診所醫(yī)療污水處理方案范文

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篇1

一、醫(yī)療廢物范圍

醫(yī)療廢物范圍是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。醫(yī)療廢物分類目錄，按照衛(wèi)生部、國家環(huán)保總局制定下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)﹝2003﹞287號）規(guī)定執(zhí)行。

二、醫(yī)療廢物過渡性處置的基本要求

（一）全縣各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人或者主要負責人為第一責任人，分管后勤工作的領(lǐng)導具體負責。臨床科室、醫(yī)院感染管理、總務(wù)后勤等相關(guān)部門具體管理、分工協(xié)作。

（二）任何單位和個人不得轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對使用后的一次性醫(yī)療器具和容器易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當消毒并作毀形處理，處置方式按照本過渡性處置方案執(zhí)行。

（三）不具備集中處置醫(yī)療廢物條件和能力的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和個體診所，必須按照《醫(yī)療廢物管理條例》第21條規(guī)定和《危險廢物焚燒污染控制標準》要求自行處置，并保證處置無害化，不得污染環(huán)境和危害周圍居民的身體健康。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)直接從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置危險廢物工作的人員和管理人員必須接受培訓，取得合格證書后方能上崗。

三、醫(yī)療廢物收集與運送

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要設(shè)置醫(yī)療廢物處置、環(huán)境保潔監(jiān)控專門機構(gòu)，配備專（兼）職管理人員和工作人員，建立健全各項規(guī)章制度，實行定人、定點、定時操作與管理，確保各項制度、措施落在實處。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療廢物實施分類管理，專場存放，專人管理，不能與一般醫(yī)療廢物和生活垃圾混放、混裝。

（三）隔離的傳染病病人或疑似病人產(chǎn)生的具有傳染性醫(yī)療廢物必須由專人管理，按照國家規(guī)定嚴格消毒、隔離，按傳染性廢物收集處理。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；要建立封閉式的垃圾處理場所，保證各項設(shè)備運轉(zhuǎn)正常。醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過2天，且須有危險廢物識別標志并按要求做好申報登記工作。

（五）生活垃圾處理要做到日產(chǎn)日清，不得積存污物；生活垃圾中不得混雜醫(yī)療垃圾；生活垃圾清理后，要做好垃圾堆放地點的清潔與消毒。運載途中不得隨意扔撒、傾倒、堆放，應(yīng)當遵守環(huán)保和城市環(huán)衛(wèi)部門的規(guī)定放置，防止污染環(huán)境。

四、醫(yī)療廢物過渡性處置方法

（一）傳染性或感染性病人的生活垃圾處置：可用0.5%過氧乙酸或有效氯2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴灑，作用30分鐘以上。再用雙層黑色垃圾袋裝載，集中放置到暫時貯存場所，然后按規(guī)定進行處置。

（二）感染性（非銳器）醫(yī)療廢物處置：廢物產(chǎn)生地應(yīng)當用規(guī)定專用垃圾袋盛裝，垃圾袋外備有“焚燒”標志，集中焚化處置。

（三）一次性使用醫(yī)療廢物處置：此類廢棄物須經(jīng)初步消毒、毀形處理，再用雙層黃色垃圾袋包扎送焚化處置，也可妥善貯存于防滲透的容器內(nèi)，待集中回收處置。

（四）銳器廢物：要求在廢物產(chǎn)生地配置適合的毀形裝置并立即毀形處理，然后焚化。

（五）藥理性和化學性廢物等：此類廢物可交還原生產(chǎn)單位銷毀，也可焚燒或深埋。

五、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的污水處理和排放監(jiān)測

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要完善污水處理設(shè)施，增強污水處理能力，確保醫(yī)療污水不成為環(huán)境污染源。凡一級以上醫(yī)療機構(gòu)（包括20張病床以上門診部、保健站），現(xiàn)已具備醫(yī)療廢水處理能力的要確保醫(yī)療廢水處理設(shè)施正常運行，外排廢水污染物要達到《污水綜合排放標準》（GB8978—1996）要求；對沒有醫(yī)療廢水處理設(shè)施或廢水處理效果與處理規(guī)模達不到要求的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位和個體診所，要積極建設(shè)和完善污水處理設(shè)施，盡可能實現(xiàn)達標排放，在目前條件下，醫(yī)療污水必須采取加氯、加過氧乙酸等臨時消毒殺菌措施。

（二）醫(yī)療廢水的監(jiān)督性監(jiān)測必測項目為：PH、余氯、COD、BOD、懸浮物、揮發(fā)酚、油類、總磷、汞、砷、糞大腸菌群、細菌總數(shù)。監(jiān)督性監(jiān)測頻次為：每半年1次。醫(yī)療機構(gòu)自我監(jiān)測的項目為PH、余氯、COD。可按廢水處理的周期確定監(jiān)測頻次，一般每班次至少1次。

（三）為加強對醫(yī)院廢水排放的監(jiān)測工作，醫(yī)院廢水排放應(yīng)按照國家環(huán)保總局《醫(yī)院排放污水余氯自動監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)要求》（暫行）規(guī)定，安裝污水余氯自動監(jiān)測系統(tǒng)。

六、醫(yī)療廢物處置的院內(nèi)監(jiān)管

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強對醫(yī)療廢物處置的領(lǐng)導，制定和建立與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度、工作流程、工作職責和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和發(fā)生意外事故時的應(yīng)急預案等有效工作機制，建立健全環(huán)保管理和污染防治制度，要對每批醫(yī)療廢物處置的環(huán)境保護和衛(wèi)生學效果進行監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果要存入醫(yī)療廢物臨時處置檔案，每半年向縣環(huán)保局和縣衛(wèi)生局報告一次。

七、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理

縣衛(wèi)生局對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理。縣衛(wèi)生監(jiān)督所在衛(wèi)生局的領(lǐng)導下，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置中的疾病防治工作和工作人員的衛(wèi)生防護情況定期進行監(jiān)督檢查和不定期的抽查。縣疾病控制中心要根據(jù)檢測計劃，每半年對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢棄物處置工作進行檢測、評價，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時報告縣衛(wèi)生局。

縣環(huán)保局對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的環(huán)境污染防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理，要定期督促各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物處理設(shè)施、污染物排放情況進行監(jiān)測，嚴禁未經(jīng)處理或處理未達標的醫(yī)療廢物進行排放。其他有關(guān)部門在各自的職責范圍內(nèi)負責與醫(yī)療廢物處置有關(guān)的監(jiān)督管理工作。

八、工作要求

（一）各職能部門要高度重視，把《傳染病防治法》、《固體廢物污染環(huán)境防治法》和《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)的貫徹實施擺上重要位置，加強宣傳，提高公眾環(huán)保意識，認真落實過渡處置方案，認真履行傳染病防治和環(huán)境保護職責。進一步督促醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強領(lǐng)導，建立有效工作機制，建立健全疾病防治和環(huán)保管理制度，做到責任到人、措施到位，按規(guī)定及時安全處置廢物，嚴禁未經(jīng)處理、處置和肆意排放醫(yī)療廢物的行為，嚴防因醫(yī)療廢物處理處置不當造成環(huán)境污染或醫(yī)院感染。

篇2

1 傳染病專用門診設(shè)置有關(guān)問題

1.1 腸道、肝炎門診設(shè)置存在醫(yī)療資源浪費

20世紀90年代前特別是六七十年代，上海市腸道傳染病一直處于高發(fā)期，當時根據(jù)疫情要求在各級公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的腸道、肝炎門診對腸道傳染病的防控發(fā)揮了重要作用；20世紀90年代后，隨著公共衛(wèi)生體系建設(shè)的日益完善和社會生活水平的提高及人民群眾衛(wèi)生健康意識的明顯增強，腸道傳染病發(fā)病率明顯下降，且處于較低水平。然而，20世紀90年代前為腸道傳染病高發(fā)疫情防控設(shè)置的腸道、肝炎門診直至目前大部分沒有作出相應(yīng)的調(diào)整，造成不低的醫(yī)療資源浪費。上海市虹口區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)調(diào)查資料顯示，1996--2005年該區(qū)腸道傳染病新發(fā)病例數(shù)之和僅占20世紀60年代的3.13％，腸道、肝炎門診醫(yī)務(wù)人員人均日接診腸道病人數(shù)僅O，14人，是內(nèi)科門診人均接診病人數(shù)的1／60，一級醫(yī)療機構(gòu)則更低，為日均O，06人。說明腸道、肝炎門診使用率相當?shù)停斐扇藛T、設(shè)備等醫(yī)療資源大部分處于閑置狀態(tài)，且用房面積占內(nèi)科門診總面積的43.82％。

面臨腸道、肝炎門診設(shè)置存在醫(yī)療資源浪費問題，衛(wèi)生行政部門需要嚴密考慮。我們認為，長期固定設(shè)置并使用的腸道、肝炎門診要進行布局和配置調(diào)整。由于腸道傳染病防控作用重要，因此，省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)在組織對現(xiàn)設(shè)置的腸道、肝炎門診運轉(zhuǎn)狀況、經(jīng)濟和社會效益、存在的主要問題、解決問題的模式和意見方面進行全面調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果提出調(diào)整、布局、配置比較完整和科學的框架，并組織專家進行論證、修正后作出決策。

1.2發(fā)熱門診設(shè)置效果和安全性

隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展，不少生態(tài)、生活平衡相應(yīng)出現(xiàn)了變化，影響人類健康的不確定因素在增多，相應(yīng)會出現(xiàn)某些傳染病的發(fā)生或流行，特別是以氣溶膠形式通過呼吸道傳播的疾病由于難以防范則更易發(fā)生或流行。因此，在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置發(fā)熱門診對早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制呼吸道傳染病起著重要作用。但是，我們在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)，在突發(fā)疫情發(fā)生期間，上海大部分醫(yī)療機構(gòu)高度重視，認真按規(guī)定要求履行職責，發(fā)熱門診發(fā)揮的防控作用是肯定的。然而在常態(tài)情況下，發(fā)熱門診發(fā)揮的作用處于較低甚至很低水平，不少發(fā)熱門診形式上開設(shè)，實際上沒有醫(yī)務(wù)人員坐診，形同虛設(shè)。這種狀態(tài)可能存在二方面原因，其一，就診患者的數(shù)量極少；其二，預檢分診未認真實施，部分應(yīng)分診到發(fā)熱門診就診的患者被分診到其他科室診療。上述二個原因若成立，直接引發(fā)出二個問題，即發(fā)熱門診配置的設(shè)施、設(shè)備一定程度上處于閑置狀態(tài)；醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)存在交叉感染的風險。在日常監(jiān)督中我們還發(fā)現(xiàn)，有些發(fā)熱門診所有就診對象在一個診室進行，這對免疫功能相對較差的兒童或幼兒來說，交叉感染的風險較大。發(fā)熱門診x線診斷設(shè)施不少是未按照放射防護要求建立的，存在放射性污染的隱患。此外，設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)與非設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)在防控傳染病過程中未建立有效的聯(lián)手工作機制，造成前者醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診閑置，使醫(yī)療資源浪費，后者預檢應(yīng)分診的病人不清楚分診到何處，病人自行選擇門診診療，存在交叉感染的隱患。

發(fā)熱門診設(shè)置對防控突發(fā)傳染病疫情的作用是肯定的，但在常態(tài)情況下按照原設(shè)置方式執(zhí)行存在醫(yī)療資源浪費和交叉感染的危險。因此，我們認為，發(fā)熱門診在上海市區(qū)縣級層面的轄區(qū)內(nèi)布局、在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)置、突發(fā)和常態(tài)疫情轉(zhuǎn)換時調(diào)整、發(fā)熱門診設(shè)置單位和非設(shè)置單位整合聯(lián)手等問題應(yīng)提到議事日程進行專題調(diào)研后予以解決。

1.3傳染病門診整合中的問題

依據(jù)衛(wèi)生部文件要求，二級以上綜合性醫(yī)療機構(gòu)將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診、傳染病科統(tǒng)一整合為醫(yī)院感染性疾病科，這對提高傳染病的篩查、預警和防控能力能起到重要作用，且符合整個醫(yī)院的隔離布局。需要探討的是怎樣通過統(tǒng)一整合，使感染性疾病科在防止交叉感染的隔離布局更合理有效，且更有利于醫(yī)療資源充分使用。上海市二級以上綜合性醫(yī)療機構(gòu)在整合建立感染性疾病科過程中無參照標準，無指導性意見，無技術(shù)上支持。因此，有些已整合建立的感染性疾病科整體隔離布局不合理，甚至內(nèi)部各專用門診建立各自的小隔離布局而不服從整體大隔離布局，少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)因把握不準至今也未整合。總之，傳染病門診通過整合未使隔離布局達到更合理，存在交叉感染的隱患。由于布局未能從整體考慮，各專用門診各配備諸如實驗室、配藥、掛號收費等功能設(shè)施及人員未能充分發(fā)揮作用，造成不小浪費。

鑒于傳染病門診整合出現(xiàn)的隔離布局不合理、醫(yī)療資源浪費等問題，我們認為，衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織有關(guān)專業(yè)人員或?qū)＜疫M行現(xiàn)場調(diào)研、評議，制定合理、有效、切實可行的統(tǒng)一整合方案，方案中應(yīng)包括布局設(shè)計圖示。方案的制定不但有利于新建、改擴建醫(yī)療機構(gòu)傳染病門診的整合，也有利于已整合建立疾病感染科的醫(yī)療機構(gòu)按照方案要求進行整改。

2 醫(yī)療機構(gòu)污水處理監(jiān)測中的問題

《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》(GB 18466--2005)(標準)明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)污水連續(xù)式處理采用含氯消毒劑消毒時，接觸池出口總余氯每日監(jiān)測不得少于2次，監(jiān)測方法為“分光光度法”或“滴定法”。即醫(yī)療機構(gòu)污水必須嚴格消毒處理，且應(yīng)按規(guī)定的頻次、采樣地點和方法進行總余氯監(jiān)測，以確保排放污水衛(wèi)生安全。然而，我們在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)療機構(gòu)不進行總余氯監(jiān)測或不正常監(jiān)測，距《標準》每日監(jiān)測不少于2次的規(guī)定甚遠；有些醫(yī)療機構(gòu)總余氯監(jiān)測地點在單位污水外排口，未按《標準》規(guī)定對消毒接觸池出口的總余氯進行監(jiān)測，失去了對污水消毒效果監(jiān)測的作用；有些醫(yī)療機構(gòu)對污水總余氯監(jiān)測未按照《標準》規(guī)定的方法進行，采用的是試紙、余氯比色器等簡單的比色法，這些方法進行總余氯監(jiān)測其結(jié)果存在很大誤差，難以作為污水消毒效果的評價依據(jù)。對污水消毒效果的不正確判定，將會對人類健康和社會環(huán)境造成隱患。

醫(yī)療機構(gòu)污水嚴格消毒處理后達標排放，是確保社會環(huán)境衛(wèi)生安全和人類健康的重要措施，其中污水使用含氯消毒劑消毒處理后所實施的“總余氯”監(jiān)測，對確保消毒效果和生態(tài)環(huán)境安全具有重要意義。實施對“總余氯”監(jiān)測必須嚴格執(zhí)行《標準》規(guī)定的監(jiān)測頻率和方法，切不可走形式。由于《標準》規(guī)定的監(jiān)測方法具有一定專業(yè)技術(shù)含量，醫(yī)院管理部門應(yīng)對有關(guān)人員開展污水處理專題培訓。

3　小型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置中的安全隱患

上海市小型醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量多，分布廣而散。由于每家單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少，本市具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物收運單位尚未做到全覆蓋收運。根據(jù)市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)調(diào)查，約有46.8％小型醫(yī)療機構(gòu)只能對其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物送交就近醫(yī)療機構(gòu)代交收運單位處置。這種送交代交行為是違反法規(guī)規(guī)定的，且送交過程存在不少隱患。市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有95.3％醫(yī)療機構(gòu)對其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物超過法定48 h送交處置1次的規(guī)定，最長達1年余；34.0％醫(yī)療機構(gòu)直接手提醫(yī)療廢物包裝袋運送或直接將醫(yī)療廢物包裝袋用非機動車運送，該運送方式不但易使醫(yī)療廢物包裝袋刺破造成環(huán)境污染和人員感染風險，還存在醫(yī)療廢物流失、擴散的危險；19.1％醫(yī)療機構(gòu)雖將醫(yī)療廢物包裝袋置于軟質(zhì)包中運送，但運送過程易發(fā)生擠壓使醫(yī)療廢物包裝袋破損造成軟質(zhì)包污染。存在人體感染的隱患，若污染的軟質(zhì)包不及時消毒處理，人體感染的風險更大。市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，部分小型醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物采取不合法的自行處置，且因焚燒、消毒等處置技術(shù)問題，難以確保處置效果，安全隱患較大，甚至出現(xiàn)未經(jīng)消毒處理直接將其作為生活垃圾處理的情況。

鑒于小型醫(yī)療機構(gòu)處置醫(yī)療廢物存在的諸多問題，我們認為，建立醫(yī)療廢物收運中轉(zhuǎn)站是解決問題的重要保障性措施。因此，市衛(wèi)生行政部門應(yīng)提請市環(huán)保部門，結(jié)合小型醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和分布，合理設(shè)置醫(yī)療廢物收運中轉(zhuǎn)站，即采取專人、專用工具將各小型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物收運到中轉(zhuǎn)站暫存后再轉(zhuǎn)運到集中處置場所集中處置，以確保小型醫(yī)療機構(gòu)全部醫(yī)療廢物依法得到安全處置。

4　參考文獻

[1]上海市衛(wèi)生局，上海市醫(yī)療機構(gòu)傳染病專用門診設(shè)置的基本要求[S]，2003

篇3

第一章總則

第一條為規(guī)范本市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理，明確醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理有關(guān)工作要求，防止因醫(yī)療廢物處置不當引起疾病發(fā)生、傳播和環(huán)境污染，保障人體健康，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《上海市醫(yī)療廢物處理環(huán)境污染防治規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際情況，制定本規(guī)范。

第二條本規(guī)范適用于本市醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)（以下統(tǒng)稱醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）和取得醫(yī)療廢物經(jīng)營許可證的醫(yī)療廢物集中處置單位（以下簡稱集中處置單位）。

第三條廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行。

第二章醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理職責

第四條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法定代表人或者主要負責人是本單位醫(yī)療廢物管理的第一責任人，對本單位醫(yī)療廢物的衛(wèi)生安全履行管理職責。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物內(nèi)部處置流程所涉及各部門的負責人是醫(yī)療廢物管理的部門責任人，對本部門醫(yī)療廢物的衛(wèi)生安全履行管理職責。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運、暫時貯存及處置過程等工作的專（兼）職工作人員或管理人員對醫(yī)療廢物的安全處置和管理履行相應(yīng)的職責。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對本崗位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的安全處置履行相應(yīng)的職責。

第五條二級及以上醫(yī)療機構(gòu)、市疾病預防控制中心、市血液中心應(yīng)當設(shè)置醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，承擔本單位醫(yī)療廢物處置管理的監(jiān)控職責。

區(qū)（縣）疾病預防控制中心、區(qū)（縣）采供血機構(gòu)和一級醫(yī)療機構(gòu)、民辦醫(yī)療機構(gòu)、護理院（站）中設(shè)有20張以上（含20張）床位的，應(yīng)當設(shè)置專職人員承擔本單位醫(yī)療廢物處置管理的監(jiān)控職責。

一級醫(yī)療機構(gòu)、民辦醫(yī)療機構(gòu)、護理院（站）中設(shè)置20張以下床位的，及門診部、診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室（所）應(yīng)當設(shè)置兼職人員承擔本單位醫(yī)療廢物處置管理的監(jiān)控職責。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)控部門或者專（兼）職人員應(yīng)當按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》第六條規(guī)定，履行監(jiān)控職責，并做好對本單位高危險醫(yī)療廢物壓力蒸汽滅菌、部門醫(yī)療廢物分類收集地點的物體及醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運工具等的消毒效果監(jiān)測工作，有關(guān)工作按照《醫(yī)療廢物管理的有關(guān)消毒效果監(jiān)測要求》（附件1）的規(guī)定執(zhí)行。

第六條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運、暫時貯存、交接等工作的管理制度，內(nèi)容包括崗位設(shè)置、人員配備、崗位職責、工作紀律、督查和考核、獎懲規(guī)定等。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當制定醫(yī)療廢物管理要求，內(nèi)容包括工作方法、工作流程、質(zhì)量指標、職業(yè)衛(wèi)生防護、應(yīng)急方案和注意事項等。

設(shè)有20張以上床位的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當標有本單位設(shè)置的醫(yī)療廢物分類收集點分布情況示意圖及相關(guān)文字說明。

第七條設(shè)置家庭病床和醫(yī)療服務(wù)點（站）的醫(yī)療機構(gòu)，按照“誰設(shè)置，誰負責”的原則，負責相關(guān)診療活動產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處置工作，并制定相應(yīng)的醫(yī)療廢物管理制度。

第三章醫(yī)療廢物的收集、處置要求

第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物收集和交接工作按照以下流程進行：

（一）各醫(yī)療崗位每次醫(yī)療活動產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由本崗位醫(yī)務(wù)人員負責移送到本部門設(shè)置的醫(yī)療廢物分類收集點，按醫(yī)療廢物不同類別分別置放于專用包裝物或容器內(nèi)；

（二）各部門負責醫(yī)療廢物分類收集管理的人員將已分類收集的醫(yī)療廢物按規(guī)定要求交接給本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物的專職人員；

（三）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物的專職人員按照本單位規(guī)定的時間和路線將各部門分類收集的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運到本單位指定的醫(yī)療廢物暫時貯存場所，并將轉(zhuǎn)運的醫(yī)療廢物交接給本單位負責醫(yī)療廢物暫時貯存管理的人員；

（四）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療廢物暫時貯存管理的人員將本單位暫時貯存的醫(yī)療廢物交接給經(jīng)環(huán)保部門許可的集中處置單位的收集人員。

第九條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》有關(guān)感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學性醫(yī)療廢物的規(guī)定進行分類收集。收集醫(yī)療廢物使用的專用包裝物或者容器應(yīng)當符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》。

凡被病人血液、體液、排泄物污染的一次性使用衛(wèi)生用品（如衛(wèi)生巾、尿布等），均作為感染性廢物管理；一次性使用醫(yī)療器械（如注射器、輸液器）和醫(yī)療用品（如手套、壓舌板、吸痰管等）使用后，均作為感染性廢物管理。

傳染病醫(yī)院、傳染病病房、傳染病留觀病房、傳染病門診的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾（如瓜殼、紙張、一次性飯盒等）作為感染性廢物管理；傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的，包括生活垃圾在內(nèi)的所有感染性廢物和病理性廢物應(yīng)當使用雙層包裝物包裝。

第十條醫(yī)療廢物中含有病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)指定專人在產(chǎn)生地點經(jīng)壓力蒸汽滅菌或用化學消毒劑處理后，再按感染性廢物的管理要求收集處理。

第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當指定部門或?qū)Ｈ藢U棄藥品進行統(tǒng)一管理和毀形處理，但本規(guī)范第三條規(guī)定的廢棄藥品依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行。

第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照以下原則設(shè)置醫(yī)療廢物分類收集點：

（一）醫(yī)療廢物產(chǎn)生較多的門、急診應(yīng)當在各自的門、急診單獨設(shè)置分類收集點；醫(yī)療廢物產(chǎn)生較少的門、急診，可按照距離最近原則，同層樓面合并設(shè)置分類收集點；傳染病門診在各自的門診單獨設(shè)置分類收集點；

（二）檢驗科、放射科、病理科、手術(shù)室等醫(yī)技部門應(yīng)當單獨設(shè)置分類收集點，醫(yī)療廢物產(chǎn)生較少的其他科室的分類收集點可參照前款醫(yī)療廢物產(chǎn)生較少的門、急診要求設(shè)置；

（三）普通病房以同層樓面按病區(qū)為單位設(shè)置分類收集點；傳染病病房應(yīng)當按同種傳染病病區(qū)為單位設(shè)置分類收集點。

診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室（所）等醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物分類收集點可與暫時貯存場所合并設(shè)置，但應(yīng)當符合本規(guī)范規(guī)定的相關(guān)要求。

疾病預防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)應(yīng)當結(jié)合本單位實際情況，設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)療廢物分類收集點。

第十三條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)各部門設(shè)置的醫(yī)療廢物分類收集點應(yīng)當符合以下要求：

（一）相對獨立，設(shè)有相應(yīng)的分隔設(shè)施且易于管理；

（二）方便醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運；

（三）有標明醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖和有關(guān)文字說明；

（四）放置醫(yī)療廢物分類收集包裝的盛器應(yīng)當為腳踏開啟的封閉硬質(zhì)盛器。

第十四條醫(yī)務(wù)人員因連續(xù)工作不能及時將工作中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物送到部門設(shè)置的分類收集點的，按照以下方法和程序處置：

（一）感染性廢物、病理性廢物臨時分別置于醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，專用包裝袋應(yīng)當置于硬質(zhì)盛器中。

（二）工作崗位產(chǎn)生較多的損傷性醫(yī)療廢物可直接置于利器盒內(nèi)；工作崗位產(chǎn)生較少的損傷性醫(yī)療廢物，可臨時置于硬質(zhì)盛器中。

（三）工作完畢應(yīng)當及時將醫(yī)療廢物送到部門設(shè)置的分類收集點，臨時收集在硬質(zhì)盛器中的損傷性廢物置于利器盒中。

第十五條在家庭病床和醫(yī)療服務(wù)點診療活動中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物在每次診療活動結(jié)束后，由開展診療活動的醫(yī)務(wù)人員按照以下方法和程序處置：

（一）感染性廢物置于專用包裝袋內(nèi)并封口，系上中文標簽，置于專用盛器中，損傷性廢物臨時置于硬質(zhì)盛器中并加蓋；

（二）當日能將醫(yī)療廢物帶回醫(yī)療機構(gòu)的，直接交本單位負責醫(yī)療廢物暫時貯存管理的人員處置，臨時收集的損傷性廢物應(yīng)當及時置于利器盒中；當日不能帶回處置的，應(yīng)當要求病人或病人家屬待診療活動結(jié)束后，將涉及的感染性廢物和損傷性廢物分置于專用包裝袋和硬質(zhì)盛器中，封口或加蓋后暫時貯存于病人家中的安全處，次日由負責診療活動的醫(yī)務(wù)人員并按要求取回處置。不得交由病人或病人家屬自行處置。

第十六條救護車、流動采血車、獻血屋內(nèi)應(yīng)當設(shè)置醫(yī)療廢物暫時貯存專用盛器。對救護活動中產(chǎn)生的感染性廢物和損傷性廢物先分別置于專用包裝袋內(nèi)和硬質(zhì)盛器中，再暫存于車內(nèi)設(shè)置的專用盛器；對采血活動中產(chǎn)生的感染性廢物和損傷性廢物先分別置于專用包裝袋內(nèi)和利器盒中，再暫存于車（屋）內(nèi)設(shè)置的專用盛器。

救護車上暫時貯存的醫(yī)療廢物應(yīng)當由隨車救護人員交接給救護病人送達的醫(yī)療機構(gòu)急診室處置，救護車交接的損傷性廢物，應(yīng)當及時置于利器盒中；流動采血車、獻血屋每天工作完畢后，由專人于當日將暫存的醫(yī)療廢物交接給所屬的采供血機構(gòu)處置。

救護車、流動采血車、獻血屋暫時貯存的醫(yī)療廢物，轉(zhuǎn)交前應(yīng)當封口并系上中文標簽。

第十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各部門負責醫(yī)療廢物分類收集管理的人員應(yīng)當做好以下醫(yī)療廢物分類收集管理工作：

（一）每天預先將無破損、無滲漏和無其他缺陷的醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒置放在收集點的相應(yīng)位置；

（二）在醫(yī)療廢物收集過程中，應(yīng)當檢查醫(yī)療廢物分類收集是否符合規(guī)定要求，是否混合或交叉收集，專用包裝袋有無破損或滲漏。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當及時糾正并向有關(guān)部門責任人進行反饋；

（三）分類收集的醫(yī)療廢物達到專用包裝袋或容器的3/4時，應(yīng)當將專用包裝袋或容器嚴密封口，系上中文標簽，標簽應(yīng)當標明醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、類別、備注等；

（四）醫(yī)療廢物每次轉(zhuǎn)運后，對醫(yī)療廢物收集點和使用的設(shè)施進行消毒和清洗，并記錄消毒清洗的時間和人員、消毒劑的名稱和濃度等，消毒方法應(yīng)當符合《醫(yī)療廢物管理有關(guān)物品的消毒方法》（附件2）的規(guī)定；

（五）做好醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運交接工作。

第十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療廢物分類收集管理的人員將已分類收集的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)運人員時，應(yīng)當填寫醫(yī)療廢物交接單（附件3），交接單應(yīng)當包括以下內(nèi)容：

（一）醫(yī)療廢物來源或產(chǎn)生部門；

（二）醫(yī)療廢物類別及包裝袋（盒）數(shù)量；

（三）醫(yī)療廢物重量；

（四）交接時間、地點；

（五）交接時需說明的情況。

交接單填寫后應(yīng)當由交接雙方核對無誤后，簽字確認。交接單一式三份，醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、暫時貯存管理部門、醫(yī)療廢物監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞毴藛T各保存一份，保存時間3年以上。

救護車、流動采血車、獻血屋內(nèi)暫時貯存醫(yī)療廢物的交接單制度按照上述規(guī)定執(zhí)行。

第十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運應(yīng)當使用專用工具（包括運送車和盛器），專用轉(zhuǎn)運工具應(yīng)當防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔，外表面須印（噴）制醫(yī)療廢物警示標識和文字說明。

第二十條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運的人員，在將醫(yī)療廢物裝入轉(zhuǎn)運專用工具前應(yīng)當做好以下檢查工作：

（一）檢查醫(yī)療廢物分類收集是否使用專用包裝袋、利器盒；

（二）檢查每個醫(yī)療廢物包裝袋、利器盒上是否標有中文標簽，標簽的內(nèi)容和要求是否符合規(guī)定要求；

（三）檢查醫(yī)療廢物的包裝袋有無破損，封口是否嚴密。

如發(fā)現(xiàn)不符合要求的，應(yīng)當向部門醫(yī)療廢物管理人員提出改正要求，經(jīng)改正符合要求后方可轉(zhuǎn)運。

第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物的時間和路線應(yīng)當相對固定。轉(zhuǎn)運路線應(yīng)當以人流物流最少或較偏僻為原則。轉(zhuǎn)運時間應(yīng)當避開診療高峰時段。轉(zhuǎn)運過程中轉(zhuǎn)運者不得離開轉(zhuǎn)運車。醫(yī)療廢物應(yīng)當轉(zhuǎn)運到指定的暫時貯存場所。

第二十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當制定專人在每天轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物工作結(jié)束后在指定地點及時對轉(zhuǎn)運工具進行消毒和清洗，并記錄消毒清洗的時間和人員、消毒劑名稱和濃度等。

消毒方法應(yīng)當符合《醫(yī)療廢物管理有關(guān)物品的消毒方法》（附件2）的規(guī)定。

不得使用未經(jīng)消毒和清洗的專用工具轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物。

第二十三條疾病預防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)及設(shè)有床位的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立專門的醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施。

門診部等不設(shè)床位的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立相對固定的醫(yī)療廢物專用暫時貯存設(shè)備（柜、箱）。

診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室（所）等規(guī)模較小的醫(yī)療機構(gòu)可使用密閉周轉(zhuǎn)箱暫時貯存醫(yī)療廢物。

第二十四條醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當符合《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》第二十一條的規(guī)定和下列要求：

（一）選址應(yīng)當距食品加工區(qū)10米以上。因條件限制選址靠近生活垃圾存放場所、人員活動區(qū)和醫(yī)療區(qū)的，應(yīng)當采取相應(yīng)的隔離措施，設(shè)有各自的通道；

（二）暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當上鎖，暫時貯存設(shè)備應(yīng)當固定，不易移動；

（三）暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當密閉，墻面、地面平整，不得存在洞穴或縫隙，可開啟的窗應(yīng)當安裝鐵柵欄和紗窗，出入門安裝自動關(guān)閉紗門；

第二十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物暫時貯存和處置工作應(yīng)當符合下列要求：

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物的專職人員將醫(yī)療廢物交接給暫時儲存和管理人員時應(yīng)當稱重，并填寫醫(yī)療廢物交接單，內(nèi)容應(yīng)當包括醫(yī)療廢物的來源、類別、袋或盒件數(shù)、重量、交接時間以及經(jīng)辦人簽名等項目，交接單保存時間3年以上。

（二）不得在非暫時貯存場所堆放或存放醫(yī)療廢物；不得將醫(yī)療廢物自行運出本單位；不得接受非本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物；嚴禁轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

（三）醫(yī)療廢物暫時貯存時間最長不得超過48小時。貯存時間超過時限集中處置單位仍未前來收集的，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當及時向所在地環(huán)保部門報告。

（四）無關(guān)人員未經(jīng)同意不得出入醫(yī)療廢物暫時貯存場所，嚴禁在暫時貯存場所內(nèi)進行與醫(yī)療廢物管理、處置無關(guān)的活動。

（五）病理性醫(yī)療廢物應(yīng)當在醫(yī)療廢物暫時貯存場所的低溫或者防腐條件下暫時貯存。低溫貯存要求參照國家環(huán)保總局《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》規(guī)定執(zhí)行。

（六）醫(yī)療廢物每次清運后應(yīng)當對暫時貯存場所和設(shè)備、設(shè)施及時進行消毒和清洗，污水應(yīng)當排入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)污水處理系統(tǒng)。每次消毒和清洗后應(yīng)當記錄消毒清洗的時間和人員、消毒劑的名稱和濃度等，消毒方法應(yīng)當符合《醫(yī)療廢物管理有關(guān)物品消毒方法》（附件2）的規(guī)定。

第二十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將暫時貯存的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移給集中處置單位時應(yīng)當執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單交接制度。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單由集中處置單位提供，交接時雙方填寫后簽名確認，按照有關(guān)規(guī)定保存，保存時間3年以上。

第四章醫(yī)療廢物集中處置過程中的衛(wèi)生要求

第二十七條集中處置單位應(yīng)當按照國家和本市有關(guān)規(guī)定在規(guī)定的時限內(nèi)做好對各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物的收集清運工作。

集中處置單位的收集人員在收集醫(yī)療廢物時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物包裝或標識不符合規(guī)定的，應(yīng)當要求有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時改正。拒不改正的，應(yīng)當向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所在地的衛(wèi)生行政部門報告。

第二十八條醫(yī)療廢物運送過程中，應(yīng)當符合下列衛(wèi)生要求：

（一）醫(yī)療廢物應(yīng)當置于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)使用專用車輛運送；

（二）車輛應(yīng)當標有明顯醫(yī)療廢物標識；

（三）車廂內(nèi)體應(yīng)當光滑平整易于清潔和消毒；

（四）車廂底部應(yīng)當設(shè)有防液體滲漏裝置；

（五）車輛行駛時應(yīng)當鎖閉車廂門，嚴防丟失、遺撒醫(yī)療廢物，不得中途丟棄和取出醫(yī)療廢物。

醫(yī)療廢物運送途中發(fā)現(xiàn)有滲漏或遺撒時，應(yīng)當立即采取有效控制措施，并清除滲漏、遺撒的醫(yī)療廢物，對被污染的地面或物品進行消毒。

醫(yī)療廢物每次運送完畢后，應(yīng)當及時對運送車輛和醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱進行消毒和清洗，消毒方法應(yīng)當符合《醫(yī)療廢物管理有關(guān)物品消毒方法》（附件2）和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）的規(guī)定。

第二十九條醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)站的設(shè)置除應(yīng)當符合《醫(yī)療廢物管理條例》第二十四條的規(guī)定外，還應(yīng)當設(shè)置明顯的警示標識，防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂，采取防盜和預防兒童接觸等安全措施，并設(shè)有冷藏設(shè)施。

每次醫(yī)療廢物清出后，應(yīng)當對貯存設(shè)施和中轉(zhuǎn)站及時進行消毒和清洗，消毒方法應(yīng)當符合《醫(yī)療廢物管理有關(guān)物品消毒方法》（附件2）和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）的規(guī)定。

第三十條醫(yī)療廢物焚燒處置應(yīng)當符合以下衛(wèi)生要求：

（一）焚燒處置場所不得帶入或存放與處置無關(guān)的物品和個人生活用品；

（二）焚燒作業(yè)時，應(yīng)當使醫(yī)療廢物處于完好包裝狀態(tài)；

（三）焚燒完畢后，應(yīng)當對有關(guān)設(shè)備、容器及場所進行消毒和清洗，消毒方法應(yīng)當符合《醫(yī)療廢物管理有關(guān)物品消毒方法》（附件2）和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）的規(guī)定；

（四）醫(yī)療廢物處置設(shè)備維修、維護前應(yīng)當做好消毒和清洗工作，并符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）的規(guī)定。

第三十一條對醫(yī)療廢物處置過程中產(chǎn)生的污水（包括消毒清洗運送車輛、周轉(zhuǎn)箱、暫時貯存設(shè)施、處置現(xiàn)場地面的污水）應(yīng)當經(jīng)污水集中處理設(shè)施消毒處理，達到《污水綜合排放標準》（GB8978-1996）后方可排放。

第五章危害事故的應(yīng)急處理和報告

第三十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應(yīng)當按照以下要求及時采取緊急處理措施：

（一）確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量，事故發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度；

（二）組織有關(guān)人員按照應(yīng)急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理；

（三）對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時，應(yīng)當盡可能減少對病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響；

（四）采取適當?shù)陌踩幹么胧瑢π孤┪锛笆芪廴镜膮^(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染；

（五）對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當進行消毒；

（六）工作人員應(yīng)當做好衛(wèi)生安全防護后進行工作。

處理工作結(jié)束后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對事件的起因進行調(diào)查，并采取有效的防范措施預防類似事件的發(fā)生。

第三十三條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、集中處置單位發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應(yīng)當按規(guī)定向所在地的衛(wèi)生行政部門和環(huán)保部門報告，報告內(nèi)容包括：

（一）事故發(fā)生的時間、地點及簡要經(jīng)過；

（二）流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物類型、數(shù)量，意外事故發(fā)生的可能原因；

（三）事故造成的危害和影響；

（四）已采取的應(yīng)急處理措施和處理結(jié)果。

第三十四條發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致傳染病傳播或有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、集中處置單位應(yīng)當配合所在地衛(wèi)生行政部門采取臨時控制措施，暫停導致或可能導致傳染病傳播的作業(yè)。

第三十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、集中處置單位發(fā)生因醫(yī)療廢物處置不當導致人員死亡或健康損害的，應(yīng)當在24小時內(nèi)向所在地的區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和環(huán)保部門報告，并采取相應(yīng)的緊急處理措施。

第六章人員培訓和職業(yè)安全防護

第三十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、集中處置單位應(yīng)當對本單位從事醫(yī)療廢物處置的有關(guān)工作人員及開展家庭病床診療活動的醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識的培訓和考核，內(nèi)容包括：

（一）相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；

（二）本單位醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度；

（三）醫(yī)療廢物各處置環(huán)節(jié)的工作方法、流程、質(zhì)量指標、職業(yè)衛(wèi)生防護、注意事項等；

（四）發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時的緊急處理措施。

第三十七條從事醫(yī)療廢物處置的有關(guān)人員在接觸或處置醫(yī)療廢物時應(yīng)當按照下列要求做好自身衛(wèi)生防護工作：

（一）應(yīng)當穿戴工作衣、帽、靴、口罩、手套等防護用品，進行近距離操作或可能有液體濺出時應(yīng)當佩戴護目眼鏡。

（二）每次作業(yè)結(jié)束后應(yīng)當及時按規(guī)定對污染防護用品和手進行消毒和清洗。

（三）防護用品有破損時應(yīng)當及時予以更換。

（四）當衛(wèi)生防護用品在操作中被感染性廢物污染時，應(yīng)當及時對污染處進行消毒處理。

第三十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、集中處置單位應(yīng)當定期組織本單位從事醫(yī)療廢物處置的有關(guān)人員健康檢查，并應(yīng)當建立健康檔案。必要時對相關(guān)人員進行免疫接種。

第七章附則

第三十九條計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)學科研（教學）機構(gòu)、司法鑒定機構(gòu)和其他產(chǎn)生醫(yī)療廢物的機構(gòu)的醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理參照本規(guī)范執(zhí)行。

第四十條本規(guī)范中下列用語的含義：

（一）利器盒：符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標示規(guī)定》要求的盛裝醫(yī)療活動中產(chǎn)生的醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀、解剖刀、備皮刀、手術(shù)鋸、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等損傷性廢物的專用硬質(zhì)器盒。

（二）專用容器：符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標示規(guī)定》要求的專用于醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)的容器。

（三）硬質(zhì)盛器：暫時存放損傷性廢物的防刺破的器具。

第四十一條本規(guī)范由上海市衛(wèi)生局負責解釋。

附件：1.醫(yī)療廢物管理的有關(guān)消毒效果監(jiān)測要求

2.醫(yī)療廢物管理有關(guān)物品的消毒方法

3.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物交接單（樣式）

附件1：

醫(yī)療廢物管理的有關(guān)消毒效果監(jiān)測要求

一、監(jiān)測項目

（一）高危險醫(yī)療廢物壓力蒸汽滅菌

（二）部門醫(yī)療廢物分類收集地點的物體

（三）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運工具

（四）與醫(yī)療廢物暫時貯存有關(guān)的設(shè)施設(shè)備

二、監(jiān)測要求、方法和評定標準

（一）高危險醫(yī)療廢物壓力蒸汽滅菌效果按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）規(guī)定的方法和要求，采用化學法、生物法監(jiān)測。化學法使用化學指示膠帶每鍋每包進行，經(jīng)一個滅菌周期后觀其顏色變化情況判定滅菌是否合格；生物法使用嗜熱脂肪桿菌芽孢每月監(jiān)測一次，將其制成的菌片置于被滅菌物品的中心位置，經(jīng)一個滅菌周期后，取出投入特定的培養(yǎng)基中培養(yǎng)，觀其培養(yǎng)基顏色變化情況判定滅菌是否合格。

（二）監(jiān)測項目中（二）、（三）、（四）消毒效果監(jiān)測，每月進行一次，監(jiān)測方法按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）規(guī)定進行，判定標準參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）。

三、消毒效果監(jiān)測情況和有關(guān)書面資料保管不少于3年。

附件2：

醫(yī)療廢物管理有關(guān)物品的消毒方法

1.運送車輛、周轉(zhuǎn)箱（桶）、貯存設(shè)施及其他有關(guān)的物品表面、環(huán)境消毒：使用0.2%過氧乙酸溶液或有效氯含量為1000mg/l-2000mg/l的消毒液進行噴灑、噴霧或擦拭，作用60分鐘后洗凈。

2.地面消毒：使用500mg/l-1000mg/l的二氧化氯，或有效氯或有效溴含量為1000mg/l-2000mg/l的消毒液進行噴灑或拖地。

3.儀器設(shè)備消毒：使用0.2%過氧乙酸、500mg/l二氧化氯，或有效氯或有效溴的消毒溶液擦拭消毒。

4.防護用品消毒：耐熱的用品可使用流通蒸汽消毒20-30分鐘或用壓力蒸汽121℃作用20-30分鐘，耐濕的用品（包括防護眼鏡）使用有效氯含量為1000mg/l消毒液浸泡30分鐘。

5.手與皮膚消毒：使用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/l）浸泡或擦拭手部1-3分鐘。

6.污水處理：按照《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》（GB18466-2005）和《污水綜合排放標準》（GB8978-1996）規(guī)定的工藝流程和消毒方法處理，達到標準后排放。

附件3：

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物交接單（樣式）醫(yī)療廢物來源或產(chǎn)生部門

醫(yī)療廢物類別

醫(yī)療廢物數(shù)量（袋或盒）

醫(yī)療廢物重量

醫(yī)療廢物交接地點

篇4

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；項目建設(shè)；推進；分析

1引言

隨著新一輪深化醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革不斷深入，各級政府根據(jù)“保基本、強基層、建機制”的總體要求，為確保醫(yī)改在基層實際效果不減弱，相繼出臺了很多政策措施加強農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。為更好更快實現(xiàn)全民“病有所醫(yī)”，有效解決城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展不平衡問題，使老百姓真正得到實惠，2006年起，國家逐步對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行不同程度的投資建設(shè)。國家發(fā)改委、衛(wèi)計委和中醫(yī)藥管理局于2009年出臺《健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案》，政府通過投入大量資金建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件設(shè)施，不斷提高服務(wù)能力。針對如何加快衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項目進度，讓老百姓能夠更快更好地得到就近和有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進一步提高全民的健康水平，筆者結(jié)合新羅區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項目的特點和現(xiàn)狀，提出以下幾點看法和解決措施。

2新羅區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項目現(xiàn)狀

近年來，該區(qū)通過對基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)用房的改造提升、設(shè)備的配置更新，明顯改善基層群眾的就醫(yī)環(huán)境，進一步提高基層醫(yī)療機構(gòu)的工作效率和醫(yī)療技術(shù)水平，有效緩解群眾看病難現(xiàn)象。同時，加大引進民辦醫(yī)院力度，落實好促進民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展相關(guān)政策，繼續(xù)協(xié)調(diào)推進牡丹婦產(chǎn)醫(yī)院異地建設(shè)和龍鋼慈愛康復醫(yī)院擴建工程項目。目前，該區(qū)擁有醫(yī)療、預防、保健、監(jiān)督等各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)470個，其中區(qū)屬綜合性三乙醫(yī)院1個、二級婦幼保健院1個、疾病預防控制中心1個、衛(wèi)生監(jiān)督所1個、其他區(qū)直衛(wèi)生單位6個。共有適中鎮(zhèn)、白沙鎮(zhèn)、雁石鎮(zhèn)3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江山鎮(zhèn)、大池鎮(zhèn)、小池鎮(zhèn)、龍門鎮(zhèn)、巖山鎮(zhèn)、鐵山鎮(zhèn)、蘇坂鎮(zhèn)、萬安鎮(zhèn)8個一般衛(wèi)生院。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分設(shè)于東城、西城、南城、中城、曹溪、西陂6個街道。區(qū)屬民營醫(yī)院5個，引進民營資本經(jīng)營管理的廠礦醫(yī)院1個。門診部13個，個體診所60個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12個。村衛(wèi)生所299個，醫(yī)務(wù)室和衛(wèi)生站52個。轄區(qū)內(nèi)擁有編制病床1986張。衛(wèi)生技術(shù)人員3294人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師998人、注冊護士1335人、藥師（士）145人、檢驗技師（士）149人、其他衛(wèi)生技術(shù)人員270人；有其他技術(shù)人員89人、管理和工勤人員336人。2011～2016年期間，該區(qū)持續(xù)擴大有效投資，加大衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項目的推進力度，6年累計建設(shè)項目數(shù)達76個，分別為2011年7個、2012年7個、2013年14個、2014年27個、2015年17個、2016年4個；6年累計完成總投資31549萬元，分別為2011年600萬元、2012年1585萬元、2013年23798萬元、2014年702萬元、2015年670萬元、2016年4194萬元；6年累計爭取中央和省級預算內(nèi)投資項目補助資金到位3724萬元，分別為2011年355萬元、2012年1110萬元、2013年235萬元、2014年475萬元、2015年405萬元、2016年1144萬元。2011～2016年期間，該區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域項目的建設(shè)內(nèi)容不斷擴展，包括區(qū)疾病預防控制中心續(xù)建、區(qū)急救中心建設(shè)和急救車以及車載設(shè)備購置、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所建設(shè)、區(qū)婦幼保健院門診綜合樓建設(shè)、9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診綜合樓建設(shè)、2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)、49個村衛(wèi)生室建設(shè)、3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院污水處理環(huán)境整治、7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍改擴建、龍巖人民醫(yī)院舊病房改造、龍巖人民醫(yī)院病房綜合大樓新建等。2011～2016年期間，該區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項目進展總體順利，龍巖人民醫(yī)院病房綜合大樓、區(qū)疾控中心續(xù)建綜合樓、曹溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復樓等71個建設(shè)項目已全面建成并投入使用，龍門鎮(zhèn)衛(wèi)生院、雁石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等5個項目正在主體建設(shè)，預計2017年年底完工。

3影響衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)項目推進的因素

3．1項目業(yè)務(wù)主管部門決策不夠合理。（1）主要表現(xiàn)在征集、篩選、儲備、申報項目的各階段，項目業(yè)主的業(yè)務(wù)主管部門沒有全盤考慮管理范圍內(nèi)的項目布局、項目成熟度、業(yè)主單位積極性、落地政府配合程度等方面的影響因素。（2）在制定項目發(fā)展的具體目標時，對各項目業(yè)主單位以小報大、以舊報新和僅有投資意向的項目，沒有結(jié)合實際情況加以甄別，沒有進行充分的科學論證，就全部列入儲備項目庫和相關(guān)各級規(guī)劃以及年度工作計劃。（3）無論今后是否能夠及時開工建設(shè)，往往出現(xiàn)紙面上羅列的項目多，會上匯報的項目多，以不同口徑和范圍出現(xiàn)在不同領(lǐng)域的項目多，但能夠?qū)嶋H開工的項目卻少之又少的現(xiàn)象，造成了推進困難和被動局面。3．2部分項目前期工作不夠扎實。（1）部分項目報批手續(xù)不完整。如項目業(yè)主單位對繁瑣的立項報批程序有畏難情緒，為保證項目建設(shè)進度，有時采取邊辦理手續(xù)邊現(xiàn)場施工的變通辦法；又如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍等項目，因地處偏遠且投資規(guī)模較小，為節(jié)省項目費用，與綜合樓建設(shè)、環(huán)境整治等項目聯(lián)合辦理審批手續(xù)。（2）地質(zhì)勘探不詳細。有的項目業(yè)主單位未主動提前介入，對項目用地了解不深不透，加之設(shè)計圖紙與現(xiàn)場差異較大，造成項目實施過程中的設(shè)計調(diào)整多，工程量變化大，拖延了項目整體進展，同時導致了工程功能無法完整體現(xiàn)。（3）設(shè)計圖紙不精確。有的項目業(yè)主單位將初步設(shè)計圖代替施工圖紙，造成無法完整編制工程全部預算，導致工程預計量不準確，出現(xiàn)了較多的錯項和漏項。3．3合力推進項目意識較薄弱。（1）項目業(yè)主單位與項目落地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、委托代建單位交流溝通有限，形成合力推進的整體意識不強。如個別項目業(yè)主單位認為項目應(yīng)由代建單位“包干”，加之項目落地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）無利可圖，有責無權(quán)，在涉及拆遷協(xié)調(diào)等問題上不積極配合或不愿意配合，導致代建項目實施不多或推進緩慢。（2）部分代建單位在工程管理及施工技術(shù)上經(jīng)驗不足，無法完全領(lǐng)會項目的最初設(shè)計意圖和基本技術(shù)要求，教條進行項目施工，以致出現(xiàn)工程質(zhì)量缺陷等問題，影響了施工進度計劃最終執(zhí)行。（3）開工建設(shè)較匆忙。如部分業(yè)主單位未完成征地拆遷，未完善三通一平，尚無法提供施工現(xiàn)場，代建單位便匆忙開工建設(shè)，最終延誤工期，影響工程總體進度。3．4項目業(yè)主單位監(jiān)管不到位。（1）項目建設(shè)管理專業(yè)人才嚴重缺乏。懂項目監(jiān)管全過程的綜合性人才參與程度較低，有關(guān)專家雖在部分重要環(huán)節(jié)進行了把關(guān)，但大多數(shù)業(yè)主單位項目管理人員往往由醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員兼任，部分人員甚至不懂項目運行基本流程，在前期準備上耽擱大量時間，影響了項目推進。懂項目的醫(yī)院領(lǐng)導較少，部分領(lǐng)導對項目投產(chǎn)后帶來的效益估計不足，存在推遲開工甚至取消項目的情況。（2）部分業(yè)主單位檢查督促施工、監(jiān)理等相關(guān)單位履行合同不夠到位，雙方簽完合同后，部分業(yè)主單位忙于業(yè)務(wù)工作，疏于對合同細則和條款的逐項核查，部分監(jiān)理人員不尊重監(jiān)理實際，導致施工效果大打折扣。（3）項目業(yè)主單位代表現(xiàn)場監(jiān)督管理不到位，相關(guān)工程項目的資料收集整理不完整，現(xiàn)場隱蔽。資料簽證不規(guī)范、不完整，有的缺乏影像等關(guān)鍵資料支撐，造成審計結(jié)算成本較高，一旦有紛爭，可能出現(xiàn)雙方爭議較大的情況。3．5項目要素保障不健全（1）項目征地拆遷難度有增無減。受各種主客觀的原因制約，中心城區(qū)的征地拆遷補償安置工作困難重重，小部分被拆遷群眾抗拒執(zhí)法的現(xiàn)象時有發(fā)生，部分項目存在拆遷不徹底的情況，導致施工出現(xiàn)三天打魚兩天曬網(wǎng)現(xiàn)象，直接影響項目建設(shè)的正常推進。（2）資金需求矛盾較突出。如部分業(yè)主單位高估上級補助資金，未充足籌措其余項目資金，影響一些項目的推進速度。又如個別項目的地方配套資金到位不及時，不能如期使用相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施，同時享受其健全的服務(wù)功能。

4解決措施

4．1“火眼金睛”，有效儲備成熟項目。（1）業(yè)務(wù)主管部門完善儲備庫項目，篩選并儲備一批前期工作達到一定深度、投資帶動性強的項目，如投資計劃下達后即可開工建設(shè)的項目，或用地、環(huán)保、節(jié)能等條件具備且地方資金落實的項目。（2）爭取將重點且優(yōu)勢明顯的項目納入國家、省、市和區(qū)不同時期的五年規(guī)劃或?qū)ｍ椧?guī)劃。（3）積極推進儲備項目的可行性研究、前期論證、優(yōu)化設(shè)計等各項工作。4．2未雨綢繆，穩(wěn)妥謀劃前期工作。（1）在項目委托設(shè)計方案前，經(jīng)辦人員要心中有數(shù)，對待開發(fā)項目用地及周邊地上附著物和地下綜合管線的現(xiàn)狀以及室內(nèi)外場地標高等情況了如指掌。（2）熟悉《項目選址意見書》以及附圖中的各項內(nèi)容，并將其與控制性規(guī)范做認真比較，確保各項要求得到合理落實。（3）加強與相關(guān)政府部門的前期溝通，在有效把握規(guī)范的前提下協(xié)調(diào)處理需要突破的指標，確保整個項目的順利推進。4．3統(tǒng)一責權(quán)，共同管理合作項目。（1）及時跟蹤相關(guān)部門各階段審批情況，有效溝通設(shè)計師，代建單位經(jīng)常召集業(yè)主單位和項目所在地政府商議臨時出現(xiàn)的問題，確保后期設(shè)計和現(xiàn)場施工可以落實。（2）根據(jù)實際情況，邀請環(huán)境影響、日照、景觀等專業(yè)單位于設(shè)計中期介入分析，減少日后圖紙修改，協(xié)調(diào)項目所在地政府在方案批復前進行公示。（3）嚴格落實區(qū)掛鉤領(lǐng)導調(diào)度機制，半個月對掛鉤項目進行一次現(xiàn)場調(diào)度，同時明確項目推進各環(huán)節(jié)的決定權(quán)和項目收益，項目業(yè)主單位、項目所在地政府、代建單位以及相關(guān)責任部門對制約項目建設(shè)的因素提出措施并限期解決。4．4齊抓共管，全面監(jiān)管項目實施。（1）業(yè)務(wù)主管部門主要領(lǐng)導對項目工作負總責，加強項目人才的系統(tǒng)培養(yǎng)，如加強項目業(yè)主單位領(lǐng)導班子、具體經(jīng)辦人員的項目知識培訓。又如充分發(fā)揮專家的權(quán)威作用，對重大項目從評審到竣工實施全過程監(jiān)督，或邀請經(jīng)驗豐富的工程管理人員考察、選擇施工單位及施工項目班組。（2）區(qū)效能辦、區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)政府督查室、區(qū)發(fā)改局等定期組織專項督查，確保項目按時序進度推進，及時通報進展緩慢現(xiàn)象并對應(yīng)追責。（3）落實項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監(jiān)理制，把好各個環(huán)節(jié)，加強資金使用管理。4．5集思廣益，全方位保障相關(guān)要素。（1）廣泛宣傳項目實施政策，做足被拆遷群眾的政策解讀和思想工作。（2）積極爭取上級補助資金，鼓勵社會資本加大衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施投資力度，緩解資金短缺矛盾和政府資金壓力。（3）做大做強項目建設(shè)融資平臺，規(guī)范工作流程，努力簡化財政內(nèi)部審核，縮短審批時間，做好支付保障，促進工程建設(shè)。

5結(jié)語

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展、城鎮(zhèn)化步伐加快，醫(yī)改工作的不斷深入和醫(yī)療保障水平的穩(wěn)步提升，該區(qū)作為龍巖市的中心城區(qū)，需要服務(wù)的城市人口不斷增加，居民日益增長的健康需求對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平、質(zhì)量、形式等提出更高要求。各相關(guān)部門應(yīng)該加強協(xié)作，加大政府投入，加強對衛(wèi)生領(lǐng)域項目建設(shè)的組織實施，把衛(wèi)生項目建設(shè)作為保障和改善民生的重要工程，為保障廣大農(nóng)民的健康、方便群眾看病就醫(yī)發(fā)揮至關(guān)重要的作用，確保向農(nóng)民提供安全、有效、方便、價廉的服務(wù)，使城鄉(xiāng)群眾不出社區(qū)、鄉(xiāng)村都能享有基本醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)全民“病有所醫(yī)”，使老百姓真正得到實惠，進一步提高全民的健康水平。

作者:蔡翠紅 單位:福建省龍巖市新羅區(qū)發(fā)改局

參考文獻：

［1］國家發(fā)展與改革委員會，國家衛(wèi)生部．國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案［R］．北京：國家發(fā)展與改革委員會，2009．

［2］國家發(fā)展與改革委員會，國家衛(wèi)生部．國家發(fā)改委、衛(wèi)計委和中醫(yī)藥管理局關(guān)于健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案［R］．北京：國家發(fā)展與改革委員會，2009．

［3］國務(wù)院辦公廳．國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知［R］．北京：國務(wù)院辦公廳，2015．