精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展范文

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篇1

組學(xué)研究?大規(guī)模隊(duì)列試驗(yàn)和數(shù)據(jù)處理是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的核心?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是綜合個(gè)體遺傳因素及環(huán)境因素信息與表型關(guān)聯(lián)的個(gè)體化醫(yī)學(xué)模式,是在大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)下的一門多學(xué)科交叉學(xué)科?鑒于我國巨大的醫(yī)療資源需求的現(xiàn)狀,研究和實(shí)施適合我國國情的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃旨在解決以“群體”為對(duì)象的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診斷誤差大?用藥非精準(zhǔn)以及醫(yī)療資源浪費(fèi)大的難題,具有積極的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)意義?本文就精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出和發(fā)展基礎(chǔ),以及國內(nèi)相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述?

1從循證醫(yī)學(xué)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

在2008年提出以表述分子診斷使得醫(yī)生不用依賴于直覺和經(jīng)驗(yàn)便可以明確診斷?循證醫(yī)學(xué)時(shí)代強(qiáng)調(diào)“群體”的臨床證據(jù),而忽視了“個(gè)體”的復(fù)雜性以及“個(gè)體”的遺傳特性和環(huán)境因素的差異性?循證醫(yī)學(xué)過分關(guān)注群體統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,忽視了臨床實(shí)踐的真正意義;而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)正是關(guān)注于“個(gè)體”:這便決定未來的醫(yī)學(xué)模式將從循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榫珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)?“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)(precision medicine)”一詞最早是由哈佛大學(xué)商學(xué)院商業(yè)戰(zhàn)略家Clayton Christensen但是,當(dāng)時(shí)這個(gè)描述并沒有引起太多的關(guān)注?2011年美國國立研究委員會(huì)下屬的“發(fā)展新疾病分類法框架委員會(huì)”發(fā)表的《邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué):建立一個(gè)生物醫(yī)學(xué)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)和一個(gè)新疾病分類法框架》藍(lán)圖,作為“個(gè)體化醫(yī)學(xué)”的新表述形式,“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”才開始被廣泛重視?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是指為每位病患的個(gè)體特征制定醫(yī)療方案,根據(jù)對(duì)某種疾病的易感性或特定治療方案的反應(yīng)將患者個(gè)體分成亞群;然后將預(yù)防或治療措施集中于有效病患,而免去給無效患者帶來費(fèi)用和副作用?“精準(zhǔn)”包括“準(zhǔn)確(accurate)”和“精密(precise)”兩重含義?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)根據(jù)病人個(gè)體特異性制定個(gè)性化精準(zhǔn)預(yù)防?精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療方案,是具有顛覆性的醫(yī)學(xué)新模式?2015年初,奧巴馬政府在國情咨文中提出美國的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃(precision medicine initiative,PMI)”,并為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃的5個(gè)具體內(nèi)容在2016財(cái)年預(yù)算案中提出2.15億美元預(yù)算?“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”是以遺傳信息的發(fā)現(xiàn)和人類基因組計(jì)劃的實(shí)施為基礎(chǔ),依靠百萬志愿者的基因組信息和臨床信息的大數(shù)據(jù)來支撐癌癥與其它多基因病研究,轉(zhuǎn)變相關(guān)管理部門的監(jiān)管方式,尋求公立機(jī)構(gòu)和私立機(jī)構(gòu)良好合作的大型全國性乃至全球性前瞻性項(xiàng)目?從循證醫(yī)學(xué)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是一個(gè)粗放到精確的過程:循證醫(yī)學(xué)關(guān)注于“群體”統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)則關(guān)注于“個(gè)體”組學(xué)特征;循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對(duì)照數(shù)據(jù),精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)分子生物學(xué)證據(jù)?

2精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的核心和基礎(chǔ)

基因組研究中新產(chǎn)生的流行病學(xué)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為與未來臨床應(yīng)用相關(guān)的信息?組學(xué)技術(shù)的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵之一?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)臨床轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié):通過對(duì)患者遺傳特性的研究和分型,在我國原創(chuàng)抗癌新藥西達(dá)本胺(組蛋白去乙?；敢种苿?的研發(fā)和上市過程中,藥物基因組學(xué)便起到了極大的促進(jìn)作用?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的主要目的是通過標(biāo)準(zhǔn)化的各種大型的隊(duì)列研究和多種組學(xué)研究,尋找疾病的新的生物標(biāo)志物以完善疾病分類;完善后的新疾病分型通過藥物基因組學(xué)等手段進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)化,達(dá)到個(gè)體化的精準(zhǔn)醫(yī)療(Fig 2)?其中大型隊(duì)列研究是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的核心;多種組學(xué)研究是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),其中藥物基因組學(xué)?藥物表觀基因組學(xué)以及藥物蛋白組學(xué)等是精準(zhǔn)醫(yī)療臨床轉(zhuǎn)化的橋梁;大數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化處理與發(fā)掘是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重要憑據(jù)?

2.1大型隊(duì)列研究

作為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的核心,大規(guī)模隊(duì)列研究通過對(duì)大規(guī)模健康和疾病人群的隨訪信息和臨床樣本的收集,進(jìn)行多層次綜合性的組學(xué)研究,有利于發(fā)現(xiàn)疾病早期診療的生物標(biāo)志物?其中新藥臨床試驗(yàn)由于規(guī)范度高?標(biāo)準(zhǔn)化好等優(yōu)勢(shì),是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)大規(guī)模隊(duì)列研究中規(guī)范樣本和表型數(shù)據(jù)的重要來源?醫(yī)院生物樣本和臨床信息是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的寶貴資源和重要前提,由于其復(fù)雜的多樣性,其可靠性成為決定精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)成敗的關(guān)鍵?

歐洲癌癥與營養(yǎng)關(guān)系的前瞻研究計(jì)劃(european pro-spective investigation into cancer and nutrition,EPIC)自二十世紀(jì)末起開始調(diào)查膳食?代謝及遺傳因素與癌癥發(fā)病之間的關(guān)系?EPIC通過對(duì)10個(gè)歐洲國家的50萬余人群的長期隨訪(其中2.6萬人后期發(fā)展為癌癥),以及對(duì)900萬例樣本的收集和分析,研究了不同膳食類型?遺傳多態(tài)性等與癌癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)系?其研究結(jié)果對(duì)降低癌癥發(fā)病率?減輕癌癥患者的痛苦并延長患者的生存期具有積極的意義?

篇2

關(guān)鍵詞：西方文化術(shù)語；科學(xué)假說；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；科學(xué)性

中圖分類號(hào)：R22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5312（2013）32-0258-02

一、引言

歷史悠久療效奇特的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，幾千年來護(hù)佑了中華子民世世代代的健康和幸福。中國醫(yī)學(xué)歷史上出現(xiàn)的偉大醫(yī)學(xué)家常常德藝雙馨為后人稱頌，而不朽的中國醫(yī)藥著作更傳承著中國醫(yī)學(xué)的精神。目前，一方面希望通過中醫(yī)進(jìn)行保健和治療的人越來越多，但另一方面有人對(duì)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)持懷疑和貶抑，評(píng)價(jià)中醫(yī)不科學(xué)，所以中醫(yī)不可信。中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為發(fā)源于中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想，是幾千年來經(jīng)中國醫(yī)界人士不斷觀察、實(shí)驗(yàn)、思考而總結(jié)提煉出的原始系統(tǒng)論醫(yī)學(xué)理論。今天，這兩種迥然不同的現(xiàn)狀，形成了十分強(qiáng)烈的反差和貌似復(fù)雜的悖論，值得研究。本文擬以西方文化術(shù)語“科學(xué)假說”作為理論框架，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行闡述和分析。

二、西方文化術(shù)語“科學(xué)假說”內(nèi)涵

據(jù)《中國大百科全書》定義，科學(xué)假說指“根據(jù)已有的科學(xué)知識(shí)和新的科學(xué)事實(shí)對(duì)所研究的問題作出的一種猜測(cè)性陳述。它是將認(rèn)識(shí)從已知推向未知，進(jìn)而變未知為已知的思維方法，是科學(xué)發(fā)展的一種重要形式。”科學(xué)假說并非科學(xué)認(rèn)識(shí)的目的，而是人們認(rèn)識(shí)自然界事物本質(zhì)和規(guī)律常用的理論思維方法和手段。

任何科學(xué)理論確立之前，往往有一個(gè)“建立假說”的階段。人們常常通過大量的觀察并積累一定的事實(shí)材料，對(duì)研究對(duì)象的某些現(xiàn)象和規(guī)律作出假定性的說明和判斷甚至預(yù)見。

三、西方文化術(shù)語“科學(xué)假說”視角下中醫(yī)基礎(chǔ)理論科學(xué)性分析

科學(xué)假說主要有以下三個(gè)特點(diǎn)：一，科學(xué)假說是建立在一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，并經(jīng)過一定實(shí)踐驗(yàn)證的理論。二，具有相當(dāng)推測(cè)性。其的基本思想是根據(jù)不夠完善的科學(xué)知識(shí)和不夠充分的事實(shí)材料推想出來的，還不是對(duì)研究對(duì)象的確切可靠的認(rèn)識(shí)。三，具有明顯過渡性?？茖W(xué)假說是科學(xué)性與推測(cè)性的對(duì)立與統(tǒng)一，是真與假的對(duì)立與統(tǒng)一。這種對(duì)立統(tǒng)一的轉(zhuǎn)化條件在于實(shí)踐，實(shí)踐是檢驗(yàn)假說的唯一客觀標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論在整體上符合科學(xué)假說的定義和特點(diǎn)。分析如下：

第一，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，是中醫(yī)臨床診斷治療的基本理論原則，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，由中醫(yī)藥從業(yè)醫(yī)師經(jīng)過幾千年臨床實(shí)踐總結(jié)出來。就像劇毒的砒霜在中醫(yī)里可以入藥，但它的用量是由嚴(yán)格限定的，這正是通過實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論，以大量醫(yī)案、醫(yī)方等方式把結(jié)論記載留傳下來。

第二，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說具有一定推測(cè)性。張方，李煒芳指出，中醫(yī)藥傳統(tǒng)科學(xué)文化中蘊(yùn)涵著大量現(xiàn)代科學(xué)思想，如系統(tǒng)論和演化論思想等。根據(jù)其“天人合一”理論，發(fā)展了豐富的象思維模型和方法，在人體生理、病理方面掌握了一定事實(shí)材料之后，根據(jù)以往掌握的確定知識(shí)，推測(cè)人體生理病理特點(diǎn)，總結(jié)病因病機(jī)理論，并在診斷治療中加以驗(yàn)證。但這些認(rèn)識(shí)仍有一些思辨成分，還不是人體生理病理方面完全可靠的確切知識(shí)和理論。但是，沒有經(jīng)過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的理論不一定是“錯(cuò)誤的”或“迷信”，因?yàn)殡S著人類知識(shí)的積累，原先沒有經(jīng)過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的理論可能在未來經(jīng)過驗(yàn)證成為科學(xué)理論；

第三，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說與現(xiàn)代科學(xué)概念下的科學(xué)理論相比較，在內(nèi)容和形式上具有差別很大。倪培民指出，中醫(yī)里面所體現(xiàn)的中國傳統(tǒng)哲學(xué)與近代西方的理性主義、與近代科學(xué)的基本原則、公理和檢驗(yàn)知識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)有很大的不同。鄭子新[4]認(rèn)為，中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 兩千多年來仍有頑強(qiáng)的生命力，正是來自于它的實(shí)用性和科學(xué)性。包括宇宙觀、自然觀、整體觀、辨證觀、論治觀和平衡觀及其治療作用順應(yīng)人體生理病理規(guī)律而不干擾生命活動(dòng)的自然性。因此，我們相信，隨著現(xiàn)代技術(shù)在中醫(yī)理論研究中的不斷應(yīng)用，很多原始形態(tài)的理論與現(xiàn)代科學(xué)理論發(fā)生了接軌和融通，因此中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有從假說到科學(xué)理論明顯的過度性特點(diǎn)。

對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，是中醫(yī)先師們不斷觀察、實(shí)驗(yàn)、思考而總結(jié)提煉出的基本的系統(tǒng)論的理論思想，幾千年來從誕生一直到今天還在指導(dǎo)著中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行臨床診癥治病的有效的醫(yī)療實(shí)踐。同時(shí)，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是典型的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，其診治原理、原則和方法是中醫(yī)藥從業(yè)醫(yī)師幾千年來反復(fù)經(jīng)過實(shí)踐總結(jié)出來的，這些數(shù)據(jù)也是通過實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論，只不過中醫(yī)藥以經(jīng)方的方式把最精華的結(jié)論記載留傳了下來，而把幾千年來中醫(yī)藥從業(yè)醫(yī)師親自嘗試各種入藥的原料的實(shí)驗(yàn)和配伍實(shí)驗(yàn)過程和患者服用的效果觀察資料遺失了。不能因?yàn)檫@些歷史資料的遺失而簡單粗暴的認(rèn)定中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是沒經(jīng)過實(shí)驗(yàn)而總結(jié)出來的。所以，不能一概而論“中醫(yī)基礎(chǔ)理論沒有經(jīng)過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證”。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論中確實(shí)存在著假說現(xiàn)象，這和其他任何一門學(xué)說并無二致。假說與科學(xué)理論到底是一個(gè)什么樣的關(guān)系呢？科學(xué)的理論都是先提出一個(gè)假說，然后在經(jīng)過試驗(yàn)驗(yàn)證，經(jīng)過試驗(yàn)驗(yàn)證的假說就是科學(xué)理論。對(duì)于一個(gè)科學(xué)假說是否能夠成為科學(xué)理論的問題，我們分兩種情況來探討。第一種情況，在“科學(xué)”或說“實(shí)驗(yàn)科學(xué)”不斷發(fā)展的時(shí)空框架下，肯定有一些假說沒有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)條件，那么，我們只能通過理論來檢驗(yàn)。這種理論上的檢驗(yàn)包括假說的邏輯完備性、假說的邏輯簡單性、假說的解釋和預(yù)見功能。第二種情況，我們既可以理論檢驗(yàn)，又可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，包括直接驗(yàn)證和間接驗(yàn)證。實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的手段可以完成這樣的驗(yàn)證和論證。最終，那些經(jīng)過理論和實(shí)踐雙重檢驗(yàn)的假說，有的直接成為科學(xué)理論，有的經(jīng)過修正、補(bǔ)充發(fā)展成為科學(xué)理論，有的被淘汰。

科學(xué)假說的存在并不是沒有意義的，正相反，假說的作用十分重要。論者賀新華、劉奇研究認(rèn)為，首先，假說是通向科學(xué)理論的橋梁，這是不言自明的，因?yàn)榭茖W(xué)研究就是沿著“假說-理論-新假說-新理論”的路徑不斷前進(jìn)發(fā)展的。第二，假說是激發(fā)思維創(chuàng)造性的媒介。假說體現(xiàn)了人類認(rèn)識(shí)世界的能動(dòng)性，它在科學(xué)思維中發(fā)揮著積極的作用。第三，不同假說的爭(zhēng)鳴有利于學(xué)術(shù)的繁榮。最后，錯(cuò)誤的假說對(duì)科學(xué)的發(fā)展同樣起著積極的作用。正如恩格斯所言：“只要自然科學(xué)在思維著，它的發(fā)展形式就是假說?！?/p>

我們把中醫(yī)基礎(chǔ)理論基石，即氣一元論、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說都看作假說。到目前為止，這些理論的綜合程度現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)科學(xué)還無法驗(yàn)證，這種情況說明，我們所面臨的許多未知領(lǐng)域，有待于今后不懈的探索。但是，五千年來中華醫(yī)學(xué)的診療實(shí)踐證明，依據(jù)這些理論進(jìn)而產(chǎn)生的藏象理論、病因病機(jī)理論、治則治法理論等在邏輯上的確具有完備性、簡單性以及極強(qiáng)的解釋和預(yù)見功能。而且，這些具體理論目前正在利用先進(jìn)的技術(shù)手段進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究：在臨床上，研究者從整體觀念出發(fā)進(jìn)行辨證論治，從“治未病”到“治已病”，診療活動(dòng)都在日益深入開展。在科學(xué)研究中，從臟腑經(jīng)絡(luò)到器官組織，到細(xì)胞水平，到基因分子水平，其中很多都已證明中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的假說確實(shí)是“科學(xué)理論”。

事實(shí)上，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和其他任何一門學(xué)科一樣，不可能在理論和實(shí)踐中盡善盡美，她也是需要不斷發(fā)展前進(jìn)的。假以時(shí)日，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將日益朝著更深入更完善的方向發(fā)展。如果今天，打著“科學(xué)”的旗號(hào)對(duì)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)輕易否定或貶疑，那絕對(duì)不是科學(xué)的態(tài)度。

同時(shí)，我們還要清醒地認(rèn)識(shí)到，科學(xué)理論也不一定是“正確的”或“好的”，即“真”與“善”不是一個(gè)概念。對(duì)于醫(yī)學(xué)問題，這一點(diǎn)我們尤其需要討論。十七世紀(jì)以后，在西方實(shí)驗(yàn)科學(xué)框架下，飛速發(fā)展起來的以生物醫(yī)學(xué)為核心、以科學(xué)實(shí)驗(yàn)為手段的現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)，雖然目前全球普遍接受，但她并不是完美無缺的靜止?fàn)顟B(tài)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)解決的問題是“人”的問題，人作為具有生命活力和主觀能動(dòng)性的生物體，既具有生物學(xué)屬性，又具有社會(huì)學(xué)屬性。所以西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“實(shí)驗(yàn)科學(xué)”或“還原醫(yī)學(xué)”模式也是無法解決所有問題的。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)人文都必不可少。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在繼承古代醫(yī)學(xué)界的經(jīng)驗(yàn)與智慧的過程中，應(yīng)在科學(xué)研究和人文研究的立體框架下全面快速發(fā)展，更高效更精準(zhǔn)地為人類健康服務(wù)。因此，言說“中國醫(yī)學(xué)不科學(xué)”有其合理成分，因?yàn)橹袊鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)的所有原理不可能全部認(rèn)識(shí)完成，這個(gè)其他任何一門學(xué)科的情況是一樣的；但是這個(gè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療的有效性，是這門學(xué)問值得深入研究的根本原因，我們沒有理由放棄對(duì)她的發(fā)展。而言說“因?yàn)橹袊t(yī)學(xué)不科學(xué)，所以它不可信”的人，則是對(duì)二者雙重的誤讀與誤解――對(duì)中國醫(yī)學(xué)的偏見，同時(shí)對(duì)“科學(xué)”的迷信。

四、結(jié)語

中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，不可能經(jīng)過現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。但根據(jù)西方文化術(shù)語科學(xué)假說的內(nèi)涵，這些理論應(yīng)該具有學(xué)術(shù)價(jià)值。顯然，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論已經(jīng)滿足了科學(xué)理論在形式上的需要，有自己獨(dú)特的概念、模型和規(guī)律表述，是一種系統(tǒng)化的理論體系。我們可以先將之看成科學(xué)假說，再經(jīng)過不斷實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，其中一部分理論將成為未來的科學(xué)理論，成為由科學(xué)概念、命題判斷和命題系統(tǒng)組成現(xiàn)代言語體系。當(dāng)然，這一認(rèn)識(shí)的達(dá)成也需要中國人早日建立充分的民族自信心和對(duì)世界多元文化的包容態(tài)度。作者希望，在中國醫(yī)學(xué)新興的科學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)優(yōu)秀文化實(shí)現(xiàn)再次騰飛、復(fù)興之前，希望國人包容、自信心態(tài)的養(yǎng)成過程早一天完成，對(duì)“中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”與“科學(xué)”的關(guān)系也能更好地認(rèn)知。

基金項(xiàng)目：河南省教育廳人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究項(xiàng)目（2013-ZD-105）：中醫(yī)藥文化國際價(jià)值及其對(duì)外翻譯傳播研究。作者為項(xiàng)目主持人。

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[5]賀新華，劉奇.醫(yī)學(xué)辯證法[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.

篇3

［關(guān)鍵詞］農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)；病理學(xué)；教學(xué)改革

病理學(xué)課程涉及的醫(yī)學(xué)知識(shí)廣、針對(duì)性強(qiáng)，在臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間發(fā)揮著橋梁的作用，同時(shí)臨床病理的定性診斷也被看成診斷疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。而病理學(xué)教學(xué)的主要目的在幫助學(xué)生掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律及本質(zhì)，從而培養(yǎng)學(xué)生建立良好的醫(yī)學(xué)思維模式，為今后的基層工作中獨(dú)立對(duì)疾病的診斷與治療及畢業(yè)后的自我提升打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。基于此點(diǎn)，針對(duì)中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)中病理學(xué)教學(xué)改革勢(shì)在必然，對(duì)于學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)具有深遠(yuǎn)意義。

1目前病理學(xué)教學(xué)存在的問題

1.1多樣化教學(xué)模式落實(shí)不到位導(dǎo)致效果不如意

目前，中職醫(yī)學(xué)教育不斷推出各種方式的教學(xué)模式，由于各學(xué)校提供的教學(xué)條件、師資、學(xué)生學(xué)習(xí)能力的不同，實(shí)際上多數(shù)中職學(xué)校中病理學(xué)的教學(xué)主要還是采用傳統(tǒng)的LBL模式。這使學(xué)生在課堂中都處于相對(duì)被動(dòng)的狀態(tài)，整體的課堂呈現(xiàn)出一種相對(duì)冷清、肅靜的狀態(tài)。教師這種一面式課堂，無法顧及學(xué)生的主觀能動(dòng)性，更不用說提起學(xué)生對(duì)于病理學(xué)習(xí)的興趣［1］。這種被動(dòng)的知識(shí)灌輸學(xué)習(xí)只會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生心理抵御，盲目的依賴與懶惰的思考，嚴(yán)重阻礙醫(yī)學(xué)專業(yè)所要求學(xué)生的自我探索能力培養(yǎng)。另外，由于病理學(xué)課程內(nèi)容的繁雜與難懂，導(dǎo)致多數(shù)學(xué)生只應(yīng)付學(xué)習(xí)課堂中的內(nèi)容而忽視課外所需拓展的內(nèi)容，現(xiàn)實(shí)中多數(shù)學(xué)生只是死記硬背應(yīng)付考試，難以真正理解病理學(xué)的精髓，進(jìn)而影響他們后期構(gòu)建良好的臨床診斷思維體系，也進(jìn)一步阻礙了病理學(xué)教學(xué)發(fā)展和臨床課程的學(xué)習(xí)。

1.2培養(yǎng)方式失衡

現(xiàn)階段，部分中等醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)校以執(zhí)業(yè)資格證的通過率為教學(xué)的主要目標(biāo)，加上多數(shù)人對(duì)中職教育水平高低僅憑借著資格證的過關(guān)率來衡量，導(dǎo)致中職開展了大量與資格證有關(guān)病理學(xué)教學(xué)的改革。但是國家助理醫(yī)生資格證的考試大綱中，病理學(xué)僅僅占據(jù)一小部分，且大多內(nèi)容與臨床案例不相符合，若一味地按照考綱內(nèi)容去改革病理學(xué)教學(xué)方向，會(huì)導(dǎo)致病理學(xué)教學(xué)的效果不盡如人意［2］，很難幫助學(xué)生構(gòu)建一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)思路，也無法將病理學(xué)的整體精華傳授給學(xué)生。另外，按照考試綱領(lǐng)改革，會(huì)將靈活性高、自主性強(qiáng)的中職醫(yī)學(xué)變成傳統(tǒng)的應(yīng)試教育，讓學(xué)生僅通過死記硬背，題海戰(zhàn)術(shù)去學(xué)習(xí)病理知識(shí)，是無法滿足今后社區(qū)醫(yī)療、全科醫(yī)生所要求的自主性人才培養(yǎng)，也會(huì)阻礙學(xué)生醫(yī)學(xué)思維模式的建立以及后期的自我提升。

1.3教材不夠嚴(yán)謹(jǐn)質(zhì)量有待提高

近幾年主要使用由各中職與高職病理教師參編的教材，存在編寫時(shí)間較為倉促，不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)默F(xiàn)象。新教材編寫內(nèi)容相對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)針對(duì)性不強(qiáng)，病理學(xué)最新進(jìn)展納入不足，常幾個(gè)專業(yè)共用一本相同教材，安排相同的授課課時(shí)。這對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，無法及時(shí)學(xué)到更實(shí)用，更實(shí)效的知識(shí)。這明顯影響后期臨床課程的理解和學(xué)習(xí)，甚至?xí)绊懙浇窈髮W(xué)生步入醫(yī)療機(jī)構(gòu)后的醫(yī)療診斷水平。

1.4病理學(xué)學(xué)業(yè)評(píng)估簡單局限

病理學(xué)學(xué)習(xí)效果最終評(píng)價(jià)方式簡單，一般以一個(gè)階段時(shí)間的作業(yè)，試卷考試成績來衡量，側(cè)重學(xué)生知識(shí)點(diǎn)測(cè)試，無法動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程的態(tài)度，認(rèn)真程度，真正對(duì)病理學(xué)學(xué)習(xí)掌握程度，無法區(qū)別死記硬背，臨時(shí)應(yīng)付的成績。評(píng)價(jià)方式直接影響學(xué)生們對(duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和探索需求。需要重新設(shè)計(jì)建立一種科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)學(xué)生全方位自覺提升病理學(xué)的學(xué)習(xí)效果。

2病理學(xué)教學(xué)改革的策略

2.1探求更適合學(xué)生的教學(xué)模式

2.1.1問題基礎(chǔ)教學(xué)法問題基礎(chǔ)教學(xué)法（即PBL）是在講授式教學(xué)法（即LBL）基礎(chǔ)上拓展的方法［3］，主要是以具體的病理案例為基礎(chǔ)，將各類病理學(xué)科知識(shí)點(diǎn)滲透其中，主要以培養(yǎng)學(xué)生今后醫(yī)療診斷的橫向思維為目標(biāo)，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。另外，在教學(xué)的過程中，主要是讓學(xué)生查閱相關(guān)資料回答問題為主，但中職學(xué)生由于入學(xué)時(shí)的學(xué)科基礎(chǔ)較差，很難開展預(yù)學(xué)習(xí)的要求，因此在課堂中需要結(jié)合LBL教學(xué)方法，通過半講授半自主的學(xué)習(xí)模式，來鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)識(shí)。這樣既能調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)于病理知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，又能較好地提升病理教學(xué)的水平與質(zhì)量，進(jìn)一步去鞏固學(xué)生的病理基礎(chǔ)知識(shí)與掌握程度。

2.1.2團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)教學(xué)法團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)教學(xué)法（即TBL）是近些年逐步興起的一種新的教學(xué)模式［4］，主要由自學(xué)、討論以及應(yīng)用三階段構(gòu)成，但中職教育的病理學(xué)知識(shí)僅局限于深度，不局限于廣度。因此在這個(gè)三階段實(shí)施中，廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校（以下簡稱“學(xué)校”）通過建立班微信群體團(tuán)隊(duì)，教師結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)依據(jù)相關(guān)授課的病理知識(shí)，準(zhǔn)備一些較為簡易的基礎(chǔ)題與難度較大的綜合題，借助微信的便捷即時(shí)信息，通過課前或課后拋出問題，讓學(xué)生分組成隊(duì)，通過責(zé)任意識(shí)促使他們花費(fèi)一些課外時(shí)間去查閱和積累相關(guān)的病理知識(shí)，及時(shí)在微信群上，以隊(duì)代表為首約定時(shí)間和教師互動(dòng)反饋。各學(xué)生相互參與討論，來提高病理教學(xué)的綜合效果。這樣不僅能鍛煉學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和興趣，也能進(jìn)一步提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，討論協(xié)作能力。此教學(xué)方式不僅注重了基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，也兼顧著學(xué)生的自我醫(yī)學(xué)思維模式的建立。

2.2調(diào)整培養(yǎng)方案

2.2.1增加驗(yàn)證性培養(yǎng)中職教育的病理培養(yǎng)方案一般都是以4∶1的比例去分配理論課與實(shí)驗(yàn)課。而實(shí)際操作上，各專業(yè)統(tǒng)一壓縮課時(shí)，常導(dǎo)致課程實(shí)踐環(huán)節(jié)缺失，難以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐觀察和動(dòng)手能力。因此，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)更需要增多病理學(xué)教學(xué)課時(shí)，重視實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)時(shí)間，以小班教學(xué)為主要單位，進(jìn)行大體標(biāo)本與切片的病理診斷教學(xué)，側(cè)面加大對(duì)于大體標(biāo)本實(shí)驗(yàn)描述的要求與報(bào)告，進(jìn)而鍛煉學(xué)生的觀察能力和學(xué)習(xí)內(nèi)容梳理能力。在實(shí)踐課中，結(jié)合基于微信的團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)教學(xué)法，開展相關(guān)的臨床實(shí)例討論，通過團(tuán)隊(duì)討論與探究，將基礎(chǔ)病理知識(shí)更好地運(yùn)用在國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的考試中［5］，有助于提升學(xué)生運(yùn)用能力，也能很好為學(xué)生今后的就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2.2動(dòng)態(tài)開放性培養(yǎng)根據(jù)中職醫(yī)學(xué)生在社會(huì)上實(shí)際就業(yè)的情況表明，中職單一的實(shí)驗(yàn)課程的內(nèi)容難以鍛煉學(xué)生的自我提高能力，也難以進(jìn)一步去提高今后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的實(shí)踐核心能力。因此，中職學(xué)校需要從病理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容安排的合理性進(jìn)行相關(guān)的探究與分析，積極進(jìn)入當(dāng)?shù)氐囊恍┥鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，設(shè)置一些動(dòng)態(tài)開放性的醫(yī)療實(shí)踐安排，為學(xué)生創(chuàng)造良好的實(shí)踐環(huán)境，也能充分培養(yǎng)學(xué)生自主探索能力。本校每學(xué)期都安排2周見習(xí)周，針對(duì)中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，其中專題參觀醫(yī)院病理科，觀摩醫(yī)院的外科手術(shù)，體會(huì)病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)性重要性。由教師主導(dǎo)，推薦學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)參與病理學(xué)的病例討論，觀看前輩們的遠(yuǎn)程討論和診斷，通過這種動(dòng)態(tài)、開放性的實(shí)踐培養(yǎng)能有效訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維模式，也能改善他們今后進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的適應(yīng)能力。

2.2.3以核心能力培養(yǎng)為目標(biāo)目前，多數(shù)以國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證通過率為奮斗目標(biāo)的中職學(xué)校需要及時(shí)進(jìn)行理念的轉(zhuǎn)變，要將培養(yǎng)人才目標(biāo)由應(yīng)試教育轉(zhuǎn)向?qū)W生實(shí)際核心能力的培養(yǎng)之中，通過相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，進(jìn)行線上線下的學(xué)習(xí)模式拓展［6］，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，相關(guān)知識(shí)的融會(huì)貫通能力，質(zhì)疑能力可通過專題作業(yè)的設(shè)計(jì)讓學(xué)生在課堂之外得到訓(xùn)練。另外，課堂上教師的授課理念和技巧也需要進(jìn)行改善，在有限的時(shí)間內(nèi)，應(yīng)將病理知識(shí)中最有用的精華傳授給學(xué)生，讓學(xué)生通過課堂的知識(shí)去引導(dǎo)課外探索和鞏固病理知識(shí)的能力提高，為今后學(xué)生走入社會(huì)的醫(yī)學(xué)診斷能力提前打下基礎(chǔ)，也留有提升的空間。

2.3注重拓展更新充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+

2.3.1信息化與自我提高醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，隨著自動(dòng)化技術(shù)的普及，臨床病理必將迎來一場(chǎng)大變革，診治手段不斷提高，要求教師和學(xué)生需要及時(shí)汲取新知識(shí)新方法，不斷更新自身知識(shí)儲(chǔ)備，不斷擴(kuò)充和完善個(gè)人的知識(shí)體系，能在臨床上靈活運(yùn)用。因此在中職醫(yī)學(xué)農(nóng)村醫(yī)學(xué)病理學(xué)教育教學(xué)的過程中，教師需要根據(jù)現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀與新興醫(yī)療技術(shù)來進(jìn)行教學(xué)，注重自身的病理知識(shí)補(bǔ)充和更新，參與臨床病理實(shí)踐，去發(fā)現(xiàn)與摒棄書本上所存有的相對(duì)落后，不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟±碇R(shí)，在教學(xué)的過程中不得存有絲毫的錯(cuò)誤，以最權(quán)威最新型的有專業(yè)針對(duì)性的病理學(xué)教材為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)為學(xué)生篩選和推薦優(yōu)秀的病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)習(xí)平臺(tái)，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及時(shí)為學(xué)生答疑，共同討論病例。這樣能有效幫助學(xué)生醫(yī)學(xué)思維模式的建立，減少學(xué)生后期臨床課程的知識(shí)聯(lián)系的障礙，也能及時(shí)讓學(xué)生學(xué)到最新的病理學(xué)知識(shí)［7］。

2.3.2互聯(lián)網(wǎng)+和資源利用如肇慶醫(yī)專的“隨身課堂”云平臺(tái)的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生類專業(yè)教學(xué)信息化，全方位體現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育，走在中高職教育的前列。我們根據(jù)自己學(xué)校的實(shí)際情況，教師依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度和學(xué)習(xí)能力，建立專門的課程微信平臺(tái)，由主講教師在平臺(tái)中結(jié)合教學(xué)進(jìn)度，同步給學(xué)生提供相關(guān)課件、視頻、病理學(xué)圖片、微課等。利用微信即時(shí)通話功能，建群給學(xué)生課后講解習(xí)題，病例分析。最大優(yōu)點(diǎn)可反復(fù)聽取教師講解，讓學(xué)生即時(shí)得到教師解答，對(duì)病理學(xué)教學(xué)方式進(jìn)一步擴(kuò)展和精準(zhǔn)補(bǔ)充。運(yùn)用打卡小程序，調(diào)查學(xué)生們的動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)筆記，及時(shí)點(diǎn)評(píng)，以評(píng)促學(xué)。另外，可以在校園網(wǎng)站鏈接一些免費(fèi)或收費(fèi)的病理學(xué)網(wǎng)站，建立精選的病理圖片庫和相關(guān)病例題庫，讓學(xué)生在遇到問題之余，可以去借鑒和查看，去更正自身中所存在的不足和錯(cuò)誤，以此達(dá)到自我檢測(cè)自我更正的學(xué)習(xí)目的。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育的模式來補(bǔ)充傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，值得我們?nèi)ミ\(yùn)用和實(shí)踐。

篇4

7月7日，復(fù)合手術(shù)室在上海六院骨科大樓一樓正式啟用。隨即，該患者在復(fù)合手術(shù)室中接受了Zeego造影系統(tǒng)的檢查，確定了動(dòng)脈閉塞位置，然后更換了人工血管，并在造影下植入了主動(dòng)脈支架。此手術(shù)完美地做到了腔內(nèi)通道靠開放手術(shù)獲取，在開放手術(shù)中完成腔內(nèi)治療，體現(xiàn)了復(fù)合手術(shù)室實(shí)施最優(yōu)化個(gè)體化方案，達(dá)到了最新醫(yī)療科技與臨床技術(shù)結(jié)合。

配置“高大上”

據(jù)上海六院副院長陶敏芳介紹，建設(shè)復(fù)合手術(shù)室的想法始于2011年。當(dāng)時(shí)，上海六院的創(chuàng)傷科與骨科已經(jīng)是國內(nèi)領(lǐng)先、享譽(yù)海外。骨科患者的逐漸增多，使管理者發(fā)現(xiàn)患者做術(shù)前檢查時(shí)極不方便，需要往返于多個(gè)科室。為了縮短患者就醫(yī)時(shí)間，讓患者獲得及時(shí)有效救治，同時(shí)也為擴(kuò)大醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科優(yōu)勢(shì)，2012年初，院領(lǐng)導(dǎo)開始籌劃復(fù)合手術(shù)室建設(shè)，并做出了預(yù)算上報(bào)至相關(guān)部門。

該項(xiàng)目在2012年8月中旬的醫(yī)學(xué)專家論證會(huì)議上，得到了專家的充分肯定。隨后，院領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)專程到德國烏爾姆大學(xué)外科醫(yī)院，學(xué)習(xí)了復(fù)合手術(shù)室管理和操作流程，現(xiàn)場(chǎng)考察了復(fù)合手術(shù)室的運(yùn)行方式、疾病適應(yīng)范圍及人員防護(hù)措施，并就一些問題進(jìn)行了充分交流。三年來，從設(shè)備申報(bào)、認(rèn)證、招標(biāo)采購、機(jī)房改建到設(shè)備安裝調(diào)試和技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)過一系列前期準(zhǔn)備，在醫(yī)院多部門的通力協(xié)作下，復(fù)合手術(shù)室終于在今年落成，并于7月投入使用。

相比傳統(tǒng)的手術(shù)室，復(fù)合手術(shù)室包含兩間A級(jí)手術(shù)室，其中有四種“先進(jìn)武器”協(xié)同作戰(zhàn)。第一是高端滑軌能譜CT，它能有效解決金屬植入物產(chǎn)生的“金屬偽影”，顯示骨骼及周圍軟組織結(jié)構(gòu)情況，提供手術(shù)精準(zhǔn)CT影像；第二是最先進(jìn)的機(jī)器人X線造影系統(tǒng)，它能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)全景力學(xué)評(píng)估，提供360。投照，完成復(fù)雜投照要求，提供大視野成像；第三是集成術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)，可以在術(shù)中實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)術(shù)中CT導(dǎo)航和機(jī)器人X線造影系統(tǒng)導(dǎo)航的集成，提供精準(zhǔn)定位，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少X線輻射劑量，縮短手術(shù)時(shí)間及住院周期；第四是智能手術(shù)床，它可以實(shí)現(xiàn)智能記憶投照角度，手術(shù)床及平板信息的自動(dòng)化采集和控制，可以按照其預(yù)先設(shè)定的條件自動(dòng)一步就位，提高手術(shù)效率和安全性。

“該手術(shù)室真正做到了結(jié)合檢查與治療于一體，融匯術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后于一身，改變了各學(xué)科單打獨(dú)斗的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)了多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)，為患者帶來了一站式手術(shù)，此模式必將帶來醫(yī)療界的一場(chǎng)革命性變革。目前，國內(nèi)設(shè)有復(fù)合手術(shù)室的醫(yī)院屈指可數(shù)，國外復(fù)合手術(shù)室配置也普遍不高，基本沒有配備導(dǎo)航設(shè)備，像我們這種配置的，在全球還是第一個(gè)?！碧彰舴甲院赖卣f道。

陶敏芳告訴《中國醫(yī)院院長》，醫(yī)院在復(fù)合手術(shù)室建設(shè)之初，是按照骨科、老年外科的專業(yè)手術(shù)室做項(xiàng)目申請(qǐng)的。但隨著復(fù)合手術(shù)室的投入運(yùn)行，院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)復(fù)合手術(shù)室的專業(yè)涉及面非常廣，不僅能做骨科手術(shù)、普通外科手術(shù)，還能做耳鼻喉手術(shù)、頭頸外科手術(shù)、血管外科手術(shù)等更多專業(yè)手術(shù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在復(fù)合手術(shù)室啟用的短短1個(gè)月內(nèi)，已經(jīng)成功完成了20例手術(shù)，包含腰后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)、鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)、全麻下仰臥位右膝高位脛骨截骨術(shù)等多例難以通過普通手術(shù)室完成的疑難手術(shù)。經(jīng)復(fù)合手術(shù)室手術(shù)的患者恢復(fù)情況良好，目前均已全部出院。

導(dǎo)航“高精尖”

7月9日，一名33歲的男性患者在上海六院被診斷為骨盆骨折、恥骨聯(lián)合分離、腹部閉合性損傷、脾破裂、肝左外葉挫裂，需行脾切除術(shù)及肝葉修補(bǔ)術(shù)后，而且多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷、胸腔積液、也急需進(jìn)行手術(shù)。上海六院依靠復(fù)合手術(shù)室CT導(dǎo)航和機(jī)器人X線造影系統(tǒng)導(dǎo)航，并結(jié)合Zeego和Brain Lab的精確定位，手術(shù)醫(yī)生順利完成了骨盆骨折復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中創(chuàng)口面小、出血量極少。

針對(duì)以上病例，上海六院的一名骨科醫(yī)生表示，通過光造影系統(tǒng)顯示手術(shù)部位和方向，達(dá)到固定骨折的目的，是目前骨科領(lǐng)域的前沿課題。復(fù)合手術(shù)室實(shí)現(xiàn)了“一切都可以當(dāng)場(chǎng)看清”的功能，為手術(shù)精準(zhǔn)定位、減少患者損傷、優(yōu)化手術(shù)路徑、提高手術(shù)精確性和成功率提供了保障，是骨科手術(shù)在精細(xì)、復(fù)雜方向發(fā)展過程中不可或缺的組成部分，顛覆了骨科手術(shù)的傳統(tǒng)概念，更新了骨科手術(shù)的器械裝備。

陶敏芳進(jìn)一步說道：“在骨科中導(dǎo)航功能很重要。一個(gè)人用肉眼近距離釘一顆釘子，都經(jīng)常會(huì)釘歪，而人體植入內(nèi)置物對(duì)精確度要求更高。復(fù)合手術(shù)室的導(dǎo)航系統(tǒng)可謂高精尖，它可以使骨科手術(shù)植入誤差從5。以上減少到1。以下，大大提高了手術(shù)的精準(zhǔn)程度。因而，復(fù)合手術(shù)室?guī)Ыo上海六院的不僅是學(xué)科的進(jìn)步和技術(shù)的飛躍，它同時(shí)推動(dòng)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)水平的提高?！?/p>

陶敏芳認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)就是應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)，結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的疾病分類及診斷，制定具有個(gè)性化的疾病預(yù)防和治療方案。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)不在“醫(yī)”，而在“精”。因此，上海六院的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不僅需要有復(fù)合手術(shù)室這種硬件設(shè)備做支撐，還需要有精細(xì)化的管理做保障。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療大數(shù)據(jù)；生命科學(xué)數(shù)據(jù)；精準(zhǔn)醫(yī)療

Abstract：At present， the application of big data technology in the medical field has received wide attention. However， the discussion of medical data is more a continuation of the previous medicine statistics， medical data mining method， and no consciousness to with big data technology in the medical field of application is for the medical industry bring a revolutionary change. We introduce the four part of the medical data， analysis of the current situation of medical data in various fields of life sciences， point out that Life Sciences data is the core of the medical data. A case study is applied in scientific research and clinical treatment. The problems and solutions in the research of medical big data are summarized.

Key words：Medical big data；Life Sciences data；Precision medical

隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)快速發(fā)展，如何利用大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)，分析，傳輸是醫(yī)學(xué)信息領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[1]。近年來，隨著"36212工程"等改革工作的推進(jìn)[2]，國內(nèi)醫(yī)療信息化程度不斷提升，區(qū)域醫(yī)療，醫(yī)療集團(tuán)等新興醫(yī)療組織不斷涌現(xiàn)，隨之而來的是大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，如何利用這些醫(yī)療數(shù)據(jù)是擺在醫(yī)學(xué)信息研究人員面前的難題。

目前關(guān)于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究更多是延續(xù)以往的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘的思路，大部分研究人員并沒有意識(shí)到隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用深化，對(duì)醫(yī)療體制改革，打破壟斷機(jī)制重要作用。本研究整理了近年來醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究成果，提出以生物科學(xué)數(shù)據(jù)為主的醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)方案。

1醫(yī)療大數(shù)據(jù)的來源與組成

綜合國內(nèi)外研究的結(jié)果和觀點(diǎn)，我們認(rèn)為現(xiàn)階段醫(yī)療大數(shù)據(jù)主要來自于以下四部分：臨床數(shù)據(jù)，醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，個(gè)人行為數(shù)據(jù)，生命科學(xué)數(shù)據(jù)。

1.1臨床數(shù)據(jù) 臨床數(shù)據(jù)主要來自于各類現(xiàn)有的臨床信息系統(tǒng)（CIS），電子病歷（EMR），健康檔案（HR）等，主要是在診斷，治療，隨訪過程中產(chǎn)生的血壓，血糖等個(gè)人體征信息。此類數(shù)據(jù)可以應(yīng)用于臨床決策支持，臨床數(shù)據(jù)對(duì)比，藥品研發(fā)，地方病治療，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的研究[3]。

目前臨床數(shù)據(jù)特點(diǎn)是數(shù)量大，范圍廣，相關(guān)研究較好的一類數(shù)據(jù)，被視為主流的醫(yī)療大數(shù)據(jù)構(gòu)成。然而此類數(shù)據(jù)研究主要的挑戰(zhàn)是數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化程度不高不易進(jìn)行后期數(shù)據(jù)分析處理，數(shù)據(jù)分散在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，難以獲取，數(shù)據(jù)質(zhì)量差，可靠性不高等問題。綜上，除去部分信息化程度高，標(biāo)準(zhǔn)化好的臨床數(shù)據(jù)可以作為醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究對(duì)象，大量的臨床數(shù)據(jù)由于自身的局限性短期之內(nèi)難以發(fā)揮自身的價(jià)值。

1.2醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù) 醫(yī)療費(fèi)用增長過快是世界范圍的問題，目前還沒有有效的方法來抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長。隨著老齡化社會(huì)的到來，此問題將愈發(fā)嚴(yán)重?，F(xiàn)階段造成醫(yī)療費(fèi)用增長過快的原因很多，其中醫(yī)院方在以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制下激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員開更多的處方，做更多的檢查來獲得利益，患者方由于現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)體制的不公平性導(dǎo)致部分患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療成本較低刺激了不必要的需求，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。

醫(yī)療費(fèi)用的研究一直是醫(yī)學(xué)信息研究的難點(diǎn)，意義重大困難突出。首先是醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)不公開，導(dǎo)致相關(guān)的研究只能分析過去幾年甚至十幾年前的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，時(shí)效性差，無法準(zhǔn)確反映正在出現(xiàn)的問題。其次是方法過于簡單，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)掌握醫(yī)療數(shù)據(jù)，但是對(duì)過度醫(yī)療行為的識(shí)別方法，懲罰機(jī)制等的設(shè)計(jì)簡單粗暴，缺乏科學(xué)的論證。醫(yī)學(xué)信息研究人員熟悉方法，但是缺乏開展研究的數(shù)據(jù)，只能望而卻步[4，5]。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)之一就是實(shí)時(shí)性，通過實(shí)時(shí)收集，分析各類醫(yī)療數(shù)據(jù)，以及通過應(yīng)用各類方法可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)過度醫(yī)療行為，以數(shù)據(jù)為證據(jù)配合臨床路徑等相關(guān)醫(yī)療行為監(jiān)督體制，糾正過度醫(yī)療行為。需要指出的是這類研究和應(yīng)用初期會(huì)受到來自醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員和患者的抵制，而這也是開展此類研究的難點(diǎn)所在。

1.3個(gè)人行為數(shù)據(jù) 個(gè)人行為數(shù)據(jù)主要來自于類社交網(wǎng)站，購物信息，WEB點(diǎn)擊等個(gè)人在虛擬空間留下的痕跡。結(jié)合健康檔案，臨床數(shù)據(jù)，個(gè)人行為數(shù)據(jù)可以挖掘特定人群的生活模式和疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，從而為地方病，流行病，職業(yè)病預(yù)防和治療，相關(guān)藥品研發(fā)，用藥提供指導(dǎo)。

目前個(gè)人行為數(shù)據(jù)是一個(gè)新興的數(shù)據(jù)源，相關(guān)的研究開展的較少，突破了現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)信息研究領(lǐng)域。但是隨著大數(shù)據(jù)研究的深入，此類數(shù)據(jù)的重要性將愈發(fā)明顯。目前電子商務(wù)領(lǐng)域?qū)οM(fèi)者行為的研究和應(yīng)用開展較好，在消費(fèi)行為預(yù)測(cè)[6]，消費(fèi)模式分析都取得很好的成果[7]。而醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域開展個(gè)人行為的研究可以借鑒其他領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)和方法，這也是互聯(lián)網(wǎng)，電子商務(wù)等新興行業(yè)同傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)結(jié)合切入點(diǎn)。

1.4生命科學(xué)數(shù)據(jù) 現(xiàn)代生命科學(xué)以中心法則為起點(diǎn)，經(jīng)過基因測(cè)序，RNA干擾，基因編輯等幾次大的創(chuàng)新，目前已經(jīng)產(chǎn)生了空前規(guī)模的數(shù)據(jù)，發(fā)展一套完備的數(shù)據(jù)分析技術(shù)。生命科學(xué)數(shù)據(jù)具有數(shù)據(jù)量龐大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)?，F(xiàn)階段的生命科學(xué)數(shù)據(jù)有代表性數(shù)據(jù)庫主要包括生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫Pubmed，基因序列數(shù)據(jù)庫Genebank，蛋白質(zhì)序列數(shù)據(jù)庫PIR，疾病數(shù)據(jù)庫OMIM，藥物數(shù)據(jù)庫Drugbank，通路數(shù)據(jù)庫KEGG等一次數(shù)據(jù)庫以及在此基礎(chǔ)上構(gòu)建的種類繁多的二次數(shù)據(jù)庫。除此之外隨著生命信息研究不斷深入千人基因組計(jì)劃，宏基因組，各類組學(xué)的研究都正在產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)，如何存儲(chǔ)，處理，分析這些數(shù)據(jù)毫無疑問是大數(shù)據(jù)技術(shù)研究范疇。

利用生命科學(xué)數(shù)據(jù)診斷和治療疾病，已經(jīng)逐漸從實(shí)驗(yàn)室開始走向商業(yè)化，目前已經(jīng)開展了無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)等項(xiàng)目。

1997年香港中文大學(xué)盧煜明團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)胎兒脫落的DNA能直接進(jìn)入母體血漿，進(jìn)而可以通過檢測(cè)母體外周血中的胎兒DNA的方法檢測(cè)胎兒是否患有唐氏綜合征，地中海貧血等遺傳疾病，從而開啟了無創(chuàng)基因檢測(cè)在產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用[8]。進(jìn)過多年研究，無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)商業(yè)化[9]。如何利用不斷出現(xiàn)的測(cè)序數(shù)據(jù)和技術(shù)，預(yù)防疾病，完善健康信息管理，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療等內(nèi)容將是醫(yī)療大數(shù)據(jù)未來研究的主要方向[10]。

2醫(yī)療大數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái)設(shè)計(jì)

醫(yī)療大數(shù)據(jù)由于自身特點(diǎn)，需要有不同于傳統(tǒng)的技術(shù)。目前主流大數(shù)據(jù)的技術(shù)包括了大規(guī)模并行處理，分布式數(shù)據(jù)庫，NoSQL和可擴(kuò)展的存儲(chǔ)系統(tǒng)等技術(shù)等[11]。醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)決該領(lǐng)域的研究必然是多學(xué)科交叉。

根據(jù)現(xiàn)有的大數(shù)據(jù)技術(shù)，結(jié)合醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)我們?cè)O(shè)計(jì)基于Hadoop的醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，該平臺(tái)采用了目前主流的大數(shù)據(jù)解決方案，其中包括數(shù)據(jù)獲取，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，數(shù)據(jù)導(dǎo)入，數(shù)據(jù)分解等部分，見圖1。

3應(yīng)用案例

隨著高通量的生物分子識(shí)別技術(shù)進(jìn)步，為人類研究癌癥提供了大量的多組學(xué)數(shù)據(jù)。原癌基因癌變，抑癌基因和修復(fù)基因發(fā)生突變導(dǎo)致失活是正常細(xì)胞向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵因素。然而癌癥基因中組合遺傳變異的復(fù)雜性導(dǎo)致識(shí)別癌癥相關(guān)模塊以及描述其生物學(xué)功能成為很大的挑戰(zhàn)。

研究利用多種遺傳變異因素設(shè)計(jì)了多因素介導(dǎo)的功能失調(diào)癌癥網(wǎng)絡(luò)核心模塊識(shí)別平臺(tái)用于研究多因素對(duì)癌癥發(fā)生發(fā)展的影響。平臺(tái)采用Hadoop分布式存儲(chǔ)技術(shù)存儲(chǔ)多維基因組數(shù)據(jù)（DNA突變、拷貝數(shù)變異、甲基化、基因表達(dá)和microRNA表達(dá)譜等）；利用R語言開發(fā)核心模塊識(shí)別程序；采用RHIPE技術(shù)連接數(shù)據(jù)和R程序；采用JAVA實(shí)現(xiàn)WEB界面和數(shù)據(jù)可視化。實(shí)現(xiàn)癌癥數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)，傳輸，識(shí)別，可視化等一系列工作，從而為癌癥的診斷，精準(zhǔn)治療提供基礎(chǔ)，見圖2。

4展望

現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究與應(yīng)用已經(jīng)落后于其他行業(yè)，既有醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，獲取困難，數(shù)據(jù)質(zhì)量差等客觀因素，而研究人員對(duì)醫(yī)學(xué)信息自身的理解，對(duì)將醫(yī)學(xué)問題與新興技術(shù)結(jié)合的能力，對(duì)學(xué)科交叉的認(rèn)識(shí)都存在不足。

解決上述問題，需要以高質(zhì)量的臨床數(shù)據(jù)和生命科學(xué)數(shù)據(jù)為核心，以行為數(shù)據(jù)，診療費(fèi)用數(shù)據(jù)為輔助結(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)開展部分示范性的工作，引導(dǎo)醫(yī)療大數(shù)據(jù)從科研到應(yīng)用的轉(zhuǎn)變。

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篇6

［關(guān)鍵詞］多媒體教育；核醫(yī)學(xué)科；預(yù)約管理

核醫(yī)學(xué)科發(fā)展至今，開展的檢查項(xiàng)目有正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PositronEmissionTomography-ComputedTomography，PET/CT）及單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT），其中SPECT顯像還包括心肌核素靜息（負(fù)荷）顯像、甲狀腺靜態(tài)顯像、腎血流動(dòng)態(tài)顯像、全身骨顯像、全身131Ⅰ顯像、唾液腺顯像、甲狀旁腺顯像等。核醫(yī)學(xué)科所有核素顯像檢查前均需預(yù)約，向患者及家屬詳細(xì)交代檢查需要配合的相關(guān)注意事項(xiàng)，因?yàn)榛颊呒凹覍俚呐浜鲜钦麄€(gè)檢查過程中極其重要的一環(huán)，一旦脫節(jié)，將造成不必要的麻煩［1］。我院核醫(yī)學(xué)科年門診量約6000人次，因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ胀ǖ目陬^交代注意事項(xiàng)不全面，患者對(duì)預(yù)約注意事項(xiàng)不理解或者未完全掌握，很多患者準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致檢查延期、費(fèi)用增加、引起患者焦慮、滿意度降低、患者反復(fù)回到預(yù)約臺(tái)咨詢相關(guān)注意事項(xiàng)，增加工作人員工作量。為了改善現(xiàn)狀，我科在預(yù)約工作中聯(lián)合多媒體教學(xué)，有效地改善了患者準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致的問題。

1資料和方法

1.1相關(guān)資料

通過對(duì)2020年3月至6月的科內(nèi)681例PET/CT檢查患者的調(diào)查，常規(guī)預(yù)約方法采用護(hù)士面對(duì)面為患者閱讀預(yù)約單內(nèi)容、并在預(yù)約單上用紅筆標(biāo)注重點(diǎn)內(nèi)容、發(fā)放預(yù)約單，發(fā)現(xiàn)檢查前準(zhǔn)備不充分或不符合要求的存在如下問題，患者檢查前未按要求禁食、未按預(yù)約時(shí)間到達(dá)、未攜帶相關(guān)病歷資料、找不到檢查地點(diǎn)、檢查未完成即離開、不知道輻射防護(hù)要求的出入科路徑等，導(dǎo)致取消檢查、患者及家屬反復(fù)到預(yù)約臺(tái)詢問。針對(duì)PET/CT檢查前患者預(yù)約注意事項(xiàng)的知曉率和執(zhí)行率低的分析，主要原因?yàn)榛颊呒凹覍儆洸蛔√嗟念A(yù)約內(nèi)容；預(yù)約的家屬和陪檢的不是同一個(gè)人；沒有仔細(xì)閱讀預(yù)約單；預(yù)約時(shí)未完全理解預(yù)約內(nèi)容。

1.2方法

對(duì)2020年7月至10月的695例PET/CT檢查患者采用聯(lián)合多媒體教學(xué)方式，讓被動(dòng)單調(diào)的教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅繕?biāo)導(dǎo)向的主動(dòng)教育模式，幫助患者及家屬理解和掌握整個(gè)檢查的流程和注意事項(xiàng)。（1）首先由科室負(fù)責(zé)人牽頭，利用全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，討論拍攝預(yù)約工作視頻宣傳片所需的素材分類，明確分工，群策群力。（2）征求PET/CT預(yù)約患者的意見及建議，了解患者對(duì)哪部分內(nèi)容最關(guān)注、哪些內(nèi)容是最想要了解的，結(jié)合工作人員必須讓患者掌握的內(nèi)容，有側(cè)重點(diǎn)地在發(fā)放的預(yù)約單上用紅筆標(biāo)注出來。為防止有文盲患者及家屬，將預(yù)約單上的重點(diǎn)內(nèi)容再拍成真人面對(duì)面口頭宣傳的視頻，利用患者及家屬的聽說能力，再次強(qiáng)調(diào)。（3）將注意事項(xiàng)中要求患者檢查前攜帶的病歷資料，拍成圖片在宣傳片中展示出來，通過視覺刺激，增強(qiáng)患者的理解及記憶。（4）將檢查地點(diǎn)、檢查流程各個(gè)環(huán)節(jié)以實(shí)景拍攝的視頻方式呈現(xiàn)出來，讓患者對(duì)整個(gè)檢查有全面的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)對(duì)檢查相關(guān)注意事項(xiàng)的理解和落實(shí)。（5）將PET/CT預(yù)約注意事項(xiàng)的人工口述視頻和檢查流程視頻、相關(guān)圖片等資料通過添加字幕和標(biāo)題等方法整合成一個(gè)完整視頻，配上舒緩的輕音樂，制作成一個(gè)圖文并茂的多媒體宣教材料。（6）將所拍攝的多媒體宣教材料上傳至科室微信公眾號(hào)，打印公眾號(hào)二維碼，放置在預(yù)約臺(tái)?；颊咔皝眍A(yù)約時(shí)，通過掃描二維碼，就可以反復(fù)觀看預(yù)約宣教視頻，并可針對(duì)有疑問的內(nèi)容向預(yù)約人員咨詢、確認(rèn)。（7）患者看完預(yù)約宣傳片后，對(duì)檢查有了一定了解后簽署知情同意書，最后工作人員根據(jù)患者的掌握情況，再次通過發(fā)放的預(yù)約單強(qiáng)調(diào)應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容。

2結(jié)果

對(duì)2020年7月至10月的PET/CT檢查患者的檢查前注意事項(xiàng)知曉率和執(zhí)行率調(diào)查，所有數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。檢查前未禁食人次、檢查相關(guān)診療資料未攜帶人次、不知曉檢查地點(diǎn)人次、未按輻射防護(hù)要求出入人次、中途離開人次、延期檢查人次均較3-6月份有明顯下降，見表1。

3討論

篇7

    一、醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)現(xiàn)狀

    醫(yī)學(xué)自誕生之日起,就與人文精神密不可分。中國自古就把醫(yī)學(xué)定義為“仁術(shù)”,晉代楊泉在《論醫(yī)》中寫道,“夫醫(yī)者,非仁愛之士不可托也?！敝Z貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者Luria S E 深刻指出:“醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有二重性,她既是一門科學(xué),又是一門人學(xué),需要人文滋養(yǎng)?！薄懊钍秩市摹笔菍?duì)醫(yī)學(xué)工作者最高的評(píng)價(jià)。然而,什么叫做仁呢?孔子在《論語》里做過這樣的解釋:“仁者,愛人?！币虼?關(guān)愛生命是醫(yī)學(xué)人文精神的核心,擁有一顆善良仁厚的心對(duì)醫(yī)學(xué)工作者來說至關(guān)重要。然而,受國內(nèi)專業(yè)教育的特點(diǎn)及醫(yī)學(xué)專業(yè)課業(yè)繁重所限,盡管人們意識(shí)到人文精神培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的重要性,在實(shí)際教育過程中依然存在不同程度的忽視,醫(yī)學(xué)生對(duì)大學(xué)語文、大學(xué)英語、思想道德修養(yǎng)、影視鑒賞、音樂欣賞等一系列人文素質(zhì)基礎(chǔ)課也缺乏重視。

    有調(diào)查表明,現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)具有以下共同特性:(1)人文知識(shí)匱乏,知識(shí)結(jié)構(gòu)失衡;(2)道德觀念淡化、價(jià)值功利化及現(xiàn)實(shí)化;(3)綜合能力水平欠佳,主要表現(xiàn)在社會(huì)適應(yīng)能力較差。人文素養(yǎng)缺乏造成的負(fù)面影響在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和職業(yè)生涯中不容小覷。知識(shí)結(jié)構(gòu)失衡會(huì)影響醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的深度,寫作及表達(dá)上的劣勢(shì)對(duì)今后的論文撰寫、醫(yī)囑書寫及醫(yī)患溝通上會(huì)產(chǎn)生直接影響。人文課程的最終目的是為了培養(yǎng)健全的人格,幫助學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、道德觀,道德觀念淡化會(huì)使醫(yī)學(xué)生缺乏人文關(guān)懷,摒棄仁愛精神,造成職業(yè)素質(zhì)低下。不僅如此,醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)相對(duì)較繁重,現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)也導(dǎo)致就業(yè)壓力增大,使醫(yī)學(xué)生容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、冷漠等心理問題,心理素質(zhì)下降,社會(huì)適應(yīng)能力較差,而人文素質(zhì)基礎(chǔ)課中講授的歷史、優(yōu)秀作家作品中傳達(dá)的觀念和態(tài)度能幫助學(xué)生正確看待事物,疏導(dǎo)壓力,得到啟示。

    1997年,美國羅切斯特大學(xué)的精神病學(xué)和心身醫(yī)學(xué)教授Engel在《需要新的醫(yī)學(xué)模式:對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》一文中,首次提出了“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式。其內(nèi)涵大致包括以下幾個(gè)方面:一是把患者看作具有生物屬性、心理屬性和社會(huì)屬性的有機(jī)統(tǒng)一體而非單一的生物體,要從生理、心理、社會(huì)、文化、精神五個(gè)因素考慮疾病和健康問題;二是把醫(yī)療工作看作醫(yī)療制度、管理、教育、科研和服務(wù)質(zhì)量結(jié)合在一起的綜合性工作而非單純的醫(yī)療工作;三是把醫(yī)療工作看作與社會(huì)環(huán)境密切聯(lián)系的系統(tǒng)工作,要從政治、法律、科學(xué)文化、社會(huì)環(huán)境等方面考慮醫(yī)療與外界作用所產(chǎn)生的問題。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變表明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)展成集自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)于一體的交叉學(xué)科,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的必然要求。

    二、影視藝術(shù)對(duì)提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的積極作用

    調(diào)查顯示,有近10億觀眾每天花2-3小時(shí)收看電視,電影院觀眾平均年齡為21.7歲,即現(xiàn)在的大學(xué)生群體。影視作為一種娛樂方式,在大學(xué)生的日常生活中占據(jù)著重要的位置,并影響著他們的認(rèn)知習(xí)慣和交流方式。然而,影視不僅是一種娛樂方式,也是一種教育手段。作為繼傳統(tǒng)的文學(xué)、音樂、舞蹈、繪畫、雕塑和戲劇之后的第七、第八藝術(shù),影視藝術(shù)對(duì)提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)也有積極的作用。通過給學(xué)生講授電影發(fā)展的歷史,電影基本理論,賞析優(yōu)秀影片,不僅能提升學(xué)生的影視鑒賞水平,優(yōu)秀的電影作品也作為一種極富感染力的方式也影響著學(xué)生的生活態(tài)度和價(jià)值取向。

    影視鑒賞課程對(duì)提升大學(xué)生的人文素養(yǎng)是十分必要的。第十一屆北京大學(xué)生電影節(jié)調(diào)查問卷分析報(bào)告顯示,在大學(xué)生平常觀看的影片中,好萊塢影片以高達(dá)41.2%的百分比占據(jù)第一位,港臺(tái)影片以33.6%的得票率緊接其后,觀看中國大陸電影的數(shù)量只占總量的10.8%。好萊塢和港臺(tái)電影中強(qiáng)烈的視聽沖擊和娛樂享受是吸引大學(xué)生的最主要原因。由此可見,大學(xué)生對(duì)電影類型的接受比較單一。好萊塢電影縱然也傳達(dá)了美國式的樂觀自強(qiáng)精神,單一的電影趣味也導(dǎo)致大學(xué)生容易受美國價(jià)值觀念的影響。好萊塢注重娛樂性,工廠式的電影生產(chǎn)方式出品的作品只是電影世界的冰山一角。影視鑒賞課程處于中西方文化交流最為活躍的交匯點(diǎn),不同影像文化帶來的觀念和認(rèn)知的碰撞,對(duì)學(xué)生認(rèn)識(shí)外來文化、學(xué)習(xí)借鑒外來文化的優(yōu)秀成分,拓寬眼界,促進(jìn)開放心態(tài)的形成有促進(jìn)作用。而開放的心態(tài),有利于促進(jìn)人與人之間的包容與理解,溝通與交流,正是醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的重要組成部分。

    優(yōu)秀影視作品往往是通過將鏡頭對(duì)準(zhǔn)歷史或現(xiàn)實(shí),展現(xiàn)人生百態(tài),包含著對(duì)生命的理解。當(dāng)代大學(xué)生處于新時(shí)代的成長環(huán)境中,亦真亦幻的影像世界向他們敞開了一扇認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí),追逐夢(mèng)想的大門。通過接觸影像了解世界,增加對(duì)世界的敏感,理解不同的人群、種族、國家,自然,是培養(yǎng)仁愛、寬容之心的最佳途徑。

    三、針對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)特點(diǎn),精選教學(xué)內(nèi)容

    影視鑒賞課程作為選修課,所占的課時(shí)較少。因此,在有限的課時(shí)里,盡可能地拓寬學(xué)生的觀影視野,向?qū)W生們傳達(dá)一種正確的鑒賞態(tài)度,是這門課程的主要目的。醫(yī)學(xué)院校的影視鑒賞課程應(yīng)與人文醫(yī)學(xué)理念相結(jié)合,在教學(xué)內(nèi)容上針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的人文素養(yǎng)現(xiàn)狀及職業(yè)特點(diǎn),在題材選擇上注意以下三個(gè)方面:

    1.立足詩意,疏導(dǎo)壓力

    醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力相對(duì)較大,進(jìn)入職場(chǎng)后,高強(qiáng)度的工作及精準(zhǔn)的工作要求也會(huì)增加工作壓力,產(chǎn)生煩悶心態(tài),如果不及時(shí)疏導(dǎo),將產(chǎn)生負(fù)面影響。對(duì)此,在教授影視鑒賞課程中,教師在選擇影片時(shí)應(yīng)該選擇一些充滿詩意的電影,如講述獲得諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)的智利詩人聶魯達(dá)如何改變了一名普通人的生活的電影《郵差》;講述一名父親如何實(shí)現(xiàn)女兒夢(mèng)想的《鋼的琴》等。充滿詩意的電影,能夠疏導(dǎo)現(xiàn)實(shí)生活給學(xué)生帶來的壓力,啟迪他們以新的眼光及視角去看待日常生活,復(fù)蘇心靈對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的美好感受。離開課堂之后,學(xué)生在課余生活中能自主選擇類似的優(yōu)秀影片陶冶性情,提升鑒賞品味,恢復(fù)內(nèi)心的活力。

    2.多元類型,開放心態(tài)

    在電影類型的選擇上,應(yīng)該避開學(xué)生接觸得最多的電影領(lǐng)域,盡可能給學(xué)生介紹不同的電影流派及經(jīng)典,如形式主義影片及現(xiàn)實(shí)主義影片。接觸不同類型的影片可以拓寬學(xué)生的觀影世界,促進(jìn)開放心態(tài)的形成,增進(jìn)寬容與耐心。在今后的職業(yè)生涯中,醫(yī)務(wù)工作者會(huì)接觸不同類型的患者,開放的內(nèi)心可以幫助他們理解不同的人群,增進(jìn)體諒及醫(yī)患雙方的溝通,促進(jìn)醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

    3.精選短片,優(yōu)化教學(xué)

篇8

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生;媒介素養(yǎng)教育;媒介實(shí)踐;科研;健康傳播

一、醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生媒介素養(yǎng)狀況

1.醫(yī)學(xué)生的媒體使用主要是為了滿足休閑娛樂需要申正付等人對(duì)安徽四所高等醫(yī)學(xué)院校的在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生上網(wǎng)的主要目的是休閑娛樂、放松身心和聊天，醫(yī)學(xué)生在滿足自身休閑娛樂需要的同時(shí)，媒介對(duì)他們的“精神麻醉”所帶來的作用也不可小覷。2.媒體負(fù)面形象對(duì)醫(yī)學(xué)生的消極影響較重作為今后治病救人的“天使”，醫(yī)生需要在大學(xué)時(shí)代不斷形成時(shí)代擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任感、樂于奉獻(xiàn)的歷史感、建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的使命感。然而當(dāng)下媒體對(duì)醫(yī)患矛盾的不實(shí)報(bào)道以及報(bào)道之后缺乏事后正能量的宣傳和教育，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)今后的醫(yī)生職業(yè)產(chǎn)生恐懼感。“由于相關(guān)教育的缺失，其網(wǎng)絡(luò)媒介素養(yǎng)儲(chǔ)備已經(jīng)滯后于網(wǎng)絡(luò)媒介的普及和發(fā)展速度，不僅會(huì)造成網(wǎng)絡(luò)媒介的負(fù)面作用凸顯，也會(huì)使作為‘社會(huì)公器’的網(wǎng)絡(luò)媒介的社會(huì)形象持續(xù)走低?！边@呼喚高等醫(yī)學(xué)教育重視醫(yī)學(xué)生的媒介素養(yǎng)問題，讓學(xué)生擁有明辨是非、增強(qiáng)社會(huì)理性的能力。3.頻繁接觸新媒體，但缺乏倫理道德訴求調(diào)查顯示，每天上網(wǎng)1個(gè)小時(shí)以上的醫(yī)學(xué)生占90%左右，網(wǎng)絡(luò)論壇、網(wǎng)絡(luò)通訊、網(wǎng)絡(luò)游戲、收發(fā)郵件等都體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)媒體的強(qiáng)烈認(rèn)同。但有些情況使人擔(dān)憂，曾有通宵上網(wǎng)玩游戲的經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生占52%，承認(rèn)自己有網(wǎng)癮的占16%;另外學(xué)生受到不良信息的干擾也非常大，甚至將網(wǎng)上的不良行為帶到網(wǎng)下，觸碰社會(huì)道德底線，違公德，人生目標(biāo)模糊，喪志。

二、確立實(shí)踐支點(diǎn)，構(gòu)建教師科研、學(xué)生實(shí)踐、教學(xué)改革的立體教育模式

川北醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院人文素質(zhì)教研室從事媒體研究的教師多名，都具有碩士研究生以上學(xué)歷，其中一位老師擁有在國內(nèi)著名大學(xué)從事傳播學(xué)博士后的研究經(jīng)歷，可以說，教研室從事媒介素養(yǎng)教育的師資力量滿足了需求。不過，凝聚教師隊(duì)伍、強(qiáng)化師資力量又是基礎(chǔ)，更重要的是打造好師資隊(duì)伍之后，是從事科研還是從事教學(xué)改革的問題困擾著很多教師。事實(shí)上，從事科研與從事教學(xué)改革兩者之間并非矛盾的，而是相輔相成的，如果處理得恰到好處，會(huì)實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長的意外效果。僅就當(dāng)下教學(xué)實(shí)際和未來發(fā)展趨勢(shì)而言，教學(xué)相長一詞其實(shí)包括兩個(gè)層面的意思:一是傳統(tǒng)的教與學(xué)之間的相互促進(jìn)作用;二是科研與教學(xué)之間的相互補(bǔ)充與互動(dòng)。我們?cè)诜e極推動(dòng)師生互動(dòng)的過程中實(shí)現(xiàn)了將科研轉(zhuǎn)換于教學(xué)、將教學(xué)改革服務(wù)于科研，中間環(huán)節(jié)就是實(shí)踐。實(shí)踐是紐帶，是連接不同方面的環(huán)節(jié)，通過師生的共同實(shí)踐，以學(xué)生為基點(diǎn)，帶動(dòng)科研和教學(xué)，從而將成果反哺于學(xué)生。具體做法如下:1.將教師科研作為服務(wù)醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)的重要依托和支撐為了培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力以及不唯書、不唯上的精神，教師成立多個(gè)指導(dǎo)小組，協(xié)助學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立問卷調(diào)查，并在教師的指導(dǎo)下形成研究成果。例如，調(diào)查報(bào)告《新媒體對(duì)大學(xué)生人際交往行為的影響:基于四川南充市的調(diào)查》主要調(diào)查了新媒體下當(dāng)代大學(xué)的人際交往行為，通過采用鄭日昌等人編制的《人際關(guān)系綜合診斷量表》來測(cè)量、了解大學(xué)的人際交往行為的發(fā)展現(xiàn)狀和一般影響因素;客觀地用4個(gè)維度因子來評(píng)價(jià)大學(xué)生的交往困惑，為進(jìn)一步促進(jìn)高校大學(xué)生健康成長，建立健康的交往行為提供科學(xué)的依據(jù)。這一成果不僅是學(xué)生了解自身媒介素養(yǎng)的過程，而且作為科研的重要組成部分，該篇論文的調(diào)查數(shù)據(jù)被樊九思的碩士論文《新媒體環(huán)境下大學(xué)生學(xué)習(xí)生活習(xí)慣研究》所引用。教師只有了解學(xué)生的媒體狀況，尤其是運(yùn)用新媒體的行為和心理，才能夠準(zhǔn)確把握傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容與新媒體傳播新知識(shí)之間的關(guān)系，從而較為精準(zhǔn)地開辟出醫(yī)學(xué)生媒介素養(yǎng)教育的新路徑來。2.以學(xué)生為主體，帶領(lǐng)學(xué)生深入基層進(jìn)行媒介素養(yǎng)的調(diào)查實(shí)踐活動(dòng)這些調(diào)查是將教師的科研課題分解為學(xué)生科研題目，由學(xué)生完成，目的在于在科研過程中積極實(shí)踐，在實(shí)踐中了解中國基層社會(huì)的媒介素養(yǎng)狀況，從而訓(xùn)練學(xué)生的媒介創(chuàng)新意識(shí)與實(shí)踐能力。本次系列調(diào)查是以川北醫(yī)學(xué)院2016年度開放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“四川基層健康傳播現(xiàn)狀的調(diào)查實(shí)訓(xùn)”為依托，搭建實(shí)踐平臺(tái)，大膽放手，形成以學(xué)生為主體的調(diào)查隊(duì)伍。學(xué)生在實(shí)踐調(diào)查過程中，思考媒介素養(yǎng)問題，形成了系列調(diào)查報(bào)告以及科研論文。諸如《中國甘肅網(wǎng)的健康傳播狀況調(diào)查》(《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》2015年第22期)、《西昌市藥品廣告對(duì)購藥行為影響的調(diào)查》(《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》2015年第12期)、《四川省二甲以上醫(yī)院官方微博的宣傳管理的調(diào)查分析》(《中外企業(yè)家》2015年第23期)、《醫(yī)藥廣告健康知識(shí)傳播研究:基于華西都市報(bào)的調(diào)查》(《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》2015年第23期)、《醫(yī)院官方微博宣傳現(xiàn)狀調(diào)查:以四川省二甲以上醫(yī)院為例》(《生物技術(shù)世界》2015年第8期)。這些具體成果均是將科研與教改相結(jié)合，教師設(shè)計(jì)題目和調(diào)查思路，學(xué)生全程參與，全面主導(dǎo)和參與數(shù)據(jù)調(diào)查、社會(huì)實(shí)踐以及書本知識(shí)向社會(huì)服務(wù)方面的轉(zhuǎn)化。實(shí)踐證明，學(xué)生立足教師科研，對(duì)社會(huì)問題進(jìn)行調(diào)查研究，這是行之有效的媒介素養(yǎng)教育方式，可以從理論與實(shí)踐兩個(gè)層面提升學(xué)生的媒介素養(yǎng)。上文提及了當(dāng)下醫(yī)學(xué)生媒介素養(yǎng)主要以傳統(tǒng)教育方式進(jìn)行，依賴于課堂的知識(shí)灌輸和間接感受，缺少親身體驗(yàn)和感悟。但學(xué)生的實(shí)踐彌補(bǔ)了這一不足，將課堂延伸到了課下，學(xué)生帶著疑惑，以實(shí)踐方式調(diào)查基層老百姓的媒介素養(yǎng)狀況。醫(yī)學(xué)生不僅親身感受了媒介素養(yǎng)的重要性，而且通過基層老百姓的接觸反觀自身的媒介素養(yǎng)狀況，從而實(shí)現(xiàn)了學(xué)生動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)的效果。同時(shí)也讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到，媒介不僅僅具有滿足自身需要的特質(zhì)，而且更重要的是要借助媒介改變周圍的人乃至社會(huì)?？梢哉f，學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)的這一支點(diǎn)解決了醫(yī)學(xué)生如何提升媒介素養(yǎng)的教育問題，也解決了醫(yī)學(xué)生如何在課堂上學(xué)習(xí)媒介素養(yǎng)知識(shí)的問題，以及教師教改與科研的矛盾。3.改革和完善醫(yī)學(xué)課程體系，加強(qiáng)健康傳播的課堂教學(xué)以上成果均是學(xué)生全程參與完成的，在調(diào)查中學(xué)生充分考察了媒體與老百姓健康素養(yǎng)的關(guān)系，從而加深了對(duì)課堂知識(shí)的理解，彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)教育對(duì)健康傳播的某種程度的忽視。健康傳播對(duì)課堂教學(xué)而言，它是能夠有效地將醫(yī)學(xué)知識(shí)教育與媒介素養(yǎng)教育實(shí)現(xiàn)最佳結(jié)合的一門學(xué)科，同時(shí)這門學(xué)科也適應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育模式由生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向社會(huì)醫(yī)學(xué)的內(nèi)在需要。然而，縱觀醫(yī)學(xué)課程教育體系，健康傳播在某種程度上“缺席”了。護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)都沒有將健康傳播學(xué)科納入體系之中，側(cè)重點(diǎn)依然強(qiáng)調(diào)媒介對(duì)健康知識(shí)的傳遞作用，沒有看到媒介對(duì)健康傳播的作用。為了彌補(bǔ)這一缺憾，人文素質(zhì)教研室積極申報(bào)川北醫(yī)學(xué)院開放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“四川省基層健康傳播現(xiàn)狀的調(diào)查實(shí)訓(xùn)”，進(jìn)一步為學(xué)生搭建實(shí)踐平臺(tái)，開辟第二課堂，吸納各個(gè)專業(yè)學(xué)生參與進(jìn)來。目前衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)、麻醉學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理學(xué)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共計(jì)86人參與進(jìn)來，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)174人次，開設(shè)《健康傳播的今生與來世》學(xué)術(shù)講座2場(chǎng)次。另外，以人文素質(zhì)教研室為主體，聯(lián)合預(yù)防醫(yī)學(xué)系和護(hù)理系，面向全校各專業(yè)擬開設(shè)健康傳播學(xué)課程的公選課，讓學(xué)生獲得健康傳播的理論學(xué)習(xí)和思考。

三、醫(yī)學(xué)生媒介素養(yǎng)教育展望

在學(xué)生與教師之間尋找實(shí)踐基點(diǎn)，將教師科研、學(xué)生實(shí)踐與教學(xué)改革三者融合起來，以學(xué)生的媒介實(shí)踐為支點(diǎn)，帶動(dòng)科研與教改，本文稱之為“一體兩翼”:“一體”就是學(xué)生的媒介實(shí)踐，科研與教改分別是“兩翼”，這是川北醫(yī)學(xué)院實(shí)踐活動(dòng)提煉出來的有益嘗試。這種嘗試彌補(bǔ)了傳統(tǒng)媒介素養(yǎng)教育的單一模式。一方面，將教學(xué)改革與學(xué)生實(shí)踐雙向結(jié)合、深度融合。教改不是教師一人行為，而是與學(xué)生雙向互動(dòng)，最終提升教學(xué)效果的活動(dòng);教師科研同樣可以從學(xué)生實(shí)踐中獲得新材料;學(xué)生素養(yǎng)在教學(xué)與科研的反哺中獲得提升，并且轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。另一方面，以點(diǎn)帶面，拓展教學(xué)成果的收益面。本文提出的科研、教改與教學(xué)實(shí)現(xiàn)的互融互動(dòng)效果是學(xué)生和教師集體勞動(dòng)的結(jié)晶。通過以上措施，學(xué)生的媒介素養(yǎng)教育有了依托，教改活動(dòng)有了實(shí)質(zhì)基礎(chǔ)，科研也獲得了實(shí)踐養(yǎng)分。尤其學(xué)生在實(shí)踐過程中，不再消極被動(dòng)接受教育，而是以主人翁姿態(tài)思考和實(shí)踐媒體素養(yǎng)。例如，口腔醫(yī)學(xué)系學(xué)生聶娟、樊琴、郭晏汝等將其實(shí)踐成果《四川省二甲以上醫(yī)院官方微博的宣傳管理的調(diào)查分析》《醫(yī)院官方微博宣傳現(xiàn)狀調(diào)查》兩篇調(diào)查報(bào)告上報(bào)參與第十四屆四川省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”比賽，獲得二等獎(jiǎng)的好成績，實(shí)踐活動(dòng)得到了新的延續(xù)。臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生高兵、羅陽、李淑婷等以《成都市社區(qū)居民健康素養(yǎng)與健康傳播的關(guān)聯(lián)性分析:以慢性病為例》為題，積極參加“青年中國行”2016年度的暑期社會(huì)調(diào)研實(shí)踐活動(dòng)比賽。學(xué)生獲得更大實(shí)踐平臺(tái)的愿望自發(fā)而生。盡管我們進(jìn)行了嘗試性探索，醫(yī)學(xué)生的媒介素養(yǎng)在互動(dòng)過程中也實(shí)現(xiàn)了理想的教育目標(biāo)，然而也存在很多不足。例如，除了健康傳播之外，還應(yīng)該多挖掘能夠擔(dān)負(fù)起醫(yī)學(xué)知識(shí)教育與媒介素養(yǎng)教育重任的課程或知識(shí)載體，從而建立多元化的媒介素養(yǎng)教育實(shí)踐形式。又如，如何在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段，將媒介素養(yǎng)教育的實(shí)踐活動(dòng)貫穿始終，改變媒介實(shí)踐活動(dòng)中大一、大二學(xué)生偏多，大三、大四學(xué)生偏少的狀況，使媒介素養(yǎng)教育長期化。再如，需要開拓多種方式將學(xué)生的調(diào)查實(shí)踐成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化。一是向科研成果轉(zhuǎn)化;二是為社區(qū)乃至政府制定政策提供參考;三是積極協(xié)助參與社會(huì)成果的轉(zhuǎn)化，服務(wù)百姓;四是將學(xué)生的成果通過多種形式在校園進(jìn)行宣傳，提升學(xué)生的自豪感、價(jià)值存在感。醫(yī)學(xué)生的媒介素養(yǎng)教育是一個(gè)永遠(yuǎn)在路上而沒有終點(diǎn)的工程，我們的努力和探索也沒有終點(diǎn)。

參考文獻(xiàn):

［1］申正付，賀慶功，楊秀木，等.醫(yī)學(xué)生媒介素養(yǎng)狀況調(diào)查分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，(3)．

篇9

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生事業(yè)管理；人才；培養(yǎng)模式

[中圖分類號(hào)]G642[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-6432（2014）31-0185-02

我國醫(yī)學(xué)教育均以醫(yī)療技術(shù)為中心而輕視衛(wèi)生事業(yè)管理，導(dǎo)致本專業(yè)存在著較多不足。固有的培養(yǎng)模式不能滿足社會(huì)需求，學(xué)生在思考方式、知識(shí)拓展及二次學(xué)習(xí)方面與現(xiàn)實(shí)脫軌，不能良好適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生管理崗位的需求。

1人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀

我國的衛(wèi)生事業(yè)管理教育始于1981年，在職的衛(wèi)生管理人員在職業(yè)中心接受了培訓(xùn)。自2004年衛(wèi)生部頒布《衛(wèi)生部關(guān)于開展衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)的通知》后，全國各醫(yī)療企業(yè)都開始了衛(wèi)生管理人員的培訓(xùn)工作，整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)管理系統(tǒng)都得到了長足的發(fā)展。全國各高校也都開展了衛(wèi)生事業(yè)管理教育方向各個(gè)層次的學(xué)歷教育，從大專、本科、碩士到博士。至今，全國已有五十二個(gè)教育機(jī)構(gòu)開展了衛(wèi)生管理專業(yè)的碩士研究生教育課程，其中還包括一定的博士點(diǎn)。但是隨著時(shí)代的變革、與國外的接軌和醫(yī)改的不斷深化深入、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療企業(yè)對(duì)衛(wèi)生管理人才的各項(xiàng)素質(zhì)也提出了更多的要求，然而我國的衛(wèi)生事業(yè)管理教育依然延續(xù)著傳統(tǒng)模式，結(jié)果導(dǎo)致培養(yǎng)出來的衛(wèi)生管理人才在實(shí)際工作中無法有力有效的處理當(dāng)前社會(huì)特有的醫(yī)療問題，如“看病難、看病貴”問題、大量的醫(yī)療糾紛等，既影響個(gè)人的發(fā)展，又使衛(wèi)生事業(yè)管理不能發(fā)揮充分的作用。因此，衛(wèi)生事業(yè)管理教育只有繼續(xù)探索和變革才能夠滿足和適應(yīng)市場(chǎng)需求，才能真正培養(yǎng)出適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)管理市場(chǎng)的人才。

2目前衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)存在的問題

2.1人才培養(yǎng)模式缺乏經(jīng)營理念的輸入，無法適應(yīng)市場(chǎng)需求

醫(yī)療企業(yè)在平時(shí)的運(yùn)作中一般注意力都集中在醫(yī)療技術(shù)人才為醫(yī)療企業(yè)獲得的直接效益，而會(huì)忽視衛(wèi)生管理人才所具備的潛在效益，醫(yī)療企業(yè)的管理人員就得不到足夠的重視，衛(wèi)生管理專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后就處于不被認(rèn)可的情況中。本專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)具備一定的衛(wèi)生事業(yè)管理的實(shí)際運(yùn)作能力，跟上管理學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)、政府政策法規(guī)、資本運(yùn)營、信息技術(shù)發(fā)展等多方面變化趨勢(shì)。然而目前各高校的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)從課程的安排、教學(xué)方式方法、思維體系建立等方面都屬于研究型，實(shí)際應(yīng)用過少，并且在思想觀念上實(shí)際是處于一個(gè)落后的情況，導(dǎo)致畢業(yè)學(xué)生無法在醫(yī)療企業(yè)管理、衛(wèi)生行政部門等領(lǐng)域內(nèi)大展拳腳。

2.2專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)缺乏時(shí)代性

隨著時(shí)代的發(fā)展，中國的衛(wèi)生系統(tǒng)變革巨大。全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，從原來的國家統(tǒng)籌向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)生轉(zhuǎn)型。因此各大醫(yī)療企業(yè)都需要掌握現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)和市場(chǎng)相關(guān)知識(shí)的衛(wèi)生管理人才。通過對(duì)各個(gè)高校的調(diào)研可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)院校對(duì)于衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)的目標(biāo)并沒有跟上時(shí)代的腳步，總方向不夠精準(zhǔn)，結(jié)果直接導(dǎo)致專業(yè)課程的設(shè)置、培養(yǎng)模式的建立出現(xiàn)了滯后的情況。

2.3課程設(shè)置單純累加，無法做到融會(huì)貫通

衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)是一門多學(xué)科交叉的學(xué)科，是社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)相結(jié)合所產(chǎn)生的。開設(shè)的課程分別由臨床醫(yī)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)的教師和管理學(xué)教師講授，教材和教學(xué)內(nèi)容也相對(duì)獨(dú)立，并沒有專門的教材、教學(xué)內(nèi)容和教師。如此單純累加式的教學(xué)，讓學(xué)生非常容易對(duì)專業(yè)方面失去方向性，同時(shí)產(chǎn)生混亂的思維模式?，F(xiàn)在這樣的教育模式難以培養(yǎng)出具有醫(yī)學(xué)、管理學(xué)和其他相關(guān)科學(xué)相交叉，知識(shí)充足、動(dòng)手能力強(qiáng)、能解決實(shí)際問題的專業(yè)衛(wèi)生管理人才。

2.3.1臨床醫(yī)學(xué)課程過多，壓力過大

衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)應(yīng)用全套臨床專業(yè)教材，教學(xué)方面也采用和臨床專業(yè)統(tǒng)一的大綱、統(tǒng)一的考試和完全相同的教學(xué)模式。學(xué)生平時(shí)負(fù)擔(dān)重，全部精力都投入到考試中，學(xué)習(xí)缺乏主觀能動(dòng)性，自學(xué)能力嚴(yán)重不足。這樣的教育教學(xué)方式很難培養(yǎng)出適應(yīng)性強(qiáng)的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人才。

2.3.2課程體系不完善

課程安排受到學(xué)期總學(xué)時(shí)的限制，很多原則上必需的專業(yè)課程甚至只能作為選修課出現(xiàn)，不開設(shè)相關(guān)基礎(chǔ)課程，體系不完善。例如法學(xué)相關(guān)課程，多數(shù)院校只設(shè)置了衛(wèi)生法課程，其他相關(guān)的法理學(xué)、憲法、民法、刑法等重要課程均無設(shè)置。這樣的課程安排直接架空了衛(wèi)生法學(xué)，沒有根基地飄浮在空中，既不利于學(xué)生理解衛(wèi)生法學(xué)的條款，也不利于法律意識(shí)大局觀念的建立。

2.3.3課程、教材陳舊

衛(wèi)生系統(tǒng)的變化可以說是日新月異，每隔很短的時(shí)間甚至都可能出臺(tái)很多新的政策、法律、法規(guī)。這些改革的出現(xiàn)會(huì)很大程度上改變衛(wèi)生系統(tǒng)原有的格局，但由于教材不可避免的滯后性，導(dǎo)致改革的新思路很難應(yīng)用到課程的學(xué)習(xí)上。

2.4教學(xué)方式方法單一

由于醫(yī)學(xué)課程課業(yè)負(fù)擔(dān)比較重的特點(diǎn)，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)之中理論課占據(jù)了大部分時(shí)間，學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，獨(dú)立獲取知識(shí)的能力得不到培養(yǎng)，影響了學(xué)生解決問題的能力、個(gè)性發(fā)展和實(shí)踐能力。

3衛(wèi)生事業(yè)管理人才培養(yǎng)模式的建議

3.1課程設(shè)置科學(xué)化，課程選擇合理化

通過對(duì)醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門的調(diào)研，統(tǒng)計(jì)出專業(yè)人才對(duì)于管理學(xué)、醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)了解的比例，醫(yī)療企業(yè)為35%、30%和18%，衛(wèi)生行政部門為40%、21%、24%。由此可見不論是處于一線的醫(yī)療企業(yè)還是處于管理層的行政部門，都將管理學(xué)放在了需要的首位，這與全國各高校將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)作為衛(wèi)生管理專業(yè)的基石理念是完全相反的。所以，我們應(yīng)該重新安排課程布局，充分融合各個(gè)相關(guān)學(xué)科。將臨床醫(yī)學(xué)和管理學(xué)課程放在最重要位置的同時(shí)，增多選修課等其他類型多方面的課程，最終形成眾星拱月的有機(jī)課程體系。這就要求各高校增加其他類型課程，最大程度融合衛(wèi)生管理專業(yè)與社會(huì)學(xué)、自然科學(xué)、人文科學(xué)、政治、經(jīng)濟(jì)管理學(xué)等領(lǐng)域，盡最大可能豐富學(xué)生知識(shí)，使學(xué)生學(xué)習(xí)到各種實(shí)際問題的研究方式，培養(yǎng)學(xué)生從多角度進(jìn)行思維，以便今后容易進(jìn)入管理工作的角色，可以適應(yīng)社會(huì)飛速發(fā)展，與此同時(shí)教師應(yīng)該將本專業(yè)前沿問題、熱點(diǎn)問題以及國家最新的衛(wèi)生政策融入到課堂或者進(jìn)行PBL（problem based learning）自主學(xué)習(xí)。

3.2加強(qiáng)實(shí)踐應(yīng)用，將理論融于實(shí)踐

理論源于實(shí)踐，是實(shí)踐的升華，但是又不能脫離實(shí)踐單獨(dú)存在。其實(shí)在所有課程的教學(xué)過程中，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)都需要協(xié)調(diào)進(jìn)行、相互補(bǔ)充，這一點(diǎn)在衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)上尤其重要。針對(duì)本專業(yè)具有抽象性的特點(diǎn)，教師在教學(xué)過程中可以加入真實(shí)案例的分析、對(duì)某個(gè)現(xiàn)象實(shí)際調(diào)研的討論等專題，把教材中的基本理論、方法真正應(yīng)用到實(shí)踐之中去。學(xué)生自己將知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐之中，對(duì)知識(shí)的掌握和理解都大有裨益。衛(wèi)生管理專業(yè)還有一個(gè)重頭戲就是社會(huì)實(shí)踐，但是一般的實(shí)習(xí)距離預(yù)期的目標(biāo)還有些遠(yuǎn)。學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)的單位其實(shí)也可以針對(duì)自己需要人才的特點(diǎn)，同時(shí)與學(xué)校的培養(yǎng)模式相結(jié)合來設(shè)置合理的實(shí)習(xí)培養(yǎng)模式，也可以根據(jù)學(xué)生自身的特點(diǎn)來培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，使實(shí)習(xí)真正具有提升學(xué)生能力的作用。

3.3創(chuàng)新教學(xué)方法，改變教學(xué)理念

傳統(tǒng)的“照書念”教育模式使得老師在教學(xué)時(shí)十分輕松，但是這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)落后于時(shí)代，甚至嚴(yán)重影響學(xué)生亟須增強(qiáng)的素質(zhì)能力。“啟發(fā)式”和PBL的方式才能引導(dǎo)學(xué)生去進(jìn)行自我探索和思考，真正鍛煉出學(xué)生的主動(dòng)性、表達(dá)能力和創(chuàng)造力。其次還應(yīng)該多多鼓勵(lì)本科生參與教師相關(guān)科研課題申請(qǐng)、調(diào)研和研究論文撰寫等內(nèi)容。這樣更易使學(xué)生深入思考特定的專業(yè)問題，并通過實(shí)踐的手段加以驗(yàn)證，這樣能大大提高學(xué)生相應(yīng)的科研能力。各高校還可以建立相關(guān)專業(yè)的大型模擬實(shí)驗(yàn)室，通過模擬醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)的一些特殊案例，培養(yǎng)學(xué)生熟悉醫(yī)院流程及提高應(yīng)對(duì)能力。

3.4加快新教材編寫，提升教師能力素質(zhì)

衛(wèi)生事業(yè)管理人才培養(yǎng)的發(fā)展需要專業(yè)的教材，生硬地將臨床醫(yī)學(xué)用的教材和其他管理專業(yè)教材組合的方式只會(huì)限制學(xué)科的發(fā)展。全國范圍組織醫(yī)療技術(shù)專業(yè)同時(shí)還是醫(yī)院管理的專家商討和編寫合適的專業(yè)教材，把實(shí)踐醫(yī)療企業(yè)管理中能用到的醫(yī)學(xué)知識(shí)通過實(shí)際案例有機(jī)結(jié)合在一起，這樣可以大大提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率。從加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)方面來說，可以做到以下幾點(diǎn)。安排講授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的教師需要具有一定的實(shí)際管理工作的經(jīng)驗(yàn)，這樣才能做到授之以漁，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。還可以將衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的老師，定期安排到醫(yī)療企業(yè)或者衛(wèi)生行政單位加以鍛煉，這樣不僅能夠更加熟悉工作的流程，更能將實(shí)踐與專業(yè)相結(jié)合，更新知識(shí)體系，跟上時(shí)代潮流。同時(shí)大力發(fā)展科研教學(xué)，本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)態(tài)度，通過專業(yè)范圍的學(xué)術(shù)交流和做訪問學(xué)者等方法，端正專業(yè)教師的科研教學(xué)態(tài)度，學(xué)習(xí)他人優(yōu)秀的科研方法。提出有憑有據(jù)的理論觀點(diǎn)，才能真正對(duì)醫(yī)療企業(yè)的管理工作和衛(wèi)生行政部門的工作進(jìn)行正向推動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]景浩，馬月丹.衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009（8）：554.

篇10

[關(guān)鍵詞] 大數(shù)據(jù)；醫(yī)療；康復(fù)醫(yī)學(xué)；健康

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（c）-0178-04

Rehabilitation medicine and health in the era of big data

LI Jianmin

Teaching & Research Office of Sports Health Care & Rehabilitation， Department of PE， Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China

[Abstract] At present， big data technology has been widely applied in disease diagnosis and treatment. Using big data to promote the development of medical rehabilitation and health management has become possible. The use of big data enables to improve digital medical care has become an important development direction of the medical industry. However， study in this filed is deficient in domestic， especially in the specific theories and their application to the rehabilitation medicine. The paper introduces the current application situation of big data in medical treatment， and discusses the possibility of big data applied to rehabilitation medicine. Furthermore， it proposes some practical solutions and suggestions on how to use big data for the improvement of rehabilitation and heathy management. It also clarifies the feasibility of big data technology in rehabilitation medical care and pointes out the direction of the big data in rehabilitation medicine infuture.

[Key words] Big data； Medical treatment； Rehabilitation medicine； Health

醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)是指所有與醫(yī)療和生命健康相關(guān)的，以及患者在受到醫(yī)療照護(hù)期間產(chǎn)生數(shù)據(jù)的集合[1]。大數(shù)據(jù)技術(shù)與健康和醫(yī)療的結(jié)合，有利于優(yōu)化醫(yī)療流程和醫(yī)療資源配置，促進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整合，在提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療成本等萬面發(fā)揮巨大作用?？祻?fù)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療技術(shù)中的一個(gè)分支，在數(shù)字化醫(yī)療的浪潮中，沒有充分利用好信息化的優(yōu)勢(shì)，相對(duì)于其他方面數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)發(fā)展略顯薄弱。然而，由于康復(fù)醫(yī)療的特殊性，大數(shù)據(jù)時(shí)代依然給康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇。眾所周知，患者的康復(fù)期一般來說是一個(gè)相對(duì)緩慢的過程，持續(xù)時(shí)間長，患者在康復(fù)過程中需要醫(yī)生的專門指導(dǎo)，這導(dǎo)致了康復(fù)成本劇增。但是通過與信息技術(shù)以及數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的有效結(jié)合，可以通過康復(fù)過程的數(shù)字化監(jiān)控，如Das等[2]開發(fā)了基于SAS（statistics analysis system）的心臟病診斷系統(tǒng)，由醫(yī)生遠(yuǎn)程指導(dǎo)幫助患者康復(fù)，從數(shù)字化監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，挖掘出有利于患者康復(fù)的事件或者習(xí)慣，并以此作為醫(yī)生指導(dǎo)的參考，該系統(tǒng)極大地改善和提高了患者的康復(fù)環(huán)境以及康復(fù)速度，降低康復(fù)醫(yī)療成本。國內(nèi)外在大數(shù)據(jù)醫(yī)療服務(wù)方面也有眾多成功案例。Nahar等[3]通過數(shù)據(jù)挖掘冠心病患者發(fā)病率與性別間的相關(guān)性，得出了女性冠心病患病概率小于男性的Y論。因此，大數(shù)據(jù)時(shí)代下通過康復(fù)醫(yī)學(xué)與信息技術(shù)的有效結(jié)合，將社會(huì)的醫(yī)療保健資源和服務(wù)，如醫(yī)院、專家、遠(yuǎn)程服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商等進(jìn)行整合，可以提高社會(huì)醫(yī)療保健服務(wù)的運(yùn)作效率，降低運(yùn)行成本，更好地為社會(huì)服務(wù)。

1 數(shù)字化醫(yī)療在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用

數(shù)字化醫(yī)療是把現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)療過程的一種現(xiàn)代化新型醫(yī)療方式，是醫(yī)院的發(fā)展方向和管理目標(biāo)[4]。醫(yī)療行業(yè)是大數(shù)據(jù)應(yīng)用的重要領(lǐng)域，如何更好地開發(fā)和利用龐大的醫(yī)療大數(shù)據(jù)己成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)[5]，其主要應(yīng)用表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1 醫(yī)療健康信息數(shù)據(jù)化

隨著網(wǎng)絡(luò)化和信息化的發(fā)展，醫(yī)療數(shù)據(jù)的大爆發(fā)及快速的電子數(shù)字化將勢(shì)不可擋，醫(yī)藥、病歷、收費(fèi)、處方藥、X線片、CT影像、磁共振成像等數(shù)據(jù)記錄都在迅速向數(shù)字化轉(zhuǎn)化[6]。大量健康信息的數(shù)據(jù)化在幫助提早檢測(cè)用戶患病危險(xiǎn)、主動(dòng)預(yù)防、管理健康等方面具有重要作用。醫(yī)療健康信息數(shù)據(jù)的快速增長，服務(wù)過程中包含大量在線、實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)處理，特別是隨著技術(shù)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)療信息被數(shù)字化[7]，讓人們更好地享受健康醫(yī)療服務(wù)資源，便捷、準(zhǔn)確地獲得所需要的健康知識(shí)、醫(yī)療資源等，更多地尋找相匹配的有價(jià)值的信息內(nèi)容，去了解眾多醫(yī)院特色與專家特長，免除去大醫(yī)院長時(shí)間就診排隊(duì)之苦[8]。

1.2 醫(yī)療設(shè)備網(wǎng)絡(luò)化

醫(yī)療設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化主要表現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備與計(jì)算機(jī)協(xié)同工作，醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集、傳輸、處理、存儲(chǔ)也都與計(jì)算機(jī)密切相關(guān)，如CT圖像、內(nèi)窺鏡視頻等醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集與存儲(chǔ)都離不開計(jì)算機(jī)的參與。醫(yī)療設(shè)備網(wǎng)絡(luò)化可以通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)資源的共享、影像及文檔資料的傳輸，同時(shí)在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)、電視會(huì)議、遠(yuǎn)程會(huì)診與手術(shù)、網(wǎng)上求助，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源惠及到更多的普通患者。例如利用醫(yī)療設(shè)備網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)化管理追蹤患者各種各樣的生理指標(biāo)[9]，通過可穿戴醫(yī)療設(shè)備實(shí)現(xiàn)人體多項(xiàng)生命體征信息的數(shù)據(jù)化，而健康數(shù)字設(shè)備已經(jīng)成為移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備在保健行業(yè)的引爆點(diǎn)。

1.3 醫(yī)療信息數(shù)據(jù)化

醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)化主要表現(xiàn)在患者病歷以及診斷過程，以數(shù)據(jù)化的方式記錄，醫(yī)生可以通過計(jì)算機(jī)快速查找到患者的信息。通過全國網(wǎng)絡(luò)的連接，用戶的病歷信息可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的共享，不同醫(yī)院的檢查結(jié)果可以幫助醫(yī)生確診等。如在線問診服務(wù)，它既可向前連接健康管理，為用戶提供健康咨詢服務(wù)，也可向后連接導(dǎo)診掛號(hào)服務(wù)，通過在線咨詢將有需要的患者引向線下醫(yī)院和藥店[10]。目前有些歐美國家已開始對(duì)個(gè)人健康信息建檔，其核心理念就是服務(wù)患者，以方便患者遠(yuǎn)程分享醫(yī)療數(shù)據(jù)為目的，減少患者的重復(fù)檢查，提高了醫(yī)生的工作效率和準(zhǔn)確率[11]。因此通過醫(yī)療效果比較研究，精準(zhǔn)分析包括患者體征、費(fèi)用和療效等數(shù)據(jù)在內(nèi)的大型數(shù)據(jù)集，可幫助醫(yī)生確定最有效和最具有成本效益的治療方法[12]。

1.4 醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)化

醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)化是數(shù)字醫(yī)療的重要組成部分，主要包括居民健康檔案數(shù)據(jù)管理和服務(wù)。醫(yī)院管理者可以通過患者對(duì)醫(yī)療工作者的服務(wù)評(píng)價(jià)，實(shí)時(shí)了解醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，及時(shí)改進(jìn)醫(yī)療過程中存在的問題，提高醫(yī)院服務(wù)水平，改善患者醫(yī)療體驗(yàn)。健康檔案是個(gè)人全生命周期的醫(yī)療/健康數(shù)據(jù)的管理，其應(yīng)用使醫(yī)生站在全局的角度了解患者的病情變化和治療過程，對(duì)病情診療及避免醫(yī)療事故具有現(xiàn)實(shí)意義[13]。另外，目前醫(yī)院積累了大量不同類型的數(shù)據(jù)，比如醫(yī)療數(shù)據(jù)、音頻、視頻、圖片、醫(yī)療設(shè)備檢測(cè)結(jié)果、醫(yī)生的記錄、實(shí)驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)報(bào)告、醫(yī)用函件、臨床數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)信息，是改善病患醫(yī)療服務(wù)及提高效率的無價(jià)資源。

2 大數(shù)據(jù)時(shí)代下康復(fù)醫(yī)學(xué)的變化

大數(shù)據(jù)時(shí)代，利用數(shù)字醫(yī)療設(shè)備對(duì)患者康復(fù)過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，將極大地提高臨床診療和健康服務(wù)水平。從目前的發(fā)展趨勢(shì)來看，大數(shù)據(jù)時(shí)代下康復(fù)醫(yī)學(xué)將會(huì)有以下幾個(gè)點(diǎn)的變化：

2.1 康復(fù)信息的數(shù)字化

康復(fù)醫(yī)療信息可以作為跟蹤患者病情、及時(shí)更新患者康復(fù)計(jì)劃的重要參考。大數(shù)據(jù)時(shí)代，隨著數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的進(jìn)展，通過對(duì)康復(fù)患者診斷信息的不斷挖掘，以及和其他同類康復(fù)患者之間數(shù)據(jù)的對(duì)比，幫助醫(yī)生制訂更加準(zhǔn)確的康復(fù)計(jì)劃，如在康復(fù)訓(xùn)練中，患者通過平板電腦觀看視頻進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，同時(shí)傳感器也會(huì)記錄下相關(guān)康復(fù)進(jìn)度的數(shù)據(jù)，有助于病情跟蹤?？祻?fù)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)化重點(diǎn)在對(duì)療效的研究及臨床數(shù)據(jù)挖掘，從而提升醫(yī)療數(shù)據(jù)透明度，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程患者監(jiān)控。通過對(duì)患者檔案的數(shù)據(jù)分析，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)提高藥物研發(fā)效率，開創(chuàng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的新模式[14]。信息的服務(wù)對(duì)象應(yīng)以患者為核心，對(duì)群眾的健康狀況進(jìn)行詳實(shí)的歷史記錄，以數(shù)據(jù)倉庫的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享。目前有些歐美國家已針對(duì)個(gè)人健康檔案的建設(shè)開展工作，取得了一定規(guī)模的成就，其核心理念就是服務(wù)患者，以方便患者遠(yuǎn)程分享醫(yī)療數(shù)據(jù)為目的，減少患者的重復(fù)檢查，提高醫(yī)生的工作效率和準(zhǔn)確率[5]。

2.2 康復(fù)醫(yī)療的成本降低

康復(fù)醫(yī)療是一個(gè)長期的過程，長時(shí)間進(jìn)行康復(fù)治療給患者的家庭帶來極大負(fù)擔(dān)。大數(shù)據(jù)時(shí)代，通過對(duì)患者的遠(yuǎn)程監(jiān)控，醫(yī)療人員通過網(wǎng)絡(luò)來輔導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)，能大幅降低患者康復(fù)治療成本。對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)數(shù)字化及數(shù)據(jù)共享的標(biāo)準(zhǔn)化，改進(jìn)并降低數(shù)據(jù)存儲(chǔ)成本，能夠在商業(yè)硬件上運(yùn)行，促成了大數(shù)據(jù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用，并以更低的成本獲得更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如可以通過網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)、預(yù)約醫(yī)生、再次檢查診斷以及遠(yuǎn)程指導(dǎo)簡單的康復(fù)治療，降低時(shí)間及消費(fèi)成本，并且還能夠幫助一些地處偏遠(yuǎn)的患者進(jìn)行康復(fù)。2009年美國健康保健研究所大數(shù)據(jù)分析認(rèn)為，美國2.4萬億美元的醫(yī)療費(fèi)用中，有1/3被浪費(fèi)。麥肯錫的報(bào)告指出大數(shù)據(jù)將節(jié)省12%～17%的醫(yī)療成本[5]。因此，通過與大數(shù)據(jù)時(shí)代信息技術(shù)的有效整合，能提高醫(yī)療效率，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，降低安全風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療成本。

2.3 康復(fù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速

大數(shù)據(jù)時(shí)代最重要的就是數(shù)據(jù)的自由傳播，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)是每名醫(yī)生最為寶貴的財(cái)富，對(duì)于康復(fù)醫(yī)療來說醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的作用更顯突出。然而，在大數(shù)據(jù)時(shí)代，通過數(shù)據(jù)共享，可以高效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的傳播和共享，大量的醫(yī)療案例將極大地提高醫(yī)療診斷的準(zhǔn)確性。在康復(fù)醫(yī)療中，大量醫(yī)療案例信息使得醫(yī)療人員在為患者治康復(fù)計(jì)劃時(shí)有了更多的參考和借鑒。而如何利用這些海量信息為健康醫(yī)療服務(wù)，己經(jīng)越來越為人們關(guān)注。因此，大數(shù)據(jù)時(shí)代給康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展帶來了巨大的機(jī)遇。

3 大數(shù)據(jù)時(shí)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀

在國家大力扶持下，我國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系逐年完善，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力按照政策制訂的目標(biāo)發(fā)展，大部分三級(jí)和二級(jí)綜合醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)開展并加強(qiáng)了康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，社區(qū)的康復(fù)服務(wù)工作也加強(qiáng)不少[15]。但是從目前康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀看，國內(nèi)利用大數(shù)據(jù)資源輔助患者進(jìn)行康復(fù)治療的研究工作十分少見，大部分的康復(fù)醫(yī)療技術(shù)還停留在傳統(tǒng)階段。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)在大數(shù)據(jù)時(shí)代下發(fā)展的不足主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

3.1 大數(shù)據(jù)在醫(yī)療康復(fù)與健康方面未得到重視

康復(fù)醫(yī)學(xué)目前的研究方法大都還沿用傳統(tǒng)的方法，數(shù)字化康復(fù)醫(yī)療的推進(jìn)過程十分緩慢。由于我國醫(yī)療資源分布不均衡，同時(shí)“只看醫(yī)生，不信數(shù)據(jù)”的思想觀念根深蒂固，這些因素綜合起來會(huì)導(dǎo)致健康素養(yǎng)指標(biāo)偏低。國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚處于就診預(yù)約、價(jià)格查詢和瀏覽診斷結(jié)果的初級(jí)信息管理階段[16]。康復(fù)醫(yī)療的數(shù)字化進(jìn)程仍停留在醫(yī)療數(shù)據(jù)的傳輸上，對(duì)于數(shù)字化的醫(yī)療數(shù)據(jù)在醫(yī)療中并沒有發(fā)揮出應(yīng)有的參考和輔助制訂治療方案上，多數(shù)醫(yī)生還是根據(jù)自己的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)來為患者制訂康復(fù)計(jì)劃。

3.2 醫(yī)療信息化程度不夠

信息化在中國發(fā)展迅速，但在醫(yī)療方面的發(fā)展嚴(yán)重不足。醫(yī)療專用網(wǎng)絡(luò)鋪設(shè)緩慢，各個(gè)醫(yī)院之間的治療和診斷經(jīng)驗(yàn)難以快速實(shí)時(shí)共享。由于醫(yī)療領(lǐng)域大數(shù)據(jù)來自不同行業(yè)，相應(yīng)的數(shù)據(jù)資源分散在不同數(shù)據(jù)池中，包括醫(yī)院電子病歷，結(jié)算與費(fèi)用數(shù)據(jù)，醫(yī)療廠商的醫(yī)藥、器械數(shù)據(jù)，醫(yī)學(xué)研究的學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)采集的居民健康檔案，政府調(diào)查的人口與公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)等，彼此間并沒有太多聯(lián)系[17]。醫(yī)療診斷數(shù)據(jù)管理混亂，沒有實(shí)現(xiàn)有效的存儲(chǔ)和信息挖掘，導(dǎo)致醫(yī)療信息數(shù)據(jù)化在某種程度上并沒有發(fā)揮出醫(yī)療存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的作用，相反還增加了醫(yī)院的存儲(chǔ)開銷。醫(yī)療信息數(shù)據(jù)挖掘和共享技術(shù)是實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)時(shí)代高效醫(yī)療的必要前提，只有在高度信息化的時(shí)代下，康復(fù)醫(yī)療才能利用好大數(shù)據(jù)時(shí)代中海量數(shù)據(jù)的輔助診斷價(jià)值。

3.3 康復(fù)醫(yī)療技術(shù)成本居高不下

醫(yī)療數(shù)字化的一個(gè)重要推動(dòng)力是降低醫(yī)療成本。大數(shù)據(jù)時(shí)代可以利用大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享，特別是醫(yī)生在線診斷、聯(lián)合診斷的費(fèi)用，都可以通過醫(yī)療數(shù)據(jù)化得到極大的改善。多個(gè)行業(yè)已經(jīng)利用大數(shù)據(jù)改善業(yè)務(wù)，例如金融業(yè)、零售業(yè)、生命科學(xué)、環(huán)境研究等[18]，且在電商、金融、體育等行業(yè)已有許多成功的應(yīng)用[19]。但目前康復(fù)醫(yī)療在這方面收效甚微，因此，應(yīng)利用信息技術(shù)，建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)中心平臺(tái)，為患者提供更具創(chuàng)新性的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，降低醫(yī)療成本，側(cè)面解決“看病難、看病貴”問題。

3.4 康復(fù)醫(yī)療人才資源匱乏

醫(yī)療數(shù)字化的另一個(gè)重要作用是能緩解醫(yī)療人員匱乏的難題，但在康復(fù)醫(yī)療中，該問題目前還十分突出。利用數(shù)字化醫(yī)療來培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)療人才十分疲弱，康復(fù)醫(yī)療教育資源利用率低。我國康復(fù)醫(yī)療事業(yè)起步晚，需求量大。我國醫(yī)療行業(yè)普遍缺乏既懂醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)又擅長信息技術(shù)的復(fù)合型人才，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才流動(dòng)頻繁，又缺乏相應(yīng)的職業(yè)培訓(xùn)體系，知識(shí)難以積累，影響了醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的發(fā)展進(jìn)程[1]。在這種情況下，必須有效地抓住大數(shù)據(jù)時(shí)代的機(jī)遇，積極開展高效的網(wǎng)絡(luò)康復(fù)醫(yī)療人才培訓(xùn)，培養(yǎng)一批真才實(shí)學(xué)的雙料復(fù)合型人才，是當(dāng)前和今后很長一段時(shí)間國內(nèi)生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)發(fā)展的重要工作[5]。

4 大數(shù)據(jù)時(shí)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向

康復(fù)醫(yī)療的需求增加，給醫(yī)療康復(fù)與健康的發(fā)展帶來了機(jī)遇，大數(shù)據(jù)時(shí)代又為康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展提出了新的要求。未來康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展將會(huì)朝著以下幾個(gè)方向前進(jìn)：

4.1 康復(fù)醫(yī)療數(shù)字化

康復(fù)醫(yī)療過程將會(huì)隨著健康信息的數(shù)據(jù)化的提高而更加數(shù)字化、智能化。從康復(fù)計(jì)劃的制訂到康復(fù)計(jì)劃的執(zhí)行，這些都將以數(shù)字化的形式存儲(chǔ)在云服務(wù)器上，通過對(duì)這些數(shù)據(jù)的積累，可以實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療的數(shù)字化跟蹤，使人們從傳統(tǒng)醫(yī)院健康醫(yī)療服務(wù)模式向依賴互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變和過渡[20]。讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過數(shù)字化手段得到合理的分配和高效的利用，便民利民，展現(xiàn)出大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的巨大潛力與價(jià)值。

4.2 康復(fù)醫(yī)療大眾化

大數(shù)據(jù)時(shí)代，康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)隨著資源利用率的提高而降低，將來康復(fù)醫(yī)療技術(shù)為普通百姓服務(wù)也更加容易，從而解決治療費(fèi)用高昂的問題。如今醫(yī)療健康支出的1/3被浪費(fèi)而沒有用于改善醫(yī)療，為了保持競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把數(shù)據(jù)作為一種戰(zhàn)略資產(chǎn)，分析數(shù)據(jù)以達(dá)到提高診斷準(zhǔn)確度、提高療效、降低費(fèi)用、減少浪費(fèi)的目的[21]。大眾化除了康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用的降低外，還體現(xiàn)在康復(fù)醫(yī)療人才的培養(yǎng)更加多樣化，通過多樣化的人才培養(yǎng)來提高康復(fù)醫(yī)療水平，讓更多的人能享受康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，是康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的重要方向。

4.3 康復(fù)醫(yī)療精細(xì)化

目前康復(fù)醫(yī)療分工不明確，還是按照傳統(tǒng)的“誰看病，誰跟蹤”的方式M行。而康復(fù)治療不同于其他治療，康復(fù)治療時(shí)間長，過程復(fù)雜，需要專門的陪護(hù)人員長期合作。因此，對(duì)康復(fù)治療過程的精細(xì)分工能極大地提高康復(fù)治療效果，降低治療成本?？祻?fù)醫(yī)療的精細(xì)化體現(xiàn)在康復(fù)醫(yī)療過程中的分工上，通過對(duì)康復(fù)計(jì)劃的制訂，到康復(fù)計(jì)劃的執(zhí)行以及最后的康復(fù)效果的復(fù)查等明確分工，提高康復(fù)效率，使康復(fù)醫(yī)療的過程更加規(guī)范。

4.4 康復(fù)醫(yī)療專業(yè)化

大數(shù)據(jù)可以通過利用數(shù)據(jù)和診斷資源，從醫(yī)療技術(shù)中劃分出來，成為單獨(dú)的專業(yè)。在未來的發(fā)展中，康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展將會(huì)越來越專業(yè)，越來越具有針對(duì)性。康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展方向是多樣的[21]，但康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展目標(biāo)是一致的，即為患者提供更加專業(yè)、體貼、便捷、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)治療。在該目標(biāo)的指導(dǎo)下，大數(shù)據(jù)時(shí)代的康復(fù)醫(yī)療技術(shù)一定能夠取得令人矚目的成就。在國民經(jīng)濟(jì)建設(shè)中，為社會(huì)提供更好、質(zhì)量更高的醫(yī)療服務(wù)。

5 小結(jié)

醫(yī)療康復(fù)與健康數(shù)據(jù)以驚人的速度與日俱增，大數(shù)據(jù)時(shí)代下的醫(yī)療康復(fù)是一個(gè)新興的課題，該課題的研究不僅能促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，還能降低康復(fù)醫(yī)療成本，高效配置優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源。目前國內(nèi)的康復(fù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀還存在很大不足，大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)大量醫(yī)療數(shù)據(jù)信息中的有效信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和挖掘還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，極大地限制了康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。為了有效解決這些問題，醫(yī)療人員與信息技術(shù)人員應(yīng)密切合作，在兩方面專業(yè)人員的共同努力之下，搭建起方便快捷的康復(fù)平臺(tái)。

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