發(fā)熱患者的護(hù)理范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】  發(fā)熱;隔離區(qū);護(hù)理

2009年全世界爆發(fā)甲型流感疫情，我國(guó)部分地區(qū)疫情也日益嚴(yán)重，為防止疫情傳入部隊(duì)，損傷廣大官兵身體健康，我院領(lǐng)導(dǎo)決定設(shè)立發(fā)熱隔離區(qū)，凡院

內(nèi)出現(xiàn)可疑發(fā)熱病號(hào)均送入診治，直至體溫正常且無(wú)傳染性后方可解除隔離。我院官兵學(xué)員多為青壯年，多無(wú)嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，只要在治療的同時(shí)精心護(hù)理，可有效縮短病程，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。2009年9月至12月，我院門診部對(duì)280人次的發(fā)熱患者進(jìn)行治療，療效滿意，均痊愈解除隔離，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 280人次均為男性，年齡18～22歲，平均20.5歲。其中低熱(37 ℃~38 ℃)140例，中度發(fā)熱(38 ℃~39 ℃)80例，高熱39 ℃以上20例。

1.2 治療方法 抗病毒治療為主，若伴有細(xì)菌感染因個(gè)人情況予頭孢菌素、紅霉素、阿奇霉素等抗生素治療，輔以退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。

1.3 結(jié)果 280人次發(fā)熱患者均痊愈解除隔離。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 心理護(hù)理 新時(shí)代的部隊(duì)官兵學(xué)員多為獨(dú)生子女，性格較脆弱，非常擔(dān)心自己的身體狀況，由于在部隊(duì)院內(nèi)實(shí)施封閉式管理，大部分人員對(duì)甲型流感的情況了解不足，因此我們與患者進(jìn)行有效的溝通交談，耐心地介紹甲型流感的發(fā)病原因，治療方法，告訴他們其實(shí)甲型流感和普通感冒一樣，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療得當(dāng)，很快就能康復(fù)，消除患者緊張，恐懼等情緒，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快地接受一切治療及配合護(hù)理[1]。

2.2 發(fā)熱早期護(hù)理 發(fā)熱早期，患者全身狀況較差，飲食睡眠也較差，在治療的同時(shí)應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中出現(xiàn)的藥物反應(yīng)和不良反應(yīng)，若出現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生處理好突發(fā)狀況。發(fā)熱早期是治療的關(guān)鍵，護(hù)理也至關(guān)重要：(1)若出現(xiàn)高熱不退可及時(shí)予以物理降溫;(2)在液體量和滴數(shù)控制上也要掌握好;(3)要準(zhǔn)確記錄好體溫、血壓和尿量。

2.3 治療中期護(hù)理 患者體溫均有所控制，但體質(zhì)較差，應(yīng)注意保暖，防止受涼，同時(shí)還應(yīng)該做好甲型流感衛(wèi)生宣教及咨詢，指導(dǎo)正確的咳嗽及咳痰方法，練習(xí)深呼吸，防止肺部感染等并發(fā)癥，有吸煙習(xí)慣者勸告停止吸煙，室溫控制在18 ℃～22 ℃，避免過(guò)低，引起重感。若有體溫正常者，應(yīng)及時(shí)將其遷入到隔離區(qū)內(nèi)的非發(fā)熱區(qū)內(nèi)觀察。防止交叉?zhèn)魅尽?/p>

3 恢復(fù)期護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 (1)了解補(bǔ)液及用藥情況，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神志、體溫、心率、應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量，防止引起不適，詳細(xì)做好護(hù)理記錄;(2)觀察呼吸情況，應(yīng)密切觀察呼吸的頻率、幅度;(3)如有體溫反彈應(yīng)及時(shí)遷回發(fā)熱區(qū)并報(bào)告醫(yī)生繼續(xù)治療。(4)各項(xiàng)治療護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，對(duì)肺功能較差或無(wú)力咳嗽的患者，隨時(shí)協(xié)助咳痰或定時(shí)吸痰，嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止發(fā)生感染。

3.2 環(huán)境護(hù)理 由于隔離區(qū)內(nèi)人員較多，周轉(zhuǎn)也快，各類物品容易受到污染，極易發(fā)生人員接觸性感染，因此要勤換床單、對(duì)室內(nèi)外環(huán)境定期消毒，督促患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，并保持房間通風(fēng)，提高空氣質(zhì)量。

3.3 飲食護(hù)理 發(fā)熱患者由于身體狀況較差，食欲差，消化吸收功能差，我們耐心做好思想工作，鼓勵(lì)進(jìn)清淡飲食，可補(bǔ)充高蛋白、高維生素、易消化、無(wú)刺激性食物，多吃蔬菜水果，但不宜過(guò)飽，以免加重心肺負(fù)擔(dān)。

4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

4.1 肺部感染 發(fā)熱患者伴細(xì)菌感染可造成免疫力低下，肺功能減退，所以，治療期間盡量采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是防止或減輕肺部感染的重要措施，保持室內(nèi)空氣流通，可常規(guī)預(yù)防性霧化吸入，注射用氨溴索30 mg靜推，每日3次，必要時(shí)留痰標(biāo)本送檢，為早期合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。

4.2 病毒性腦膜腦炎 患者身體狀況差，抵抗力低下時(shí)，流感病毒有可能通過(guò)血液侵入腦部，損傷腦組織，引起病毒性腦膜腦炎，因此要注意觀察患者神志，多與其交流對(duì)話，囑其多飲水，保持大小便通暢，視患者體質(zhì)及病情，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)鍛煉。

4.3 病毒性心肌炎 嚴(yán)重病毒性感冒時(shí)病毒易侵入體內(nèi)導(dǎo)致病毒性心肌炎，若不及時(shí)處理會(huì)有生命危險(xiǎn)，因此要嚴(yán)密注意生命體征，若患者出現(xiàn)胸悶、心悸，心前區(qū)疼痛要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生聽(tīng)診，做心電圖檢查，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)醫(yī)院就診。

5 小結(jié)

發(fā)熱隔離區(qū)內(nèi)患者，只要在發(fā)熱早期、治療期、恢復(fù)期進(jìn)行良好的治療護(hù)理，均可痊愈，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低。

篇2

頸椎骨折發(fā)熱應(yīng)用藥物治療效果不滿意時(shí)，常采用物理療法降溫。此療法可降低腦組織代謝，減少腦組織耗氧量減輕腦水腫。以往采用傳統(tǒng)的冰袋、冰帽降溫方式，給護(hù)理人員帶來(lái)了繁重的工作量，并對(duì)昏迷、失去表達(dá)能力的患者容易造成凍傷皮膚的后果，給患者增添了痛苦。為使患者的體溫及時(shí)有效地得到控制，避免不必要醫(yī)療糾紛的發(fā)生，2008年5月～2009年5月，我科(脊柱創(chuàng)傷外科)應(yīng)用 HGT-200 亞低溫治療儀(三德醫(yī)療)治療頸椎骨折發(fā)熱60例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2009年5月收治頸椎骨折并發(fā)高熱患者60例，男38例，女22例，年齡30～60歲，平均47歲。患者體溫38.5～40.8℃。

1.2 方法 采用HGT-200號(hào)亞低溫治療儀降溫。操作方法：將水槽內(nèi)注入常溫下純凈水至刻度處，接通電源，連接好管道，將控溫毯平鋪在床上，患者平臥或側(cè)臥在控溫毯上，頭部至于控溫帽中，開機(jī)時(shí)設(shè)置36～37℃，水溫10～15℃。溫度傳感器放在患者腋窩，啟動(dòng)體溫開關(guān)，當(dāng)體溫超過(guò)設(shè)置溫度范圍的上限時(shí)，水循環(huán)啟動(dòng)，把患者的熱量帶走，使體溫降低[1]。

1.3 護(hù)理

1.3.1 溫度控制與管理 一般與體溫控制情況密切相關(guān)。降溫速度以36～37℃/h為宜，3～4h即可達(dá)到治療溫度。一般情況下患者的液溫可達(dá)到36～37℃。降到預(yù)定溫度后注意溫度的恒定，應(yīng)每4h測(cè)一次體溫。若體溫降至36℃，則治療效果佳。若體溫低于35℃易出現(xiàn)室顫，必要時(shí)停用，并對(duì)患者采取保暖措施。亞低溫治療的時(shí)間以2～10d為宜。患者復(fù)溫時(shí)，應(yīng)先撤去顱腦降溫儀及冰袋，升溫速度不宜過(guò)快，應(yīng)采取自然升溫，保持24h體溫上升1～2℃，緩慢升溫有助于病情平穩(wěn)過(guò)度，復(fù)溫過(guò)快可出現(xiàn)復(fù)溫性休克、反跳性高熱而導(dǎo)致治療失敗。

1.3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防感染 亞低溫治療的患者自身免疫功能下降，對(duì)外界的各種反應(yīng)減弱，易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，應(yīng)做好患者口腔、皮膚、泌尿系統(tǒng)的護(hù)理。勤翻身、拍背、活動(dòng)四肢;定期做口腔護(hù)理，以防止口腔感染、定期做尿道護(hù)理，以防止泌尿系統(tǒng)感染等。

1.3.3 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察 亞低溫治療對(duì)腦組織無(wú)損害，但低溫可以掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀，應(yīng)特別提高警惕。復(fù)溫過(guò)快發(fā)生肌顫易引起顱內(nèi)壓增高。因此，應(yīng)注意顱內(nèi)壓的檢測(cè)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，必要時(shí)給予脫水和激素治療。

1.3.4 循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理 用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、嚴(yán)密觀察四肢肢端循環(huán)及面色。正常情況下患者應(yīng)面色紅潤(rùn)、四肢溫暖，血壓正常，脈搏稍慢但節(jié)律整齊，如果患者出現(xiàn)面色蒼白、肢端發(fā)紺、血壓下降、心率不齊，提示微循環(huán)障礙，說(shuō)明體溫過(guò)低，給予保暖，必要時(shí)使用血管活性藥物。復(fù)溫時(shí)由于血管擴(kuò)張，回心血量減少，易引起低血容量性休克，因此復(fù)溫速度宜緩慢，一旦發(fā)生血壓下降，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可用幾奈酚胺類藥物如多巴胺，來(lái)提高外周血管阻力。

2 體 會(huì)

亞低溫療法溫度控制至關(guān)重要，臨床應(yīng)用表明30～33℃亞低溫能顯著降低重型頸椎骨折患者的腦死亡率，改善其預(yù)后，溫度過(guò)高或過(guò)低均影響治療效果。所以應(yīng)保持溫度的恒定和加強(qiáng)復(fù)溫的管理。傳統(tǒng)的冰袋降溫法，隨著冰的融解，冰袋對(duì)熱的吸收能力下降，患者體溫會(huì)有所升高，腦溫出現(xiàn)波動(dòng)，不利于病情恢復(fù)。顱腦降溫儀利用微電腦調(diào)節(jié)冷卻水的循環(huán)速度來(lái)控制溫度，體溫上下波動(dòng)不超過(guò)0.5℃與傳統(tǒng)方法相比具有良好的穩(wěn)定性。在應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意意識(shí)﹑瞳孔﹑生命體征等，尤其是呼吸。記錄降溫的時(shí)間，根據(jù)腋溫及時(shí)間調(diào)整機(jī)溫上下限。必要時(shí)，使用腋溫表測(cè)量，進(jìn)行重新核對(duì)，溫度傳感器須固定牢固，防止滑脫。觀察治療儀的工作情況，保持其處于正常運(yùn)行狀態(tài)。使用控溫毯時(shí)，在其上面應(yīng)覆蓋一層中單，避免直接與皮膚接觸防止凍傷。使用控溫毯患者體溫降至正常后，應(yīng)再觀察6～7h，待其病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后方可逐漸停機(jī)。高熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)控溫毯的使用時(shí)間。

綜上所述，對(duì)于頸椎骨折高熱，安全、有效的物理降溫是最好的降溫方法[2]。亞低溫治療儀是近年來(lái)推出的新產(chǎn)品，是外科治療頸椎骨折高熱最常用的方法，其臨床效果顯著。因該機(jī)設(shè)置自動(dòng)控溫系統(tǒng)，患者體溫均能按設(shè)置溫度值平穩(wěn)降低，降溫效果持久而恒定，不易反彈。同時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)毯面的循環(huán)水溫，可控制降溫速度，不易發(fā)生寒戰(zhàn)，有利于對(duì)病人的保護(hù)，減輕護(hù)士的工作量，解決了外科頸椎骨折高熱病人護(hù)理的難題。

參考文獻(xiàn)

篇3

關(guān)鍵詞：黑熱病；走馬疳；脾腫大；護(hù)理

黑熱病（Kala-azar）又稱內(nèi)臟利什曼病（Visceral Leishmaniasis），是由杜氏利什曼原蟲（Leishmania donovani）引起，經(jīng)白蛉傳播的慢性地方性傳染病。潛伏期長(zhǎng)短不一，平均3～6個(gè)月。杜氏利什曼原蟲屬人畜共患疾病。臨床上以長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、進(jìn)行性脾臟腫大、消瘦、貧血、全血細(xì)胞減少及血漿球蛋白增高為特征。我國(guó)20世紀(jì)70年代以來(lái)一些地區(qū)不斷出現(xiàn)新感染內(nèi)臟利什曼病例，山東、河北、蘇北、皖北及新疆南部還出現(xiàn)了皮膚型黑熱病[1]。調(diào)查顯示，最近6年，在西部六省（新疆、甘肅、內(nèi)蒙古、陜西、山西、四川）呈散發(fā)態(tài)勢(shì)，每年新發(fā)生的病例數(shù)在400例左右。其中新疆、甘肅四川三省新發(fā)病例占全國(guó)新發(fā)病例的90%以上。2013年8月我科收治1例黑熱病的患者，該患者通過(guò)骨髓液涂片檢查確診為黑熱病并給予銻劑治療2個(gè)療程。患者為江西首例確診黑熱病病例，病情復(fù)雜嚴(yán)重，診療護(hù)理難度較大，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的積極治療護(hù)理，好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者，男性，44歲，農(nóng)民，初中，因無(wú)誘因發(fā)熱、B超示脾腫大伴乏力不適2年余加重15d入院。患者2年前無(wú)誘因下出現(xiàn)發(fā)熱、乏力不適，無(wú)腹痛腹脹等不適癥狀，B超提示脾腫大。2年來(lái)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診均未查明脾腫大原因，未行特殊治療。入院前15d患者體溫38～39℃，自覺(jué)乏力不適加重并伴有左上腹陣發(fā)性脹痛不適而入我院求治。追問(wèn)患者病史得知患者2年前有甘肅省居住史。入院查體：腹部膨隆，腹式呼吸存在，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹壁靜脈曲張，左上腹部壓痛，無(wú)反跳痛，肝臟肋緣下未觸及，脾臟腫大甲乙線長(zhǎng)15cm，甲丙線長(zhǎng)22cm，丁戊線長(zhǎng)8cm，莫菲氏征陰性，腹部叩診呈鼓音，肝上界位于右鎖骨中線第五肋間，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音2～3次/min，未聞及異常血管雜音。入院后查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） 1.00×109/L，中性粒細(xì)胞（NEU） 35.24%，血小板計(jì)數(shù)（PLT）31.0×109/L，血紅蛋白（Hb）51.0g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（ RBC ）1.36×1012/L；電解質(zhì)示：鉀K+ 3.08mmol/L；肝功能示：總膽紅素（TBIL） 10.14umol/L，直接膽紅素（DBIL） 3.36 umol/L ，白蛋白（ALB） 20.00g/L，球蛋白（GLO）95.00g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 7u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） 23u/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞示：1.9；B超示：脾臟腫大；心電圖示： T波改變；CT示： 巨脾，門靜脈主干增粗，脾靜脈曲張，膽囊結(jié)石可疑。綜合以上檢查，入院初步診斷為：巨脾癥（血液系統(tǒng)疾病）。于入院后15d做骨穿，取0.5ml骨髓液做細(xì)菌涂片，檢查結(jié)果示：黑熱病或組織胞漿菌病；為明確診斷，于入院16d再次行骨穿，并將骨髓液涂片送至上海疾病預(yù)防控制中心檢查，結(jié)果示：骨髓見(jiàn)利什曼原蟲，利什曼抗體陽(yáng)性。于入院后21d患者口腔周邊見(jiàn)走馬疳。入院后給予升白細(xì)胞、護(hù)肝、糾正貧血、升血小板、預(yù)防出血及感染、2療程銻劑等對(duì)癥支持等治療。通過(guò)積極保守治療，患者生命體征正常、平穩(wěn)，腹部稍膨隆，脾臟Ⅲ度腫大，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。復(fù)查血常規(guī)示：WBC 4.82×109/L，NEU 72.74%，PLT 45×109/L，Hb 59.00g/L，RBC 1.92×1012/L；HCT20.00%。上腹部CT示：脾臟腫大伴脾梗塞，脾靜脈曲張。結(jié)合患者病史，目前仍采取保守治療，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；注意復(fù)查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、B超CT、骨髓穿刺；及時(shí)觀察病情變化，如脾梗塞出現(xiàn)脾膿腫或壞死。

2護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化 入院后要求患者適當(dāng)臥床休息，給予吸氧，嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、尿量變化，注意患者有無(wú)皮膚出血點(diǎn)，如病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生處理。特別注意三系減少及其嚴(yán)重程度的評(píng)估，如有皮膚出血點(diǎn)、牙齦出血、鼻出血、發(fā)熱、黑便等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)。建立安全可靠的血管通路，以免反復(fù)穿刺增加感染及出血的機(jī)會(huì)。同時(shí)按醫(yī)囑予以補(bǔ)液、輸血、止血、升白細(xì)胞、升血小板、銻劑治療等，觀察用藥后療效及不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血常規(guī)及凝血功能。做好配血、輸血、急診止血的準(zhǔn)備。

2.2走馬疳、急性粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理 走馬疳或稱壞死性口腔炎，是患者口腔粘膜及其附近組織呈快速壞死，常有牙齦與頰粘膜開始，迅速波及鼻、上顎、下頜、眼眶及咽部，甚至可能穿孔。急性顆粒型白細(xì)胞缺乏癥的出現(xiàn)，與黑熱病病程長(zhǎng)短、嚴(yán)重程度，肝脾腫大程度，或已經(jīng)存在的貧血和白細(xì)胞減少程度均不成平行關(guān)系。應(yīng)置患者于單間，每日紫外線消毒病房，地面、物體表面予含氯消毒液擦拭。遵醫(yī)囑合理使用抗生素、升白細(xì)胞、升血小板等藥物治療，必要時(shí)輸血。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生及皮膚護(hù)理，給予漱口液漱口，用軟毛牙刷，同時(shí)做好生活護(hù)理。臥床休息，合理飲食，定期復(fù)查血常規(guī)。

2.3貧血與營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理 患者病程中食欲不佳，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，人軟乏力。在患者恢復(fù)正常飲食前，做好輸液管理，給予適量的液體輸入避免發(fā)生水、電解質(zhì)平衡紊亂。輸血補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充白蛋白。飲食宜清淡，高熱量、高蛋白、高維生素，容易消化，強(qiáng)調(diào)溫涼及少量多餐，注意食物色香味，避免過(guò)硬過(guò)辣等刺激性強(qiáng)的食物，創(chuàng)造良好就餐環(huán)境，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含鐵豐富的食物。臥床休息，減少消耗，測(cè)體重1次/w，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。

2.4病原治療期間的護(hù)理 該患者采用的是銻劑治療的6d療法。常用5價(jià)制劑葡萄糖酸銻鈉（sodium stibogluconate），又稱斯銻黑克，對(duì)杜氏利什曼原蟲有很強(qiáng)的殺蟲作用，療效迅速而顯著。少數(shù)患者有發(fā)熱、咳嗽、惡心嘔吐、腹痛、脾區(qū)痛及鼻出血等，患者誤認(rèn)為病情加重，易引起不良情緒，對(duì)治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真耐心聽(tīng)取患者主訴，親切安慰并及時(shí)對(duì)癥處理，增加患者舒適感。

2.5心理護(hù)理 由于患者患病時(shí)間長(zhǎng)，多次求治均未查明脾臟腫大原因，且本次住院時(shí)間亦達(dá)2月之久，對(duì)治療缺乏信心，表現(xiàn)出煩躁、焦慮的情緒。此時(shí)應(yīng)主動(dòng)聽(tīng)取患者傾訴，告知目前采取的治療措施及相應(yīng)作用，下一步的治療方案，使患者產(chǎn)生安全感、親切感、參與感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)告知不良情緒會(huì)給病情帶來(lái)不良影響。加強(qiáng)家屬陪護(hù)，減少患者寂寞感，創(chuàng)造良好氛圍，減少環(huán)境改變引起的患者恐懼。

2.6舒適護(hù)理 患者肝脾腫大，腹壓增高，偶有脾區(qū)疼痛。應(yīng)協(xié)助患者采取半臥位，適量下床活動(dòng)，動(dòng)作緩慢輕柔，避免碰撞。遵醫(yī)囑給予利尿劑，準(zhǔn)確記錄尿量，密切觀察腹部情況。保持病房空氣清新，床單位整潔，穿棉質(zhì)透氣柔軟衣物。保持大便通暢，防止便秘，可適當(dāng)給予開塞露輔助排便，給予止痛劑如雙氯芬酸鈉栓納肛緩解腹痛。保持病室安靜，光線、溫濕度適宜以保證充足睡眠。體溫升高時(shí)及時(shí)予以高熱護(hù)理，做好口腔護(hù)理及生活護(hù)理。

2.7出院指導(dǎo) 該患者出院時(shí)生命體征穩(wěn)定，脾臟縮小，三系有所上升，脾梗塞，脾區(qū)疼痛不適緩解。出院時(shí)指導(dǎo)患者5～7d復(fù)查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、B超；2～3w復(fù)查CT、骨髓穿刺等檢查。告知患者出院后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免碰撞，避免去人多的公共場(chǎng)所，如出現(xiàn)高熱、腹痛等情況應(yīng)及時(shí)返院就診；如因脾梗塞出現(xiàn)脾膿腫或脾壞死應(yīng)手術(shù)治療。治愈標(biāo)準(zhǔn)：①體溫正常，癥狀消失，一般情況改善；②腫大的肝脾回縮；③血象恢復(fù)正常；④利什曼原蟲消失；⑤治療結(jié)束隨訪6個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)。如治療后病原仍可查到，脾明顯腫大并伴脾功能亢進(jìn)應(yīng)行脾切除術(shù)，術(shù)后再給予病原治療，治療1年后無(wú)復(fù)發(fā)者視為治愈。

篇4

方法：以2010年2月至2013年2月期間我院收治的艾滋病晚期發(fā)熱患者46例為研究對(duì)象，隨機(jī)把患者分為常規(guī)組23例和觀察組23例，常規(guī)組在治療中按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理治療，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果。

結(jié)果：觀察組患者達(dá)到82.6%的有效，總體生活質(zhì)量評(píng)價(jià)為（77.8±15.9）分，比常規(guī)組60.9%和（53.4±14.8）分明顯要優(yōu)，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)艾滋病晚期發(fā)熱患者采取綜合護(hù)理治療，有著顯著臨床效果，使患者的信心得到增強(qiáng)和疾病晚期的消極心理狀態(tài)得到改善。

關(guān)鍵詞：艾滋病晚期 發(fā)熱 臨床護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0483-01

當(dāng)患者處于艾滋病晚期，口腔和呼吸系統(tǒng)感染可因身體免疫下降而產(chǎn)生，發(fā)熱癥狀就出現(xiàn)了，持續(xù)性高熱是其臨床表現(xiàn)，數(shù)天可持續(xù)達(dá)到39℃以上的體溫[1]。因?yàn)樘幱诎l(fā)病晚期的患者大都有消極情緒，采取常規(guī)的臨床護(hù)理治療常產(chǎn)生不理想效果，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)采取綜合護(hù)理治療，效果比較理想。現(xiàn)作如下回顧總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。研究對(duì)象為2010年2月至2013年2月期間我院收治的艾滋病晚期發(fā)熱患者46例，患者均為持續(xù)高熱和呼吸困難的臨床表現(xiàn)，同時(shí)合并口腔、肺部和消化系統(tǒng)等感染癥狀，并將腦炎和有意識(shí)障礙影響交流的患者排除。隨機(jī)把患者分為常規(guī)組23例子和觀察組23例。在常規(guī)組中，有男性患者16例，女性患者7例；年齡在23～56歲之間，平均年齡為（44.9±11.3）歲；在其中有4例為高中及以上學(xué)歷；而19例為高中以下學(xué)歷。在觀察組中，有男性患者15例，女性患者8例；年齡為25～57歲，平均年齡為（45.8±12.1）歲；在其中3例為高中及以上學(xué)歷，20例為高中以下學(xué)歷。綜合對(duì)比觀察組和常規(guī)組之間基本資料、性別比及學(xué)歷等幾個(gè)方面，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異（P>0.05）。

1.2 方法。采取常規(guī)護(hù)理治療常規(guī)組患者，并針對(duì)患者感染情況對(duì)癥采取藥物控制措施，與常規(guī)護(hù)理相配合，其中有護(hù)理患者口腔、皮診和腹泄等癥狀方面；在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)治療觀察組患者，其中有加強(qiáng)臨床護(hù)理、做好心理支持護(hù)理和家屬支持護(hù)理等方面。

1.3 療效觀察。經(jīng)過(guò)4周護(hù)理治療，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床護(hù)理治療效果，根據(jù)取歐洲癌癥研究與治療組織編制的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（QLQ-C30）為患者生活質(zhì)量評(píng)比打分。護(hù)理效果為：顯效為有效控制患者發(fā)熱情況，患者能對(duì)生活有正常心態(tài)；有效為改善了患者的發(fā)熱情況，有所改善心理狀態(tài)；無(wú)效為沒(méi)有改善患者的臨床癥狀或有嚴(yán)重趨向，生活信心喪失了。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理治療效果及生活質(zhì)量評(píng)分，見(jiàn)表1。觀察組患者達(dá)到82.6%的有效，總體生活質(zhì)量評(píng)價(jià)為（77.8±15.9）分，比常規(guī)組60.9%和（53.4±14.8）分明顯要優(yōu)，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討論

本研究以采取綜合護(hù)理方法護(hù)理治療艾滋病晚期發(fā)熱患者，與常規(guī)護(hù)理比較，明顯提高了患者臨床效果和生活質(zhì)量。具體護(hù)理的方法是：①加強(qiáng)臨床護(hù)理。通過(guò)密切觀察患者的發(fā)熱情況，對(duì)呼吸異常、抽搐和神志不清等現(xiàn)象的出現(xiàn)進(jìn)行預(yù)防；與藥物治療配合，并采取物理降溫方式，倘若患者體溫在39℃以上，應(yīng)采取溫水洗臉、濕毛巾冷敷頭部等措施，也可用4%酒精擦拭進(jìn)行降溫；對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)和水分要注意補(bǔ)充，并將患者皮膚護(hù)理做好。②進(jìn)行心理支持護(hù)理。在患者自確診到病情逐漸發(fā)展過(guò)程中，不斷加重的負(fù)面情緒，會(huì)對(duì)治療及康復(fù)效果造成嚴(yán)重影響。要與患者駁斥溝通，對(duì)患者心理狀態(tài)變化及時(shí)掌握，并對(duì)患者生活及家庭環(huán)境全面了解，溝通其家屬，對(duì)其可能出現(xiàn)和心理異常情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，把符合具體情況的心理支持方案制定出來(lái)。③家屬支持護(hù)理。當(dāng)患者發(fā)病后在受到心理和生理的雙重折磨的同時(shí)，內(nèi)疚感還可能產(chǎn)生，在與親人交流和接觸過(guò)程中有恐懼心理[2]，把疾病相關(guān)知識(shí)普及和健康教育工作向患者及其家屬做好非常必要，使患者家屬也給患者創(chuàng)造一個(gè)好氛圍，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)行幫助，使患者積極治療的信心樹立起來(lái)。

經(jīng)本研究結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)艾滋病晚期發(fā)熱患者采取綜合護(hù)理治療，有著顯著臨床效果，使患者的信心得到增強(qiáng)和疾病晚期的消極心理狀態(tài)得到改善，從而促進(jìn)提高生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

篇5

[Abstract] Objective To analyze the reasons of persistent fever after splenectomy for portal hypertension， and on this base， investigate the effective nursing plan. Methods 130 cases of patients underwent splenectomy for portal hypertension in our hospital from December， 2007 to December， 2012 were selected. Of whom， there were 29 cases of patients with postoperative persistent fever， the reasons caused postoperative persistent fever were counted and reasonable nursing plan was founded. Results Of the 29 patients with postoperative persistent fever， the fever of 6 patients was caused by unexplained reasons， the fever of the rest patients caused by complications， postoperative persistent fever was not directly related with liver function classification and surgical methods（P>0.05）. Conclusion For patients underwent portal hypertension splenectomy， taking reasonable measures to prevent postoperative complications is an effective means for reducing postoperative persistent fever， which is worthy of our attention.

[Key words] Splenectomy； Portal hypertension； Postoperative complications； Persistent fever

門靜脈高壓癥常見(jiàn)于中年男性，主要由肝硬化引起，病情發(fā)展很慢，但極度影響患者的生活質(zhì)量，其臨床表現(xiàn)之一，就是食管胃底靜脈曲張破裂，一旦出現(xiàn)這種情況，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。脾切除術(shù)作為有效的預(yù)防措施，臨床效果明顯，然而其手術(shù)困難，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，是我們不得不重視的問(wèn)題。該研究的主要目的是分析門脈高壓脾切除術(shù)后，患者持續(xù)發(fā)熱的原因，并以此為基礎(chǔ)探討有效的護(hù)理方案，分析2007年12月―2012年12月間于該院進(jìn)行門脈高壓脾切除術(shù)的患者130例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

29例患者均為于該院進(jìn)行門脈高壓脾切除術(shù)，且術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱情況的病例，其中男性患者25例，女性患者4例，平均年齡40.5（14～59）歲，體溫超過(guò)38.5 ℃患者19例，體溫不足38.5 ℃患者10例，平均發(fā)熱時(shí)間20.9（7～31）d。

1.2 一般方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理必須要注意4個(gè)方面的內(nèi)容：①?gòu)?qiáng)化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，術(shù)前予以護(hù)肝藥物，積極改善患者的肝功能，進(jìn)食高糖、低脂、高維生素食物，對(duì)蛋白質(zhì)攝人要嚴(yán)格限制，避免肝臟負(fù)擔(dān)過(guò)大。肝功能較好患者可予以高蛋白食物。而體質(zhì)較差患者或伴有低蛋白血癥患者可靜脈注入人血白蛋白、氨基酸等，最大限度地提升患者的手術(shù)耐受力；②完善凝血機(jī)制。基于肝功能受損狀態(tài)下，誘發(fā)脂溶性維生素，維生素K吸收顯著降低，不利于凝血因子的合成，極其容易出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，致使血小板減少。要按照患者具體情況，注入維生素K，血小板較低患者可輸入血小板，積極改善其凝血功能；③在使用抗生素時(shí)，要嚴(yán)格觀察其肝腎毒性，防止肝功能損傷；④評(píng)估患者手術(shù)耐受力。多數(shù)門脈高壓患者均存在凝血機(jī)制障礙、肝功能損害以及低蛋白血癥等癥狀，且少數(shù)患者可能出現(xiàn)上消化道出血，抵抗力較低，因此術(shù)前為了糾正這些狀況，必須要對(duì)患者的手術(shù)耐受力進(jìn)行評(píng)估，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。病程較長(zhǎng)患者易發(fā)煩躁、緊張以及焦慮等不良心理情緒，相關(guān)的護(hù)理人員必須要予以充分的理解，增強(qiáng)患者治愈信心，促使其積極配合治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在術(shù)中，要盡可能都減少對(duì)血管的擠壓或牽拉，避免血管出現(xiàn)損傷，最大限度地降低門脾靜脈血栓發(fā)生率。此外，必須要徹底止血，防止術(shù)后滲出，置入脾床引流管，予以充分引流，避免產(chǎn)生隔下積血積液。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 一般護(hù)理 由于門靜脈高壓癥多應(yīng)用全身麻醉，于術(shù)后6 h取枕平臥，將患者頭側(cè)向一側(cè)，氧氣吸入每分鐘要保持3～5 L，注意患者保暖，做好心電監(jiān)護(hù)，每間隔15～30 min予以1次生命體征監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，可每間隔1～2 h監(jiān)測(cè)1次，積極觀察患者的呼吸、面色、消化道出血、引流管以及有無(wú)切口等狀況。此外，要強(qiáng)化疼痛護(hù)理。針對(duì)疼痛護(hù)理而言，可予以藥物止痛，肌注100 mg布桂嗪，嚴(yán)禁采用鹽酸哌替啶，防止出現(xiàn)肝臟損傷。

1.2.3.2 休息與活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)患者臥床靜休48 h。若患者行單純性脾切除術(shù)，術(shù)后要積極鼓勵(lì)患者強(qiáng)化早期活動(dòng)，避免形成血，盡可能地降低肺部感染，促使切口盡快愈合。針對(duì)臥床患者而言，相關(guān)的護(hù)理人員必須要積極協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸、翻身拍背、排痰、咳嗽等肢體活動(dòng)。于術(shù)后48～72 h，基于病情允許下協(xié)助患者進(jìn)行離床活動(dòng)，隨后逐漸提高活動(dòng)次數(shù)以及范圍，以患者疲倦為度。而無(wú)法下床患者可進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，做好下肢按摩。

1.2.3.3 術(shù)后藥物預(yù)防 術(shù)后予以護(hù)肝藥物治療，選取抗生素，避免出現(xiàn)感染性并發(fā)癥，強(qiáng)化抗生素療效觀察，基于發(fā)熱原因不明下，可采用消炎痛或激素類等藥物進(jìn)行治療。

1.2.3.4 腹腔引流管護(hù)理 術(shù)后要保證腹腔引流管暢通，必要條件下予以負(fù)壓吸引，嚴(yán)密觀察引流液量變化。每日要對(duì)引流袋進(jìn)行更換，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，將夾管緊密，避免出現(xiàn)逆行感染。此外，要了解以及掌握撥管指征，引流量每天要保持在20 mL以下，連續(xù)3 d后可作拔管處理。一般而言，拔管過(guò)早易發(fā)隔下積液，過(guò)晚極其容易形成膿腫。

1.2.3.5 高熱護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者體溫變化，定時(shí)對(duì)體溫進(jìn)行復(fù)測(cè)。若患者出現(xiàn)持續(xù)高熱狀況，可予以酒精浴、冰敷等物理降溫法。當(dāng)患者體溫在39 ℃以上時(shí)，在予以藥物降溫時(shí)的同時(shí)要作血壓處理，嚴(yán)密觀察脈搏變化，避免因大量出汗而致患者虛脫。另外，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多飲水，予以高維生素流食。針對(duì)暫禁食患者而言，可施以靜脈補(bǔ)液治療，一定程度上有助于避免水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡。此外，要強(qiáng)化皮膚、口腔等基礎(chǔ)護(hù)理，定期清洗床單，保持病區(qū)環(huán)境安靜，提高患者舒適度。

1.2.3.6 門脾靜脈血栓預(yù)防 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者是否存在高熱、腹痛、血便等癥狀，定期對(duì)血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)其每升>600×109時(shí)，應(yīng)即刻予以抗凝治療。

1.2.3.7 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后持續(xù)高熱患者可能存在并發(fā)癥，由于病情反復(fù)，住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)壓力較大，醫(yī)護(hù)人員必須要對(duì)患者予以心理護(hù)理干預(yù)，盡可能地滿足患者的合理要求，耐心闡述發(fā)熱原因、治療手段以及注意事項(xiàng)，予以患者心理上的疏導(dǎo)與安慰，及時(shí)消除其焦慮、緊張、抑郁等不良心理情緒，幫助患者樹立治愈信心，使其平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)后期階段。

1.3 評(píng)價(jià)方案

統(tǒng)計(jì)患者持續(xù)發(fā)熱的體溫、時(shí)長(zhǎng)，并與手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥的具體形式進(jìn)行綜合探討。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后持續(xù)發(fā)熱與局部并發(fā)癥關(guān)系

29例患者中，除2例發(fā)熱原因不明外，其余均與術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)，其中膈下感染患者10例，切口感染患者6例，胸腔積液或積膿患者2例，復(fù)合傷患者、胰尾部膿腫、胰萎患者各1例，栓塞性靜脈炎5例。可以看出，術(shù)后發(fā)熱與局部并發(fā)癥的關(guān)系密切，值得我們注意。

2.2 術(shù)后持續(xù)發(fā)熱與肝功能之間的關(guān)系

依據(jù)肝功能Child等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，A級(jí)8例，B級(jí)10例，C級(jí)11例，肝功能的不同，術(shù)后持續(xù)發(fā)熱與肝功能等級(jí)劃分無(wú)明顯關(guān)系，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 術(shù)后持續(xù)發(fā)熱與手術(shù)方式之間的關(guān)系

術(shù)后持續(xù)發(fā)熱與手術(shù)方式之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系如表1所示。分析可得，術(shù)后持續(xù)發(fā)熱與手術(shù)方式之間并無(wú)直接關(guān)系，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.1 結(jié)果分析

該次研究中，選取的29例患者，在接受上述治療后，患者術(shù)后均出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，其中2例患者發(fā)熱原因不明。且發(fā)熱患者中均伴有明顯的術(shù)后并發(fā)癥，膈下感染患者10例，切口感染患者6例，胸腔積液或積膿患者2例，復(fù)合傷患者、胰尾部膿腫、胰萎患者各1例，栓塞性靜脈炎5例。并發(fā)癥是引起患者發(fā)熱的重要原因，該次研究結(jié)果與黃忠在“脾切除術(shù)后持續(xù)發(fā)熱26例的原因與防治”中的結(jié)果基本相同。

3.2 發(fā)熱原因探討

通過(guò)臨床對(duì)患者發(fā)熱原因進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)可能與以下因素有關(guān)：①創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。門脈高壓脾切除術(shù)手術(shù)范圍大，且患者身體各項(xiàng)技能一般較弱，這就直接導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)更激烈，一定程度上使患者體溫升高。②患者抵抗力降低。脾臟在人體免疫系統(tǒng)中意義重大，一旦切除，人體對(duì)顆粒抗原的過(guò)濾與清除能力將顯著降低，容易引發(fā)各種感染，繼而出現(xiàn)發(fā)熱；同時(shí)，患者肝功能缺乏，進(jìn)一步降低了人體的免疫能力，從2.1的數(shù)據(jù)中，也不難看出，術(shù)后發(fā)熱的主要因素是感染。③栓塞性靜脈炎。栓塞性靜脈炎也是導(dǎo)致術(shù)后持續(xù)發(fā)熱的一個(gè)重要因素[3-4]。

3.3 術(shù)后持續(xù)發(fā)熱護(hù)理與早期防治

3.3.1 術(shù)后持續(xù)發(fā)熱的護(hù)理手段 首先，一旦確定為持續(xù)發(fā)熱，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者進(jìn)行血培養(yǎng)，做藥敏試驗(yàn)，并合理應(yīng)用抗生素；其次，還應(yīng)積極進(jìn)行原發(fā)灶的清理，做好引流、穿刺抽水工作[5-6]。最后，還應(yīng)合理利用藥物，如水楊酸制劑等，對(duì)栓塞性靜脈炎進(jìn)行處理。同時(shí)，還應(yīng)提升患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)其抵抗力。于術(shù)后1～2 h恢復(fù)腸蠕動(dòng)后進(jìn)食半流質(zhì)食物，嚴(yán)禁食用油炸辛辣、干硬、刺激性等食物，堅(jiān)持少量多餐原則，避免誘發(fā)食管黏膜損傷，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，每日

篇6

【關(guān)鍵詞】護(hù)理職業(yè)能力，職業(yè)素養(yǎng)，健康評(píng)估，發(fā)熱評(píng)估

1 前言

《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》（教高【2006】16號(hào)文件）指出：“高等職業(yè)教育作為高等教育發(fā)展中的一個(gè)類型，肩負(fù)著培養(yǎng)面向生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)和管理第一線需要的高技能人才的使命”，要“切實(shí)把工作重點(diǎn)放在提高質(zhì)量上”，“為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)千百萬(wàn)高素質(zhì)技能型專門人才”[1]。該文件的核心是質(zhì)量建設(shè)[1]。根據(jù)該文件精神，為培養(yǎng)21世紀(jì)應(yīng)用型人才，我們以護(hù)士工作過(guò)程的課程開發(fā)理念為指導(dǎo)，以護(hù)理職業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成為重點(diǎn)，根據(jù)護(hù)理技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位的任職要求，對(duì)我學(xué)院高職護(hù)理專業(yè)《健康評(píng)估》課程教學(xué)進(jìn)行了一系列改革嘗試。下面，我們以“癥狀評(píng)估” 項(xiàng)目中 “發(fā)熱評(píng)估”工作任務(wù)的教學(xué)設(shè)計(jì)為例，具體說(shuō)明這一改革思路的實(shí)施情況。

2 教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)。“發(fā)熱評(píng)估”教學(xué)內(nèi)容有發(fā)熱的概念、病因機(jī)制、分期、伴隨癥狀、熱型、評(píng)估要點(diǎn)及護(hù)理診斷。該內(nèi)容學(xué)習(xí)的知識(shí)目標(biāo)是：闡述發(fā)熱的定義、常見(jiàn)病因、分度和臨床表現(xiàn)；說(shuō)出評(píng)估要點(diǎn)及護(hù)理診斷；知道發(fā)熱的熱型、發(fā)熱機(jī)制。技能目標(biāo)是：具備良好的溝通能力，能全面、準(zhǔn)確收集發(fā)熱患者的主、客觀資料并能作出正確的護(hù)理診斷。素質(zhì)目標(biāo)是：培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通的能力以及臨床邏輯思維，為終身學(xué)習(xí)打基礎(chǔ)；培養(yǎng)學(xué)生具備高度責(zé)任心與愛(ài)心，建立良好護(hù)患關(guān)系。重點(diǎn)內(nèi)容是發(fā)熱的定義、常見(jiàn)病因、分度、臨床表現(xiàn)及評(píng)估要點(diǎn)和護(hù)理診斷；難點(diǎn)是發(fā)熱的熱型、發(fā)熱機(jī)制。

3 教學(xué)組織

3.1 課前準(zhǔn)備。教師熟悉授課內(nèi)容，準(zhǔn)備課件、教案、體溫表、血壓計(jì)、計(jì)時(shí)器（手機(jī)或手表）、醫(yī)用棉簽；將全班學(xué)生按學(xué)號(hào)或?qū)嬍一蜃栽附M合等方式分6個(gè)小組，要求學(xué)生以小組為單位進(jìn)行課前準(zhǔn)備：①?gòu)?fù)習(xí)《人體正常功能》中“能量代謝” 內(nèi)容，熟悉正常體溫范圍及維持；②預(yù)習(xí)本次課內(nèi)容，思考對(duì)發(fā)熱的病人需要詢問(wèn)哪些病史？如何問(wèn)診？體檢觀察哪些方面？發(fā)熱為何可能出現(xiàn)驚厥或意識(shí)障礙？

3.2實(shí)訓(xùn)室教學(xué)過(guò)程。

步驟一（5分鐘） 利用多媒體展示教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)。

步驟二（30分鐘）啟發(fā)探究式基本理論講解，具體過(guò)程如下：導(dǎo)入性提問(wèn)（人體正常體溫范圍，正常體溫如何維持）點(diǎn)學(xué)生回答或集體回答引入并講解發(fā)熱概念讓學(xué)生思考機(jī)體在何種情況下會(huì)發(fā)熱，為什么會(huì)發(fā)熱引入發(fā)熱原因機(jī)制讓學(xué)生思考發(fā)熱會(huì)有哪些表現(xiàn)學(xué)生回答，教師總結(jié)發(fā)熱分期、表現(xiàn)及比較熱型。

步驟三（10分鐘）病案分析：給出一大葉性肺炎患者病案，讓學(xué)生誦讀病案，從直觀上了解發(fā)熱病人的臨床狀態(tài)，讓學(xué)生感從心生，形同身受，真切地感受到肩負(fù)著的沉甸甸的責(zé)任與使命。并針對(duì)該患者發(fā)熱癥狀思考：哪些發(fā)熱相關(guān)護(hù)理診斷適合該患者，為什么。每個(gè)小組負(fù)責(zé)回答一個(gè)護(hù)理診斷是否合適及原因，教師適時(shí)點(diǎn)撥和總結(jié)，借此機(jī)會(huì)給學(xué)生闡明評(píng)估要點(diǎn)與護(hù)理診斷之間關(guān)系，為后面問(wèn)診作鋪墊。

步驟四（40分鐘） 進(jìn)行角色扮演情景教學(xué)，具體過(guò)程如下：首先教師強(qiáng)調(diào)問(wèn)診和體檢注意事項(xiàng)，舉例演示問(wèn)診和體檢。然后六個(gè)小組組長(zhǎng)隨機(jī)各抽取一個(gè)護(hù)理診斷，讓小組成員圍繞抽得的護(hù)理診斷討論該如何對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行分問(wèn)診和體檢（這樣可以訓(xùn)練學(xué)生在臨床問(wèn)診中克服 “沒(méi)內(nèi)容問(wèn)”、“亂問(wèn)”現(xiàn)象）；對(duì)于分別獲得“體溫過(guò)高”、“體液不足” 、“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)” 、“口腔粘膜改變”護(hù)理診斷的四個(gè)小組，由教師扮演發(fā)熱患者，教師隨意點(diǎn)小組一組員，對(duì)教師患者進(jìn)行問(wèn)診和體檢，根據(jù)評(píng)估獲得的資料判斷該小組抽得的護(hù)理診斷是否成立。對(duì)于分別獲得“驚厥”和“意識(shí)障礙”兩個(gè)護(hù)理診斷的小組，教師隨意點(diǎn)小組一組員，回答發(fā)熱為何可能出現(xiàn)驚厥或意識(shí)障礙？每個(gè)小組代表在回答或問(wèn)診后，其他組員可以有兩次補(bǔ)充機(jī)會(huì)。每一小組工作完畢，教師要進(jìn)行糾偏、總結(jié)、評(píng)價(jià)；所有小組工作完后，小組間相互打分評(píng)價(jià)。

步驟五（3分鐘）總結(jié)：總結(jié)知識(shí)點(diǎn)間的關(guān)系：發(fā)熱概念發(fā)熱病因及機(jī)制發(fā)熱分期、表現(xiàn)、熱型評(píng)估要點(diǎn)及護(hù)理診斷。讓學(xué)生體會(huì)到疾病病因、機(jī)制與臨床表現(xiàn)間的邏輯關(guān)系，培養(yǎng)臨床邏輯思維，為后面臨床護(hù)理課程學(xué)習(xí)打基礎(chǔ)。

步驟六（2分鐘）作業(yè)布置：（1）每個(gè)學(xué)生發(fā)一份病歷中的體溫單，請(qǐng)每個(gè)學(xué)生畫出稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱的曲線圖。

（2）病例：10歲男孩，家住農(nóng)村，2周前曾被蚊子叮咬發(fā)熱、頭痛4天，體溫逐漸升高，嘔吐數(shù)次，今日出現(xiàn)意識(shí)不清，反復(fù)抽搐，于8月10日急診入院。查體：體溫40℃，嗜睡，頸抵抗（+），四肢張力稍高，病理反射（-），血象血細(xì)胞14×10 9/L，中性粒細(xì)胞82%，腦脊液檢查壓力高，外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)180×106/L，中性粒細(xì)胞70%。該患者是乙型腦炎患兒，請(qǐng)寫出與發(fā)熱有關(guān)的護(hù)理診斷。

（3）按本次課的課前準(zhǔn)備模式，準(zhǔn)備下次課——腹痛的評(píng)估。

4 教學(xué)總結(jié)與反思

篇7

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)因素管理；發(fā)熱；護(hù)理

為了深入探究風(fēng)險(xiǎn)因素管理在發(fā)熱門診護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，本文主要對(duì)我院2012年3月～2014年3月收治的68例門診發(fā)熱患者進(jìn)行平行對(duì)照研究，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院門診發(fā)熱患者68例為研究對(duì)象，其中男性占有37例，女性有31例，年齡22～58歲，平均年齡在（36.82±2.92）歲。采用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將這68例患者隨機(jī)分成兩組，每組34例，兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上推行風(fēng)險(xiǎn)管理：①構(gòu)建門診風(fēng)險(xiǎn)因素管理制度，貫徹落實(shí)門診管理制度（譬如報(bào)告制度、門診交班制度、不良事件登記制度等），規(guī)范發(fā)熱患者掛號(hào)、就診及治療、住院等流程，健全醫(yī)護(hù)人員管理與藥品管理人員管理機(jī)制，增強(qiáng)面對(duì)各種突發(fā)事件的處理能力；②增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境；③于發(fā)熱患者住院期間，對(duì)其護(hù)理不安全因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，并找出預(yù)防策略，制定針對(duì)性準(zhǔn)則，最大限度地預(yù)防此類不安全因素的發(fā)生；④強(qiáng)化管理，加大力度。重視預(yù)診分診，包括預(yù)診、掛號(hào)等過(guò)程，重視與患者的溝通與交流，預(yù)防傳染病傳播，縮短其候診時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo) ①風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生狀況：主要包括猝死、壓瘡、感染、下肢靜脈血栓形成等；②風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知狀況：借助護(hù)患溝通方式進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)患者神志、營(yíng)養(yǎng)、臥床時(shí)間、壓瘡等掌握程度等來(lái)開展系統(tǒng)評(píng)估；③滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查量表，評(píng)估兩組患者滿意度，主要包括非常滿意、較滿意及滿意、不滿意四個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知與風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生狀況分析 實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知率達(dá)100.00%，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率達(dá)5.88%，對(duì)照組依次為64.71%、29.41%，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組總滿意度為91.184%，對(duì)照組總有效率為58.82%，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛事件呈逐年增加趨勢(shì)，這對(duì)醫(yī)院及患者均存在著不利的影響，嚴(yán)重影響著患者的就醫(yī)與醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展[1]。據(jù)有關(guān)研究表明，院內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素管理未引起足夠重視是誘發(fā)醫(yī)療糾紛事件的關(guān)鍵因素，其主要涵蓋醫(yī)護(hù)人員技能、自身素質(zhì)不健全及門診管理不當(dāng)、缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、環(huán)境管理不當(dāng)、門診管理制度不完善等[2]。由此可見(jiàn)，門診風(fēng)險(xiǎn)因素管理該改善門診患者預(yù)后具有重要的應(yīng)用意義。

另有學(xué)者通過(guò)對(duì)500例門診患者推行風(fēng)險(xiǎn)因素管理，發(fā)現(xiàn)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（2.80%）明顯低于風(fēng)險(xiǎn)管理前（12.40%），其患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度（97.00%）明顯高于風(fēng)險(xiǎn)管理前（76.00），表明門診護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理方法對(duì)預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生具有重要的意義，能最大程度地保證護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，值得臨床積極推廣與應(yīng)用[3]。本文研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述，于門診護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)因素管理能保證門診發(fā)熱患者滿意度，最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃燕玲.風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院門診護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，24（12）：73-74.

篇8

【關(guān)鍵詞】血液病；貧血；發(fā)熱；出血

1 引言

血液病是對(duì)原發(fā)于造血系統(tǒng)疾病的統(tǒng)稱，臨床上凡是涉及到造血系統(tǒng)病理、生理等疾病都屬于血液病的范疇。近年來(lái)，由于工業(yè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，產(chǎn)生了大量的化學(xué)因素、物理因素、生物因素等，這些都是直接導(dǎo)致血液病發(fā)生的原因。臨床上，血液病大致可分為紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病以及血栓性疾病三類，每一類疾病的臨床表現(xiàn)以及發(fā)病原因都不同。但是，從臨床的表現(xiàn)而言，各種血液病都會(huì)有三個(gè)基本癥狀，貧血、發(fā)熱以及出血。在臨床上，只要對(duì)這三個(gè)方面的癥狀進(jìn)行針對(duì)性的治療，很多血液病都能夠很好得到治療。因此，本文將對(duì)這三個(gè)基本癥狀的臨床治療及其護(hù)理進(jìn)行分析，從而為實(shí)際的血液病護(hù)理提供參考。

2 常見(jiàn)血液病的臨床癥狀及其護(hù)理

2.1 貧血的癥狀及其護(hù)理

貧血是血液病最為常見(jiàn)的癥狀，也是引發(fā)一系列并發(fā)癥的重要原因。在臨床診斷時(shí)，將成年男性血紅蛋白濃度小于120g/L，女性小于110g/L成為貧血。當(dāng)出現(xiàn)貧血時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出面色蒼白、神經(jīng)缺氧敏感等癥狀。對(duì)于較為嚴(yán)重的貧血患者，則會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐等，甚至?xí)霈F(xiàn)臟器缺氧而引發(fā)的肌體功能減退等。臨床上將貧血分為輕度（男HB

當(dāng)出現(xiàn)貧血癥狀并確診時(shí)，則要根據(jù)實(shí)際的情況進(jìn)行全方位的護(hù)理。第一，日常護(hù)理。一般而言，患者出現(xiàn)貧血癥狀時(shí)，會(huì)出現(xiàn)乏力等癥狀，這主要是由于體內(nèi)血液不足而引起的供能不足，因此，患者在日常生活中要盡量減少?gòu)?qiáng)體力勞動(dòng)，以臥床休息為主，必要時(shí)給予吸氧，保持房間溫暖，需要時(shí)增加蓋被；第二，飲食護(hù)理。患者出現(xiàn)貧血很大程度上是由于營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足而引起的，因此，在日常護(hù)理過(guò)程中，要給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)，食物主要以高蛋白、高熱量、高維生素等為主，并且強(qiáng)調(diào)飲食搭配的均勻；第三，藥物護(hù)理。很多血液病患者貧血大多是由于體內(nèi)缺鐵而造成的，因此，補(bǔ)充鐵是藥物護(hù)理的目標(biāo)。對(duì)于貧血癥狀較輕的患者進(jìn)行口服亞鐵鹽溶液就可以得到很好的補(bǔ)鐵效果，而對(duì)于癥狀較重的患者則需要進(jìn)行鐵劑的注射。

2.2 發(fā)熱的癥狀及其護(hù)理

對(duì)于血液病而言，繼發(fā)感染是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等血液病。繼發(fā)感染的部位主要位于呼吸系統(tǒng)、皮膚以及泌尿系統(tǒng)等，當(dāng)病癥較為嚴(yán)重時(shí)則會(huì)發(fā)生敗血癥，對(duì)于病人的身體健康將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在繼發(fā)感染的病癥當(dāng)中，發(fā)熱是最為常見(jiàn)的癥狀。對(duì)于確診的血液病患者，發(fā)熱是病癥加重的一個(gè)重要標(biāo)志，當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，要及時(shí)的進(jìn)行治療，并加強(qiáng)病人的基本護(hù)理。

發(fā)熱癥狀護(hù)理是血液病護(hù)理的基本工作之一。主要包括三個(gè)方面，第一，基本癥狀的觀察護(hù)理。對(duì)于發(fā)熱病人而言，要周期性的對(duì)患者的體溫變化、呼吸、血壓以及進(jìn)食狀況等進(jìn)行記錄，并根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行用藥；第二，日常生活護(hù)理。血液病人發(fā)熱主要是由于受到細(xì)菌病毒的感染，因此，要及時(shí)的對(duì)患者的衛(wèi)生狀況、室內(nèi)環(huán)境等進(jìn)行處理。特別要保持患者皮膚、口腔的清潔；第三，降溫護(hù)理。對(duì)于發(fā)熱情況較為明顯的患者，要及時(shí)的進(jìn)行降溫護(hù)理，減少高溫對(duì)患者身體帶來(lái)的危害。護(hù)理過(guò)程中降溫的方法主要有兩種，①物理降溫。在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋，血液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；②藥物降溫：經(jīng)物理降溫?zé)o效給予藥物降溫，藥量不宜過(guò)大，以免引起大量出汗、血壓下降等。

2.3 出血癥狀及其護(hù)理

很多血液病患者由于自身造血存在障礙或者貧血，導(dǎo)致血液內(nèi)的血小板數(shù)量較少，從而使得機(jī)體很容易出現(xiàn)出血或者出血傾向的癥狀，使得患者由于出血不止而造成生命危險(xiǎn)。血液病患者出血癥狀的臨床表現(xiàn)主要有兩類：第一，出血不嚴(yán)重時(shí)，會(huì)在皮膚黏膜、關(guān)節(jié)腔等部位出現(xiàn)少量滲血；第二，出血嚴(yán)重時(shí)，會(huì)在顱內(nèi)出血，并出現(xiàn)劇烈頭痛以及噴射性嘔吐等。

出血癥狀的護(hù)理是減少出血癥狀的重要措施，臨床上主要從以下幾個(gè)方面開展工作。第一，病情觀察護(hù)理。對(duì)于血液病患者出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，要在治療之后的24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者的血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)對(duì)出血的位置、出血量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為后期治療提供參考；第二，身心健康護(hù)理。對(duì)于有明顯出血癥狀的血液病患者要限制其活動(dòng)，以臥床休息為主，同時(shí)要避免其受到驚嚇，以靜養(yǎng)為主；第三，飲食護(hù)理。對(duì)于出血型的血液病患者要根據(jù)其個(gè)人情況適當(dāng)增加食物的熱量，兵器額以高蛋白、高維生素等食物為主。

皮膚出血是最為常見(jiàn)的出血部位，在實(shí)際中肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血，深部組織血腫也可應(yīng)用局部壓迫方法，促進(jìn)止血。避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔。盡量少用注射藥物，必須使用時(shí)在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。

3 結(jié)語(yǔ)

血液病的臨床癥狀決定了患者護(hù)理時(shí)的特殊性，通過(guò)文章的分析可以看出，要提高對(duì)血液病患者的護(hù)理效果，必須根據(jù)其基本的病癥特點(diǎn)開展護(hù)理工作。文章分析的內(nèi)容基本從臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)角度出發(fā)，對(duì)于實(shí)際的問(wèn)題要進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)際操作。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡東方. 血液病患者院內(nèi)感染原因根系及護(hù)理對(duì)策[J]. 中外醫(yī)療，2010，22

篇9

關(guān)鍵詞：登革熱；病情觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R373.3+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0304-01

登革熱是由登革病毒引起的由伊蚊傳播的急性傳染病?臨床特點(diǎn)為突起發(fā)熱，全身肌肉?骨?關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少[1]?此病主要流行于熱帶和亞熱帶地域，在我國(guó)登革熱主要發(fā)生于廣東?廣西?海南等地?今年我國(guó)登革熱疫情較為嚴(yán)重，截至10月8日，全國(guó)報(bào)告登革熱病例27219例，死亡6人?而我科自2014年9月28日以來(lái)陸續(xù)收治5例登革熱病人，均為輸入性病例?現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下?

1 臨床資料

2014年9月28日-10月10日我科共收治登革熱患者5例，均為男性，平均年齡40歲左右，均從廣東務(wù)工或旅游回來(lái)?全部病例經(jīng)本院實(shí)驗(yàn)室及本市疾病控制中心進(jìn)行血清學(xué)檢查及病原學(xué)檢查確診為登革熱病毒感染?本組病例中無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，全部治愈出院?

2 病情觀察與護(hù)理

典型登革熱一般有發(fā)熱?皮疹?出血等臨床表現(xiàn)，約1/4病例有輕度肝大，個(gè)別病例有黃疸?本病無(wú)特殊治療藥物，主要采取支持及對(duì)癥治療?因此，臨床工作中嚴(yán)密的病情觀察及精心的護(hù)理顯得尤為重要?

2.1 發(fā)熱的觀察與護(hù)理

此病通常起病急驟，畏寒?高熱，24h內(nèi)體溫可達(dá)40℃，持續(xù)5～7d后驟退至正常?部分病例發(fā)熱3～5d后體溫降至正常，1d后再度上升，稱為雙峰熱或馬鞍熱?發(fā)熱時(shí)伴有頭痛，眼球后痛，骨?肌肉及關(guān)節(jié)痛，極度乏力，也可有胃腸道癥狀?脈搏早期加速，后期可有相對(duì)緩脈?

患者入院后應(yīng)密切注意體溫的變化，當(dāng)體溫上升時(shí)，患者可出現(xiàn)畏寒寒戰(zhàn)，應(yīng)及時(shí)給予患者保暖；當(dāng)體溫≥39℃，給予冰枕?冰帽?冰敷大血管，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫?但應(yīng)避免酒精擦浴以免加重出血?同時(shí)慎用退熱劑，因?yàn)橥藷崴幬锊涣挤磻?yīng)可損害肝腎功能，誘發(fā)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏而發(fā)生溶血[2]?因此必須重視發(fā)熱的護(hù)理，細(xì)致觀察體溫變化及其他體征，以協(xié)助醫(yī)師做出正確的診斷?同時(shí)應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，減少不必要的活動(dòng)，以減輕體力消耗，使全身肌肉?關(guān)節(jié)?腰背部的疼痛得到舒緩?

2.2 出血的觀察與護(hù)理

人體感染登革熱后，病毒與機(jī)體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，免疫復(fù)合物可凝集及破壞血小板，使血小板減少[3]?表現(xiàn)為皮膚及多臟器出血，出血是登革熱主要死亡原因?

因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓?脈搏及有無(wú)出血傾向，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)?及時(shí)處理?遵醫(yī)囑預(yù)防性使用止血敏?維生素k等止血藥物?同時(shí)應(yīng)密切注意患者的意識(shí)?頭痛等變化，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)出血的因素，如刮臉?刷牙?磕碰或跌倒?囑其絕對(duì)臥床休息?護(hù)理時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，靜脈穿刺時(shí)力爭(zhēng)一針見(jiàn)血，止血帶扎的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，拔針時(shí)也要延長(zhǎng)棉簽壓迫的時(shí)間?給予易消化?少渣飲食，禁食生?冷?硬的食物?

2.3 皮疹的觀察與護(hù)理

皮疹于病程第3～6d天出現(xiàn)，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣疹?紅斑疹及出血點(diǎn)等，可同時(shí)有兩種以上皮疹?皮疹分布于全身?四肢?軀干或頭面部，多有癢感，大部分不脫屑，持續(xù)3～4d消退?應(yīng)密切注意患者的皮膚黏膜，瘀點(diǎn)?瘀斑的變化，提醒患者勿抓，及時(shí)修剪指甲，以免抓破引起皮膚感染?局部可涂以爐甘石洗劑，癢感明顯者可適量使用苯海拉明?氯雷他定等抗組胺藥物?

2.4 口腔?皮膚護(hù)理

發(fā)熱患者容易并發(fā)口腔感染，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者餐后及睡前漱口，病情嚴(yán)重者給予特殊口腔護(hù)理?熱退時(shí)大量出汗，應(yīng)及時(shí)更換衣物，保持皮膚清潔干燥?

2.5 消毒隔離

患者入院后，采取嚴(yán)密隔離措施，安置在單獨(dú)的病房，病室配備滅蚊燈及驅(qū)蚊措施，并持續(xù)使用驅(qū)蚊器驅(qū)蚊，同時(shí)病室周圍噴灑殺蟲劑?每日空氣消毒，用紫外線燈照射每日1h?

2.6 注重心理護(hù)理與健康宣教

5例患者入院后相繼出現(xiàn)了不同重度的焦慮?緊張，加之高熱不退，對(duì)疾病知識(shí)缺乏，一度情緒低落?因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)親近?關(guān)心病人，及時(shí)疏導(dǎo)，消除各種不穩(wěn)定情緒，積極配合治療?

做好衛(wèi)生宣教，并向患者強(qiáng)調(diào)，須在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止，恢復(fù)期不宜過(guò)早活動(dòng)，防止病情加重或反復(fù)?指導(dǎo)患者及家屬防蚊滅蚊是預(yù)防本病的根本措施，改善衛(wèi)生環(huán)境，做好個(gè)人防護(hù)?

參考文獻(xiàn)

[1] 楊紹基，任紅.傳染病學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：98-101.

篇10

關(guān)鍵詞：布氏桿菌病；馬爾他熱；波浪熱；乳制品；家畜；護(hù)理

布氏桿菌病(Brucellosis)又稱馬爾他熱(MoltaFever)或波浪熱(UndulantFever)，是由布氏桿菌引起的一種人畜共患的地區(qū)性流行病。本病的主要傳染源是羊，其次是牛和豬。病菌可以從破損的皮膚進(jìn)入體內(nèi)，也可隨乳制品進(jìn)入體內(nèi)。我科2006年收治1例布氏桿菌病患者，經(jīng)密切觀察、及時(shí)確診并給予對(duì)癥治療和護(hù)理后好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)入專科醫(yī)院繼續(xù)治療。

一、病例簡(jiǎn)介

男，21歲，學(xué)生。患者于入院前3個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動(dòng)在37．5℃左右，伴流涕、打噴嚏，有輕咳、咳少量白色泡沫樣痰，自服阿莫西林、APC、維C銀翹片等藥物后體溫可降至正常，咳嗽、咳痰、流涕癥狀好轉(zhuǎn)。3～4d后體溫復(fù)升并波動(dòng)在37～39℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、乏力、腹脹；l周前出現(xiàn)雙側(cè)踝、膝關(guān)節(jié)疼痛，伴右足第1跖趾關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛；3d前出現(xiàn)右上腹壓痛。于我院就診，行腹部B超檢查示“脾稍大，肝大，左腎結(jié)石或鈣化灶，盆腔少量積液”，于2006年5月10日以“發(fā)熱原因待查”收入院。個(gè)人史：出生并久居于山西省，家中養(yǎng)羊，否認(rèn)疫區(qū)居留史及疫水接觸史，否認(rèn)長(zhǎng)期放射線、毒物接觸史。人院后查體：體溫36．8℃，脈搏84次／min，呼吸20次／min，血壓100／70mmHg，皮膚溫度及濕度增高。左側(cè)頸后可及淋巴結(jié)1枚，直徑約o．5cm，雙側(cè)腹股溝可及淋巴結(jié)數(shù)枚，最大直徑1cm，質(zhì)韌，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。球結(jié)膜輕度充血，右側(cè)顏面部稍腫脹。右側(cè)頜下腺略飽滿，表面不平，質(zhì)軟。脾肋下約3cm，質(zhì)軟，叩診肝下界于肋弓下5cm，肝區(qū)叩痛陽(yáng)性，脾區(qū)叩痛陽(yáng)性。脊柱T。。棘突可及壓痛及叩擊痛。雙手細(xì)顫。患者入院后仍間斷發(fā)熱，體溫最低36．8℃，最高40℃，呈波狀熱。人院后行骨穿檢查提示骨髓增生活躍，中性粒細(xì)胞可見(jiàn)中毒顆粒，不除外感染。5月12日患者出現(xiàn)左側(cè)部位疼痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)為雙側(cè)，查體：右附睪頭、體、尾均腫大，約4cm×2cm×2m，左附睪輕度腫大，壓痛(+)，左側(cè)精索靜脈曲張，陰囊B超提示：雙側(cè)附睪略增大并血流豐富，雙側(cè)精索靜脈輕度曲張。反復(fù)查布氏桿菌凝集試驗(yàn)3次均為陽(yáng)性，滴度為1：20，血培養(yǎng)結(jié)果支持，因而確診為布氏桿菌感染。給予抗感染(利復(fù)星O．2g靜脈滴注，每日2次)、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療后體溫呈下降趨勢(shì)，5月23日轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療。

二、護(hù)理

2．1心理護(hù)理患者由于持續(xù)發(fā)熱，反復(fù)治療反復(fù)發(fā)作，同時(shí)伴全身多處不適，關(guān)節(jié)和疼痛，以及對(duì)疾病及預(yù)后的不確定，感焦慮、抑郁、悲觀和恐懼，不愿與人交流，有時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣。在此情況下，我們積極主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心聽(tīng)取患者的主訴與抱怨，說(shuō)明我院的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平，會(huì)盡快檢查確診，以消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，在每次進(jìn)行治療、檢查、護(hù)理工作前充分向患者及家屬講解其意義、目的、配合方法和注意事項(xiàng)等，并做好思想工作，從而建立了相互信任的護(hù)患關(guān)系。在雙方共同努力之下，患者能夠正視自己的病情，并愿意積極配合治療和護(hù)理工作，情緒狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)。

2．2病情觀察密切觀察患者的體溫變化及熱型，關(guān)節(jié)肌肉疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，注意有無(wú)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形。觀察患者生殖系統(tǒng)癥狀，如炎、附睪炎等，了解有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腰痛、胸痛、腿痛等。觀察患者淋巴結(jié)腫大的程度、部位及肝脾有無(wú)腫大及其程度，此患者左側(cè)頸后及雙側(cè)腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié)，肝臟、脾臟腫大，叩痛陽(yáng)性。此外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、電解質(zhì)、生化、布氏桿菌凝集試驗(yàn)結(jié)果、出入量、生命體征等，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生。在給予患者抗感染、退熱、補(bǔ)液治療時(shí)，隨時(shí)觀察藥物的治療效果及用藥后的反應(yīng)。

2．3發(fā)熱護(hù)理

2．3．1監(jiān)測(cè)體溫變化向患者講解發(fā)熱的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)熱的原因、誘因、治療等；介紹發(fā)熱的處理方法和注意事項(xiàng)，如冰袋冷敷的部位、乙醇擦浴的方法等；每日測(cè)量體溫4次。該患者體溫循環(huán)起伏呈典型的波狀熱，每次測(cè)量體溫前30min不進(jìn)食或飲用熱水，測(cè)量時(shí)用毛巾擦干腋下汗液，以保證結(jié)果準(zhǔn)確。物理降溫時(shí)可用冰袋冷敷前額、頭頂或體表大血管處，如頸部、腋下、腹股溝等處，也可用30～40℃溫水或35％～50％乙醇100～200ml擦浴。嚴(yán)格掌握禁用冷的部位，注意避免長(zhǎng)時(shí)間冷敷同一部位，以防止局部?jī)鰝Ｍ瑫r(shí)觀察周圍循環(huán)情況，如患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、面色蒼白，四肢厥冷時(shí)，及時(shí)處理，此患者未出現(xiàn)上述表現(xiàn)。

2．3．2做好基礎(chǔ)護(hù)理患者多于夜間或凌晨退熱時(shí)大汗淋漓，盛汗后感全身軟弱無(wú)力，口腔黏膜干燥。囑患者臥床休息，除如廁外不下床活動(dòng)。給予溫水擦浴并及時(shí)更換潮濕的衣褲。保持床單元清潔干燥，注意保暖，讓患者穿棉質(zhì)透氣性好的衣褲，以利于散熱。出汗后及時(shí)幫助患者擦干，避免受涼。指導(dǎo)患者漱口，避免口腔感染并給予少量液體石蠟涂抹口唇。保持環(huán)境整潔，空氣清新，病室內(nèi)溫濕度適宜，每日通風(fēng)換氣2次，每次30min。患者住院期間未發(fā)生口腔及其他部位的感染。

2．3．3及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和液體遵醫(yī)囑給予高熱量、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食，如面條湯、面片湯、蔬菜粥等。鼓勵(lì)患者少食多餐，每日進(jìn)餐5次，每次200～300ml。指導(dǎo)患者每日至少飲水2000ml，可飲用蔬菜汁、水果汁以補(bǔ)充維生素和電解質(zhì)，防止脫水。當(dāng)患者食欲差，進(jìn)食少時(shí)，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，以保持電解質(zhì)平衡和體液充足，并監(jiān)測(cè)生命體征、出入量、電解質(zhì)指標(biāo)，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

2．4疼痛護(hù)理布氏桿菌能夠進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，侵犯關(guān)節(jié)肌肉組織、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)多器官，從而引發(fā)一系歹{j臨床癥狀。疼痛多發(fā)生在大關(guān)節(jié)，呈游走性，有時(shí)疼痛十分劇烈，如錐刺樣或頑固性鈍痛，一般鎮(zhèn)痛劑不能緩解。當(dāng)神經(jīng)干或神經(jīng)根受累會(huì)出現(xiàn)幸孛經(jīng)痛，可表現(xiàn)為腰部、下肢及胸部劇痛。當(dāng)病變侵犯生殖系統(tǒng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)炎、附睪炎等。該患者出現(xiàn)雙側(cè)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛為持續(xù)性鈍痛，伴有右足第1跖趾關(guān)節(jié)持續(xù)性胖痛。雙側(cè)部位疼•87•痛，為持續(xù)性脹痛。遵醫(yī)囑針對(duì)不同的疼痛部位分別給予處理：①關(guān)節(jié)疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予5％～lo％硫酸鎂熱敷局部，每日2～3次，同時(shí)配合水浴療法等以減輕疼痛，協(xié)助按摩、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。在采取上述措施后，患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)疼痛較前明顯減輕，右足第l跖趾關(guān)節(jié)腫痛減輕。②脹痛不適時(shí)遵醫(yī)囑給予“十”字吊帶托扶，將位置提高，避免下垂，以促進(jìn)靜脈回流，減輕局部脹痛。患者訴使用“十”字吊帶后脹痛較前減輕。教會(huì)患者使用放松術(shù)，如深呼吸、肌肉放松療法，以緩解病痛。

2．5健康教育

選擇適宜的時(shí)間，向患者分次講解布氏桿菌病的相關(guān)知識(shí)。強(qiáng)調(diào)及時(shí)就診并說(shuō)明急性期徹底治療的重要性，以免復(fù)發(fā)和慢性化。羊是主要傳染源，牲畜得病后早期往往導(dǎo)致流產(chǎn)，其陰道分泌物、胎盤、羊水、乳汁中帶菌率最高。因此，注意管理好傳染源，防止病畜或患者排泄物污染水源、食物，禁食病畜肉及乳品，對(duì)牲畜開展普查普治，必要時(shí)應(yīng)宰殺，以切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。3小結(jié)布氏桿菌病是人畜共患、自然疫源性疾病。近年來(lái)，布氏桿菌病較為少見(jiàn)，很容易被入忽視，但仍有散在發(fā)病。對(duì)于該病在問(wèn)診時(shí)詳細(xì)了解流行病學(xué)史尤為重要。此患者既往有與羊的接觸史，病情發(fā)展中有波狀發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、關(guān)節(jié)疼痛、脹痛等表現(xiàn)，連續(xù)3次檢驗(yàn)血清布氏桿菌凝集試驗(yàn)均為陽(yáng)性，從而支持了本病的診斷。提示對(duì)于布氏桿菌病只有做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早期應(yīng)用抗生素，才能降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。同時(shí)，給予患者積極合理的治療與精心周到的護(hù)理，是提高療效、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：