發(fā)熱患者護理措施范文

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關鍵詞：傳染病 發(fā)熱 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0305-01

作為疾病的一種信號，發(fā)熱在反映人體病情演變情況，能夠作為診斷和判斷療效的參考依據。發(fā)熱也是傳染病最為顯著的特征之一，通常情況下一般發(fā)熱不需要采取特別降溫措施，但一旦患者體溫超過40℃，并伴有頭痛、驚厥以及意識障礙情況，應適當進行降溫護理。護理工作者應掌握傳染病的發(fā)熱規(guī)律，并對患者病情變化予以認真貫徹，采取有效的護理方式，促進患者早日康復。本文傳染病患者發(fā)熱護理進行了一些探討，現(xiàn)報告如下。

1 傳染病發(fā)熱類型分類

發(fā)熱是傳染病患者的常見癥狀，一般可將其發(fā)熱原因歸納為兩種類型。一種為病毒性感染發(fā)熱；另一種為細菌性感染發(fā)熱。由于感染病的種類不同，其熱型和發(fā)熱程度及發(fā)熱時間均有所差異。一般可分為以下六種情況。一是稽留熱，體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動范圍較小，多在傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等急性傳染病的極期出現(xiàn)。

二是間歇熱，體溫驟升可達39℃以上，持續(xù)數小時，又迅速降至正常水平或正常以下，間歇數小時至數日又如此反復發(fā)作，常見于瘧疾。三是馳張熱，體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥和重癥肺結核等。四是波狀熱，體溫可39℃以上，主要表現(xiàn)為長期發(fā)熱、多汗、關節(jié)痛及肝脾腫大等。五是回歸熱，臨床表現(xiàn)為體溫急驟上升到39℃以上，多由蜱傳回歸熱螺旋體引發(fā)。六是不規(guī)則熱，體溫曲線毫無規(guī)律。體溫常在38℃左右或波動于37～40℃之間，發(fā)熱無特定規(guī)律，多種疾病均可造成不規(guī)律熱現(xiàn)象。

2 不同傳染病患者發(fā)熱的護理措施

2.1 傷寒及副傷寒發(fā)熱護理。在稽留熱階段，如果患者體溫不高于40℃，可不做降溫處理，因為發(fā)熱是細菌以及內毒素造成的，一般降溫方法不能有效控制高熱。應特別注意在患者發(fā)病第三周時，由于已進入潰瘍形成期，有出息腸穿孔的情況的可能，應堅決禁止腹部冷敷降溫以及冰鹽水灌腸降溫。

2.2 流行性出血熱發(fā)熱護理。對于流行性出血熱高熱患者可采取頭部冷敷降溫的方法，如果患者高溫持續(xù)不退，也采用在患者頸部和大血管冰袋降溫的方法，應避免急劇的降溫方式。禁止使用解熱藥物，防止對熱型判斷的干擾，加重皮膚出血現(xiàn)象。如果必須使用藥物降溫應進行嚴格的觀察護理，應堅決避免患者排汗過多導致的體液丟失以及體溫驟降問題。

2.3 麻疹患者發(fā)熱護理。在患者出疹期不應采取冷敷以及冬眠藥物，此時進行退熱不利于患者體內毒素的排出。對于體溫超高患者，可采用小劑量清熱解毒藥和溫水灌腸進行退熱，不應采取酒精退熱和冷敷退熱。患者體溫突然下降到38℃以下，同時伴有皮疹顏色變化，則患者可能出現(xiàn)病情轉重，用特別予以注意。

3 傳染病發(fā)熱同性護理措施

3.1 休息。由于發(fā)熱患者的代謝增加，體能消耗較多，會造成患者體質虛弱。此時充分休息能夠可以使患者代謝在較低水平維持。對于高熱傳染病患者應保持臥床休息。

3.2 飲食。患者發(fā)熱期間，應選擇營養(yǎng)價值較高的易消化的流質食品，病情好轉后給予高蛋白、高熱量的食品，補充患者營養(yǎng)。

3.3 口腔護理。傳染病發(fā)熱患者由于唾液分泌量有所減少，多會出現(xiàn)口腔粘膜干燥情況，由于患者的抵抗力較低，容易引起口腔炎以及口腔潰瘍，臨床護理上應注意保持患者口腔清潔。

3.4 皮膚護理。傳染病發(fā)熱患者在退熱過程時，常常伴有大量出汗現(xiàn)象，應及時更換汗?jié)竦囊挛铮３只颊咂つw的干燥清潔。

3.5 生活護理。注意調節(jié)病房內的室溫和濕度，以更加適宜的環(huán)境，減少患者不必要的能量消耗。同時要指導患者正確穿衣和蓋被，保暖和散熱兼顧，同時注意室內室溫濕度調節(jié)。

4 結論

傳染病的發(fā)熱，一般均為患者中性粒細胞產生的脊質造成的內源性致熱原做導致的，造成患者體溫調節(jié)中樞的體溫調定點變高，在當實際體溫高高于調定點時，患者會有出汗，血管擴張現(xiàn)象。如果實際體溫低于調定點，則患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)抖、血管收縮等現(xiàn)象。發(fā)熱作為是很多傳染病的共同特點，其發(fā)熱時間和發(fā)熱類型以及發(fā)熱程度各不相同，應在護理中注意觀察，并有針對性地采取有效護理措施，促進患者康復。

參考文獻

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[關鍵詞] 發(fā)熱疾病科；醫(yī)院感染；預防措施

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）12（b）-0174-03

醫(yī)院感染的預防及控制是當代臨床醫(yī)學、醫(yī)院管理學以及預防醫(yī)學的重要內容。加強醫(yī)院管理、規(guī)范診療及護理操作、提高醫(yī)院感染防控意識、積極改革機構及制度等是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的重要舉措[1-2]。本院在醫(yī)院感染防控工作中，通過成立發(fā)熱疾病科，有效預防并控制了醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高了醫(yī)院感染性疾病的防控效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月～2013年7月采用系統(tǒng)分層隨機抽樣法抽取的弋陽縣人民醫(yī)院收治的684例住院患者作為觀察組，其中，男性412例，女性272例；年齡12～85歲，平均（44.6±14.3）歲；其中，流感發(fā)熱322例，病毒性感染144例，藥物引起白細胞降低致發(fā)熱125例，類風濕性關節(jié)炎93例。應用1∶1配比法選擇成立發(fā)熱疾病科之前的住院患者684例作為對照組，其中，男性412例，女性272例；年齡10～84歲，平均（46.1±13.8）歲；其中，流感發(fā)熱298例，病毒性感染157例，藥物引起白細胞降低致發(fā)熱113例，類風濕性關節(jié)炎116例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者均為未建立發(fā)熱疾病科之前收治的病例，所有患者均實施常規(guī)護理以及醫(yī)院感染預防和控制措施，主要包括發(fā)熱常規(guī)護理、消毒隔離措施等。觀察組患者均為成立發(fā)熱疾病科期間收治的病例，由發(fā)熱疾病科監(jiān)督指導并實施相關的醫(yī)院感染防控措施，具體方法如下。

1.2.1 成立發(fā)熱疾病科

為強化醫(yī)院感染的預防和控制，組建發(fā)熱疾病科，主要接診發(fā)熱患者。科室由1名主任、1名副主任、1名護士長，2名主治醫(yī)生、2名醫(yī)師、10名專科護士以及相關保潔、外送人員組成。科室設置留觀床、搶救床、觀察床、常規(guī)診室以及備用診室等。同時，明確發(fā)熱疾病科工作職責，主要包括檢查、監(jiān)督并指導轄區(qū)內各疾病防控機構的各項工作，負責全院各類發(fā)熱疾病以及腸道疾病患者的診治、外科特殊感染搶救和傳染病患者的隔離觀察以及救治，處置各類突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，并配合感染疾病控制科組織、協(xié)調患者的登記、報告以及消毒隔離工作等。

1.2.2 健全管理體系

成立感染防控管理小組，由科主任以及護士長負責，并特設1名感染檢測員，以負責全科的感染檢測及檢查工作。各個班次設置主責護士，以全面督促各類管理制度措施落到實處，加強就診高峰期的分診巡視工作，以縮短患者的等候以及就診時間，從而縮短患者在院內停留的時間，從根本上預防醫(yī)院感染。

1.2.3 加強基礎設施建設

發(fā)熱疾病科應設置在較為獨立的區(qū)域內，設置門診接診區(qū)、留觀區(qū)以及醫(yī)護工作區(qū)等區(qū)域，各個區(qū)域均應設置相應的裝置及設備，同時，應嚴格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)以及清潔區(qū)，區(qū)域之間應設置緩沖地帶。發(fā)熱疾病科內應多處粘貼醒目的標識以及空間指示牌，合理布置各項醫(yī)療設施以及基礎設施，以防止細菌的擴散以及疾病的蔓延。

1.2.4 加強組織建設，完善感染管理體系

1.2.4.1 加強制度建設 根據醫(yī)院以及科室的實際情況制訂醫(yī)院感染以及傳染病的防控工作指南，制訂針對各科室的感染監(jiān)控手冊，并將其納入到醫(yī)院感染管理的質量控制標準之中，確保醫(yī)院感染控制工作得到全面落實。不斷完善相關的規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行，強化疾病感染監(jiān)測工作，確保醫(yī)院感染防控工作落到實處。針對確診傳染病或者疑似傳染病患者制訂切實可行的處理流程以及應急預案。同時，建立感染管理小組，明確感染管理職責，落實分級管理目標，建立并落實完善的考核制度，落實醫(yī)院感染防控目標。

1.2.4.2 完善傳染病例報告流程 根據臨床實際制訂、落實并不斷完善傳染病例報告流程，發(fā)放傳染病報告卡，使每位醫(yī)護人員均能夠掌握傳染病例或者疑似傳染病例的發(fā)現(xiàn)、處理以上班流程，認真填寫傳染病報告卡，并送至感染管理科進行登記分析，以便于及時將感染病例上報、查詢以及統(tǒng)計分析，有利于及時查找醫(yī)院感染的發(fā)生原因以及感染防控工作的薄弱環(huán)節(jié)，評價各類防控措施的效果，從而提高醫(yī)院感染防控質量。

1.2.4.3 嚴格消毒隔離制度 醫(yī)院感染以及傳染病的預防和控制是所有醫(yī)護人員的職責，應將其作為繼續(xù)培訓的首要課程[3]。針對科室所有醫(yī)務人員開展醫(yī)院感染以及傳染病防控知識的教育培訓，明確具體的職責和分工，落實科室各物品表面、地面、空氣、體溫表、房間紫外燈、醫(yī)務人員的手、留觀區(qū)以及特殊感染病房等的消毒隔離措施。設置專科感染檢測員，主要負責不定期地對消毒隔離工作進行檢查和記錄，并將問題匯總，與護士長以及科室骨干進行分析討論，及時制訂合理有效的整改措施，保證醫(yī)院消毒隔離制度能夠得以全面、有效地落實。

1.2.4.4 醫(yī)療廢棄物的分類管理制度 如何對醫(yī)療廢棄物繼續(xù)規(guī)范化管理是現(xiàn)代醫(yī)療機構所面臨的普遍問題[4]。應根據相關法律法規(guī)以及科室具體情況，制訂并落實嚴格、科學的醫(yī)療廢棄物管理制度。首先，應繼續(xù)對科室保潔人員進行有關醫(yī)療廢棄物分類知識的專業(yè)培訓；其次，嚴格分類放置醫(yī)療廢棄物，要求垃圾工具專區(qū)專用，患者及位置均應定點專用，并設置明確的標示。醫(yī)療廢棄物應按照醫(yī)療垃圾、生活垃圾、銳器垃圾以及特殊感染者垃圾等進行分類放置；對于醫(yī)療銳器容器，如裝滿3/4時應立即密封并貼上標示；收放時應將不同的垃圾放入不同顏色的垃圾袋內進行分類保存，且所有的廢棄物均應注明科室以及時間，將其統(tǒng)一送到指定的處理站；對于特殊感染者的垃圾，應標注有明確的科室、疾病名稱以及時間，同時將其送至指定地點進行消毒或者處理，并做好相關記錄[5-6]。

1.2.5 加強健康宣教

定期組織科室醫(yī)院人員進行相關專業(yè)的學習，加強職業(yè)道德以及崗位教育，設置醫(yī)院感染疾病防控知識宣傳欄，全面提高全體醫(yī)護人員的專業(yè)知識、技能以及醫(yī)院感染防控意識。與此同時，要求分診護士不定時對患者及其家屬進行診前宣教，并要求治療護士在治療過程中對患者實施診中宣教，并針對不同的疾病制訂疾病防控宣傳手冊，提高患者及家屬的健康知識以及自我防護意識，全方位杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生[7-9]。

1.2.6 改善醫(yī)務人員的衛(wèi)生及健康條件

所有工作人員均應定期接受健康檢查，對于有不適感或者疑似傳染疾病者，應立即上報，并及時采取相應的處理措施。同時，應根據需要予以注射相關疫苗，如有必要還可予以被動免疫或者藥物預防[10]。要求醫(yī)護人員加強個人防護措施，避免自身感染疾病或者將病毒帶出病房，防止將病菌傳染給易感者。所謂個人防護，主要包括穿戴各類防護裝備，如鞋帽、手套、防護衣物、口罩等，并嚴格洗手消毒制度。

1.3 觀察指標

出院時調查統(tǒng)計兩組患者院內感染發(fā)生率、患者對醫(yī)護工作的滿意度以及醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對相關數據進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

觀察組的院內感染率、醫(yī)患糾紛率均明顯低于對照組（P

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術以及臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)療質量不斷提高，對于臨床管理工作的要求也不斷提高。由于醫(yī)院感染一旦發(fā)生，可導致病情加重，給患者造成極大的痛苦，嚴重時還將危及生命[11-13]，因此，醫(yī)院感染管理質量已成為評價醫(yī)院醫(yī)療質量的重要標志。因患者的病情反復，導致住院時間及住院費用增加，增加了患者的經濟負擔，同時也不利于醫(yī)院醫(yī)療資源的整合利用，嚴格制約了醫(yī)院醫(yī)療護理質量的提高，這也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的關鍵環(huán)節(jié)之一[14]，故加強醫(yī)院感染管理及防控工作非常重要。成立發(fā)熱疾病科，有利于集中診療發(fā)熱及感染或者感染高危患者，提高醫(yī)院感染管理質量及效率。同時，通過不斷完善各項設置建設，全面落實各項規(guī)章制度，強化醫(yī)院感染各個環(huán)節(jié)的管理質量，不斷總結感染管理及防控經驗，檢查、指導并監(jiān)督轄區(qū)醫(yī)院感染防控機構的管理工作，大大降低了醫(yī)院感染率[15]。

本次調查結果顯示，成立發(fā)熱疾病科后，醫(yī)院感染率及醫(yī)患糾紛率僅為1.75%和1.02%，較建立發(fā)熱疾病科前顯均顯著降低，護理滿意度達98.25%，較建立發(fā)熱疾病科前明顯提高。提示成立發(fā)熱疾病科，全面開展醫(yī)院感染防控及管理工作，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，并可提高患者對于醫(yī)護工作的滿意度，降低護患糾紛的發(fā)生率，有效提高醫(yī)療質量，促進醫(yī)院的良性發(fā)展。

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【關鍵詞】  發(fā)熱;隔離區(qū);護理

2009年全世界爆發(fā)甲型流感疫情，我國部分地區(qū)疫情也日益嚴重，為防止疫情傳入部隊，損傷廣大官兵身體健康，我院領導決定設立發(fā)熱隔離區(qū)，凡院

內出現(xiàn)可疑發(fā)熱病號均送入診治，直至體溫正常且無傳染性后方可解除隔離。我院官兵學員多為青壯年，多無嚴重的基礎病，只要在治療的同時精心護理，可有效縮短病程，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。2009年9月至12月，我院門診部對280人次的發(fā)熱患者進行治療，療效滿意，均痊愈解除隔離，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 280人次均為男性，年齡18～22歲，平均20.5歲。其中低熱(37 ℃~38 ℃)140例，中度發(fā)熱(38 ℃~39 ℃)80例，高熱39 ℃以上20例。

1.2 治療方法 抗病毒治療為主，若伴有細菌感染因個人情況予頭孢菌素、紅霉素、阿奇霉素等抗生素治療，輔以退熱、補液等對癥處理。

1.3 結果 280人次發(fā)熱患者均痊愈解除隔離。

2 護理對策

2.1 心理護理 新時代的部隊官兵學員多為獨生子女，性格較脆弱，非常擔心自己的身體狀況，由于在部隊院內實施封閉式管理，大部分人員對甲型流感的情況了解不足，因此我們與患者進行有效的溝通交談，耐心地介紹甲型流感的發(fā)病原因，治療方法，告訴他們其實甲型流感和普通感冒一樣，只要發(fā)現(xiàn)及時，治療得當，很快就能康復，消除患者緊張，恐懼等情緒，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快地接受一切治療及配合護理[1]。

2.2 發(fā)熱早期護理 發(fā)熱早期，患者全身狀況較差，飲食睡眠也較差，在治療的同時應時刻監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)治療過程中出現(xiàn)的藥物反應和不良反應，若出現(xiàn)情況應及時報告醫(yī)生并配合醫(yī)生處理好突發(fā)狀況。發(fā)熱早期是治療的關鍵，護理也至關重要：(1)若出現(xiàn)高熱不退可及時予以物理降溫;(2)在液體量和滴數控制上也要掌握好;(3)要準確記錄好體溫、血壓和尿量。

2.3 治療中期護理 患者體溫均有所控制，但體質較差，應注意保暖，防止受涼，同時還應該做好甲型流感衛(wèi)生宣教及咨詢，指導正確的咳嗽及咳痰方法，練習深呼吸，防止肺部感染等并發(fā)癥，有吸煙習慣者勸告停止吸煙，室溫控制在18 ℃～22 ℃，避免過低，引起重感。若有體溫正常者，應及時將其遷入到隔離區(qū)內的非發(fā)熱區(qū)內觀察。防止交叉?zhèn)魅尽?/p>

3 恢復期護理

3.1 一般護理 (1)了解補液及用藥情況，監(jiān)測生命體征，觀察神志、體溫、心率、應嚴格控制用藥劑量，防止引起不適，詳細做好護理記錄;(2)觀察呼吸情況，應密切觀察呼吸的頻率、幅度;(3)如有體溫反彈應及時遷回發(fā)熱區(qū)并報告醫(yī)生繼續(xù)治療。(4)各項治療護理操作嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，對肺功能較差或無力咳嗽的患者，隨時協(xié)助咳痰或定時吸痰，嚴格遵醫(yī)囑應用抗生素，防止發(fā)生感染。

3.2 環(huán)境護理 由于隔離區(qū)內人員較多，周轉也快，各類物品容易受到污染，極易發(fā)生人員接觸性感染，因此要勤換床單、對室內外環(huán)境定期消毒，督促患者做好個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，并保持房間通風，提高空氣質量。

3.3 飲食護理 發(fā)熱患者由于身體狀況較差，食欲差，消化吸收功能差，我們耐心做好思想工作，鼓勵進清淡飲食，可補充高蛋白、高維生素、易消化、無刺激性食物，多吃蔬菜水果，但不宜過飽，以免加重心肺負擔。

4 并發(fā)癥的觀察與護理

4.1 肺部感染 發(fā)熱患者伴細菌感染可造成免疫力低下，肺功能減退，所以，治療期間盡量采取預見性護理是防止或減輕肺部感染的重要措施，保持室內空氣流通，可常規(guī)預防性霧化吸入，注射用氨溴索30 mg靜推，每日3次，必要時留痰標本送檢，為早期合理應用抗生素提供依據。

4.2 病毒性腦膜腦炎 患者身體狀況差，抵抗力低下時，流感病毒有可能通過血液侵入腦部，損傷腦組織，引起病毒性腦膜腦炎，因此要注意觀察患者神志，多與其交流對話，囑其多飲水，保持大小便通暢，視患者體質及病情，鼓勵患者早期下床活動鍛煉。

4.3 病毒性心肌炎 嚴重病毒性感冒時病毒易侵入體內導致病毒性心肌炎，若不及時處理會有生命危險，因此要嚴密注意生命體征，若患者出現(xiàn)胸悶、心悸，心前區(qū)疼痛要及時請醫(yī)生聽診，做心電圖檢查，及時轉運到上級醫(yī)院就診。

5 小結

發(fā)熱隔離區(qū)內患者，只要在發(fā)熱早期、治療期、恢復期進行良好的治療護理，均可痊愈，不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率低。

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八綱是指陰陽、表里、寒熱虛實四對性質相反的證候。八綱辨證是中醫(yī)各種辨證的基礎通過八綱辨證確定疾病性質而表里這綱是指病位的深淺。外感病或熱病的初期如肺癰濕溫麻疹等還有外證如瘡瘍 、腫毒、癬類等病位在皮膚、肌肉、經絡等部位者均稱表證解表發(fā)汗是治療表證的主要法則。

表證的辨證前人認為：“一分惡寒即有一分表證”。因此容易辨別但在臨床辨證時必須與寒、熱、虛、實結合起來對疾病才能獲得全面了解以便定立恰當的護理措施。

一般護理

表證患者有惡寒、發(fā)熱、頭痛無汗或少汗特征病室溫度應保持在18～℃濕度5～56環(huán)境安靜室內空氣清新根據病情和氣候的不同患者的衣被也要適時增減病室安靜、整潔、適合病情為宜。切忌汗出當風。

病情觀察：密切觀察病情變化觀察患者面色及精神狀況有無惡寒、發(fā)熱、頭痛等按常規(guī)對發(fā)熱患者每～小時測體溫、脈搏、呼吸1次。并詳細記錄體溫高低、有無汗出及惡寒。通過對體溫、脈搏、呼吸的觀察了解患者病情及用藥后的療效重點觀察服藥后發(fā)汗與發(fā)熱的情況發(fā)熱時囑患者臥床休息要多飲開水；可配合針刺合谷、風池、迎香等穴高熱加大椎曲池汗出濕衣要及時更換防止受涼。

觀察舌象：通過對舌象的觀察了解病邪的深淺。病變部位在表時舌質為淡紅舌苔為薄白苔。

飲食護理：飲食護理是以中醫(yī)基礎理論為指導原則。張仲景言：“飲食之味有與病相宜有與病為害若得宜則益體害則成疾”飲食對本病癥狀之改善和治愈起座積極的作用。由于飲食本身的復雜特性必須做到辨證用膳以促進患者康復。外感表證的患者以平補膳食為宜多用半流質或軟食之類食物。飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化多食新鮮蔬菜水果禁忌油膩、辛辣、生冷、煙酒煎炸之品。如是風寒表證可用姜、蔥、蒜等作為調味品以輔助藥力散寒去邪。風火熱毒郁于肌表者忌食辛溫補品特別是海腥、蝦、鯉魚、豬頭肉、公雞、等發(fā)物；一些過于寒涼滋膩食品也應禁食為宜。

用藥護理：解表發(fā)汗之劑雖有幸溫、辛涼之別但多屬于清香散之品加水浸透分鐘后用武火煮沸5～1分鐘即可取之溫熱服服藥后靜臥。臨床觀察以微汗為宜不可大汗淋漓如汗出過多則應停服如藥后無汗可如法再服。

情志護理：表證患者因有發(fā)熱、頭痛、惡寒等身體上感到不適精神也緊張情緒不穩(wěn)。因此要經常關心體貼并安慰患者消除其緊張、恐懼、焦慮情緒解除其思想負擔做好有效護患溝通及心理護理使患者暢志、愉悅避免急躁惱怒、情志過激而使疾病加重。

康復指導：指導患者適寒溫、起居有常生活規(guī)律動靜結合適當活動避免過勞如：室外活曬曬太陽、散散步打太極拳或做氣功等以調節(jié)神經功能增強體質。避免外感邪氣以耗傷正氣隨季節(jié)變化及時增減衣被。

辨證施護

表寒證的患者就是外感初起惡寒發(fā)熱口不渴舌苔白滑頭身痛脈匪緊患者腠理致密多無汗服麻黃湯會桂枝湯后輔以熱粥助汗以微汗為宜汗仍不出者也可用姜、蔥、熬水沖熱服一般汗出身涼、脈靜等為表證已解可囑患者安靜休息不可再用發(fā)汗劑。

表熱證就是外感初起發(fā)熱重惡寒較輕口渴舌質紅苔薄白脈佛數等以幸涼之劑解表如銀翹散、桑菊飲等服藥后應靜臥溫復取微汗。此類患者多有煙喉干痛可服用清涼飲料多飲溫開水同時注意病情變化切忌大汗防止傷津耗液。

表證用解表發(fā)汗法是因邪在肌表因勢利導使病邪從皮毛肌腠隨汗而解因此表證出現(xiàn)高熱也不宜采用涼水冰袋冷敷等物理降溫。因為冷敷使汗孔致密不宜汗出與藥的功效和病勢相反說以表證發(fā)熱應忌物理降溫法以防冰伏留邪之患。

表證為六之邪侵犯體表所致常有惡寒兼頭疼、發(fā)熱、鼻塞、脈浮等表現(xiàn)施護措施以發(fā)汗解表主要是運用解表發(fā)汗藥物組成方劑用來開泄腠理擴張汗腺通過發(fā)汗來驅邪外出解除表證。這就是素問“陰陽應象大論”所說：其在皮者汗而發(fā)之的意義。中醫(yī)護理要根據臨床使用不同的解表發(fā)汗方法采取相應護理措施并運用好中醫(yī)基礎理論根據不同征候治療法則分別進行辨證施護才能促進疾病的痊愈使患者早日康復。

篇5

1 臨床資料

選取我院自2011年11月～2014年12月期間入院治療的老年急慢性腎盂腎炎患者患者94例作為研究對象，其中男性患者31例，女性患者63例，年齡在52歲～71歲之間，平均年齡為（60.15±6.33）歲；疾病類型：急性腎盂腎炎50例，慢性腎盂腎炎44例；合并疾病：高血壓44例，心臟病21例，糖尿病25例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的尿急、尿頻、尿痛，伴有畏寒發(fā)熱，腰部腎區(qū)脹痛，雙腎區(qū)叩擊痛；尿檢結果有紅細胞、自細胞、尿蛋白；所有患者均無腎囊腫、腎盂改變以及腎功能損害。

2 護理措施

2.1基礎護理措施

護理人員應該密切的觀察患者的病情變化，急慢性腎盂腎炎患者，特別是老年患者應該注意充足的臥床休息，腎區(qū)有明顯疼痛的患者應該注意觀察腰痛的部位、性質、疼痛程度以及伴隨的癥狀等；休息時環(huán)境應該保持溫濕度適宜；有高熱的患者進行降溫處理并做好記錄；對于疼痛嚴重的患者，護理人員指導患者采取屈曲位臥床休息，以減輕疼痛。如果患者有特殊情況，護理人員及時上報醫(yī)生并協(xié)助進行處理。

2.2排尿障礙的護理

腎盂腎炎典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀。老年人耐受性差，動作遲緩，易發(fā)生尿失禁。對活動不便的患者，排尿時應有人陪伴在旁，防止意外發(fā)生。

2.3發(fā)熱的護理

護理人員應該加強巡視，密切觀察患者的體溫變化。對于發(fā)熱的患者及時上報醫(yī)生，并用溫毛巾擦拭身體降溫，必要時進行藥物降溫。出汗過多造成水流失較多，鼓勵患者多飲水。

2.4用藥的觀察及護理

護理人員應該告知患者抗菌藥物治療的重要性，指導患者按照醫(yī)囑按時服用藥物，確保藥物用法、用量和療程的準確。用藥過程中如果患者持續(xù)48h臨床癥狀改善不無明顯，需要對患者進行藥敏試驗，考慮換藥或者聯(lián)合用藥。

2.5飲食及飲水護理

應該給予患者比較清淡而且富含高蛋白、高維生素的飲食，發(fā)熱以及全身癥狀比較明顯的患者應該給予半流質或者流質飲食；鼓勵患者多適量進食，以增加機體的抵抗力；患者急性期市應該給予清淡并且含營養(yǎng)和維生素豐富的食物；應該鼓勵患者多飲水，多排尿，可以增加尿量沖洗尿路上的細菌以及炎癥物質，從而減少炎癥對膀胱以及尿道的刺激。

2.6心理護理

心理護理對于老年急性腎盂腎炎的患者非常重要。這種疾病給患者造成很大的痛苦，患者經常伴有恐懼、驚慌、悲觀的消極情緒，對疾病的治療失去信心。護理人員應該及時察覺患者的心理變化，及時進行心理干預，主動與患者交流溝通，詳細的給患者介紹疾病的發(fā)生、進展過程以及治療方法，消除患者的顧慮，鼓勵患者積極面對疾病，平和的配合醫(yī)生的治療。

2.7健康教育

護理人員應該向患者積極宣傳預防腎盂腎炎的措施以及衛(wèi)生保健，向患者講解多飲水對腎盂腎炎的重要性，即使不口渴也需要多飲水、不憋尿、保持會的衛(wèi)生清潔；待患者病情穩(wěn)定之后鼓勵患者適當運動，增強機體抵抗力，預防疾病復發(fā)。

3 結果

3.1療效標準

治愈：患者的臨床癥狀完全消退，尿常規(guī)、尿成渣以及尿細胞計數均轉陰；

有效：患者的臨床癥狀顯著改善，尿常規(guī)、尿成渣以及尿細胞計數均轉陰；

無效：患者的臨床癥狀等均改善不明顯甚至加重。

治療總有效率=治愈率+有效率。

3.2結果

所有患者均經過治療和護理穩(wěn)定病情，取得了良好的臨床效果。治愈患者63例，占67.02%，有效患者29例，占30.85%；無效患者2例，占2.13%。治療總有效率為97.87%。患者平均住院時間為19～30d，平均住院時間為（20.49±3.07）d。

篇6

關鍵詞 惡性腫瘤 化療 骨髓抑制 感染 無菌室護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.037

資料與方法

一般資料：我科于2004年4月～2008年10月利用單人無菌室護理化療后Ⅳ度骨髓抑制患者34例，男23例，女11例；年齡8～70歲，平均38歲；KPS評分為85(60～90)分，化療方案均為國內常見的標準方案；其中肺癌8例，食管癌10例，乳腺癌8例，非何杰金淋巴瘤4例，卵巢癌4例。并與同期收住單人隔離房間護理的38例同類患者進行比較，其中男23例，女15例，平均年齡為45(18～75)歲；肺癌患者8例，食管癌11例，乳腺癌7例，非何杰金淋巴瘤5例，卵巢癌7例。

兩組一般資料比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

方法及監(jiān)測指標：患者為確診后初次住院化療或周期化療，化療后嚴密監(jiān)測患者外周血細胞各組分的變化，當血常規(guī)中WBC≤1.0×109/L、ANC(粒細胞絕對計數)≤0.5×109/L、未發(fā)熱、無肺部感染、口腔潰瘍、肛周紅腫疼痛等繼發(fā)感染的征象時，即對患者實施單人無菌室護理。采用康聯(lián)醫(yī)學設備有限公司生產的TKBC-20-Ⅱ單人無菌室，床室周圍用無毒透明圍檔圍住，獨立封閉，床室內裝有照明燈及紫外線燈，隔離變壓器，雙路送風系統(tǒng)，凈化空氣由床頂部高效過濾裝置向下送入，形成正壓通風，使無菌室內達到無塵無菌的潔凈環(huán)境，可讓患者處于層流環(huán)境中。無菌室主要工作參數：潔凈度100級，氣流速度0.22m/秒，沉降菌數＜1，可置于普通病房而空氣環(huán)境明顯優(yōu)于普通隔離房間。同時應用粒細胞集落刺激因子皮下注射治療提升患者免疫及營養(yǎng)支持療法。每天查血常規(guī)觀察血象情況、監(jiān)測體溫、觀察體溫變化、發(fā)熱程度、有無感染的癥狀和體征以及感染持續(xù)時間等，對體溫38.5℃以上或有感染表現(xiàn)者，給予相應的抗生素治療。

感染發(fā)生的判定標準：①無明顯感染灶，體溫＞38.5℃，24小時內不自行消退，排外輸血、藥物等因素；②有明顯感染灶者；③留取標本檢驗提示感染者。在使用抗生素前，均要求作細菌培養(yǎng)，根據經驗或病原學報告使用抗生素。

統(tǒng)計學處理：計數資料用X2檢驗，組間比較用t檢驗，數據以均數X±S表示。P

結 果

觀察組有8例繼發(fā)感染，其中3例肺部感染，4例口腔潰瘍，1例肛周紅腫疼痛，感染發(fā)生率23.53%，發(fā)熱起始時間4～6天，持續(xù)時間6～9天，使用抗生素7～10天，中位隔離天數8天。對照組中21例出現(xiàn)感染性發(fā)熱，其中合并口腔霉菌感染2例，口腔潰瘍7例，肺部感染8例，肛周紅腫疼痛4例，感染發(fā)生率55.26%，發(fā)熱起始時間2～3天，持續(xù)時間8～11天，使用抗生素9～12天，中位隔離天數12天。兩組均經抗感染治療，病情很快得到控制并好轉，無出現(xiàn)因感染而死亡的病例。見表1。

護 理

單人無菌室護理：患者化療后，當血常規(guī)中WBC≤1.0×109/L，ANC(粒細胞絕對計數)≤0.5×109/L，未繼發(fā)感染時入住單人無菌室。患者入住前，對無菌室及使用環(huán)境進行祛污、清潔、消毒，啟動層流裝置，持續(xù)過濾通風及紫外線消毒2～3小時，調節(jié)室內溫度保持在22～24℃，濕度55%～60%。更換無菌床單被套、枕套等，患者沐浴、更換無菌衣服后進住單人無菌室。患者入住后啟動單人無菌室風機，持續(xù)送風，根據需要來選擇送風強度。每日常規(guī)用含氯消毒劑消毒病房環(huán)境，床室內紫外線消毒2次/日，每次1小時，病人一切生活護理在床室內進行，對其實施無菌護理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術操作原則，醫(yī)護人員接觸患者前均用快速手消毒劑擦手，預防交叉感染。患者親屬可在單人無菌室外與其親切交談。

感染的觀察護理：觀察患者有無感染的癥狀和體征，注意體溫及熱型變化，每天監(jiān)測體溫4次并記錄，發(fā)熱時提示感染存在，應尋找感染灶，報告醫(yī)生及時對癥處理。如發(fā)熱伴咳嗽、咳痰，提示肺部感染等。

心理護理：腫瘤患者自確診之日起，始終處于一種希望與絕望的矛盾情緒中，任何的病情變化或治療并發(fā)癥都會引起情緒上的波動，很容易產生恐懼、壓抑、孤獨、沮喪情緒。主管護士應多與患者溝通交流，在進住單人無菌室前，告知患者做好個人衛(wèi)生及預防感染的重要性，以取得患者的配合，并用恰當的方式向其講明病情、應對方法及治療的有效性，解除心理顧慮，樹立信心，配合醫(yī)護人員順利完成治療計劃。

口腔護理：保持口腔清潔對預防化療患者口腔潰瘍的發(fā)生有重要作用，應加強健康教育工作，讓患者充分意識到保持口腔在一定的濕度，對口腔潰瘍的預防具有重要作用。囑患者晨起、飯后、睡前用堿性水嗽口，保持口腔的清潔和濕潤，用軟毛刷刷牙，動作要輕柔，勿用牙簽剔牙。每日詢問并檢查患者口腔情況，及早發(fā)現(xiàn)口腔炎以便做出有效的處理。患者出現(xiàn)口腔潰瘍時，嗽口液內可加利多卡因，以減輕疼痛，用維生素混合劑涂于創(chuàng)面，有利于創(chuàng)面修復。

飲食護理：鼓勵患者進食，要選擇高維生素、高熱量、高蛋白、易消化的食物，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，預防感染。所有食物經微波爐消毒后食用，對惡心嘔吐嚴重者，可靜脈輸注營養(yǎng)液，補充各種維生素，以保證患者營養(yǎng)素的攝入，并調節(jié)水和電解質平衡。

皮膚護理：囑患者加強個人衛(wèi)生，勤擦澡，更換高壓滅菌內衣；洗頭發(fā)、剪指(趾)甲每周1次；床單、被套高壓滅菌消毒后，每周更換2次，隨臟隨換，保持床單的整潔；當患者留置中心靜脈導管、淺靜脈留置針或保留胸腹腔引留管時，傷口處每周消毒換藥3次，保證穿刺處無菌，敷料清潔干燥，有污染及時更換，以防局部炎癥發(fā)生；發(fā)熱患者及時擦干汗液，更換消毒衣褲，囑多飲水。

肛周護理：由于括約肌多皺褶的特殊解剖結構，為細菌生長繁殖和隱藏創(chuàng)造了條件。Ⅳ度骨髓抑制患者肛周出現(xiàn)微小破損或護理不當，極易引起感染。囑患者養(yǎng)成定時排便習慣，每日便后、睡前用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液清洗肛周，保持肛周皮膚清潔。指導患者注意合理飲食，要多飲水、多食水果及含纖維蔬菜，以促進腸蠕動，防止便秘。大便干結時，要給予緩瀉劑，保持大便的通暢，避免黏膜損傷，而繼發(fā)肛周感染。

討 論

化療是腫瘤治療的主要手段之一，而化療中最危險的毒不良反應是骨髓抑制，在骨髓抑制期導致死亡的危險因素是繼發(fā)感染。

目前主要做法是采取保護性隔離措施，病房空氣消毒，建立潔凈病房和合理治療。在患者的康復過程中，積極有效的保護性隔離措施和護理操作直接影響到患者的轉歸。

我科采用的單人無菌室護理，能相對地給患者提供一個良好的環(huán)境保護，確保患者與不潔空氣隔離，有效地避免或減輕感染及交叉感染，降低感染發(fā)生率及縮短感染時間，明顯縮短骨髓抑制期，減輕患者痛苦，加快患者恢復，提高患者生活質量；同時，使用無菌室護理，可以減少抗生素的使用，既減輕藥物的不良反應，也相應降低了藥物費用。所以單人無菌室護理是化療后Ⅳ度骨髓抑制患者治療和護理的最佳選擇，值得推廣應用。

參考文獻

1 黃燕.簡易層流床對急性白血病大劑量Ara-C化療感染影響分析.九江醫(yī)學,2007,22(1):21-22.

2 張崗.肺癌化療患者健康相關行為調查及護理對策.實用護理雜志,2002,18(1):49.

3 鄭冷,王春英.對口腔護理的認識.護理學雜志,2000,15(6):382.

篇7

【關鍵詞】 甲型H1N1流感;醫(yī)院感染;防護;管理

甲型H1N1流感是一種由新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，可通過近距離飛沫和接觸傳播[1]。自2009年5月武漢市出現(xiàn)首例輸入性甲型H1N1流感患者以來，武漢市第十四人民醫(yī)院(武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院)發(fā)熱門診，落實傳染病的“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、 早治療”的防治工作要求，采取了有效的隔離、消 毒、治療、護理和轉院措施，確保了患者無一例死亡和醫(yī)護人員無一例感染，及時控制了區(qū)內疫情的蔓延，獲得社會各界和上級主管部門好評。本文就疫情期間加強醫(yī)院感染防護和完善科室管理等方面采取的措施，總結報告如下。

1 加強醫(yī)護人員防護

限制醫(yī)護人員在患者隔離病房實施直接的醫(yī)療護理。進入患者房間，所有醫(yī)護人員均采取標準預防措施，戴無菌手套，穿無菌隔離衣，并進行眼部防護。在接觸呼吸道分泌物后或脫去手套和其他防護物品后，立即用肥皂和流動自來水洗手或用酒精進行手部消毒。所有醫(yī)護人員進入甲型H1N1流感確診或者疑似患者的病房，均戴上檢測合格的一次性N95口罩。 甲型H1N1流感疫苗投入臨床應用后，對科室所有醫(yī)護人員都注射了疫苗，還同時進行抗病毒中藥藥物預防治療。在護理甲型H1N1流感患者期間，每天監(jiān)測醫(yī)護人員發(fā)熱性呼吸道疾病的癥狀和體征。如果醫(yī)護人員出現(xiàn)癥狀，就停止工作;若仍在工作，立即停止對病人的醫(yī)療護理活動，并通知護士長和感染控制人員。在沒有護理甲型H1N1流感患者期間，仍然每天監(jiān)測所有醫(yī)護人員發(fā)熱性呼吸道疾病的癥狀和體征，預防醫(yī)護人員非防護狀態(tài)下在門診或急診室接觸病人。只有沒有發(fā)熱性呼吸道疾病的醫(yī)護人員，方可繼續(xù)從事醫(yī)護工作[2]。

2 做好患者的防護

甲型H1N1流感疑似患者或確診患者按指定路線進入病區(qū)。患者進入病區(qū)前均更換患者服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點由醫(yī)院洗衣房統(tǒng)一保管。患者住院期間不能外出，其活動限制在病室內，一切診療活動也盡量在此病區(qū)內完成。加強患者個人衛(wèi)生管理。患者住院期間，病情允許時，患者應當戴外科口罩。患者出院、轉院時必須進行沐浴，更換干凈的衣服后方可離開病房。患者住院期間使用的個人物品經消毒后，方可交患者或者家屬帶回家。

3 嚴格消毒管理

3.1 消毒原則 加強對病室的消毒管理，做到消毒不留一個死角，對所有被傳染源排出的病原體污染的物品和環(huán)境開展全面消毒，保證發(fā)熱門診病室的絕對消毒安全。

3.2 消毒措施 一是開展隨時消毒，即對患者污染的物品和場所及時進行的消毒處理。做好甲型H1N1流感專門病區(qū)、留觀病房、隔離病房、發(fā)熱門診及可能被污染的各種場所的隨時消毒。隨時消毒特別注意下列物品和場所：分泌物或排泄物及其污染的場所和物品、診療用品、生活用具、衣服、被褥、生活污水、污物等。特別注意對相關人員的手進行及時清洗或消毒。患者診療場所采取通風、照射紫外線等方式進行空氣消毒。物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑選用0.2%過氧乙酸溶液或有效氯為200～400mg/L的含氯消毒劑溶液。對于可以重復使用的防護用品，使用后的防護用品放入雙層布袋中封扎，煮沸10min消毒或使用250mg/L的含氯消毒劑浸泡15min后送洗衣房，清洗消毒。防護眼鏡、防護面罩使用250～500mg/L的含氯消毒劑、0.2%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30min后，清洗干燥后備用。二是開展終末消毒，即傳染源(包括患者和隱性感染者)離開有關場所后進行徹底的消毒處理，使終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。終末消毒特別注意家庭、醫(yī)護管理室和患者病房的消毒。患者使用后的床單、被罩等物品用雙層布袋封扎，煮沸10min消毒或者使用250mg/L含氯消毒劑浸泡15min后送洗衣房，清洗消毒。接觸患者的精密儀器設備，設備表面使用70%乙醇擦拭消毒2遍，或整機用環(huán)氧乙烷氣體消毒[3]。

4 實施人性化護士管理

發(fā)熱門診護士工作勞動強度大，長期處于應激狀態(tài)。護士長要以人為本，發(fā)掘每個護士的潛力，發(fā)揮每個護士的作用，充分激發(fā)他們的才干、積極性和創(chuàng)造性。在收治甲型H1Nl流感患者期間，本科室對護士實施了人性化的護理管理，護士長經常與護士相互溝通，了解其心理活動情況和對工作的感受。深入了解護士的需要，關心其學習、生活和工作，做到盡量合理排班，使護士得到足夠的休息，從而有利于激勵和調動護士的積極性;了解每個護士的知識結構、能力水平和心理特征，發(fā)揮其特長，讓專業(yè)扎實、責任心強的高年資護士和低年資護士搭配上班，共同護理甲型H1N1流感患者;由于甲型HlN1流感的傳染性強，護士在進行靜脈穿刺需與患者近距離接觸時，應盡量避免不必要的交談，以避免一切可能的感染因素;對于上班人員，每天均飲用醫(yī)院配制的抗病毒中草藥，以提高抵抗力，預防感染[4]。

參考文獻

1 任平紅.甲型H1N1流感的預防及防護措施.中華中西醫(yī)學雜志，2009，7(11)：91-92.

2 黃玉華，林燕會，安麗.甲型H 1 N1流感醫(yī)學觀察病例的護理體會.解放軍護理雜志，2009，10(10)：70-71.

篇8

【關鍵詞】 急診；分區(qū)就診；護理

文章編號：1004-7484（2014）-02-0842-01

急診科如今是醫(yī)院內急危重癥患者集中搶救的場所，搶救工作繁重的重點科室，急診具有工作量大，就診時間突然、集中，病重多樣化，病情復雜化等特點，隨機變化性較強，而且整體可控性小的特點[1]。因此在急診科室實施護理管理，建立一支具有高素質的急診護理隊伍是至關重要的。根據急診科護理工作特殊性.隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，人們的生活水平的不斷提高，患者對醫(yī)院護理服務質量的要求也隨之增高，因此加強急診的護理安全管理，開展優(yōu)質護理服務，加強護理技術，提高搶救成功率尤為重要。因此我院急診科室在2012年重新對急診科的布局進行調整，根據患者的不同病情送至相關的就診區(qū)域，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 針對我科2012年開展分區(qū)就診的護理體系為研究組，2011年為實施分區(qū)就診護理為對照組，兩組患者的病情、年齡、文化程度等一般資料進行比較無顯著差異，具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2 方法 研究組開展分區(qū)就診護理體系具體如下：

1.2.1 我院將急診科設為5個就診區(qū)域 搶救監(jiān)護室，處置室，留觀室，普通患候診區(qū)，其中普通候診區(qū)又分為發(fā)熱患者候診區(qū)和其他疾病患者候診區(qū)。

1.2.2 就診區(qū)域的設置 搶救監(jiān)護室內設有功能性搶救床5張，3輛輪椅，3臺平車，留觀室設有病床18張，候診大廳排椅22張，橫向座椅10排為發(fā)熱患者及家屬提供使用，縱向座椅12排供其它患者及家屬使用，兩區(qū)之間距離相隔1米遠。

1.2.3 人員的合理配備 根據就診的分區(qū)不同，護理人員分為責1，責2，B1，B2，B3班，其中責1和責2班為護士為當天的組長，責1班護士主要負責搶救監(jiān)護室的搶救護理危重癥患者工作，責2班護士負責留觀室患者的治療及護理工作，B1班護士為分診班，所有到急診科就診的患者均要要經過分診臺護士明確分診后方可得到醫(yī)生的診治[2]，有一名護士協(xié)助B1班分診，B3班護士負責在處置室配合醫(yī)生進行縫合，清創(chuàng)，換藥和包扎等工作。

1.2.4 具體分區(qū)就診 根據急診分診標準將患者分診為四類：第一類患者一般是會隨時發(fā)生病情危機生命的患者，需立即采取挽救生命的急救措施，如：患者意識喪失、心跳呼吸驟停，心率緩慢140次/分、突然暈厥，抽搐，大咯血，嘔血，嚴重創(chuàng)傷，大面積燒傷，多處骨折，多發(fā)傷以及復合傷的患者。第二類患者是指病情可能在短時間內發(fā)展為第一類的，或者隨時導致嚴重致殘者：急性腹痛，胸痛，頭痛、高血壓（BP>180/120mmHg）高熱（體溫>40℃），肢體疼痛、急性中毒，急性尿潴留，無尿，閉合性顱腦損傷、外傷所致活動性的出血，閉合性骨折等疾病。第三類患者是指目前病情沒有明確診斷在短時間內擁有危及生命或嚴重致殘的征象，必須在第一時間內安排患者立即就診，如發(fā)熱，腸炎等疾病。第四類患者是指目前疾病沒有急性發(fā)病的癥狀，通常患者會有慢性疾病或輕微不適等主訴的疾病，他們候診的時間沒有限制性[3]，第一、二類患者分診時直接送入搶救監(jiān)護室后由責1班護士負責，準確無誤的配合醫(yī)生做好相關的搶救工作，密切觀察患者的病情變化，積極發(fā)揮搶救技能，及時完善搶救的相關護理護理記錄單，同時協(xié)調救治的患者出入搶救室，外傷的患者就診時到處置室后由B3班負責處理，積極配合醫(yī)生進行縫合，清創(chuàng)、換藥和包扎等護理工作，對骨折患者協(xié)助夾板外固定，責2班，B2班護士負責留觀室內患者的一切護理措施，包括辦理住院，臨時治療，常規(guī)護理，離院等護理工作。第三、四類患者由B1班護士根據患者的病情分別分診于發(fā)熱候診區(qū)與其他患者候診區(qū)內等待處理，并定時巡視候診區(qū)內的患者，嚴密觀察患者的相關病情變化，與相關護理員一起協(xié)作為患者提供各種優(yōu)質的便民服務[4]。避免出現(xiàn)急診無值班人員的現(xiàn)象，當班護士要堅守崗位，不離崗不串班，要充分履行自己的崗位職責，主動幫助患者完成就診程序，讓患者更快的適應新的環(huán)境。

1.3 數據處理 使用SPSS11.3軟件包完成，P

2 結 果

抽取兩組內的患者230例進行比較，研究組患者實施分區(qū)就診的護理措施后患者搶救成功率以及患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組，經比較具有顯著差異（P

3 討 論

急診的分區(qū)就診護理體系改善了護理工作陳舊的流程，為危重癥患者贏得的搶救寶貴時間，增強了護理人員的分工能力，提高護理人員的責任心和主動工作意識，確保急診的護理安全，提高了護理人員的分診準確率，從而提高整體的搶救成功率和患者的滿意度，使醫(yī)院獲得了經濟效益和社會效益雙豐現(xiàn)象。配合加強護士的急救技能、溝通能力、提高費用管理制度，病情對護士進行理論知識與技術操作的培訓，掌握急診醫(yī)療護理發(fā)展新動態(tài)、新形式。力爭提高新護理形勢。

參考文獻

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篇9

乙腦是一種致死率極高的疾病，可使患者產生高熱、抽搐和意識障礙等癥狀，有效預防乙腦是降低乙腦危害的重要手段之一。接種乙腦疫苗是預防乙腦最直接最有效的方法之一，但由于接種者個體因素和疫苗的免疫原性，接種疫苗會引發(fā)各種不良反應，因此接種疫苗后對接種者進行對癥護理能夠有效消除不良反應，緩解接種者的緊張恐懼情緒，從而穩(wěn)定維持乙腦疫苗對乙腦的抑制作用。

關鍵詞：乙腦疫苗；接種；不良反應；護理對策

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0238-01

流行性乙型腦炎簡稱乙腦，疫苗接種是預防乙腦最有效的措施之一，其可分為乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗兩類。乙腦滅活疫苗與乙腦減毒活疫苗采用皮下注射接種于上臂外側三角肌附著處，注射劑量為0.5ml，患有中耳炎、結核病和急性傳染病等疾病者和已知有免疫系統(tǒng)缺陷者不得進行乙腦疫苗注射。本文主要探究乙腦疫苗接種后產生的不良反應及相應護理措施。

1 乙腦疫苗接種不良反應

乙腦疫苗注射能夠有效預防流行性乙型腦炎，促使疫苗接種者自身機體產生抵抗乙腦病毒的有益免疫反應，但由于個體差異和疫苗自身特性，接種后常會產生各種不良反應[1]。家長需在乙腦疫苗接種后細致觀察接種者是否產生不良反應，如發(fā)現(xiàn)不良反應癥狀應及時與疫苗注射醫(yī)療機構取得聯(lián)系，并進行妥善治療。乙腦疫苗接種不良反應根據個人體質、疫苗耐受性等差異，分為全身反應、局部反應與變態(tài)反應。

全身反應主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫37-37.5度為輕度發(fā)熱，37.6-38.5度為中度發(fā)熱，39度以上為重度發(fā)熱；此外，部分疫苗接種者伴有頭暈、腹瀉、惡心嘔吐和全身無力等癥狀，此類反應通常并不嚴重且可于24小時之內消退。其中治療發(fā)熱可服用退燒藥物，至體溫恢復正常后其他癥狀也會隨之消退，若高燒不退或發(fā)生異常情況，應及時至醫(yī)院就診。

局部反應通常于疫苗接種后24小時內出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為接種部位出現(xiàn)紅腫、熱痛等現(xiàn)象，反應較重時可致接種部位附近淋巴管產生炎癥[2]。若紅腫現(xiàn)象較為嚴重，可采取熱敷方式緩解腫痛。變態(tài)反應則包括皮疹、過敏性休克及過敏性紫癜等，若癥狀嚴重應及時采取相應措施進行治療。

2 乙腦疫苗接種不良反應的護理措施

乙腦疫苗接種不良反應一旦產生，應及時采取相應護理措施最大程度降低不良反應對接種者身體和心理造成的不利影響。

2.1 心理護理：

醫(yī)護人員應在疫苗接種后對接種者進行30min醫(yī)學觀察，由于接種者一般為兒童，遇事較為敏感且心理承受能力較弱，因此在觀察過程中醫(yī)護人員應對接種者進行耐心溝通和疏導，同時告知家長接種后的各項注意事項并請家長協(xié)助安撫接種者，從而減輕或消除接種者的恐懼緊張情緒。學校等場所進行疫苗接種時，接種者一旦發(fā)生群體性癔癥，醫(yī)護人員應及時將患者分開隔離，避免患者互相影響，產生更為嚴重的后果。之后醫(yī)護人員應逐一對患者進行適當心理疏導，采用暗示療法穩(wěn)定其情緒并消除其心理或精神障礙，同時告知家長不良反應基礎知識，穩(wěn)定家長情緒使其能夠更好的對接種者進行安撫。

2.2 全身反應護理：

醫(yī)護人員應根據接種者全身反應的不同種類對癥予以護理。發(fā)熱癥狀中治療輕度發(fā)熱只需保持空氣流通降低體溫并及時補充水分即可；中度發(fā)熱則需服用解熱性藥物進行降溫；重度發(fā)熱應立即采取物理降溫結合解熱性藥物以達到退熱效果。對于頭暈嘔吐等癥狀，應提供止吐藥劑或兒童型維生素B等藥物進行治療。而對于腹瀉癥狀，輕微腹瀉者應及時補充水分，若腹瀉嚴重應及時送至醫(yī)院診治。

2.3 局部反應護理：

對于紅腫、熱痛等癥狀，若癥狀較輕，應勤換衣物以避免接種者因炎癥部位不適而頻繁抓撓。但若接種者炎癥反應較嚴重，除卻勤換衣物外，還應使用干凈的毛巾早晚各一次熱敷接種部位10min，直至炎癥反應完全消退[3]。

2.4 變態(tài)反應護理：

接種者接種疫苗后若出現(xiàn)皮疹，應注意皮膚清潔，避免使用熱水、香皂清洗皮膚和使用刺激性藥物進行治療，同時飲食上應以清淡為主，避免食用刺激性食物。另外對于過敏性休克與過敏性紫癜等癥狀，應立即進行吸氧等抗休克以及脫敏性治療等抗紫癜處理。

3 結束語

乙腦疫苗接種對乙腦的預防與控制均起著極其重要的作用，乙腦疫苗接種不良反應的觀察和護理能夠全面體現(xiàn)相關醫(yī)護人員的專業(yè)素質、業(yè)務水平和溝通疏導能力，工作過程中醫(yī)護人員應做到工作流程規(guī)范化和具體工作細致化。為了達到上述要求，疫苗接種醫(yī)護人員應自覺遵守乙腦疫苗接種工作相關法律法規(guī)，按照疫苗使用與接種方法要求，遵照疫苗接種程序，認真負責做好乙腦疫苗接種防治不良反應監(jiān)測和護理工作，從而提升疫苗接種的技術水平，有效預防和控制乙腦的傳播，最終提高廣大人民健康水平，保障人民安全。

參考文獻

[1] 杜子平，等.乙腦疫苗接種不良反應的觀察和護理[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（18）：872.

篇10

濟南市傳染病醫(yī)院，山東濟南 250021

[摘要] 目的 探討麻疹病人的護理措施。方法 隨機抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進行回顧性分析，將本組患者按照護理方法的不同進行分組，對照組（40例）和觀察組（40例），對照組采用一般手術護理，觀察組采用綜合護理，針對兩組患者的護理效果進行評價分析，并探討麻疹病人的護理措施。結果 對照組患者護理滿意度為65.0%，觀察組患者護理滿意度為97.5%，其護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 采用麻疹病人的護理措施，能夠有效預防并發(fā)癥發(fā)生，降低患者病死率，提升治療和護理效果，值得臨床推廣與應用。

[

關鍵詞 ] 麻疹病人；護理措施；分析

[中圖分類號] R473.5

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0043-02

麻疹多見于小兒，主要是由于麻疹病毒所引起的一種具有高度傳感性的呼吸道疾病，臨床上主要以眼結膜充血、咳嗽、流涕、發(fā)熱、全身紅色斑等，以6個月~5歲的兒童最為常見[1]，具有較高的發(fā)病率，但是近年來，成人的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。關于麻疹疫苗是在1965年研制出來隨后在臨床上得到了廣泛應用，基本上對于該病控制情況取得了一定的效果，但是在計劃免疫執(zhí)行較差的地區(qū)，卻仍舊存在著局部的小流行情況[2]，而經過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于麻疹病人，加以科學的護理措施，能夠有效提升患者的治療效果，為此，在這里隨機抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究資料均源于我院在2012年2月—2013年2月期間收治的麻疹患者的臨床資料，80例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男44例，女36例，對照組40例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男22例，女18例，觀察組40例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男22例，女18例，年齡兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義，具有臨床可比性。

1.2研究方法

隨機抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進行回顧性分析，將本組患者按照護理方法的不同進行分組，對照組（40例）和觀察組（40例），對照組采用一般手術護理，觀察組采用綜合護理，針對兩組患者的護理效果進行評價分析，并探討麻疹病人的護理措施。

1.3護理方法

1.3.1 體溫護理 要保證患者臥床休息，幫助患者合理安排一切的護理診療，盡量做到集中操作，規(guī)范護理操作過程，減少和控制感染機會，做好一切的生活護理[3]。

1.3.2 病房護理 每天病房保持通風2次為宜，確保病房空氣的濕潤、新鮮，濕度以50%~60%為宜，溫度以18~22℃為宜，但是要避免直接吹見，防止患者著涼，同時，還要保持病房光線的柔和。

1.3.3 嚴格觀察 在護理過程中，要密切關注患者的體溫變化，比如若是患者處于高熱狀態(tài)，則需要采用物理降溫進行處理，避免溫水擦浴、減少蓋被、或者是嚴格按照醫(yī)囑減少藥物的劑量。但是一定禁用酒精等，避免對患者皮膚造成影響，或者是體溫驟降而導致的循環(huán)障礙，為患者供給充足水分，利用患者散熱或者是排泄[4]。

1.3.4 控制病毒感染 護理是要保持患者五官的清潔，如眼睛清潔用生理鹽水，然后再用紅霉素眼膏或者是0.25%氯霉素眼藥水，1d2~4次為宜，勤于幫助患者排痰拍背翻身，確保患者呼吸道暢通，為了防止中耳炎發(fā)生，可以口服魚肝油滴劑，然后滴入0.5%~1%的麻黃堿。

1.3.5并發(fā)癥控制 ①要隨著注意患者的呼吸、體溫、脈搏變化，2~4 h監(jiān)測一次，及時清除患者的痰液；②確保患者營養(yǎng)平衡，多飲水，供給水分充足，以清淡易于消化的食物為主，切勿忌口，造成營養(yǎng)不良[5]；③隨時觀察出疹情況與消退情況，進一步為患者病情做好鑒別與診斷，并且正確判斷患者病情。

1.3.6 預防控制 要加強體能鍛煉，增強自身抵抗力，盡量少到公共場所，減少傳播與感染機會，注意個人衛(wèi)生。

1.4統(tǒng)計學分析

采取spss 13.0軟件實施統(tǒng)計分析，計數資料是χ2檢驗，計量資料用(x±s)來表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計意義，即P<0.05。

2結果

對照組患者護理滿意度為65.0%，觀察組患者護理滿意度為97.5%，其護理滿意度明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，具體情況如表1所示。

表1 兩組患者護理滿意度評價分析

注：與對照組相比，P<0.05 ，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

3討論

麻疹多見于小兒，主要是由于麻疹病毒所引起的一種具有高度傳感性的呼吸道疾病，臨床上主要以眼結膜充血、咳嗽、流涕、發(fā)熱、全身紅色斑等，以6個月~5歲的兒童最為常見，具有較高的發(fā)病率，但是近年來，成人的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。關于麻疹疫苗是在1965年研制出來隨后在臨床上得到了廣泛應用，基本上對于該病控制情況取得了一定的效果，但是在計劃免疫執(zhí)行較差的地區(qū)，卻仍舊存在著局部的小流行情況[6]，而經過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于麻疹病人，加以科學的護理措施，能夠有效提升患者的治療效果，如本組研究結果顯示：對照組患者護理滿意度為65.0%，觀察組患者護理滿意度為97.5%，其護理滿意度明顯高于對照組，這充分證明患者科學的麻疹病人護理措施，能夠有效地提升患者治療效果。臨床發(fā)現(xiàn)麻疹常見護理問題包括：①體溫升高；②組織受損；③營養(yǎng)不足；④潛在并發(fā)癥--支氣管肺炎。根據本次研究總結麻疹病人的護理體會，具體如下：①體溫護理：患者由于病毒感染，體溫超過正常范圍，為此，必須要指導患者臥床休息，根據患者的自覺癥狀和發(fā)熱程度，及時處理，每天測溫度和脈搏、呼吸。②營養(yǎng)護理：患者由于發(fā)熱機體消耗量大，因此，必須要根據患者的具體情況，制定合理的營養(yǎng)計劃，以半流質、流質食物為主，多餐少食，并及時補充維生素。③并發(fā)癥護理：嚴格叮囑患者遵照醫(yī)囑應用藥物治療，注意監(jiān)測患者生命體征的變化，注意體征與出疹的關系，加強病房巡視，一旦出現(xiàn)呼吸困難、高熱等癥狀，要立即上報醫(yī)師并給予處理。④組織受損護理；患者由于病毒感染，會出現(xiàn)全身皮膚紅色斑丘疹，口腔粘膜疹等，因此，要注意觀察患者組織受損的程度，幫助患者合理安排一切的護理診療，盡量做到集中操作，規(guī)范護理操作過程，減少和控制感染機會[7]。⑤做好一切的生活護理：保持床褥干燥、清潔、平整、蓋被應輕軟，內衣柔軟寬適并勤換洗。切忌緊衣厚被“捂汗發(fā)疹”。口唇或口角裂者，應局部涂以消毒石蠟油，口腔粘膜潰瘍者，先以1%~3%的碳酸氫鈉溶液清洗，然后局部涂以西瓜霜或冰硼散[8]。總而言之，采用麻疹病人的護理措施，能夠有效預防并發(fā)癥發(fā)生，降低患者病死率，提升治療和護理效果，值得臨床推廣與應用。

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