發(fā)熱病人護(hù)理問題范文

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篇1

發(fā)熱是由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞機(jī)體功能障礙等原因?qū)е聶C(jī)體的產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)超過正常范圍，在西醫(yī)學(xué)界我們根據(jù)臨床癥狀將其分為：感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱；在中醫(yī)學(xué)中的病癥中分為：外感熱病和內(nèi)傷雜病兩種；西醫(yī)講究對癥處理，而中醫(yī)則提倡對因治療。正確利用中西醫(yī)技術(shù)既對癥又對因，又將中醫(yī)國粹推向了國際社會(huì)。

1 資料與方法

1.2 病例分析 原因?yàn)檫^渡勞累，并且冷熱交替太快，飲食失調(diào)至脾胃虛寒，中氣不足，陰火內(nèi)生，或脾虛不能化生陰血，陰血虧虛，無以斂陽而引發(fā)高熱，病因機(jī)理是氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調(diào)，應(yīng)給予治療通腑瀉下。

1.3 用藥以對因治療方案及原理 根據(jù)上述病癥選用藿香正氣液，施以拔罐，刮痧，按摩針刺，加以心理治療和飲食調(diào)理。藿香正氣液的成分為藿香、茯苓、大腹皮、紫蘇葉等，其功效是解表化濕，理氣和中，作用原理是：藿香有解熱發(fā)汗的功效，并能增強(qiáng)食欲和消化機(jī)能，并對胃腸有解痙防腐之功效，白術(shù)有利尿的功效。

1.4 拔罐技術(shù) 是借助燃燒熱力排出空氣造成負(fù)壓，使之吸附于中脘、神闕、關(guān)元等穴位。中脘穴位于胸骨劍突尖與臍連線之間的中點(diǎn)，主要治療：腹脹、腹痛、嘔吐、便秘、哮喘、正好解決病例的一些癥狀。神闕穴位于臍窩處。主要治療：水腫、腹痛、中風(fēng)、不省人事，即昏迷。關(guān)元穴位于臍下三寸，主要治療是：腹痛、痢疾、尿頻、產(chǎn)后腹痛、神經(jīng)衰弱等。有輔的治療作用。還有一方法是沿脊柱兩側(cè)督脈拔罐，每次15分鐘，每天一次至數(shù)次，每次錯(cuò)開前次的部位為好。

1.6 按摩技術(shù) 也是達(dá)到上述的功效，但應(yīng)注意動(dòng)作要領(lǐng)，動(dòng)作靈活，壓力要均勻，頻率要適度，要保證持久，柔和，有力，均勻。方法很多，在這一病例中我主張用推法和揉法，效果不錯(cuò)也很對癥，供醫(yī)學(xué)界借鑒，推法方法如下以掌根、大魚際、小魚際三者為著力點(diǎn)，作直線平行移動(dòng)。

1.7 針刺技術(shù) 需有醫(yī)生來操作完成，針刺內(nèi)關(guān)，足三里，中脘等穴位。操作中要掌握無菌操作技術(shù)。同時(shí)給與開塞露通便，因高熱體溫未降，大便干結(jié)，基于體質(zhì)虛弱不宜用瀉藥，只能局部用藥達(dá)到同樣效果，效果顯著。

2 護(hù)理措施

在治療過程中加強(qiáng)心理護(hù)理，避免情緒過度緊張而發(fā)生暈針現(xiàn)象，囑患者放松情緒，在操作中放一些柔和的音樂來分散治療，如發(fā)生暈針可先停針，讓患者靜臥，給予糖水，未能緩解還可采用西醫(yī)急救技術(shù)，尤其在體溫升高時(shí)病人會(huì)有恐懼、不安等心理，應(yīng)安慰病人多關(guān)心病人，耐心解答病人的問題，盡量滿足病人的需要。

2.1 加強(qiáng)飲食護(hù)理 給予高熱量高蛋白，高維生素易消化飲食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食油膩、煎炸類食物，且不宜大補(bǔ)，避免過度冷硬食物減少辛辣刺激食物，多食水果、蔬菜等粗纖維食物，利于通便通氣，注意食物的色香味鼓勵(lì)少量多餐。

2.2 室內(nèi)環(huán)境 要安靜、清潔、舒適、安撫病人、避免煩躁。

2.3 加強(qiáng)病人的皮膚護(hù)理 病人大量出汗后，應(yīng)勤換衣褲給與干凈透氣好的衣物。

2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理 發(fā)熱病人唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘?jiān)子诎l(fā)酵，容易引起細(xì)菌繁殖，并且由于抵抗力低下，易引起口腔潰瘍，炎癥，口腔異味等。可影響患者食欲和與他人的正常交往。因此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理.鼓勵(lì)多飲水，每日飲用2500-3000毫升為宜，以補(bǔ)充消耗的水分。

2.5 拔罐后的護(hù)理 拔罐起罐后被吸附的部位涂上拔罐潤膚劑，防止干裂刺痛。年老體弱者拔罐時(shí)應(yīng)保暖，避免暴漏，病人皮膚應(yīng)干燥，在半小時(shí)內(nèi)避免溫水擦浴，此時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張，出汗，溫水擦浴后是皮膚毛細(xì)血管收縮，寒氣逼近，達(dá)到事半功倍的效果。鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充津液，增強(qiáng)活血通絡(luò)，托毒外透的功效，避免脫水，如有皮膚破損，因按西醫(yī)無菌技術(shù)操作規(guī)程要求來消毒和護(hù)理破損處。

篇2

為科學(xué)有效地做好當(dāng)前甲型H1N1流感和流感樣病例防控工作，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市防控工作實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)甲型H1N1流感和流感樣病例防治工作重申以下幾點(diǎn)意見：

一、認(rèn)識再提高

各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識甲型H1N1流感和流感樣病例防治工作的重要性、艱巨性和長期性。要按照“高度重視、積極應(yīng)對、群防群控、依法科學(xué)處置”的原則，堅(jiān)持“減少二代病例、嚴(yán)防社區(qū)傳播、加強(qiáng)重癥救治、應(yīng)對疫情變化”的防控策略，高度重視防控工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工，確保我市甲型H1NI流感和流感樣病例防治工作有力、有序、有效開展。

二、培訓(xùn)再強(qiáng)化

各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一方面要繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員防治知識的全員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，另一方面要對來院就診的每一位流感樣病例做好甲流防控知識宣傳。中心衛(wèi)生院還要對轄區(qū)內(nèi)村、社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校、公共場所做好甲流防治知識宣傳，全面提高廣大人民群眾自我防護(hù)意識。

三、措施再落實(shí)

（一）嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，規(guī)范發(fā)熱門診。預(yù)檢分診要選派具有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)做好流感樣病例預(yù)檢分診及登記，并派專人負(fù)責(zé)引導(dǎo)發(fā)熱及流感樣病人到發(fā)熱門診診治；發(fā)熱門診要有固定專職醫(yī)師接診，實(shí)行24小時(shí)值班，發(fā)熱及流感樣病例原則上不能在普通門診就診；做好發(fā)熱門診病人門診日志登記和疫情報(bào)告工作，對聚集性流感樣病例要及時(shí)報(bào)告。同時(shí)要做好病人個(gè)人防護(hù)（免費(fèi)發(fā)放一次性口罩）和健康宣教（免費(fèi)發(fā)放健教資料如《甲流家庭預(yù)防指南》、《流感樣病例居家治療指南》等）。

（二）落實(shí)輸液等場所的院感控制措施。盡可能不輸液或減少病人輸液量，能口服藥物治療的盡量采用口服，以減輕輸液室護(hù)理工作壓力，防止因輸液出現(xiàn)交叉感染；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)單獨(dú)設(shè)置發(fā)熱病人輸液室或?qū)l(fā)熱病人輸液和普通病人輸液分區(qū)分隔；加強(qiáng)輸液等場所的通風(fēng)、消毒。

（三）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南》的要求，認(rèn)真做好預(yù)檢、分診、轉(zhuǎn)送、接診、治療、護(hù)理等各個(gè)環(huán)節(jié)的個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，嚴(yán)防醫(yī)護(hù)人員交叉感染。

（四）重點(diǎn)做好重癥病例的集中救治工作。要按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，重點(diǎn)做好重癥病例的集中救治工作；各醫(yī)療單位要及早發(fā)現(xiàn)重癥病例，并及時(shí)轉(zhuǎn)至市中心醫(yī)院救治，市中心醫(yī)院要成立重癥病例救治專家組，提高重癥病例的搶救成功率，有效降低病死率；各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要相互溝通，做好轉(zhuǎn)診病人的銜接工作；各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、診所、醫(yī)務(wù)室、門診部等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自接診高危、重癥和聚集性流感樣病例。

篇3

醫(yī)學(xué)心理學(xué)，是研究人體如何保持健康以及在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一門科學(xué)。護(hù)理人員必須掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識，在實(shí)際工作中通過語言、表情、舉止行為等，給病人留下美好的印象，使病人解除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1 高熱開始期

由于體溫上升，患者緊張不安，對疾病產(chǎn)生恐懼心理，迫切希望早日好轉(zhuǎn)治愈。心理護(hù)理要點(diǎn)為①要安慰病人，耐心解答病人提出的問題，解除顧慮，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心②滿足病人需要，解除痛苦，如果病人出現(xiàn)寒顫、出汗、頭痛癥狀，就盡可能給予護(hù)理以解除痛苦③經(jīng)常巡回看望、詢問病情，給予精神安慰，減少患者的煩惱和孤獨(dú)感，并及時(shí)做好有關(guān)病情的解釋工作。

2 高熱期

并請繼續(xù)發(fā)展，體溫持續(xù)升高，病員將出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛、心跳呼吸加快、出汗口渴、食欲不振、惡心嘔吐、軟弱無力等癥狀，有的甚至出現(xiàn)精神癥狀，如頭痛、嗜睡、譫妄等。兒童尚可出現(xiàn)抽搐。心理護(hù)理要點(diǎn)為：①先解除病人由于高熱帶來的痛苦，高熱時(shí)要給于冷敷頭部、溫水擦浴等物理降溫措施，以降低體溫而保護(hù)腦、心、肝、腎等重要器官的功能，并解除由于高熱而出現(xiàn)的精神癥狀②給予補(bǔ)液以補(bǔ)充水分，保持電解質(zhì)平衡，從而保證病員的安全③滿足病員的合理要求，如由于大量出汗導(dǎo)致全身不適而煩躁，須給予溫水擦浴、更換衣服被單等，對有精神癥狀的病員更須特殊照顧。

3 高熱康復(fù)期

由于癥狀減輕，體溫下降，病人感到周身輕松，往往急于好動(dòng)，但身體虛弱應(yīng)注意防止復(fù)發(fā)。心理護(hù)理要點(diǎn)為：①康復(fù)期須有安靜、舒適、清潔衛(wèi)生的環(huán)境條件，以滿足病人的身心需要②給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補(bǔ)充營養(yǎng)，加快身體復(fù)原③適當(dāng)鍛煉，使身體早日恢復(fù)健康。

4 飲食鼓勵(lì)

病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食并少量多餐。鼓勵(lì)病人多飲水，每日攝入量不少于3000ml，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。

5 安全護(hù)理

高熱病人有時(shí)會(huì)躁動(dòng)不安、譫安，應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷，必要時(shí)用床檔、約束帶固定患者。

6 心理護(hù)理

患者在發(fā)熱期間會(huì)有寒戰(zhàn)、面色蒼白、頭痛、出汗等導(dǎo)致患者緊張、恐懼的心理，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，耐心解答患者提出的問題，作好心理護(hù)理。對于長期高熱的患者更應(yīng)該注意其心理反應(yīng)。

7 健康教育

篇4

【關(guān)鍵詞】分診、良好心理素質(zhì)、溝通技巧

【中圖分類號】R720.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0554

兒科是一個(gè)特殊科室，當(dāng)然面對的群體也和其他科室不同。我院將兒科分為急診兒科和兒科專科門診及小兒外科專科門診。急診兒科主要是處理一些簡單急性發(fā)作病癥，兒科專科門診主要分為新生兒專科、兒童神經(jīng)精神專科、兒童保健專科、兒童內(nèi)分泌專科、小兒呼吸專科、小兒心血管專科、兒童矮小、肥胖性早熟專科、小兒腎病專科等。兒科專科門診除此以外另設(shè)有特檢特治治療室及檢查室。如：呼吸專科配有兒童肺功能及嬰幼兒肺功能檢查室，兒童神經(jīng)專科配有兒童多動(dòng)檢查及治療室，兒童保健專科配有兒童保健測量室及兒童智力測試、嬰幼兒智力測試室、智護(hù)訓(xùn)練室等。

隨同社會(huì)發(fā)展，現(xiàn)在的大多數(shù)都是獨(dú)生子女，每個(gè)患兒都是家長們的手中寶，所以在孩子生病時(shí)最著急的都是每一位家長。我們作為一家市級單位綜合三甲醫(yī)院的兒科門診平均每日門診量大約510人次，在這區(qū)區(qū)幾百平米的地方就要容納1500人次/日，所以在這里工作就如是在菜市場一樣的吵鬧，在這樣吵鬧的環(huán)境里，想當(dāng)然的人的情緒就會(huì)變得容易激動(dòng)，所以容易發(fā)生沖突。因此作為一個(gè)合格的兒科分診護(hù)士除了擁有過硬的專科技術(shù)還因有高尚的品德及心理素質(zhì)。除此以外良好的溝通技巧和敏銳的觀察、應(yīng)變能力更是重要。

1分診

如今我院兒科日門診量約為510人次，每天高峰期時(shí)段約在10點(diǎn)左右，經(jīng)過我院及科室的流程整改，大量宣傳病兒家長進(jìn)行時(shí)段預(yù)約掛號，減少家長及患兒的等候時(shí)間，達(dá)到減少病兒及家長的流動(dòng)量。同時(shí)優(yōu)化環(huán)境也減少了空間的擁擠現(xiàn)象。

1.1在我院還實(shí)行了自助掛號機(jī)及自助繳費(fèi)系統(tǒng)，減少患兒家長先劃價(jià)后繳費(fèi)的流程。為改善兒科門診就診環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量厄運(yùn)及工作效率，我院實(shí)施了兒科門診電子叫號系統(tǒng)分診，由此構(gòu)建了良好的就診環(huán)境，提高了分診正確率，減輕了護(hù)士工作及心理壓力。護(hù)士通過正確處理電子叫號系統(tǒng)中的問題，使其更好地發(fā)揮了作用，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.2兒科門診設(shè)有總護(hù)士站及三個(gè)小分診臺，總護(hù)士站負(fù)責(zé)患兒刷卡排隊(duì)、測量體溫、流感篩查、便于提供復(fù)查患兒提前開復(fù)查項(xiàng)目，減少患兒家長往返和等待時(shí)間。可根據(jù)病兒情況進(jìn)行專科分診，分診臺前設(shè)有為重病兒及發(fā)熱病兒專座，方便護(hù)士對患兒的病情觀察及處理。除此以外還為高熱病兒備有緊急降溫藥物。其余三個(gè)小分診臺分別設(shè)于三個(gè)通道口，便于更精細(xì)為每位患兒指導(dǎo)就診位置，篩癥患兒。其優(yōu)點(diǎn)為：減少了分診護(hù)士崗位、減輕了護(hù)理人員心理壓力、有利于護(hù)理人員與病兒及家屬更好的溝通交流，并減少了醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的糾紛，提高了各崗位的工作效率。

此外在接診發(fā)熱患兒時(shí)，大于38.5℃的患兒為防治高熱驚厥應(yīng)優(yōu)先就診。根據(jù)傳染病的流行病學(xué)，尤其在春秋季節(jié)，是傳染病的高發(fā)季節(jié)，對于這些發(fā)熱病人應(yīng)先進(jìn)行預(yù)檢，一經(jīng)確診，做好各傳染病隔離，并上報(bào)相關(guān)單位及科室。做好傳染病報(bào)卡和標(biāo)本采樣。竟可能的減少漏分診及誤診。以降低傳染病大范圍的擴(kuò)散及患兒之間相互傳染。

2良好心理素質(zhì)

兒科面對的是一特殊群體。幼兒起病急病情發(fā)展快，病死率高。由于社會(huì)的發(fā)展，陪同患兒看病的家長較多，各抒己見，脾氣暴躁的也不少。這些群體都是易激怒群體，在這種嘈雜的環(huán)境中，就是容易發(fā)生口角，此時(shí)我們的工作人員要以最強(qiáng)大溫和的心理素質(zhì)要求面對每一位患兒及家長。我們應(yīng)該主動(dòng)積極的關(guān)心患兒，認(rèn)真的、面帶笑容的面對患兒家長，微笑服務(wù)，主動(dòng)傾聽患兒家長意見和各種緣由。在了解患兒病情后作出正確剖析，根據(jù)病情作出適當(dāng)安排。病情穩(wěn)定的，先對患兒家長進(jìn)行心理疏導(dǎo)與撫慰，做好疾病知識的宣傳及防治。病情危急的，優(yōu)先安排就診，減少家長的焦慮情緒。減少糾紛的發(fā)生率。

3護(hù)患溝通技巧

根據(jù)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，溝通技巧很重要。溝通分為：語言溝通、非語言溝通。語言溝通有分為：語言準(zhǔn)確性、語言藝術(shù)性、語言安慰性。正確的使用藝術(shù)語言會(huì)減少醫(yī)患糾紛。現(xiàn)在大多數(shù)家庭父母雙方都是獨(dú)生子女，那孩子就是幾代人的掌上明珠。只要孩子有一丁點(diǎn)異常，家長們就會(huì)非常焦慮。所以來就診的患兒只要一哭鬧，家長就會(huì)要求護(hù)士或醫(yī)生優(yōu)先就診。在這種情況下，護(hù)士就應(yīng)該主動(dòng)上前了解情況，詢問病史表現(xiàn)出非常重視患兒和家長的情緒，以此安慰家長和安撫寶寶使其安靜或轉(zhuǎn)移注意力，便于緩和家長情緒。等家長情緒緩和下來后再進(jìn)一步溝通，加強(qiáng)家長對疾病的認(rèn)識，和觀察、認(rèn)知能力。

篇5

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液;臨床應(yīng)用;問題

【中圖分類號】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-09-0083-02

輸液是指由靜脈輸入大劑量的注射液,是注射劑的一個(gè)分支[1]。在近代醫(yī)療上,輸液療法占據(jù)了越來越重要的地位,在在臨床使用中常使用靜脈輸液,為確保患者用藥安全,在此就靜脈輸液在臨床應(yīng)用中存在的諸多問題做些探討。

1 靜脈輸液反應(yīng)的分析

輸液反應(yīng)是一個(gè)復(fù)雜的過程,具體機(jī)制尚不完善。但輸液反應(yīng)可引起發(fā)熱、過敏、心臟負(fù)荷過重、炎癥反應(yīng)、肉芽腫、栓塞、腫瘤等許多潛在危害,有時(shí)甚至危急生命。臨床上最普遍、最常見、發(fā)生最多的是熱源反應(yīng),在此就以熱源反應(yīng)為代表加以討論。

輸液制劑雖然按制劑規(guī)程,經(jīng)過嚴(yán)格的質(zhì)量控制、熱源檢測,合格后方可應(yīng)用于臨床。但在實(shí)際應(yīng)用過程中,從制劑質(zhì)量控制、輸液器具無菌化及輸液過程各環(huán)節(jié)均可引進(jìn)熱源,患者對熱源的敏感性本就不同,加之輸液中所加的藥物引起的“藥熱”,臨床上常常會(huì)有熱源反應(yīng)發(fā)生。

1.1 輸液制劑的質(zhì)量問題 輸液制劑環(huán)境要求高、制劑工藝繁雜、制劑檢驗(yàn)的抽檢規(guī)定、輸液制劑的包裝、運(yùn)輸?shù)缺姸嗟沫h(huán)節(jié),可能造成部分制劑到臨床應(yīng)用時(shí)本身質(zhì)量已不合格。

1.2 輸液時(shí)多種藥物配伍引起藥熱反應(yīng) 臨床使用輸液時(shí)常會(huì)出現(xiàn)多種藥物配合使用的情況,使用不當(dāng)經(jīng)常會(huì)造成輸液反應(yīng)。①由于藥物的相互作用,可能影響藥物的穩(wěn)定性、增加副作用;②增加致熱物質(zhì)的含量,配伍種類增多致熱物質(zhì)含量增大、超過極限則可能發(fā)生熱源樣反應(yīng);③配伍藥物增多,則其中所含的微粒數(shù)目也隨之增加、大量的微粒可能引起熱源樣反應(yīng)。

1.3 輸液時(shí)操作不夠嚴(yán)格 輸液過程是一個(gè)時(shí)間長而復(fù)雜的過程。輸液前執(zhí)行查對制度不嚴(yán)、輸液操作不當(dāng)、消毒劑的污染、護(hù)理環(huán)境不潔等都可引起熱源反應(yīng)。

1.4 輸液器具的污染 一次性輸液器是塑料袋封裝,因貯存、運(yùn)輸,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)封口不嚴(yán),空氣進(jìn)入造成污染影響臨床使用的安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約84%的熱源反應(yīng)屬于輸液器和輸液管道污染引起的。

可引起輸液反應(yīng)的因素是多方面的。為減少或避免輸液反應(yīng)的發(fā)生,應(yīng)從質(zhì)控、包裝、運(yùn)輸、合理用藥、提高護(hù)理質(zhì)量、改善病區(qū)環(huán)境等各個(gè)環(huán)節(jié)加以控制。

2 靜脈輸液臨床濫用的分析

靜脈輸液是臨床治療和急救中的一項(xiàng)重要措施,由于療效好、用途廣,不少人因此產(chǎn)生錯(cuò)覺。把它當(dāng)作萬能療法和各種營養(yǎng)的補(bǔ)充法。營養(yǎng)輸液,體溫高點(diǎn)輸液,食欲不佳輸液,久而久之造成了臨床輸液的濫用,從而造成諸多的并發(fā)癥。

2.1 將輸液作為退熱療法 有些人以為輸液可以退熱,常對發(fā)熱病人以輸液治療。實(shí)際上,除了高張性脫水引起的發(fā)熱,輸液可糾正脫水達(dá)到退熱目的外,通常由感染引起的發(fā)熱,輸液不但沒有退熱作用,相反的由于輸液增加了血容量、心臟負(fù)荷加重、心臟內(nèi)壓增加,引起心血管反射、皮膚血管收縮、血流量減少,體熱更不容易外散,因而,輸液后患者反而心率加速、發(fā)熱增高。

2.2 給心力衰竭病人輸液 心力衰竭是由于心室收縮期排血量減少、心室內(nèi)殘余血量增加,舒張期充盈壓力增加所致。輸液增加血容量也增加了心臟負(fù)荷,使心力衰竭加重。持續(xù)輸液作為心力衰竭病人的急救措施、那很危險(xiǎn)。

2.3 給腎功能衰竭病人輸液 腎臟是調(diào)節(jié)人體水容量的重要器官,腎功能衰竭病人的腎臟本已失去了靈敏的調(diào)節(jié)作用。輸液時(shí)很容易發(fā)生液體過量,造成體液失衡、增加危險(xiǎn)。

2.4 給肺炎病人輸液 肺炎病人肺動(dòng)脈壓高、心臟負(fù)荷加重,輸液更增加心臟負(fù)荷,很容易發(fā)生心率衰竭。但這種體征是肺炎所有的,因而常被忽略。在這種情況下,不停止輸液就有生命危險(xiǎn)。

2.5 給昏迷病人持續(xù)輸液 昏迷常見于腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦炎和各種中毒等,由于病人不能進(jìn)食和服藥,依靠靜脈輸液給藥和補(bǔ)充營養(yǎng)。常持續(xù)點(diǎn)滴輸液,很容易發(fā)生輸液過量。水輸入過量使血液變?yōu)榈蛷垺⒂捎诘臐B透壓關(guān)系、水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),發(fā)生細(xì)胞水腫和腦水腫,結(jié)果使病人昏迷加深。

2.6 靜脈營養(yǎng)輸液臨床并發(fā)癥 靜脈營養(yǎng)支持的并發(fā)癥中代謝性較為常見,多與對病情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測不夠、治療方案不當(dāng)或未及時(shí)糾正有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)對病情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測、及時(shí)糾正不當(dāng)?shù)闹委煼桨附o予預(yù)防。

總之,在現(xiàn)代臨床中正確使用靜脈輸液是一種快捷、實(shí)用、高效的治療方法,但必需隨時(shí)嚴(yán)格、小心謹(jǐn)慎使用才能真正達(dá)到治病救人的目的。這需要在生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、合理使用、護(hù)理操作等眾多環(huán)節(jié)小心謹(jǐn)慎。醫(yī)、藥、護(hù)、技多家本著職業(yè)道德、盡心竭力為病人服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 精神病患者;便秘;護(hù)理

我們對2007年10月—2008年8月收住我院的148例精神病患者的排便情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，分析便秘原因，針對其便秘發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在探討出適合精神科病人有效的護(hù)理措施，提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料

2007年10月—2008年8月共發(fā)出調(diào)查表170份，收回有效表148份。這148例病人中男89例，女59例;年齡25～58歲，發(fā)生便秘99例，占66.89%。用藥情況：全部服用抗精神病藥物，其中聯(lián)合用藥80例，單一用藥19例。

2 原因分析

2.1 忽視排便信號 病人由于治療或環(huán)境等因素，當(dāng)出現(xiàn)便意時(shí)有時(shí)進(jìn)行克制和忍耐而不立即排便，這樣久而久之會(huì)使排便反射逐漸消失，繼而導(dǎo)致便秘[1]。

2.2 缺乏鍛煉 精神科病人由于疾病因素導(dǎo)致生活疏懶，機(jī)體老化，引起消化系統(tǒng)生理功能衰退，其次由于每日的活動(dòng)量明顯減少，可致腸蠕動(dòng)減弱、無力，大便的蠕動(dòng)速度減慢，延長了大便在腸內(nèi)滯留的時(shí)間，糞內(nèi)的水分過度吸收故易導(dǎo)致大便秘結(jié)。

2.3 飲食障礙 精神病人由于受幻聽、妄想等病癥的影響會(huì)出現(xiàn)拒食、胃納減少、飲水少，致使腸內(nèi)容物不足，不能對腸道黏膜產(chǎn)生有效刺激，而產(chǎn)生便秘。

2.4 使用抗精神病藥物 大多數(shù)抗精神病藥物都具有抗膽堿能作用，主要以抗M受體為主，它通過減少胃腸分泌，抑制胃腸蠕動(dòng)而導(dǎo)致便秘[2]。抗精神病藥物引起的藥源性便秘在臨床上較為常見。從 調(diào)查資料中提示聯(lián)用藥物越多，用藥劑量越大，藥物不良反應(yīng)就越大，便秘的發(fā)生率就越高。

2.5 環(huán)境因素的改變 由于住院引起病人原有生活習(xí)慣和生活環(huán)境的變化，而大多數(shù)精神病人的協(xié)調(diào)和適應(yīng)能力很差，這樣就打破了他原有的排便習(xí)慣，在短期內(nèi)引起了便秘。

3 護(hù)理援助措施及方法

3.1 護(hù)士在急性期要注意觀察病情 做好生活護(hù)理，保證飲食、飲水，保證充足的睡眠。緩解期部分病人因藥物過度鎮(zhèn)靜的影響而出現(xiàn)懶散、思睡、少動(dòng)等現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好健康指導(dǎo)，合理安排飲食，鼓勵(lì)病人參加工娛療活動(dòng)，保持大便通暢。尤其當(dāng)病人因上呼吸道感染出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)更易發(fā)生便秘，而便秘的原因與發(fā)熱導(dǎo)致消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)發(fā)熱病人的護(hù)理，保證充足水分和營養(yǎng)攝入，便秘發(fā)生后應(yīng)及早通便，以免因毒素蓄積而加重病情。

3.2 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對排便情況的追蹤 護(hù)士應(yīng)每天詳細(xì)了解病人的排便情況，若發(fā)現(xiàn)病人排便次數(shù)少于每天1次，即對病人進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，采用增加纖維素飲食、多飲水、增加活動(dòng)，教會(huì)病人在排便時(shí)做腹部按摩等措施。必須密切觀察病人用藥情況，及早發(fā)現(xiàn)問題及早處理，同時(shí)對個(gè)別嚴(yán)重便秘病人，可建議醫(yī)生調(diào)整藥物或改用副作用小的藥物，以減少便秘的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)健康宣教 對處于恢復(fù)期或較合作的精神病患者積極做好解釋工作，告知如何養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，認(rèn)識到良好排便習(xí)慣的重要性，叮囑患者盡可能在每日早晨起床后及時(shí)排便。有時(shí)無便意也應(yīng)定時(shí)去廁所蹲10～20min，經(jīng)長期訓(xùn)練便可建立定時(shí)排便習(xí)慣。

3.4 每日保持一定的運(yùn)動(dòng)量 護(hù)士可根據(jù)患者的具體情況擬定計(jì)劃，每日安排有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)如散步就非常適合。因?yàn)榫癫∪艘话阍诩毙云诒容^懶散，但在恢復(fù)期如加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練是可以矯正這一行為缺陷的。在本次調(diào)查的病人中有一部分參與了每日的室外散步訓(xùn)練就有很好的效果。

3.5 創(chuàng)造良好的排便環(huán)境 要注意落實(shí)人性化的護(hù)理措施，注意保持廁所的環(huán)境整潔，廁位的安排要合理，要考慮到便秘患者長時(shí)間用廁的需要適當(dāng)安排一些座廁，增加患者如廁的舒適度。

4 小結(jié)

綜上所述，為了達(dá)到較好的排便效果，護(hù)士在精神病患者發(fā)生便秘時(shí)，綜合應(yīng)用各種護(hù)理援助措施，給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理援助顯得十分重要。它有利于患者康復(fù)，能縮短治療周期，減少精神病的復(fù)發(fā)率，減少藥物對身體的副作用，使精神病人身體和心理都得到良好的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：傳染病 發(fā)熱 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0305-01

作為疾病的一種信號，發(fā)熱在反映人體病情演變情況，能夠作為診斷和判斷療效的參考依據(jù)。發(fā)熱也是傳染病最為顯著的特征之一，通常情況下一般發(fā)熱不需要采取特別降溫措施，但一旦患者體溫超過40℃，并伴有頭痛、驚厥以及意識障礙情況，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行降溫護(hù)理。護(hù)理工作者應(yīng)掌握傳染病的發(fā)熱規(guī)律，并對患者病情變化予以認(rèn)真貫徹，采取有效的護(hù)理方式，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文傳染病患者發(fā)熱護(hù)理進(jìn)行了一些探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 傳染病發(fā)熱類型分類

發(fā)熱是傳染病患者的常見癥狀，一般可將其發(fā)熱原因歸納為兩種類型。一種為病毒性感染發(fā)熱；另一種為細(xì)菌性感染發(fā)熱。由于感染病的種類不同，其熱型和發(fā)熱程度及發(fā)熱時(shí)間均有所差異。一般可分為以下六種情況。一是稽留熱，體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動(dòng)范圍較小，多在傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等急性傳染病的極期出現(xiàn)。

二是間歇熱，體溫驟升可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平或正常以下，間歇數(shù)小時(shí)至數(shù)日又如此反復(fù)發(fā)作，常見于瘧疾。三是馳張熱，體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥和重癥肺結(jié)核等。四是波狀熱，體溫可39℃以上，主要表現(xiàn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。五是回歸熱，臨床表現(xiàn)為體溫急驟上升到39℃以上，多由蜱傳回歸熱螺旋體引發(fā)。六是不規(guī)則熱，體溫曲線毫無規(guī)律。體溫常在38℃左右或波動(dòng)于37～40℃之間，發(fā)熱無特定規(guī)律，多種疾病均可造成不規(guī)律熱現(xiàn)象。

2 不同傳染病患者發(fā)熱的護(hù)理措施

2.1 傷寒及副傷寒發(fā)熱護(hù)理。在稽留熱階段，如果患者體溫不高于40℃，可不做降溫處理，因?yàn)榘l(fā)熱是細(xì)菌以及內(nèi)毒素造成的，一般降溫方法不能有效控制高熱。應(yīng)特別注意在患者發(fā)病第三周時(shí)，由于已進(jìn)入潰瘍形成期，有出息腸穿孔的情況的可能，應(yīng)堅(jiān)決禁止腹部冷敷降溫以及冰鹽水灌腸降溫。

2.2 流行性出血熱發(fā)熱護(hù)理。對于流行性出血熱高熱患者可采取頭部冷敷降溫的方法，如果患者高溫持續(xù)不退，也采用在患者頸部和大血管冰袋降溫的方法，應(yīng)避免急劇的降溫方式。禁止使用解熱藥物，防止對熱型判斷的干擾，加重皮膚出血現(xiàn)象。如果必須使用藥物降溫應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的觀察護(hù)理，應(yīng)堅(jiān)決避免患者排汗過多導(dǎo)致的體液丟失以及體溫驟降問題。

2.3 麻疹患者發(fā)熱護(hù)理。在患者出疹期不應(yīng)采取冷敷以及冬眠藥物，此時(shí)進(jìn)行退熱不利于患者體內(nèi)毒素的排出。對于體溫超高患者，可采用小劑量清熱解毒藥和溫水灌腸進(jìn)行退熱，不應(yīng)采取酒精退熱和冷敷退熱。患者體溫突然下降到38℃以下，同時(shí)伴有皮疹顏色變化，則患者可能出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)重，用特別予以注意。

3 傳染病發(fā)熱同性護(hù)理措施

3.1 休息。由于發(fā)熱患者的代謝增加，體能消耗較多，會(huì)造成患者體質(zhì)虛弱。此時(shí)充分休息能夠可以使患者代謝在較低水平維持。對于高熱傳染病患者應(yīng)保持臥床休息。

3.2 飲食。患者發(fā)熱期間，應(yīng)選擇營養(yǎng)價(jià)值較高的易消化的流質(zhì)食品，病情好轉(zhuǎn)后給予高蛋白、高熱量的食品，補(bǔ)充患者營養(yǎng)。

3.3 口腔護(hù)理。傳染病發(fā)熱患者由于唾液分泌量有所減少，多會(huì)出現(xiàn)口腔粘膜干燥情況，由于患者的抵抗力較低，容易引起口腔炎以及口腔潰瘍，臨床護(hù)理上應(yīng)注意保持患者口腔清潔。

3.4 皮膚護(hù)理。傳染病發(fā)熱患者在退熱過程時(shí)，常常伴有大量出汗現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铮３只颊咂つw的干燥清潔。

3.5 生活護(hù)理。注意調(diào)節(jié)病房內(nèi)的室溫和濕度，以更加適宜的環(huán)境，減少患者不必要的能量消耗。同時(shí)要指導(dǎo)患者正確穿衣和蓋被，保暖和散熱兼顧，同時(shí)注意室內(nèi)室溫濕度調(diào)節(jié)。

4 結(jié)論

傳染病的發(fā)熱，一般均為患者中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的脊質(zhì)造成的內(nèi)源性致熱原做導(dǎo)致的，造成患者體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)變高，在當(dāng)實(shí)際體溫高高于調(diào)定點(diǎn)時(shí)，患者會(huì)有出汗，血管擴(kuò)張現(xiàn)象。如果實(shí)際體溫低于調(diào)定點(diǎn)，則患者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)抖、血管收縮等現(xiàn)象。發(fā)熱作為是很多傳染病的共同特點(diǎn)，其發(fā)熱時(shí)間和發(fā)熱類型以及發(fā)熱程度各不相同，應(yīng)在護(hù)理中注意觀察，并有針對性地采取有效護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊秋梅.做好發(fā)熱護(hù)理的體會(huì)[J].泰山衛(wèi)生，2003，（04）

[2]任玉紅.發(fā)熱病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2008，（29）

[3]聶海英.社區(qū)老年人中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的功能模式[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，（19）

篇8

這個(gè)科讓我更加深刻的認(rèn)識到，責(zé)任心和評估病人是那么重要。任何一件小事，只要是和病人有關(guān)的，都不能錯(cuò)，要仔細(xì)認(rèn)真不能敷衍了事。不能按習(xí)慣做事，評估病人要仔細(xì)，認(rèn)真，抓住關(guān)鍵點(diǎn)。例如輸注干甘露醇的病人，要重點(diǎn)評估出入量并嚴(yán)格紀(jì)錄和向患者家屬宣教好應(yīng)該如何記；顱壓高的病人要觀察神志，瞳孔大小及對光反射和有無頭疼惡心嘔吐這些不適主訴；發(fā)熱病人，應(yīng)該詢問醫(yī)生是否看過，有無出汗，出汗多者應(yīng)測血壓并囑其多飲水；在臨床上需要學(xué)的很多，如何才能更好的配合醫(yī)生，體現(xiàn)護(hù)士的水平是需要反復(fù)學(xué)習(xí)和總結(jié)的。不能只是完成既定要求的工作（輸液治療，執(zhí)行遺囑），那樣護(hù)理便沒有意義。要想在醫(yī)生前面，提前為她做好，他才能更尊重和敬佩這個(gè)群體。所以如何將理論知識很好的應(yīng)用于臨床，是很重要的。要理解異常檢查對護(hù)理有什么意義，例如血三系低，IE，DM，肌力減退，還有患者的主訴，年齡，會(huì)提示我們應(yīng)該應(yīng)事先預(yù)見那種隱患。這個(gè)科在這一點(diǎn)上，教會(huì)我很多，讓我重新理解到患者的每個(gè)信息都很重要，我們要分析出重點(diǎn)問題加以護(hù)理。

護(hù)士長給我的印象很深，主要是因?yàn)樗娴膮f(xié)調(diào)處理問題能力和預(yù)見隱患，處理問題能力，溝通能力和人格魅力。當(dāng)然了，要不然人家是二道杠呢，能力和眼光是有目共睹的。據(jù)幾個(gè)小例子：護(hù)士長每次看見同學(xué)時(shí)會(huì)主動(dòng)跟她打招呼，并詢問有什么需要，還叮囑我們要認(rèn)真洗手，這里我就看到了尊重別人，平和待人的處事方式；護(hù)士長事事關(guān)心，即使不在病房，也會(huì)做到熟知新病人的病情，發(fā)現(xiàn)隱患和護(hù)理問題；她事必躬親，洗頭擦桌子幫病人收拾東西等小事，也會(huì)著手去做，這讓我看到一個(gè)平凡的護(hù)士長；還有一點(diǎn)很深刻，就是她的溝通能力很好，知道如何去和家屬，病人，護(hù)士有效的溝通，她總是洞察細(xì)微，一切盡收眼底的感覺。

感染內(nèi)的小事很多，例如洗頭，擦床，導(dǎo)床，這些事雖然很小，做好卻也很難。評估病人是這個(gè)科經(jīng)常作的一件事，我分析自己有些問題。其實(shí)評估病人思路一定要清晰，不能讓患者凌亂的敘述干擾我們的思路，一定要抓住重點(diǎn)問清楚詳細(xì)，主要就是一個(gè)現(xiàn)病史（發(fā)病起始時(shí)間，伴隨癥狀，治療和效果），即往史，異常檢查和目前主訴。

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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理文書　問題　對策

護(hù)理文書是指根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件規(guī)定，由護(hù)士記錄患者在住院期間病情變化及各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)等內(nèi)容的文字資料，是病歷的重要組成部分，在醫(yī)療事故和糾紛處理中具有重要的法律意義。因此，在臨床護(hù)理中，各項(xiàng)護(hù)理文書記錄應(yīng)遵循“病歷書寫基本要求”，書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與其他病歷資料有機(jī)結(jié)合，相互統(tǒng)一，避免重復(fù)和矛盾。做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。護(hù)理文書均可以采用表格式。書寫時(shí)一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。我院對2011年1月份和2月份的出院護(hù)理病歷進(jìn)行了質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)存在不少問題。現(xiàn)將我院護(hù)理文書書寫存在的問題和防范措施介紹如下：

1 資料與方法

1.1檢查內(nèi)容 選取2011年1月份和2月份病歷，包括體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單，檢查內(nèi)容包括楣欄、一般項(xiàng)目欄、頁碼、格式、醫(yī)囑的執(zhí)行情況、護(hù)理措施、各項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化及病情轉(zhuǎn)歸的記錄。

1.2評定方法 根據(jù)《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》和《山西省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范》[1]的有關(guān)規(guī)定，對我院的護(hù)理文書書寫情況進(jìn)行終末質(zhì)量檢查總結(jié)。

2 護(hù)理文書存在的主要問題

2.1體溫單 體溫單為表格式，主要用于記錄住院患者的生命體征及有關(guān)情況，以護(hù)士填寫為主。主要問題：①搞不清什么內(nèi)容用黑筆填寫，什么內(nèi)容用紅筆填寫。②繪制失真或遺漏。如虛填體溫、呼吸、脈搏；未記錄血壓、體重；發(fā)熱病人體溫未按時(shí)測量并記錄③記錄不規(guī)范。如字跡潦草、有涂改痕跡。

2.2醫(yī)囑單 醫(yī)囑單是護(hù)士執(zhí)行治療護(hù)理等工作的重要依據(jù)，也是護(hù)士完成醫(yī)囑前后的查核依據(jù)[2]。主要問題：①護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范。規(guī)定口頭醫(yī)囑是在搶救病人及急診手術(shù)等緊急情況下執(zhí)行，但在實(shí)際臨床工作中存在濫用口頭醫(yī)囑的現(xiàn)象。②處理和執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)。

2.3病重（病危）護(hù)理記錄單 病重（病危）護(hù)理記錄單是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對病重患者從入院到出院期間護(hù)理工作全過程的客觀的動(dòng)態(tài)記錄。檢查中發(fā)現(xiàn)病重（病危）護(hù)理記錄單沒有客觀記錄病人24小時(shí)內(nèi)的病情變化及護(hù)理措施和效果，體現(xiàn)不出專科特點(diǎn)，記錄的完整性欠缺。

2.4手術(shù)清點(diǎn)記錄單 記錄內(nèi)容不完整，有涂改的痕跡，手術(shù)名稱未按實(shí)施的手術(shù)名稱記錄，手術(shù)中追加的器械、敷料未及時(shí)記錄。

3 防范對策

3.1加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高自我保護(hù)意識　護(hù)理部應(yīng)外聘相關(guān)專業(yè)人士組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及護(hù)理文書的書寫規(guī)范。通過各種專題講座，加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，提高護(hù)理人員對護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識。書寫護(hù)理文書時(shí)應(yīng)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，提高護(hù)理病歷的質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

3.2加強(qiáng)護(hù)理文書的質(zhì)控環(huán)節(jié)管理 醫(yī)院實(shí)行護(hù)士長、科室、護(hù)理部質(zhì)量控制的三級質(zhì)量控制體系，定期召開醫(yī)療質(zhì)量控制會(huì)，進(jìn)一步細(xì)化、量化了醫(yī)療質(zhì)量的考核督導(dǎo)工作。

3.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平　醫(yī)院派護(hù)理人員赴省級醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)，并在醫(yī)院實(shí)行人人講課、個(gè)個(gè)參與、中西并舉、互相學(xué)習(xí)，既當(dāng)老師又當(dāng)學(xué)生，互學(xué)互敬，并駕齊驅(qū)，在濃厚活躍的學(xué)習(xí)氛圍中，即使知識得到有效學(xué)習(xí)，也使大家心情舒暢，樂于接受，大大激發(fā)了熱愛護(hù)理，獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的工作熱情和創(chuàng)新奉獻(xiàn)精神。

3.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，達(dá)到醫(yī)療護(hù)理記錄一致　醫(yī)療護(hù)理記錄的不一致，主要是醫(yī)護(hù)之間缺乏交流而造成的，護(hù)士發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生核對，避免醫(yī)護(hù)記錄不符。

3.5其他 人員比例搭配合理，加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)教育，全面提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，逐步規(guī)范護(hù)理文書的書寫，確保護(hù)理文書質(zhì)量。

總之，提高護(hù)理文書書寫水平和質(zhì)量，關(guān)鍵是提高護(hù)士自身的素質(zhì)，我院通過檢查、分析護(hù)理文書書寫中存在的缺陷，提出相應(yīng)的防范措施，護(hù)理文書的質(zhì)量明顯提高了，這樣既有利于自己也有利于病人，更有利于醫(yī)院健康、穩(wěn)定、和諧的發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]凌云霞，楊順秋.護(hù)理文書書寫基本規(guī)范[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010，2:14.

篇10

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；帶膜支架植入；圍術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0225―02

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是起病突然，病情兇險(xiǎn)、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變，有劇烈疼痛，休克和壓迫癥狀等。如不及時(shí)治療，夾層動(dòng)脈壁破裂出血而導(dǎo)致死亡。因此，通過護(hù)理觀察，協(xié)助醫(yī)生早期診斷、治療是提高主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者搶救成功的關(guān)鍵。2011年1月―2013年7月心血管外科成功的為52例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者實(shí)施帶膜支架植入術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，經(jīng)血管造影，證實(shí)支架安全恰當(dāng)，人工血管通暢。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)如下：

1 臨床資料 全組52例，男40例，女12例，年齡29～72歲，平均52.7歲。突發(fā)性胸、背部、腰部、肩胛區(qū)劇痛入院。合并高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化病人49例，其中肥胖病人3例。外傷致胸主動(dòng)脈破裂2例。41例患者均未系統(tǒng)服用藥物控制高血壓。入院后，行帶膜血管內(nèi)支架置入術(shù)52例，術(shù)后中度發(fā)熱病人5例，經(jīng)抗生素及對癥治療后痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理：急性期 絕對臥床休息2-3周，中流量氧氣吸入2-4L/mIn。協(xié)助患者在床上排便，排便困難時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，保持大小便通暢。囑病人咳嗽、打噴嚏、大小便時(shí)不要用力過猛。

2.1.2 心理護(hù)理 ：因?yàn)榛颊邔︶t(yī)院的環(huán)境陌生、缺乏疾病認(rèn)識，對疾病的預(yù)后缺乏信心。再加上昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，存在著恐懼、焦慮、悲觀的心理。針對病人的心理特點(diǎn)，護(hù)士詳細(xì)向病人解釋主動(dòng)脈夾層的病理過程及治療方法，給予正確的疏導(dǎo)，多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，介紹同種治愈的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，保持患者的穩(wěn)定情緒，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.3 疼痛的觀察與護(hù)理 。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤最典型的臨床表現(xiàn)就是疼痛，疼痛突然加重則提示主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有破裂的趨勢。囑病人不要在床上翻滾或按壓，拍打疼痛部位。立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用強(qiáng)效鎮(zhèn)靜劑鹽酸哌替丁50-100mg或嗎啡5-10ug肌肉注射，可達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神作用、控制疼痛。

2.1.4 注意觀察生命體征的變化：嚴(yán)密觀擦病人意識及有無頭疼、頭暈等征象。 如血壓過高，可導(dǎo)致主動(dòng)脈血腫破裂大出血而死亡。隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予硝普納0.5-1.5mg//min持續(xù)靜脈微量泵泵入，同時(shí)每5-10min測量血壓。使血壓控制在90～110/60～70mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常，在使用硝普鈉的過程中要注意避光，大劑量或使用時(shí)間長時(shí)應(yīng)注意患者有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯(cuò)亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。若出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.心率控制在60～70次/min為宜。

2.1.5泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察及護(hù)理 夾層動(dòng)脈血腫向遠(yuǎn)段發(fā)展，可延及腹主動(dòng)脈下端，累及腸系膜上動(dòng)脈或腎動(dòng)脈，引起器官供血不足和缺血癥狀。保持出入量的平衡，防止急性腎衰竭等。本組1例病人入院后第二天，出現(xiàn)24小時(shí)尿量為500ml，發(fā)生急性腎功能衰竭的表現(xiàn)，經(jīng)行主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤帶膜植入術(shù)后，腎動(dòng)脈血流恢復(fù)，術(shù)后當(dāng)時(shí)排尿600ml。

2.2.術(shù)后的護(hù)理：

2.2.1嚴(yán)密觀擦生命體征：術(shù)后入住外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）持續(xù)觀擦患者的生命體征。術(shù)后血壓應(yīng)保持在100-120/60-70mmHg之間，因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者血壓減輕后才能疾病能減輕或消失。患者放置支架后容易引起主動(dòng)脈瓣膜的損傷導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、因?yàn)橹Ъ苤踩牒蠓忾]了主動(dòng)脈內(nèi)膜破口，使原有的升動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成血栓有可能壓迫冠狀動(dòng)脈而致冠脈缺血。因而術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀擦病人心率、心律的變化，心率應(yīng)維持在60-70次/分之間。

2.2.2.呼吸功能監(jiān)護(hù)：連續(xù)檢測血氧飽和度的變化，鼓勵(lì)患者有效的咳嗽、咳痰，防止肺部感染及肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.3.注意觀察穿刺部位有無出血、血腫，滲血。術(shù)肢制動(dòng)12小時(shí)，根據(jù)病情第二天下床活動(dòng)，第一次下床活動(dòng)時(shí)由負(fù)責(zé)護(hù)士在床旁邊守侯觀察，第三天室內(nèi)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，穿刺部位沙袋壓迫12小時(shí)。

3 討論：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者病情兇險(xiǎn)、發(fā)展快、危險(xiǎn)性大。如不及時(shí)治療和搶救會(huì)引起夾層動(dòng)脈壁外膜破裂出血導(dǎo)致死亡。所以，在治療和護(hù)理技術(shù)上要求高。要求護(hù)士有扎實(shí)的心血管理論知識，術(shù)前嚴(yán)密觀擦患者生命體征，疼痛及病情進(jìn)展情況，充分重視患者心理狀態(tài)。要求術(shù)后繼續(xù)觀擦血壓，患者下肢肌力、感覺、穿刺部位出血情況、密切觀擦病情、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)處理。總之，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療和搶救成功的關(guān)鍵是及時(shí)手術(shù)和術(shù)前、術(shù)后正確護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳清玉.心臟外科學(xué)[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003.7.21。

[2] 吳淑文.夾層動(dòng)脈瘤[J].《實(shí)用護(hù)理雜志》1998年04期

[3] 李玲娜 徐義。胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)支架術(shù)的護(hù)理。《護(hù)理學(xué)雜志》2005年01期。