發(fā)熱病人護(hù)理診斷范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇發(fā)熱病人護(hù)理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

結(jié)果：患者經(jīng)過心理干預(yù)后均能消除恐懼、緊張、焦慮心理并積極配合治療，無1例并發(fā)癥，康復(fù)出院。

結(jié)論：疫情出現(xiàn)時，發(fā)熱患者存在嚴(yán)重的焦慮、恐懼心理。進(jìn)行心理干預(yù)，能改善患者的心理狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.268

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0164-01

近幾年，隨著“非典”、甲型流感、禽流感等傳染病相繼發(fā)生，人們逐漸了解了這些傳染病的發(fā)病癥狀、預(yù)防和愈后等知識。但是當(dāng)有病例出現(xiàn)時，大部分發(fā)熱病人就易產(chǎn)生一系列的負(fù)面心理，影響到疾病的康復(fù)。作為醫(yī)院發(fā)熱門診的護(hù)理人員必須了解患者的心理特點，采取有效的護(hù)理措施，幫助他們減輕緊張情緒，使他們安心接受治療，早日康復(fù)。

1 常見的心理問題

1.1 恐懼、緊張心理。非典疫情結(jié)束后，發(fā)熱病人必須進(jìn)入發(fā)熱門診就診。由于被隔離留觀，社會角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，正常的工作學(xué)習(xí)生活秩序被打亂。尤其在有疫情出現(xiàn)時，對去醫(yī)院看病產(chǎn)生恐懼心理，埋怨自己怎么不小心就發(fā)燒了，同時又擔(dān)心萬一不是傳染病，去發(fā)熱門診就醫(yī)是否會被傳染上。常常表現(xiàn)出坐立不安，不知所措，迫切希望得到醫(yī)生幫助，及早給予準(zhǔn)確的診斷。

1.2 焦慮、懷疑心理。發(fā)熱常使患者感到極度不適。被置于發(fā)熱門診，沒有親人在身邊照顧，表現(xiàn)出焦慮情緒。加之，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施，加重了患者的心理壓力。懷疑自己是不是真的患上了傳染病，害怕傳染給家人、朋友；害怕治療時間長，是否會有并發(fā)癥等問題。一般他們聽不進(jìn)去別人的安慰，情緒非常敵視，總是懷疑被誤診、用錯藥，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，總以為意外可能會發(fā)生在他們的身上 [1]。

1.3 躲避、僥幸心理。有的發(fā)熱患者干脆就不去醫(yī)院就診，自己在家吃退燒藥，不管對癥不對癥，想著只要體溫降至正常就沒事了。在家盲目消毒，懷著僥幸心理拒絕留觀。

1.4 著急求好心理。多數(shù)患者缺乏疾病轉(zhuǎn)歸知識和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，希望用上藥就能藥到病除，縮短治療時間，收到良好的療效。若病情有反復(fù)、療效不明顯時就表現(xiàn)出不能理解，甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸情緒。

2 心理干預(yù)措施

2.1 盡早準(zhǔn)確做出診斷。患者越早知道自己的病情診斷，就會越早減輕心理壓力，有利于身體各方面免疫系統(tǒng)的提高。確切地知道自己的病情，并且治療后出現(xiàn)療效，患者心情就會更加輕松，積極配合，安心接受治療。

2.2 建立和諧的護(hù)患關(guān)系。患者來到一個陌生環(huán)境，加之對病情的不了解，易產(chǎn)生孤獨(dú)不安全感。護(hù)理人員首先要主動熱情地接待患者，以溫和愉快的語言、真誠親切的問候及高度負(fù)責(zé)的態(tài)度關(guān)懷患者，幫助他們盡快適應(yīng)發(fā)熱門診嚴(yán)肅緊張的環(huán)境。耐心傾聽患者的訴說，用親切溫柔的語言安慰患者，與他們共同分析現(xiàn)狀，鼓勵患者把內(nèi)心深處的心理問題講出來。

2.3 提高心理護(hù)理技巧。護(hù)理人員不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)，更應(yīng)具有豐富的心理知識。細(xì)心地觀察患者需求，依據(jù)不同的心理需求盡量滿足患者的需要。患者看不到護(hù)士的表情，只能通過聲音感覺護(hù)士的態(tài)度，護(hù)士要用親切、委婉的禮貌用語，主動、熱情、細(xì)致地做好各項解釋和護(hù)理工作。告訴他們有相當(dāng)一部分疾病的發(fā)病進(jìn)展、治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸都與心理因素密切相關(guān) [2]。鼓勵他們積極面對現(xiàn)實，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 加強(qiáng)健康教育。患者從入院到出院，護(hù)士應(yīng)針對不同時期，不同的心理需求進(jìn)行健康教育。如介紹入院須知，責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，讓病人了解病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施及功能。了解各種檢查治療、理解消毒和謝絕探視的重要性。講解發(fā)熱病人在發(fā)熱門診就診的必要性，坦誠告訴患者確診為傳染病的可能及治療措施，以取得患者理解支持和積極配合。告知使用藥物的注意事項，出現(xiàn)不適要及時告訴醫(yī)生或護(hù)士。通過宣教使他們明白傳染病并不可怕，采取科學(xué)的方法是可防可控的。發(fā)熱癥狀出現(xiàn)時要爭取及早到發(fā)熱門診進(jìn)行治療，做到早隔離、早治療、早治愈。

篇2

一般資料：我院自2001年一月至三月共收治腎移植術(shù)后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年齡21歲，最大年齡45歲。入院時平均體溫39.5℃----42℃。X線胸片檢查均出現(xiàn)雙下肺斑片狀模糊陰影，肺紋理增粗；10例患者均行血尿常規(guī)、痰涂片查霉菌或痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏協(xié)助診斷。高效、廣譜抗生素平均應(yīng)用5---7天，輔以喘定霧化吸入及嚴(yán)格系統(tǒng)化整體護(hù)理。10例病人均痊愈出院。平均住院日為7天。

護(hù)理措施：1、物理降溫：對于體溫持續(xù)在39℃以上的患者，用溫開水持續(xù)在大血管處擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者體溫控制在38℃--38.5℃之間。另外，考慮發(fā)熱病人代謝較快，消耗大，我們常規(guī)給予吸氧3升/分，以增加機(jī)體之氧供量。同時密切觀察患者體溫(每四小時一次)、血壓、脈搏、呼吸之變化，做好紀(jì)錄并作對比，發(fā)現(xiàn)異常及時向值班醫(yī)生報告，以盡快取得相應(yīng)治療。2、飲食護(hù)理：給與清淡、易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。并囑患者少量多餐，鼓勵多飲水，保證日尿量在2500----3000ml，通過液體排出帶出體內(nèi)過多熱量，達(dá)到降低患者體溫之目的。3、口腔、皮膚護(hù)理：高熱病人體液喪失過多，影響唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或粘膜潰瘍。為此，我們采取相應(yīng)措施，如協(xié)助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，盡可能減少口腔致病菌。口腔潰瘍患者，根據(jù)其致病菌，做對應(yīng)口腔護(hù)理，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時出汗較多，皮膚往往干燥，容易汗腺途徑誘發(fā)皮膚或其他部位感染，護(hù)士則協(xié)助患者每日用溫水擦澡一次，并囑其勤換內(nèi)衣，同時保證患者病床整齊、清潔、柔軟。盡可能減少皮膚感染。4、心理護(hù)理：隨著醫(yī)學(xué)模式由生物向生物----社會----心理的轉(zhuǎn)變，我院護(hù)理小組也做出相應(yīng)的舉措，實施了系統(tǒng)化整體護(hù)理，這一措施使我院醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系較前有明顯改觀，良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系已經(jīng)在我院形成。對于腎移植術(shù)后并發(fā)上呼道感染病人，尤其應(yīng)注重心理護(hù)理，因為他們由于社會、經(jīng)濟(jì)、家庭等方面的原因，往往心理問題較普通病人多得多。我們常常站在病人的立場上，來對自身醫(yī)療行為進(jìn)行評價，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之內(nèi)心世界，用巧妙的辦法與病人進(jìn)行溝通，建立良好的相互信任關(guān)系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動配合治療。5、房間管理：對高熱患者與高熱患者及其他病種進(jìn)行隔離，限制探視人數(shù)及次數(shù)，防止交叉感染及其他病人感染上類似疾病，并且24小時紫外線消毒機(jī)循環(huán)消毒，盡可能使病人遠(yuǎn)離致病菌。

體會：腎移植患者由于術(shù)后長期大量應(yīng)用免疫抑制劑，機(jī)體免疫力極其低下，患者容易發(fā)生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節(jié)更替之時，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場所或與有感染的病人接觸；另外，患者一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，應(yīng)及時就診，防止病情進(jìn)一步加重，由此導(dǎo)致移植腎功能減退，引起極大的社會經(jīng)濟(jì)損失。住院病人一定做好嚴(yán)格的系統(tǒng)化護(hù)理，使感染病人在物理降溫、營養(yǎng)支持、口腔及皮膚衛(wèi)生、心理、房間管理等方面得到較好的護(hù)理，盡快使患者痊愈，減少由上呼道感染帶來的一系列社會、醫(yī)學(xué)問題。

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關(guān)鍵詞：  急性上呼吸道感染 病毒感染  護(hù)理

        1  護(hù)理評估

        (1)病因評估  主要評估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應(yīng)詳細(xì)詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進(jìn)展。

        (2)病情評估  主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進(jìn)展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進(jìn)行詳細(xì)評估。

        (3)健康行為與心理狀態(tài)評估  重點了解病人對流行性感冒預(yù)防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。

        2  護(hù)理診斷

        根據(jù)病人問題可提出如下護(hù)理診斷。①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險：與病人發(fā)熱或失汗過多有關(guān)。

        3  護(hù)理措施

        (1)注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時開窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。

        (2)做好對癥護(hù)理，督促病人多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止痰液淤積。

        (3)防止并發(fā)癥。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應(yīng)警惕中耳炎和鼻竇炎。發(fā)現(xiàn)有關(guān)癥狀應(yīng)給予高度重視，以防延衰治療轉(zhuǎn)為慢性疾病。

        (4)感冒癥狀消退后，進(jìn)行體育功能鍛煉。吸煙者應(yīng)忌煙，隨季節(jié)變換承時調(diào)整衣著，適時注射流感疫苗，注意營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

(5)做好心理護(hù)理，解除焦慮情緒。癥狀明顯時注意臥床休息。

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醫(yī)學(xué)心理學(xué)，是研究人體如何保持健康以及在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一門科學(xué)。護(hù)理人員必須掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識，在實際工作中通過語言、表情、舉止行為等，給病人留下美好的印象，使病人解除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1 高熱開始期

由于體溫上升，患者緊張不安，對疾病產(chǎn)生恐懼心理，迫切希望早日好轉(zhuǎn)治愈。心理護(hù)理要點為①要安慰病人，耐心解答病人提出的問題，解除顧慮，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心②滿足病人需要，解除痛苦，如果病人出現(xiàn)寒顫、出汗、頭痛癥狀，就盡可能給予護(hù)理以解除痛苦③經(jīng)常巡回看望、詢問病情，給予精神安慰，減少患者的煩惱和孤獨(dú)感，并及時做好有關(guān)病情的解釋工作。

2 高熱期

并請繼續(xù)發(fā)展，體溫持續(xù)升高，病員將出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛、心跳呼吸加快、出汗口渴、食欲不振、惡心嘔吐、軟弱無力等癥狀，有的甚至出現(xiàn)精神癥狀，如頭痛、嗜睡、譫妄等。兒童尚可出現(xiàn)抽搐。心理護(hù)理要點為：①先解除病人由于高熱帶來的痛苦，高熱時要給于冷敷頭部、溫水擦浴等物理降溫措施，以降低體溫而保護(hù)腦、心、肝、腎等重要器官的功能，并解除由于高熱而出現(xiàn)的精神癥狀②給予補(bǔ)液以補(bǔ)充水分，保持電解質(zhì)平衡，從而保證病員的安全③滿足病員的合理要求，如由于大量出汗導(dǎo)致全身不適而煩躁，須給予溫水擦浴、更換衣服被單等，對有精神癥狀的病員更須特殊照顧。

3 高熱康復(fù)期

由于癥狀減輕，體溫下降，病人感到周身輕松，往往急于好動，但身體虛弱應(yīng)注意防止復(fù)發(fā)。心理護(hù)理要點為：①康復(fù)期須有安靜、舒適、清潔衛(wèi)生的環(huán)境條件，以滿足病人的身心需要②給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補(bǔ)充營養(yǎng)，加快身體復(fù)原③適當(dāng)鍛煉，使身體早日恢復(fù)健康。

4 飲食鼓勵

病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食并少量多餐。鼓勵病人多飲水，每日攝入量不少于3000ml，必要時按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。

5 安全護(hù)理

高熱病人有時會躁動不安、譫安，應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷，必要時用床檔、約束帶固定患者。

6 心理護(hù)理

患者在發(fā)熱期間會有寒戰(zhàn)、面色蒼白、頭痛、出汗等導(dǎo)致患者緊張、恐懼的心理，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，耐心解答患者提出的問題，作好心理護(hù)理。對于長期高熱的患者更應(yīng)該注意其心理反應(yīng)。

7 健康教育

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【關(guān)鍵詞】肺炎 護(hù)理

        肺炎是指遠(yuǎn)端肺部包括終末氣道、肺泡腔和間質(zhì)的炎癥，主要由細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等病原菌感染引起，其他如放射線、化學(xué)過敏因素等亦可引起，臨床上通常按病因?qū)W將肺炎分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、其他病原體肺炎、理化性肺炎及免疫和變態(tài)反應(yīng)性肺炎，其中細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，約占成人肺炎的80%。

        1護(hù)理評估

        1.1臨床表現(xiàn)

        1.1.1.癥狀  肺炎的癥狀因病因的不同而有很大的不同。一般起病急驟，典型表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，或有“上呼吸道感染”的先驅(qū)癥狀，咳嗽、咳痰或伴胸悶、胸痛。

        1.1.2.體征  肺炎的體征亦因病因的不同而有很大的不同。通常胸部病變區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\有肺泡呼吸音減弱或管樣呼吸音，可聞及濕啰音。

        1.2輔助檢查

        細(xì)菌性肺炎可見血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，并有核左移，或細(xì)胞內(nèi)見中毒顆粒。

        胸部x線以肺泡浸潤為主，成肺葉、段分布的炎癥浸潤影，或成片狀或條索狀影，密度不均勻，沿支氣管分布。另外，也可見兩肺彌漫性浸潤影，伴空洞或大皰者。痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，必要時做血液、胸腔細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。

        1.3護(hù)理問題

        1.3.1.發(fā)熱  致病菌引起肺部感染，從而導(dǎo)致患者發(fā)熱，如肺炎球菌肺炎體溫可在數(shù)小時內(nèi)達(dá)39~40℃，呈稽留熱。

        1.3.2.咳嗽、咳痰  由于炎性刺激，呼吸道、肺泡充血、水腫，滲出及黏液分泌增多。

        1.3.3.呼吸困難  由于肺部炎癥，痰液黏稠，使呼吸面積減少，從而導(dǎo)致呼吸困難。

        1.3.4.胸痛  肺部炎癥可累及胸膜，導(dǎo)致胸痛。

        1.3.5.潛在并發(fā)癥——感染性休克  感染嚴(yán)重時，可伴感染性休克，尤其是老年人，表現(xiàn)為神志模糊、四肢厥冷、發(fā)紺、多汗、心動過速、血壓降低等。

        2護(hù)理目標(biāo)

        病人的體溫能恢復(fù)至正常范圍。病人能維持呼吸道通暢，能有效地咳嗽、咳痰。病人呼吸困難癥狀得以緩解。病人胸痛盡量得到緩解。病人不發(fā)生感染性休克或者感染性休克發(fā)生時能夠及時被發(fā)現(xiàn)并積極處理。

        3護(hù)理措施

        3.1生活護(hù)理

        3.1.1.急性期病人應(yīng)臥床休息，盡量少活動，減少機(jī)體消耗，注意保暖，病室應(yīng)保持適宜的溫度、濕度及通風(fēng)。機(jī)體在炎癥及高熱期間，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食或半流質(zhì)飲食，鼓勵病人多飲水，以稀釋和促進(jìn)毒素排泄，對不能進(jìn)食者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，每日補(bǔ)液1000~2000ml。

        3.1.2.高熱及咳痰的患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口臭、舌炎、口腔潰瘍的發(fā)生。 

每日做口腔護(hù)理2次，飯前、飯后漱口，口唇干燥者涂抹液狀石蠟。

        3.1.3.高熱患者在退熱過程中出汗較多，應(yīng)及時擦干汗液，并更換潮濕的衣服及被服，防止受涼，使病人感覺舒適。對體弱、活動不便的病人，應(yīng)保持床單清潔，定時為病人翻身，按摩骨隆突部位，防止壓瘡。

        3.2心理護(hù)理

        肺炎患者因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，應(yīng)多與病人交流，針對病情及性格特征及時給予精神安慰、心理疏導(dǎo)，并鼓勵病人積極表達(dá)自己的感受，耐心傾聽病人訴說，盡量解答病人問題，提供疾病有關(guān)信息，鼓勵患者之間的溝通，調(diào)整病人的心態(tài)，使病人積極配合治療，并對預(yù)后充滿信心。

        3.3治療配合

        3.3.1.病情觀察  監(jiān)測病人神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，觀察熱型有助于明確診斷。重癥肺炎不一定有高熱，應(yīng)重點觀察兒童、老人、久病體弱者的病情變化。觀察病人咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、氣味及自行咳痰的能力。及時正確收集痰標(biāo)本，于清晨漱口數(shù)次，將深部咳出的第一口痰棄去，然后留第1~3口痰置于清潔容器中。1小時內(nèi)及時送檢做痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，了解病原菌并做藥物敏感試驗以指導(dǎo)治療。

        3.3.2.對癥護(hù)理

        (1)高熱的護(hù)理：要監(jiān)測病人體溫變化。體溫在37.2℃以上時，每日測4次體溫；體溫在39℃以上者，應(yīng)每4小時測體溫一次，高熱病人要防止驚厥，及時給予物理降溫，如冰袋、酒精或溫水擦浴，慎用退熱藥，防止發(fā)生虛脫，寒戰(zhàn)時注意保暖，增加蓋被。注意觀察病人末梢循環(huán)情況，高熱而四肢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重。出現(xiàn)高熱譫語、意識障礙時應(yīng)加床檔，注意安全。

        (2)呼吸困難的護(hù)理：抬高床頭取舒適的半臥位，根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇給氧方式。重癥肺炎或伴有低氧血癥的病人出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)紺者，要給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。

        (3)咳嗽、咳痰的護(hù)理：實施胸部物理療法指導(dǎo)并鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽咳痰，以利于排痰；對無力咳嗽或痰液干燥不易咳出時，協(xié)助病人變換、拍背排痰、霧化吸入，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。

        (4)胸痛的護(hù)理：協(xié)助病人取舒適臥位，避免誘發(fā)及加重疼痛的因素，大葉性肺炎易發(fā)生反應(yīng)性胸膜炎，而支氣管肺炎易發(fā)生自發(fā)性氣胸，應(yīng)注意觀察和鑒別，胸膜炎常出現(xiàn)吸氣性胸痛，咳嗽時加重，應(yīng)囑病人肌肉放松和緩慢深呼吸以減輕疼痛。胸痛明顯者，可適當(dāng)給予止痛劑，但應(yīng)避免使用抑制呼吸的藥物。

        3.4用藥護(hù)理

        給予對癥和支持治療，選擇抗生素應(yīng)遵循抗菌藥物治療原則，即對病原體給予針對性治療。如肺炎球菌肺炎首選青霉素g。先根據(jù)病情，按社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)院內(nèi)感染肺炎選擇抗生素作試驗性治療，再根據(jù)病情演變和病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。抗生素治療后48~72小時應(yīng)對病情進(jìn)行評估，治療有效的表現(xiàn)為體溫下降，癥狀改善，白細(xì)胞顯著降低或恢復(fù)正常。聯(lián)合使用廣譜抗生素時，應(yīng)注意觀察藥物副作用。如喹諾酮類藥(氧氟沙星、環(huán)丙沙星)偶見皮疹、惡心等，不宜用于兒童。

        3.5健康教育

        3.5.1指導(dǎo)病人及家屬了解肺炎的病因和誘因，避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒、反復(fù)過度疲勞。有皮膚癰、癤、傷口感染、毛囊炎、蜂窩組織炎時應(yīng)及時治療，尤其是免疫功能低下者(糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營養(yǎng)不良、兒童等)和患慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張者。

        3.5.2慢性病、長期臥床、年老體弱者，應(yīng)注意經(jīng)常改變、翻身、拍背，咳出氣道痰液，有感染征象時及時就診。

        3.5.3指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時服藥：了解肺炎治療藥物的療效、用法、療程、副作用，防止白行停藥或減量，定期隨訪。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王玲;老年患者發(fā)生吸入性肺炎的原因及護(hù)理[j]. 中國民康醫(yī)學(xué) 2010年22期 

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關(guān)鍵詞：  急性上呼吸道感染  護(hù)理

    一 病因與發(fā)病機(jī)制

    1.病因  肺炎的病因有多種，目前大體上可分為三類。其中最常見的病因為感染，包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體及寄生蟲所致的肺炎；其次為理化因素，包括毒氣、化學(xué)物質(zhì)、藥物、放射線、水、食物或嘔吐物的吸入等引起的肺炎；另外，免疫和變態(tài)反應(yīng)方面的因素也是引起肺炎的常見病因，包括過敏性、風(fēng)濕性疾病以及 HIV等疾病引起的相關(guān)性肺炎。

    2.發(fā)病機(jī)制  肺炎的病原體因宿主年齡、伴隨疾病與免疫狀態(tài)、獲得方式可有較大差異。因此，針對病原學(xué)肺炎的病因來說，感染性疾病中細(xì)菌性肺炎占成人各類病原體肺炎的80％。其發(fā)病機(jī)制也針對細(xì)菌性肺炎而言。

    (1)機(jī)體防御功能受損  在健康人群中，發(fā)生肺炎多與病人的全身及呼吸道防御功能受損有關(guān)，如上呼吸道感染、受涼、淋雨、勞累、糖尿病、醉酒或全身麻醉時，常可導(dǎo)致呼吸道局部屏障和清除機(jī)制、肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬功能以及機(jī)體正常免疫功能低下或受損；另外，各種肺炎的易患因素，如吸煙、酗酒、年老體弱、長期臥床、意識不清、吞咽和咳嗽反射障礙、各種慢性病或重癥病人(如COPD、肺水腫、尿毒癥、癌癥、ARDS等)、大手術(shù)后、應(yīng)用激素或化療藥物等情況下均易引起本病。

    (2)病原菌的侵襲  當(dāng)機(jī)體防疫機(jī)制受損或低下時，病原微生物可以沿下列途徑侵入下呼吸道，其中包括：吸入口及咽部的分泌物；直接吸入周圍空氣中的細(xì)菌；菌血癥；相鄰部位感染直接蔓延到肺等。正常情況下，上呼吸道可寄生有多種菌群，如鏈球菌、葡萄球菌、嗜血桿菌、革蘭陰性桿菌(如綠膿桿菌、肺炎桿菌或大腸桿菌)，這些正常菌群上呼吸道分泌物增加到一定濃度時即可發(fā)生肺炎。

    (3)分類與病因關(guān)系  除按肺炎的病因分類外，還可按解剖學(xué)部位和發(fā)生肺炎時機(jī)體的免疫狀態(tài)分類。按肺炎累及的解剖學(xué)部位可將其分為三類。①大葉性肺炎或肺泡性肺炎：即病變累及整個肺葉稱為大葉性肺炎，累及到肺段稱肺段性肺炎，多為細(xì)菌感染所致。②小葉性肺炎或支氣管肺炎：指炎癥累及細(xì)支氣管、終末支氣管及其遠(yuǎn)端的肺泡，可由細(xì)菌、病毒和支原體等引起。③、間質(zhì)性炎癥：指病變累及支氣管壁、支氣管周圍組織和肺泡壁，為肺間質(zhì)性炎癥，可由細(xì)菌、病毒、理化因素引起。按發(fā)生肺炎機(jī)體免疫狀態(tài)分為社區(qū)獲得性肺炎(院外感染肺炎)和醫(yī)院獲得性肺炎(院內(nèi)感染肺炎)，前者多在健康人中間，免疫力多正常時感染，而后者多發(fā)生在機(jī)體有各種疾病、大量應(yīng)用各種藥物(抗生素、激素、免疫抑制劑等)，或進(jìn)行侵入性操作(如大手術(shù)后)，或在老年人、體質(zhì)弱者中發(fā)生。此種情況下發(fā)生的肺炎，大多預(yù)后較差，病死率高達(dá)30％～50％。

    二 護(hù)理

    1.護(hù)理評估

    (1)病因評估  肺炎病因較多，不同病因?qū)е碌姆窝最愋陀兴煌Ｈ缂?xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎等均為不同病原體引起的，其治療方法大不相同。另外，疾病相關(guān)性肺炎，如HIV相關(guān)性肺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性肺炎等，癥狀體征也有差異。對此護(hù)士應(yīng)重點評估相關(guān)致病因素。

    (2)病情評估  肺炎發(fā)病的不同階段，癥狀程度有所不同，要掌握病人病情進(jìn)展程度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，如發(fā)熱、胸痛、咳嗽、呼吸困難、肌肉痛、惡心、嘔吐、食欲不振等。尤其當(dāng)發(fā)熱病人出現(xiàn)血壓下降、呼吸增快及末梢循環(huán)障礙時，要格外重視生命體征的評估，以防休克的發(fā)生。 

篇7

肝臟血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤。常為多發(fā)，亦可單發(fā)，可見于任何年齡組。一般無任何臨床癥狀，為影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。生長較快的血管瘤，位于肝被膜下，有潛在破裂出血傾向的血管瘤，或位置特殊如壓迫肝門結(jié)構(gòu)的血管瘤需要處理，其他情況可不予以處理。

平陽霉素碘化油乳劑栓塞治療肝血管瘤是諸多治療方法中的一種，我科2011年-2012年收治的10例17個肝血管瘤進(jìn)行了栓塞治療，現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:10例患者中，男7例，女3例；年齡35-50歲，平均42歲。均經(jīng)B超和CT平掃加增強(qiáng)或MRI檢查診斷為肝血管瘤，并查無介入禁忌證后行平陽霉素碘化油乳劑栓塞治療。4例為單一腫塊型，6例為多發(fā)型

1.2 治療方法:在數(shù)字減影血管造影機(jī)上，局部麻醉下采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動脈穿刺的方法將5F RH導(dǎo)管在腹腔干動脈造影，了解肝動脈起源，繼超選入肝動脈后造影明確血管瘤供血血管情況。全部10例均使用微導(dǎo)管超選進(jìn)入靶血管，再次造影觀察有無正常肝組織的供血血管顯示，則在透視監(jiān)控下緩慢注入平陽霉素加進(jìn)口碘化油l乳化劑行栓塞治療，平陽霉素碘化油混合乳劑的量與血管瘤大小為1∶1為宜，至腫瘤完全填充或血流明顯緩慢為止，如栓塞過程中出現(xiàn)門脈瘺或供血血管較粗，則需要加注明膠海綿顆粒行栓塞。術(shù)后常規(guī)給予水化、抗感染、護(hù)肝和少量激素、止吐等對癥治療。對巨大血管瘤，采用間隔1～2個月行CT復(fù)查后，再決定是否行二次介入栓塞治療。術(shù)后部分患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、惡心等癥狀，一般對癥治療1～3 d后好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

(1)心理護(hù)理向病人介紹治療的目的、方法及注意事項，消除疑惑，作好接受治療的心理準(zhǔn)備。向家屬講清利弊，說明手術(shù)的作用和必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險，取得家屬的諒解。家屬需簽知情同意書。

(2)術(shù)前了解實驗室檢查結(jié)果，如出血時間、凝血時間和血小板計數(shù)，了解凝血功能及肝、腎功能。術(shù)前做好皮膚消毒準(zhǔn)備。

(3)胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食4小時。

(4)其他準(zhǔn)備指導(dǎo)病人注意保暖，防止上呼吸道感染；做好抗生素、碘過敏試驗。

(5)術(shù)后病人臥床12小時，穿刺肢體平伸6小時，穿刺點局部砂袋壓迫24小時，觀察穿刺部位有無滲血、出血，觀察該側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。 6.靜脈補(bǔ)液、鼓勵病人多飲水，減輕藥物對腎臟的損害。觀察尿量、顏色，每日尿量應(yīng)在2000ml以上。如出現(xiàn)少尿、血尿，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師行補(bǔ)液、利尿、堿化尿液的治療。

(7)進(jìn)食高蛋白、高熱量的半流質(zhì)飲食，多食水果、蔬菜。

(8)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。 1)發(fā)熱發(fā)熱常在栓塞術(shù)后2～3天出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)日，最高可達(dá)40℃以上。發(fā)熱主要是血管瘤壞死、部分吸收所致。 處理：一般不予特殊處治，也可適量應(yīng)用退熱劑，高熱病人應(yīng)及時應(yīng)用抗生素并給予高熱護(hù)理。2)局部出血穿刺點的出血多因穿刺困難而反復(fù)穿刺或術(shù)后壓迫止血不當(dāng)所致。也有病人合并高血壓，血管扭曲導(dǎo)致擴(kuò)張器或?qū)Ч苓M(jìn)入困難，血管上的穿刺孔過大，擴(kuò)張管或?qū)Ч芮是岸似茡p或粗糙將血管撕裂而發(fā)生。開始表現(xiàn)為局部腫脹，繼而在局部皮下出現(xiàn)張力性包塊，質(zhì)較硬，皮下淤血，局部疼痛并發(fā)熱，嚴(yán)重者可致血管受壓狹窄。后期在穿刺點附近出現(xiàn)大片皮下淤血紫斑。 預(yù)防處理措施：手術(shù)結(jié)束時，拔出導(dǎo)管和鞘后立即有效地壓迫穿刺點。巨大的血腫或有感染、患肢血運(yùn)障礙時要抽吸引流或手術(shù)切除。3) 肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛在釋放栓塞劑后立即出現(xiàn)，與血管瘤所在的部位有關(guān)。當(dāng)血管瘤靠近肝包膜時，疼痛較重。 處理：劇烈者可臨時肌內(nèi)注射哌替啶100mg。4)異位栓塞末梢型栓塞劑錯誤釋放或反流進(jìn)入非靶器官、非靶部位，稱為異位栓塞。栓塞后立即出現(xiàn)腹痛或伴嘔吐咖啡色物，應(yīng)考慮異位栓塞可能。少量碘劑、無水乙醇等反流，可造成惡心、腹痛、嘔吐咖啡色物，一般能夠緩解。如果栓塞劑反流較多或發(fā)生微球反流，經(jīng)胃十二指腸動脈進(jìn)入胰腺毛細(xì)血管，可能導(dǎo)致胰腺壞死，出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸麻痹、電解質(zhì)紊亂甚至死亡。栓塞劑流入胃十二指腸動脈還會發(fā)生胃腸道出血，故使用末梢型栓塞劑時要特別注意防止反流。發(fā)生腹脹、腸麻痹者，應(yīng)行胃腸減壓及對癥處理，部分病人可恢復(fù)。應(yīng)特別警惕大量碘劑或微球類物質(zhì)的異位沉積，防止膽瘺、胰腺壞死、胃腸道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。控制栓塞劑的總量和流速，將胃十二指腸動脈開口處封閉是一種有效的方法。 預(yù)防處理措施：在技術(shù)上要求盡量實現(xiàn)超選擇插管以防止栓塞劑反流，較為理想的是使用微導(dǎo)管技術(shù)，導(dǎo)管更接近血管瘤組織，使栓塞劑最大限度地聚集在血管瘤血管內(nèi)，減少栓塞劑反流，避免非靶器官損害。注意觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等情況，觀察嘔吐物的量、色、性質(zhì)及生命體征。必要時指導(dǎo)病人禁飲食，行胃腸減壓，觀察引流物的性質(zhì)和顏色，靜脈補(bǔ)液或輸血，保證有效循環(huán)血量，做好抗休克治療，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

篇8

結(jié)石性急性膽囊炎(celad．a(chǎn)cutecholecystitis)是結(jié)石在膽囊內(nèi)及其移位過程中發(fā)生的一種常見并發(fā)癥。結(jié)石性膽囊炎多是原發(fā)性膽囊炎。女性多見，50歲之前男女之比為1:3，50歲之后為1:1.5。

(一)術(shù)前護(hù)理

[護(hù)理評估]

1．健康史

(1)一般資料年齡、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等。

(2)既往史有無反酸、吸氣、上腹飽脹及類似發(fā)作史。

2．生理狀態(tài)

(1)局部疼痛部位、性質(zhì)、有無壓痛、反跳痛及放射痛；有無腹膜刺激征、有無包塊等。

(2)全身有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹腔積液等癥狀；意識狀態(tài)；生命體征情況。

(3)輔助檢查膽管系統(tǒng)相關(guān)檢查及血生化檢查結(jié)果。

3．心理狀態(tài)

(1)認(rèn)知情況病人對疾病的進(jìn)展、治療及護(hù)理措施了解程度。

(2)心理承受能力病人對本次發(fā)病的心理反應(yīng)，對手術(shù)過程、術(shù)后不適、預(yù)后所產(chǎn)生的焦慮、恐懼反應(yīng)及程度。

4．社會支持系統(tǒng)家庭、社會對病人的支持程度，家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。

〔護(hù)理措施]

1．協(xié)助病人臥床休息，根據(jù)病情選擇舒適的臥位，有腹膜炎體征者宜取半臥位。

2．進(jìn)食可以促進(jìn)膽囊收縮，加重膽絞痛，因此，急性期指導(dǎo)病人禁食，病情穩(wěn)定后，宜食用低脂、高糖、高維生素易消化飲食。

3．疼痛的護(hù)理

(1)觀察腹痛部位及性質(zhì)變化如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或腹痛加重，波及全腹，應(yīng)考慮病情加重，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

(2)診斷及治療方案明確后，遵醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。

4．高熱的護(hù)理

(1)高熱病人遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫，并密切觀察體溫變化，加強(qiáng)營養(yǎng)。

(2)及時更換潮濕被褥，增進(jìn)病人舒適。

(3)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志變化。

5．根據(jù)醫(yī)囑及時給予靜脈補(bǔ)液及抗感染藥，防止及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

6．評估病人對疾病及手術(shù)的心理反應(yīng)，耐心解釋發(fā)病原因、醫(yī)護(hù)措施、手術(shù)目的、預(yù)后及注意事項，給予鼓勵、安慰以取得配合。同情、關(guān)心病人，減輕焦慮及恐懼心理。

7．術(shù)前常規(guī)備皮、置胃管、藥物皮試、配血等。

[護(hù)理評價]

1．病人對疼痛的處理是否滿意，有無疼痛加劇或反復(fù)發(fā)作。

2．病人的體溫是否恢復(fù)正常。

3．病人是否情緒穩(wěn)定，是否護(hù)理合作。

(二)術(shù)后護(hù)理

[護(hù)理評估]

1．手術(shù)情況手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中各器官系統(tǒng)情況、引流管放置情況。

2．生理情況全麻者是否清醒、是否躁動、心電監(jiān)護(hù)各項指標(biāo)的變化情況、呼吸情況；傷口有無滲血，各引流管引流液量及性質(zhì)的變化：出入量的情況。是否舒適。

3．心理與認(rèn)知情況病人及家屬對本次手術(shù)的滿意程度，能否適應(yīng)監(jiān)護(hù)室環(huán)境，對手術(shù)后各種不適的心理承受程度，對手術(shù)后及康復(fù)出院后的相關(guān)知識掌握程度。

[護(hù)理措施]

1．密切觀察病情變化

(1)監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度變化并記錄。

(2)觀察尿量，記錄24小時出入量。維持體液平衡。

(3)觀察傷口有無滲血；腹腔引流管引流液性質(zhì)及量的變化，如果短時間內(nèi)流出大量鮮紅色液體，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并更換引流袋，記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。

(4)觀察病人面色、末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)涼、出冷汗等休克癥狀。

(5)觀察病人有無發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)。

2．維持腹腔引流管效能妥善固定，防止扭曲、堵塞及脫落，每1～2小時擠壓1次，避免逆行感染。

3．呼吸道管理

(1)全麻未清醒者及時吸出口腔分泌物，防止誤吸。

(2)指導(dǎo)并協(xié)助有效咳痰及深呼吸。

(3)病情穩(wěn)定后可取半臥位，每2小時翻身拍背1次。

(4)痰液粘稠不易咳出時可行霧化吸入每日2次，吸入后協(xié)助拍背排痰。

4．及時評估病人舒適狀況。協(xié)助取舒適臥位并定時翻身；向病人解釋疼痛原因及應(yīng)對方法，必要時，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛。

5．制定活動計劃，預(yù)防并發(fā)癥，最大程度地恢復(fù)自理能力。

(1)臥床期間提供細(xì)致的生活護(hù)理，滿足病人生理需求。

(2)指導(dǎo)病人行床上功能鍛煉，如足背伸曲運(yùn)動，預(yù)防術(shù)后并發(fā)肌肉廢用性萎縮和下肢深靜脈血栓。

(3)術(shù)后視病情指導(dǎo)并協(xié)助病人早期離床活動。

6．加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)術(shù)后禁食，腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食。肝功能不良者給予適量蛋白飲食。:

[護(hù)理評價]

1．疼痛是否緩解或能耐受。

2．病人排痰是否有效，肺部呼吸音是否清晰，血氧飽和度是否正常。

3．病人是否自述舒適感增加。

4．病人基本生活需要是否得到保證，自理能力是否逐漸提高。

5．生命體征是否正常，出血是否減少或停止。

篇9

關(guān)鍵詞 病毒性腦炎 臨床分析

病毒性腦炎是兒科中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中較常見的疾病，病情表現(xiàn)輕重不等。對患兒可造成不同程度的傷害，有的可造成嚴(yán)重的后遺癥，或造成死亡。故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。本文對本院近年來收治的90例病毒性腦炎作一分析。

資料與方法

一般資料：本組患兒均符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。各季均有發(fā)病，發(fā)病季節(jié)以6～11月為多見達(dá)60例(67%)。其中男52例，女38例，男:女比約為1.4:1；年齡4個月～13歲，其中4個月～3歲26例，4～7歲34例，8～13歲30例，平均6歲8個月。住院天數(shù)平均13日。

臨床表現(xiàn)：本病臨床表現(xiàn)不一，首發(fā)癥狀差異較大，年齡不同其表現(xiàn)也不同。多為急性起病占68例，亞急性起病22例。一般患兒都有呼吸道及腸道感染癥狀。嬰幼兒一般以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、精神委靡、吃奶少、多睡、驚厥多見，學(xué)齡前及學(xué)齡期以發(fā)熱、頭痛、頭暈、嘔吐、精神癥狀為主。其中發(fā)熱病人75例，頭痛65例，嘔吐45例，頭暈12例，驚厥21例，精神癥狀9例，昏迷2例。腦膜刺激征21例。錐體束征陽性45例。

輔助檢查：①腦脊液檢查：本組病人均做腦脊液檢查。腦脊液外觀均為無色透明，其中異常28例，白細(xì)胞數(shù)(20～500)×109/L，以單核細(xì)胞為主10例，中性粒為主6例，蛋白輕度增高12例，糖及氯化物均在正常范圍。②腦電圖檢查：本組病人腦電圖異常72例(80.8),輕度異常41例，中度異常20例，重度異常11例。共同特點以α、δ波為主的彌漫性異常為主，部分病例在彌漫性異常的背景上有局限改變。③頭顱CT本組病人均做頭顱CT，正常72例,異常18例(20%)，其中16例為低密度區(qū)改變，以額、顳、頂葉多見。

治療方法：高熱患兒給予藥物或物理降溫．必要時行人工冬眠。保持呼吸道通暢、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡及能量供給，結(jié)合抗病毒治療。顱高壓及驚厥發(fā)作者給予降顱壓和抗驚厥治療，對于重癥病兒可聯(lián)合靜脈用丙種球蛋白。營養(yǎng)腦細(xì)胞促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，加強(qiáng)護(hù)理。危重病兒予監(jiān)護(hù)治療，對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患兒及早予以輔助通氣等綜合治療。

結(jié) 果

90例患兒中，痊愈80例，好轉(zhuǎn)8例，轉(zhuǎn)院2例。

討 論

病毒性腦炎是指各種病毒感染所引起的腦實質(zhì)的炎癥，有時病毒感染不僅累及腦實質(zhì)也可累及腦膜，當(dāng)腦膜及實質(zhì)受累癥狀明顯時又稱為病毒性腦膜腦炎。在兒科中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中占較大比例。臨床表現(xiàn)多樣，這與病毒的種類、機(jī)體的免疫狀態(tài)及感染條件有關(guān)。臨床癥狀的輕重、腦脊液及外周血象的改變也與此有關(guān)。由于病原學(xué)檢測在基層醫(yī)院很困難，故其診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查和病毒檢查。病毒檢查是最具說服力的，是從腦組織或腦脊液中分離到病毒，前者只能在死后或做活檢獲得，對基層而言均不現(xiàn)實，故只有腦脊液檢查為主要指標(biāo)。小嬰兒表現(xiàn)不典型，年齡越小臨床癥狀越不典型。本組病例中有7例小嬰兒以發(fā)熱、吃奶少、精神萎靡、驚厥為首發(fā)癥狀。本組學(xué)齡前及學(xué)齡期患兒以發(fā)熱、頭痛、頭暈、嘔吐、精神癥狀、頸項強(qiáng)直、錐體柬征陽性為主。另外，特別對于年長兒，可以精神癥狀為突出表現(xiàn)，出現(xiàn)胡言亂語、恐懼，語言障礙、譫妄等表現(xiàn)，本組病人中有9例表現(xiàn)如此。故對精神癥狀為主的年長兒，要高度警惕病毒性腦炎可能。

本組患兒腦脊液檢查正常62例，異常28例(45%)，陽性率并不高，說明病毒性腦炎早期腦脊液變化不大，重癥病例42例，腦脊液細(xì)胞數(shù)異常占21.8%，輕癥病例24例，腦脊液細(xì)胞數(shù)異常占29．5%，兩者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無明顯差異(P＞0.05)，說明腦脊液變化與病情輕重不成平行關(guān)系與文獻(xiàn)報道相一致［1］。

頭顱CT檢查能顯示病變的范圍及程度，為診斷、治療效果評估提供有價值的信息。本組頭顱CT異常中，16例以額、顳、頂葉低密度區(qū)改變多見，可能與該處易出現(xiàn)供血障礙有關(guān)。

目前，在臨床上對腦電圖在病毒性腦炎的診斷上越來越重視，國內(nèi)研究報告病毒性腦炎時EEG的異常率為41.65%～100%［2］。本組異常率為80.8%，與文獻(xiàn)報道一致。腦電圖的改變與病情的發(fā)展有關(guān)。病情嚴(yán)重時，腦電圖改變也加重；病情改善時，腦電圖也隨之好轉(zhuǎn)，有很高的鑒別診斷意義。多數(shù)以彌散性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。慢波背景活動只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質(zhì)。重度異常的腦電圖，特別是局灶性異常，常提示腦損害的嚴(yán)重性或腦炎后發(fā)生癲癇的可能性增大，故腦電圖及其隨訪對病情預(yù)后有一定的參考價值。基底節(jié)型、腦干型、小腦型腦炎腦電圖陽性率低。腦電圖正常不能完全排除腦炎，因此僅憑腦電圖檢查診斷是不夠的。

總之，臨床上對可疑病毒性腦炎的患兒應(yīng)盡早作腦脊液檢查，必要時可再次復(fù)查。行腦電圖檢查、腦CT掃描。腦電圖和腦脊液檢查正常時也不能排除病腦診斷，對高度懷疑的患兒1周后復(fù)查［3-5］。病毒性腦炎早期診斷，早期、及時、恰當(dāng)、有效地綜合治療，有利于控制疾病的進(jìn)展，可改善預(yù)后，并且降低病死率和致殘率，減少后遺癥的發(fā)生。在治療上早期采取綜合性治療措施，包括控制體溫、止驚、合理使用脫水劑和激素、結(jié)合抗病毒治療。重癥聯(lián)合靜脈用丙種球蛋白及促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，加強(qiáng)護(hù)理，對減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生及降低病死率起到一定的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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3 李璧如,許懷琪,王廉文.急性重癥病毒性腦炎診治體會附20例報告.臨床兒科雜志,2000,18(1):236-238.

篇10

肺炎是指發(fā)生在終末氣道、肺泡和間質(zhì)的炎癥，為呼吸系統(tǒng)的一種常見病，20世紀(jì)初，肺炎是人類主要致死原因，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對各種病原菌引起的肺炎診治水平明顯提高，使肺炎的預(yù)后顯著改善。

一 病因與發(fā)病機(jī)制

1.病因 肺炎的病因有多種，目前大體上可分為三類。其中最常見的病因為感染，包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體及寄生蟲所致的肺炎；其次為理化因素，包括毒氣、化學(xué)物質(zhì)、藥物、放射線、水、食物或嘔吐物的吸入等引起的肺炎；另外，免疫和變態(tài)反應(yīng)方面的因素也是引起肺炎的常見病因，包括過敏性、風(fēng)濕性疾病以及 HIV等疾病引起的相關(guān)性肺炎。

2.發(fā)病機(jī)制 肺炎的病原體因宿主年齡、伴隨疾病與免疫狀態(tài)、獲得方式可有較大差異。因此，針對病原學(xué)肺炎的病因來說，感染性疾病中細(xì)菌性肺炎占成人各類病原體肺炎的80％。其發(fā)病機(jī)制也針對細(xì)菌性肺炎而言。

(1)機(jī)體防御功能受損 在健康人群中，發(fā)生肺炎多與病人的全身及呼吸道防御功能受損有關(guān)，如上呼吸道感染、受涼、淋雨、勞累、糖尿病、醉酒或全身麻醉時，常可導(dǎo)致呼吸道局部屏障和清除機(jī)制、肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬功能以及機(jī)體正常免疫功能低下或受損；另外，各種肺炎的易患因素，如吸煙、酗酒、年老體弱、長期臥床、意識不清、吞咽和咳嗽反射障礙、各種慢性病或重癥病人(如COPD、肺水腫、尿毒癥、癌癥、ARDS等)、大手術(shù)后、應(yīng)用激素或化療藥物等情況下均易引起本病。

(2)病原菌的侵襲 當(dāng)機(jī)體防疫機(jī)制受損或低下時，病原微生物可以沿下列途徑侵入下呼吸道，其中包括：吸入口及咽部的分泌物；直接吸入周圍空氣中的細(xì)菌；菌血癥；相鄰部位感染直接蔓延到肺等。正常情況下，上呼吸道可寄生有多種菌群，如鏈球菌、葡萄球菌、嗜血桿菌、革蘭陰性桿菌(如綠膿桿菌、肺炎桿菌或大腸桿菌)，這些正常菌群上呼吸道分泌物增加到一定濃度時即可發(fā)生肺炎。

(3)分類與病因關(guān)系 除按肺炎的病因分類外，還可按解剖學(xué)部位和發(fā)生肺炎時機(jī)體的免疫狀態(tài)分類。按肺炎累及的解剖學(xué)部位可將其分為三類。①大葉性肺炎或肺泡性肺炎：即病變累及整個肺葉稱為大葉性肺炎，累及到肺段稱肺段性肺炎，多為細(xì)菌感染所致。②小葉性肺炎或支氣管肺炎：指炎癥累及細(xì)支氣管、終末支氣管及其遠(yuǎn)端的肺泡，可由細(xì)菌、病毒和支原體等引起。③、間質(zhì)性炎癥：指病變累及支氣管壁、支氣管周圍組織和肺泡壁，為肺間質(zhì)性炎癥，可由細(xì)菌、病毒、理化因素引起。按發(fā)生肺炎機(jī)體免疫狀態(tài)分為社區(qū)獲得性肺炎(院外感染肺炎)和醫(yī)院獲得性肺炎(院內(nèi)感染肺炎)，前者多在健康人中間，免疫力多正常時感染，而后者多發(fā)生在機(jī)體有各種疾病、大量應(yīng)用各種藥物(抗生素、激素、免疫抑制劑等)，或進(jìn)行侵入性操作(如大手術(shù)后)，或在老年人、體質(zhì)弱者中發(fā)生。此種情況下發(fā)生的肺炎，大多預(yù)后較差，病死率高達(dá)30％～50％。

二 護(hù)理

1.護(hù)理評估

(1)病因評估 肺炎病因較多，不同病因?qū)е碌姆窝最愋陀兴煌Ｈ缂?xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎等均為不同病原體引起的，其治療方法大不相同。另外，疾病相關(guān)性肺炎，如HIV相關(guān)性肺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性肺炎等，癥狀體征也有差異。對此護(hù)士應(yīng)重點評估相關(guān)致病因素。

(2)病情評估 肺炎發(fā)病的不同階段，癥狀程度有所不同，要掌握病人病情進(jìn)展程度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，如發(fā)熱、胸痛、咳嗽、呼吸困難、肌肉痛、惡心、嘔吐、食欲不振等。尤其當(dāng)發(fā)熱病人出現(xiàn)血壓下降、呼吸增快及末梢循環(huán)障礙時，要格外重視生命體征的評估，以防休克的發(fā)生。

(3)健康行為與心理狀態(tài)評估 評估病人對疾病相關(guān)知識的需求，了解病人預(yù)防疾病知識掌握程度，如預(yù)防感冒、加強(qiáng)營養(yǎng)和有利于肺部擴(kuò)張的要求等。肺炎病人可產(chǎn)生焦慮、煩躁、緊張或憂部等心理問題，需重點判斷重癥肺炎出現(xiàn)休克時的精神癥狀與因病情引起的心理問題，應(yīng)區(qū)別對待，以防延誤病情的診治與搶救。

2.護(hù)理診斷 針對病人問題可提出如下常見護(hù)理診斷。

(1)清理呼吸道無效 與痰液黏稠分泌物過多有關(guān)。

(2)氣體交換受損 與肺泡、毛細(xì)血管膜的炎癥有關(guān)。

(3)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與攝入量減少有關(guān)。

(4)其他護(hù)理診斷 如睡眠形態(tài)紊亂、疲倦、體溫過高等，應(yīng)根據(jù)病人的病情而定。 3.護(hù)理目標(biāo)

(1)維持呼吸道通暢。

(2)促進(jìn)身心的休息。

(3)維持足夠的營養(yǎng)和體液。

(4)預(yù)防傳染。

4.護(hù)理措施

(1)維持呼吸道通暢 ①：患側(cè)臥位、臥床時雙手上舉，置于床墊上，以利于胸部擴(kuò)張。盡量避免仰臥位，以防痰液誤吸。②協(xié)助除去肺部分泌物：蒸汽吸入法、霧化吸入法、叩背法、引流、吸痰法。無論采取哪種方法均需注意根據(jù)病人的病情適量而行，防止病人不能耐受。③氧療：老年人吸氧時要防止二氧化碳潴留，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧濃度。PCO2>6.65kPa(50mmHg)時，采取低流量吸氧。

(2)促進(jìn)病人休息 急性期臥床休息，必要時給予止痛劑。休息環(huán)境要舒適，護(hù)理人員要盡量使各種處置集中進(jìn)行，并減少噪聲。被子不宜過重，以免影響呼吸。限制探視，保持情緒穩(wěn)定。

(3)保持病人舒適 大量出汗時，及時更換內(nèi)衣和被褥，定時擦浴，并注意預(yù)防感冒。

及時清潔口腔，做好口腔護(hù)理，根據(jù)口腔狀態(tài)選擇漱口液，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜改變及時檢查咽試子，做細(xì)菌培養(yǎng)。

(4)補(bǔ)給營養(yǎng)及液體 ①給予高熱量、高蛋白、清淡可口飲食，增加多種維生素的攝入。②每天攝入液體量3000～4000ml，注意出入量保持平衡，防止高熱后大汗液體丟失過多。對老年人補(bǔ)充液體要觀察尿量的變化，以防影響心功能。③對于進(jìn)食困難或有吞咽功能障礙者，應(yīng)盡早給予鼻飼，進(jìn)食時注意防止發(fā)生吸入性肺炎。

(5)高熱護(hù)理 ①寒戰(zhàn)時及時加蓋被褥，一般寒戰(zhàn)可持續(xù)半小時左右，此期禁止物理降溫。②使用熱水瓶時防止?fàn)C傷，熱水袋溫度以不燙手背(

(6)動態(tài)觀察病情變化 ①對于老年病人，如有精神癥狀、體溫不升或體溫過高者，心率>140／min，白細(xì)胞計數(shù)>3×109個／L或

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王玲;老年患者發(fā)生吸入性肺炎的原因及護(hù)理[J]. 中國民康醫(yī)學(xué) 2010年22期