精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的缺點(diǎn)范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)活動(dòng)度 測量 康復(fù)醫(yī)學(xué)

關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Range of motion，ROM）又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大弧度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能損害范圍與程度的重要指標(biāo)，是康復(fù)評(píng)定技術(shù)中極為重要和常用的評(píng)估方法，在康復(fù)醫(yī)學(xué)、殘疾學(xué)、法醫(yī)領(lǐng)域和公安刑偵技術(shù)中常被用到。

隨著社會(huì)科技的進(jìn)步，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量也在不斷的改進(jìn)和優(yōu)化，測量的結(jié)果越來越精確。大致可以把測量的方法和工具分為兩類：一類是較為簡便的傳統(tǒng)方法，比如通用量角器、方盤量角器、電子角度計(jì)、X線、照相測量法等；另一類是借助借助精準(zhǔn)儀器的新方法，比如三維攝像測量系統(tǒng)、基于SR-3000、基于電磁跟蹤系統(tǒng)、基于Kinect體感交互技術(shù)等技術(shù)的ROM測量方法等。

1 較為簡便的傳統(tǒng)方法

臨床上ROM檢查的常用工具有通用量角器和方盤量角器兩種。其中通用量角器檢查法最為常用，由一個(gè)帶有半圓形（0°～180°）或圓形（0°～360°）的圓規(guī)連接一條直尺組成的固定臂和一條旋轉(zhuǎn)直尺組成的移動(dòng)臂及軸心所組成[1]。該方法操作簡單，臨床常用；但誤差較大（通常估算到5°左右），不利于重復(fù)操作。

1974年，上海華山醫(yī)院設(shè)計(jì)了一種方盤量角器，由一個(gè)邊長為12cm的正方形，上有圓形刻度盤的木盤，加一個(gè)指針及把手構(gòu)成。與通用量角器相比，此法操作迅速方便，誤差小，避兔了通用量角器的軸心往往偏離關(guān)節(jié)中心的缺點(diǎn)，使腕、踝等關(guān)節(jié)的測量結(jié)果更可靠[2]。

關(guān)節(jié)活動(dòng)圖，即利用簡單的幾何圖形，形象直觀、快速全面地記錄和表達(dá)人體各關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度，以便區(qū)分出正常或異常狀態(tài)，可應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)臨床骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科也有實(shí)用價(jià)值[3]。

胡海滔等[4]提出了人體關(guān)節(jié)活動(dòng)度的照相測量法，在被測關(guān)節(jié)的固定臂和移動(dòng)臂上分別貼兩個(gè)圓形標(biāo)記點(diǎn)，用相機(jī)拍攝標(biāo)記點(diǎn)連線在關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)前后的兩個(gè)定義位置，通過數(shù)學(xué)方法計(jì)算標(biāo)記點(diǎn)連線間的角度在旋轉(zhuǎn)前后的變化，得出關(guān)節(jié)活動(dòng)度。此法較之于傳統(tǒng)的量角器測量法，減少了誤差、縮短了測量時(shí)間，是一種精確、有效、經(jīng)濟(jì)的新方法。

2 借助精準(zhǔn)儀器的新方法

劉龍等[5]使用基于普通攝像機(jī)的三維攝像測量系統(tǒng)，對(duì)人體上肢的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行測量，并根據(jù)上肢運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，將其簡化為具有7個(gè)自由度的剛體運(yùn)動(dòng)。其通過事先分析固定在上肢標(biāo)記點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)，建立了固連于上肢的關(guān)節(jié)坐標(biāo)數(shù)據(jù)，得到了人體上肢關(guān)節(jié)日常活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)參數(shù)。

張建國等[6]認(rèn)為直接用歐拉角來代替腕、肘關(guān)節(jié)ROM的方法不符合人體的實(shí)際情況。他們利用電磁傳感器測量出腕、肘關(guān)節(jié)屈/伸的實(shí)際方向，再將腕、肘關(guān)節(jié)的自由度進(jìn)行重新描述，使其更接近于上肢的真實(shí)結(jié)構(gòu)。并利用該系統(tǒng)來實(shí)時(shí)地跟蹤上肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，提出了優(yōu)化后的上肢模型ROM計(jì)算方法。

基于SwissRanger-3000（3D 深度測繪相機(jī)）的基礎(chǔ)上，有學(xué)者[7]提出了一種計(jì)算上肢肩ROM的方法。利用攝像機(jī)獲取人體三維數(shù)據(jù)，結(jié)合OpenGL 顯示人體區(qū)域，運(yùn)用OpenCV函數(shù)，以及根據(jù)人體運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)對(duì)關(guān)節(jié)角度的定義，通過計(jì)算上臂矢量在人體各切面上的投影與相關(guān)軸的夾角，實(shí)時(shí)、有效地得到肩關(guān)節(jié)的外展角、水平屈伸角和屈伸角等數(shù)據(jù)，為上肢肩關(guān)節(jié)ROM的測量提供了一種較好的方法。

利用Kinect 傳感器來捕捉上肢各關(guān)節(jié)點(diǎn)的位置，再把關(guān)節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)傳至計(jì)算機(jī)，也可得到上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度的數(shù)據(jù)。瞿暢等[8]通過檢測上肢體運(yùn)動(dòng)平面偏離人體冠狀面、矢狀面和橫斷面的距離，利用計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算肩、肘等關(guān)節(jié)的ROM數(shù)值，由體感人機(jī)交互界面實(shí)時(shí)反饋測量結(jié)果，從而自動(dòng)完成測量。

胡超等利用NDI Polaris Spectra 來追蹤人體體表標(biāo)志點(diǎn)上的固定反光小球的運(yùn)動(dòng)，通過反光小球的具體坐標(biāo)數(shù)據(jù)，擬合出關(guān)節(jié)活動(dòng)的軌跡，從而計(jì)算出人體關(guān)節(jié)活動(dòng)度。該方法測量結(jié)果的精度可達(dá)0.5°，標(biāo)準(zhǔn)差不超過0.02°，其精度和穩(wěn)定性都優(yōu)于現(xiàn)有方法，足以滿足臨床的需要[9]。

3 結(jié)語

相比于臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)起步晚、發(fā)展快，康復(fù)評(píng)定技術(shù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支也在快速的發(fā)展之中。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量追求的是便捷、快速和準(zhǔn)確。因此，尋找一種便捷、快速和準(zhǔn)確的關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量方法對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展十分必要。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量方法的發(fā)展和進(jìn)步不僅僅是對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展做貢獻(xiàn)，而且還在推動(dòng)著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。隨著社會(huì)和科技的進(jìn)步，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量將會(huì)越來越精確可靠，也必將為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)康復(fù)這一目標(biāo)提供巨大力量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳麗娜.關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量和訓(xùn)練[C].浙江省物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)年會(huì)論文匯編，2005：24-29.

[2]范振華.肌力檢查及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，淺述人體關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量方法

劉立夏 張麗

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南安陽 455001）

【摘 要】康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開康復(fù)評(píng)定技術(shù)的支撐，關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的測量作為康復(fù)評(píng)定技術(shù)的重要一環(huán)，有著不可取代的作用，ROM的精確性和可靠性至關(guān)重要。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ROM的測量方法也在不斷優(yōu)化之中。本文擬列出在用、在研究的ROM測量方法供學(xué)者參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)活動(dòng)度 測量 康復(fù)醫(yī)學(xué)1998，2（6）：277-282.

[3]鐘繼榮.描記關(guān)節(jié)活動(dòng)度的新方法――關(guān)節(jié)活動(dòng)圖[J].法醫(yī)學(xué)雜志，1992，8（3）：141-142.

[4]胡海滔，李志忠，嚴(yán)京濱，等.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的照相測量方法[J].人類工效學(xué)，2006，12（2）：13-15.

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[6]建國，汪莉.基于電磁跟蹤系統(tǒng)的人體上肢ROM測量新方法[J].現(xiàn)代制造工程，2006，3：81-84.

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篇2

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；高等醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)的教學(xué)與其他學(xué)科是不同的，其不僅僅要學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)以及發(fā)展趨勢，還要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。因此在大數(shù)據(jù)背景下，如何有效利用網(wǎng)絡(luò)教育資源提升醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)效率與質(zhì)量成為了高等醫(yī)學(xué)院關(guān)注的焦點(diǎn)。

一、大數(shù)據(jù)的含義與特點(diǎn)

（一）大數(shù)據(jù)的含義

大數(shù)據(jù)指的是一些無法在一定時(shí)間內(nèi)通過常規(guī)的軟件、工具對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行抓取、分析與處理的數(shù)據(jù)集合。大數(shù)據(jù)技術(shù)就是可以從各種各樣的數(shù)據(jù)類型中快速找到有價(jià)值信息的一種技術(shù)。

（二）大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)

大數(shù)據(jù)主要特點(diǎn)包括：第一，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)量較大。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)單位也在不斷升級(jí)，到目前，其最大已經(jīng)達(dá)到DB（“刀字節(jié)”）。第二，數(shù)據(jù)類型較多。大數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)信息是多種多樣的，有文本、圖片、視頻、人文信息以及地理位置信息，正是由于多樣化的數(shù)據(jù)資源為人們的檢索與分析提供了依據(jù)。第三，處理速度快。人們對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行搜索的主要目的是應(yīng)用，當(dāng)搜集到大量的數(shù)據(jù)資源之后，如何對(duì)其進(jìn)行歸納、整理與分析則成為了關(guān)鍵。大數(shù)據(jù)處理技術(shù)可以在幾秒鐘之內(nèi)對(duì)海量的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)處理，提升了信息的整合效率。第四，價(jià)值密度低。信息采集裝置是隨處可見的，信息量被無限放大，信息的價(jià)值密度就相應(yīng)降低，怎樣才能快速的完成數(shù)據(jù)價(jià)值的提純，成為了大數(shù)據(jù)時(shí)代亟需解決的難題。目前醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)學(xué)時(shí)一直在壓縮，而在大綱知識(shí)點(diǎn)依舊很多學(xué)時(shí)卻緊張的狀況下，傳統(tǒng)教學(xué)模式的集中授課在一定程度上提高了課堂效率，但是學(xué)生吸取率并不高，信息擴(kuò)容效果也不盡人意，加上醫(yī)學(xué)的專業(yè)性，特別是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)所涉及的知識(shí)點(diǎn)較為抽象，因此，課堂上學(xué)生的專注力持續(xù)時(shí)間并不太長，課堂效率下降。為保證學(xué)生們學(xué)好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，為將來學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)奠定理論基礎(chǔ)，不僅需要考慮教學(xué)形式，還需要通過大數(shù)據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)+的應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生的興趣，不斷提升教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率。近幾年，我們教研室開展多項(xiàng)教學(xué)改革，基于大數(shù)據(jù)背景下網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的利用，展開了多項(xiàng)教學(xué)新模式，PBL模式、LBL結(jié)合CBL教學(xué)模式，微課等。本文根據(jù)多年的多項(xiàng)新模式教學(xué)實(shí)踐，探討如何在大數(shù)據(jù)時(shí)代根據(jù)實(shí)際情況靈活的結(jié)合多項(xiàng)教學(xué)模式以及網(wǎng)上合作學(xué)摘要：隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，大數(shù)據(jù)已經(jīng)滲透至人們學(xué)習(xí)、工作與生活的各個(gè)領(lǐng)域中，在教育領(lǐng)域中也可以應(yīng)用大習(xí)的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、掌握理論，提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、從而培養(yǎng)與提高臨床思維能力的問題。

二、大數(shù)據(jù)時(shí)代高等醫(yī)學(xué)教學(xué)策略建議

（一）利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢采用PBL教學(xué)法

PBL（Problem-basedLearning，PBL）教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，問題為中心的教學(xué)模式，該教學(xué)模式最初是在1969 年加拿大麥克馬斯特大學(xué)開始實(shí)施的。PBL教學(xué)法一般會(huì)設(shè)置一個(gè)真實(shí)的任務(wù)，然后由學(xué)生們自己圍繞該任務(wù)進(jìn)行資料的查詢、問題的思考與討論，最終解決問題。在這一過程鍛煉學(xué)生的自己探究能力與合作學(xué)習(xí)能力，并且在問題解決過程中，學(xué)生們還學(xué)習(xí)到了隱藏在其中的學(xué)科知識(shí)。而作為教師，在這一教學(xué)過程中主要是進(jìn)行引導(dǎo)與重點(diǎn)答疑，促使學(xué)生可以完成學(xué)習(xí)任務(wù)并達(dá)到既定的學(xué)習(xí)目標(biāo)。醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL的教學(xué)方式是必不可少的。可根據(jù)學(xué)科各論的特點(diǎn)選擇合適的內(nèi)容采用PBL的教學(xué)方法來組織教學(xué)活動(dòng)。例如選擇抗心衰藥、降壓藥、抗心絞痛藥物等關(guān)于各種藥物在某一個(gè)疾病中的應(yīng)用來進(jìn)行PBL教學(xué)。學(xué)生可以利用大數(shù)據(jù)查閱相關(guān)的信息資料，然后在與其他的同學(xué)展開深入探討，這樣就調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也加深了對(duì)該內(nèi)容的印象。在PBL教學(xué)法中教師需要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和不同專業(yè)層次的教學(xué)要求，設(shè)計(jì)課堂。對(duì)于具體疾病的概念和基礎(chǔ)知識(shí)采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法。在學(xué)生重溫知識(shí)點(diǎn)、初步掌握的前提下，關(guān)于疾病的病因、疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制、防治等方面提出問題，供學(xué)生自學(xué)與討論。學(xué)生利用現(xiàn)有教學(xué)資源與海量的信息數(shù)據(jù)資源自主學(xué)習(xí)，小組學(xué)習(xí)與討論，課堂中師生之間的相互交流，以及結(jié)合多媒體等形式，鞏固知識(shí)點(diǎn)，解決問題。課后教師以小結(jié)形式反饋學(xué)生信息，肯定成績找出不足，提高學(xué)生的積極性。同時(shí)，進(jìn)一步充實(shí)內(nèi)容與方法，進(jìn)一步完善下一個(gè)教學(xué)方案，為PBL課堂順利實(shí)施而做好準(zhǔn)備。實(shí)施PBL教學(xué)的關(guān)鍵在于問題的設(shè)計(jì)。問題設(shè)計(jì)的好壞直接影響PBL課堂的教學(xué)目的和教學(xué)的開展。問題的設(shè)計(jì)應(yīng)以教學(xué)大綱規(guī)定的目標(biāo)為基礎(chǔ)，以課程內(nèi)容為依托，確定基本概念、機(jī)制及相關(guān)內(nèi)容，需要突出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。同時(shí)，要與工作和生活實(shí)際相關(guān)才可以激發(fā)學(xué)生的興趣。小問題之間需要環(huán)環(huán)相扣，逐漸深入。學(xué)生通過思考、分析與探討激發(fā)對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，逐漸領(lǐng)會(huì)、掌握和鞏固知識(shí)點(diǎn)。設(shè)計(jì)有效的問題并不是一件容易的事，設(shè)計(jì)的問題太難，將會(huì)降低學(xué)生的積極性，不利于學(xué)生充分發(fā)揮，不利于引導(dǎo)。設(shè)計(jì)問題過于簡單，很輕易得知答案，達(dá)不到激發(fā)學(xué)生建構(gòu)知識(shí)的目的。問題的設(shè)計(jì)需要具有真實(shí)性與典型性，還需要兼具系統(tǒng)性，連貫性，完整性和可調(diào)控性。PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)在于通過自主學(xué)習(xí)海量的信息數(shù)據(jù)資源能有效地培養(yǎng)學(xué)生分析問題與解決問題的能力。本科教學(xué)期間需要培養(yǎng)并提高大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，隨著科技和社會(huì)的飛快發(fā)展，不斷加快的知識(shí)更新速度迫使社會(huì)所有人都要具備終身學(xué)習(xí)的能力，特別是對(duì)于醫(yī)學(xué)生更是需要具備終身學(xué)習(xí)的能力。終身學(xué)習(xí)是醫(yī)務(wù)工作者適應(yīng)其職業(yè)生涯的最主要的武器，是自我發(fā)展，提高專業(yè)技術(shù)水平，維持高水平醫(yī)療所必需的，并且參加工作后每一步的晉升都離不開自主學(xué)習(xí)。因此，需要在本科生期間開始把終身學(xué)習(xí)理念融入腦海，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。但目前大多數(shù)課堂仍以教師為中心，大多數(shù)本科生仍習(xí)慣于依賴教師。這種教學(xué)方法使得大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)進(jìn)程緩慢，達(dá)不到預(yù)期水平。自主學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體獨(dú)立，主動(dòng)，自覺，自我負(fù)責(zé)，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)創(chuàng)造性思維。中學(xué)教育以及傳統(tǒng)模式的高等教育，都以教材為唯一的參考書，視課堂為唯一獲取知識(shí)的場所。這種被動(dòng)接受知識(shí)的方式大大降低了學(xué)生們的不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)的自主性，降低了未來在本職工作中的科研創(chuàng)新性。因此，需要學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)觀念的轉(zhuǎn)變。PBL教學(xué)法有很高的針對(duì)性，學(xué)生可以早期接觸臨床研究。自主學(xué)習(xí)有利于激發(fā)學(xué)生們對(duì)理論知識(shí)的興趣，通過發(fā)掘一個(gè)接一個(gè)的問題和自主查找答案形成獨(dú)立的思考。并且同學(xué)之間，師生之間進(jìn)行相互交流，重溫容易被忽視的問題，及時(shí)鞏固知識(shí)點(diǎn)，精準(zhǔn)地解決問題，提高自學(xué)能力。帶著問題通過大數(shù)據(jù)-海量的信息數(shù)據(jù)資源學(xué)習(xí)，學(xué)生們對(duì)知識(shí)的掌握層面上將會(huì)有一定的深度挖掘和廣度的拓展。同時(shí)學(xué)習(xí)獲取知識(shí)的方法，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力，將為培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力樹立基本思維方式，終身受益。總之，在PBL教學(xué)法實(shí)施過程中，教師需要不斷地改進(jìn)培養(yǎng)方法，加深培養(yǎng)意識(shí)。在自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)階段，需要教師的指引。引導(dǎo)學(xué)生激發(fā)學(xué)生興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)探究能力，培養(yǎng)輻射思維的能力。引導(dǎo)學(xué)生從不同角度來分析和解決問題。學(xué)生在解決問題中產(chǎn)生共鳴，領(lǐng)會(huì)隱藏在問題中的知識(shí)要點(diǎn)，體驗(yàn)到探究的價(jià)值和意義，逐漸獲得未來工作與生活中的角色。PBL教學(xué)法的缺點(diǎn)是學(xué)習(xí)效率受影響。但是在大數(shù)據(jù)背景下，這一問題將不復(fù)存在，學(xué)生不再需要花費(fèi)大量的時(shí)間與精力查閱相關(guān)資料。海量的信息數(shù)據(jù)資源給學(xué)生們資料的查詢提供了便利。利用大數(shù)據(jù)學(xué)生們快速查詢到自己所需要的信息，并且這些信息還均來自于最新的數(shù)據(jù)，另外，大數(shù)據(jù)技術(shù)還可以快速地對(duì)信息進(jìn)行處理。

（二）LBL與CBL教學(xué)法相結(jié)合提升學(xué)生綜合能力

LBL（Lecture-basedLearning，LBL）教學(xué)法即傳統(tǒng)式教學(xué)法，以講授為主，以教師為主體，以教材為中心，在整個(gè)教學(xué)過程中采用“灌輸”式教學(xué)的方式。這是我國學(xué)校教育中采用最為廣泛的一種教學(xué)方法，也是沿用時(shí)間最長的一種。LBL教學(xué)法的優(yōu)勢在于能夠節(jié)省教學(xué)資源，對(duì)學(xué)生基本能力的要求也不高，知識(shí)的傳授更加的系統(tǒng)與準(zhǔn)確。缺點(diǎn)即不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生的獨(dú)立思考與分析問題、解決問題的能力也得不到有效鍛煉。盡管LBL教學(xué)方法存在著不足，我國的教學(xué)改革中也強(qiáng)調(diào)教師要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)方法，但并非指要摒棄這種教學(xué)方法。LBL教學(xué)法結(jié)合多媒體與板書是目前在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中無論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程還是臨床醫(yī)學(xué)課程，實(shí)施的最普遍的教學(xué)法。教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)對(duì)象的具體情況，有選擇地采用教學(xué)方法。例如對(duì)于一些學(xué)習(xí)能力相對(duì)較差，基礎(chǔ)知識(shí)不足的學(xué)生，教師就可以采用LBL教學(xué)法結(jié)合多媒體與板書。對(duì)于一些理論性較強(qiáng)、晦澀難懂的章節(jié)，例如藥代動(dòng)力學(xué)的章節(jié)也可以采用LBL教學(xué)法結(jié)合多媒體與板書。CBL（Case-basedLearning，CBL）教學(xué)法是以真實(shí)的具體案例為中心的一種教學(xué)方法，在該教學(xué)法中案例是先導(dǎo)、問題是基礎(chǔ)、學(xué)生是主體、教師是主導(dǎo)。其最主要的特點(diǎn)是引入現(xiàn)實(shí)中的臨床案例，也就是運(yùn)用現(xiàn)有的具體病例和已知的方法探究解決方案，啟發(fā)學(xué)生形成一個(gè)臨床思維。CBL教學(xué)法可補(bǔ)充學(xué)生在LBL教學(xué)當(dāng)中對(duì)接受了的知識(shí)消化不良的缺陷，使被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提高獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力。在大數(shù)據(jù)背景下，教師在LBL教學(xué)課堂中與CBL教學(xué)法結(jié)合起來，對(duì)激發(fā)學(xué)生們的興趣有很好的效果。先提出案例并提出簡單的問題，激發(fā)學(xué)生們的興趣，之后進(jìn)入講解理論知識(shí)，最后重新提出案例，引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)的理論知識(shí)來解決臨床問題。以治療高血壓藥物的教學(xué)為例，教師可選擇病例：患者，女，68 歲，8 年前發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓，自覺無癥狀因此未采用藥物治療。1 年前出現(xiàn)頭昏、眼花的癥狀，測量血壓為155/95mmHg。請(qǐng)為其寫出用藥方案。提出具體案例之后，進(jìn)入思考。激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。隨后進(jìn)入理論講解，帶著問題聽講，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的關(guān)注度加強(qiáng)，不會(huì)感到內(nèi)容枯燥。講解高血壓的病因、病理現(xiàn)象和病理過程、臨床表現(xiàn)以及臨床治療依據(jù)，高血壓藥物的治療原理與用藥規(guī)范等。最后重新提出案例提出問題，為什么采用該藥物進(jìn)行治療，如何進(jìn)行用藥指導(dǎo)等等。引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)的理論知識(shí)來解決臨床問題。通過這種具體的案例，能使學(xué)生較好地掌握相關(guān)知識(shí)。學(xué)生們可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，查詢到該藥物治療高血壓效果最新數(shù)據(jù)信息，并以此來證明自己用藥的準(zhǔn)確性與預(yù)估效果。通過多年的CBL教學(xué)實(shí)踐，我們認(rèn)為LBL教學(xué)課堂中與CBL教學(xué)法結(jié)合可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、感性認(rèn)識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)際能力、更好的掌握理論。培養(yǎng)學(xué)生們的求知欲，創(chuàng)新能力和敏捷的思維，從而提高臨床思維能力和語言表達(dá)能力的正確性。隨著教學(xué)方法的不斷改革，PBL、CBL這兩種教學(xué)法逐漸成為了我國高等院校教學(xué)中非常重視的教育模式。CBL教學(xué)法常作為LBL教學(xué)法的補(bǔ)充，尤其在醫(yī)學(xué)橋梁課程中經(jīng)常被采用。CBL教學(xué)法的引導(dǎo)式探究優(yōu)于在LBL教學(xué)法課堂中容易實(shí)現(xiàn)。CBL教學(xué)中學(xué)生可以一次性獲得臨床真實(shí)案例的全部信息，如診斷結(jié)果，病史，體檢，實(shí)驗(yàn)室檢查，目前治療情況等，并經(jīng)過課堂中的討論即可達(dá)到教學(xué)目的。而PBL教學(xué)法的開放式探究需要學(xué)生在課前進(jìn)行資料收集和整理，鼓勵(lì)學(xué)生大膽思考提出問題，引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)的和所查到的理論知識(shí)來解決臨床問題，提前需要設(shè)計(jì)，并組織PBL課堂，是一門相對(duì)獨(dú)立的課程設(shè)置。在PBL、CBL教學(xué)中，共同之處在于教師只起到引導(dǎo)與協(xié)助作用，而學(xué)生處于主體地位。PBL教學(xué)法允許多學(xué)科的復(fù)雜情景圍繞教學(xué)主題開展，保持學(xué)科交叉和融合性，整體性，完整性。近年來，對(duì)于臨床實(shí)習(xí)學(xué)生中展開PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法也受到歡迎，并得出有很好的效果的結(jié)論。這種結(jié)合模式可顯著地提升學(xué)生對(duì)理論課的掌握水平及成績，而且有利于提高學(xué)生在臨床實(shí)踐中的興趣。總之，PBL、CBL教學(xué)方法的實(shí)施過程決定學(xué)生能力培養(yǎng)的方向。PBL、CBL教學(xué)的訓(xùn)練與開展培養(yǎng)和提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，為培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力樹立基本的思維方式。

（三）依托大數(shù)據(jù)建立教師資源共享平臺(tái)

對(duì)于高等醫(yī)學(xué)院校而言，教學(xué)資源還是相對(duì)匱乏的，由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性較強(qiáng)，對(duì)外界各種資源的應(yīng)用效率也較低。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資源主要是標(biāo)本、掛圖以及影像，但是這些教學(xué)資源受到圖書出版周期、資料來源以及價(jià)格等多種因素的影響，教學(xué)資源更新速度慢。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)資源的問題也得到了良好的解決。目前可以利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源中的文本、表格、圖形、圖像以及音頻視頻等收集到的各種形式資源進(jìn)行處理，一方面可以提升醫(yī)學(xué)教學(xué)資源的質(zhì)量，另一方面還可以節(jié)約教學(xué)所需經(jīng)費(fèi)。教師根據(jù)每章節(jié)的教學(xué)大綱與教學(xué)要求，將大數(shù)據(jù)庫中收集到的教學(xué)資料與各種最新的數(shù)據(jù)信息上傳至該平臺(tái)，學(xué)生可以隨時(shí)隨地地利用該平臺(tái)上的信息資源進(jìn)行學(xué)習(xí)。同理學(xué)生也可以將自己搜索到的合適的醫(yī)學(xué)資源信息上傳至這一公共平臺(tái)，教師可以通過權(quán)限設(shè)置將資料分享給不同學(xué)習(xí)程度的學(xué)生。此外，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，教師還可以對(duì)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、學(xué)習(xí)能力進(jìn)行精準(zhǔn)分析，為學(xué)習(xí)者推送更加合適的學(xué)習(xí)資源，進(jìn)而提升教學(xué)的針對(duì)性，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教學(xué)目標(biāo)。在大數(shù)據(jù)背景下，強(qiáng)調(diào)打破不同專業(yè)、學(xué)科、學(xué)院和學(xué)校的多重壁壘，開展校內(nèi)聯(lián)動(dòng)與校際協(xié)同。很多醫(yī)學(xué)院校都依托于大數(shù)據(jù)建立了專門的電子資源庫以及資源共享平臺(tái)，一些教師甚至根據(jù)自己的教學(xué)科目建立了個(gè)人資源共享平臺(tái)。在大數(shù)據(jù)背景下，同一課程，同類課程，相似課程，交叉課程之間，可以共建教學(xué)資源，并共享聯(lián)動(dòng)，實(shí)施多元化共建與共享。跨專業(yè)、跨學(xué)科、跨學(xué)院、跨校企的產(chǎn)學(xué)研，對(duì)教學(xué)與科研水平的提高、師生的整體水平的提高和學(xué)校的發(fā)展起很大的作用。

（四）利用網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)展開小組合作學(xué)習(xí)

小組合作學(xué)習(xí)是一項(xiàng)十分有效的教學(xué)方法，通過合作學(xué)習(xí)，學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性被激發(fā)出來，通過交流探討獲得了相應(yīng)的知識(shí)，還鍛煉了自己的語言表達(dá)能力與溝通能力。小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)方法能夠使學(xué)生在一個(gè)比較開放的環(huán)境中就某一個(gè)問題進(jìn)行討論，或交流意見。在臨床中與患者的溝通交流也是不可缺少的，因此培養(yǎng)學(xué)生的溝通、交流能力也是十分必要的。但是傳統(tǒng)的小組合作的教學(xué)會(huì)受到時(shí)間與場地的制約，而課堂教學(xué)的時(shí)間有限，一些相對(duì)較大的醫(yī)學(xué)課題研究并不合適在課堂上開展。大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用解決了這一難題，利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)生們不但可以找到自己所需要的各種數(shù)據(jù)以及信息資源，而且還可以隨時(shí)隨地的與其他同學(xué)展開小組討論，不再受時(shí)間或地點(diǎn)的限制。從教師的角度而言，可以根據(jù)學(xué)生每天在線時(shí)間、發(fā)言的次數(shù)、提出的觀點(diǎn)以及對(duì)項(xiàng)目的貢獻(xiàn)量等數(shù)據(jù)，來評(píng)估一個(gè)學(xué)生是否達(dá)到了學(xué)習(xí)的要求。這樣也可以對(duì)學(xué)生每天的學(xué)習(xí)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)督。基于PBL與CBL的翻轉(zhuǎn)課堂可適當(dāng)結(jié)合微課、以及慕課（MOOC），利用手機(jī)電腦等通訊設(shè)備，可以對(duì)實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)起到事半功倍的效果。新型在線課程模式，如微課、慕課等通過自主網(wǎng)上學(xué)習(xí)獲取知識(shí)，可培養(yǎng)并提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。微課以5-10 分鐘的微視頻為表現(xiàn)形式，針對(duì)某一知識(shí)點(diǎn)或某一教學(xué)環(huán)節(jié)為單位進(jìn)行深入講解，內(nèi)容精煉，知識(shí)點(diǎn)簡潔明了，高效有趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效能，開拓視野。慕課的授課教師不受地區(qū)和文化的限制，學(xué)習(xí)者可接受來自世界一流水平的教育。微課、慕課等網(wǎng)絡(luò)化開放教育對(duì)于學(xué)生的積極性和綜合能力的提高具有非常重要的幫助。在大數(shù)據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)+的背景下，提升教學(xué)質(zhì)量并促進(jìn)學(xué)生的成長對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求。教師不僅要傳道授業(yè)解惑，還要教學(xué)相長相互促進(jìn)。

三、結(jié)束語

在大數(shù)據(jù)時(shí)代，各種信息資源在快速發(fā)展與更新，機(jī)構(gòu)與企業(yè)的報(bào)告、產(chǎn)品的動(dòng)態(tài)信息、學(xué)術(shù)科研動(dòng)態(tài)信息以及各種專利文獻(xiàn)等，都為各個(gè)行業(yè)的發(fā)展提供了極大幫助。高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中也應(yīng)當(dāng)利用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢開展教學(xué)活動(dòng)，教師要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的實(shí)際情況靈活選擇多種合適的教學(xué)方式并用，提升教學(xué)質(zhì)量并促進(jìn)學(xué)生的成長。

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【關(guān)鍵詞】便攜式；醫(yī)療電子設(shè)備；應(yīng)用

便攜式醫(yī)療電子設(shè)備在現(xiàn)實(shí)中的應(yīng)用領(lǐng)域十分廣泛，可以有效治療人們的疾病問題，為人民群眾帶來健康，電子血壓計(jì)、數(shù)字式體溫計(jì)以及血糖測試儀等設(shè)備使醫(yī)學(xué)治療變得更加簡便，提高了治療效率。可想而知，便攜式醫(yī)療設(shè)備是時(shí)代所需，對(duì)我國的醫(yī)學(xué)治療具有重要的作用。

1便攜式醫(yī)療電子設(shè)備的發(fā)展?fàn)顩r分析

便攜式醫(yī)療電子設(shè)備主要利用先進(jìn)的電子設(shè)備，從而達(dá)到有效治療的目的。便攜式醫(yī)療電子設(shè)備與以往醫(yī)療設(shè)備具有很大的不同，是傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備更新后的產(chǎn)物，具有體積小、功能性強(qiáng)、可靠度高、耗能低等優(yōu)勢，有的便攜式電子設(shè)備甚至可以自由移動(dòng)，擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)治療的領(lǐng)域，為醫(yī)學(xué)的有效治療帶來更多方便。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，群眾物質(zhì)生活得到保障的同時(shí)，不少人也開始將重心轉(zhuǎn)向自身的健康狀況，不過傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備過于繁重，無法時(shí)刻進(jìn)行有效的醫(yī)學(xué)治療。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種電子化的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)運(yùn)而生，解決了傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備中存在的問題，促進(jìn)了醫(yī)療界的發(fā)展進(jìn)程。在國外，便攜式的醫(yī)療設(shè)備的其起源早，發(fā)展快，目前已逐漸趨于成熟階段。國外的便攜式醫(yī)療電子設(shè)備大體可分為兩個(gè)類型：其一是醫(yī)用型的醫(yī)療電子設(shè)備；其二是家用型的醫(yī)療電子設(shè)備。二者主要區(qū)別在于使用領(lǐng)域的不同。醫(yī)用型醫(yī)療電子設(shè)備主要包括監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)以及除顫器等等；家用型醫(yī)療電子設(shè)備主要包括數(shù)字式助聽器、便攜式多功能皮膚美容器、健康體重磅秤等等。便攜式醫(yī)療電子設(shè)備的核心研發(fā)領(lǐng)域包括歐洲、美洲等一些國外經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，這些地區(qū)也是便攜式醫(yī)療電子設(shè)備的發(fā)源地，產(chǎn)品銷往各地，帶動(dòng)國家的發(fā)展。相比國外便攜式醫(yī)療電子設(shè)備，我國起步較晚，科技相對(duì)來說還沒有達(dá)到先進(jìn)水平，而且便攜式醫(yī)療電子設(shè)備僅僅存在于我國的長江三角洲、珠江三角洲等東部地區(qū)，分布極為不平衡，大多設(shè)備都是從國外引進(jìn)，致使我國國產(chǎn)便攜式醫(yī)療電子設(shè)備的開發(fā)水平?jīng)]有得到提高，只是處于一種跟風(fēng)的起步開發(fā)階段，嚴(yán)重阻礙了科技和創(chuàng)新水平的提高，不利于我國的長久發(fā)展。

2便攜式醫(yī)療電子設(shè)備面臨的問題及其未來的發(fā)展趨勢

我國便攜式醫(yī)療電子設(shè)備最初起源于90年代，要比國外的一些發(fā)達(dá)國家要晚了很多年，這使得我國便攜式醫(yī)療電子設(shè)備的發(fā)展遭遇了困境，面臨著一些問題的存在，問題不能得到及時(shí)解決也就意味著無法實(shí)現(xiàn)未來便攜式電子設(shè)備持續(xù)發(fā)展的不目標(biāo)。

2.1便攜式醫(yī)療電子設(shè)備存在的問題及其解決措施

2.1.1使用者沒有掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，無法進(jìn)行有效使用便攜式醫(yī)療電子設(shè)備屬于新興的一種醫(yī)療器械，所以在使用上會(huì)對(duì)年齡有所影響，特別是對(duì)老年人，由于受到教育水平的不同，很多老年人無法了解便攜式醫(yī)療電子設(shè)備的使用原則和方法，接受能力相對(duì)較慢，導(dǎo)致使用時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤。還有的就是一些兒童，在使用時(shí)往往需要家長的幫助，一旦脫離父母獨(dú)立使用時(shí)，難免也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。面對(duì)這一問題，就需要引導(dǎo)使用者提高自身教育水平，從而對(duì)便攜式醫(yī)療電子設(shè)備進(jìn)行有效的了解，提高設(shè)備使用的準(zhǔn)確率。2.1.2各種醫(yī)療設(shè)備存在功能上具有嚴(yán)重的差異性，與國外技術(shù)水平相差甚遠(yuǎn)由于我國便攜式醫(yī)療電子設(shè)備起步較晚，所以無論是在規(guī)格上，還是在技術(shù)上都無法與國外匹敵。我國的便攜式醫(yī)療電子設(shè)備與國外相比，具有體積大、操作復(fù)雜、精準(zhǔn)度較低以及信息采集速度慢等缺點(diǎn)，科技相對(duì)落后，無法達(dá)到國際水平，也就實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展的目標(biāo)。為解決這一問題，我國應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮創(chuàng)新精神，不斷彌補(bǔ)便攜式醫(yī)療電子設(shè)備的缺陷，提出解決方案，不斷完善、發(fā)展便攜式醫(yī)療電子設(shè)備。2.1.3安全系數(shù)不夠高，無法保障便攜式醫(yī)療電子設(shè)備的安全性和可靠性便攜式醫(yī)療電子設(shè)備目前還是存在著安全隱患，包括醫(yī)療設(shè)備使用后所產(chǎn)生的副作用、設(shè)備的壽命周期以及設(shè)備的生理實(shí)驗(yàn)現(xiàn)在還都無法進(jìn)行準(zhǔn)確的闡述，這在一定程度上也引起了廣大人民群眾的擔(dān)憂和顧慮，對(duì)便攜式醫(yī)療電子設(shè)備也就無法完全相信。這點(diǎn)問題最直接的解決方法就是不斷提高便攜式醫(yī)療電子設(shè)備的安全性，同時(shí)也需要廣大醫(yī)療部門的支持和關(guān)心，避免醫(yī)療安全性問題的發(fā)生。

2.2便攜式醫(yī)療電子設(shè)備的發(fā)展趨勢

近幾年來，我國各個(gè)領(lǐng)域都得到了極大的提升，計(jì)算機(jī)技術(shù)的使用范圍逐漸在全國得到普及，這也意味著未來便攜式醫(yī)療電子設(shè)備必然有所發(fā)展。便攜式醫(yī)療電子設(shè)備未來的發(fā)展趨勢具有以下幾點(diǎn)內(nèi)容：2.2.1便攜式醫(yī)療電子設(shè)備更加趨于智能化和網(wǎng)絡(luò)化現(xiàn)在是信息化社會(huì)，計(jì)算機(jī)技術(shù)已經(jīng)滲入到人們生活中的方方面面，逐漸與社會(huì)分隔不開，便攜式醫(yī)療電子設(shè)備必須適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展變化，利用網(wǎng)絡(luò)自身蘊(yùn)含的強(qiáng)大功能發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，強(qiáng)化便攜式醫(yī)療電子設(shè)備功能的延伸。另外，便攜式醫(yī)療電子技術(shù)應(yīng)當(dāng)具備針對(duì)性，針對(duì)不同人群進(jìn)行產(chǎn)品開發(fā)。2.2.2便攜式醫(yī)療電子設(shè)備更加趨于合作化我國的便攜式醫(yī)療電子設(shè)備存在局限性，所以會(huì)出現(xiàn)一些問題。但國外的卻不同，國外便攜式醫(yī)療電子設(shè)備較為發(fā)達(dá)，具有很多我國國內(nèi)所沒有的優(yōu)勢。未來我國的便攜式醫(yī)療電子設(shè)備必然會(huì)加強(qiáng)與國外的合作，吸收借鑒國外優(yōu)秀的成果并完善自身，并一步步向國際水平邁進(jìn)。2.2.3便攜式醫(yī)療電子設(shè)備更加趨于個(gè)體化、家庭化未來便攜式醫(yī)療電子設(shè)備不再只由醫(yī)院等醫(yī)療部門負(fù)責(zé)，專門致力于便攜式醫(yī)療電子設(shè)備的部門將會(huì)不斷涌現(xiàn)，為它的進(jìn)一步創(chuàng)新發(fā)展作出了重要巨大的貢獻(xiàn)。另外，便攜式醫(yī)療電子設(shè)備將從醫(yī)院擺脫出來，走向人們更為方便社區(qū)之中，形成家庭化的醫(yī)療模式，為人民群眾帶來便利。

3結(jié)語

綜上所述，便攜式醫(yī)療電子設(shè)備是未來醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的重要領(lǐng)域，也是醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步的重要體現(xiàn)，對(duì)我國醫(yī)療的發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。雖然，我國的便攜式醫(yī)療電子設(shè)備還是存在一些問題，但一定不會(huì)止步不前，一定會(huì)越來越好，為實(shí)現(xiàn)我國社會(huì)主義現(xiàn)代化事業(yè)作出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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[2]張崇.便攜式醫(yī)療電子設(shè)備應(yīng)用及發(fā)展趨勢探討[J].醫(yī)療裝備,2014,27(02):27-28.

篇4

盧旺盛教授的這一觀點(diǎn)，引起了記者的高度關(guān)注。沙龍活動(dòng)結(jié)束后，本刊記者就這一核心觀點(diǎn)和其他神經(jīng)外科的熱點(diǎn)話題，深入采訪了盧旺盛主任。

復(fù)合手術(shù)治療

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤優(yōu)勢顯著

據(jù)記者了解，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。在腦血管意外事件中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血是僅次于腦血栓和高血壓腦出血的腦血管意外。由于其病變位于顱內(nèi)，手術(shù)治療中發(fā)生的任何問題都將對(duì)病人產(chǎn)生巨大影響。

一直從事神經(jīng)外科臨床一線工作、開展過大量顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)的盧旺盛主任談及此話題時(shí)首先介紹說：“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率遠(yuǎn)比人們想象的高，據(jù)統(tǒng)計(jì)約為0.7%至7.9%。這種疾病可以發(fā)生于任何年齡，但大多發(fā)生在40至60歲之間。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，致死致殘率極高，首次出血病死率高達(dá)35%，再次出血病死率則達(dá)55%，幸存者亦多有殘疾。同時(shí)，由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在破裂出血之前，90%的病人沒有明顯的癥狀和體征，只有極少數(shù)病人因動(dòng)脈瘤影響到鄰近神經(jīng)或腦部結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生特殊的表現(xiàn)。因此，生活中極易被患者忽視，從而錯(cuò)過最佳救治時(shí)間。”

“鑒于上述情況，”盧旺盛教授繼續(xù)說，“對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)積極干預(yù)這一點(diǎn)，已在業(yè)內(nèi)獲得廣泛認(rèn)可。”他進(jìn)一步介紹說：“在手術(shù)治療方面，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要有開顱夾閉和介入治療兩種方式，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)屬于難度較大的手術(shù)之一，手術(shù)中也會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，并不是絕對(duì)安全。”盧旺盛教授還強(qiáng)調(diào)，“關(guān)于這一點(diǎn)，醫(yī)生一定要讓家屬有一個(gè)清晰的了解，并在術(shù)前取得家屬的理解。”

盧旺盛教授繼續(xù)闡述說：“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)并發(fā)癥主要包括：術(shù)中破裂出血，造成腦出血，腦血管痙攣或腦血管分支閉塞，造成腦缺血，這就比如一枚硬幣的兩面，另外就是有部分病例可能會(huì)有復(fù)發(fā)。那么如何避免這些問題的發(fā)生呢？結(jié)合外科手術(shù)和介入治療這兩種手術(shù)的優(yōu)勢是最佳選擇之一――這就是我們常說的‘復(fù)合手術(shù)’。”

盧旺盛教授接著介紹說，“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)合手術(shù)的優(yōu)勢包括：外科手術(shù)為介入手術(shù)提供通路、保駕護(hù)航；介入手術(shù)為外科手術(shù)控制血供、無血手術(shù)創(chuàng)造可能性；同時(shí)提供術(shù)中實(shí)時(shí)影像學(xué)評(píng)估，指導(dǎo)手術(shù)。我們有理由相信這種先進(jìn)的理念與先進(jìn)的外科技術(shù)將給更多的病人帶來福音，也給腦血管病專家提供更好的輔助手段，它將在一段時(shí)間內(nèi)引領(lǐng)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤比如血泡樣動(dòng)脈瘤、巨大動(dòng)脈瘤、蛇形動(dòng)脈瘤，多分葉動(dòng)脈瘤治療的創(chuàng)新思維模式。這種優(yōu)勢在神經(jīng)外科領(lǐng)域越來越受到重視，為復(fù)雜性腦血管病的治療開創(chuàng)了新的思維方式，大大地提高了手術(shù)質(zhì)量，而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)則明顯降低；除復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤外，治療高分級(jí)腦動(dòng)靜脈畸形、慢性閉塞性缺血性腦血管病、頸動(dòng)脈體瘤、顱內(nèi)富血運(yùn)腫瘤等疾病優(yōu)勢也很明顯。”

多位專家力推

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)合手術(shù)

談到剛剛結(jié)束的“京津冀顱內(nèi)動(dòng)脈瘤青年醫(yī)師沙龍”活動(dòng)時(shí)，擔(dān)任本次會(huì)議執(zhí)行主席的盧旺盛教授首先說，這個(gè)學(xué)術(shù)沙龍簡稱“3J顱內(nèi)動(dòng)脈瘤青年醫(yī)師沙龍”。“3J”即代表京津冀。當(dāng)前，京津冀三地正在實(shí)施經(jīng)濟(jì)一體化戰(zhàn)略，而醫(yī)療也存在同樣的發(fā)展趨勢。三地在醫(yī)療方面的合作有很高的互補(bǔ)性，必將迎來醫(yī)療行業(yè)的迅猛發(fā)展。本次沙龍活動(dòng)開幕當(dāng)天，來自京津冀三地的老中青專家齊聚一堂，共同就顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢進(jìn)行了熱烈的討論。

據(jù)盧旺盛教授介紹，在沙龍活動(dòng)上，來自首都醫(yī)科大學(xué)天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科的吳中學(xué)教授在闡述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)合手術(shù)的學(xué)科背景時(shí)介紹說，英國牛津大學(xué)一項(xiàng)研究發(fā)表在2014年10月的Lancet，結(jié)果表明，血管內(nèi)介入治療有效且具有穩(wěn)定性，這在治療1年后即可顯現(xiàn)，在隨訪第10年仍然維持。在最長18年的隨訪中，原動(dòng)脈瘤再次破裂出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)很小，臨床實(shí)踐正在逐漸改變破裂動(dòng)脈瘤患者的治療方式。至少在英國，目前已有85%的患者接受血管內(nèi)介入治療。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科的李桂林教授則強(qiáng)調(diào)，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療中，復(fù)合手術(shù)室就是將數(shù)字減影血管造影機(jī)安裝在常規(guī)外科手術(shù)室――潔凈手術(shù)室內(nèi)，以滿足醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合為患者同時(shí)進(jìn)行常規(guī)外科手術(shù)和介入手術(shù)――即復(fù)合手術(shù)室Hybrid Operating Room，也稱為雜交手術(shù)――的要求。復(fù)合手術(shù)室實(shí)現(xiàn)了介入醫(yī)學(xué)、外科醫(yī)學(xué)和影像診斷學(xué)技術(shù)的完美結(jié)合。它將傳統(tǒng)的外科手術(shù)室和介入治療室有效地整合在一起，實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科同步聯(lián)合的最佳治療方式。介入治療和外科手術(shù)同步進(jìn)行，可以避免患者在手術(shù)室與導(dǎo)管室之間轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者損傷程度，縮短患者住院時(shí)間，提高醫(yī)院的醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)量和患者的生存率。復(fù)合手術(shù)室開展的手術(shù)類型涉及心血管外科、血管外科和神經(jīng)外科等臨床領(lǐng)域，目前在心血管外科和血管外科開展相對(duì)較早較好，而在神經(jīng)外科開展相對(duì)較慢，這主要與前者的手術(shù)量較大、相關(guān)設(shè)備投入較多，而后者從業(yè)人員的觀點(diǎn)相對(duì)滯后有關(guān)，這與這幾個(gè)學(xué)科的發(fā)展基本是同步的。

來自天津市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科的常斌鴿教授指出，復(fù)合手術(shù)的優(yōu)勢在神經(jīng)外科領(lǐng)域越來越受到重視，為復(fù)雜性腦血管病的治療開創(chuàng)了新的思維方式，大大地提高了手術(shù)質(zhì)量，而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)則明顯地降低，尤其是對(duì)一些復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、高分級(jí)腦動(dòng)靜脈畸形、慢性閉塞性缺血性腦血管病、頸動(dòng)脈體瘤、顱內(nèi)富血運(yùn)腫瘤等疾病，優(yōu)勢較為明顯。復(fù)合手術(shù)在神經(jīng)外科必將大有可為。

河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)外科的呂彥鋒教授認(rèn)為，復(fù)合手術(shù)的優(yōu)勢包括：外科手術(shù)為介入手術(shù)提供通路、保駕護(hù)航；介入手術(shù)為外科手術(shù)控制血供、無血手術(shù)創(chuàng)造可能性；同時(shí)提供術(shù)中實(shí)時(shí)影像學(xué)評(píng)估，指導(dǎo)手術(shù)。我們有理由相信，這種先進(jìn)的理念與先進(jìn)的外科技術(shù)將給更多的病人帶來福音，也給腦血管病專家提供更好的輔助手段，它將在一段時(shí)間內(nèi)引領(lǐng)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤比如血泡樣動(dòng)脈瘤、巨大動(dòng)脈瘤、蛇形動(dòng)脈瘤、多分葉動(dòng)脈瘤治療的創(chuàng)新思維模式。

北京大興醫(yī)院神經(jīng)外科主任趙保鋼在發(fā)言中也表示，基層醫(yī)院、基層醫(yī)生其實(shí)面臨顱內(nèi)動(dòng)脈瘤這類患者很多，但如何保證這類患者得到最優(yōu)的治療是一件值得思考的事情，對(duì)于復(fù)合手術(shù)在處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的優(yōu)勢是可見的，但作為基層醫(yī)院，建立一個(gè)這樣的復(fù)合手術(shù)室存在成本太高的問題，而復(fù)合手術(shù)平臺(tái)可能是一種當(dāng)前形勢下最可行的解決方案。

另據(jù)記者了解，盧旺盛教授就職的天壇普華醫(yī)院的復(fù)合手術(shù)平臺(tái)是亞太地區(qū)第一家頂級(jí)手術(shù)平臺(tái)。在本次沙龍活動(dòng)中，盧旺盛教授在發(fā)言時(shí)，系統(tǒng)、全面地闡述了復(fù)合手術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤領(lǐng)域的治療優(yōu)勢之后，著重介紹了該醫(yī)院利用復(fù)合手術(shù)平臺(tái)的臨床經(jīng)驗(yàn)。他坦陳：“我院的復(fù)合手術(shù)平臺(tái)的確不同于一般醫(yī)院的復(fù)合手術(shù)室。它不僅對(duì)所有相關(guān)專家完全開放，還為需要進(jìn)行復(fù)合手術(shù)的病人提供了最佳的設(shè)備保障和最佳的服務(wù)品質(zhì)。我們醫(yī)院的復(fù)合手術(shù)平臺(tái)由天壇普華醫(yī)院與GE公司共同打造。截至2015年年底，我們已經(jīng)在此平臺(tái)上完成了各類介入手術(shù)131例、共計(jì)20多種手術(shù)；其中部分手術(shù)由外院專家來院主持完成。從當(dāng)前運(yùn)行的狀況來看，這個(gè)平臺(tái)是非常安全有效的。它能夠保證患者獲得良好的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)結(jié)合普華團(tuán)隊(duì)各方面的努力，也能使患者達(dá)到較高的滿意度。這個(gè)手術(shù)平臺(tái)中的IGS 730，無疑是數(shù)字減影血管造影機(jī)行業(yè)中的佼佼者，而且我認(rèn)為具有劃時(shí)代的意義。它因“預(yù)設(shè)軌跡，精確移動(dòng)，優(yōu)質(zhì)影像與精確移動(dòng)完美結(jié)合”的特點(diǎn)，而被稱為“移動(dòng)機(jī)器人血管機(jī)”。它引領(lǐng)介入從二維導(dǎo)航時(shí)代進(jìn)入三維導(dǎo)航時(shí)代，其優(yōu)良特性可以從以下三個(gè)方面來概括：簡單――各科室多源影像直接引導(dǎo)手術(shù)；精確――多源三維融合影像術(shù)中實(shí)時(shí)精確指導(dǎo)手術(shù)；便捷――床旁或控制室操控一鍵完成。另外它還具有超大孔徑C臂、最佳成像質(zhì)量的高清CT、彩色血流評(píng)估、多模態(tài)影像融合中心等特點(diǎn)。這些特點(diǎn)均為高端復(fù)合手術(shù)平臺(tái)的功能實(shí)現(xiàn)提供強(qiáng)力支持，保證手術(shù)更有效、更安全、更便捷地完成。

機(jī)器人輔助外科手術(shù)將迅疾發(fā)展

前不久，機(jī)器人AlphaGo在與韓國圍棋棋手李世石之間展開的圍棋人機(jī)大戰(zhàn)中取得勝利這一事件，在社會(huì)各領(lǐng)域引發(fā)了高度關(guān)注；而與此同時(shí)，機(jī)器人在各醫(yī)學(xué)科室手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛，使用機(jī)器人輔助的手術(shù)在多方面具有明顯優(yōu)勢。

此外，盧旺盛教授不僅多次參與國家“863”計(jì)劃“血管介入手術(shù)機(jī)器人關(guān)鍵技術(shù)與實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)研究”等多項(xiàng)研究并獲得國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)，同時(shí)，他參與開展“便攜式機(jī)器人應(yīng)用于血管介入手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)研究”又榮獲了軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；而且在以往的臨床工作中，盧旺盛教授還曾在多個(gè)病例的治療中使用機(jī)器人付諸手術(shù)。因此，記者希望他能夠結(jié)合自身的科研和臨床實(shí)踐，談一下手術(shù)中使用機(jī)器人的心得體會(huì)以及機(jī)器人輔助相比純?nèi)斯げ僮鞯膬?yōu)勢和劣勢。

對(duì)此話題，盧旺盛教授首先表示：“近年來機(jī)器人技術(shù)在醫(yī)療外科中取得了迅速的發(fā)展。計(jì)算機(jī)技術(shù)與遠(yuǎn)程通訊技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展，它的優(yōu)勢在于突破了常規(guī)手術(shù)的空間限制，增強(qiáng)了醫(yī)療專家的能力輻射，從而更好地服務(wù)患者。”

盧旺盛教授繼續(xù)介紹說：“目前，血管介入手術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的第三大支柱，并成為微創(chuàng)外科的代表，但也存在明顯缺陷，如暴露在射線環(huán)境、人手操作不穩(wěn)定和醫(yī)生疲勞等各方面的不足。為減少這些缺陷，將機(jī)器人技術(shù)引入血管介入手術(shù)是必需的，而且機(jī)器人技術(shù)的進(jìn)步也使其成為可能。我們正是在此基礎(chǔ)上申請(qǐng)到國家‘863’計(jì)劃的支持，經(jīng)歷長達(dá)10年的研究工作，最后成功地應(yīng)用于臨床，從整個(gè)系統(tǒng)上看，基本上達(dá)到減少醫(yī)生接受輻射的初步目的，同時(shí)通過操縱手可完全掌控導(dǎo)管運(yùn)動(dòng)，減少了人手震顫的影響，同時(shí)在圖像導(dǎo)航加強(qiáng)基礎(chǔ)上方便了介入操作，縮短手術(shù)時(shí)間，為提高手術(shù)質(zhì)量創(chuàng)下有利條件，但本系統(tǒng)還有一些不足，有待下一步繼續(xù)研究并完善。”

盧旺盛教授認(rèn)為：“機(jī)器人AlphaGo在圍棋人機(jī)大戰(zhàn)中取得勝利這一事實(shí)，雖然不能說機(jī)器人在人機(jī)大戰(zhàn)中已經(jīng)取得全面的勝利，但這表明人工智能、機(jī)器人時(shí)代離我們已經(jīng)不遠(yuǎn)，因?yàn)锳lphaGo背后顯示的是深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的成熟，有著廣泛應(yīng)用前景，我們相信隨著時(shí)間的推移，機(jī)器人技術(shù)、人工智能技術(shù)在醫(yī)療外科中會(huì)取得更為迅速的發(fā)展。”

記者還了解到，天壇普華醫(yī)院從天壇醫(yī)院國際部發(fā)展而來，神經(jīng)內(nèi)外科是醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)，介入科也應(yīng)運(yùn)而生。因此在采訪中，作為天壇普華醫(yī)院介入科主任，盧旺盛教授提及該科室的發(fā)展現(xiàn)狀、未來規(guī)劃，以及在人才培養(yǎng)方面的規(guī)劃時(shí)謙遜地表示：“就整體而言，我們介入科的發(fā)展現(xiàn)狀還處于初級(jí)階段，但這正是我們發(fā)展的動(dòng)力。借助天壇醫(yī)院的神經(jīng)學(xué)科優(yōu)勢，我們將發(fā)展的重點(diǎn)放在了神經(jīng)介入領(lǐng)域，同時(shí)兼顧向其他專業(yè)拓展，主要包括：立體定向微創(chuàng)治療、機(jī)器人外科、腫瘤介入等方面，以后的科室重點(diǎn)方向?qū)⒍ㄎ挥谖?chuàng)外科。在人才培養(yǎng)方面，我們希望廣泛聯(lián)合其他專家的力量，包括京津冀三地醫(yī)學(xué)專家，借助三到五年的時(shí)間，打造一支精英骨干隊(duì)伍，借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，順應(yīng)時(shí)代的需求，打造一個(gè)開放的復(fù)合手術(shù)平臺(tái)，更好地為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。”

采訪到最后，話題又回到了剛剛閉幕的“3J顱內(nèi)動(dòng)脈瘤青年醫(yī)師沙龍”活動(dòng)上。作為這個(gè)沙龍的執(zhí)行主席，盧旺盛主任最后展望說：“目前，京津冀三地在實(shí)施經(jīng)濟(jì)一體化的戰(zhàn)略過程中，醫(yī)療行業(yè)無疑也存在同樣的發(fā)展趨勢。緣于此，京津冀三地在醫(yī)療方面的合作將會(huì)有很高、很多的互補(bǔ)性，它將在國家的宏觀政策上迎來醫(yī)療合作發(fā)展的春天。所以，我們將持續(xù)高舉京津冀一體化旗幟，聯(lián)合三地的醫(yī)療力量，以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療為核心話題，共同就腦血管病的治療持續(xù)地舉辦青年醫(yī)師沙龍，以期形成自己獨(dú)特的影響力！”

篇5

1動(dòng)物模型的選擇原則

一般動(dòng)物模型的選擇，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)基本原則：①能正確復(fù)制所要研究的損傷或病變；②可以多次或用多種方式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)；③實(shí)驗(yàn)可被別人重復(fù)；④在實(shí)驗(yàn)中可獲取多個(gè)活檢標(biāo)本；⑤容易操作并與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)備相適應(yīng)；⑥有可供實(shí)驗(yàn)觀察的足夠時(shí)間。而在創(chuàng)傷愈合研究中，動(dòng)物模型的選擇需要更加精準(zhǔn)和確切。對(duì)于不同的創(chuàng)傷愈合類型或是同一愈合類型中不同階段某個(gè)具體問題的研究，應(yīng)該由與之對(duì)應(yīng)的或相似度最高的不同實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型來進(jìn)行。例如：在研究燒傷創(chuàng)面愈合的收縮增強(qiáng)過程時(shí)，選用小鼠燒傷模型較佳。而在研究創(chuàng)傷修復(fù)的再上皮化過程時(shí)，刃厚皮片供區(qū)的創(chuàng)面愈合模型或點(diǎn)狀植皮動(dòng)物模型均被認(rèn)為是合適的選擇。

2急性傷口愈合模型

急性傷口愈合模型(models of acute woundhealing)，是指創(chuàng)傷發(fā)病急、致傷因素較為明確、病程相對(duì)較短，不伴有其他明顯影響愈合的有害因素存在，創(chuàng)口以急性炎癥反應(yīng)為特征的一類創(chuàng)傷愈合模型。

2．1切開性傷口模型：通常是用剪刀或刀片切割動(dòng)物皮膚，形成線形切口，可深至皮下。常用的動(dòng)物有鼠、兔或豬等，切口常選在動(dòng)物的背部或腹部。這一模型可用于觀察傷口愈合過程以及各種全身或局部使用的藥物、敷料等對(duì)傷口愈合的影響作用。另外，此模型還常被用來研究愈合創(chuàng)面的抗張力強(qiáng)度(tensile strength)，其傳統(tǒng)方法是在傷口愈合過程中不同時(shí)間點(diǎn)上分別切取創(chuàng)面標(biāo)本，再用表面張力計(jì)測量其張力強(qiáng)度，后作比較和分析。這種方法作為一種體外性測試，并且測量值是通過與切口垂直方向的單向拉力來獲取，因而與切口實(shí)際的多軸向力學(xué)作用相比還存在著一定差異。Gingrass等設(shè)計(jì)了一種活體測量傷口張力強(qiáng)度的動(dòng)物模型，其方法是通過真空負(fù)壓裝置作用于SD大鼠的線形切口區(qū)，依靠吸引作用產(chǎn)生多軸向拉力。其相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，這一模型的測量參數(shù)更接近臨床實(shí)際，結(jié)果也更為確實(shí)可信。

2．2切除性傷口模型：使用特制的打孔器或剪刀、刀片在動(dòng)物體表(多在背部)切除一定面積的皮膚全層或斷層組織而制備。人體開放性創(chuàng)傷愈合過程的各個(gè)階段，包括肉芽形成、膠原沉積、再上皮化和收縮過程等，都可以在這一模型中進(jìn)行模擬和觀察研究。各種局部用藥或敷料等的療效測試以及一些影響愈合的外界因素的作用分析，也都可以利用此實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蛠磉M(jìn)行。由于不同深度的開放性傷口有著不同類型的愈合方式，模擬制備的相應(yīng)動(dòng)物傷口模型，也就大致可分為兩種：即部分厚度的切除傷口模型和全厚切除傷口模型。部分厚度(保留部分真皮層)的切除傷口模型，或稱斷層皮膚切除傷口模型，一般是用標(biāo)準(zhǔn)取皮刀在皮膚相對(duì)較厚的動(dòng)物身上制備而成。與人類皮膚結(jié)構(gòu)近似的小豬或小香豬，使用最為廣泛。這一模型特別適用于再上皮化過程的研究，其評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是創(chuàng)面的再上皮化率與創(chuàng)口的實(shí)際閉合時(shí)間。全層厚度的皮膚切除傷口模型，動(dòng)物的選擇和制作方法基本同上。它被廣泛地用于衡量影響創(chuàng)傷修復(fù)的各種因素的作用，如不同類型的敷料、皮膚替代品及局部用藥等都可以在此模型上進(jìn)行觀察和研究。另外，因傷口收縮的程度在動(dòng)物皮膚和人體皮膚之間有較大的差異性，如嚙齒類的小鼠，傷口的愈合90％依賴其傷口收縮作用，為了增加動(dòng)物模型與人體創(chuàng)傷愈合過程的相似度，在制作模型時(shí)，就可以采取各種方法來盡量減低這一因素的差異。Carlson等在制作的小鼠切口模型兩側(cè)，用類似夾板樣固定的處理方式，一定程度上有效地限制了其傷口收縮作用。而Mustoe等在1991年所報(bào)道的兔耳創(chuàng)傷模型的建立，也是利用兔耳腹側(cè)皮膚下方軟骨所產(chǎn)生的類夾板樣作用對(duì)傷口收縮的限制，從而使對(duì)肉芽組織形成和再上皮化等愈合過程的研究更利于開展和深入。近年來，F(xiàn)alanga等在小鼠尾部制作的全層切除傷口模型，Mustoe等。在小鼠頭頂部制作的切口模型，原理和方法大致如此。

2．3燒傷傷口模型：燒(燙)傷動(dòng)物模型的研究進(jìn)展較快，各種深度燒傷模型的制備，都有不少的方法可供選用。就創(chuàng)傷愈合研究而言，首先，動(dòng)物的選擇應(yīng)該是與人皮膚組織結(jié)構(gòu)相似的豬、狗和大小鼠、豚鼠等較好；其次，建立燒傷模型的方法可選用火焰燒傷(凝固汽油、酒精等)和輻射燒傷(溴鎢燈、閃光粉等)這兩大類，具體可根據(jù)實(shí)際研究需要而定。而燙傷模型還可選用熱金屬燙灼法、點(diǎn)狀溫?zé)釥C傷法和熱水(蒸汽)燙傷法等。相對(duì)來說，燙傷的溫度容易控制，作用均勻、面積也易掌握，一般比燒傷模型穩(wěn)定、準(zhǔn)確、重復(fù)性好。在制作模型時(shí)還應(yīng)研究和關(guān)注的是：①動(dòng)物體表燒傷面積的準(zhǔn)確估計(jì)，往往容易將其數(shù)值估計(jì)過高；②一定體表面積燒傷的動(dòng)物，是否能引起與人體相似的全身性系統(tǒng)反應(yīng)。此外，由于人體深度燒傷在臨床上通常采用局部切除加皮瓣(片)移植的治療方式，其相關(guān)的動(dòng)物模型研究也在逐步開展中。

3損傷傷口愈合模型

損傷傷口愈合模型(models of impaired wound healing)，是指在創(chuàng)傷愈合過程中，由于受到或合并存在影響愈合的各種體內(nèi)外因素的制約，如營養(yǎng)不良、感染、局部缺血、糖尿病、靜脈瘀滯不暢、壓力相關(guān)因素以及輻射損傷等所造成的以慢性難愈合創(chuàng)面為基本表現(xiàn)的一類動(dòng)物模型。下面，我們將其中幾種較為常用、研究也相對(duì)較多的模型及其進(jìn)展介紹如下：

3．1感染傷口模型：這一模型的制作過程并不復(fù)雜，只需將一定量已知濃度的某種致病菌加到動(dòng)物的傷口創(chuàng)面，再定時(shí)檢測傷口組織的病理學(xué)改變并進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)。由于傷口細(xì)菌感染對(duì)組織修復(fù)的影響，也有其雙重性的作用存在，即大量重度的感染明顯延遲愈合，少量輕度感染常能加快愈合，故細(xì)菌的局部作用濃度是一個(gè)關(guān)鍵性要素。付小兵等認(rèn)為，一般細(xì)菌計(jì)數(shù)超過lOs個(gè)／g組織創(chuàng)面愈合將發(fā)生困難，而在動(dòng)物細(xì)菌計(jì)數(shù)還需要更高一些。Kendra等在小鼠燙傷感染模型的相關(guān)研究中，將200～300 CFU的綠膿桿菌注射接種于5mm×5mm的燙傷創(chuàng)面皮下，獲得了較理想的模型效果和可重復(fù)性的實(shí)驗(yàn)結(jié)論。

3．2局部缺血傷口模型：局部缺血傷口模型的制作

方法，大致可以分為兩類：一類是通過血管結(jié)扎方式來制備，Mustoe等將兔耳腹側(cè)面的三條供血?jiǎng)用}其中兩條結(jié)扎而制成的兔耳局部缺血模型，對(duì)于研究慢性創(chuàng)傷愈合過程中各種治療手段或處理因素的作用和意義可算是一種上佳的動(dòng)物模型；另一類方法則是運(yùn)用皮瓣形成的原理來制備，即通過增加其長寬比例來使皮瓣遠(yuǎn)端形成缺血性改變。許多研究者設(shè)計(jì)了如雙蒂皮瓣或單蒂肌皮瓣等各式各樣的皮瓣模型，為不同實(shí)驗(yàn)的實(shí)際需要提供了多種選擇和參考。

3．3糖尿病潰瘍模型：欲制備糖尿病潰瘍的動(dòng)物模型，首先需要獲得患糖尿病的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。而這就有兩種方法可供選擇：①用化學(xué)藥物(如四氧嘧啶等)破壞正常動(dòng)物胰腺B細(xì)胞來獲取，如人工糖尿病大鼠等。此方法有其缺點(diǎn)，一是不同動(dòng)物之間的血糖難以確保處于同一水平，需經(jīng)常檢查血糖；化學(xué)藥物對(duì)T細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞功能產(chǎn)生的影響，會(huì)不可避免地在一定程度上干擾創(chuàng)傷愈合的過程。②直接選用基因突變型的遺傳性糖尿病大、小鼠或靈長類動(dòng)物，這其中使用較多的是純合突變的db／db小鼠，它由于缺乏leptin受體而致肥胖，隨即成為胰島素抵抗型的糖尿病小鼠。在此小鼠身上人為造成創(chuàng)傷，即可建立起糖尿病潰瘍的研究模型。目前，這一模型的相關(guān)研究已證實(shí)，其創(chuàng)傷愈合困難的原因之一是炎癥細(xì)胞的遷徙受阻，所致炎癥反應(yīng)延遲，從而使得創(chuàng)口的收縮作用明顯下降，愈合更多地依賴于膠原沉積和再上皮化過程；同時(shí)，伴隨著各種生長因子釋放減少出現(xiàn)了基質(zhì)金屬蛋白酶的生成增多，而后者對(duì)組織修復(fù)有明顯的制約作用。除了db／db小鼠以外，另還有非肥胖型糖尿病小鼠和ob／0b小鼠、LA-cp大鼠等也都可用于此模型的建立和研究。

3．4壓力相關(guān)性傷口模型：壓力相關(guān)性傷口，在臨床上最常見的為褥瘡，褥瘡作為住院患者最常見的并發(fā)癥之一，其動(dòng)物模型的研究已有不少的報(bào)道。過去常用于此模型的動(dòng)物有大鼠、豚鼠、兔子、狗和豬等。而近年來，用小鼠建立這一實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷难芯恳仓饾u增多，曾有研究者在小鼠皮下埋置一不銹鋼片，再于皮膚表面用磁鐵產(chǎn)生吸引壓力來制備該模型。在此基礎(chǔ)上，還有人嘗試將金屬片埋置于肌肉下方，通過調(diào)控磁性壓力的方法來制作模擬患者深部褥瘡的傷口模型，但效果不甚理想。而Kemp-painen等用灰獵犬制作了一個(gè)壓力性傷口的動(dòng)物模型，其方法是將一個(gè)短肢用的石膏管放置于狗一側(cè)下肢的內(nèi)踝部位，再往石膏管中加入一定量填塞材料。石膏管內(nèi)填塞的量和程度以及其持續(xù)放置的時(shí)間，被認(rèn)為可以決定狗內(nèi)踝部皮膚所受壓力損害的嚴(yán)重程度。對(duì)于這一模型的實(shí)用性和效果評(píng)價(jià)，尚有待進(jìn)一步的相關(guān)后續(xù)報(bào)道。

4　病理性瘢痕模型

病理性瘢痕(又稱異常瘢痕，abnormal scar)，包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩兩種。如前所述，創(chuàng)傷愈合研究一直以來面臨著的一個(gè)難題，就是缺乏理想的病理性瘢痕的動(dòng)物模型。這些年來關(guān)于瘢痕動(dòng)物模型的研究報(bào)道也有很多，但影響較廣泛、應(yīng)用較多的仍然是以下兩類。

4．1裸鼠瘢痕移植模型：這一模型最早是在1985年由shetlar等首先報(bào)道，其方法是將人的瘢痕疙瘩組織移植到無胸腺裸鼠的背部皮下袋內(nèi)，對(duì)處于寄生狀態(tài)下的瘢痕組織進(jìn)行觀察。發(fā)現(xiàn)在移植后較長一段時(shí)間內(nèi)，植入瘢痕能保持其原有的活性和組織學(xué)特性。這一開創(chuàng)性的設(shè)計(jì)為瘢痕的實(shí)驗(yàn)研究開辟了一條新途徑。同時(shí)，這一模型也有其自身局限性。首先它并不是動(dòng)物自身產(chǎn)生的瘢痕組織，且裸鼠缺乏胸腺和T淋巴細(xì)胞，故不能模擬出生理環(huán)境下自體瘢痕發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的演變過程；其次，在維持一定的生長期后，這類瘢痕還是均以吸收消失而告終，這與人體瘢痕疙瘩的持續(xù)增生是明顯不同的。

4．2兔耳增生性瘢痕模型：兔耳增生性瘢痕模型，是在1997年由Morris等首先建立并報(bào)道的，他們認(rèn)為在兔耳腹側(cè)創(chuàng)面的愈合過程中，傷口可以出現(xiàn)類似于人體增生性瘢痕的組織增生塊。此后，國內(nèi)由李薈元等于1998年首先開展了兔耳瘢痕模型的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為免耳腹側(cè)創(chuàng)面愈合后確實(shí)可產(chǎn)生增生性瘢痕，并報(bào)道其發(fā)生率可高達(dá)83％，時(shí)間能持續(xù)超過100天，組織學(xué)檢查也顯示其結(jié)構(gòu)與人增生性瘢痕相似。目前，此模型已越來越多地用于增生性瘢痕的發(fā)病機(jī)制和治療學(xué)的各種研究中，然而其產(chǎn)生的瘢痕塊的增生程度和持續(xù)時(shí)間與人體相比，仍存在著不小的差距。并且，模型制作的成功率也還有待進(jìn)一步提高。

5現(xiàn)狀與展望