合治療與護(hù)理；②吃有利排便的飲食，同時(shí)多喝水，多吃香蕉等水果；③扶助下床活動(dòng)，協(xié)助在床上多翻身；④腹部按摩，在腹部上下、左右、旋轉(zhuǎn)的輕推輕揉，每日2次，每次10分鐘，2001年白氏［1］報(bào)道效果良好；⑤腹部溫?zé)岱螅咳?~2次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；⑥囑患者晨起自做縮肛運(yùn)動(dòng)10~20次，晚睡前用毛巾按摩10~20次；⑦腰背部拔火罐或取氣海、足三里、大腸俞等穴位針灸，可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)；⑧民間方法，用白蘿卜煎湯內(nèi)服，效果良好，還有服麻油、蜂蜜等，我們未用；⑨治便秘的中西藥頗多，有大黃蘇打、番瀉葉、麻仁丸、腸清茶、果導(dǎo)、開塞露、便塞停、甘油、硫酸鎂等，可內(nèi)服、注入、灌腸等，雖有效果，但有不良反應(yīng)與依賴性，筆者應(yīng)用較少。

結(jié) 果

15例經(jīng)綜合治療，最快1天即排便，最遲4天，多數(shù)在2~3天內(nèi)好轉(zhuǎn)。排便后患者感到周身輕松、食欲增加、精神煥發(fā)。未見并發(fā)癥，也未影響切口愈合。但是住院時(shí)間延長約5~8天。隨訪大多數(shù)患者大便均能正常排出，少數(shù)老年人仍需輔助治療。

討 論

我院外科每年腹部手術(shù)較多，術(shù)后多數(shù)無便秘，10年內(nèi)只遇15例，發(fā)生率不太高。其原因可能與病人多為農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者有關(guān)。2003年丁氏［2］等報(bào)道骨科手術(shù)后并發(fā)便秘率達(dá)80%，顯然較高，可能是骨科手術(shù)臥床時(shí)間長，排便姿勢改變等因素有關(guān)。

腹部手術(shù)后便秘的原因，我們認(rèn)為與患者年齡、體質(zhì)、精神因素、病種、麻醉、手術(shù)操作、術(shù)后變化等綜合因素有關(guān)。術(shù)后胃腸減壓的好壞，能決定并發(fā)癥的多少與輕重，而減壓的實(shí)施又是護(hù)理中的重要工作，所以我們體會(huì)減壓要及時(shí)、準(zhǔn)確、通暢、定時(shí)巡回觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，防止意外。

便秘的治療方法頗多，難度不大，效果良好，對腹部手術(shù)后便秘的治療，我們認(rèn)為重點(diǎn)要放在預(yù)防上。從多年術(shù)后護(hù)理中體會(huì)到，早期下床活動(dòng)，是極好的預(yù)防法，能增強(qiáng)血液循環(huán)、增加呼吸量、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、防止靜脈血栓、加快機(jī)體各部機(jī)能恢復(fù)，有利刀口愈合，減少肺炎、尿潴留、便秘等并發(fā)癥，這應(yīng)該成為護(hù)理重要的常規(guī)工作。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；腹部切口；手術(shù)護(hù)理

【中圖分類號】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0176-01

進(jìn)行開腹手術(shù)是目前醫(yī)學(xué)上對婦產(chǎn)科疾病的主要治療手段[1]，術(shù)前對患者及其家屬交代注意事項(xiàng)，手術(shù)中保證無菌操作來降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后對于切口的周到護(hù)理來防止感染和指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理工作對于提高手術(shù)成功率，防止發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥等具有重要的意義。因此，我們有必要對婦產(chǎn)科手術(shù)患者的腹部切口進(jìn)行有效的護(hù)理。本文便搜集整理了我院自2010年9月份以來對婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口所進(jìn)行的具體護(hù)理舉措以及研究成效，現(xiàn)護(hù)理體會(huì)分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

搜集整理了我院自2008年9月份至2013年9月份婦產(chǎn)科收治進(jìn)行腹部切口手術(shù)的患者共180例，其中有刨宮產(chǎn)手術(shù)107例，子宮全切術(shù)56例，異位妊娠13例以及宮頸癌根治術(shù)3例和卵巢癌根治術(shù)1例。180位患者中年齡跨度為22歲至63歲，平均年齡為43.5歲，術(shù)后共有2例患者切口出現(xiàn)脂肪液化。患者在術(shù)后住院修復(fù)時(shí)間最少的為10天，最長的達(dá)23天，所有患者全部為傷口愈合后出院。

2 護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

⑴飲食護(hù)理

手術(shù)之前在飲食方面進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)對于即將進(jìn)行腹部切口手術(shù)的患者而言是非常必要的。特別是對于那些需要擇期進(jìn)行手術(shù)的患者更是要根據(jù)其身體的具體情況來進(jìn)行專業(yè)合理的飲食護(hù)理。一般而言，術(shù)前的飲食調(diào)節(jié)應(yīng)當(dāng)注重能量攝取的適宜為護(hù)理重點(diǎn)，具體的用餐細(xì)節(jié)則需要追求低脂肪、低膳食纖維的食物對患者的身體進(jìn)行調(diào)節(jié)，在少食多餐原則的基礎(chǔ)上使患者在術(shù)前的營養(yǎng)得以保證[2]。而對于那些身體比較瘦弱的患者則應(yīng)當(dāng)在術(shù)前加以能量蛋白質(zhì)以及維生素的補(bǔ)充，從而使其體內(nèi)的血漿蛋白水平得以提高來提高患者機(jī)體的抵抗力和組織修復(fù)能力，促進(jìn)切口的快速愈合。至于患有糖尿病的患者，則需要通過飲食為主，藥物為輔的方法來對其血糖水平加以控制。貧血的患者應(yīng)當(dāng)給予鐵劑的補(bǔ)充來糾正其貧血的狀況。

⑵健康指導(dǎo)

手術(shù)之前護(hù)理人員需要將手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)等患者及其家屬做耐心詳細(xì)地講解，對于那些有吸煙習(xí)慣的患者則需要提醒其在手術(shù)之前的兩周內(nèi)進(jìn)行戒煙以把握好手術(shù)的時(shí)機(jī)。臨近手術(shù)，護(hù)理人員需要知道患者依次進(jìn)行好術(shù)前的各項(xiàng)檢查工作。向患者耐心講解術(shù)后有效咳嗽教導(dǎo)患者進(jìn)行有效地咳嗽對于保護(hù)腹部切口的重要性。對于備皮的操作要保證在患者進(jìn)手術(shù)時(shí)的24小時(shí)范圍內(nèi)，備皮后保持皮膚的清潔以避免手術(shù)過后切口處出現(xiàn)感染。

⑶心理護(hù)理

為了消除患者對于手術(shù)的恐懼心理，護(hù)理人員有必要在術(shù)前為患者進(jìn)行耐心細(xì)致的講解來緩解患者的緊張焦慮的情緒。通過向患者介紹我院的醫(yī)療水平、先進(jìn)的設(shè)備以及醫(yī)生嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度、精湛熟練的操作技術(shù)來獲取患者對于我院的信任，從而同患者之間建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者能夠積極樂觀的迎接手術(shù)。

2.2術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)過程中護(hù)理人員務(wù)必保證手術(shù)整個(gè)流程的無菌操作，具體情況下可以選擇進(jìn)行橫向切口以及減張縫合的方式，對于縫合資料的選擇，在確保了徹底地止血操作之后再逐層進(jìn)行切口縫合。手術(shù)過程中需要確保對患者的麻醉時(shí)效進(jìn)行把握，整個(gè)護(hù)理過程需要做到動(dòng)力盡量輕柔以避免造成患者的腹部組織出現(xiàn)撕裂并對切口做好保護(hù)工作，防止出現(xiàn)感染[3]。

2.3術(shù)后護(hù)理

⑴切口護(hù)理

手術(shù)完成之后，護(hù)理人員每天都需要對患者的腹部切口情況進(jìn)行觀察，根據(jù)患者自身具體的身體情況來選擇敏感抗菌的藥物。在對切口進(jìn)行觀察時(shí)要特別注意切口是否出現(xiàn)滲血，對于體型肥胖的患者需要對其切口張力是否出現(xiàn)了增加進(jìn)行特別的關(guān)注。為了對患者腹部切口進(jìn)行有效地保護(hù)，護(hù)理人員需要再向患者進(jìn)行了解釋征得同意后將其病床的床頭抬高15°至30°的角度，并且在其膝蓋下方墊個(gè)軟枕來緩解仰臥對于腹部的張力壓力。至于患者有咳嗽的欲望時(shí)則需要使患者采取平臥的，護(hù)理人員需要將雙手輕壓患者腹部兩側(cè)的部位以減輕咳嗽對切口處帶來的張力。術(shù)后需要針對具體情況對患者進(jìn)行水電解質(zhì)以及維生素的補(bǔ)充。而對于那些較為肥胖的患者，則需要在手術(shù)后對其切口進(jìn)行額外的紅外線照射以保持切口的干燥，防止出現(xiàn)切口脂肪液化的情況，在護(hù)理過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者切口處出現(xiàn)脂肪液化或者是切口裂化的狀況需要立即通知醫(yī)生對其進(jìn)行專業(yè)的處理。

⑵康復(fù)教育

手術(shù)過后的康復(fù)教育同樣屬于護(hù)理工作的主要部分，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行在床上解決大小便的問題，并練習(xí)科學(xué)的起坐姿勢來減輕對腹部的切口張力影響。并教導(dǎo)患者科學(xué)地使用腹帶，對于腹帶的松緊程度以及固定程度及時(shí)進(jìn)行檢查。此外，還需要注意對患者的相關(guān)穴位進(jìn)行熱敷等促進(jìn)患者進(jìn)行正常的排便等腸胃功能的恢復(fù)[4]。即便是痊愈后即將出院的患者仍需要叮囑其避免過早進(jìn)行劇烈的活動(dòng)一避免出現(xiàn)切口撕裂的情況。

3 結(jié)語

通過對婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的綜合性護(hù)理來為患者營造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，通過與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通引導(dǎo)其積極配合護(hù)理工作來促進(jìn)切口的愈合情況。根據(jù)臨床實(shí)踐顯示，對婦產(chǎn)科患者腹部切口手術(shù)進(jìn)行專業(yè)綜合的護(hù)理工作對于降低婦產(chǎn)科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)的成功率并對緩解患者切口的疼痛感以及促進(jìn)其康復(fù)有著顯著的成效，為了避免不必要的醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧理應(yīng)在臨床中大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉學(xué)梅. 婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）. 2011，25（01）：413-414.

篇7

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)  疼痛  護(hù)理干預(yù)

        術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的心理和生理反應(yīng)。持續(xù)疼痛能引起一系列的生理、心理變化，與疾病的轉(zhuǎn)軌有著非常密切關(guān)系。術(shù)后疼痛往往發(fā)生在麻醉清醒后，一般持續(xù)24-72小時(shí)，患者感到不適，會(huì)焦慮不安，影響休息和睡眠。疼痛若控制不佳，可導(dǎo)致呼吸和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)。鑒于疼痛對患者造成的多方面危害，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第5生命體征。解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。因此護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)，以有效的緩解術(shù)后疼痛，對促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高治愈率具有重要意義。

        1  臨床資料與方法

        1.1臨床資料

        2010年1月～2011年1月選擇胃腸道擇期手術(shù)患者80例，其中胃癌根治術(shù)16例，胃十二指腸手術(shù)17例，腸梗阻手術(shù)21例，結(jié)腸癌手術(shù)12例，直腸癌手術(shù)6例。隨即分兩組，對照組40例，其中男24例，女16例。平均年齡56歲；干預(yù)組40例，其中男22例，女18例。平均年齡58歲。對照組常規(guī)術(shù)后疼痛護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)（有效的評估疼痛、完善健康教育、加強(qiáng)心理支持、提供舒適的治療休息環(huán)境、合理應(yīng)用止痛藥物等）。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情程度等比較，差異無顯著性(均p>0.05)，有可比性。

        1.2 護(hù)理干預(yù)的方法

        1.2.1術(shù)前教育認(rèn)知干預(yù)：加強(qiáng)健康宣教，護(hù)士以解剖學(xué)、生理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，對每位手術(shù)患者在手術(shù)前一天進(jìn)行相應(yīng)教育，讓患者了解有關(guān)手術(shù)方面的情況，如麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)的方法、術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因、時(shí)間、程度以及止痛措施。使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后疼痛對機(jī)體產(chǎn)生的不良影響，對術(shù)后鎮(zhèn)痛有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。對吸煙的患者要?jiǎng)衿浣錈煟乐剐g(shù)后因痰多咳嗽而加重疼痛。

        1.2.2心理干預(yù)  患者的負(fù)性心理，可加重術(shù)后疼痛［1］，因此，加強(qiáng)與患者溝通，做好安慰及解釋工作，生活上關(guān)心、照顧患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。正確評估患者的心理狀態(tài),針對不同心理制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。術(shù)前進(jìn)行心理健康教育，讓患者對術(shù)后疼痛有控制感；術(shù)后及時(shí)止痛，以消除患者對疼痛的恐懼、焦慮和無助感，提高術(shù)后患者對疼痛控制的滿意度。

        1.2.3術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的護(hù)理干預(yù) 術(shù)前充分的胃腸道準(zhǔn)備，也是減輕胃腸道術(shù)后疼痛的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前3日，要口服抗生素抑制腸道細(xì)菌；術(shù)前1d～2d根據(jù)醫(yī)囑服緩瀉劑，排空腸腔內(nèi)積糞。術(shù)前1日囑患者進(jìn)食全流食，術(shù)前12h禁食，6h禁飲。術(shù)前晚和術(shù)日晨用2%溫肥皂水給患者清潔灌腸，直到排清水無糞渣為止。術(shù)晨給患者下胃管和留置導(dǎo)尿管。以上均為減少手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后疼痛的重要措施。

        1.2.4疼痛的干預(yù)

        1.2.4.1術(shù)后的干預(yù)  術(shù)后病情穩(wěn)定后，可取半臥位，減少切口的張力，改善呼吸循環(huán)，促進(jìn)局部血供，減輕疼痛。任何臥位都要使病人感到舒適，舒適可有效地減輕患者的不適。

        1.2.4.2創(chuàng)造減輕疼痛的環(huán)境  保持病房環(huán)境安靜，嚴(yán)格控制探訪人數(shù)和時(shí)間。注意調(diào)整病房的濕度、溫度，防止光線直射患者臉部。    

        1.2.4.3音樂療法。根據(jù)患者的喜好選擇適當(dāng)?shù)囊魳?使患者心情放松,可轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛感［2］。

        1.2.4.4觸摸。這是人際溝通時(shí)最親密的動(dòng)作,是非語言交流的特殊表現(xiàn)形式［1］，如與患者交流時(shí)可適時(shí)撫摸患者的手或頭。

        1.2.4.5按摩療法。對皮膚和皮下組織施以不同程度的按壓，以松弛肌肉改善循環(huán)。通過按摩療法使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、循環(huán)加快，促進(jìn)致痛物質(zhì)的吸收，提高局部組痛閾。指導(dǎo)患者全身循序漸進(jìn)放松，平靜呼吸，解除軀體和全身肌肉緊張。

        1.2.4.6協(xié)助家屬建立良好的家庭支持系統(tǒng)，良好的家庭支持系統(tǒng)能幫助患者保持心情愉快，提高痛閾值        ［3］。

        1.2.4.7藥物干預(yù)  患者有疼痛反應(yīng)時(shí)要及時(shí)處理，不能讓患者忍受疼痛，以免引起血壓和心率的異常波動(dòng)。術(shù)患者術(shù)后切口疼痛多在麻醉作用消失后，感覺開始恢復(fù)，切口疼痛逐漸加劇，尤以手術(shù)當(dāng)天下午和晚間疼痛最劇烈，次日減輕［3］。當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)，護(hù)士要針對患者手術(shù)情況作相應(yīng)解釋并細(xì)心檢查，排除加劇切口疼痛的其他原因，及時(shí)通知醫(yī)生做好處理。遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛藥物，減輕患者的疼痛感覺。

        1.3評估方法

        采用的評估方法是視覺模擬評分法(vas)測定疼痛,把疼痛強(qiáng)度用0～10級數(shù)字表示,并將其制成一個(gè)10cm的線形標(biāo)尺。0為無痛,1～3cm為輕度疼痛,可耐受;4～6cm為中度疼痛,如跳痛、壓痛等;7～10cm為重度疼痛,妨礙正常活動(dòng)。并以0～4級評分, 評分高，疼痛明顯。向病人說明評估尺的用途及用法,告訴病人準(zhǔn)確評估自己的疼痛是幫助醫(yī)務(wù)人員了解其疼痛的程度,并采取相應(yīng)措施以消除或減輕疼痛,在術(shù)后由護(hù)士詢問和記錄每位病人的疼痛程度、分別在術(shù)后12、24、72小時(shí)評估記錄疼痛的程度。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

        2  結(jié)果

        2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛情況比較( 例%) 

         

        2.2病人滿意度評估(例/%) 

         

        3  討論

        疼痛不是單純的生理現(xiàn)象，而是心理、生理、社會(huì)環(huán)境和文化素質(zhì)等多種因素影響的獨(dú)特主觀感受。胃腸道手術(shù)腹部切口較長，張力大，距離橫膈近，持續(xù)的呼吸運(yùn)動(dòng)可引起傷口疼痛，尤其是翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)，傷口疼痛加劇，患者因此而出現(xiàn)恐懼，害怕翻身和深呼吸，所以選擇正確的可減輕切口張力，調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)而減輕疼痛。護(hù)士為患者翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，并要讓患者了解翻身及深呼吸的重要性，同時(shí)解釋引起疼痛的原因，疼痛持續(xù)時(shí)間及消失時(shí)間，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心，并要求家屬積極參與，給患者以心理上的支持，心理疏導(dǎo)及自我情緒調(diào)節(jié)是護(hù)士根據(jù)患者的心理反應(yīng)與情緒加強(qiáng)引導(dǎo)，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，在圍術(shù)期維持心理平衡。良好的溝通技巧能增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，保持良好的心態(tài)，從而減輕對疼痛的敏感性。音樂療法和放松技巧，能分散患者的注意力，同時(shí)改善患者的心境，提高對疼痛的應(yīng)激性。優(yōu)美的旋律可以刺激腦垂體釋放內(nèi)啡肽而起到緩解疼痛的作用，并可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，提高對疼痛的耐受力，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn) 

[1] 蘇冬梅，范嬌娥，劉廣萍，等.實(shí)用疼痛護(hù)理學(xué)[m].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2000.65-101.

篇8

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)； 第1次下床活動(dòng)； 護(hù)理腹部手術(shù)是普外科開展最多的手術(shù)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)是術(shù)后主要護(hù)理措施之一。但術(shù)后由于患者下床姿勢不正確，往往導(dǎo)致切口疼痛或虛脫暈倒，從而加重患者對離床的恐懼心理而影響機(jī)體恢復(fù)[1]。針對這種情況，我們在實(shí)踐中逐步摸索出一套能使患者自行自愿離床活動(dòng)而又不引起切口疼痛及頭暈惡心的方法，[2]取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我科自2012年1月~12月施行的腹部手術(shù)患者500例，其中男246例，女254例，年齡15~72歲，平均年齡40.5歲，平均體重58.8kg，術(shù)式：闌尾切除術(shù)160例，膽囊切除術(shù)220例，膽管切開取石術(shù)65例，胃腸道手術(shù)55例。離床時(shí)間：均是術(shù)后第1d，平均時(shí)間為術(shù)后（24±4）h，活動(dòng)要求，患者生命體征正常平穩(wěn)，無特殊不適。

1.2方法第一次離床活動(dòng)患者的思想顧慮重，擔(dān)心傷口疼痛及出血或裂開，所以要耐心做好解釋工作，講解下床活動(dòng)的目的及注意事項(xiàng)，使其有心理準(zhǔn)備并愿意接受，取得其配合后再指導(dǎo)下床，具體下床方法如下：① 先將引流袋內(nèi)的所有液體傾倒干凈，減少負(fù)重感，并用別針穿好引流袋固定在引流口更低處的衣服下擺處，防止逆流。②囑患者屈膝將身體移至床右邊，然后囑屈膝右側(cè)臥位。③將床頭慢慢搖高至70~80°，床上休息5min后囑患者兩下肢緩慢放下床沿。④囑患者借助右手支撐床面，起身坐于床沿2~3min。⑤如無頭暈虛脫等不適癥狀，囑雙手按住傷口，慢慢站立，眼睛朝前方同時(shí)做深呼吸，也可借助背靠墻壁將弓著的軀體逐漸挺直，再行邁步走。

上床方法如下：將床單位準(zhǔn)備好，床搖高至70~80°，患者活動(dòng)結(jié)束后坐于床沿，屁股盡量往后挪，左手抓住床頭一角，右肘支撐床面，順勢將上身軀體呈右側(cè)臥位半躺下，將垂于床沿的下肢呈屈曲狀提上床，最后將床頭慢慢搖低，患者順勢轉(zhuǎn)為平臥位。

患者術(shù)后第一次下床活動(dòng)的整個(gè)過程，以患者自主活動(dòng)為主，護(hù)士在身旁指導(dǎo)，必要時(shí)予以協(xié)助，以后的下床活動(dòng)視患者情況由護(hù)士或家屬協(xié)助，使患者對下床活動(dòng)無恐懼心理。

2結(jié)果

我科自2012年開腹手術(shù)患者術(shù)后均采用此下床活動(dòng)的方法后，無1例出現(xiàn)切口疼痛、頭暈惡心現(xiàn)象，消除了患者畏懼下床活動(dòng)的恐懼心理。

3討論

術(shù)后患者的恢復(fù)是醫(yī)護(hù)人員、家屬、患者共同參與的結(jié)果，而早期下床活動(dòng)是開腹手術(shù)術(shù)后的重要護(hù)理措施之一，患者掌握一套不影響身體舒適感的下床方法至關(guān)重要，從而促進(jìn)了患者的全身血液循環(huán)，促進(jìn)了腸蠕動(dòng)，預(yù)防了術(shù)后許多并發(fā)癥的發(fā)生，如腸粘連、靜脈血栓的形成、褥瘡、肺部感染等[3]，同時(shí)患者早期排氣排便了，縮短了禁食的時(shí)間，機(jī)體能早日康復(fù)，同時(shí)也節(jié)約了住院費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢玉斌,季之欣,陳世平,等.醫(yī)院感染管理工作體會(huì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，3.

篇9

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)；手術(shù)室；院內(nèi)感染；護(hù)理

腹部手術(shù)發(fā)生感染在外科領(lǐng)域中是較為常見的一個(gè)并發(fā)癥，感染會(huì)對患者的預(yù)后產(chǎn)生直接的影響，甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)失敗。其中，手術(shù)室是在外科腹部手術(shù)中引起感染的一個(gè)高危科室，因此也引起了重視，對手術(shù)室的感染控制管理的加強(qiáng)、提高預(yù)防控制感染發(fā)生的意識(shí)，是醫(yī)院對于手術(shù)質(zhì)量管理的工作中必要的部分，對于提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，確保手術(shù)的安全性，具有極其重要的作用[1-2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年2月～2012年2月在我院進(jìn)行腹部手術(shù)的患者620例作為觀察組，選擇2006年1月～2009年1月我院進(jìn)行腹部手術(shù)的700例患者作為對照組，兩組患者一般資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 對我院的手術(shù)室現(xiàn)狀進(jìn)行深入了解，并且根據(jù)手術(shù)室的質(zhì)量控制提出的最新要求，對原先的工作制度進(jìn)行改革，采取新的護(hù)理工作，并組織相關(guān)的工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)，并重新進(jìn)行布局，同時(shí)對手術(shù)室人員加強(qiáng)管理，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離的措施，嚴(yán)格地執(zhí)行手術(shù)過程中無菌操作技術(shù)，保證使新的工作制度得到充分的實(shí)施。

2 結(jié)果

觀察組620例患者中，院內(nèi)感染發(fā)生率0.81%（5/620），手術(shù)切口感染發(fā)生率為2.90%（18/620），對照組700例患者中，院內(nèi)感染的發(fā)生率為1.43%（10/700），手術(shù)切口感染的發(fā)生率為4.14%（29/700），兩組比較具有顯著差異，P

3 討論

對于醫(yī)院這一機(jī)構(gòu)，手術(shù)室可以稱為窗口科室，是一個(gè)醫(yī)院的外科系統(tǒng)的一個(gè)極其重要的組成部分，同時(shí)，手術(shù)室也是醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率較的的科室。手術(shù)室與其他的醫(yī)院臨床科室之間的關(guān)系較為密切，其和醫(yī)院內(nèi)的多個(gè)科室有密切的合作關(guān)系，所以說，手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理工作的質(zhì)量會(huì)對一個(gè)醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響，同時(shí)手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量也是提高來院患者手術(shù)治療效果以及疾病改善預(yù)后情況的關(guān)鍵因[3-4]。所以，合理的安排手術(shù)室的布局，對各個(gè)相關(guān)的工作制度進(jìn)行完善，并注意嚴(yán)格進(jìn)行無菌技術(shù)的管理，對手術(shù)室護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)提高，同時(shí)注重培養(yǎng)工作人員的專業(yè)操作技能和職業(yè)道德修養(yǎng)也是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，這樣才能有效的控制和預(yù)防醫(yī)院院內(nèi)感染，是必要的一個(gè)重要措施[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組620例患者中，院內(nèi)感染發(fā)生率0.81%（5/620），手術(shù)切口感染發(fā)生率為2.90%（18/620），對照組700例患者中，院內(nèi)感染的發(fā)生率為1.43%（10/700），手術(shù)切口感染的發(fā)生率為4.14%（29/700），兩組比較具有顯著差異，P

綜上所述，對于腹部手術(shù)醫(yī)院感染的預(yù)防，是一項(xiàng)重要同時(shí)又比較持久的醫(yī)院護(hù)理目標(biāo)，其中引起醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)有很多，而且每個(gè)環(huán)節(jié)又是相互連接的關(guān)系，醫(yī)院的手術(shù)護(hù)理工作則始終貫穿在預(yù)防感染的各個(gè)主要的環(huán)節(jié)，因此制訂出行之有效的手術(shù)室護(hù)理措施對預(yù)防感染有著重要的意義，可以提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，從而有效地防止腹部手術(shù)院內(nèi)感染的發(fā)生[7-9]。

參考文獻(xiàn)：

[1]管向東，唐朝霞.腹部手術(shù)后肺部感染的處理[J].中國實(shí)用外科雜志，2011，09：874-876.

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[3]黎曉彤，張吉銀.手術(shù)治療粘連性腸梗阻護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2014，01：164-165.

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[7]丁峰.腹部切口脂肪液化在婦產(chǎn)手術(shù)中的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，01：153-154.

篇10

關(guān)鍵詞： 手術(shù)時(shí)間 全麻 腹部手術(shù) 康復(fù) 影響 護(hù)理

Effect of the Duration of Operation on Recovery after Various Abdominal Operations under General Anesthesia and it’s Nursing StrategyZHENG Wen-ya，WANG Jian，YAO Man-lingAbstract：Seventy consecutive cases undergoing abdominal operation under general anesthesia were classified into two groups in accordance with the duration of operation. Through analysis of some post-operative recovery index ，it is discovered that long-duration has negative effect on respiration，digestion，physiological response and recovery of function after operation. The quality of recovery of those patients undergoing abdominal operation can be improved by accelerating discharge of anesthetic drugs，improving respiration，exciting gastro-intestinal function and emphasizing comfort nursing.

Key word:Duration of operation，Gerneral anesthesia， Abdominal operation，Post-operative recovery，Effect，Nursing

手術(shù)時(shí)間作為一個(gè)影響全麻術(shù)后康復(fù)的重要因素，早已引起大家的重視。隨著現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，施行外科手術(shù)的時(shí)間較以前有所縮短，但在現(xiàn)有的條件下，手術(shù)時(shí)間仍是困擾目前全麻術(shù)后康復(fù)的主要因素之一。本課題從70例全麻腹部手術(shù)病人入手，通過對不同手術(shù)時(shí)間患者的術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的觀察和對照，明確了長時(shí)間手術(shù)對術(shù)后 康復(fù)所造成的不良方面，由此，我們主動(dòng)地采取了一系例對應(yīng)措施，在提高全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量方面取得了明顯的效果。下面就將我們的研究報(bào)告如下。

1.資料和方法

1. 1 臨床資料 全麻腹部手術(shù)患者共70例，男性31例，女性39例，術(shù)前均無嚴(yán)重的心、肺等疾病，按照手術(shù)時(shí)間長短分為二組，每組35例。第一組手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)，年齡為32-75歲，平均年齡為57歲，手術(shù)方式為膽道手術(shù)15例，結(jié)直腸手術(shù)8例，胃切除5例，腸粘連分解術(shù)3例，腸套疊松解術(shù)2例，脾切除術(shù)2例。第二組手術(shù)時(shí)間〉2小時(shí)，年齡37-75歲，平均年齡為61歲，手術(shù)方式為膽道手術(shù)13例，結(jié)直腸手術(shù)10例，胃切除8例，胰臟手術(shù)2例，門高壓手術(shù)2例。

1． 2方法 對二組手術(shù)患者在術(shù)后第一天進(jìn)行觀察和記錄，觀察內(nèi)容包括咳嗽、咳痰、氣

促、胸悶、惡心、嘔吐、、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根據(jù)癥狀自評量表[1]（見表1）進(jìn)行打分。并在術(shù)后幾天跟蹤觀察自主活動(dòng)（功能）恢復(fù)的時(shí)間，包括翻身、起床、腸蠕動(dòng)、進(jìn)食情況，依次根據(jù)恢復(fù)時(shí)間段制定五級評分標(biāo)準(zhǔn)（見表4）進(jìn)行打分，然后將二組數(shù)據(jù)用WILCOXON檢驗(yàn)處理，見表2、表3和表5。

表1 癥狀自評量表5級評分制

表2 二組癥狀程度對照

表3 二組癥狀程度對照

表4 自主功能（活動(dòng)）恢復(fù)時(shí)間的評分標(biāo)準(zhǔn)

表5 二組自主功能（活動(dòng)）恢復(fù)時(shí)間比較

1．3 結(jié)果 從表2和表3可見，二組在咳嗽、咳痰、胸悶、腹脹、、咽喉疼痛、腰背酸痛方面，比較有明顯的差異性。從表5看，在腸蠕動(dòng)、起床、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間的比較上，存在明顯差異性。說明手術(shù)時(shí)間的延長，對術(shù)后機(jī)體的呼吸、消化、生理反應(yīng)和自主功能（活動(dòng)）恢復(fù)改變是很大的，影響了術(shù)后康復(fù)的時(shí)間和質(zhì)量。

2．討論和護(hù)理

2. 1 加快麻醉藥物的排泄速度。由于長時(shí)間吸入高濃度的麻醉藥物可導(dǎo)致通氣功能不足，引起吸入麻醉藥物排泄時(shí)間延長，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用與吸入麻醉藥物有協(xié)同作用，也可以減慢吸入麻醉藥的排泄速度，[2] 致使術(shù)后麻醉藥物長時(shí)間積蓄，影響術(shù)后呼吸、循環(huán)、消化等功能。因此，術(shù)后加快麻醉藥物的排泄速度是降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，為此，我們在術(shù)后采取了以下措施：

2.1.1 加強(qiáng)保暖工作。由于腹腔內(nèi)臟長時(shí)間的手術(shù)暴露再加機(jī)械通氣的影響，體熱的丟失常較顯著，同時(shí)術(shù)中大量快速輸血輸液，都可以導(dǎo)致低溫。低溫抑制了全身的循環(huán)和代謝功能，使麻醉藥物的排泄時(shí)間延長。因此，手術(shù)患者回到病房前，我們就應(yīng)做好保暖準(zhǔn)備工作，使室溫保持在20-25。C，增加棉被和棉墊，如有條件，可添置電熱毯保持恒溫。

2.1.2 高流量吸氧。術(shù)后給予高流量氧氣可加快殘余麻醉藥物從氣道和血液中散發(fā)和解離。另外，也可及時(shí)糾正術(shù)后低氧血癥和高碳酸血癥。因此，患者回到病房后，即給予〉5 L/min的氧流量，待呼吸情況、氧飽和度和血?dú)夥治龇€(wěn)定后，逐步減低氧流量，最后以低流量氧氣維持。

2.1.3 維持循環(huán)功能。腹腔內(nèi)的手術(shù)操作使下腔靜脈受壓，術(shù)中正壓機(jī)械通氣使胸內(nèi)壓升高，都使靜脈回心血量減少；牽拉內(nèi)臟、刺激腹肌均可引起迷走神經(jīng)反射使心率減慢和血壓降低，影響正常的循環(huán)功能，這種不良影響常常延續(xù)到術(shù)后。因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對生命體癥的監(jiān)測，保持有效的循環(huán)功能，適當(dāng)?shù)丶涌煅a(bǔ)液的速度，一方面可加快循環(huán)代謝功能，使殘余麻醉藥盡快排除。另一方面，可彌補(bǔ)術(shù)中補(bǔ)液不足、失血、第三間隙形成引起的大量功能性細(xì)胞外液減少等導(dǎo)致的血容量不足。

2．2 積極改善呼吸功能。從表2反映出，長時(shí)間手術(shù)的患者對術(shù)后呼吸功能的影響是很大的，咳嗽、咳痰、胸悶第二組明顯高于第一組，術(shù)后由于全身麻醉藥物的殘余作用不同程度地會(huì)抑制呼吸中樞而使通氣功能減弱、潮氣量降低和呼吸頻率改變，加之，肌松藥殘余作用亦可引起不全呼吸道梗阻而導(dǎo)致通氣不足，患者會(huì)感到胸悶不適，同時(shí)，長時(shí)間的氣道插管，易刺激引起肺部感染致咳嗽、咳痰頻繁，因此，術(shù)后積極改善呼吸功能很有必要。

2.2.1 有效的傷口鎮(zhèn)痛。肺容量降低是術(shù)后肺功能障礙的常見原因，特別是腹部大手術(shù)后，因腹壁創(chuàng)傷、手術(shù)刺激、術(shù)后疼痛、腹帶過緊等因素，使胸、腹的順應(yīng)性降低，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，限制了肺的膨脹。[3] 有效的腹部傷口鎮(zhèn)痛能恢復(fù)正常的腹式呼吸，增加肺活量，改善通氣功能，目前我院運(yùn)用的椎管內(nèi)或靜脈內(nèi)連續(xù)鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)、有效，緩解了疼痛反應(yīng)對呼吸的抑制。

2.2.2 早期采取半臥位。患者手術(shù)回到病室后，血壓平穩(wěn)，神志清醒，應(yīng)及早采取半臥位。由于腹部手術(shù)刺激、術(shù)后腹脹，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，限制了肺的膨脹。早期采取半臥位，有利于膈肌下降，呼吸功能的恢復(fù)；也有利于腹腔滲液的引流，以預(yù)防膈下感染、膈肌痙攣對呼吸造成的不良反應(yīng)，也能減少術(shù)后呃逆的發(fā)生。

2.2.3 促進(jìn)有效的咳嗽排痰。有效的咳嗽排痰，可減少肺不張的發(fā)生，并能保持呼吸道的通暢。在有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)，教會(huì)病員和家屬正確咳嗽排痰的方法，可應(yīng)用胸壁扣擊法、腹壁保護(hù)法、喉部按壓法、引流法來有效地完成咳嗽排痰。

2.2.4 加強(qiáng)膈肌功能訓(xùn)練。研究結(jié)果表明，[ 4]腹部手術(shù)后通氣功能降低的主要原因是腹腔臟器操作所致反射性膈神經(jīng)傳出抑制，特別是長時(shí)間手術(shù)患者，抑制作用更加明顯。因此，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行膈肌功能訓(xùn)練，可加快恢復(fù)正常的通氣功能。可囑咐患者采取半臥位，指導(dǎo)患者緩慢用力深吸氣，收縮腹部并縮唇用力呼氣，每日訓(xùn)練3-4次，每次10分鐘，以增加膈肌的運(yùn)動(dòng)，減少氣道死腔，改善通氣功能。

2. 3 促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。從表5看，腸蠕動(dòng)、進(jìn)食的恢復(fù)時(shí)間，第二組明顯滯后于第一組。由于長時(shí)間的麻醉抑制、手術(shù)創(chuàng)傷，水、電解質(zhì)紊亂，術(shù)后緊張焦慮、切口疼痛等引起植物神經(jīng)功能的紊亂，使胃腸蠕動(dòng)在術(shù)后長時(shí)間受到抑制。為此，我們采取了以下措施：

2.3..1 保持電解質(zhì)的平衡。由于術(shù)中失血失液、術(shù)后大量引流液的流出，造成大手術(shù)后電解質(zhì)的紊亂，如低鉀、低鈉可抑制胃腸平滑肌的收縮，影響胃腸動(dòng)力的恢復(fù)。因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察電解質(zhì)的變化，根據(jù)情況，及時(shí)補(bǔ)充。一般嘔吐、腹瀉、腸和膽道引流所致的低血鈉，為低容量性低鈉，必須既補(bǔ)充容量，也補(bǔ)充鈉。

2.3.2腸蠕動(dòng)恢復(fù)的鍛煉。一般術(shù)后1-3天，腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，排氣，腹脹自行消退。如術(shù)后數(shù)日仍未排氣，聽診無腸鳴音，應(yīng)積極采取措施，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。在持續(xù)胃腸減壓的情況下，可幫助腹部按摩，從升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸作單向反復(fù)按摩，能促進(jìn)的排氣。鼓勵(lì)患者作肢體伸屈活動(dòng)，協(xié)作變換臥位。也可用針灸療法來刺激腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

2.3.3飲食刺激法。對于腹部手術(shù)的患者，早期恢復(fù)自行進(jìn)食，對術(shù)后的康復(fù)很有幫助，胃腸道營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，可加強(qiáng)腸粘膜的屏障作用，防止細(xì)菌移位引起的感染，同時(shí)，也可預(yù)防胃腸道菌群失調(diào)的發(fā)生。在臨床上，一般待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，腹脹消退，才給予進(jìn)食，往往使進(jìn)食的時(shí)間被延后。為此，我們通過嘗試，認(rèn)為可主動(dòng)通過飲食刺激法，來促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。在胃管拔除后，可先給予少量溫鹽水，通過溫度和滲透壓的改變和刺激，以及通過吞咽、咀嚼等一系列消化過程，逐步激起腸蠕動(dòng)反應(yīng)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，再過度到正常飲食。

2.4加強(qiáng)舒適護(hù)理。長時(shí)間手術(shù)的患者在術(shù)后有比較多的不適反應(yīng)，從表2看，有腰酸背痛、咽喉疼痛、胸悶不適等，因此，我們在術(shù)后采取了一系列舒適護(hù)理。早期采取半臥位、適時(shí)協(xié)助改變多臥位方式、配合多軟枕襯墊身體支撐點(diǎn)、氣墊床的應(yīng)用，都能避免肌群、韌帶、肌腱的過分牽拉伸長，緩解術(shù)后腰酸背痛。患者體力有所恢復(fù)后，早期督促四肢活動(dòng)、端坐、行走可疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)循環(huán)。留置胃管期間，保持口腔清潔衛(wèi)生，同時(shí)給予霧化吸入每日二次，既可稀釋痰液幫助咳出，又可濕潤溫暖咽喉部，減輕疼痛，預(yù)防咽喉炎的發(fā)生。

3.小結(jié)

通過臨床觀察和對照，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間對全麻腹部術(shù)后康復(fù)的影響因素是多方面 的，特別是對長時(shí)間手術(shù)的患者，我們應(yīng)高度重視，只有積極、及時(shí)、有效地采取一系例相應(yīng)措施，才能綜合提高全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1．吳文源， 等癥狀自評量表. 中華精神科雜志，1986，19（5）：121-293

2．3．謝榮主編. 麻醉學(xué). 第三版. 科學(xué)出版社，1994，656. 657.