手術室優質護理服務措施范文

導語：如何才能寫好一篇手術室優質護理服務措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

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2011年我院護理部為了進一步深化優質護理服務，提出精細化管理。病房實行護理站前移，手術室作為一線科室為了迎合醫院發展需要，多次召開科室質控會議，探討精細化管理在手術室護理管理中的應用。經過大家集思廣益、開拓思路、從工作實際出發，對以往的工作進行回頭看，從中找出了很多不足和缺陷，其中有很多好的思路、管理方法、管理措施等落實不到位、做的不具體，沒有起到應有的效應。首先質控內容不完善、制度不健全、崗位流程不精細；再有優質服務創新意識欠缺、提出的優質服務內容落實后沒有長效管理機制；其次有些服務措施落實拖延，沒有起到即時效應。為此，手術室加強了這幾方面的管理，力求做到精細化，收效很好。

1　完善科室各項規章制度、質控內容及崗位流程

11　年初根據醫院下發的各項規章制度，制定相應的科室規章制度，對科室每項具體工作都制定出相應的規章制度。完善科室的質控內容，將日常工作中容易忽略又經常容易犯的錯誤納入科室質控管理，如術中配合：巡回護士堅守崗位問題、各項有創操作前告知問題、手術間環境管理問題等；組織紀律方面進行細化：遲到30 min和遲到1 h有明顯的處罰區別；遲到一次和遲到三次有明顯的區別；事假和病假有明顯的區別；工齡假和病事假有區別。對工作質量進行量化管理：有創操作每月進行個人一次性成功率統計；工作量完成情況每月進行統計；工作任務完成情況每月進行統計。

12　完善各個崗位職責、工作流程：對手術室各個崗位制定崗位說明書，對每個崗位工作流程進行細化，具體到每個事件都要有人去做，責任到人。如助理護士崗位，具體工作是接送手術患者，需要三個人去完成，但是三個人的工作也有區別，分別定位為A班、B班、C班，具體工作既有共同點，也有明顯的區別。因此工作流程截然不同。將人性化護理納入到每個崗位之中，每個崗位都圍繞著以患者為中心而展開工作，如洗手護士、巡回護士崗位工作內容，處處體現了對患者的整體護理。人性化護理無處不在、無處不有，從術前訪視、術中配合、術后隨訪都體現在崗位職責中。再有器械室護士崗位，從器械的使用、器械的保養、器械的供應有具體的職責，而且將各種滅菌器的使用、保養、監測，大型設備的使用、保養、管理等也納入職責范圍；另外還包括器械使用的宣教，實習生、進修生、新護士的帶教，新器械、新設備的培訓等。

2　創新優質服務措施

21　加強人力資源管理：實行了護理人員工作彈性排班制，保證了手術量較大時人力資源的配備，同時充分調動了護理人員的工作積極性，護理質量也得到了保證，達到科室、臨床、護理人員三滿意的效果。

22　提供優質服務項目：給患兒提供娛樂玩具，防止患兒因哭鬧而影響麻醉和手術，深得家屬和醫生的愛戴；為手術醫生準備汗帶，以防止術中汗液滴落手術野而污染手術區同時也滿足了醫生這方面的需求；硅膠墊的應用，保護手術患者受壓部位的皮膚，防止壓瘡的發生；為了預防患者術中低體溫的發生：輸血輸液加溫器的使用；手術間小棉被的制作；加強手術患者蓋單的管理：科室提出最大限度縮短患者肢體暴露的時間和最大限度的減少患者的暴露部位。

23　加強科室環境管理：手術家屬等候區進行規劃：為患者家屬提供優質服務項目，如冷熱純凈水、報刊雜志、手術宣教資料；門廳大屏幕為患者進行手術知識宣教；為患者家屬等候時提供一排排座椅等。

24　加強整體護理：術前增加訪視內容：①患者皮膚的評估。②對患者肢體活動能力的評估。③根據術式評估患者靜脈穿刺部位。④患者的特殊要求，納入晨會交班內容。

25　加強護士素質教育：把素質教育納入晨會學習內容，讓大家更多的了解手術室工作性質和責任的重要性；手術中嚴格查對制度：實行點一記一的清點工作方式；改變帶教模式，重新制定帶教計劃：根據手術室工作特點和工作要求，將新護士的培訓模式徹底改變，以前是一個老師至始至終帶教，現在是多個老師參與帶教，由護士長計劃排臺，最終達到手術技術、理論知識全面性的掌握；對實習生、進修生的學習計劃也進行了完善，在確保他們完成學習計劃的前提下保證科室工作的安全；制定了對口醫院學習的實習計劃，以達到互相學習的目的。

3　建立優質服務長效機制，加強和臨床溝通

31　建立優質服務長效機制：根據醫院要求每月進行優質服務小結，切實把優質服務落到實處，讓患者真正受益。科室為了完善此項工作，每月進行一次科室持續質量會議，護士長、護理組長不定時在一起進行工作探討，為的是能夠把更好的優質服務項目拿出來進行實施。為了將優質服務措施長期運行，科室進行了常規質控管理，對做的好的在科室晨會上進行表揚，做的不好的給予點名批評，必要時進行經濟處罰。

32　加強和臨床溝通：通過術前訪視，了解患者的需求，在盡可能范圍內給予患者大力幫助。術前了解術者對此手術的習慣、手術特點、特殊要求，以達到術中準備充分，為手術順利完成提供有力保障。

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【關鍵詞】細節護理；優質護理服務；手術室

優質護理是衛生部2010年“優質護理服務示范工程”活動的簡稱，是護理模式改變的核心，其目的是進一步規范護理臨床工作，努力為人民群眾提供“安全、優質、滿意”的護理服務[1]。我院積極響應衛生部的“優質護理服務示范工程”活動，在全院深入開展，手術室作為臨床重點科室也在積極參與中，并根據自身特點，護理質量，安全管理等方面制定了一系列優質護理服務措施，現將細節護理在手術室優質護理服務工作中應用措施和效果報道如下：

1 注重團隊建設，優化護理隊伍：手術室是外科醫生為患者解除病痛的特殊工作場所，工作人員的一言一行都會對患者產生影響。因此， 手術室護理人員語言、行為要遵循一定的準則，各種操作要嫻熟、穩、準、輕快，醫護配合默契；無菌技術要求高，各種搶救技術和各類儀器的使用要熟練，一臺高質量、高效率手術的完成離不開醫護的熟練操作、默契配合，而這一目標完成有賴于一個優秀的團隊，有賴于護理人員的每一個細小熟練的基本功；有賴于團隊成員之間進一步相互依賴、相互關聯、共同合作、開發團隊的應變能力和持續的創新能力。

2 加強三基培訓：針對不同年資的護士制定詳細的帶教計劃，進行系統的專科理論與操作示范培訓（每周三早上7：40分進行五年以內的低年資護士培訓，每月第一個周三早上進行全科護士培訓，統一工作流程和護理操作規范）。其次，由專科組長進行細節指導，每月一次給輪轉護士理論與操作講課，每周一次手術配合考核，每半年進行一次輪轉考核。在進行護理操作訓練時，護理人員輪流充當患者，力求學到要領，每項護理操作，要求人人過關。

3 以病人為中心，做好圍手術期細節護理

3.1術前的細節護理

3.1.1耐心做好術前訪視并延伸至病人家屬：手術前訪視的內容細致化，專門設計了一張溫馨告知卡，正面列明了手術患者需要在術前注意的相關事項及準備內容，背面為溫馨祝福語，規范了術前訪視指導語及護理人員訪視技巧。具體方法為術前一日巡回護士到病房訪視患者，要求著裝整潔、儀表大方，與病員進行溝通交流時，保持微笑和溫和的態度，針對不同患者的文化程度給予通俗易懂的病情介紹，手術室環境及設備介紹，以及需要做的術前準備，如：禁飲、禁食、胃腸道準備等，同時告知病人自己就是第二天的巡回護士，在整個手術過程中一直會陪伴著她，征求有什么需求盡量滿足。從而引導患者說出內心的顧慮，并給以詳細的解答，多使用激勵語言，避免談論意外和死亡事件。同時在跟病人進行宣教的同時也告知家屬相關的注意事項，以及手術室的工作流程如：進入手術室的時間不是手術開始的時間，病人回病房的時間不是手術結束的時間，而要等到患者生命體征平穩才會出手術室。在手術室的等待區我們設置了病員手術狀態滾動播放信息等相關注意事項。

3.1.2認真做好術前的物品及儀器設備準備：

巡回護士提前檢查手術間的吸引器、高頻電刀、超聲刀、無影燈腹腔鏡設備等功能是否正常，檢查氧氣、氮氣、二氧化碳有無及壓力是否正常，根據手術醫生的習慣檢查術中使用的特殊器械和高質耗材是否齊全，備齊手術所用的物品，避免術中反復離開取物品。

3.1.3進入手術室后重視心理護理。心理護理已成為現代護理的一項重要內容，對疾病的治療和康復越來越重要，是藥物治療不可替代的醫療手段之一。麻醉和手術無論大小，作為一種應急源常使人們產生強烈的心理和生理應激反應， 出現“神經―內分泌―代謝”的綜合反應，干擾手術的順利進行[2]。我們采取了：（1）用親切溫和的態度作自我介紹及問候，陪護在患者身邊，關注病員的冷暖，傾聽患者的需求，使用幽默風趣的語言和鼓勵性的話題等，（2）等候期間播放輕音樂，緩解緊張心理。（3）嚴格執行查對制度，讓患者感受到你對工作的嚴謹態度。（4）手術室的相關環境介紹；（5）在護理操作之前告知，取得理解和配合。

3.2術中的細節護理

3.2.1重視手術的擺放：嚴格遵循手術的安置原則，最大限度的保證病人安全。如：仰臥位是兩上肢放于托手板上外展不能超過90°以免損傷臂叢神經。婦科腹腔鏡手術仰臥“大字形”頭低腳高位兩肩上肩托并用軟墊保護，防止術中中心下移影響手術操作及肩部受壓；兩腿分開角度不要過大于90°以免引起大腿內收肌受損，臀部移至床緣外6―10cm骶尾部墊一軟墊，以免壓瘡。無論術中采取哪種，巡回護士要密切觀察肢體血液循環，皮膚顏色、彈性、張力、發現傾斜時及時糾正[3]隨時查看并給與按摩。

3.2.2注意給患者保暖，及時遮蓋患者，保護患者隱私，維護患者的自尊。大量研究表明術中低體溫與術后多種并發癥的發生有關，對機體多個系統產生影響而影響病人術后的康復。術中低體溫可降低機體免于系統功能，加重組織缺氧，增加術后感染，延長住院時間[4]，術中低體溫還可增加麻醉恢復期寒顫發生率。因此不僅要把病人遮蓋好，還要提前將手術間調至適宜溫度（22-25℃、濕度50-60%），術中沖洗用溫鹽水，術中輸入大量的液體時要用熱毛巾給患者的輸液部位熱敷并且用手按摩，，以防血管痙攣，輸液不暢，同時體現人文關懷，使患者舒適。

3.2.3術中密切觀察病情變化及出入液量，不但要觀察儀器所測的生命體征的變化，還要直觀的觀察患者面色、神情、口唇等末梢循環。同時還要隨時關注術中的出入量和輸液量，以防儀器出現故障貽誤搶救時機。

3.2.4嚴格執行術中物品清點制度，開臺前、關閉體腔前、關閉體腔后、縫合皮膚后均與器械護士共同清點，尤其要注意一次性吸引器和注射器的針頭和帽，引流袋帽，剪引流管的碎片，胸腹腔撐開器上的小螺帽，腹腔鏡手術器械的螺帽和磁性珠子等。

3.3術后的細節護理

3.3.1術畢搬運患者時動作輕柔，幅度盡量小點，手術結束時回位時速度要緩慢，以防引起血壓驟降；術畢要擦凈血液體液痕跡，病情允許要位患者穿好衣服，尊重患者人格，保護患者隱私；搬運之前固定好各種引流管和尿管，并做好標示，防止引流管脫落和打折，蓋好被子注意保暖；固定好手術車護欄，防止墜床。在護送患者回病房的途中巡回護士應站在患者頭部密切觀察患者病情變化，回病房后與護士交接清楚，再次觀察患者的生命體征。

3.3.2術后標本的管理：及時登記和送檢，送檢時浸泡液一定要將標本完全浸泡；如家屬需要觀看標本應滿足；連臺手術時有多個標本和多個病員時，要依次注明患者科室、床號、姓名、標本名稱、手術名稱、病歷號、日期，依次固定好并別放置，以免混淆；一個病員有多個標本應分袋放置，并注明標本名稱部位。

3.3.4手術后第2―3天訪視護士到病房訪視患者，包括患者的麻醉后疼痛、切口狀態、是否出現并發癥，并對其進行康復指導，耐心解答患者及家屬的疑問，并給與患者安慰和鼓勵，使患者及家屬感受到醫務人員的關心，更加主動的配合醫生進行治療，同時向患者及家屬征求手術全過程的意見和建議，以更進一步完善人性化服務，加深患者對手術室護理人員的印象和好感。

4 結果

在手術室的優質護理服務中，做好細節護理服務，對患者不僅可以減少手術中的應激反應，還可以達到配合手術最佳的心理和生理狀態；提高了護理人員的理論水平和專業技術操作能力，強化了護士主動服務意識和責任意識，變被動為主動工作，提高了護理配合質量，融洽了醫護之間的關系；通過每兩月一次回訪術后患者及手術醫生滿意度都均為98%以上。

5 討論

優質護理服務的內涵是“以患者為中心”的護理，手術室開展優質護理服務，要求手術室護理工作不能局限于單純的手術操作配合，而更應該注重“以患者為中心”的手術全過程，故細節護理在手術室的優質護理服務中尤其重要，細節護理并不是一種形式，而是一種理念，需要每位護理工作者在護理工作中，以患者為中心，以為患者提供更加優質的護理服務為理念，給予患者細心貼心的服務。只有在各個方面注重細節護理，才能避免不必要的醫療事故，才能創造最佳的治療環境，才能使患者感受到最佳治療和達到治療效果，才能真正體現優質護理服務的內涵“以病人為中心”的整體護理，急病人所急，想病人所想，給予患者充分的理解和支持，使患者變被動為主動配合手術治療，達到滿意的效果，取得良好的愈后。細節護理措施在手術室優質護理服務中的實施，轉變了手術室護理工作的理念，提升了護理工作的內涵，保證了護理工作的安全，提高了患者、家屬及手術醫生滿意度，融洽了護患和醫護關系，在手術室優質護理服務中起到了重要作用，值得推廣。

參考文獻：

[1]《衛生部2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》

[2] 陳俐.楊敏.王麗英.等.手術應激反應應對的研究進展.[J].護理雜志，2003，20（5）：40-42

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關鍵詞：預見性護理；手術室；感染；控制；影響

手術室是醫院開展各種疾病治療的重要基礎配套設施，是用來檢查、排查和治療各種疾病的重要臨床實踐場所。一般來說，術后患者抵抗力和機體免疫能力相對較弱，容易受病原體的侵襲而發生感染。特別是對于一些接受大型手術患者來說手術過程中面臨巨大的感染風險[1]。所謂預見性護理，是指根據下一步可能發生的癥狀提前最好護理準備工作，以避免各種突發意外情況發生。在手術室感染防控方面引入預見性護理方法，可有效降低患者術后感染幾率[3]。本文探討了預見性護理方法在手術室感染預防實施效果，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2013年2月～2014年1月收治的80例經手術室治療的臨床資料作為分析對象，上述80例臨床資料中，有40例采用了預見性護理方法，分到實驗組；另外40例采用傳統感染預防和控制方法，分到對照組。實驗組患者年齡12～61歲，平均年齡（38.1±0.3）歲，體重指數（BMI）21～25，其中ASA I級21例，ASAII級19例，手術實施部位：胸部手術18例，腹部手術17例，其他身體部位5例。對照組患者年齡10～63歲，平均年齡（37.8±0.4）歲，體重指數（BMI）22～26，其中ASA I級24例，ASAII級16例，手術實施部位：胸部手術16例，腹部手術18例，其他身體部位6例。兩組患者手術病例資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組：手術室采用傳統消毒方法和措施。動態消毒機消毒法：動態消毒機就是運用電解式臭氧發生器，在臭氧輸出的前提下，利用微納米離子高速裝置，將臭氧氣體以微納米離子形式輸出，擴撒面積均勻，離子覆蓋面廣，不留死角，是殺菌消毒凈化最佳選擇裝備。每天早晚定時消毒，每次消毒時間不小于2h。

實驗組：采用預見性護理方法預防感染，在采用傳統殺毒方法基礎上，另外采取以下措施：①建立術前準備間工作核對制度，實行工作問責制，各項工作要求責任人簽字確認。護士要做好自身業務素質提升，要與科室同事和手術醫生加強溝通和交流，通過術前訪視、打電話給主刀醫生等方式了解醫生的工作要求和想法，以保證手術室工作有條不紊開展[7]。醫護人員在進入手術室之前要嚴格遵守消毒隔離制度，要更換手術室專用的工作服，避免將室外灰塵、病菌帶入手術室內；②在手術室各個緩沖區域設置密封隔離屏障和醒目的隔離提示，手術核心區域采用100%密封處理，同時緩沖區與密封區的進出口開關采用連鎖設備，任何時候都無法同時打開兩道進出口；醫護人員在進入手術室之前，更換手術室專用的工作服，保證身上灰塵和細菌被隔離在手術區外；③嚴格控制手術室內溫度，一般在22℃～25℃，室內濕度控制在45%～65%，室內噪音最高不得超過50分貝，手術室內照明強度控制在500 LX水平上；另外，在進行手術之前，手術間護士要使用標準濃度的消毒劑對室內物體表面進行清潔和擦拭，確保100%覆蓋，對于重要手術設備和器械，還要按照其專業消毒方式進行清潔，同時做好清潔消毒記錄，以供檢查。④患者術前消毒.對所有患者采用螺旋形消毒法，用有效碘含量為0.45～0.55%（W/V）的碘伏從手術部位中心區域向外螺旋涂擦。并在術前培訓患者做好相關消毒配合。

1.2.2實驗儀器 ①醫療專用肯格王牌動態消毒機進行手術室內空氣消毒；②選用JKH-2型空氣微生物監測儀（長春精密儀器廠研制），距離地面1m處采樣，每2min采樣1次，術前后分別采集1次；③顯微鏡采用奧林巴斯CX22型號，術前后分別采集1次樣本病菌并觀察讀數。

1.3觀察標準 參考王立波等人[2]的標準，手術室內消毒達到空氣細菌群落密度≤4cfu?m-3，室內物體表面細菌群落密度≤3.5cfu?m-2為合格標準。

1.4實驗數據統計處理 本文采用SPSS 19.0軟件作為數據統計分析工具，并采用χ2檢驗對統計數據進行分析，同時計量數據接受t檢驗，在P

2結果

2.1手術室內消毒效果對比 實驗組在手術結束時、手術前的物體表面、空氣采樣等方面顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P

2.2兩組患者術后感染情況比較 實驗組患者在術后感染發生率、手術室護理失誤率以及患者手術滿意度方面均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P

3討論

術后患者抵抗力和機體免疫能力相對較弱，容易受病原體的侵襲而發生感染。特別是對于一些接受大型手術患者，手術過程中面臨巨大的感染風險，對其健康甚至生命造成嚴重威脅[4]。患者術后感染不僅與其體質偏弱有關，且與手術室消毒措施密切相關[5]。有學者指出，手術前后手術室物體表面、空氣細菌含量指標解釋患者手術感染的貢獻達到94.8%[6]。實驗觀察發現，實驗組在手術前后室內空氣、室內物體表面空氣細菌群落密度明顯低于對照組；另外，實驗組術后患者感染發生率、護理失誤率為0，患者滿意度為100%，而對照組患者感染發生率為12.5%，護理失誤率為7.5%，患者滿意度為87.5%，可見，采用預見性護理方法后，手術室內環境細菌群落密度明顯得到控制，能有效降低患者被感染風險，從而提高患者生活質量和滿意度。

手術室是醫院救治傷者患者的重要配套醫療設施，是預防和控制患者感染的重要區域和環節。如果手術室內空氣中病菌，或醫護人員服裝、醫療工具上附帶細菌，通過與患者手術切口接觸而發生感染，或在護理過程方法不當容易引發患者抵觸情緒，則對患者手術治愈、康復產生嚴重不良影響[7]。因此，必須要做好手術室消毒處理。

筆者認為護理人員在手術室實施預見性護理過程中，關鍵要做好以下工作：護理人員在術前要與患者保持良好的溝通，了解患者個人生活習慣和性格愛好等，盡可能滿足他們各種護理需要，爭取其積極配合醫院手術治療。手術室護理人員要做好分工，確保每個人各司其職、各盡其責，加強相互合作，營造認真、團結的手術室工作氛圍，保證各項消毒措施落實到位。大力推行人性化護理理念，創新服務手段、擴大服務范圍，采用先進、優質的服務措施。

此外，護理人員要加強手術室環境管理：結合手術室具體環境，分析查找各種感染源及其傳播路徑，采取預防性消毒措施應對，如建立完善的手術室消毒管理制度，要求工作人員嚴格執行各項操作制度和條例，避免人為失誤導室內灰塵和細菌濃度過高。手術室內部要分區明晰，嚴格區分手術區、準備區以及緩沖區，各個區域人員分工明確[8]。手術醫生要在上風方向操作，盡量避免采用可能加劇空氣污染的操作方法[9]。護理人員做好手術室環境管理，要為手術醫生創造良好的環境支持，這不僅可提高醫生工作效率，還利于加強手術感染控制；另外，良好的手術室環境可提高患者的手術耐受性和承受力，為實施手術創造更好的條件[10]。術后，護理人員要及時對手術室內采取消毒措施，有效控制室內細菌濃度，保證手術過程中空氣清潔，同時做好濕度和溫度控制，以抑制病菌傳播和繁殖[11]。

綜述，在手術室感染防控中引入預見性護理方法顯著效果，可有效提高室內空氣、手術物品消毒效果，大大降低了患者手術感染率，有利于改進患者生活質量，可在臨床實踐中廣泛普及和推廣。

參考文獻：

[1]林娜.40例手術患者于手術室實施人性化護理的效果觀察[J].中國醫藥導報，2013，8（18）：13-14.

[2]王立波，林平，李玲.手術流程時間延遲原因分析與對策[J].中國護理管理，2013，10（8）：24-25.

[3]曹艷冰，戴紅霞，常后嬋，等.潔凈手術室第1臺手術與接臺手術空氣質量的對比研究[J].護理研究，2014，21（7）：19-20.

[4]羅霞，王娟，董俊.護理干預預防手術室消化道手術患者切口感染的效果分析[J].中國實用醫藥，2014，6（30）：17-18.

[5]廖維.手術室手術部位切口感染預防與護理對策[J].齊魯護理雜志，2013，18（26）：63.

[6]曾瑩，馬曉玲.手術室預防醫院感染的護理措施[J].中華醫院感染學雜志，2013，22（8）：16-17.

[7]劉少華.預防手術室感染的護理管理措施[J].全科護理，2014，8（7）：17-19.

[8]劉啟華，張維玉.手術室器械納入消毒供應中心全程質量追溯管理的探討[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（18）：28-29.

[9]譚，韋忠芳."人性化護理"在手術室的實施與體會[J].廣西醫科大學學報，2006，23（9）：38-39.

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質量管理是醫院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質量的保證。為了提高護理質量，護理部在總結以往工作經驗的基礎上，對各科室護理臺帳重新規劃，重新制定了切實可行的檢查與考核細則，每月重點查，每季度普遍查的基礎上又進行不定期抽查、互查，共檢查近200次，合格率95%以上。在基礎管理、質量控制中各科室護士長能夠充分發揮質控領導小組成員的作用，能夠根據護理部的工作安排做到月有計劃，周有安排，日有重點，月底有小結。

在基礎護理質量管理上，嚴格執行護理操作規范，加強檢查，確保落實。護理部堅持每周兩次護理質量檢查，對于檢查中存在的不足之處進行詳細地原因分析，并通過深入細致的思想教育，強化護理人員的服務意識、質量意識。制定切實可行的改進措施。及時改進工作中的薄弱環節。

在環節質量上，注重護理病歷書寫的及時性與規范性。xxx xxx xx 病歷書寫規范，內涵質量較高，被評為優秀護理病歷。

在安全管理方面和消毒隔離方面，內1科、內干科、感染性疾病科、骨科、外科、兒科、五官科、急診科、輸液室、手術室、供應室、嚴格把關，從點滴做起，全年安全達標、消毒隔離工作符合規范國，無差錯事故發生。

全年各科基礎護理合格率達到90%以上。健康教育覆蓋率達到100%，在急診藥品管理中，各科室搶救藥品及器械都能處于應急備用狀態，完好率達到100%，全年無差錯事故發生，工作中的一些小疏忽均被通過各種途徑查出，通過組織學習討論，落實改進措施，將不安全因素扼殺在朦芽狀態。提高了護理質量。

二、加強思想教育營造“務實高效，團結奮進”的工作氛圍

在思想教育形式上，充分發揮各科室優秀護理人員的模范帶頭作用，不定期組織各科室進行學習，強化職工的法律意識、服務意識和質量意識，加強基礎護理質量、環節質量、終末質量的全面管理。一年來，涌現出一大批先進人物和典型事跡。xxx xxx 兩位老護士長能以自己的實際行動和出色的工作來感染和引導職工，數十年如一日忘我工作，視病人如親人，用優質的護理服務向人民交上一份滿意的答卷。xxx xx xxx一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實踐著一個白衣天使的誓言，深受病人好評。在年輕護士長的隊伍中，xxx xxx 等能嚴格要求自己，以其優良的工作作風，頑強的工作精神努力做好病區的管理工作和后勤保障服務，用愛心和強烈的責任心為臨床一線提供全程優質護理服務，成績是肯定的。門診服務臺的xxx xx 二位主管，工作嚴謹，服務態度意識強，她們把真誠的微笑送給患者，多次親自送病人到病區，幫助病人取藥，測血壓無數，為病人提供簡潔的就醫程序，她們熱情周到的服務成了門診大廳一道最亮麗的風景，為醫院窗口形象服務樹立了楷模。

我們充分感受到護士們的溫情服務，面對病人的恐慌，她們用微笑、提供一流的護理服務去緩解;面對病人的種種狀況她們用耐心去感化，對待搶救危重病人她們鎮靜的態度讓我們感動、讓我們欣慰。

三、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通

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[關鍵詞] 計劃生育； 護理 ；對策

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-248-01

計劃生育是我國的基本國策，護理作為計劃生育技術服務的一個重要組成部分，其地位顯得非常重要[1]。因此，從事計劃生育服務工作的護士必須不斷加強素質訓練與培養，提高技術水平和服務能力，才能為服務對象提供安全、有效、人性化的服務，促進計劃生育優質服務的實施和完成。本文就當前計劃生育醫療機構的護理工作中所存在的問題進行分析，并提出一些改進建議。

1 當前計劃生育護理工作所面臨的問題

1.1 整體業務素質偏低，護理人員工作責任心不強：由于計劃生育臨床護理工作主要面對節育技術服務，相對來說護理技術局限、知識面窄。而一些工作站因為護理人員缺編，仍在使用或聘用一些沒有護士資格證或業務素質較差的護士上崗。因此，當前計劃生育醫療機構普遍存在護理人員學歷低、專業知識缺乏、護理操作技術水平低、臨床觀察能力低、綜合分析能力低等現象。而且護理人員競爭上崗意識不強，不能適應不斷變化的護理模式，護士工作態度不積極，對工作不負責任，服務態度生硬，缺乏主動性，機械地執行醫囑，無視受術者的權利。不能做到勤巡視病房，仔細觀察病情。當病情變化時未能及時發現，從而導致診治延誤，甚至錯過了救治的最好時機，誘發護患糾紛。

1.2 規章制度執行不嚴格，護理文書書寫不規范：護理工作有許多規章制度，如：交接班制度、查對制度、病房管理制度及各種操作規程等。如果護理人員的護理行為不能按制度進行，組織管理不嚴，缺乏逐級管理、指導、監督，均可導致護士，從而引發差錯事故[2]。此外，大部分護理病歷可作為醫療法律文書歸檔并允許復印，要求記錄全面、清晰、準確、及時。而當前護理記錄中存在許多不利舉證的問題，例如：護理病歷的書寫尚無標準化、規范化，收集的護理資料不全面、不真實，主觀性強，護理記錄與醫生記錄不吻合。護理文書書寫時常出現字跡潦草、任意涂改等現象。如果發生醫療糾紛，護理病歷將不能提供有效法律依據，使護理人員處于不利的訴訟地位。

1.3 服務措施跟不上形勢的發展：由于到縣級計劃生育工作站就診的急、重患者少，工作站中急救物品往往準備不齊全，搶救設備陳舊、不到位。遇到急救情況，便忙亂無序。而且護理人員的服務觀念陳舊，服務意識落后，忽視服務對象的情感、思想，護患之間缺少必要的說明和溝通，容易誘發和激化醫患矛盾。

1.4 法律觀念淡薄，缺乏自我保護意識：計劃生育工作具有一定的特殊性。隨著計劃生育法律、法規的大力宣傳，育齡群眾的自我保護意識不斷增強，要求享有知情選擇權，但一些護士對可能出現的護患糾紛認識不足，對由違規行為引起的嚴重法律后果缺乏充分認識，也缺乏自我保護意識，導致護患糾紛日趨上升。例如護士代替育齡婦女在“知情選擇同意書”上簽字，術后服務對象及家屬以不知情為由而引起糾紛。此外計劃外妊娠以及由鄉鎮干部動員來終止妊娠的孕婦，易對醫務人員產生對立情緒和對抗心理，不配合醫務人員的工作。如這些人不能做到知情選擇，簽字不完善，都不可避免地成為醫療糾紛發生的潛在危險因素。

2 改進措施

2.1 加強護士的職業道德教育和業務培訓，提高護理隊伍的整體素質：護理工作管理者要抓好護士職業道德教育，對于責任心不強者，要做到多監督、常提醒、多溝通。通過醫德醫風教育，啟迪護理人員的職業道德覺悟和自我約束能力，規范自己的言行，奉行以育齡群眾為中心的準則，主動為她們服務。同時，采取培訓、繼續教育、自學考試等方法，不斷提高護理人員的學歷及專業知識水平，使護理人員具有扎實的護理理論知識及熟練的護理操作技術。使部分護士能使用比較先進的儀器設備，如激光治療、臭氧生殖道康復治療儀、B超查環查孕、乳腺檢查儀、骨密度儀等。要求護士輪流加在手術室工作，且應學會一些麻醉常識，必要時協助醫生處理，使之真正成為醫生的助手。

2.2 加強規章制度的建設和實施，消除各種安全隱患：要建立健全各項規章制度和操作規程，并及時收集反饋信息，對于不完整的診療護理常規要及時修改。各種治療要做到“三查七對”，藥物治療注意配伍禁忌，并注意用藥后的反應；取科學的管理方法，合理排班，注意新老搭配排班。工作忙時，注意采用彈性排班，防止工作超負荷而引發差錯事故；護理文書的書寫應及時、準確、真實、標準、詳細無遺留，字跡清楚、工整、無涂改。對護理文書中遇到的新問題應采取相應的措施，規范護理記錄，增加護士書寫護理病歷學習和培訓的機會，全面提高護士的書寫能力、觀察能力、信息收集能力和問題分析能力，使護理病歷記錄工作盡早走向成熟。

2.3 改進服務措施，確保急救藥品、設備完好無缺：對于急救藥品、物品要做到100％的準確到位，搶救設備必須隨時處于應急狀態。專人檢查，專人保管，使用后即時補充、維修。

2.4 加強法律教育，增強安全管理意識：組織學習《醫療事故處理條例》及《計劃生育技術服務管理條例》等有關配套文件，并聘請律師授課。讓護士認識到服務對象已成為消費者，明確護患之間的關系是一種法律關系。提高護理人員嚴格遵守各種制度的意識，減少或杜絕護理差錯，提高臨床護理質量，保證醫療護理安全。

3 小結

目前，我國計劃生育技術服務工作正在積極圍繞避孕節育、出生缺陷干預、生殖道感染干預等各項工作服務。對護理工作的理論和技術也不斷提出新的要求，對護士的要求也在不斷提高。因此，護理人員只有注重自身素質培養、知識更新和技能提高，努力成為多元化的綜合人才，才能在護理崗位上為育齡婦女提供更優質和滿意的服務。

參考文獻

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【關鍵詞】臨床外科；老年護理；不安全因素；應對方法

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0065-02

外科護理中的醫護服務涉及各方各面的操作內容，特別是對老年群體的護理操作更需注重不安全因素的強化防護。為進一步認知老年外科護理的科學、優質方法，本文抽選入本院并行外科手術的老年病人52例，將其設為觀察組，住院期間施行強化安全護理模式；并取同期40例老年外科病人為對比組，住院期間施行基礎性相應護理，評比兩組護理實踐成效，將此次調研情況闡述如下：

1.對象及方法

1.1研究對象

抽選2015年6月-2016年6月進入本院并行外科手術的52例老年病人，將其設立為觀察組；并取同期40例老年外科病人為對比組。以上兩組所選病例都在接受影像學及常規檢查前提下，由醫師依循相應疾病的診療標準實施病癥判別，且經手術病理學得到確診。觀察組：29例男性、23例女性，年齡介于62-87歲間，平均是（72.4±9.17）歲。對比組：22例男性、18例女性，年齡介于61-87歲間，平均是（71.8±9.35）歲。對病人一般性資料展開比較，未見突出差異（P>0.05），兩組能夠進行同期對照評比。

1.2方法

1.2.1不安全護理因素調研方法

對外科老年病人住院期內的護理不安全因素開展系統化分析，仔細回顧每例病人的各項病學資料及有關數據信息，以回顧評估的方法統計整合護理操作中出現的不當及失誤行為，并作相應討論、歸納。

1.2.2護理處理方法

對比組向組內病人予以基礎性相應護理，包括：做好外科術準備、輔助病人檢查、接送病人到手術室、落實日常護理操作及體征看護等。

觀察組以強化安全護理模式施行住院期間的具體醫護操作，方法是：（1）強化外科老年護理的風險教育。以不安全因素的數據情況為依據，對外科臨床中出現的或潛在的風險因素開展強化防護，規避各類意外醫療事件的誘發主因，并構建具備針對性、科學性、可操作性的應急執行預案，使風險教育活動落實到老年病人醫護服務的每一環節中，提升護士安全防護意識與實踐操作技能。（2）增強日常安全護理的實施強度。例如，當清掃病房路面時，提醒老年病人謹慎行走或攙扶其走過濕滑地面；幫助老人熟悉病房內部或附近活動場所，謹防其誤傷或摔倒；維持病房床鋪的清潔平整，協助老年病人翻轉身體或起身，使其以適宜休養；對久臥病人施行壓瘡強化護理，定期翻動其身體，查看可有壓瘡形成，必要情況可予以50%酒精實施擦拭，緩解受壓迫面的局部壓力，促使皮膚組織歸轉到健康狀態。（3）注重病房環境、條件的合理調試。老年病房內的室溫宜適當，溫度不可過冷，并強化保暖操作。若需用到熱水袋，要將水溫調節到約50度，以防病人皮膚被燙傷。（4）加強老年病人以及看護家屬的健康宣教。引導、鼓勵老年病人多參與機體訓練活動，訓練強度從低強度過渡到中強度，以步行、練太極拳等為宜；對意識反應不夠靈敏的老年病人，護士協助其轉換躺臥，囑咐家屬全天候看護。同時，注重膳食行為方面的科學引導，幫助病人了解自身患病情況，增強老人自我護理、自我防護的積極意識；講解自主移出引流導管的危害性，避免醫護事故的發生。

1.3統計學數據研究

運用SPSS21.0版統計軟件對本次所有相關的調查數據予以整合處理，當中，（ ±s）表示計量數據，（n/%）表示計數資料；運用 2檢驗組間計數資料的對比，計量資料比較通過t檢驗，組間數據對比差異顯著時表示為P

2.結果

經評估外科老年護理的操作情況，得出不安全因素涉及多個方面，主要有：滑倒跌倒、出現壓瘡、自行移出引流導管、膳食行為不當、皮膚燙傷等。評比發現，兩組外科老年護理全過程中出現的不安全因素情況如表1所示，觀察組總計2例出現不當護理情況，占3.85%（2/52）；對比組總計8例出現不當護理情況，占20.00%（8/40）。觀察組不當護理情況的出現率低過對比組，差異顯著（P

3.討論

外科護理屬臨床工作中較為重要的構成部分，其服務操作質量將關乎病人的預后恢復情況。由于老年人群的機體功能存在顯著衰弱、退化等現象，所以增加了外科老年護理的實踐難度[1]。從護理防范角度來講，老年病人護理以“防護為主、安全超前、降低風險、優化護理”作為安全準則[2]。本文落實日常老年護理流程中的具體服務措施，從強化外科老年護理的風險教育著手，增強日常安全護理的實施強度，注重調試病房環境、條件，并加強老年病人以及看護家屬的健康宣教工作。如此一來，使外科老年護理納入系統化、優質化服務流程當中，使護理風險降至最低，規避了諸多不安全操作因素。

此次研究中，觀察組總計2例出現不當護理情況，占3.85%（2/52）；對比組總計8例出現不當護理情況，占20.00%（8/40）。觀察組不當護理情況的出現率低過對比組（P

綜合上述，外科老年護理踐行強化安全護理模式，能將安全文化理念融合到每一環節的醫護工作中，使護理缺陷行為得以及時彌補，進而降低意外事件的出現率。

參考文獻：

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【關鍵詞】 病人滿意度；改進工作；提高質量

病人滿意度是醫院在激烈競爭的醫療市場中生存與發展的重要保障[1]。近年來，我院把護理服務滿意度作為評價護理工作質量的主要指標，對調查結果進行系統分析和討論，有針對性地采取有效措施，推動了我院護理服務質量的持續改進，現報告如下。

1資料和方法

資料來源于我院住院病人滿意度數據。采用我院自行設計的護理服務滿意度調查量表，內容包括入院介紹、住院環境、服務態度、技術水平、基礎護理、健康教育等14個條目。每季度組織1次，由護理部統一發放和收回調查問卷，收集2005～2007年病人數據，2005年525份，2006年877份，2007年947份，均為有效問卷。

2結果

2005年調查8個護理單元，總滿意率為94.08%；2006年調查11個護理單元，總滿意率95.64%；2007年調查15個護理單元，總滿意率為98.05%。具體情況（表1）。

3分析與對策

3.1完善護理流程，將護理程序運用到各項護理操作中臨床護理工作者直接面對的是倍受身心困擾的患者，在護理操作中體現人性化護理理念，是提升護理品質的重要體現[2]。2005年滿意度調查中，很多病人建議“護士在操作中要多一些笑臉，多一些溝通，對病人要有耐心和責任心，多給病人講解治療用藥知識”，有的科室滿意度僅能達到百分之八十幾。我們針對病人意見，及時反饋相關科室，強化教育和督導，但收效甚微。2006年我們在分析討論的基礎上徹底修訂了護理操作程序，將護理程序應用到各項操作中，把護理操作的人性化、溫馨化、程序化作為培訓目標，將“適時解釋、健康教育、隱私保護”等內容列入評分標準，在操作中強調“治療流”，統一操作流程和考核標準，要求人人達標過關。為防止學用脫節，將靜脈輸液項目在護士實際工作中進行考核。護理程序的應用使護士在操作過程中能夠把語言溝通作為護理操作的一部分，它滿足了患者期望了解疾病與治療方面知識的需求，通過規范的培訓和考核，使“治療流”落實率達到100%，明顯提高了病人的滿意率。

3.2以病人為中心，完善護理管理過去在問卷調查中，病人反映護士巡視病房不及時，按呼叫器找護士的現象多。病人對護理滿意度與護理人員配置正相關[3]。針對病人的意見，我們進行了客觀的思考和分析，要求科室結合本科實際實行彈性排班，尤其是加強晨、晚班力量，保證基礎護理質量。在病區管理上，在不影響病區整潔的基礎上盡量滿足病人的意愿；在基礎護理要求“三短”上盡量尊重病人的個性需求；實行病人選護士等。在護理管理上，力爭少一些“醫護方便”、“任務的完成”，注重從患者角度出發，考慮患者的實際需求。凡是有利于患者的規章制度，醫院都堅定不移地執行[4]。

3.3追求完美服務，營造醫院文化針對病人提出的“服務態度需要改善，避免冷面孔，特別是多與病人溝通”等意見進行歸納、分析。近年來，我們圍繞“讓服務更加完美”的院訓，開展護士服務禮儀培訓、護士風采展示、科間互動模擬演練、護患溝通技巧演示和經驗交流、儀表行為溫馨提示等多種形式的活動，狠抓護士形象素質建設，并在全員討論找差距的基礎上提出38條優質服務措施，注重把握工作細節，努力創造“感動服務”。2007年創造了我院歷史上護理服務滿意率最高紀錄，護士的服務態度受到了病人的普遍肯定，許多病人贊揚護士真的做到了百問不煩，微笑服務，讓病人倍感親切。

3.4創造人性化的醫療環境，處處方便病人針對病人提出的“病區環境差、陪護沒地方呆、候診椅子涼、衣服沒地方晾”等實際困難，我們積極提交院辦公會商討解決。在激烈的市場競爭條件下，醫院下大力氣對所有病房進行了重新裝修，設置了晾衣房；手術室、血液透析中心增設了陪護室；門診更換了讓病人更為舒適的候診椅，配備了飲水設施和輪椅；部分病房統一安裝了電視，配備了微波爐，病床間懸掛了漂亮的隔簾。盡量為病人日常生活需求創造更便利的條件，解決后顧之憂，對提高護理服務滿意率起到了關鍵性的作用。

3.5樹立醫院“內部顧客”觀念研究表明，醫務人員滿意度與病人滿意度之間有著直接關聯[5]。護理人員滿意是做好護理工作的內在動力。我們積極倡導人性化管理模式，讓護士心情愉快地工作。醫院在護理人員評功評獎上給予傾斜政策，并為護理人員參加職稱及執業資格考試統一派車，安排食宿。每年有計劃地安排護理骨干外出進修培訓，為護理人員專業發展創造平臺。改善護士作業條件，補充更新工作服，冬季配發棉護士鞋、護士站增加自來水加熱設施等，營造“積極向上，和睦相處”的工作環境。

4討論

1）測評病人對護理滿意度是護理質量管理的重要環節，是對護理結果進行評價的必要方法，對改善護理服務態度，提高護理質量及護士業務水平具有非常現實的意義。

2）病人對護理滿意度的研究是一個熱門話題。無論采取何種形式的調查方式，調查滿意度的最終目的是找出護理工作與病人需求的差距，發現護理問題。所以病人滿意度調查不能流于形式，滿足于了解情況，必須要認真分析影響滿意度的因素，以患者的需求為依據，切實采取行之有效的措施，使滿意度調查發揮其現實意義。

3）加強管理導向作用，促進護理人員觀念轉變，強調讓病人受益是護理質量評價的關鍵。適應“以病人為中心”的護理質量管理模式。

參考文獻

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2李小玲.人性化護理操作程序在護理操作中的應用.中國實用護理雜志，2007，23(5):68

3Potter P,Barr N,McSweeney M,etal.ldentifying norse staffingand patient outcome relationships:A guide for change in care delivery[J].Nursing Economics,2003,21(4):158-167

4葛楠，董軍霞.倡導人性化管理 構建和諧醫院.中國醫院管理，2007，27(6):64

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一、定期檢查考核，提高護理質量

質量管理是醫院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質量的保證。為了提高護理質量，護理部在總結以往工作經驗的基礎上，對各科室護理臺帳重新規劃，重新制定了切實可行的檢查與考核細則，每月重點查，每季度普遍查的基礎上又進行不定期抽查、互查，共檢查近200次，合格率95%以上。在基礎管理、質量控制中各科室護士長能夠充分發揮質控領導小組成員的作用，能夠根據護理部的工作安排做到月有計劃，周有安排，日有重點，月底有小結。

在基礎護理質量管理上，嚴格執行護理操作規范，加強檢查，確保落實。護理部堅持每周兩次護理質量檢查，對于檢查中存在的不足之處進行詳細地原因分析，并通過深入細致的思想教育，強化護理人員的服務意識、質量意識。制定切實可行的改進措施。及時改進工作中的薄弱環節。

在環節質量上，注重護理病歷書寫的及時性與規范性。xxx xxx xx 病歷書寫規范，內涵質量較高，被評為優秀護理病歷。

在安全管理方面和消毒隔離方面，內1科、內干科、感染性疾病科、骨科、外科、兒科、五官科、急診科、輸液室、手術室、供應室、嚴格把關，從點滴做起，全年安全達標、消毒隔離工作符合規范國，無差錯事故發生。

全年各科基礎護理合格率達到90%以上。健康教育覆蓋率達到100%，在急診藥品管理中，各科室搶救藥品及器械都能處于應急備用狀態，完好率達到100%，全年無差錯事故發生，工作中的一些小疏忽均被通過各種途徑查出，通過組織學習討論，落實改進措施，將不安全因素扼殺在朦芽狀態。提高了護理質量。

二、加強思想教育營造“務實高效，團結奮進”的工作氛圍

在思想教育形式上，充分發揮各科室優秀護理人員的模范帶頭作用，不定期組織各科室進行學習，強化職工的法律意識、服務意識和質量意識，加強基礎護理質量、環節質量、終末質量的全面管理。一年來，涌現出一大批先進人物和典型事跡。xxx xxx 兩位老護士長能以自己的實際行動和出色的工作來感染和引導職工，數十年如一日忘我工作，視病人如親人，用優質的護理服務向人民交上一份滿意的答卷。xxx xx xxx一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實踐著一個白衣天使的誓言，深受病人好評。在年輕護士長的隊伍中，xxx xxx 等能嚴格要求自己，以其優良的工作作風，頑強的工作精神努力做好病區的管理工作和后勤保障服務，用愛心和強烈的責任心為臨床一線提供全程優質護理服務，成績是肯定的。門診服務臺的xxx xx 二位主管，工作嚴謹，服務態度意識強，她們把真誠的微笑送給患者，多次親自送病人到病區，幫助病人取藥，測血壓無數，為病人提供簡潔的就醫程序，她們熱情周到的服務成了門診大廳一道最亮麗的風景，為醫院窗口形象服務樹立了楷模。

我們充分感受到護士們的溫情服務，面對病人的恐慌，她們用微笑、提供一流的護理服務去緩解;面對病人的種種狀況她們用耐心去感化，對待搶救危重病人她們鎮靜的態度讓我們感動、讓我們欣慰。

三、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通

為了適應醫療服務的需求，營造高層次的服務理念和人文關懷，樹立良好的社會形象，推動醫院持續穩定的發展，我院堅持以病人為中心，在尊重、理解、關懷病人的基礎上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務，尊重病人的人格尊嚴，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求，通過方便、快捷、熱情周到地為病人提供優質服務，從根本上體現了以病人為中心的服務宗旨。

提倡人性化服務，提高人性化服務的理念，從服務對象的特點和個性出發，開展護理服務，以尊重病人，服務于病人，順應時展和現代生活需要為切入點，不斷改善服務措施。首先，責任護士要熱情接待病人，并把病人送至床邊，主動向病人或者家屬介紹病區環境，作息時間、規章制度及主治醫師等，及時發放護患聯系卡，了解病人入院后的心理狀態與需求。其次，交待特殊用藥、飲食的種類以及各種檢查注意事項、手術目的、手術大致經過、臥位、放置管道的注意點及撥管時間，安慰鼓勵病人，盡最大的努力解決病人的后顧之憂。第三，提供規范化服務，做到“送藥到手，看服入口，服后再走”把親情化服務納入工作之中，用充滿人愛的親情去慰藉患者，增強患者戰勝疾病的信心，促進早日康復。

加強護患溝通是做好一切護理工作的前提和必要條件，護理部推行住院病人一日督促卡的應用，無形中督促了各科護士主動去觀察病情，又增加了護患溝通。縮短了護患之間的距離，有效地預防差錯事故的發生。為更好地開展護理工作起到良好的促進作用。護理部實行的一提倡三禁忌，提倡就是“見什么人說什么話”禁說三句“忌語”“我不知道，我正忙著，等一會兒再說”。有效地促進了護士與病人溝通的語言技巧。使催款這個很敏感的話題，不再成為醫護合作不愉快的導火線。

四、重視提高護士整體素質，優化護理隊伍

隨著醫學科學的發展，社會的需求，人們觀念的改變，對護士的整體素質提出了更高的要求。一個合格的護士不僅需要技術精湛，動作敏捷，富有同情心，護士的行為與盡職精神對護理事業的發展起到良好的推動作用。因此，護理部重點從三個方面著手抓。

1、提高護士的理論與技術操作水平：為了做好護士的在職繼續教育工作，護理部每季度組織大課業務學習1次，科內每周業務學習1次，遇有專家講學，也積極組織大家旁聽，參學率98%。護理部定期組織全院護理人員加強第四版"三基"理論學習，全年組織三基理論考核二次，實行a、b卷兩場，既保證了各項工作的正常運轉，又保證了考核質量，全院護士考核合格率達100%。其中：xxxxx=xxx等在三基考核中取得優秀成績。在加強理論學習的同時，注重操作技能的提高，根據工作計劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。對新分配、新調入的護理人員全年培訓共十六項，由經驗豐富、教學態度嚴謹的xxxxxxxxx四位老師親自示教，不厭其煩，直到學員合格為止。其中，xxx xxx 操作規范，考核中取得好的成績。考核的參與率為100%，合格率為100%。

每季度進行個案護理查房一次，健康教育宣教觀摩一次。有效地促進了護士在工作之余去查閱資料，增加了她們的學習熱情。提高了她們的理論技術水平。

2、人才培養：護理部嚴格抓好進修實習人員的安排、培訓、考核及管理工作，各科室選派業務水平高的護理人員帶教，使實習人員圓滿地完成了任務，如：xxx xxx 等在專職帶教中受到實習同學的好評。護理部還有計劃地選派護理骨干外出進修學習分別是：icu2人，外周靜脈置管2人，同時組織大部份護士長到外地參觀考察，短期培訓，拓展她們的視野，學習結束后每人寫進修小結，或者學習心得，將好的經驗、方法及時反饋，改進我們工作，對新技術、新項目及時運用臨床。

3、提高護士應急能力和急救水平：11月份護理部分別在外科、內科搞了急診病人入院處置現場觀摩，提高了專科護理救治能力，張xx院長親自參加并給予高度評價。護理部還組織人員對呼吸機、心電圖機、心電監護儀、心電除顫機等進行學習。

五、強調數據說話 實行量化管理

全年護理人員共xxx篇，省級論文xxx篇，市級論文xxx篇。

全年各科室累計共輸血2578 人次，輸液90100人次，靜脈推注39042 人次，各種注射46648 人次，灌腸1878 人次， 口腔護理6380 人次，導尿1993 人次，吸氧 3039人，心電監護2476人次，褥瘡護理 1368人次，會陰側切縫合術872例，為病人取藥896人次，換藥室換藥9200人。

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關鍵詞：剖宮產術；切口感染；原因分析；護理

剖宮產術是一種典型的創傷性手術，也是一種常見的產科手術，有創傷那么就必然存在著感染的可能。一旦剖宮產術后出現切口感染的現象，輕者影響床位周轉，增加經濟花費，延長住院時間，重者還會出現子宮切口裂開的現象，繼發敗血癥、產后大出血，甚至還很可能對產婦的生命安全造成危害。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月-2013年1月間我院出現術后切口感染的50例剖宮產產婦。下腹部橫切口28例，直切口22例。平均27.3歲，最大年齡為45歲，最小年齡為19歲；經產婦35例，初產婦15例，平均孕周37.5周，最長孕周為42周，最短孕周為26周。

臨床表現

50例患者中有48例出現了體溫升高的現象，在剖宮產術后第2～9天開始局部膚溫出現硬結、升高的現象，或有膿性分泌物溢出，或切口處出現出現紅腫熱痛。其中8例為部分裂開，4例為全部裂開，深達腹直肌前鞘，其余38例均為針口或者切口有膿性分泌物；切口硬結疼痛、潮紅等。

2.結果

50例出現術后切口感染的剖宮產產婦中：孕前或孕期有陰道炎6例，巨大兒4例，產后出血2例；第二產程停滯10例，活躍期停滯16例；胎膜早破16例，體型肥胖4例，妊娠合并糖尿病2例，妊娠合并貧血4例，妊娠合并高血壓18例；36例為術后回房才開始用抗生素；14例為術前靜脈滴注抗生素。

3. 剖宮產術后切口感染的護理措施

（1）根據患者的臨床表現進行針對性護理

護理人員一旦發現患者或有膿性分泌物溢出，或切口處出現出現紅腫熱痛，那么就應該堅持每天換藥，堅持每天換藥，將廣譜抗生素應用到全身，局部區域應用甲硝唑紗條、過氧化氫進行濕敷、填塞、沖洗，外加微波局部理療。對于破膜時間超過12小時的產婦，術前用藥可減少。

（2）護理評估

應該對剖宮產術后切口感染患者的主訴進行認真聽取，同時對剖宮產術后切口感染患者的癥狀進行仔細地觀察，如呼吸脈搏加快、血壓升高、出汗、痛苦面容等，以此來評估患者鎮痛效果如何，疼痛是否加重或者減輕。一旦發現患者的術后疼痛較為明顯、較為嚴重，那么應該定時給藥，特別是第1次給藥后，應該對剖宮產術后切口感染患者的動態變化和反應進行密切觀察，以便確定其用藥劑量。同時，適當調節患者的通氣量大小，如果發現患者出現呼吸道痰液堵塞的現象，護理人員應該在第一時間為患者將呼吸道堵塞的痰液清除感覺，以確保其呼吸通暢。

（3）做好產婦保健工作

剖宮產術后切口感染患者中，有20%～25%都是由于營養不良、貧血而導致的。因此，應該指導產婦在孕期及時治療糖尿病、糾正貧血、注意營養均衡，以便加強機體免疫力、改善全身狀態。應密切觀察進入產程的孕婦，減少不必要的肛查、導尿和陰道檢查。對有陰道炎的孕婦及時治療，晚期避免性生活。

（4）指導孕婦合理膳食

剖宮產產婦往往在住院期間很容易出現并發癥，這些人群是我們重點護理對象。因此，應該增強這些產婦的機體抵抗力，改善他們的營養狀況。第一，辨證配膳，能化則安。食療時應該根據產婦特點，以中醫理論為指導，在辨證基礎上制膳、配方、立法，遵循辨證配餐的原則，食療勿忘健脾，注意脾胃的運化功能。第二，不宜偏食，食后會養。每種食物都含有各自不同的營養充分，如果在食用的過程總是偏食或者過量，那么長此以往，必將會化火，或化熱，釀成疾患。食后保養也是較為重要的，食后忌劇烈活動，忌思考，忌臥、盡可能地將食后胃痛胃脹減輕或者消除。第三，產婦不食用刺激性食物；少食多餐，一天分4-5頓飯，每頓切忌吃飽，因為這會增加產婦的心臟負擔，誘發心力衰竭。多喝開水，并多進食一些容易消化吸收和富含營養的清淡食物，如蔬菜、水果、魚肉和瘦肉等。嚴禁進食吃動物內臟，少吃肥肉，更不能大量飲酒，以免血脂升高，血液黏稠度增加，加重心臟負擔。

4.討論

總之，剖宮產術后切口感染往往都是由于護理措施不到位而導致的。積極治療妊娠合并癥，孕產婦在妊娠晚期應該最大程度地避免出現性生活。術前堅持圍術期的外陰擦洗、預防用藥，加強微波理療，減少肛查次數及陰道操作，對于降低剖宮產切口感染極為摘要，值得在農村廣泛應用。

通過上述的一系列優質護理服務措施，我院臨床護理工作得到了患者及其家屬的廣泛認可，也最大程度地發揮了護理人員工作積極性，我們應該在日后的工作中繼續發揮我們的優勢，不驕不躁，爭取可以得到更大的進步和更大的發展。

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篇10

［關鍵詞］病床周轉率;經濟收入;床位數量;預約住院

1引言

近年來，國家醫療行業逐漸步入正軌，醫院規模不斷擴大，各住院部門的床位規模也隨之擴大，但是床位控制中存在的問題也逐漸凸顯出來。很多醫院因為不能夠準確地預測床位需求，從而導致床位規模和入院患者數量不成比例，最終造成床位資源過剩或者床位資源嚴重不足，對于醫院的整體收益發展，造成了十分嚴重的后果。此外，隨著國家醫改工作的不斷落實，必須不斷提高醫院的醫療服務收入。

2收益管理在醫院床位控制中的應用可行性

實際研究表明，在醫院內部的床位控制工作中，采取收益管理是可行的。基于醫院顧客市場細分，通過利用收益管理中差別定價和規模控制理念，構建出具體的床位控制模型，可以更好地規劃床位控制方案。在收益管理應用領域中，包括了五個特征，分別為:利用價格杠桿平衡供需、利用市場細分策略滿足不同消費者的需求偏好、把服務留給最有價值的顧客、善于利用服務的價值周期、利用信息技術進行決策。而這五個基本特征恰好符合醫院床位服務。

3收益管理在醫院床位控制中的應用必要性

3.1提高病床周轉率可以增加醫院經濟收入。根據實際調查的情況來看，提高病床周轉率可以增加醫院經濟收入，很多時候，病人住院費用的消耗情況和病人的病情有著直接的關系，一般病人住院費用的消耗高峰在入院的第4～10天。而提高病床周轉率，縮短醫院患者的平均住院日，就是在加快病人的康復。一般會從病人病程的開始階段和結束階段這兩個方面入手，這兩個方面恰好是病人住院費用的低消耗時期。因此，縮短這兩個階段的時間不僅不會降低醫院收入，反而會因為病床周轉率的提高，促進病人收治量增多，最終實現醫院經濟收入的增加。3.2醫院運營過程中影響病床周轉率的因素。醫院運營過程中影響病床周轉率的因素可以從三個方面展開，分別為:病人、醫生以及醫院各部門。首先，很多患者尤其是公費勞保患者，這些患者認為住院才是安全的，因此即使病愈也不愿意立即出院，而這種思維嚴重影響了病床周轉率的提高。其次，一部分醫生為了減輕自身的工作量，不愿意多收病人，而且醫生本身的醫療業務水平不同，也會出現誤診、錯診的情況，還有一部分醫生，為了自身私利等原因，“挽留”病人，也會降低病床周轉率。最后，醫院各科室間的配合程度也會對醫院的病床周轉率造成直接的影響，比如，手術室的安排是否合理，會對手術的時間造成影響，最終對康復和出院的時間帶來問題。［1］

4醫院床位控制過程中收益管理的應用措施

4.1評估分析。想要制定出科學合理的醫院床位控制過程中收益管理的應用措施，首先就要對醫院進行全面的評估分析。以臨汾市地區某醫院為實際案例，廣泛收集該醫院的床位管理控制資料，并結合臨床實際管理情況對床位周轉率進行分析。最終發現，該醫院的床位管理過程中存在三點問題，第一，病床數不定，加床嚴重;第二，患者住院時間長;第三，診療分工不明確，工作效率低;第四，“壓床”現象顯著。想要提高床位周轉率，就必須全面解決上述四個方面的問題，否則醫院的經濟效益也會受到嚴重的影響。［2］4.2方案設計。面對上述四個方面的問題，醫院應該成立床位管理控制小組，開展床位管理控制工作，同時要求各科主任、護士長及相關科室專家積極配合小組開展活動，還要動員醫院患者也參與到床位管理控制工作中，提出意見建議。此外，還要和臨床實踐相結合，設計出可實施性和科學性的床位管理控制方案，提高床位周轉率，避免醫院床位控制過程中出現錯誤方案。最后，還可以和內外的優秀醫院進行合作，吸取其他醫院的床位管理控制經驗，綜合醫院的實際情況，制定出切實可行的新床位管理控制方案。4.3模型構建。模型構建主要從兩個方面開展，分別為:醫院床位控制中差別定價模型構建以及醫院床位規模控制。以醫院床位規模控制為例，以床位規模控制中包括短期床位規模控制以及長期床位規模控制兩種，其中，短期床位規模控制以年為時間限度，采用短期預測加權移動平均法，而長期床位預測需要根據人口和健康情況來配置床位，一般會根據病人數量來預測長期的醫院床位規模控制。

5醫院升級過程中床位控制可采取的具體實施

本文以臨汾市地區某醫院為實際案例，該醫院是臨汾市的一家二甲醫院，現如今，該醫院正處于提升三級醫院的考核中，而床位問題一直都是該家醫院的弱項，想要達到三級醫院的標準，就必須對床位進行合理的控制，在這個過程中，該家醫院可以采取的關于床位的控制要求如下。5.1加強對床位數量的控制。臨汾市地區某醫院如果想要成功升級，就必須加強對床位數量的控制，只有通過科學合理的床位控制，才能夠保證床位資源得到合理有效的利用。按照國家相關部門的規定，三級醫院必須合理設置床位數，保證床間距，加床數目也要進行嚴格的控制，此外，還必須保持病房的安靜舒適，給患者營造出一個良好的診療環境和休息環境，從而幫助患者及早的康復。因此該醫院要對加床數量進行嚴格的控制，及時地開展相應的床位管理。［3］5.2合理地安排患者入院。由上述內容可知，三級醫院必須有一個良好的患者居住環境，想要開展科學的床位管理，就要基于收益管理理念，合理地優化入院方式，縮短患者住院時間。5.2.1減少無效入院事件。比如，該醫院可以根據醫院接受患者的流程進行完善，一般情況下，會先由門診經過詳細的檢查后，確定具體的病情，然后根據病情的嚴重程度確認是否需要住院。［4］該醫院可以在入院前，要求專科醫生進行二次確認，在經過專科醫生對患者的身體狀況再次進行準確評估后，如果符合住院條件，就要立即安排入院，如果是不符合者可以轉入門診進行治療或者等待條件符合后再入院。5.2.2實施患者預約住院。一般的醫院，都是在門診評估后，由需入院的患者到住院處進行登記，對應科室根據科室內部的床位情況及患者病情，為患者合理安排時間入住，同時給予患者相應的愛心聯系卡，還要留下患者聯系方式等基礎信息，然后患者就可以做好入院治療的準備，等待治療。但是，很多時候，會出現一些突發狀況，從而造成床位資源緊張，在這樣的情況下，很多患者就會面臨沒有床位的情況。因此，醫院可以實施患者預約住院，一旦科室內部床位資源允許，就可以根據患者留下來的信息，聯絡患者，從而準備入院，減少患者等待時間。5.2.3完善患者入院檢查。入院前的相關檢查極為重要，尤其是在門診進行診療這一階段，門診是確定患者病情的第一個環節，只有經過門診后，才會進入到專科醫師環節。醫院通過加強患者入院檢查，在門診階段就給患者開展必要的檢查，那么就會給后續的診斷環節節省大量的時間，其他專科、住院部門的醫師就可以快速確定有效的診療方案，避免治療延誤，同時也可以縮短患者住院時間。5.3提高員工的責任意識。提高員工的責任意識是醫院升級過程中床位控制可采取的具體實施的重要部分，醫院必須實行責任落實原則，詳細劃分責任，并且將責任落實到個人，保證分工明確，提高工作效率。比如，每個醫師、每個護士負責多少個床位。通過責任制，可以讓醫師護士認識到自身的責任，更加積極地投入到醫療服務中去，從而提高床位周轉率。實際上，提高床位周轉率就是提供工作效率，而提高工作效率就是要加強員工的工作意識，不僅要落實責任制，還要實行激勵機制，讓員工主動投入到管理工作中去。［5］5.4醫院實施效果的分析。5.4.1住院的時間明顯縮短。在臨汾市地區某醫院實施了上述床位控制手段后，為了驗證上述措施的有效性，在實際應用的過程中，對有關數據進行了收集整理。以胃腸外科患者為例，臨汾市地區某醫院在2016年7月和2017年7月中各隨機選取了50例住院患者，其中，2017年為改造后，根據實際數據對比分析發現，2017年7月患者的平均住院日及術前平均住院日均明顯縮短。5.4.2床位周轉率充分提高。不僅是住院時間明顯縮短，床位周轉率也充分提高，由上述內容可知，該醫院為了充分提高床位資源利用率，對收容流程進行了改造優化，而在收容流程再造后，以胃腸外科、婦產科、心內科為例，該院2017年7月的收容數量比2016年7月增加了18%。甚至在沒有增加床位的前提下，3個科室患者收容量一共增加了667人。5.4.3患者滿意度充分增加在醫院的床位資源得到滿足后，患者滿意度也隨之增加，縱觀出院病人填寫的滿意度調查表中就可以發現，很多患者都覺得服務水平充分提高。在對2016年7月和2017年7月中各隨機選取了50例住院患者填寫的調查表進行分析的過程中，就可以看出，改造后2017年7月患者滿意度為92.0%，而改造前2016年7月患者滿意度僅為76.0%，由此可以看出上述措施的可行性較強，將收益管理應用在醫院床位管理中具有十分重要的作用。5.5醫院后續的服務措施。5.5.1優化患者護理服務。除了上述提出的措施之外，如果臨汾市地區某醫院想要升級為三級醫院，還要進一步深化護理服務質量，以此保證在改造收容流程后，患者滿意度也會得到提高。通過對醫院實施效果的分析，可以發現，雖然該醫院對收容流程進行了改造，但是距離理想效果還有一定的差距，因此，就必須加強日常生活護理、術前術后護理工作。要在病房里推廣優質護理理念，加強基礎護理工作的落實，從而轉變患者心中的傳統觀念，讓患者看到醫院的發展。醫院也要加強對基層醫護人員的培訓，要讓醫護人員形成以患者為中心的護理理念，從而切實提高護理服務質量，幫助患者早日康復，增加患者滿意度，以此降低患者并發癥概率以及再入院率。5.5.2加強改造收容流程。現如今，很多醫院的收容流程都存在一定的問題，很多醫患矛盾都是在這個過程中引發的，醫院在進行床位管理的過程中，必須認識改造優化收容流程的重要性和必要性。通過實際調查發現，在大部分醫院中的醫護人員認為，收容流程改造后的有些環節過于煩瑣，在進行收容的過程中，需要承擔較大的責任壓力，從而對收容工作存在一定的抵觸心理，但是收容流程的改造工作是必需的，任何事物都是有弊有利的，對于收容流程改造工作而言，利大于弊，雖然目前看起來，在收容流程改造過程后，一部分醫療工作者的工作量增加，需要承擔的責任加重。但是，收容流程改造過后，醫院的工作效率會得到根本上的提高，醫院病床的周轉率也會加快，從而帶動醫院經濟效益的全面提升。5.5.3積極吸收國民意見。國民是醫院床位管理中的直接影響人，如果醫院床位管理不夠合理，那么患者也會受到影響，而且對于一個醫院而言，國民評價也是十分重要的內容，因此醫院后續的服務措施還要積極吸收國民意見。通過這種方式讓全民參與到醫院床位管理的過程中，集思廣益，收集更多的意見，從中選取出符合醫院實際的案例來實施，根據臨汾市地區某醫院的床位改造方案來看，大部分床位改造工作都是由改造小組下達的通知，真正符合群眾意見的較少。也就是說，雖然該醫院在不斷完善床位管理工作，但是很多群眾問題并沒有得到真正的解決。因此，醫院的床位改造小組要深入到群眾中去，加強和群眾的溝通，要真正的了解患者以及患者家屬的需求，從而制定出更好的改造方案，實現床位管理的開拓創新。除此之外，還要收集采納基層醫護人員的想法和意見，從根本上改善當前的床位資源緊張的局面。

6結論

綜上所述，本文利用收益管理對醫院床位管理控制工作進行了分析，在文中基于差別定價和規模控制等相關理論明確了醫院床位需求、床位價格等內容的動態定價管理方法。通過這種方式可以讓床位資源得到充分的利用，繼而實現醫療服務收入的最大化，讓醫院的社會效益和經濟效益得到共同發展。但是，收益管理理念在實際應用過程中還存在一定問題，需要不斷加強收益管理在醫院床位管理中的應用。

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