防止骨質(zhì)疏松的鍛煉方法范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇防止骨質(zhì)疏松的鍛煉方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；中老年婦女；流行病學(xué)；預(yù)防

1 中老年女性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)

1.1性激素缺乏，中老年女性性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。女性絕經(jīng)后卵巢萎縮，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平顯著下降，其骨礦物質(zhì)出現(xiàn)加速丟失現(xiàn)象。其骨量的年丟失率高達(dá)8%，絕經(jīng)后20年，總骨量丟失可達(dá)20%～30%。

1.2降鈣素（CT）分泌減少，降鈣素由甲狀腺C細(xì)胞分泌，可降低骨轉(zhuǎn)換，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成。大量動物實驗及體外實驗均顯示，降鈣素可預(yù)防或延緩骨丟失，增加骨的生物學(xué)力度，并可能加速實驗誘導(dǎo)的骨折愈合。老年人甲狀腺C細(xì)胞功能衰退，CT分泌減少，骨形成下降。

1.3甲狀旁腺激素（PTH）分泌增高，PTH對骨代謝的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為，小劑量可刺激成骨細(xì)胞形成新骨；大劑量可增強破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨吸收。隨著增齡，血清PTH的水平逐漸上升，導(dǎo)致骨鈣流失增加。

1.4運動缺乏，運動可通過力學(xué)作用調(diào)節(jié)骨代謝，可通過神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)影響體內(nèi)鈣平衡，有助于人的精神狀態(tài)和食欲改善，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。進(jìn)行戶外運動，接受日照可促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D，使鈣吸收增加。老年人戶外活動和接觸陽光的頻率及時間減少，皮膚合成維生素D的能力隨年齡增加而下降。

1.5不良的生活方式，吸煙、飲酒是引發(fā)骨質(zhì)疏松的一個危險因素。若每天吸20支煙，25～30年后骨量就會下降8%～10%。過度飲酒均會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。在各類酒中，啤酒致骨質(zhì)疏松的作用最明顯。咖啡對骨量的影響與鈣攝取量呈依賴關(guān)系，每日鈣攝取量800mg以下，而咖啡攝取量450mg以上者骨量減少速度快，如鈣攝取充分，則不受咖啡影響。大量喝茶或喝濃茶，會使尿鈣排泄增加，還可引起消化道中的鈣、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)成分難以吸收，如長期飲用會影響骨代謝。高鹽飲食也是骨質(zhì)疏松的危險因素，食鹽攝入量增加，可促進(jìn)尿鈣排泄，導(dǎo)致骨丟失。

2 中老年女性骨質(zhì)疏松的預(yù)防

2.1養(yǎng)成良好的生活習(xí)，吸煙及飲酒與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系復(fù)雜，不同的吸煙、飲酒量及不同類別的酒對骨質(zhì)疏松癥的影響各不相同。為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以免過多的鈣質(zhì)隨著鈉在尿液中被排出。

2.2合理運動，運動是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥最有效的方法之一。通過測定，常運動人群骨密度均值明顯高于非運動人群，運動對絕經(jīng)期婦女骨量變化起維持作用，對骨的丟失起延緩作用。無論年齡老少，只要長期堅持體育鍛煉及體力勞動，均可減少由于增齡而導(dǎo)致的骨量丟失。此外，多在戶外陽光充足、空氣清新的環(huán)境下活動，可促進(jìn)維生素D的合成，有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。負(fù)重鍛煉、快走、慢跑、爬樓梯、跳舞、打球、太極拳、游泳等都是較好的鍛煉方式，運動要循序漸進(jìn)、持之以恒，從簡單、輕量的運動做起，避免復(fù)雜、劇烈的運動，防止外力對身體的碰撞，防止摔倒及絆倒。

2.3適當(dāng)補鈣和維生素D，要預(yù)防骨質(zhì)疏松，飲食是不可缺少的一環(huán)，其中牛奶為含鈣豐富的食物，500ml牛奶中約有500～600mg的鈣，如果每天早晚各飲用250ml牛奶，對防治骨質(zhì)疏松非常有利。此外，豆制品、魚、蝦、蟹和蔬菜等也含有豐富的鈣質(zhì)。有患骨質(zhì)疏松傾向的中老年女性，小腸對鈣的吸收比普通人差，需要按每日800mg的量補充鈣質(zhì)，才能達(dá)到鈣代謝平衡。充足的維生素D對鈣吸收是必要的。在補充鈣劑治療時，加服魚肝油或維生素D更有利于延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)展。應(yīng)用維生素D治療骨質(zhì)疏松癥的患者可以獲得防止有意義的骨量減少和骨折頻度的降低。

3 結(jié)語

骨質(zhì)疏松癥及伴隨的脆性骨折將給中老年人生活帶來嚴(yán)重影響。為此，應(yīng)提高患者的保健知識，養(yǎng)成健康的生活方式，阻止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，這將對提高我國中老年人的身心健康及生活質(zhì)量具有重要意義[1-3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李毅，于秋濱，陶天遵，等.中老年婦女骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2007，04：263-266.

篇2

骨質(zhì)隨年齡增長而疏松

骨質(zhì)疏松是指骨質(zhì)喪失和骨質(zhì)組織退化,導(dǎo)致骨骼脆性增加,骨折的危險性增大。骨質(zhì)疏松是影響骨骼健康的重要因素之一。骨量減少者就是骨骼亞健康人群,也就是潛在的骨質(zhì)疏松人群。隨著年齡的增加,每個人的骨質(zhì)密度都會減小,從而產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。而早在2000年,中國60歲以上的老年人口已占總?cè)丝诘?0%,65歲以上的老年人口占7%,按照國際通用的標(biāo)準(zhǔn),中國已經(jīng)邁入老齡社會。因而患骨質(zhì)疏松的人會越來越多。

在骨質(zhì)疏松癥的早期,患者一般都沒有明顯的臨床不適的癥狀,因此該病被形象地稱為“悄無聲息的流行病”。

女性的骨質(zhì)疏松多于男性。全球50歲以上的婦女中約有70%的人患有不同程度的骨質(zhì)疏松癥。特別是在絕經(jīng)后的前6年,女性全身及脊椎的骨質(zhì)流失總量約為33%。在美國50歲以上的婦女有1/3的人會因骨質(zhì)疏松癥而導(dǎo)致骨折,其中12%～20%的因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的股骨骨折病人會在骨折之后死亡。l996年,美國有2300萬婦女面臨著因骨質(zhì)疏松癥引起的骨折危險,到2015年預(yù)計這個數(shù)字將達(dá)到3300萬人。

中國人的患病狀況怎樣?一項對20歲以上7000人的骨密度調(diào)查回答了這個問題。40歲以上人群骨質(zhì)疏松患病率為l6.1%,60歲以上人群患病率為22.6%,超過80歲的人群患病率為50%。而且,城市人口骨質(zhì)疏松高于農(nóng)村人口,女性患者多于男性。

女性從50歲開始如果體重顯著減輕的話,她們發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折(尤其是髖關(guān)節(jié)骨折)的可能性將大大增加。這是因為,體瘦女性骨組織相對較少,維護(hù)骨組織的雌激素水平也較低,易患骨質(zhì)疏松癥。加上跌跤時,骨骼缺少脂肪的保護(hù),所以易發(fā)生各種骨折。

從下面一些身體信號去考慮就可能發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的馬腳。比如,腰酸背痛、腿抽筋是臨床骨質(zhì)疏松的警報,而牙齒脫落和牙槽骨萎縮則可認(rèn)為是骨質(zhì)疏松早期診斷和治療的最新評價標(biāo)準(zhǔn)。

我國公民骨質(zhì)疏松的情況也可以從一項調(diào)查顯示出來。45歲的人群平均每人缺牙3.5顆,65歲以上的人群平均每人缺牙l6顆。

俗話說,牙為骨之余。下頜骨的骨密度變化與全身骨密度變化一致,牙齒的數(shù)量也與脊椎、橈骨的骨密度的疏松程度呈正比例關(guān)系,即骨質(zhì)越疏松,牙齒數(shù)量越少。

由此看來,時刻警惕上述疾病的報警信號、最大限度地減少發(fā)生骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險因素,是人們尤其是女性保健的必修課之一。怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)自己的骨質(zhì)情況是處于亞健康還是健康狀況呢?

總體上講,有47種因素影響我國人群易發(fā)骨質(zhì)疏松癥,除年齡增大、低鈣飲食、少運動量等因素外,慢性呼吸系統(tǒng)病史、胃病史、煙齡長等也是男女人群較早發(fā)生骨質(zhì)疏松的共同危險因素。另外,惡性腫瘤史、糖尿病史、長期臥床、卵巢切除、使用利尿劑、長期服用考的松、飲酒等不良因素等也為誘發(fā)骨質(zhì)疏松埋下禍根。

防范骨質(zhì)疏松

目前我國公民骨質(zhì)疏松的發(fā)病率已躍居各種常見病的第七位。該病與遺傳、飲食、運動、生活方式和疾病狀態(tài)等有關(guān)。時下,尚無有效的方法使已經(jīng)嚴(yán)重流失骨量的患者恢復(fù)正常,但是也并非沒有辦法防止自己的骨量減少,選擇科學(xué)的飲食和行為方式就可能避免或減慢骨質(zhì)疏松的到來。比如,盡快地增加骨量,可有利于骨質(zhì)疏松的早期防治。

首先是定期檢測骨密度。目前全國各大中城市、縣級醫(yī)院都能開展常規(guī)的骨密度測量檢測,40歲以上的女性可定期(一般半年或一年)借助雙能X線骨密度儀檢測腰椎、髖關(guān)節(jié)及全身骨量,以便密切地監(jiān)測骨健康狀況。如果發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)密度減低,應(yīng)采取以下措施。

口服鈣劑:如碳酸鈣(含鈣量40%)、乳酸鈣(含鈣量13%)、檸檬酸鈣(含鈣量21%)、葡萄糖酸鈣(含鈣量9%)都可應(yīng)用,但應(yīng)注意口服鈣劑后需多飲水,以防產(chǎn)生尿路結(jié)石。

補充維生素D:絕經(jīng)期前后的婦女,每天的劑量為400單位。必須注意:大劑量補充維生素D會引起高血鈣癥。

運動:每天至少需作30分鐘的散步,既可負(fù)重下鍛煉,又可吸收光照。

氟化鈉方法:在醫(yī)生的指導(dǎo)下,每天口服氟化鈉1mg/kg,分3次服用,同時加用鈣劑。

此外,經(jīng)常飲用牛奶,其作用相當(dāng)于為人體補充“白色血液”。在普通食物中,乳制品是含鈣最豐富的食品,某些綠葉菜和魚也富含鈣。牛奶中也含有豐富的磷,每100毫升牛奶中約含有125毫克鈣,其鈣磷比例為3:1。牛奶中還含有蛋白質(zhì)、乳糖等物質(zhì)。如果膳食中不含乳制品,就很難達(dá)到鈣的每日推薦量。如果每天喝2杯牛奶(約480毫升)就足以達(dá)到成人的鈣需要量。

如果你是一位愛喝茶的人,這也有助于防止骨質(zhì)丟失。在英國飲茶的婦女已達(dá)到90%。劍橋大學(xué)醫(yī)學(xué)院的凱?特?克霍博士及其同事對1200名65歲至76歲的婦女的飲茶習(xí)慣和骨密度進(jìn)行調(diào)查,在去除吸煙、喝咖啡和激素替代療法等因素后,飲茶婦女的腰椎、髖骨密度比不飲茶的人要高。這提示老人經(jīng)常喝茶可增加骨質(zhì)密度、防止骨質(zhì)增生、減少骨折,但飲茶對股骨頸和股骨上端的骨密度則影響不大。

除了上述方方面面的措施外,“貯存骨質(zhì)”還應(yīng)當(dāng)始于兒童期。

人類骨骼的生長和發(fā)育起自胚胎時期,并持續(xù)到出生后30多年。成年人骨骼的數(shù)量不再發(fā)生變化,但骨的代謝卻持續(xù)不休,即骨的生成和骨的吸收這兩個過程處于平衡狀態(tài)。年齡超過40歲后,骨質(zhì)的生成保持不變。但骨質(zhì)的吸收卻增加,數(shù)十年后骨組織的數(shù)量,僅是30歲時的一半量。而影響老年人的骨量是由“骨發(fā)育成熟期達(dá)到的骨峰值、中年期骨量的維持及隨后的骨丟失率”三種因素決定的。這就如同體內(nèi)的“銀行”需要儲存生命活動中需要充足的骨量,以備老年后骨質(zhì)自然流時使用的道理相似。

人體峰值骨量的形成與遺傳、后天因素密切相關(guān),其中后天因素主要包括營養(yǎng)、體育運動和生活方式等。兒童期和青春期是骨發(fā)育的關(guān)鍵期,如果此期能攝入充足的鈣質(zhì)和維生素D,同時保障膳食營養(yǎng)的均衡、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、戒除不良的生活習(xí)慣(吸煙、過量飲酒、飲咖啡等)則有益于終生獲得最佳值的骨量。

相關(guān)鏈接:

自測和評估發(fā)病的危險

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【關(guān)鍵詞】老年骨質(zhì)疏松；舒適護(hù)理；護(hù)理效果

【中圖分類號】R751 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0036-02

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的全身性骨病，骨質(zhì)疏松癥患者體內(nèi)骨微組織結(jié)構(gòu)破壞，骨組織量減少，骨脆性增加，極易發(fā)生骨折[1]。骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)為駝背、身高下降、疼痛、胸悶、呼吸困難等，骨質(zhì)疏松癥常見的并發(fā)癥有胸骨骨折、腰椎椎體骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折和股骨上端骨折，嚴(yán)重影響患者的身體健康和日常生活。現(xiàn)選取我院自2012年2月―2013年2月收治的骨質(zhì)疏松老年患者116例，對其舒適護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析，并將分析結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年2月―2013年2月收治的116例老年骨質(zhì)疏松患者，隨機分為對照組和觀察組。兩組患者均有不同程度的疼痛、脊柱畸形。骨折等臨床表現(xiàn)，經(jīng)骨密度測定和X線檢查，確診為骨質(zhì)疏松癥。對照組患者56例，男患者27例，女患者29例，平均年齡為（71.36±8.12）歲，最大86歲，最小61歲，其中18例患者伴有骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，3例橈骨骨折，5例股骨頸骨折，10例腰椎壓縮骨折。觀察組患者60例，男患者31例，女患者29例，平均年齡為（71.52±8.16）歲，最大85歲，最小62歲，其中20例伴有骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，4例橈骨骨折，5例股骨頸骨折，11例腰椎壓縮骨折。兩組患者的一般資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對兩組患者采取相同的藥物治療方法。護(hù)理人員對患者注射鮭魚降鈣素，給予碳酸鈣D3片和阿倫膦酸鹽口服藥物。碳酸鈣D3片每天600mg，阿侖膦酸鹽每天10mg，口服半年后復(fù)查。對觀察組患者進(jìn)行藥物治療的同時，給予舒適護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法如下。

（1）心理教育。老年骨質(zhì)疏松患者年齡大，并發(fā)癥骨折給生活帶來不便，大多數(shù)老年患者生活不能自理，容易產(chǎn)生憂慮、焦慮的情緒，不利于骨質(zhì)疏松的治療、康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合每個患者不同的情緒和心理壓力，進(jìn)行疏導(dǎo)性心理教育，使患者能夠自我正確評估病情，減輕思想和心理負(fù)擔(dān)。

（2）健康教育。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)正確評估每個患者的危險因素，了解患者身體健康情況、體重情況、運動情況和家屬患者對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識程度，制定健康目標(biāo)，對患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。醫(yī)院骨科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者建立個人健康檔案，定期對患者及家屬講解骨質(zhì)疏松癥的基本知識，如骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防措施及其他功能鍛煉方法等。可以將骨質(zhì)疏松癥的健康教育和基本知識編制成冊，免費發(fā)放給患者及家屬，提高患者對骨質(zhì)疏松的正確認(rèn)識程度，促使患者堅持治療和鍛煉。

（3）藥物指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者正確的用藥方法及用量，叮囑患者正確用藥。阿法骨化醇和咀嚼鈣片于每晚睡前或飯后一小時同時服用，可以促進(jìn)鈣吸收。非甾體類藥物應(yīng)與每餐后30～60min服用，以免對胃腸道造成刺激。患者應(yīng)當(dāng)長期堅持服用鈣劑，才能保證療效，多喝水，防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石。維生素D不能和綠葉蔬菜同時吃，防止鈣吸收減少。阿倫膦酸鈉于清晨空腹、飲水300ml吞服，服藥后半小時不能喝飲料等，不能平臥，否則會對患者食道產(chǎn)生刺激。患者服用二磷酸鹽類藥物期間，不能服用維生素D和其他鈣劑。

（4）飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。提倡患者選擇低鹽、含鈣、蛋白質(zhì)適量的食物，禁止吸煙飲酒，少喝咖啡，以免影響鈣吸收，攝入的鹽或蛋白質(zhì)過多，會增加體內(nèi)鈣流失。老年患者每人每天應(yīng)從食物中獲取鈣400mg，多食動物肝臟、瘦肉、蛋黃和魚肝油等。

（5）運動指導(dǎo)。老年骨質(zhì)疏松早期患者應(yīng)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉，比如日光浴和簡單的戶外運動等，鍛煉時動作要輕緩，不能突然用力。骨質(zhì)疏松癥狀較輕的患者，可以根據(jù)活動能力的不同，采取散步或健身操等活動，提高患者肌力和平衡能力。對于體質(zhì)較弱的老年患者，尤其是伴有并發(fā)癥椎體壓縮性骨折的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知患者選擇硬板床，在床上適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行腰背肌肉和四肢的被動或主動運動，避免長時間不活動造成廢用性肌肉萎縮，還應(yīng)當(dāng)叮囑患者佩戴腰圍，駝背患者應(yīng)佩戴矯駝背心等，消除腰背肌痙攣產(chǎn)生的疼痛，使脊椎具有穩(wěn)定性。

（6）護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者定期復(fù)查，給患者發(fā)放聯(lián)系卡片，方便患者出院后與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期家庭走訪或電話隨訪等，患者出院后第一周內(nèi)應(yīng)隨訪兩次，以后每月隨訪1～2次，叮囑患者必須堅持服藥和運動鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者腰背疼痛消失，能正常活動。有效：患者腰背疼痛減輕，自主活動好轉(zhuǎn)。無效：腰背腫脹、疼痛無變化，活動仍受限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ?檢驗，以P

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過一系列的藥物治療和舒適護(hù)理干預(yù)，病情均得到一定的控制。對照組56例患者中，顯效40例，有效8例，無效8例，總有效率為85.71%，其中跌倒7例，跌倒發(fā)生率為12.5%。觀察組60例患者中，顯效51例，有效5例，無效4例，總有效率為93.33%，其中跌倒2例，跌倒發(fā)生率為3.3%。觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

傳統(tǒng)的老年骨質(zhì)疏松治療方式以藥物為主，如激素代替療法、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、二磷酸鹽類、降鈣素、維生素D和鈣、氟化物等，對發(fā)生骨折的患者采取外科治療方法。舒適護(hù)理是指在藥物治療的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括運動、飲食等方面，更快的幫助患者恢復(fù)健康[2]。從本文研究結(jié)果可以看出，觀察組患者在接受藥物治療的同時，進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，治療總有效率達(dá)93.33%，發(fā)生跌倒2例。對照組治療總有效率僅為85.71%，發(fā)生跌倒7例。觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，跌倒發(fā)生率明顯低于對照組。老年骨質(zhì)疏松癥的臨床治療中，采取藥物治療結(jié)合舒適護(hù)理干預(yù)，能更好的幫助患者恢復(fù)健康，減少跌倒發(fā)生率，是安全有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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1臨床資料

一般資料本組男28例，女147例，年齡 57-94 歲，其中 175例診斷為胸腰椎壓縮性骨折，16例診斷為股骨頸及粗隆間骨折。入院時都給予骨密度測定，結(jié)果診斷為不同程度的骨質(zhì)疏松。本組病例除有47例合并高血壓外，其他無嚴(yán)重并發(fā)癥。84例采用手術(shù)治療，91例采用保守治療，38例均采用經(jīng)皮球囊椎體成形術(shù)，均給予骨質(zhì)疏松癥的治療與護(hù)理干預(yù)。

1.2治療方法除骨折治療外，采取針對骨質(zhì)疏松的治療。一般會在一個骨代謝循環(huán)后，視病情的變化來進(jìn)行調(diào)整，注意將抑制骨代謝和促進(jìn)鈣吸收相結(jié)合，達(dá)到最佳治療效果。肌肉注射鮭魚降鈣素50IU，1次?Md，10-14日，口服鈣劑，選用鈣爾奇D600.

1.3護(hù)理措施

1.3.1生活護(hù)理

1.3.1.1對椎體骨折，須絕對臥床休息，臥硬板床，腰部加墊，協(xié)助患者平板樣翻身，協(xié)助滿足日常生活需要，將常用物品放在患者易于取放的地方。

1.3..1.2對肢體骨折，協(xié)助患者采取舒適，減輕疼痛，患肢制動，其它部位均應(yīng)進(jìn)行正常的活動，促進(jìn)血液循環(huán)，利于骨折恢復(fù)。協(xié)助滿足患者部分生活需要。

1.3.2疼痛護(hù)理

1.3.2.1 教會患者學(xué)會緩解疼痛的放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意力等方法。

1.3.2.2遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)或采用按摩、理療等方法減輕疼痛。

1.3.2.3遵醫(yī)囑給予鈣劑、降鈣素及 補充維生素D，或采用激素替代療法。

1.3.2.4癥狀綏解時須保持適量、適度的運動，防止骨量進(jìn)一步丟失，加重骨質(zhì)疏松，從而疼痛癥狀加重。

1.3.3飲食護(hù)理

1.3.3.1傷后1-2周為炎癥消退期，飲食宜活血祛瘀、清淡易消化之品，如田七田雞湯，田七瘦肉湯，食療方：三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7-10天。忌辛辣刺激之品，

1.3.3.2傷后3-5周為骨痂形成期，飲食宜接筋續(xù)骨，高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量飲食，用于增加全身營養(yǎng)，滿足骨痂生長的需求。如排骨湯、燉水魚湯、乳制品等，還應(yīng)補給更多的維生素A、D、C鈣及蛋白質(zhì)。鈣豐富的食物，如牛奶、豆制品、蝦皮、芝麻、海帶等。補鈣的同時，注意補充維生素D，可增加腸鈣吸收，減少尿鹽排出，多進(jìn)食動物肝臟、蛋黃等，另外應(yīng)每天接受光照30min.。蛋白質(zhì)攝入不足，也容易發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折不易愈合，含豐富蛋白質(zhì)的食物主要是動物性食物，如肉類、奶類、蛋類、豆類。食療方：當(dāng)歸10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排及牛排250克，燉煮1小時以上，湯肉共進(jìn)，連用兩周。

1.3.3.3傷后6-8周為骨痂成熟期。飲食宜滋補肝腎，強壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯、水魚湯、冬蟲草燉雞、枸杞骨碎補燉牛排湯等，由于骨折后需臥床，宜出現(xiàn)便秘。因此飲食配以粗纖維食物及水果，同時鉀能防止鈣流失，特別是對尿鈣有吸收和排泄有重要作用。多進(jìn)食香蕉、橙子、李子、葡萄干等水果和西紅柿、土豆、菠菜等蔬菜以及紫菜等海藻類食物。

1.3.4健康教育

1.3.4.1讓患者及家屬了解骨質(zhì)疏松的病因、癥狀，治療方法及藥物不良反應(yīng)。通過疾病教育來加深患者對自身疾病的認(rèn)識，提高防護(hù)知識。

1.3.4.2讓患者及家屬了解藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及適應(yīng)癥。特別強調(diào)鮭魚降鈣素是一類生物制劑，在應(yīng)用之前，詳細(xì)詢問過敏史，給予皮試，說明皮試的目的和操作方法。用藥同時觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈和面部潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生。注射型唑來膦酸是臨床治療骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移的一線藥物，可以有效地對破骨細(xì)胞活性進(jìn)行抑制，緩解骨質(zhì)疏松帶來的疼痛。向患者講解唑來膦的治療效果、藥理作用及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。使患者心中有數(shù)，并積極配合治療。

1.3.4.3對患者進(jìn)行安全教育，腰椎骨折教會患者日常生活中如何避免腰椎前屈，特別注意離床起身和彎腰提物等動作，外出最好使用助步器，戴腰圍不宜超過6周，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，出院后3個月內(nèi)避免側(cè)臥患肢，避免下蹲、坐低蹬，術(shù)后1個月內(nèi)扶拐行走，需有人陪伴，防止跌倒，避免再次出現(xiàn)骨折。

1.3.5功能鍛煉

1.3.5.1股骨頸及粗隆間骨折手術(shù)后患者，術(shù)后麻醉過后進(jìn)行足背屈伸、趾踝關(guān)節(jié)活動，第2天開始進(jìn)行患肢股四頭肌收縮鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后第2-3天開始用CPN機進(jìn)行屈伸膝、髖關(guān)節(jié)鍛煉。用間歇性充氣氣壓泵進(jìn)行機械物理治療，以防止深靜脈血栓形成。全髖置換術(shù)后一周練習(xí)半坐臥位，二周后坐床邊，練習(xí)髖關(guān)節(jié)的屈伸，術(shù)后3-4周漸離床活動，扶拐不負(fù)重行走，避免意外。

1.3.5.2胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者：①指導(dǎo)絕對臥床休息，臥硬板床4-6周；②傷后臥床1-2周內(nèi)試行五點支撐法鍛煉：以頭、兩肘及兩足支撐，抬起腹部即“五點式”支撐背伸肌鍛煉。③傷后2-3內(nèi)可試行三點支撐法鍛煉：用頭及兩足支撐“三點式”支撐背伸肌鍛煉。④傷后3-4周可行飛燕式鍛煉：俯臥位背伸，方法將上肢放在腰背部，背伸肌用力使頭和下肢都能翹起離開床面，如燕子起飛，故日“飛燕式”鍛煉，每日反復(fù)做幾次，每次5-10分鐘。⑤傷后6-8周后可佩戴腰圍下床活動。

1.3.5.3胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者，術(shù)后指導(dǎo)患者平臥6h后協(xié)助患者軸線翻身，術(shù)后3d指導(dǎo)患者戴腰圍坐起，2周內(nèi)應(yīng)以輕柔的鍛煉為主，術(shù)后5d指導(dǎo)患者行腰背肌鍛煉。

1..3.3結(jié)果通過對 例骨質(zhì)疏松骨折患者的綜合整體的護(hù)理，統(tǒng)計分析： 例患者通過住院治療及完善的護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院，對他們進(jìn)行隨防1-6個月，無一例發(fā)生骨質(zhì)疏松性再骨折。

篇5

【關(guān)鍵詞】股骨骨折 老年人 護(hù)理

中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-177-02

老年人股骨骨折的發(fā)病率呈不斷上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，90歲以上的老年人中約五分之一的患者發(fā)生髖部骨折，其中股骨骨折患者多見。股骨骨折包括股骨干骨折，股骨粗隆間骨折，股骨頸骨折等。在臨床中發(fā)生再次骨折的病例也不斷增多。為防止老年人再次發(fā)生骨折，根據(jù)其危險因素找出護(hù)理措施并給以恰當(dāng)?shù)慕】到逃〉昧己眯Ч，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1 臨床資料

本院2007年1月至2010年12月股骨骨折住院患者中發(fā)生再次骨折的病人有13例，其中男5例，女8例，骨折發(fā)生的年齡平均為76歲，其中發(fā)生再次骨折的主要原因是跌倒；其次是上下樓梯摔倒，由床上或椅子上跌落；病人發(fā)生跌倒易骨折的主要因素是骨質(zhì)疏松。

2 原因分析

老年人股骨骨折發(fā)生的主要原因有跌倒及骨質(zhì)疏松。老年人腸鈣吸收功能下降，鈣代謝障礙，隨著年齡的增長骨質(zhì)量下降，同時由于初次骨折后的手術(shù)打擊及各關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的限制，病人的活動受到很大的限制，身體素質(zhì)下降，也可促進(jìn)骨質(zhì)疏松，再次發(fā)生骨折。

跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1]，是髖部骨折的重要原因。老年人髖關(guān)節(jié)周圍軟組織薄弱，肌肉的廢用性萎縮，也使得患者在生活中易發(fā)生跌倒。如果老年人有老年癡呆，精神障礙等認(rèn)知能力下降的疾病，不能正確的做出判斷及合理動作以及偏癱，小腦萎縮等肢體活動障礙的病人，行動不便易發(fā)生骨折，同時如果病人有嚴(yán)重聽覺及視覺障礙時也易多次發(fā)生骨折。

3 預(yù)見性護(hù)理措施及健康宣教

3.1 跌倒的預(yù)防護(hù)理及健康宣教

跌倒是老年人股骨骨折的主要原因，如果有其他的疾病或合并癥時，更是存在著重要的危險因素，可以大大的增加骨折的發(fā)生率，因此，預(yù)防患者跌倒尤其重要。首先向患者講解防止跌倒的重要性，盡量取得病人的合作，不去做危險性的動作。同時對發(fā)生過跌倒的患者，應(yīng)耐心詢問跌倒的細(xì)節(jié)，及時給予心理護(hù)理，解除病人的恐懼心理。向老年人做好健康教育，指導(dǎo)老年人了解自己的跌倒危險因素，對老年人的活動方法進(jìn)行預(yù)見性指導(dǎo)宣教。盡量減少周圍環(huán)境的危險因素，限制對老年人造成的潛在威脅，如老年人的居住環(huán)境應(yīng)安全，舒適，有良好的照明，夜間隨手可觸及燈的開關(guān)，同時室內(nèi)應(yīng)布局合理，無障礙物，地面平坦有防滑措施，并且經(jīng)常保持地面干燥，防止滑倒。老年人下地時不要穿拖鞋，要穿布底或膠底鞋子。在老年人出入的地方設(shè)有把手，對保持身體平衡起到必要的支持作用。在廁所及洗浴間要有防滑設(shè)置，取消門檻，在老年人外出上下樓梯，應(yīng)用拐杖時應(yīng)有人陪同。對有其他疾病及生活不能自理的老年人應(yīng)加強陪護(hù)，并積極治療原發(fā)疾病。

3.2 骨質(zhì)疏松的預(yù)防及護(hù)理

老年性骨質(zhì)疏松是老年人發(fā)生骨折的重要因素，因此防治骨質(zhì)疏松，增加和保持骨量是預(yù)防骨折的重要措施[2]。①應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療，主要包括應(yīng)用骨吸收抑制劑、股形成促進(jìn)劑和骨礦化藥物。對于有初次骨折的病人應(yīng)給予正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松的治療。②適量運動，可以改善骨骼的血液供應(yīng)，增加骨密度可以延緩骨量丟失的速度，有效的防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，鼓勵老年人到戶外運動多曬太陽，接受紫外線照射，使皮膚維生素D合成增加，有利于鈣質(zhì)的吸收。③多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物。如牛奶及豆制品含鈣較多，魚、雞、牛肉蛋白質(zhì)含量豐富，以利于骨組織的恢復(fù)。同時忌煙、酒及不食高鹽飲食，不喝大量的咖啡盡量避免引起骨質(zhì)疏松的危險因素。

3.3 重視手術(shù)后的護(hù)理及關(guān)節(jié)功能鍛煉康復(fù)指導(dǎo)

初次骨折的治療護(hù)理對患者的身體及關(guān)節(jié)功能的康復(fù)起決定性作用，因此應(yīng)盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，協(xié)助病人進(jìn)行早期功能鍛練及下地活動，以達(dá)到術(shù)后良好的關(guān)節(jié)功能[3]，拐杖是骨折病人離床活動的支撐工具，要教會患者使用拐杖的正確方法，保證病人使用拐杖的安全。以防患者應(yīng)用拐杖時滑倒而再次發(fā)生骨折。

參考文獻(xiàn)

[1]朱月妹，袁浩斌，陳雷，等.老年人預(yù)防跌倒意識與行為研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008,14（2）：155-157.

篇6

骨質(zhì)疏松多發(fā)于老年人和絕經(jīng)期女性，它是一種常見骨科疾病。老年人患有骨質(zhì)疏松癥后要謹(jǐn)慎，一些老年人活動稍過或搬一個比較輕的物品都可能發(fā)生脊柱的壓縮性骨折，這是由于老年患者的骨密度低骨強度差了。老年人視力下降，神經(jīng)系統(tǒng)功能降低，肌肉平衡能力也下降，反應(yīng)能力變低容易滑倒或跌倒，所以日常生活的起居方面要避免老年骨質(zhì)疏松的患者跌倒，發(fā)生這種骨質(zhì)疏松性的骨折。

針對老年人骨質(zhì)疏松我們要先了解其癥狀表現(xiàn)和病因，在這些基礎(chǔ)上做出相對應(yīng)的護(hù)理措施，更好地更有效地對老年骨質(zhì)疏松的患者進(jìn)行護(hù)理。骨質(zhì)疏松癥是一種常見的全身性骨科疾病，由于身體鈣含量流失，出現(xiàn)骨密度降低、骨脆性增加、骨結(jié)構(gòu)損壞，會出現(xiàn)疼痛、脊柱變形等癥狀，而且容易產(chǎn)生骨折。骨質(zhì)疏松可治愈，但治療周期長，早期并無明顯癥狀，后期會出現(xiàn)骨骼疼痛、脊柱變形、脆性骨折等，有些會伴有肌肉痙攣，也可能致殘、致死。患者鈣吸收能力下降，骨量流失，骨結(jié)構(gòu)遭到破壞從而出現(xiàn)腰背疼痛，在外力作用下疼痛感會更加強烈；如果骨結(jié)構(gòu)破壞程度較高，則會導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)彎曲、變形，發(fā)生脊柱變形；重癥骨質(zhì)疏松患者，腰椎、胸椎、橈骨遠(yuǎn)端、髖部等部位容易發(fā)生脆性骨折；血液中鈣含量降低會導(dǎo)致神經(jīng)興奮，產(chǎn)生肌肉痙攣；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者的脆性骨折活動能力和恢復(fù)能力下降，容易致殘和致死。

骨質(zhì)疏松有原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩種類型，老年人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于年齡的增長，消化功能減退，造成營養(yǎng)不良，鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)鈣量流失，從而形成骨質(zhì)疏松；老年人繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是因為患代謝、血液、神經(jīng)等這類疾病，使人體功能衰退，身體吸收營養(yǎng)的能力受到影響，無法正常代謝活動，導(dǎo)致鈣吸收能力下降而形成；還有些老年人是因為維生素D含量缺乏，使鈣吸收能力減弱，從而引起骨質(zhì)疏松。

我們?nèi)粘Ｗo(hù)理當(dāng)中，我們要注意老年人起居的環(huán)境，光線要亮，地面必須干燥，地面不要有障礙物，這樣可以避免老年人發(fā)生跌倒，發(fā)生骨質(zhì)疏松性的骨折。不要讓老年人負(fù)重物或者劇烈運動，合理使用拐杖等支撐身體的器具，營養(yǎng)要豐富，多吃含鈣量較多的食物。保持愉快的心情，多外出曬太陽，適度體育鍛煉，有利于促進(jìn)鈣的吸收。

老年人骨質(zhì)疏松的護(hù)理主要從生活、飲食、心理三方面進(jìn)行：生活上，要改變不良的生活習(xí)慣，比如久坐不動、不鍛煉、吸煙、酗酒、挑食等。煙酒對鈣質(zhì)的吸收有一定的抑制的作用，所以一定要戒煙戒酒；養(yǎng)成良好的習(xí)慣，多曬太陽有利于促進(jìn)鈣的吸收，適當(dāng)?shù)腻憻捒梢蕴岣呱眢w的免疫力，骨質(zhì)疏松患者的骨折更應(yīng)該注意早期功能鍛煉。飲食上，多吃蔬菜，選擇一些含鈣高的蔬菜；多吃豆類食品和大豆制品，豆類食品含有豐富的蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸和鈣，還有維生素B和煙酸等，長期食用可以獲取豐富營養(yǎng)，提高免疫力；多吃海鮮，海鮮產(chǎn)品的含鈣量比較豐富；還可以多吃乳制品，乳制品是含鈣最高的食品，人對乳制品中鈣的吸收率也很高，是天然鈣質(zhì)的最好的來源；需要足夠多的補充蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)是組成骨基質(zhì)的原料，能夠增加鈣的吸收和儲存，能夠延緩骨質(zhì)疏松，所以老年人應(yīng)該食用充足的蛋白質(zhì)與維生素C。總之，在飲食方面，合理的平衡膳食是很重要的。心理上，要防止老年因骨折而產(chǎn)生抑郁癥，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

篇7

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)會調(diào)查報告，我國骨質(zhì)疏松患者已達(dá)6千多萬，約1.2億中老年人需要采取措施預(yù)防和治療。我們曾對武漢地區(qū)50歲以上中老年人群進(jìn)行調(diào)查，約25%中老年人患骨質(zhì)疏松。隨著人口老年化的加劇，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率還將增加。

按照世界衛(wèi)生組織的定義：骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加、易發(fā)骨折為特點的代謝性骨病。骨量減少是指骨礦物質(zhì)和骨膠原、蛋白質(zhì)都減少，而不僅僅是缺鈣。

從目前主要用于治療骨質(zhì)疏松的藥物看，鈣劑是基礎(chǔ)用藥，但它并不針對骨質(zhì)疏松的病因；雌激素可以防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；密鈣息、邦特林、福善美等可以治療各類老年性骨質(zhì)疏松，但長期服用有不同程度的副作用。近年來，國內(nèi)不少專家根據(jù)中醫(yī)“腎主骨”的理論,采用補腎中藥治療骨質(zhì)疏松取得較好效果。該治療有一個顯著特點，即對患者出現(xiàn)的軟弱無力、腰腿疼痛、腰膝酸軟等骨質(zhì)疏松癥狀改善明顯、迅速，許多患者在骨質(zhì)疏松檢測指標(biāo)尚未出現(xiàn)明顯改善前，臨床癥狀就已緩解或消失，且很少發(fā)生副作用。

補腎中藥為什么能夠防治骨質(zhì)疏松？學(xué)者們利用各種先進(jìn)實驗儀器和實驗方法對中醫(yī)補腎填精的名方“六味地黃丸"（組方：干地黃、山萸肉、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮）等防治骨質(zhì)疏松的作用機制進(jìn)行了多方位的探討,發(fā)現(xiàn)該方治療骨質(zhì)疏松的作用機制既不同于西醫(yī)臨床上常用的單純抑制骨吸收的藥物（如雌激素類），也不同于單純促進(jìn)骨生成的藥物（如氟制劑類），而是“標(biāo)本同治”。具體地說，補腎中藥防治骨治疏松是通過以下幾種途徑發(fā)揮作用的：

（1）促進(jìn)血中性激素和鈣調(diào)節(jié)激素水平回升，興奮垂體―腎上腺軸或垂體―性腺軸的功能，提高體內(nèi)（尤其是骨組織）雌激素受體數(shù)量及敏感性。

（2）直接促進(jìn)骨細(xì)胞的增生分化，使骨形成增加。

（3）直接抑制破骨細(xì)胞的活性，使骨吸收減弱。

（4）改善腸道對鈣離子的吸收狀態(tài),使機體對鈣離子的吸收和利用增加。

因此，在專業(yè)醫(yī)師的處方下服用六味地黃丸等補腎中藥，能有效治療骨質(zhì)疏松。

雖說骨質(zhì)疏松是老年人都要面對的問題，但它并不是一種可治可不治的疾病，也不能等到癥狀出現(xiàn)、骨折發(fā)生時才治療。進(jìn)入中年后，人們就要繃起“預(yù)防骨質(zhì)疏松”這根弦。按照世界衛(wèi)生組織的建議，最佳預(yù)防和治療應(yīng)從40歲開始。若從這時起，適當(dāng)服用一些補腎藥物是可行的，但需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。以六味地黃丸為例，每次服用4～6克，一日一次，空腹溫開水送服。不過，老年陽虛者不宜服用本品。此外，平時生活中還應(yīng)注意調(diào)養(yǎng)精神、合理飲食、增加光照、戒除煙酒、慎用藥物、體育鍛煉等方面的問題，將對骨質(zhì)疏松的預(yù)防裨益匪淺。

防治骨質(zhì)疏松，需要全方位：

一、調(diào)養(yǎng)精神

人體的精神活動與機體的生理病理變化有著密切的關(guān)系，而調(diào)養(yǎng)精神的關(guān)鍵是盡量保持“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守”；因為精神因素的改變，將影響內(nèi)分泌功能，而內(nèi)分泌失調(diào)又是形成骨質(zhì)疏松的主要原因之一，所以精神調(diào)養(yǎng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要環(huán)節(jié)。

二、飲食合理

飲食調(diào)養(yǎng)對提高骨骼質(zhì)量十分重要，可將骨質(zhì)疏松的影響減少一半。維生素是維持身體健康所必需的重要營養(yǎng)物質(zhì)，而維生素D和鈣在骨質(zhì)疏松的預(yù)防上起著重要的作用。平時需要適當(dāng)吃些豬肝、蛋黃等含維生素D的食物。胡蘿卜燒排骨可提供胡蘿卜素與鈣磷，能使骨髓生產(chǎn)細(xì)胞的能力加強，建議作為常備佳肴。牛奶和乳制品是鈣最豐富的來源，它在人類食品中的含鈣量首屈一指。平時還應(yīng)多吃些肉類、豆類及其制品、蝦、海帶、紫菜、芝麻醬、黑木耳、紅棗、瓜子、花生等含鈣較豐富的食物。核桃仁含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，以及維生素、鈣，磷、鐵、鎂、錳等，是食補中的佳品。近代名醫(yī)張錫純說：“胡桃為滋補肝腎、強健筋骨之要藥，故善治腰腿疼、一切筋骨疼痛。”有條件可常服之。

三、增加光照

多曬太陽以增加自身的維生素D。因為陽光可以將皮膚中的非活性維生素D轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚跃S生素D，有利于鈣的吸收，共助骨質(zhì)生成。

四、戒除煙酒

吸煙增加骨質(zhì)融解，尼古丁使神經(jīng)釋放兒茶酚胺致低氧血癥，助長骨質(zhì)疏松。酒精對腎有一定的損害，使腎對鈣、磷的重吸收功能降低。

五、慎用藥物

慎用、少用或不用導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物，如長期應(yīng)用抗癲癇藥物(苯妥因鈉、打癇酮等)及鎮(zhèn)靜藥(眠爾通、安定)；必須應(yīng)用時，也要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，正確合理用藥。此外，咖啡因、致癮、腎上腺皮質(zhì)糖類激素等濫用，均可促使骨量丟失。

篇8

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松 老年人 DHS 股骨轉(zhuǎn)子間骨折

隨著社會生產(chǎn)力的發(fā)展，社會人口逐步進(jìn)入老齡化的階段，老年人生活質(zhì)量的提高和社會活動的增加，股骨轉(zhuǎn)子間骨折作為老年人常見的髖部骨折，其發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，約占全身骨折的3.57%[1]。由于股骨轉(zhuǎn)子部的結(jié)構(gòu)主要是松質(zhì)骨，血運豐富，傳統(tǒng)的保守治療也能愈合。但由于老年人普遍存在著不同程度的骨質(zhì)疏松，長期臥床會使原有的骨質(zhì)疏松加重且引起多種并發(fā)癥，死亡率較高，約為15% ～20%[2]。臨床上大多數(shù)患者可通過手術(shù)獲得較好的預(yù)后，但整復(fù)不良或過早負(fù)重會出現(xiàn)畸形愈合，最常見的是髖內(nèi)翻。因此如何使老年患者盡快、最大限度恢復(fù)傷前的活動功能，回歸社會，提高生存和生活質(zhì)量，降低死亡率和髖內(nèi)翻畸形，已經(jīng)成為當(dāng)前骨科醫(yī)生面臨的重要問題。我們在2003年1月～2007年12月采用C型臂機X線透視下，用閉合復(fù)位加動力髖螺釘(Dynamic Hip Screw，DHS)內(nèi)固定治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折46例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料　本組46例，男29例，女17例，年齡56～82歲，平均年齡72歲，年齡左側(cè)18例，右側(cè)17例。受傷原因為，交通事故23例，糾紛摔到7例，不慎摔倒11例，重物壓傷5例。骨折類型按AO分型[3]:A1型8例，A2型22例，A3型5例。其中合并顱腦損傷4例，合并他處骨折者11例，心血管疾病8例，腦血管疾病7例，糖尿病4例，同時合并心腦血管疾病4例，同時合并心腦血管疾病及糖尿病1例。左側(cè)31例，右側(cè)15例。傷后至就診時間10分鐘～5d，平均1.2d。入院至手術(shù)時間1～7d，平均2.4d。

1.2　治療方法

1.2.1　手術(shù)方法　入院后完善入院和術(shù)前檢查，積極治療內(nèi)科疾病，進(jìn)行術(shù)前評估，患肢行皮牽引或骨牽引，同時合理應(yīng)用止血藥物。手術(shù)選擇在傷后1～7天進(jìn)行。在腰硬聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，患側(cè)臀部墊高，均采取患側(cè)股骨近段外側(cè)皮膚切口。顯露股骨轉(zhuǎn)子及其以下的骨外側(cè)部分，不顯露股骨頸和股骨頭。直視下進(jìn)行牽引復(fù)位后，經(jīng)C臂X線機透視見位置可后，在大轉(zhuǎn)子下約3㎝處，向股骨頭頸內(nèi)鉆入與股骨干縱軸成130°～135°的導(dǎo)針一枚，使其在正位片上位于股骨頸中軸的稍下方靠近并平行股骨距，在側(cè)位片上位于股骨頸長軸正中線上。測深選髖釘，擴孔攻絲（骨質(zhì)疏松較重者可不攻絲）后擰入髖螺釘，連接套筒鋼板，擰入皮質(zhì)螺釘固定。如果合并小轉(zhuǎn)子骨折時，可用螺釘或鋼絲固定，沖洗傷口，放置引流管后逐層關(guān)閉切口。手術(shù)時間70～130min，平均83min。術(shù)后住院臥床時間12～24d，平均14.6天。術(shù)中出血量100～400 ml，輸血量0～400 ml，平均100 ml。

1.2.2　 術(shù)后處理　術(shù)后監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度，雙下肢特別是患肢的感覺與血運情況，輕度抬高患肢置于外展位。在常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用消腫止痛類藥物的同時，加用活血化瘀和抗凝類藥物以及促進(jìn)骨折愈合類藥物，預(yù)防和增加骨量。手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈背伸鍛煉和股四頭肌等長收縮鍛煉，改善血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流。引流管于24～48 h拔除，術(shù)后2～3 d可在床上屈髖活動，術(shù)后地4d用持續(xù)被動運動器(Continuous Passive Motion，CPM)屈髖屈膝功能鍛煉。并根據(jù)患者的全身情況確定患肢下床不負(fù)重鍛煉時機，術(shù)后 2～3周可以扶雙拐下地非負(fù)重行走，第4周拍片，骨折處有明顯骨痂生長者方可部分負(fù)重下床活動。根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，可在8～10周開始逐步負(fù)重行走。

2　結(jié)果

本組46例，全部隨訪，時間6～18個月，術(shù)后未見傷口感染、內(nèi)固定失敗、骨折移位、股骨頭缺血壞死及髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。43例骨折愈合時間為8～16周，延遲愈合3例。療效標(biāo)準(zhǔn)參照Sadowski等[4]報告的療效標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)24例，良19例，可3例。優(yōu)良率為93.48%。

3　討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折，又稱股骨粗隆間骨折，是指由股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，是老年人的一種常見病、多發(fā)病，是骨科臨床的常見病，占股骨近端骨折發(fā)病率的50%[5]，骨質(zhì)疏松是發(fā)病的主要原因。隨著年齡的增長，人的骨量會有不同程度的丟失，患骨質(zhì)疏松病的患者會越來越多；研究表明，女性每10年平均骨丟失15%～20％，男性每10年丟失5%～7%[6]。股骨轉(zhuǎn)子間部的骨質(zhì)以松質(zhì)骨為主，是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，骨質(zhì)疏松的發(fā)生速度在骨小梁和在股骨矩是不一樣的，因此，在二者的結(jié)合部位是骨質(zhì)最薄弱的地方。由于老年人體弱多病，機體各臟器功能應(yīng)激能力低下，如果保守治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，患者長期臥床易發(fā)生多種并發(fā)癥，甚至危及生命。手術(shù)治療雖然也有并發(fā)癥，也會危及生命，但其并發(fā)癥的和死亡的發(fā)生率都比保守治療低得多；如非手術(shù)治，療股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生髖內(nèi)翻率達(dá)46%，手術(shù)治療發(fā)生髖內(nèi)翻率為12%，延遲手術(shù)超過3 d，患者病死率就會增高1倍，作者認(rèn)為只要患者沒有神智障礙，三個月內(nèi)無心肌梗死，頻繁心絞痛發(fā)作或腦血管意外，患肢無深靜脈血栓形成或難以糾正的心肝肺腎等重要器官的功能衰竭等手術(shù)禁忌癥者，均應(yīng)在第一時間完成手術(shù)，盡快減少患者因骨折引起的劇痛，使其早期活動恢復(fù)功能，防止髖內(nèi)翻，降低死亡率是治療成功的關(guān)鍵。

骨折在愈合的過程中，骨折端會有2mm左右被壓縮、吸收[1]。DHS在設(shè)計上，符合股骨上段的生物力學(xué)特點，有軸向加壓作用，使骨折兩斷端間產(chǎn)生自動滑動加壓作用， 可以有效地控制彎曲和旋轉(zhuǎn)，在骨端吸收、壓縮的同時仍能起到加壓及牢固的內(nèi)固定作用，有利于骨折的愈合。但老年人多有不同程度的骨質(zhì)疏松，螺釘固定較年輕人為難，術(shù)后臥床時間還會加重骨質(zhì)疏松；如果患者過早地負(fù)重鍛煉，有可能出現(xiàn)螺釘穿透股骨頭、松動、脫落、股骨頭骨質(zhì)被切割出現(xiàn)髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。我們在手術(shù)時，將主釘打在股骨頸的后下方，貼緊股骨距， 使固定更加牢靠，即使稍有切割螺釘也不會穿透股骨頭；同時重視小轉(zhuǎn)子的固定，恢復(fù)股骨矩對應(yīng)力的支撐作用，使生物力學(xué)更加平衡。

術(shù)前要完善相關(guān)檢查，認(rèn)真閱片，制定手術(shù)方案，并積極治療合并癥，使患者能耐受手術(shù)，安全渡過手術(shù)期。術(shù)中操作要準(zhǔn)確、規(guī)范，打主釘時爭取一次成功，縮短手術(shù)時間，避免重復(fù)鉆孔，盡量減少創(chuàng)傷和出血，降低螺釘松動、脫落的可能性和術(shù)中醫(yī)源性感染的機率。老年患者新陳代謝緩慢，有全身代償功能差、病情變化快且不易糾正的特點，容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和靜脈血栓；因此術(shù)后要密切觀察患者的生命體征和患者的血供情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，應(yīng)用鈣爾奇D和降鈣素等藥預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折端的吸收和愈合，使骨折固定更加穩(wěn)定。出院后要定期復(fù)查，根據(jù)X線顯示情況確定下床部分負(fù)重和負(fù)重行走的時間。總之DHS內(nèi)固定能有效地防止髖內(nèi)翻畸形，允許早期功能鍛煉，部分或完全負(fù)重，是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用有效方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1].孫樹椿，孫之鎬.臨床骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:492-506.

[2].韓一生，趙廣躍.改良Gamma釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折遠(yuǎn)期療效觀察[J].中華骨科雜志，1998， 18， 347.

[3].RüediTP，MurphyWM， Colton CL，etal.王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等譯.骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社，2003: 441-443.

[4].Jain R，Basinski A，kreder HJ.Nonoperative treatment of hip fractures [J].int Orthop，2003，27(1):11-17.

篇9

人在25歲以前，骨密度一直在增加。但是，30歲以后，骨鈣每年以0.1％-0.5％的速度減少，進(jìn)入自然老化過程。人一過青春期后，骨骼就不再生長，骨質(zhì)中的鈣吸收和流失處于平衡狀態(tài)，補鈣也只起維持和鞏固骨質(zhì)的作用。到60歲時會有50％的骨鈣減少，此時極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥具有“四高一低”的特點，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高費用和低生活質(zhì)量，可稱之為隱形殺手，謀財害命。

據(jù)《健康之友》

1.什么是骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥

目前認(rèn)為，骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的顯微結(jié)構(gòu)受損、骨骼脆性增加，從而導(dǎo)致骨骼發(fā)生骨折的危險性升高為特征的一種疾病現(xiàn)象。當(dāng)具備上述現(xiàn)象，患者又伴發(fā)有因骨質(zhì)疏松引起的某些臨床癥狀如腰背疼痛時，稱為骨質(zhì)疏松癥。

2.骨質(zhì)疏松癥分為兒火類

骨質(zhì)疏松癥分為三大類。第一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，此類又分為兩型，即I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和Ⅱ型老年性骨質(zhì)疏松癥。這是伴隨著年齡的增長或婦女絕經(jīng)后發(fā)生的一種生理性退行性病變，是中老年人群中最為常見的疾病之一和目前防治的重點。第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是由其他疾病或藥物等因素所誘發(fā)的，當(dāng)誘因消除后，骨質(zhì)疏松癥可以明顯改善。第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，常見于8～14歲的青少年或成人。這類患者多伴有家族遺傳史，女性多于男性，也有人把婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的范圍。

3.骨質(zhì)疏松癥患者為什么容易發(fā)生骨折

骨質(zhì)疏松癥患者容易發(fā)生骨折的原因主要與以下因素有關(guān)(1)當(dāng)骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏松時，雖然其骨骼的外形與正常骨從外表上看來沒有什么區(qū)別，但骨顯微結(jié)構(gòu)在不知不覺中已發(fā)生變化。隨著骨骼中骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)的丟失，原本密實的骨小梁中形成了許多孔隙，骨小梁也變細(xì)、變薄甚至斷裂，導(dǎo)致骨骼承受各種負(fù)荷的能力(骨的強度)下降。在同樣外力的作用下，疏松的骨骼發(fā)生骨折的機會自然就增加了。(2)骨質(zhì)疏松癥患者骨量丟失以骨基質(zhì)為主。骨基質(zhì)是維持骨韌性的重要物質(zhì)，骨基質(zhì)的丟失可以造成骨的脆性增加而韌性降低。在外力作用下，骨骼缺乏對外力的耐受性(抗外力降低)也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥患者骨折發(fā)生率升高的原因。(3)骨質(zhì)疏松癥患者多為老年人，由于機體逐漸衰老的原因，老年人肌肉組織彈性降低，失去對骨的保護(hù)與協(xié)調(diào)作用，對突發(fā)事件的反應(yīng)能力較差。

4.骨質(zhì)疏松的高危人群有哪些

有下面任何一項危險因素者，都是骨質(zhì)疏松的高危人群，應(yīng)進(jìn)一步做骨密度檢測：

女性65歲和男性70歲以上，即使無其他骨質(zhì)疏松危險因素，也應(yīng)去醫(yī)院檢查。

女性65歲和男性70歲以下，有以下一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素：

(1)有脆性骨折史和脆性骨折家族史的

成人。

(2)各種原因引起的性激素水平低下的

成人。

(3)體形瘦小、過早絕經(jīng)、育齡期閉經(jīng)或月經(jīng)稀少的人。

(4)長期素食、蛋白質(zhì)攝入不夠或過多、奶制品或含鈣食物攝入不足、吃鹽過多，以及維生素D、C、K攝入不足的人。

(5)生活習(xí)慣不良者。如長期大量吸煙或飲酒、長期飲用過多含咖啡因或碳酸飲料者。

(6)缺乏運動者。如長期臥床或肢體癱瘓者、發(fā)生骨折后的病人以及長期處于失重狀態(tài)的宇航員等。

(7)有影響骨代謝的慢性疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物者。

(8)x線檢查有骨質(zhì)疏松改變者。

(9)服用某些藥物。長期服用某些藥物，如類固醇激素、利尿劑、抗生素、抗血液凝固劑以及接受化學(xué)治療等，都易導(dǎo)致骨密度下降。

5.為什么絕經(jīng)后的婦女容易罹患骨質(zhì)疏松癥

絕經(jīng)后的婦女容易罹患骨質(zhì)疏松癥的原因與女性絕經(jīng)后雌激素的缺乏有關(guān)。其作用機制，簡單地講可能是通過以下途徑進(jìn)行的(1)雌激素有促進(jìn)降鈣素分泌、抑制破骨細(xì)胞活性的功能。雌激素缺乏時，降鈣素對破骨細(xì)胞的抑制作用減弱。破骨細(xì)胞活性增強可導(dǎo)致骨吸收增加，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。(2)雌激素缺乏時，抑制了體內(nèi)甲狀旁腺激素的分泌。由于甲狀旁腺激素是腎臟將無活性維生素D轉(zhuǎn)化成活性維生素D的催化劑，甲狀旁腺素分泌不足時，活性維生素D生成減少，腸道對鈣的吸收減少，骨生成原料不足導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。

據(jù)《衛(wèi)生與生活》

骨質(zhì)疏松曲癥狀

1.疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70％-80％。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12％以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年人患骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰

疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2～3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛，類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還會影響膀胱、直腸功能。

2.身高縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背；隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。

3.骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并嚴(yán)重限制患者活動，甚至縮短壽命。據(jù)我國統(tǒng)計，老年人骨折發(fā)生率為6.3％～24.4％，尤以高齡(80歲以上)女性老人為甚。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠(yuǎn)端骨折(colles骨折)多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20％以上時即發(fā)生骨折。BMD每減少1.0DS，脊椎骨折發(fā)生率增加1.5～2倍。脊椎壓縮性骨折有20％-50％的病人無明顯癥狀。

4.呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達(dá)40％。老年人多數(shù)有沒程度肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸

廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

骨質(zhì)疏松的認(rèn)識誤區(qū)／吳潤寰

誤區(qū)一

補鈣等于治療骨質(zhì)疏松――鈣的攝入可以減緩骨的丟失，改善骨礦化，但用于治療骨質(zhì)疏松時，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用，目前并沒有充分的證據(jù)表明單純補鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。因此，治療不是單純補鈣，而是提高骨密度、增強骨強度和預(yù)防骨折的綜合治療。患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的骨質(zhì)疏松中心規(guī)范治療。

誤區(qū)二

喝骨頭湯能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松――骨頭湯中的鈣含量有待確定，同時骨頭湯里大量的脂肪會對老年人的身體健康造成其他危害。應(yīng)注意飲食多樣化，少油、不宜多吃高蛋白質(zhì)和含咖啡因的食物。

誤區(qū)三

骨質(zhì)疏松癥是老年人特有現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)――骨質(zhì)疏松不是老年人特有，年輕人同樣需要注意。就人體骨骼中的礦物質(zhì)含量在30多歲達(dá)到最大角度而言，治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)接受正規(guī)治療，預(yù)防骨折，提高生活質(zhì)量。

誤區(qū)四

靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥――多數(shù)骨質(zhì)疏松癥病人在初期都不出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺，不要等到發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去診治。高危人群無論有無癥狀，應(yīng)定期去醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查，有助于了解骨密度變化。

誤區(qū)五

骨質(zhì)疏松是小病，治療無須小題大做――骨質(zhì)疏松不只是平時的腰酸背痛而已，發(fā)生骨折的風(fēng)險會大大增加。一旦跌倒就容易發(fā)生骨折，尤其是老年人的髖部骨折危害極大。所以，生活方式調(diào)整、規(guī)范治療和防止老人跌倒都是非常關(guān)鍵的。

誤區(qū)六

骨質(zhì)疏松癥治療自己吃藥就可以了，無須看專科醫(yī)生――對于已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松癥的患者，應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院，接受專科醫(yī)生的綜合治療。

誤區(qū)七

骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，宜宙靜不宜動――保持正常的骨密度和骨強度需要不斷運動刺激，缺乏運動就會造成骨量丟失。體育鍛煉對于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。另外，如果不注意鍛煉身體，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌力也會減退，對骨骼的刺激進(jìn)一步減少。這樣，不僅會加快骨質(zhì)疏松的發(fā)展，還會影響關(guān)節(jié)的靈活性，容易跌倒，造成骨折。

誤區(qū)八

骨折于術(shù)后，骨骼就正常了――發(fā)生骨折，往往意味著骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)十分嚴(yán)重。骨折手術(shù)只是針對局部病變的治療方式，而全身骨骼發(fā)生骨折的風(fēng)險并未得到改變。因此，我們不但要積極治療骨折，還需要客觀評價自己的骨骼健康程度，以便及時診斷和治療骨質(zhì)疏松癥，防止再次發(fā)生骨折。

據(jù)《健康博覽》

預(yù)防骨質(zhì)疏松：補鈣、治療和運動

延緩骨量丟失和防止骨折是防治骨質(zhì)疏松最好的方法和原則。

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是一個漸進(jìn)的過程，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是隨著年齡的增長而發(fā)生的：特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有人將之列入原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥范疇，實際上有其特有的因素(如遺傳、妊娠、哺乳等)；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由某些疾病或某些原因所致，不論是哪種類型的骨質(zhì)疏松癥，其治療、預(yù)防的原則應(yīng)是共性的。

1.對癥處坪骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)有疼痛、駝背、骨折等，根據(jù)臨床表現(xiàn)的癥狀和體征進(jìn)行處理。

2.延緩骨量丟失或增加骨量在骨質(zhì)疏松癥的治療和預(yù)防別強調(diào)年齡段，女性35歲以前為骨量增長期，此后逐漸丟失，50歲以后呈快速丟失。在骨量增長年齡段我們盡量使骨峰值加大，并使骨峰值維持較長時間，在骨量丟失年齡段(女性絕經(jīng)前)，應(yīng)延緩其骨量丟失，在女性絕經(jīng)后快速丟失時應(yīng)采用相應(yīng)的治療和預(yù)防措施(如雌激素替代療法)。骨量丟失年齡段，女35歲以后，男40歲以后，應(yīng)想盡辦法延緩其骨量丟失，特別注意的是70歲以后的老年人要想通過治療未延緩骨量丟失很不容易。

3.預(yù)防骨折的發(fā)生骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果，所以預(yù)防骨折的發(fā)生是骨質(zhì)疏松癥的治療和預(yù)防中最重要的，我們采取的措施是使骨峰值達(dá)到最大，延緩骨量丟失，這是預(yù)防骨折的發(fā)生最有效的步驟。在摔倒的幾率中視力是非常重要的，強調(diào)保護(hù)視力，使其減少摔倒的機會。

警惕冬季骨質(zhì)疏松癥

冬季寒冷的天氣為行人帶來諸多不便，尤其是行動遲緩的老人更容易發(fā)生骨折事故。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人在冬季骨折的發(fā)生率比其他季節(jié)要高出24％，最易發(fā)生骨折的部位有椎體股骨頸、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨髓端處。究其原因，主要是由于人體內(nèi)維生素D的濃度在冬季顯得特別!低，而影響鈣磷的正常吸收和骨化作用，使骨的一個單位容積內(nèi)骨組織總量減少，稍小的外力作用即可導(dǎo)致骨折。同時，骨質(zhì)疏松癥也是導(dǎo)致老人摔倒易骨折的直接原因。

三個年齡段最需要補鈣／曹文平

1.嬰幼兒、兒章與青少年時期這是骨骼需要成長的時期。嬰兒由于母乳喂養(yǎng)與牛乳喂養(yǎng)不同，鈣的吸收有所不同。母乳中鈣的吸收率可達(dá)55％～60％，而牛乳喂養(yǎng)的，不論是普通牛乳或配方乳，吸收率都只有40％左右，因此單用牛乳喂養(yǎng)的嬰兒必須補充鈣。1-10歲兒童每天適當(dāng)補鈣就夠了，而女性從12歲起就需要增加鈣的攝入量。

2.青壯年期

這一時期，需要將骨密度維持到最高點，骨密度越高，到老年就越不容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。一般骨密度最高的峰值發(fā)生在20歲以后一直到30多歲，每日可以補充鈣1200-1500毫克。

3.老年時期

這一時期，骨骼中的鈣容易丟失。四五十歲以后骨骼中的鈣輸出大于輸入，因此容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，對鈣的攝取應(yīng)該提高到1000毫克。

日常生活中，可多食用一些含鈣量高的食物。水產(chǎn)品如魚、蝦皮、蝦米、海帶、紫菜等，含鈣量高且易被人體吸收：豆制品為上好的補鈣食品，如豆?jié){、豆粉、豆腐、腐竹等；奶制品如鮮奶、酸奶、奶酪等，是小兒攝取鈣質(zhì)的優(yōu)良食物：另外蔬菜也是鈣質(zhì)來源之一，如金針菜、胡蘿卜、小白菜、小油菜等。

六類預(yù)防阽質(zhì)疏松

1.補充維生素D維生素D對于老年性骨質(zhì)疏松有效。目前，臨床上常用的維生素D制劑有兩種一種是維生素D(也叫骨化醇、鈣化醇)膠丸，每粒含維生素D：為1萬國際單位，每次服1～2粒，每日2～3次；另一種為維生素Dz針劑，每支40萬國際單位，每周注射1～2次，應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

2.攝入鈣制劑鈣的缺乏是產(chǎn)生骨質(zhì)疏松的重要原因。成年人鈣的吸收量與排出量大致相等，一般不會出現(xiàn)缺鈣現(xiàn)象，而老年人由于腸道對鈣的吸收減少，加之對鈣的需求量增加，因而容易出現(xiàn)缺鈣現(xiàn)象，應(yīng)注意補充，日常膳食是攝取鈣的最佳途徑。常用的補鈣及鈣調(diào)節(jié)劑產(chǎn)品有碳酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣、葡萄糖酸鈣片、葡萄糖酸鈣口服液、活性鈣、降鈣素、雙磷酸鹽類等。

3.服用維生素A維生素A是防治骨質(zhì)疏松的常用藥，常與維生素D合用。維生素A除了具有維持上皮細(xì)胞的功能完整及參與細(xì)胞代謝外，還參與骨骼的生長發(fā)育。當(dāng)體內(nèi)維生素A缺乏時，骨組織就會變性，軟骨內(nèi)骨化過程就

會變慢，但骨膜的骨化過程仍在進(jìn)行，從而造成骨骼畸形。維生素A缺乏還可造成腎小管損傷，影響鈣的重吸收。日常膳食中動物肝、動物乳中含有大量維生素A。藥物補充維生素A可選用魚肝油膠丸，一般每次1粒，每日2～3次。

4.服川維生素c維生素c是骨骼代謝的重要物質(zhì)。當(dāng)機體缺乏維生素c時，骨骼內(nèi)的蛋白質(zhì)、多糖類物質(zhì)的代謝便會出現(xiàn)不同程度的障礙，使蛋白質(zhì)和多糖類物質(zhì)減少，而蛋白質(zhì)和多糖類物質(zhì)是骨骼中骨基質(zhì)的基本成分，骨基質(zhì)生成減少，骨骼的發(fā)育和生長自然會受影響，從而產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。維生素C在腸道內(nèi)還可與鈣離子結(jié)合，有利于鈣離子的吸收。藥物補充維生素c可選用維生素c片，每次2片，每日2-3次。

5.使Ⅲ性激素老年性骨質(zhì)疏松與血液中的激素，特別是性激素失調(diào)有直接關(guān)系，所以，使用性激素是防治骨質(zhì)疏松的重要手段之一。常用的性激素有雌激素類、雄激素類、雄激素衍生物等，可在醫(yī)師指導(dǎo)下單獨使用或聯(lián)合應(yīng)用。

6.選用補腎類中藥中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨、生髓、藏精，因此，服用具有補腎作用的中藥及中成藥，如黃精、刺五加、菟絲子、天冬、麥冬、枸杞子、山藥、地黃及剌五加片、六味地黃丸等，可有效防治骨質(zhì)疏松。

據(jù)《醫(yī)藥養(yǎng)生保健報》

幾種適合骨質(zhì)疏松速者的運動

1.踏步和步行研究證明，骨骼縱向的壓力對于減少骨鈣的丟失最為重要，因此運動療法的設(shè)計首先要在縱向為骨骼施加壓力。也就是說，外界壓力的傳導(dǎo)方向和骨骼的軸線一致。例如，下肢的骨骼一般與地面垂直，因此運動產(chǎn)生的力量傳導(dǎo)方向最好也與地面垂直，這樣療效最佳。根據(jù)此原理，原地踏步運動和步行運動是骨質(zhì)疏松癥最好的治療方法。因此無論是原地踏步還是步行前進(jìn)，人身體的受力都與地面垂直并沿下肢骨骼傳導(dǎo)。由于下肢骨骼受到來自垂直方向力量的刺激，可以緩解骨質(zhì)的丟失。

2.跳躍運動跳躍時人的體重沿脊柱及雙下肢向下傳導(dǎo)，使骨骼受力，有利于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。跳躍的時間及運動強度應(yīng)根據(jù)患者的實際情況確定，不能強求一致。對于身體狀況相對較差的患者，跳躍時可以扶墻、扶家具、扶樹木等，防止摔倒。

3.踮足運動踮足運動有利于脊柱和下肢骨骼上壓力的增加，有利于減少骨鈣的丟失，尤其對骨質(zhì)疏松癥造成脊柱彎曲(俗稱駝背畸形)的老年患者，通過踮足運動，增加了脊椎椎體上骨小梁的密度，加強了腰背部肌肉的力量，起到穩(wěn)定脊柱、減少椎體變形的作用。

運動方法：患者站立位(必要時可以扶墻、扶樹等，以穩(wěn)定身體)，深吸氣后，慢慢將足跟抬起，用足前掌支撐地面，維持3-5秒鐘后放下足跟并呼氣，反復(fù)進(jìn)行10-30次。經(jīng)過上述練習(xí)可逐漸增強踮足的頻率和維持時間。在此基礎(chǔ)上還可以雙手提起數(shù)公斤的重物踮足運動，每日做1～3次。

篇10

文章編號：1004-7484（2014）-02-1183-02

骨質(zhì)疏松是目前世界上最常見的骨代謝性疾病，隨著社會步入了老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐漸升高，已累及許多人的健康，造成巨大經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)。因骨質(zhì)疏松性骨折中，脊柱骨折已進(jìn)入前三名，占8%[1]，由于骨折導(dǎo)致椎體變形和隨之而來的疼痛和殘疾，不容忽視。在治療骨質(zhì)疏松致脊柱骨折的過程中，脊柱骨折的外科治療和抗骨質(zhì)疏松癥的治療同等重要，對癥施治才能達(dá)到更理想的治療效果。本綜述將近年來骨質(zhì)疏松致脊柱骨折的國內(nèi)治療新進(jìn)展總結(jié)如下。

1 流行病學(xué)

骨峰值（PBM）的高低有46%-62%與遺傳因素有關(guān)，另外38%-54%則與環(huán)境因素有關(guān)[2]。國內(nèi)根據(jù)不同的地區(qū)調(diào)查資料顯示，骨質(zhì)疏松患者人數(shù)在6000萬-8000萬之間，骨質(zhì)疏松患者并發(fā)骨折者高達(dá)10%以上[3]。在體重重力作用下，即可導(dǎo)致脊柱變形壓縮骨折。女性發(fā)生率高于男性6-8倍，且多見于高齡患者。脊柱壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥的重要并發(fā)癥之一。

2 骨質(zhì)疏松致椎體骨折治療方法及其選擇

骨質(zhì)疏松致脊柱骨折目前以恢復(fù)骨的連續(xù)性為治療目標(biāo)，促進(jìn)骨折愈合；減少并發(fā)癥；減輕疼痛，改善生活質(zhì)量，防止再骨折，降低病死率。長期以來臨床上對骨質(zhì)疏松致脊柱骨折的非手術(shù)治療主要以臥平板床、適當(dāng)功能鍛煉及口服抗骨質(zhì)疏松藥物為主，而傳統(tǒng)手術(shù)治療則常采用螺釘內(nèi)固定方法。近年來介入方法治療有了較大的進(jìn)展[4]。

2.1 非手術(shù)治療 患者骨折的脊柱穩(wěn)定性良好，為單純性壓縮骨折，并且椎體壓縮程度不超過1/3，同時未伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷者，主要以仰臥位臥平板床，骨折椎體棘突處墊軟枕（10-15cm高）使脊柱后伸展，平臥床5-8天后，待疼痛癥狀減輕方開始適當(dāng)?shù)难臣」δ苠憻挘?-3個月后腰圍保護(hù)下床活動。在脊柱骨折的治療同時，也要重視包括采用骨礦化藥、抗骨吸收藥、骨形成促進(jìn)劑、鍶劑等藥物治療[5]。抗骨質(zhì)疏松的治療不但能提高骨量、改善骨的質(zhì)量，還對降低再骨折的風(fēng)險有重要意義。

2.1.1 促進(jìn)骨形成的藥物有合成類固醇、生長激素、維生素D、鈣劑等，均能促進(jìn)鈣的吸收及骨的形成，其中通過骨化三醇治療后，能使腸道、腎臟、骨骼等部位鈣吸收加強，并促進(jìn)骨的形成，且通過降低血清IL-6和TNF-A抑制破骨細(xì)胞活性，達(dá)到減少骨丟失和促進(jìn)骨折愈合的作用[6]。

2.1.2 抑制骨的吸收常用藥物有鈣劑、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素等。其中使用阿侖膦酸鈉治療后可檢測到腰椎、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、全髖和股骨干的骨密度值增加，骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)堿性磷酸酶和血清型膠原交聯(lián)羧基末端肽顯著下降[7]。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者使用利塞膦酸鈉可增加絕經(jīng)后的腰椎骨密度，顯著降低骨轉(zhuǎn)換率，同時抑制骨吸收[8]。

2.1.3 同時抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的藥物有依普拉芬、雷奈酸鍶，其對骨的代謝有雙重作用，能同時抑制骨的吸收和促進(jìn)骨的形成。目前在國內(nèi)對其的研究較少，其機制目前尚不清楚，但在組織和細(xì)胞學(xué)培養(yǎng)中，雷奈酸鍶不但能促進(jìn)成骨細(xì)胞的增生和分化，促進(jìn)骨基質(zhì)合成，而且還能抑制破骨細(xì)胞得分化和破骨細(xì)胞的活性并且有刺激破骨細(xì)胞凋亡的作用[9]。

2.2 手術(shù)治療 嚴(yán)重的脊柱骨折，手術(shù)治療有降低病死率、預(yù)防并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量提高康復(fù)水平的作用，但是必須要嚴(yán)格的掌握其手術(shù)適應(yīng)證。

2.2.1 不嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松致脊柱骨折的患者其椎弓根對螺釘有較好的把持力，此時椎體骨折不穩(wěn)定、進(jìn)行性加重的后凸畸形、伴有脊髓壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀者，可以選擇傳統(tǒng)手術(shù)行內(nèi)固定治療[10]。但骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的脊柱骨折患者，椎弓根釘對骨質(zhì)疏松椎體把持力明顯不夠，易產(chǎn)生切割現(xiàn)象，造成內(nèi)固定物松動，并且術(shù)后的椎體高度有嚴(yán)重丟失現(xiàn)象，所以手術(shù)療效欠佳。

2.2.2 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松致脊柱骨折國內(nèi)近年來開展經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）[11]]和經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)（PKP[12]等微創(chuàng)技術(shù)治療畸形不嚴(yán)重，無脊髓、神經(jīng)受壓癥狀的骨質(zhì)疏松性椎體骨折療效確切。PKP止痛作用機制與PVP類似：①強化患椎后剛度和強度恢復(fù)，消除了骨折微動，顯微骨折固定的機械因素肯定。②調(diào)配灌注劑時常增加單體比例，未愈合的單體有細(xì)胞毒性，同時灌注劑填塞有滲透或壓迫的作用。PMPA聚合時釋放熱量能使組織損傷壞死，造成周圍感覺神經(jīng)末稍破壞而起到止痛作用。患者術(shù)后24h內(nèi)疼痛完全和顯著緩解，同時恢復(fù)了椎體高度，能下床活動，效果顯著[13]，短期內(nèi)提高了廣大患者的生活質(zhì)量。

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