禽流感發(fā)熱門診護理管理論文

導語：禽流感發(fā)熱門診護理管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1．1臨床資料

我院共接診發(fā)熱患者493例次，其中男286例次，女207例次。做膠體金檢測490例次，采集并送檢鼻咽拭子129例次，收治隔離觀察6例次。

1．2方法

1．2．1發(fā)熱門診的布局合理

發(fā)熱門診單獨設立在醫(yī)院通風良好的地方，遠離其他門急診，出入口與普通門診分開，標識明顯，用綠色大字書寫有一定版面的“發(fā)熱門診”字樣，掛在發(fā)熱門診醒目位置，使人一目了然。地面設有明顯的指向標志，用紅色箭頭在通道上一直將患者引向目的地。發(fā)熱門診采取全封閉式就診流程，掛號、收費、化驗、取藥、檢查在同一區(qū)域完成，避免引起交叉感染。分別設立醫(yī)務人員和病人專用通道，分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，各區(qū)域保潔物品專區(qū)專用。有獨立的輸液室和患者使用的衛(wèi)生間。在出入口放置快速手消，地面放置浸有2000mg/L有效氯的腳墊。

1．2．2人員組織管理

為加強禽流感防控能力和應急準備工作，成立了由院長擔任組長的防控工作領導組，下設醫(yī)療救治專家組、院感防控組、疫情監(jiān)測和信息報告組、后勤保障組。醫(yī)務科制定了應急預案、工作方案和詳細的工作流程，組建了一支有防治非典經(jīng)驗的醫(yī)療救治隊伍。護理部在各臨床科室經(jīng)過嚴格篩選，抽調一批身體素質好，技術水平高，工作能力強，心理素質好，工作滿5年有一定臨床經(jīng)驗的護士到發(fā)熱門診。發(fā)熱門診的醫(yī)務人員主要來自急診科、呼吸內科、傳染病門診、重癥監(jiān)護病房等。人員相對固定，避免人員頻繁更換，減少醫(yī)務人員不必要的感染機會。發(fā)熱門診護士長由具有一定管理能力和經(jīng)驗的高年資門診部護士長擔任，主要負責發(fā)熱門診的人員排班和日常管理，監(jiān)督指導保潔人員的消毒隔離落實情況。為了保證發(fā)熱門診晚夜間護理質量，護理部每天安排一名護士長晚上備班。

1．2．3加強醫(yī)務人員培訓

對全院醫(yī)務人員進行《人感染H7N9禽流感疫情監(jiān)測工作要求》、《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南(2013年版)》和《江蘇省早發(fā)現(xiàn)早治療人感染H7N9禽流感病例分級實施方案(2013年第1版)》《流感病毒標本的采集及檢驗》《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第2版)》等知識的培訓。凡到發(fā)熱門診的護理人員，除了參加市區(qū)衛(wèi)生局、醫(yī)院組織的培訓，還必須接受發(fā)熱門診上崗前培訓。培訓內容包括發(fā)熱患者就診流程、人感染H7N9禽流感的主要臨床表現(xiàn)和診斷標準、預檢分診指征、職業(yè)防護及各種消毒隔離知識。組織醫(yī)務人員進行多次防護操作模擬演練，并進行現(xiàn)場穿脫防護服示范。護理部和感染管理科共同制定了各種工作制度和工作流程指南。

1．2．4制定科學的就診流程

首先，在門、急診預檢臺分別設置高年資護師分診、導醫(yī)，所有進入門、急診大廳的患者先測量體溫再掛號，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴流感樣癥狀的患者，立即向患者、陪護人員提供一次性醫(yī)用外科口罩。對腋下體溫≥38℃(包括雖無流行病學史，卻不明原因發(fā)熱患者)，伴咳嗽或咽痛患者由專人陪同引導并按照指定路線到發(fā)熱門診進行處置。

①當排除傳染病者，則由護士指導患者到普通門診做進一步治療。

②如疑似不明原因肺炎患者，入住單間隔離病房進一步診治。

③如不能明確診斷且不能排除傳染病者，請專家會診。同時要詳細詢問患者基本信息，流行病學史，做好記錄和報告工作。患者的基本信息，包括就診日期(要求記錄到分鐘)、姓名、性別、年齡、常住地址、聯(lián)系電話、體溫、癥狀(如咳嗽、咽痛、全身酸痛、肺炎、其他)、既往接觸史、處理意見、膠體金檢測等項目，以便追蹤隨訪。

1．2．5加強職業(yè)防護

做好醫(yī)務人員及患者的個人防護，避免交叉感染是醫(yī)院工作的重中之重。發(fā)熱門診按要求配備一定數(shù)量的防護用品，如標準醫(yī)用防護服、全面型呼吸防護器、快速手消毒液(含氯)、醫(yī)用外科口罩、一次性隔離衣、N95防護口罩等。護士長每天檢查，及時補充，確保防護用品數(shù)量充足。發(fā)熱門診及預檢分診點所有醫(yī)務人員每日測量體溫，并排查有無“發(fā)熱”，有無流感樣癥狀，如有異常及時上報。發(fā)熱門診嚴格執(zhí)行一級防護。醫(yī)務人員進入發(fā)熱門診時應穿工作服、工作褲、戴工作帽和外科口罩。每次接觸患者后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，用流動水洗手或含氯(乙醇)手消液快速手消。接觸所有患者時均應當戴外科口罩，口罩每4h更換，有污染時隨時更換。采集咽拭子和血標本時要戴醫(yī)用防護(N95)口罩和防護目鏡。下班時進行個人衛(wèi)生處置，并脫去工作服和工作褲。感染管理科定期檢查督導個人防護工作，確保醫(yī)務人員不受感染。同時加強患者及陪護家屬自身防護的指導。

1．2．6環(huán)境處置和物品消毒

H7N9禽流感主要經(jīng)呼吸道傳播，發(fā)熱門診強調開窗通風，保持通風良好。桌椅、門窗、地面每天常規(guī)清水擦拭，有污染時去除污染后，用500mg/L含氯消毒劑(1000ml水加1片)消毒。抹布、拖把要分區(qū)使用，用后及時進行清潔消毒。使用后的口表和防護眼鏡、防護面罩等用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清洗干燥后備用;可以重復使用的防護衣先用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min后密閉運送洗衣房，專機清洗消毒。患者排泄物等直接排入有污水處理的下水道。發(fā)熱門診產(chǎn)生的一次性廢棄物，如一次性隔離衣、口罩、帽子、鞋套、手套等均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中。發(fā)熱門診使用帶蓋的腳踏垃圾桶，桶外每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次，桶內用黃色雙層垃圾袋，扎緊袋口，做無害化處理。

1．2．7標本采集儲存及運送

制定標本采集與運送標準操作程序，發(fā)熱門診醫(yī)務人員必須嚴格掌握標本采集方法及運送儲存操作流程。密切配合疾控中心采集呼吸道(鼻、咽拭子等)和血標本，采集后的標本放在專門運送容器內，24h內將標本送疾控中心進行病原學檢測。標本的運送由專人負責、專車運送，并做好標本登記與交接工作，運送過程中工作人員應采取相應的防護措施。

1．2．8健康宣教及心理護理

發(fā)熱患者的心理護理是發(fā)熱門診護理管理的重要組成部分。做好疾病知識宣教，使患者能夠做到自我保護，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，及時就診醫(yī)治是最關鍵。在H7N9禽流感流行期間，發(fā)熱患者對突如其來的新型疾病認識不夠，易產(chǎn)生恐懼和焦慮，心理壓力很大。護士應主動與患者面對面交流、溝通，講解有關H7N9禽流感知識，發(fā)放宣傳手冊，耐心解答患者提出的問題，告訴患者及家屬疾病是可以預防、控制和治療的，在關注流行疾病的同時不必恐慌，使患者積極配合治療。

2結果

在H7N9型禽流感流行期間，發(fā)熱門診共接診發(fā)熱患者493例次，采集并送檢鼻咽拭子129例次，采集血標本117例次。其中收治隔離觀察6例次，經(jīng)專家會診排除H7N9型禽流感，轉到普通病房繼續(xù)治療。我院實現(xiàn)醫(yī)院內患者零交叉感染，醫(yī)務人員零感染，無漏診、誤診。疫情報告及時、準確，無漏報、瞞報和緩報。

3討論

3．1重視培訓是防控禽流感的重要保證

在H7N9禽流感流行初期，醫(yī)院領導高度重視普及醫(yī)務人員防治禽流感知識的學習，醫(yī)務科制定了詳細的培訓計劃，采取多種多樣的培訓方法，培訓內容有針對性。由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務科、呼吸內科、ICU等多位專家反復多次授課，講解H7N9禽流感的診斷、治療和防控，要求醫(yī)務人員短期內掌握標準、流程及各項制度。組織醫(yī)護人員進行呼吸機使用強化訓練和穿脫隔離衣操作流程訓練。包括:隔離衣、防護服和口罩帽子的正確使用方法，各種消毒液配制方法等。每日疫情最新動態(tài)。由于有了2003年“非典”的經(jīng)歷，醫(yī)護人員對H7N9禽流感有較為理性的認識，能夠用科學的態(tài)度對待和預防。

3．2有效的防護措施保護醫(yī)務人員

做好環(huán)境的管理是阻斷禽流感傳播的關鍵，制定嚴格的消毒隔離及防護制度和工作流程，并認真實施，落實到位。

①消毒隔離措施管理:室內定時通風和紫外線燈消毒，保持空氣流暢，每次通風時間不少于30min，2次/d。物體表面、地面、坐椅、門窗、公用電話用500mg/L含氯消毒液擦拭。

②醫(yī)務人員職業(yè)防護:重視參與發(fā)熱門診醫(yī)務人員的崗前培訓，做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護是保證醫(yī)務人員身體健康的關鍵。工作時必須嚴格按流程穿隔離衣、防護服、戴口罩、防護鏡及手套。每次接觸病人后立即按流程進行手的清洗和消毒。下班后做好個人衛(wèi)生處置。保持良好的心態(tài)，合理排班，保證充足的睡眠，飲食合理，保證營養(yǎng)，以提高對疾病的抵抗力。

4小結

H7N9禽流感對醫(yī)院護理管理是一個嚴峻的挑戰(zhàn)，實踐證明，在處理突發(fā)事件過程中，護理部需要用現(xiàn)代管理科學的意識，從人員管理、組織協(xié)調、質量監(jiān)控方面著手，重點抓培訓計劃實施和制度落實，確保護理質量和護理人員安全。我們認為有效的組織管理，科學的防護，嚴格的消毒隔離措施是預防與控制人感染禽流感的關鍵所在。

作者:陳映趙燕單位:南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院