發(fā)熱病人的護(hù)理診斷范文

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篇1

關(guān)鍵詞：出血熱護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0317-01

安圖縣是流行性出血熱高發(fā)地區(qū)，最近幾年秋、冬季呈散發(fā)性出現(xiàn)，流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，早期表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、視力模糊、惡心嘔吐、腹瀉、酷似感冒，容易誤診。

流行性出血熱屬于全身多器官受損的疾病，臨床經(jīng)過(guò)發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期。機(jī)體各器官受到不同程度的損傷，此時(shí)患者免疫力低下，抗病能力差，如護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)各種病發(fā)癥，而加重病情甚導(dǎo)致死亡，由此可見(jiàn)護(hù)理工作在疾病轉(zhuǎn)歸中起到重要作用。

1對(duì)出血熱病人飲食的護(hù)理

出血熱病人在少尿期，中毒癥狀未解除，患者出血，消化道癥狀還很明顯，由于長(zhǎng)期不能進(jìn)食消化腺及胃腸粘膜發(fā)生萎縮，分泌功能嚴(yán)重障礙，病人食欲喪失，并伴有嘔吐、惡心、腹脹而拒食，因而，此時(shí)應(yīng)做好飲食護(hù)理，對(duì)病人的飲食應(yīng)親自指導(dǎo)，根據(jù)病人的情況給與清淡流食，如稀飯、菜湯、硬食和含脂肪高的食物暫不給于，否則將加重病人的消化道癥狀，并可出現(xiàn)消化道出血及腹瀉，而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。

在少尿期對(duì)病人飲食要嚴(yán)格控制，在多尿期病人不能飲水和進(jìn)食時(shí)，要采用鼻飼法，由少量開(kāi)始先采用葡萄糖、鹽水逐漸增加到胃腸功能好轉(zhuǎn)后，可改為米湯、菜湯等，直到患者有口進(jìn)逐漸改變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食，食物中應(yīng)注意加入鉀、鈉鈣等離子飲食。出血熱患者供糖量不宜過(guò)高，以免引起血糖高引發(fā)高糖、高滲非銅性昏迷。有高血糖的病人，除在治療工作限制糖的攝入外，在飲食上也限制含糖量高的食品，并經(jīng)常查尿糖變化。

2對(duì)多尿期患者的護(hù)理

首先要做好準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量的工作，除尿量外，對(duì)腹瀉的量、嘔吐量也要準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，靜脈輸液時(shí)必須注意輸入量的速度，如液體在單位時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多、過(guò)快，一引起心衰和肺水腫的危險(xiǎn)。密切觀察多尿期患者有無(wú)低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂癥狀，如低鉀時(shí)出現(xiàn)四肢無(wú)力、腹脹、髙鈉時(shí)躁動(dòng)不安等，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，檢查心電圖及血生化，使患者的到及時(shí)診斷和治療。

3預(yù)防激發(fā)感染的護(hù)理

出血熱患者機(jī)體抵抗能力差，各種致病菌易侵襲，特別是院內(nèi)細(xì)菌多為耐藥菌，一旦感染很難控制，所以要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離制度，防治院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，要做到病室每日通風(fēng)換氣1-2次，保持室內(nèi)空氣新鮮，病房要定期消毒，減少家屬陪護(hù)及探視，作好宣傳工作，取得家屬及病人的諒解與合作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，可每次飯后清潔口腔一次及時(shí)清除咽部及氣管內(nèi)分泌物，定期翻身拍背，防止墜積性肺炎，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保護(hù)皮膚清潔，注意床鋪整潔，以防止皮膚感染，對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人注意褥瘡的發(fā)生，護(hù)理人員治療操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

篇2

 

關(guān)鍵詞：  急性上呼吸道感染  護(hù)理

    治療要點(diǎn)

    1.普通型感冒的治療原則

    （1）對(duì)癥治療  目前對(duì)普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導(dǎo)病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質(zhì)虛弱者可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應(yīng)口服化痰藥，一般不主張鎮(zhèn)咳治療，如因咳嗽而影響休息時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用。有咽痛者，可應(yīng)用霧化吸入或口含潤(rùn)喉類含片。

    （2）對(duì)因治療  可針對(duì)病毒感染應(yīng)用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無(wú)合并細(xì)菌感染可不用抗生素。某些中成藥對(duì)抗病毒感染也有一定的作用，如板藍(lán)根沖劑、清熱感冒沖劑等。

    2.流行性感冒治療原則  流行性感冒應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴(kuò)散。具體措施有三個(gè)方面：一是及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，即應(yīng)在起病的1～2天內(nèi)使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥，尤其是老年人和兒童應(yīng)特別注意，密切觀察并發(fā)癥，并注意休息、營(yíng)養(yǎng)支持等；三是合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應(yīng)忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。

護(hù)理

    1.護(hù)理評(píng)估

    （1）病因評(píng)估  主要評(píng)估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對(duì)流行性感冒者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進(jìn)展。

    （2）病情評(píng)估  主要評(píng)估病人的癥狀和體征，并密切注意進(jìn)展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對(duì)發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀以及用藥情況需進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。

    （3）健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估  重點(diǎn)了解病人對(duì)流行性感冒預(yù)防知識(shí)與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問(wèn)題，如焦慮、緊張等。

    2.護(hù)理診斷

    根據(jù)病人問(wèn)題可提出如下護(hù)理診斷。 

①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險(xiǎn)：與病人發(fā)熱或失汗過(guò)多有關(guān)。

    3.護(hù)理目標(biāo)

    （1）保持呼吸道通暢。

    （2）保持舒適狀態(tài)。

    （3）維持水電解質(zhì)平衡。

    （4）解除焦慮。

   4.護(hù)理措施

    （1）注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。

    （2）做好對(duì)癥護(hù)理，督促病人多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時(shí)給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時(shí)給予霧化吸入，有痰及時(shí)咳出，防止痰液淤積。

篇3

【摘要】 旨在對(duì)甲型H1N1流感流行期間發(fā)熱留觀病房的應(yīng)急管理進(jìn)行綜述，使醫(yī)護(hù)人員掌握正確的醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)行為。做好醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。

【關(guān)鍵詞】 甲型H1N1流感 流行 發(fā)熱留觀病房 管理

甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，可通過(guò)近距離飛沫和接觸傳播。我院于2009年11月初將中西醫(yī)結(jié)合科、中醫(yī)科改為發(fā)熱留觀病房，主要收治發(fā)熱且有肺部體征的病人。在收治病人前，院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了嚴(yán)格的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有：衛(wèi)生部辦公廳甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）、甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年修訂版）、醫(yī)院感染技術(shù)規(guī)范中常見(jiàn)傳染病傳播途徑、隔離方式、和防護(hù)技術(shù)，要求熟練掌握操作規(guī)程。醫(yī)院給預(yù)了物質(zhì)及布局方面的全力支持，現(xiàn)將應(yīng)急管理中的經(jīng)驗(yàn)介紹給大家。

1 布局的管理

整個(gè)病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。[1]清潔區(qū)包括醫(yī)護(hù)值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室、儲(chǔ)物間、配餐間，潛在污染區(qū)包括醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、護(hù)士站、內(nèi)走廊，污染區(qū)包括病室、處置室、污物間。在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖間，并有隔離門(mén)。清潔區(qū)劃藍(lán)色線，潛在污染區(qū)劃黃色線，污染區(qū)劃紅色線，設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。個(gè)人防護(hù)用品置于不同區(qū)域，醫(yī)護(hù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。病區(qū)空氣流向從清潔區(qū)潛在污染區(qū)污染區(qū)，不能逆流。各室地面每天用1%84消毒液擦拭，拖布專用。并開(kāi)窗通風(fēng)三次，每次30分鐘。

2 病房的管理

在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)行飛沫隔離與接觸隔離措施。隔離病房設(shè)有專用的衛(wèi)生間

洗手池，病房每天用1%84消毒液擦拭床、床旁桌、陪護(hù)床、、椅、窗臺(tái)三次，病房門(mén)隨時(shí)保持關(guān)閉，采用循環(huán)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。每日濕式掃床二次，減少人員走動(dòng)，保持病室空氣新鮮，環(huán)境整潔。病人出院，病房進(jìn)行徹底終末消毒。嚴(yán)格限制探視，如病人有特殊需要時(shí)，探視者應(yīng)和醫(yī)務(wù)人員一樣嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)，并注意手衛(wèi)生。

3 病人的管理

疑似患者安置在通風(fēng)條件良好的單獨(dú)隔離病房，做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查，確診病例可安置同室，床間距大于1M，患者的活動(dòng)盡量限制在隔離病房?jī)?nèi)。非季節(jié)性流感的病人可安置同室。每個(gè)病室配有一瓶速效手消毒劑。疑似病人可做流感病毒抗原檢測(cè)。體溫超過(guò)38.5℃者，按哨點(diǎn)醫(yī)院要求，同時(shí)采集甲型H1N1流感咽拭送疾病控制中心監(jiān)測(cè)。教會(huì)病人呼吸道、衛(wèi)生/咳嗽禮儀要求，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾蓋住口鼻并立即棄置用過(guò)的紙巾，當(dāng)病人能耐受時(shí)佩戴外科口罩，每4小時(shí)更換一次，如被分泌物污染隨時(shí)更換。病人在接觸呼吸道分泌物后使用清潔劑洗手或使用速效手消毒劑消毒雙手。病室通風(fēng)時(shí)，應(yīng)為病人加蓋遮被，注意保暖。接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生。護(hù)士排班實(shí)行3.8班制，所有住院病人每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏一次，體溫正常三天后改為每日測(cè)量體溫、脈搏一次。一級(jí)護(hù)理病人每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征一次，二級(jí)護(hù)理病人每二小時(shí)巡視病房一次。備有足量的體溫計(jì)、止血帶、血壓計(jì)袖帶，用于疑似患者的聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具實(shí)行專人專用，非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。用后用1%84消毒液浸泡30分鐘，用清水洗凈后備用。聽(tīng)診器、血壓計(jì)用后隨時(shí)用75%酒精擦拭消毒。 病人不能隨意離開(kāi)所住病房，減少轉(zhuǎn)運(yùn)。確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，病人須戴外科口罩。并遵循呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮節(jié)。

4 醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)

醫(yī)院免費(fèi)為每名醫(yī)護(hù)人員及家屬接種了甲型H1N1流感疫苗，解除其后顧之憂。醫(yī)護(hù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻粘膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時(shí)—8小時(shí)，如有污染和潮濕及時(shí)更換。佩戴方法：一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面被向外，將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，另一只手將下方系帶拉過(guò)頭頂，放在頸后雙耳下，再將上方系帶拉至頭頂中部，將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。隔離衣為純棉質(zhì)地，無(wú)任何刺激性，易于清洗和消毒。進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)戴一次性乳膠手套，在疑似病人及不同病原體感染的病人之間操作時(shí)應(yīng)更換隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。為病人取咽拭培養(yǎng)時(shí)應(yīng)戴防護(hù)面罩。接觸多個(gè)確診患者時(shí)，隔離衣可連續(xù)使用。應(yīng)嚴(yán)格按照穿戴防護(hù)用品及脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序去做。醫(yī)護(hù)人員每日接受體溫監(jiān)測(cè)和流感樣癥狀排查，出現(xiàn)發(fā)熱和流感樣癥狀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)并接受排查。護(hù)士長(zhǎng)要關(guān)心、愛(ài)護(hù)、體貼護(hù)士，創(chuàng)造合適機(jī)會(huì)定期進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)，以釋放壓力。提醒她們保證充足的休息時(shí)間，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使之能保證一定的體力、精力，愉快的工作每一天。

5 醫(yī)療廢物的管理

采用雙層黃色袋裝，達(dá)到3/4時(shí)即封袋，并貼有日期、負(fù)責(zé)人姓名，存放在污物間。取醫(yī)療廢物負(fù)責(zé)人每天下午定時(shí)到發(fā)熱留觀病房門(mén)口，將發(fā)熱留觀病房護(hù)士封袋的感染性廢物再用一個(gè)大黃色醫(yī)療廢物袋將之包裝上按傳染病醫(yī)療廢物處理。

6 發(fā)熱病人的辯證治療

季節(jié)性流感一般屬風(fēng)熱重癥，癥狀有惡寒、發(fā)熱，體溫高達(dá)39-40℃，周身酸痛，疲乏無(wú)力。1-3日后出現(xiàn)明顯的鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咯痰、咽痛等。體力恢復(fù)慢。體征有咽部充血和扁桃體腫大。可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。輕癥有風(fēng)熱犯衛(wèi)、熱毒襲肺，服清熱解毒中成藥蓮花清瘟膠囊。重癥熱毒壅肺主癥為高熱，咳嗽、咯痰痰黃，喘促、氣短；或心悸、躁擾不安，口唇紫暗。季節(jié)性流感屬表實(shí)證，治療方案應(yīng)辛涼解表、清熱解毒。給予退熱中藥湯劑、成人劑量為：射干20g、柴胡10g、麻黃12g、石膏40g -80g（先煎）、甘草15g 、白芍15g、桂枝10g、大青葉15g、板藍(lán)根15g、牡丹皮15g、魚(yú)腥草25g、白前15g、荊芥15g、黃芩1 5g ，兒童減半。38℃以上每1.5小時(shí)服1/2劑，熱退后早晚分服。對(duì)于發(fā)熱后即病情嚴(yán)重的疑似、臨床診斷病例、確診病例和高危人群在48小時(shí)以內(nèi)及早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋75mgBID口服，療程5天。對(duì)于危重病例，劑量酌情加至150mgBID口服。病情遷延者，可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間。孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。非季節(jié)性流感的發(fā)熱病人冬季一般屬于風(fēng)寒癥，癥狀有惡寒重、發(fā)熱輕，頭痛，身痛，鼻塞流涕，口不渴，咽癢，苔白，脈浮緊，治療宜辛溫解表。

7 發(fā)熱病人的健康宣教

病人服中藥湯劑后可進(jìn)些熱飲料，并稍加衣被，以使微微汗出。不宜使大汗出，以免虛脫，汗出后不可立即吹風(fēng)或擦浴。飲食宜清淡、易消化，不宜食油膩、辛辣或粘膩食物。輕度發(fā)熱時(shí)以食素，熱退后逐漸改為高熱量、高蛋白、易消化的半流質(zhì)，后普食。出院前做好出院指導(dǎo)，囑病人慎起居、防傷守，保持飲食、起居有常。經(jīng)常戶外有氧運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持情志舒暢。隨季節(jié)、氣候變化隨時(shí)增減衣服，防外感風(fēng)寒。

篇4

[關(guān)鍵詞] 腎綜合征出血熱；臨床觀察；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）05（c）-145-02

流行性出血熱(EHF)又稱腎綜合征出血熱(HFRS)[1]，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，并發(fā)癥多。病程長(zhǎng)，病死率高。該病診治過(guò)程中，護(hù)士的嚴(yán)密觀察及精心護(hù)理對(duì)控制病情、預(yù)防并發(fā)癥及提高搶救成功率起到了重要作用。我院2001～2006年收治了96例EHF病人，圍繞三大主癥、結(jié)合臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

96例EHF病人中，男性68例，女性28例，年齡18～56歲。其中，農(nóng)民37例，民工23例，市郊居民19例，野外作業(yè)者10例，教師4例，機(jī)關(guān)干部3例。本組有46例表現(xiàn)為稽留熱，體溫39～40℃，持續(xù)5～10 d；32例為弛張熱，體溫38～41℃，持續(xù)6～8 d，不規(guī)則熱18例。典型的“三痛”癥狀(頭痛、腰痛、眼眶痛)有26例，表現(xiàn)為頭痛及腰痛45例，表現(xiàn)為雙下肢膝關(guān)節(jié)痛14例，僅有頭痛11例。該組病例均經(jīng)ELISA法檢測(cè)EHF特異性抗體IgM陽(yáng)性，按1997年衛(wèi)生部頒布的流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]分型，其中，輕型15例，中型62例，重型14例，危重型5例。住院天數(shù)3～62 d，平均24 d。本組病人中36例出現(xiàn)“酒醉貌”，39例血小板減少，24例有出血點(diǎn)，19例在入院前已出現(xiàn)黑便，4例出現(xiàn)嘔血、便血及注射部位大片瘀斑。本組病人58例出現(xiàn)少尿期，24 h尿量≤600 ml，持續(xù)3 d，尿中出現(xiàn)蛋白、管型及血細(xì)胞。65例出現(xiàn)多尿期，24 h尿量2 000～12 000 ml，持續(xù)8～15 d。

1.2臨床觀察與護(hù)理

EHF的治療以綜合療法為主，并針對(duì)不同病期進(jìn)行對(duì)癥治療。總的原則是“三早一就”，即“早診斷、早休息、早治療”和“就近治療，治療中要注意防止休克、腎功能衰竭和出血”[3]，而護(hù)理應(yīng)與治療緊密配合，才能取得滿意療效。

1.2.1發(fā)熱的護(hù)理絕對(duì)臥床休息，夏季宜住空調(diào)病房，高熱以物理降溫為主，應(yīng)用溫水擦浴及冰塊冷敷，禁用酒精擦浴，以免血管擴(kuò)張加重出血傾向。勿用強(qiáng)烈的發(fā)汗藥物，避免大汗誘發(fā)休克。降溫過(guò)程中隨時(shí)觀察體溫變化，注意保暖，避免降溫過(guò)快引起虛脫。出汗過(guò)多者，注意皮膚護(hù)理，勤換衣物，以免受涼。鼓勵(lì)病人多飲水，以利于毒素排瀉。由于高熱機(jī)體能量及體液消耗多，需給予高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以維持生理需要。嚴(yán)格記錄病人的出入量，以保證液體的補(bǔ)充。腎功能尚好者，日液體量以每日尿量加1 000 ml即可，口服為主，有惡心、嘔吐不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)液，若高熱出汗較多以尿量加1 500 ml，并在總液量中給含鈉液或平衡液500～1 000 ml，及時(shí)抽血查電解質(zhì)變化。若腎功能有損害，液體量應(yīng)酌減。本組病人中36例出現(xiàn)“酒醉貌”，39例血小板減少，24例有出血點(diǎn)，19例在入院前已出現(xiàn)黑便，4例出現(xiàn)嘔血、便血及注射部位大片瘀斑。對(duì)于中毒癥狀應(yīng)協(xié)同醫(yī)生給予對(duì)癥處理，如高熱、譫妄、煩躁者可給予苯巴比妥、安定等鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)給予吸氧；嘔吐可給予胃復(fù)安肌注；腰、膝關(guān)節(jié)痛者可給予局部熱敷，減輕疼痛。及時(shí)給予針對(duì)性的衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使病人平安度過(guò)高熱期。

1.2.2出血及低血壓休克的護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征變化，并注意神志、表情、面色、末梢循環(huán)狀況、尿量變化及低氧狀況，還應(yīng)注意有無(wú)頭昏、口渴、心悸等癥狀。定期查血常規(guī)，對(duì)血小板減少者應(yīng)警惕嚴(yán)重出血情況發(fā)生。觀察病人出血點(diǎn)狀況，有無(wú)繼發(fā)感染等并發(fā)癥。為避免出血及感染的發(fā)生，護(hù)理操作要認(rèn)真、細(xì)致，嚴(yán)格無(wú)菌操作，靜脈穿刺一針見(jiàn)血，注射部位壓迫時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。病室要保持空氣濕潤(rùn)，囑病人不用手挖鼻，以防鼻出血。掌握病人基礎(chǔ)血壓，做好血壓、脈壓差及脈搏、心率監(jiān)測(cè)。對(duì)病情變化要有預(yù)見(jiàn)性，并及時(shí)通知醫(yī)生。若血壓降低，脈壓變小，音調(diào)減強(qiáng)，脈搏細(xì)且無(wú)力，心率快，已是低血壓先兆，應(yīng)開(kāi)始采取擴(kuò)容措施，擴(kuò)容時(shí)應(yīng)注意膠體液的補(bǔ)充。若血壓升高，脈壓增大，心音響亮，脈搏洪大而有力，提示已是高血容量綜合征，應(yīng)減慢輸液速度或限制補(bǔ)液，以免發(fā)生高血容量性心力衰竭。若舒張壓下降，甚至降至“0”時(shí)還能聽(tīng)到，提示有繼發(fā)性纖溶的可能，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的止血措施。根據(jù)病情給予易消化、少渣飲食，禁食生、冷、硬的食物。有黑便病人，給予高熱量流質(zhì)飲食，必要時(shí)禁食，密切觀察大便顏色及量的變化，準(zhǔn)確記錄，及時(shí)送檢。由于治療及時(shí)，護(hù)理精心，黑便病人于6～8 d后大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。嘔血、便血者于11 d后停止。

1.2.3 腎臟損害的護(hù)理對(duì)于少尿期病人，要密切觀察尿量、性質(zhì)以及出血傾向是否加重、血壓及脈搏有無(wú)異常變化，觀察高血鉀、酸中毒、氮質(zhì)血癥以及心力衰竭等并發(fā)癥表現(xiàn)，如胃腸道反應(yīng)、呃逆、頭昏、煩躁以及心率、呼吸變化等。對(duì)于應(yīng)用脫水及利尿藥者應(yīng)觀察利尿效果，嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，飲食以高糖類、高維生素、少鹽(低鈉、低鉀)、低蛋白飲食，不食含鉀豐富的水果及食物，如香蕉、桔子、牛奶及豆類等。對(duì)于多尿期病人應(yīng)注意觀察神志及各種反射狀況。鼓勵(lì)病人多進(jìn)飲料，給予含鉀豐富的水果及蔬菜，增加蛋白質(zhì)飲食，注意水電解質(zhì)平衡，采集血標(biāo)本避免溶血并及時(shí)送檢。注意輸液速度，尿量、心率正常者可為80～100滴/min。若發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥跡象及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)于明顯氮質(zhì)血癥、高血鉀或高血容量綜合征病人及時(shí)采取血液透析。透析療法的廣泛應(yīng)用，大大提搞了EHF急性腎功能衰竭的救治成功率，透析時(shí)機(jī)的選擇、基礎(chǔ)治療和個(gè)體化治療等對(duì)于提高腎功能衰竭的搶救成功率十分重要。

2 結(jié)果

包括：①有26例具有三大主癥(發(fā)熱、出血與腎功能損害)及五期經(jīng)過(guò)；②有70例臨床表現(xiàn)五期經(jīng)過(guò)不典型，中毒癥狀及臟器損害存在；③護(hù)理計(jì)劃及健康指導(dǎo)要有針對(duì)性、及時(shí)性、可行性，并根據(jù)病情做好病人的心理疏導(dǎo)，讓病人了解病情及該病的傳播途徑、預(yù)防措施，以最佳心態(tài)配合治療；④本組96例病人中，治愈94例，死亡2例，有13例出現(xiàn)不同并發(fā)癥，通過(guò)嚴(yán)密觀察及護(hù)理大大提高了病人的搶救成功率。

3 體會(huì)

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的急性傳染病，鼠為主要傳染源，臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)[4]。典型病例具有三大主征，即發(fā)熱、出血和腎臟損害，并依次出現(xiàn)五期過(guò)程，即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期，輕型或治療合理而及時(shí)的病人，往往五期過(guò)程不明顯，或出現(xiàn)越期現(xiàn)象[5]，而重型病人則可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間互相重疊。本組病人按EHF五期觀察，大多數(shù)臨床表現(xiàn)不典型，但中毒癥狀及臟器損害均存在，如不能積極治療和護(hù)理，可給病人造成不必要的痛苦，甚至不可逆的后果，故對(duì)作為“偵察兵”的護(hù)理工作者要求更高，護(hù)士要掌握各期臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。對(duì)病情變化有預(yù)見(jiàn)性，以便及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)。健康指導(dǎo)要有針對(duì)性，特別是出院指導(dǎo)，因EHF病人恢復(fù)正常需數(shù)月甚至數(shù)年時(shí)間，出院后不能掉以輕心，要定期復(fù)查腎功能、血壓及垂體功能，如有異常應(yīng)及早治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，不宜勞累，以便早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉懷文.我國(guó)流行性出血熱的概況[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（21）：122-123.

[2]楊為松.腎綜合征出血熱[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.

[3]彭文偉，李蘭娟.傳染病學(xué)[M].第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004.94.

[4]張亞忱.流行性出血熱患者 270例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（12）：85.

篇5

近期，我市在從非洲等地出國(guó)務(wù)工返鄉(xiāng)人員中發(fā)現(xiàn)輸入性惡瘧病例。按照市政府《關(guān)于在全市開(kāi)展輸入性惡瘧防控工作的緊急通知》要求，為切實(shí)做好我鎮(zhèn)輸入性惡瘧防控工作，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：

全面開(kāi)展摸排篩查工作

各居村要在7月6日之前，對(duì)轄區(qū)的出國(guó)務(wù)工及返鄉(xiāng)人員進(jìn)行一次拉網(wǎng)式摸底篩查，建立檔案，登記造冊(cè)。盡快動(dòng)員和組織今年以來(lái)從非洲、東南亞等地區(qū)返回的出國(guó)務(wù)工人員到區(qū)疾控中心進(jìn)行健康檢查。摸排篩查工作由鎮(zhèn)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，做到鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。

全力開(kāi)展醫(yī)療救治

對(duì)篩查出來(lái)的瘧疾疑似病例和確診病例要全力開(kāi)展醫(yī)療救治，根據(jù)市區(qū)規(guī)定，全是三甲醫(yī)院為一般病人治療和重癥病例的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。轄區(qū)各定點(diǎn)收治醫(yī)院要組織臨床、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理等相關(guān)人員，開(kāi)展惡性瘧診斷治療能力的培訓(xùn)，提高診治水平。出現(xiàn)重癥病例，應(yīng)立即向區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心和鎮(zhèn)政府報(bào)告，并及時(shí)轉(zhuǎn)診至三甲醫(yī)院救治。

加強(qiáng)疫情檢測(cè)報(bào)告

轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱門(mén)診的管理，對(duì)有出國(guó)史的，特別是來(lái)自惡性瘧流行地區(qū)國(guó)家的發(fā)熱病例，要主動(dòng)詢問(wèn)病史，最大程度做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療。

各居村衛(wèi)生室不得截留相關(guān)病例，特別是對(duì)出國(guó)務(wù)工返鄉(xiāng)發(fā)熱病例，要及時(shí)向區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心及鎮(zhèn)政府報(bào)告，并及時(shí)轉(zhuǎn)診到以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療。以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦懷疑其為惡性瘧疾病例，要及時(shí)進(jìn)行涂片實(shí)驗(yàn)室檢查，盡快明確診斷并進(jìn)行規(guī)范治療。

大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)

惡性瘧是一種通過(guò)蚊蟲(chóng)傳播的疾病，可防可控可治。各居村要大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，尤其是在來(lái)自惡性瘧流行區(qū)國(guó)家的返鄉(xiāng)務(wù)工人員、已確診病例所在居村等重點(diǎn)區(qū)域，要?jiǎng)訂T廣大群眾，立即行動(dòng)起來(lái)，積極開(kāi)展以消滅蚊蟲(chóng)滋生地為重點(diǎn)的環(huán)境衛(wèi)生整治活動(dòng)，從源頭上降低蚊蟲(chóng)密度，切斷傳播途徑，減少瘧疾發(fā)生。

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保疫情控制工作有力有序

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【關(guān)鍵詞】二級(jí)醫(yī)院；兒科門(mén)診；手足口病；護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0469-01

手足口病是由腸道病毒[以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn)]引起的急性傳染病，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹,少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫[1]。及早控制病情,預(yù)防重癥發(fā)生至關(guān)重要。做好手足口病的篩選工作,對(duì)重癥病例做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,是減少死亡率的關(guān)鍵[2]。襄陽(yáng)市2011年3月發(fā)病人數(shù)是去年同期的3倍且出現(xiàn)死亡病例，為此2011年4月襄陽(yáng)市全面啟動(dòng)手足口病疫情防控四級(jí)應(yīng)急響應(yīng)。我院作為二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)立了小兒發(fā)熱與皰疹門(mén)診，一旦出現(xiàn)確診病例及時(shí)轉(zhuǎn)至市傳染病醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)院，傳染病醫(yī)院負(fù)責(zé)統(tǒng)一收治確診病例，重癥和危重癥病例由三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行救治。現(xiàn)將我院兒科小兒發(fā)熱與皰疹門(mén)診護(hù)理工作報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年4月-8月小兒發(fā)熱與皰疹門(mén)診成立以來(lái)，共接診發(fā)熱皮疹小兒3229人次，其中隔離水痘患兒18人次，確診隔離并轉(zhuǎn)送手足口病患兒74人次，年齡4月至6歲，散居兒童發(fā)病41人次，幼托兒童31人次，學(xué)校2例。未出現(xiàn)一例重癥及死亡病例。

1.2 門(mén)診護(hù)理流程

1.2.1 完善手足口病護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 根據(jù)省市文件精神要求，結(jié)合我科就診人群實(shí)際情況，在近三年手足口病疫情防控運(yùn)行的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善防控措施預(yù)案，配合省市衛(wèi)生局和醫(yī)院防控小組，學(xué)習(xí)我院傳染科、急診科醫(yī)護(hù)專家有關(guān)傳染病和急救護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)建議，按照衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010版)》做好手足口病救治工作，制定我科發(fā)熱門(mén)診預(yù)檢分診和護(hù)理工作流程。

1.2.2 成立科室護(hù)理小組 護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)理方面負(fù)責(zé)人，科室院內(nèi)感染護(hù)師為小兒發(fā)熱門(mén)診組長(zhǎng)，小兒發(fā)熱皮疹及導(dǎo)醫(yī)分診臺(tái)均選派兒科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，明確職責(zé)。落實(shí)各項(xiàng)工作，設(shè)備，物資，急救藥品儀器，消毒儀器，藥品等耗材配備，人員排班、調(diào)控等，將2008年以來(lái)有關(guān)手足口病所有文件、學(xué)習(xí)培訓(xùn)資料集中在小兒發(fā)熱皮疹門(mén)診室醒目位置供醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)參考及正確執(zhí)行上級(jí)政策。準(zhǔn)備隨時(shí)接受省市部門(mén)檢查督導(dǎo)工作。

1.2.3 全員技術(shù)培訓(xùn) 全科護(hù)士認(rèn)真組織手足口病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)院有《醫(yī)療簡(jiǎn)訊》每周通報(bào)手足口病疫情的相關(guān)信息，學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《手足口病診療指南》2010版、《傳染病防治法》、《湖北省公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理?xiàng)l例》《手足口病重癥患兒醫(yī)療救治預(yù)案》等。重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士密切觀察患兒病情，早期發(fā)現(xiàn)重癥病例及救治護(hù)理技術(shù)。隨時(shí)學(xué)習(xí)襄陽(yáng)市手足口病防空辦公室文件，主要內(nèi)容有：市中醫(yī)院中醫(yī)藥推薦方案、手足口病首診負(fù)責(zé)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病預(yù)檢分診登記表、手足口病疫情報(bào)告管理方案、確保護(hù)士熟練掌握手足口病防治工作流程，提高護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)配合醫(yī)生有效治療患兒的能力。

1.2.4 儲(chǔ)備必需的救治藥品、物資、儀器，確保隨時(shí)使用 發(fā)熱與皰疹門(mén)診有醒目的標(biāo)志，就診流程指示標(biāo)識(shí)，設(shè)置獨(dú)立的候診區(qū)、診室，專用廁所，專用洗手消毒設(shè)施，快速手消毒劑，體重秤，血壓計(jì)，體溫計(jì)，快速血糖儀，退熱藥，微量輸液泵，心電監(jiān)護(hù)儀，氧氣等急救設(shè)備。良好的設(shè)備配置和訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員是提高EV71感染重危患兒救治成功率的基本保證[3]。

1.2.5 分診臺(tái)護(hù)士預(yù)檢分診制度 做好發(fā)熱病人的預(yù)檢分診工作 嚴(yán)格按規(guī)范運(yùn)作 減少醫(yī)院交叉感染的發(fā)生 門(mén)診設(shè)置明顯的“手足口病就診流程”標(biāo)識(shí)，在醫(yī)院門(mén)診大廳處設(shè)分診臺(tái)及登記本，所有發(fā)熱或皮疹患兒由分診臺(tái)護(hù)士查體溫、預(yù)檢皮疹情況，引導(dǎo)發(fā)熱出疹的患者自覺(jué)到發(fā)熱門(mén)診就診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生按程序規(guī)范轉(zhuǎn)診至市傳染病醫(yī)院；如發(fā)現(xiàn)有重癥或高熱患兒，及時(shí)報(bào)請(qǐng)我院專家組會(huì)診專人護(hù)送轉(zhuǎn)診至指定三級(jí)醫(yī)院治療。

1.2.6 發(fā)熱皮疹診室護(hù)理 配合醫(yī)生執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，協(xié)助落實(shí)門(mén)診登記制度和疫情報(bào)告制度，加強(qiáng)重癥病例的醫(yī)療救治，切實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告”的措施，特別是重癥病例的早期識(shí)別、診斷、救治能力，加強(qiáng)信息溝通，及時(shí)通報(bào)重癥病例和聚集性疫情。完善診療記錄，建立項(xiàng)目齊全的工作日志，詳細(xì)記錄患兒家庭地址、家長(zhǎng)姓名和電話，消除患兒及家長(zhǎng)的恐懼心理，積極配合醫(yī)院防治工作。

1.2.7 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染防控工作 規(guī)范消毒隔離措施 重點(diǎn)加強(qiáng)兒科門(mén)診、急診、兒科和新生兒病房等重點(diǎn)區(qū)域的管理，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，落實(shí)消毒隔離措施。

1.2.8 普及健康教育知識(shí) 全科護(hù)士對(duì)小兒家長(zhǎng)進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，積極收集資料，配合醫(yī)院通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、宣傳圖、健康教育手冊(cè)、健康處方等，宣傳手足口病相關(guān)知識(shí)及政策，有效預(yù)防和控制手足口病的醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

2 結(jié)果

預(yù)檢分診發(fā)熱皮疹患兒中,及時(shí)準(zhǔn)確預(yù)診分診,未出現(xiàn)一例重癥病例及院內(nèi)感染事件發(fā)生，防止了轄區(qū)內(nèi)疫情的蔓延。以上做法既保證了積極診治手足口病患兒,又使日常工作正常進(jìn)行,有效應(yīng)對(duì)了突發(fā)性公共衛(wèi)生事件,保證了護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理安全。

3 體會(huì)

3.1 方便了患兒就診 開(kāi)設(shè)小兒預(yù)檢分診發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行分診分流處理，醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)值班制

3.2 嚴(yán)格疫情報(bào)告管理 無(wú)漏報(bào)錯(cuò)報(bào)誤報(bào)

3.3 強(qiáng)化培訓(xùn)提高防治水平 我科護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)迅速掌握了2010版《手足口病診療指南》及手足口病急危重癥相關(guān)知識(shí)，院感知識(shí)，進(jìn)一步提高了兒科傳染病知識(shí)及護(hù)理技能。

3.4 物資籌備齊全 多科分工協(xié)作并密切配合 在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，藥劑科、總務(wù)科、消毒供應(yīng)室、急診科、感染科等科室密切配合協(xié)助和支持，保障了發(fā)熱門(mén)診的順利運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)和各科室之間的學(xué)習(xí)溝通合作，有利于以后護(hù)理工作的順利運(yùn)行。

3.5 完善的應(yīng)急機(jī)制 各類文件制度齊全，在科室運(yùn)行過(guò)程中，合理調(diào)配資源，醫(yī)務(wù)部是保障防治工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南[S]. 2010

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【關(guān)鍵詞】血液病；貧血；發(fā)熱；出血

1 引言

血液病是對(duì)原發(fā)于造血系統(tǒng)疾病的統(tǒng)稱，臨床上凡是涉及到造血系統(tǒng)病理、生理等疾病都屬于血液病的范疇。近年來(lái)，由于工業(yè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，產(chǎn)生了大量的化學(xué)因素、物理因素、生物因素等，這些都是直接導(dǎo)致血液病發(fā)生的原因。臨床上，血液病大致可分為紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病以及血栓性疾病三類，每一類疾病的臨床表現(xiàn)以及發(fā)病原因都不同。但是，從臨床的表現(xiàn)而言，各種血液病都會(huì)有三個(gè)基本癥狀，貧血、發(fā)熱以及出血。在臨床上，只要對(duì)這三個(gè)方面的癥狀進(jìn)行針對(duì)性的治療，很多血液病都能夠很好得到治療。因此，本文將對(duì)這三個(gè)基本癥狀的臨床治療及其護(hù)理進(jìn)行分析，從而為實(shí)際的血液病護(hù)理提供參考。

2 常見(jiàn)血液病的臨床癥狀及其護(hù)理

2.1 貧血的癥狀及其護(hù)理

貧血是血液病最為常見(jiàn)的癥狀，也是引發(fā)一系列并發(fā)癥的重要原因。在臨床診斷時(shí)，將成年男性血紅蛋白濃度小于120g/L，女性小于110g/L成為貧血。當(dāng)出現(xiàn)貧血時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出面色蒼白、神經(jīng)缺氧敏感等癥狀。對(duì)于較為嚴(yán)重的貧血患者，則會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐等，甚至?xí)霈F(xiàn)臟器缺氧而引發(fā)的肌體功能減退等。臨床上將貧血分為輕度（男HB

當(dāng)出現(xiàn)貧血癥狀并確診時(shí)，則要根據(jù)實(shí)際的情況進(jìn)行全方位的護(hù)理。第一，日常護(hù)理。一般而言，患者出現(xiàn)貧血癥狀時(shí)，會(huì)出現(xiàn)乏力等癥狀，這主要是由于體內(nèi)血液不足而引起的供能不足，因此，患者在日常生活中要盡量減少?gòu)?qiáng)體力勞動(dòng)，以臥床休息為主，必要時(shí)給予吸氧，保持房間溫暖，需要時(shí)增加蓋被；第二，飲食護(hù)理。患者出現(xiàn)貧血很大程度上是由于營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足而引起的，因此，在日常護(hù)理過(guò)程中，要給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)，食物主要以高蛋白、高熱量、高維生素等為主，并且強(qiáng)調(diào)飲食搭配的均勻；第三，藥物護(hù)理。很多血液病患者貧血大多是由于體內(nèi)缺鐵而造成的，因此，補(bǔ)充鐵是藥物護(hù)理的目標(biāo)。對(duì)于貧血癥狀較輕的患者進(jìn)行口服亞鐵鹽溶液就可以得到很好的補(bǔ)鐵效果，而對(duì)于癥狀較重的患者則需要進(jìn)行鐵劑的注射。

2.2 發(fā)熱的癥狀及其護(hù)理

對(duì)于血液病而言，繼發(fā)感染是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等血液病。繼發(fā)感染的部位主要位于呼吸系統(tǒng)、皮膚以及泌尿系統(tǒng)等，當(dāng)病癥較為嚴(yán)重時(shí)則會(huì)發(fā)生敗血癥，對(duì)于病人的身體健康將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在繼發(fā)感染的病癥當(dāng)中，發(fā)熱是最為常見(jiàn)的癥狀。對(duì)于確診的血液病患者，發(fā)熱是病癥加重的一個(gè)重要標(biāo)志，當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，要及時(shí)的進(jìn)行治療，并加強(qiáng)病人的基本護(hù)理。

發(fā)熱癥狀護(hù)理是血液病護(hù)理的基本工作之一。主要包括三個(gè)方面，第一，基本癥狀的觀察護(hù)理。對(duì)于發(fā)熱病人而言，要周期性的對(duì)患者的體溫變化、呼吸、血壓以及進(jìn)食狀況等進(jìn)行記錄，并根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行用藥；第二，日常生活護(hù)理。血液病人發(fā)熱主要是由于受到細(xì)菌病毒的感染，因此，要及時(shí)的對(duì)患者的衛(wèi)生狀況、室內(nèi)環(huán)境等進(jìn)行處理。特別要保持患者皮膚、口腔的清潔；第三，降溫護(hù)理。對(duì)于發(fā)熱情況較為明顯的患者，要及時(shí)的進(jìn)行降溫護(hù)理，減少高溫對(duì)患者身體帶來(lái)的危害。護(hù)理過(guò)程中降溫的方法主要有兩種，①物理降溫。在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋，血液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；②藥物降溫：經(jīng)物理降溫?zé)o效給予藥物降溫，藥量不宜過(guò)大，以免引起大量出汗、血壓下降等。

2.3 出血癥狀及其護(hù)理

很多血液病患者由于自身造血存在障礙或者貧血，導(dǎo)致血液內(nèi)的血小板數(shù)量較少，從而使得機(jī)體很容易出現(xiàn)出血或者出血傾向的癥狀，使得患者由于出血不止而造成生命危險(xiǎn)。血液病患者出血癥狀的臨床表現(xiàn)主要有兩類：第一，出血不嚴(yán)重時(shí)，會(huì)在皮膚黏膜、關(guān)節(jié)腔等部位出現(xiàn)少量滲血；第二，出血嚴(yán)重時(shí)，會(huì)在顱內(nèi)出血，并出現(xiàn)劇烈頭痛以及噴射性嘔吐等。

出血癥狀的護(hù)理是減少出血癥狀的重要措施，臨床上主要從以下幾個(gè)方面開(kāi)展工作。第一，病情觀察護(hù)理。對(duì)于血液病患者出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，要在治療之后的24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者的血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)對(duì)出血的位置、出血量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為后期治療提供參考；第二，身心健康護(hù)理。對(duì)于有明顯出血癥狀的血液病患者要限制其活動(dòng)，以臥床休息為主，同時(shí)要避免其受到驚嚇，以靜養(yǎng)為主；第三，飲食護(hù)理。對(duì)于出血型的血液病患者要根據(jù)其個(gè)人情況適當(dāng)增加食物的熱量，兵器額以高蛋白、高維生素等食物為主。

皮膚出血是最為常見(jiàn)的出血部位，在實(shí)際中肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血，深部組織血腫也可應(yīng)用局部壓迫方法，促進(jìn)止血。避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔。盡量少用注射藥物，必須使用時(shí)在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。

3 結(jié)語(yǔ)

血液病的臨床癥狀決定了患者護(hù)理時(shí)的特殊性，通過(guò)文章的分析可以看出，要提高對(duì)血液病患者的護(hù)理效果，必須根據(jù)其基本的病癥特點(diǎn)開(kāi)展護(hù)理工作。文章分析的內(nèi)容基本從臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)角度出發(fā)，對(duì)于實(shí)際的問(wèn)題要進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)際操作。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡東方. 血液病患者院內(nèi)感染原因根系及護(hù)理對(duì)策[J]. 中外醫(yī)療，2010，22

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1臨床資料

1.1一般資料

2007年義烏市報(bào)告瘧疾病例47例，其中45例為經(jīng)瘧疾血涂片鏡檢陽(yáng)性的確診病人，2例為臨床診斷病例。全年除2月份無(wú)病人外，其余各月均有發(fā)生，但主要集中在7―11月，共35例，占76.1%。男性34例，女性13例。年齡9～73歲，以18歲以上至60歲以下的人群為主，共36例，占78.3%。47例病人中6例為本地感染病例，均為初發(fā)，其余41例為外地感染病例，有復(fù)發(fā)病人7例。41例外地感染病例中外省病例35例，來(lái)自安徽、河南、江西等3個(gè)省；外籍病人6例，來(lái)自印度、巴基斯坦、幾內(nèi)亞、尼日利亞等4個(gè)國(guó)家。

1.2治療方法

47例瘧疾病人中，間日瘧42例，惡性瘧5例，大多為輕癥病人。47例病人全部由本市疾病預(yù)防控制中心依據(jù)全國(guó)《抗瘧藥使用原則和用藥方案》給予抗瘧疾治療，間日瘧病人采用氯喹加伯氨喹8日療法，惡性瘧病人采用青蒿琥酯加伯氨喹7日療法。輕癥病人一般采用門(mén)診治療方法；5例癥狀較重病人囑其住院，抗瘧治療用藥相同，另再加用對(duì)癥措施。

1.3治療效果

47例病人在初次服藥后體溫就得到控制，部分病人在服藥3 d后體溫恢復(fù)正常。全部病例都能遵醫(yī)囑按療程服完抗瘧疾藥。

2抗瘧治療時(shí)的護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理

患病后的病人，感情都很脆弱，一旦得知自己患上了傳染病，會(huì)不知所措。這就要對(duì)病人做好思想工作，告知他們瘧疾完全可防可治，絕大部分病人用藥后癥狀很快會(huì)緩解并治愈，只要做好滅蚊措施并同時(shí)用預(yù)防藥物也不必?fù)?dān)心傳染給家人，因此不要有太多思想負(fù)擔(dān)。家人要在生活上多關(guān)心幫助病人，以分散病人的注意力，幫助他們從孤獨(dú)、恐懼、焦慮的心理中解脫出來(lái)。

2.2服藥知識(shí)的講解

按時(shí)按療程服藥是治療成功的關(guān)鍵。對(duì)經(jīng)血檢找到瘧原蟲(chóng)確診或臨床診斷為瘧疾的病人，應(yīng)告訴他們要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。根據(jù)以往瘧疾發(fā)作經(jīng)驗(yàn)，服藥時(shí)間選在預(yù)計(jì)瘧疾發(fā)作前服用效果較好，要按療程按時(shí)服藥。要向病人解釋，藥物在體內(nèi)發(fā)揮作用是要有一個(gè)過(guò)程的，雖然暫時(shí)癥狀緩解，如果不按時(shí)、按療程堅(jiān)持治療，體內(nèi)未完全殺死的瘧原蟲(chóng)還有可能在體內(nèi)繁殖起來(lái)，達(dá)到一定的數(shù)量時(shí)，就又可能引起發(fā)病。

2.3預(yù)防和減少抗瘧疾藥的不良反應(yīng)

抗瘧疾藥對(duì)肝臟有一定的損害，對(duì)肝臟功能正常的人可以放心使用；但對(duì)平時(shí)肝臟功能有異常者，在服用抗瘧藥的同時(shí)可配合服用一些護(hù)肝藥來(lái)保護(hù)肝臟。還有些病人在用藥后，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、睡眠差等情況。服藥時(shí)間應(yīng)當(dāng)選在飯后0.5 h，并可適當(dāng)加服一些維生素B6來(lái)減輕惡心、嘔吐等消化道癥狀[1]。孕婦、1歲以下嬰兒、有溶血史或家屬中有溶血史者應(yīng)禁用伯氨喹。

2.4瘧疾發(fā)作時(shí)的護(hù)理

瘧疾患者的臨床表現(xiàn)一般分為三期,即發(fā)冷期、發(fā)熱期、出汗期。惡寒、寒戰(zhàn)后體溫上升很快,常伴惡心、嘔吐、頭痛,持續(xù)約1～6 h后,出汗而熱退。病人在發(fā)冷階段應(yīng)給其加蓋被子等保曖；對(duì)發(fā)熱期病人，應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水或給病人靜脈補(bǔ)充液體，以防脫水。每0.5 h測(cè)體溫1次，必要時(shí)15 min測(cè)體溫1次。如果體溫持續(xù)上升，可用物理降溫的方法降低體溫，如冰袋敷頭部、頸部、腋下、腹股溝等，或用35%～50%酒精擦浴，不必給藥物退熱[2]。在退熱過(guò)程中，病人大量出汗，要及時(shí)給病人擦干汗液，并更換病人汗?jié)竦囊路按矄蔚取?/p>

2.5飲食護(hù)理

瘧疾病人在發(fā)作的三個(gè)期能量、體液消耗大，應(yīng)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，飲食上多吃一些富含營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)飲食，多飲富含維生素的果汁。

2.6加強(qiáng)病后的健康教育

瘧疾患者治療一個(gè)療程后，癥狀消失體力恢復(fù)，即可停藥恢復(fù)工作。但要耐心地給病人講解，囑其來(lái)年春天再次進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療，并要連續(xù)3次。同時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，飲食要合理，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，鼓勵(lì)病人多吃水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，減少瘧疾復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。如果以后又出現(xiàn)頭痛、頭昏、乏力、關(guān)節(jié)酸痛、腹痛腹瀉等癥狀,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院或疾控部門(mén)檢查，并告知醫(yī)生以前的瘧疾發(fā)病史，以免誤診。

3討論

瘧疾是由瘧原蟲(chóng)經(jīng)按蚊叮咬傳播的蟲(chóng)媒傳染病。臨床上以周期性、定時(shí)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，汗出后退熱,以及貧血和脾大為特點(diǎn)，多發(fā)生于夏秋季節(jié)。我國(guó)解放前瘧疾連年流行，特別是南方，由于流行猖獗，病死率很高。解放后，全國(guó)建立了瘧疾防治機(jī)構(gòu)，廣泛開(kāi)展了瘧疾的防治和科研工作，瘧疾的發(fā)病率已顯著下降。

瘧疾的治療目前大部分地區(qū)已統(tǒng)一歸口到疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行。瘧疾并不可怕，患病后心理作用很重要，在給病人治療的同時(shí)，要多關(guān)心和照顧病人，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在治療和護(hù)理中，不僅要觀察病人病情的變化，還要多注意觀察病人的情緒變化，多投入時(shí)間進(jìn)行心理護(hù)理和宣傳工作，使病人對(duì)此病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，消除一切不利于病情好轉(zhuǎn)的消極因素，調(diào)動(dòng)一切積極因素同瘧疾作斗爭(zhēng)。瘧疾的監(jiān)測(cè)工作，特別是流動(dòng)人口“三熱病人”血檢工作在瘧疾防治中有著舉足輕重的作用。市疾控中心要通過(guò)各種途徑，開(kāi)展形式多樣的健康教育宣傳，使廣大群眾懂得瘧疾防治的有關(guān)知識(shí)，提高自我防病意識(shí)和能力，有異常能及時(shí)就診、檢查和治療。

4參考文獻(xiàn)

［1］ 張慧玲. 瘧疾病人治療268例護(hù)理體會(huì)［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(3):237.

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（二）應(yīng)急處置。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)檢分診及發(fā)熱門(mén)診接待就診患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)下列情況的，必須嚴(yán)格按程序處置并及時(shí)上報(bào)。

1、對(duì)來(lái)自疫區(qū)，與有發(fā)熱伴咳嗽或咽痛等呼吸道癥狀者乘坐同一交通工具的其他人員進(jìn)行健康體檢和登記后，無(wú)異常者可實(shí)施居家醫(yī)學(xué)觀察，并告知其注意事項(xiàng)。

2、有下列情形之一者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣衛(wèi)生局送指定場(chǎng)所實(shí)施集中醫(yī)學(xué)隔離觀察：

在未采取有效防護(hù)措施情況下，診斷、治療或護(hù)理、探視甲型H1N1流感確診或疑似病例的人員及與其共同生活或有過(guò)近距離接觸的人員；

直接接觸過(guò)甲型H1N1流感確診或疑似病例的呼吸道分泌物、體液，或可能暴露于病例污染環(huán)境或物體的人員；

現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者；

3、既有流行病學(xué)史，又有癥狀體征者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣衛(wèi)生局組織會(huì)診，并立即在有防護(hù)情況下，由專用救護(hù)車送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療。

（二）診斷流程。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行逐級(jí)會(huì)診制，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，要立即上報(bào)縣衛(wèi)生局，由縣衛(wèi)生局指派縣級(jí)專家組、流行病學(xué)調(diào)查組會(huì)診，明確初步診斷；并逐級(jí)上報(bào)市、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，由市、省專家組會(huì)診及病理學(xué)檢查確認(rèn)。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)流程。對(duì)我縣甲型H1N1流感病毒確診或疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作，由縣醫(yī)院甲型H1N1流感病人轉(zhuǎn)運(yùn)組（附件5）或市中心醫(yī)院負(fù)壓救護(hù)車承擔(dān)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自用普通交通工具轉(zhuǎn)運(yùn)病人。

五、醫(yī)療救治工作要求

（一）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組要切實(shí)履行職責(zé)，制定本單位醫(yī)療救治工作方案，明確主要負(fù)責(zé)人、救治組和聯(lián)系人，進(jìn)一步做好物資設(shè)備、藥品和防護(hù)物品等相關(guān)應(yīng)急物資的準(zhǔn)備，確保一旦發(fā)現(xiàn)疑似和確診病例，能及時(shí)有效的實(shí)施醫(yī)療防控和救治。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)甲型H1N1流感防控知識(shí)的宣傳教育及培訓(xùn)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要再次組織開(kāi)展全員防病業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)和演練，尤其要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員的強(qiáng)化培訓(xùn)和演練，培訓(xùn)內(nèi)容包括預(yù)檢分診，發(fā)熱病人的甄別及鑒別診斷，甲型H1N1流感流行特征、治療、報(bào)病流程及消毒防護(hù)等，要注重培訓(xùn)效果，確保培訓(xùn)質(zhì)量，切實(shí)提高應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感疫情的預(yù)診和應(yīng)急處置能力。同時(shí)，要通過(guò)多種形式積極開(kāi)展健康教育工作，做好社會(huì)輿論宣傳和引導(dǎo)，消除群眾恐慌心理。

（三）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全并規(guī)范發(fā)熱門(mén)診，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，做到分區(qū)合理、標(biāo)識(shí)醒目，嚴(yán)格疫情報(bào)告制度，對(duì)發(fā)現(xiàn)的甲型H1N1流感疑似病例及密切接觸人員，應(yīng)登記造冊(cè)，并報(bào)告縣疾控中心。

（四）全縣已統(tǒng)一設(shè)置集中醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)，派員參與集中醫(yī)學(xué)隔離觀察工作的縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院和南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，務(wù)必確保本單位參與集中醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)工作的醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)處于待命狀態(tài)；各機(jī)構(gòu)要要堅(jiān)持以人為本，切實(shí)做好宣傳解釋和服務(wù)等相關(guān)工作，確保配合支持醫(yī)學(xué)隔離觀察工作及時(shí)有序開(kāi)展。

（五）嚴(yán)格消毒隔離。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生部《人感染豬流感預(yù)防控制技術(shù)指南（2009版試行）》和《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》要求，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制工作，加強(qiáng)消毒和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，尤其重視對(duì)預(yù)檢、發(fā)熱門(mén)診等重點(diǎn)區(qū)域的感染控制，防止院內(nèi)感染和疫情擴(kuò)散。

（六）做好應(yīng)急值守。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持應(yīng)急值守，實(shí)行24小時(shí)專人值班，主要領(lǐng)導(dǎo)、縣專家組成員和相關(guān)人員必須保持手機(jī)24小時(shí)通暢，醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)伍保持24小時(shí)待命，確保快速有效的處置與人員調(diào)度安排。縣衛(wèi)生局將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急準(zhǔn)備情況進(jìn)行抽查。

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一 接診

保持急診綠色通道暢通無(wú)阻 病人由于某種疾病的急性發(fā)作，或由于慢性疾病的急劇變化，或突然遭受意外創(chuàng)傷、中毒等，身心感受到急性病痛，甚至感到生命受到威脅，處于危急狀態(tài)而來(lái)醫(yī)院急診科就診。分診護(hù)士在接診時(shí)要堅(jiān)持做到對(duì)每一位到急診室就診的病人謹(jǐn)慎，仔細(xì)，認(rèn)真負(fù)責(zé)。

急診病人到達(dá)后，分診護(hù)士應(yīng)該快速對(duì)其情況進(jìn)行分析評(píng)估和判斷，急危重病人先安排入搶救室進(jìn)行急救，其他病人可根據(jù)所屬科室安排進(jìn)入相應(yīng)的專科診室等候診治。在等待診療過(guò)程中，分診護(hù)士還可以根據(jù)病情需要給予生命體征的測(cè)量同時(shí)完成病人的信息登記，內(nèi)容包括病人的姓名、性別、年齡、家庭地址，初步診斷。

二 護(hù)理評(píng)估

分診護(hù)士必須在第一時(shí)間內(nèi)運(yùn)用熟練的分診技巧和專業(yè)知識(shí)，利用5-10分鐘甚至更短的時(shí)間為急診病人完成資料收集、評(píng)估工作，經(jīng)綜合思維做出判斷，迅速區(qū)分病情嚴(yán)重程度及隸屬科室，將危重病人移至搶救室進(jìn)行急救護(hù)理。

1. 收集資料

分診護(hù)士可運(yùn)用看、聽(tīng)、問(wèn)、查的方法獲得病人可靠的第一手資料。

（1）快速目測(cè)：是一種簡(jiǎn)便快捷的觀察方法。在最短的時(shí)間內(nèi)用眼睛“掃描”一下病人的一般情況，并根據(jù)主訴的線索，重點(diǎn)觀察1～2個(gè)項(xiàng)目，則可對(duì)病人病情的嚴(yán)重程度有個(gè)初步掌握，緊急情況下可立即處理。快速目測(cè)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行觀察：①病人的外表。如病人衣冠不整、污跡、血跡、皮膚有創(chuàng)傷，則可能是急性事件。②病人的意識(shí)。是清醒、模糊還是昏迷。③病人的皮膚。面色潮紅可能有發(fā)熱或高血壓病癥，皮膚濕冷、面色蒼白則可能為循環(huán)血容量不足毛細(xì)血管收縮應(yīng)急反應(yīng)所致；口唇、指甲發(fā)紺，提示為缺氧癥狀。病人的。病人若不能自由站立、行走、坐臥，則提示有急性疼痛、活動(dòng)障礙。

（2）傾聽(tīng)主訴：一般由急診病人或家屬訴說(shuō)病人的主觀感覺(jué)、發(fā)病情況。分診護(hù)士必須將繁雜的主訴癥狀進(jìn)行分析，了解病人來(lái)院急診的原因。如：病人起床是突然跌倒，神志不清伴嘔吐；病人近兩天來(lái)發(fā)高燒，有咳嗽咳痰等。

（3）引導(dǎo)問(wèn)診：分診護(hù)士根據(jù)初步了解的信息，進(jìn)一步對(duì)病人、家屬提出有目的的提問(wèn)，以便完善所需的資料。誘導(dǎo)問(wèn)診的內(nèi)容可以有發(fā)病的原因、誘發(fā)的因素、過(guò)去的病史、本次疾病發(fā)作是伴隨的癥狀、院前用藥及治療效果。例如，一位急性胸痛病人來(lái)院急診，分診護(hù)士考慮病人是否有心絞痛時(shí)，可詢問(wèn)胸痛發(fā)作的時(shí)間，以往有無(wú)冠心病史，有無(wú)類似發(fā)作史，病人感受胸痛的部位，發(fā)作時(shí)有無(wú)胸悶、心悸，發(fā)病時(shí)是否服過(guò)藥，用藥后胸痛有無(wú)改善等問(wèn)題。

（4）分診體檢：在收集資料過(guò)程中，誘導(dǎo)問(wèn)診和分診體檢可以不分先后次序，可邊邊查，也可以視病情決定先后次序。但限于時(shí)間，分診體檢僅限于與病情有關(guān)的部位作重點(diǎn)檢查，如監(jiān)測(cè)生命體征，一般高熱病人只測(cè)量體溫，同時(shí)伴有休克癥狀的病人可以監(jiān)測(cè)脈搏、血壓；危重病人必須測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓；腹痛病人可檢查腹部體征，有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張。

（5）輔助檢查：根據(jù)需要選留標(biāo)本及時(shí)送檢，安排急需檢查項(xiàng)目。分診護(hù)士應(yīng)有預(yù)見(jiàn)能力，及時(shí)告知病人或家屬將必要的標(biāo)本留下來(lái)送檢。如毒物不明中毒病人的嘔吐物、胃管內(nèi)抽吸物，腹瀉病人的大便等。

2. 估計(jì)病情

分診護(hù)士根據(jù)病人的資料，估計(jì)病情的輕重緩急。安排就診次序，使病人得到及時(shí)有效的救治。一般在分診時(shí)可根據(jù)病情分為Ⅳ級(jí)。

Ⅰ級(jí)：有生命危險(xiǎn)，必須立即緊急救治。如心跳、呼吸驟停，劇烈胸痛，持續(xù)嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重呼吸困難，重度創(chuàng)傷，大出血，急性中毒，嚴(yán)重復(fù)合傷等。

Ⅱ級(jí)：有潛在性威脅生命的可能。如心、腦血管意外，嚴(yán)重骨折，腹痛持續(xù)36小時(shí)以上，突發(fā)劇烈的頭痛，開(kāi)放性創(chuàng)傷，兒童高熱等。

Ⅲ級(jí)：急性癥狀持續(xù)不緩解的病人。如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等。