社區(qū)醫(yī)療發(fā)展范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)醫(yī)療發(fā)展，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

這三個不同時期的確定,不是依據(jù)社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的成熟度,而是描述社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與其他醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系。

在社區(qū)醫(yī)療發(fā)展初期,國家采取的方式都是,讓社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)依賴其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展,特別是依賴三級醫(yī)療機構(gòu)。目的是讓社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)可以提高診療技術(shù),為老百姓提供較高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)。

當(dāng)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)診療技術(shù)有所提高,特別是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)探索出自我發(fā)展路線(個體化的健康管理等)時,社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開始進入獨立期。他們的管理者和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自身的診療水平有了提高,一些預(yù)防保健、康復(fù)等工作給社區(qū)醫(yī)療帶來頗為豐厚的利潤,社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)可以通過自身的能力來維持運營,便開始有意識地脫離大型醫(yī)療機構(gòu)的幫扶。

但在逐漸獨立的過程中,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員又會慢慢發(fā)現(xiàn),很多時候患者所需要的服務(wù)是他們不能獨立完成的,需要大醫(yī)院作為銜接。而大醫(yī)院在發(fā)展中也慢慢發(fā)現(xiàn),很多工作需要社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)配合,這時醫(yī)療機構(gòu)間便進入了互賴期。

例如,車禍患者首先會送到大醫(yī)院急診科,待外科醫(yī)生通過手術(shù)等方式對患者實施診治后患者,還需要一個漫長的康復(fù)期。而大醫(yī)院的床位相對來說有限,醫(yī)生的經(jīng)歷大都放在治療疾病上,很少顧及患者的康復(fù),但患者的確有這方面的需求。大醫(yī)院的醫(yī)生發(fā)現(xiàn),社區(qū)醫(yī)生是最為貼近患者的醫(yī)務(wù)人員,可以較好地幫助患者康復(fù)。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在工作中也慢慢發(fā)現(xiàn),有些常見病、多發(fā)病患者癥狀很嚴(yán)重,超出了社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的診療范疇,這時他們也需要大醫(yī)院醫(yī)生的幫助,才能得以解決。

篇2

1廣州與高雄醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀

1.1廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施服務(wù)現(xiàn)狀從廣州市整體醫(yī)療資源現(xiàn)狀分析，已達(dá)到供需平衡。全市整體水平與我國其他大中型城市相比較，本市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的床位資源居中，醫(yī)生數(shù)量居于高位，護士數(shù)量居低位。本市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置的水平暫時仍低于北京，水平與上海相當(dāng)1）。但從城市中心各區(qū)來看，資源分布不合理的情況較為嚴(yán)重。一方面，老城區(qū)醫(yī)療資源配置明顯高于全市平均水平，且醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的密度較高，將醫(yī)療服務(wù)的區(qū)域更為集中化。每千人口擁有的醫(yī)院、衛(wèi)生院、床位數(shù)及醫(yī)務(wù)工作人員總體水平位于前列；而新興城區(qū)由于功能區(qū)及居住區(qū)相對發(fā)展緩慢而造成醫(yī)療資源不足的局面，導(dǎo)致偏遠(yuǎn)城區(qū)的居民無法及時就近的得到高水平的醫(yī)療服務(wù)。另一方面，服務(wù)品質(zhì)較高的醫(yī)療資源大都集中在大醫(yī)院，基層醫(yī)院和社區(qū)診所資源短缺、服務(wù)能力較低。從而進一步加劇老城區(qū)大型醫(yī)療院所的服務(wù)壓力，使得中心城區(qū)的大中型醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展勢頭更為猛烈，空間發(fā)展的矛盾進一步突顯，而偏遠(yuǎn)城區(qū)的大型醫(yī)療機構(gòu)因沒有足夠的市場需求而止步不前。從目前狀況看來，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能達(dá)到解決居民就近解決小病治療及預(yù)防保健的設(shè)置初衷。

1.2高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施服務(wù)現(xiàn)狀

1.2.1以診所為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置在高雄市政府衛(wèi)生局對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的協(xié)調(diào)與區(qū)域統(tǒng)籌下，診所作為最基層、最適宜居民生活需求的服務(wù)設(shè)施，已經(jīng)在高雄市住宅區(qū)得到良好發(fā)展3）。高雄市中心城區(qū)內(nèi)，90%以上的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)均為診所4）。由于開設(shè)診所的限制較為寬松；醫(yī)療設(shè)備的投入相對較少；服務(wù)對象的針對性較強且服務(wù)質(zhì)量能夠得到保障；服務(wù)半徑盡管有限但普及率較高，這也是擁有醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)務(wù)人員愿意開設(shè)診所，以及民眾愿意選擇診所作為投醫(yī)問藥首選地的原因。同時，這也將有助于一旦新流感疫情大流行時，民眾可以就近到診所接受初步的治療及快速篩查。

1.2.2嚴(yán)格控制數(shù)量及規(guī)模的大型綜合醫(yī)院臺灣地區(qū)整體的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量因2003年SARS之故皆有下滑趨勢，各大綜合醫(yī)院的門診數(shù)、急診量也大不如前，加之臺灣本土居民生育率普遍下降，呈現(xiàn)負(fù)增長態(tài)勢，致使大型綜合醫(yī)院在選址、設(shè)計、建設(shè)時更為謹(jǐn)慎的考慮其今后發(fā)展的可行性。

2廣州與高雄兩市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置分析

廣州與高雄兩市從地理上看都為南方較發(fā)達(dá)大城市，社會、經(jīng)濟、文化發(fā)展?fàn)顩r良好且相對穩(wěn)定。由此形成的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施空間分布的格局是順應(yīng)各自背景的：無論是由政府和規(guī)劃部門統(tǒng)籌規(guī)劃和協(xié)調(diào)的廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局，還是經(jīng)濟導(dǎo)向為主隨市場體制而較自由態(tài)勢發(fā)展形成的高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局，都有各自空間分布的規(guī)律可循。

2.1按人口數(shù)量及密度分布兩市中心城區(qū)的各行政區(qū)域中，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的比例在歷史悠久、經(jīng)濟活躍、人口密集的城區(qū)中明顯高于其他各區(qū)。如廣州市的越秀區(qū)、荔灣區(qū)（人口密度達(dá)到3～4萬人/km2）；高雄市的三民區(qū)、苓雅區(qū)、新興區(qū)（人口密度2萬人/km2），前鎮(zhèn)區(qū)、前金區(qū)（人口密度1萬人/km2）等。上述行政區(qū)中的的人口較多且密度較大，居住環(huán)境成熟，各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施較為齊全，服務(wù)人口和服務(wù)半徑足以滿足區(qū)域內(nèi)居民需求，甚至某些城區(qū)在數(shù)量上供大于求，出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源過剩的情況而導(dǎo)致浪費。盡管兩種分布現(xiàn)狀和布局方式在很大程度上取決于本市的常駐人口、流動人口及周邊人口，總體上看布局密度不相上下，但醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的類型分布卻是截然不同的結(jié)果。

2.2各級醫(yī)療衛(wèi)生資源分布欠合理廣州市的高層次醫(yī)療機構(gòu)在競爭中處于絕對優(yōu)勢的地位，致使大型綜合醫(yī)院在數(shù)量及布局上集中于發(fā)展較為成熟的區(qū)域中，整合了人口密集區(qū)的資源。病人的流向也隨之集中于此類較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施中。高雄市的高層次醫(yī)療機構(gòu)與其他各類醫(yī)療機構(gòu)處于平等的競爭地位。由于私人診所極具競爭力，使得患者優(yōu)先選擇此類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，病人流向成正三角分布。廣州市大型綜合醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量的增長及密集程度在一定程度上使更多的患者得到了較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但阻礙了較低級別的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展；高雄市診所數(shù)量的增長及密集程度在一定程度上促進了患者的就醫(yī)流程，但同時增加了患者就診次數(shù)，同行業(yè)之間的激烈競爭也加劇了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

2.3兩市醫(yī)療服務(wù)水平對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的影響

2.3.1廣州市醫(yī)療服務(wù)水平對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的影響廣州市大型綜合醫(yī)院密度較大，僅越秀區(qū)數(shù)量就達(dá)到25間。其中不乏醫(yī)技精湛、醫(yī)療環(huán)境優(yōu)質(zhì)的服務(wù)機構(gòu)。通過醫(yī)院綜合水平評級的方式，考慮醫(yī)療機構(gòu)的診斷、治療、護理質(zhì)量，醫(yī)院規(guī)模及設(shè)備等條件將其劃分級別。在綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平逐步升級的同時，基層公共衛(wèi)生設(shè)施也在努力通過對健康保護、疾病預(yù)防等方面改善社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生條件，盡管現(xiàn)狀服務(wù)水準(zhǔn)未能達(dá)到滿足居民公共衛(wèi)生服務(wù)的需求標(biāo)準(zhǔn)，但政府正透過制定相關(guān)法規(guī)、政策等促進公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使基層衛(wèi)生中心、衛(wèi)生所能夠上升到新的服務(wù)水平。

2.3.2高雄市醫(yī)療服務(wù)水平對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的影響臺灣地區(qū)的醫(yī)學(xué)發(fā)展處于世界領(lǐng)先行列，不僅醫(yī)技精湛可與發(fā)達(dá)國家媲美，并且醫(yī)療保險制度因較為健全而享有美譽，更甚，醫(yī)院建筑的設(shè)計也處處從人性的角度考慮，能為使用者提供優(yōu)質(zhì)的空間環(huán)境品質(zhì)，令醫(yī)患雙方在就診過程中減緩緊張情緒，從而減少病患的痛苦，提升醫(yī)師的看病效率。高雄市中心城區(qū)內(nèi)的大型綜合醫(yī)院的密度較低，特別是兼?zhèn)浣虒W(xué)功能的醫(yī)學(xué)中心僅為兩間，并且其中一間（高雄榮民總醫(yī)院）還身兼南臺灣地區(qū)緊急醫(yī)療救護的職責(zé)5）。盡管如此，醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的絲毫沒有受到影響，反而會通過醫(yī)師技能的提升，醫(yī)療器材的更新，醫(yī)院空間的完善等來不斷使自身的水平保持在較高層次。兩間醫(yī)療中心的教學(xué)、研究、醫(yī)療相互推動、不斷進取，使大型醫(yī)療機構(gòu)的實力日漸強大，逐步鞏固自身千床以上醫(yī)學(xué)中心的地位，這是范圍大且覆蓋面廣的診所不可替代的，其最終收益者是患者。相比大型綜合醫(yī)療機構(gòu)，高雄市診所的醫(yī)技和服務(wù)質(zhì)量同樣有良好的信譽和口碑。由于規(guī)模小、醫(yī)師與護理人員人數(shù)較少，相比大型綜合醫(yī)療機構(gòu)更易于管理，醫(yī)師技能在同行之間的競爭之下也會不斷提升自己，推出更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)吸引患者。#p#分頁標(biāo)題#e#

2.4兩市配置優(yōu)劣勢

2.4.1廣州市配置優(yōu)劣勢（1）廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置優(yōu)勢廣州市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的配置由規(guī)劃部門及衛(wèi)生部門共同協(xié)調(diào)各部門統(tǒng)一完成，具有良好的規(guī)劃層面的組織架構(gòu)。能夠從具體現(xiàn)狀條件出發(fā)，綜合考慮各方面因素，統(tǒng)一部署，做出較為合理的配置規(guī)劃。其次，近年來，政府逐漸重視民生方面的建設(shè)，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生等的建設(shè)更是重中之重，不僅多次出臺有關(guān)醫(yī)療保險、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)藥政策等方面的法規(guī)、方針，還在逐步完善醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的規(guī)劃。加大政府財政的投入，在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的良好基礎(chǔ)上，應(yīng)充分利用現(xiàn)狀基礎(chǔ)，完善設(shè)施配置網(wǎng)絡(luò)，從而更為完善醫(yī)療保障的體系。（2）廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置劣勢現(xiàn)狀醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的配置基礎(chǔ)，既是優(yōu)勢，同樣也是劣勢。在競爭力較強的大型綜合醫(yī)療體系下的基層衛(wèi)生設(shè)施難以發(fā)展，成為棘手的難題，需從基層醫(yī)療的特色入手，注重醫(yī)療人才的保留。同時，政府需采取措施加強社會保障體制的建設(shè)，衛(wèi)生部門應(yīng)更加重視不同區(qū)域間配置的合理性。

2.4.2高雄市配置優(yōu)劣勢（1）高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置優(yōu)勢高雄市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施在激烈的市場競爭中優(yōu)勝劣汰，從而不斷提升自身的服務(wù)品質(zhì)。這在一定程度上緩和了醫(yī)患關(guān)系，使患者得到更為優(yōu)質(zhì)和貼心的服務(wù)。在經(jīng)濟效益的影響下，不斷提升和更新的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器材、醫(yī)療環(huán)境等同樣也是各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的吸引之處。其次，小型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量較多、分布較廣，能夠為周邊居民提供及時的疾病治療和護理。使得醫(yī)療救護流程更為完善，使患者能夠有更為低廉且快速的醫(yī)療服務(wù)享受。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)中，健康保險制度在其中發(fā)揮了不可磨滅的作用，有效督促了服務(wù)機構(gòu)不斷提升自身的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。（2）高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置劣勢高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的布局缺乏整體規(guī)劃，在某些區(qū)域中體現(xiàn)出了過于偏重經(jīng)濟因素的導(dǎo)向性，存在著配置不平衡的狀況。政府及相關(guān)部門在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及健康保險制度保障的同時，不可忽視對其配置布局的合理性。

3兩市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置布局發(fā)展趨勢建議

3.1廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置發(fā)展趨勢建議

3.1.1處于兩極的大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)鑒于廣州市中心城區(qū)，特別是老城區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施過于集中的局面，在對未來的布局規(guī)劃中，應(yīng)該優(yōu)先從患者角度考慮，加強引導(dǎo)居民形成“大病去醫(yī)院，小病進社區(qū)”的概念。針對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平，醫(yī)療費用，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，出行時間等因素逐步完善（圖1）。在醫(yī)療水平上強化水平高的綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，分化兩層就診群體，為各級醫(yī)療機構(gòu)營造良好的資源有效利用環(huán)境，為患者提供更及時和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)（圖2）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在完善自身應(yīng)對基本醫(yī)療服務(wù)的能力的同時，可以適當(dāng)參考高雄市診所的配置形式，不僅在數(shù)量上滿足服務(wù)人口的需求，并且能夠協(xié)調(diào)臨近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的診療特色，將不同醫(yī)科的基礎(chǔ)服務(wù)融入到整個區(qū)域內(nèi)的各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中。

3.1.2中間地位的醫(yī)療機構(gòu)在大型醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的中間層艱難前行的中層醫(yī)院應(yīng)視實際情況和自身能力及時分化和轉(zhuǎn)型。參考高雄市處于中間層的區(qū)域醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院的規(guī)模和運作模式，強化和完善某些科室的醫(yī)療水平和服務(wù)，在患者進行選擇的時候能夠突顯自身的特色。并且能夠與區(qū)域中其他醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到協(xié)調(diào)和互補。

3.1.3新建醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新建綜合醫(yī)院在選址上應(yīng)考慮到同級醫(yī)院的布局狀況，在參考人口分布的同時，需有對未來城市發(fā)展和人口增長的預(yù)見性，兼顧周邊現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)特色，注重與老城區(qū)的設(shè)施拉開差距，避免在臨近區(qū)域重復(fù)建設(shè)。其次，社區(qū)衛(wèi)生設(shè)施通常服務(wù)于該社區(qū)中的居民，但在新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)時在考慮本居住環(huán)境的同時，可以適當(dāng)引入商業(yè)競爭的概念，成為融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等服務(wù)為一體的面向社區(qū)及周邊的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

3.1.4醫(yī)院內(nèi)部營建部門的強化高雄市除診所以外的各類醫(yī)事機構(gòu)均設(shè)有醫(yī)院內(nèi)部的工務(wù)處（工務(wù)室）。其具體職能為負(fù)責(zé)“醫(yī)院機器”內(nèi)部從設(shè)計、施工、裝修，以及后續(xù)在使用過程中出現(xiàn)的改擴建等所有醫(yī)院內(nèi)部工程問題，并能及時與政府規(guī)劃及管理部門保持良好溝通以維護醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。廣州市內(nèi)僅有少數(shù)大型綜合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有管理醫(yī)院建設(shè)的基建科，但此類科室多為解決內(nèi)部建筑及設(shè)施的新建、改建、擴建、修繕等相關(guān)事宜，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部并無設(shè)置功能齊全的基建科，且各醫(yī)療機構(gòu)之間并無關(guān)于醫(yī)院規(guī)劃及建設(shè)的橫向資源共享。設(shè)置管理醫(yī)院建設(shè)的部門，這在未來不斷發(fā)展和進步的大型綜合醫(yī)療機構(gòu)中是十分必要的發(fā)展趨勢。這不僅能夠減少醫(yī)院營建的成本開支，更能夠在日后醫(yī)療體改擴建的過程中發(fā)揮不可磨滅的功用。與此同時，該部門掌握著醫(yī)院內(nèi)部建筑使用狀況、運營狀況和供需情況的第一手資料，這與城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置關(guān)系緊密，能夠及時與政府衛(wèi)生部門及規(guī)劃部門協(xié)調(diào)工作，達(dá)到更好的規(guī)劃和配置區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的目的。

3.2高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置發(fā)展趨勢建議

3.2.1加強政府導(dǎo)向高雄市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多為私營和財團法人的性質(zhì)，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)居少數(shù)。高雄市衛(wèi)生署直接管轄范圍內(nèi)的服務(wù)機構(gòu)數(shù)量較少。對于醫(yī)事機構(gòu)的規(guī)模和服務(wù)內(nèi)容，衛(wèi)生署給予指導(dǎo)和建議，經(jīng)核準(zhǔn)后的建設(shè)及運營歸醫(yī)院自身管理，通過市場運作和商業(yè)競爭保證體系的運作，受政府相關(guān)部門調(diào)控的影響較少。但此類狀況在一定程度上形成了過度的商業(yè)競爭，公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)向商業(yè)服務(wù)轉(zhuǎn)變。這種發(fā)展模式看似適應(yīng)臺灣地區(qū)的社會環(huán)境，但醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)對象為社會各階層人群，過度的商業(yè)模式使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施失去了公共的意義。政府在出現(xiàn)過度競爭的時候應(yīng)作出適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段，對未達(dá)到開業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或服務(wù)品質(zhì)下降的醫(yī)事機構(gòu)采取限制服務(wù)的措施。

3.2.2完善健保制度，控制醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量由于全民健康保險制度在臺灣地區(qū)的實施使患者減少就醫(yī)支出，患者在作為消費者的同時面對價格下降時自然而然會增加醫(yī)療需求，但直接導(dǎo)致了民眾頻繁進出醫(yī)療機構(gòu)，造成全民健康保險支出的巨大負(fù)擔(dān)。因患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進行拿藥、看病，甚至是領(lǐng)取檢驗報告結(jié)果都需經(jīng)過掛號環(huán)節(jié)，按照健康保險規(guī)定都需支付醫(yī)師費用，這就導(dǎo)致了一病多看、長病短看的結(jié)果。許多小型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，如診所的快速發(fā)展與此類政策不無關(guān)系。衛(wèi)生署在制定和執(zhí)行健康保險制度的同時，應(yīng)充分利用其帶來的宏觀調(diào)控影響，對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行合理統(tǒng)籌。#p#分頁標(biāo)題#e#

3.2.3醫(yī)學(xué)中心仍需不斷完善高雄市著名的醫(yī)學(xué)中心包括有榮民總醫(yī)院、高雄醫(yī)學(xué)院附設(shè)中和紀(jì)念醫(yī)院、長庚紀(jì)念醫(yī)院等（圖3、4）。此類醫(yī)療機構(gòu)為民眾提供了優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療照護服務(wù)，促進了區(qū)域醫(yī)療的水平與合作，培育了德術(shù)兼優(yōu)的醫(yī)療團隊。他們將醫(yī)學(xué)教學(xué)與醫(yī)療救治相結(jié)合，不斷提升自身的醫(yī)療水平和服務(wù)能力。6）此類大型綜合醫(yī)學(xué)中心常常面臨因醫(yī)療普及化、成本控制、管理制度等引起的虧損難題7）。因此，可以借鑒大陸大型綜合醫(yī)院的經(jīng)驗，善用自身的優(yōu)勢項目并重點發(fā)展，努力通過與其他醫(yī)療機構(gòu)的合作，發(fā)展特色醫(yī)療，爭取政府資補助。

3.2.4中間層醫(yī)療機構(gòu)需合理布局高雄市中間層醫(yī)療機構(gòu)包括有區(qū)域醫(yī)院和地區(qū)醫(yī)院，區(qū)域醫(yī)院多為有政府資金資助的醫(yī)療機構(gòu)，而地區(qū)醫(yī)院大部分為私人營業(yè)的醫(yī)院，因此在規(guī)模和軟硬件配套上弱于區(qū)域醫(yī)院；8）但由于政府資助與私人財力的差異性，區(qū)域醫(yī)院較重視為患者提供的服務(wù)質(zhì)量品質(zhì)。由此可見，高雄市中間層醫(yī)院的競爭力在一定程度上弱于醫(yī)學(xué)中心，但此類醫(yī)療機構(gòu)的配置情況多集中于商業(yè)發(fā)達(dá)、人口密集區(qū)，缺乏政策導(dǎo)向性和規(guī)劃指引性。政府及規(guī)劃部門需及時對此類醫(yī)院作出區(qū)域的統(tǒng)籌發(fā)展規(guī)劃。更好的發(fā)揮中層醫(yī)院的資源優(yōu)勢并合理分配。

3.2.5診所的適量發(fā)展高雄市診所類型的設(shè)施配置較為完善，診所類型涵蓋了所有醫(yī)療科系，在每一個行政區(qū)均有較好的發(fā)展。但由于診所的私人化，不可避免的形成了診所商業(yè)化的模式。診所建設(shè)同樣應(yīng)得到相關(guān)部門的合理規(guī)劃及配置，根據(jù)城市發(fā)展的現(xiàn)實狀況，進行有效的調(diào)配，避免某些城區(qū)沒有診所配置無法滿足居民需求，而某些區(qū)域過度發(fā)展造成供過于求的局面（圖5）。

篇3

關(guān)鍵詞：遼寧；發(fā)展；社區(qū)銀行；必要性；建議

中圖分類號：F812.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）09-0469-01

一、遼寧發(fā)展社區(qū)銀行的必要性

2004年，浙江象山的綠葉城市信用社、義烏的稠州城市信用社、臺州的泰隆城市信用社和銀泰城市信用社成為社區(qū)銀行的首批試點單位。試點單位業(yè)務(wù)開展得如火如荼，在一定意義上說已經(jīng)取得了一定的成功。我省雖然截至2009年底，共有18家注冊資本金大多在8000萬至1個億之間的社區(qū)銀行――村鎮(zhèn)銀行掛牌營業(yè)，其他形式的準(zhǔn)社區(qū)銀行近年來也取得了較大發(fā)展，但與沿海先進省份及我省的實際需要相比還存在一定差距。主要體現(xiàn)在：一是農(nóng)村社區(qū)銀行總量少。根據(jù)遼寧省銀監(jiān)局對遼寧農(nóng)村金融情況的粗略調(diào)查顯示，農(nóng)村金融環(huán)境很不樂觀。例如，遼南某地級市共有525個自然村，而設(shè)在該市農(nóng)村地區(qū)的金融機構(gòu)網(wǎng)點僅有90個，并且這些網(wǎng)點基本上是分布在鄉(xiāng)政府所在地，村民存取款、貸款都非常困難。二是社區(qū)銀行開拓市場的能力受限。遼寧省社區(qū)銀行業(yè)務(wù)種類較少，業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)不合理，主要靠貸款獲取利潤，中間業(yè)務(wù)比重低。目前，遼寧省的村鎮(zhèn)銀行一般只設(shè)一個網(wǎng)點，現(xiàn)代化手段缺乏，城鄉(xiāng)居民存取款十分不便，吸儲能力不強。此外，村鎮(zhèn)銀行等社區(qū)銀行無聯(lián)行行號，一直未能接人人民銀行結(jié)算系統(tǒng)，無法實現(xiàn)互聯(lián)互通，只能使用商業(yè)銀行或農(nóng)村信用社的系統(tǒng)處理對公業(yè)務(wù)。三是社區(qū)銀行――村鎮(zhèn)銀行對貸款戶的要求嚴(yán)格，對于那些沒有固定收入和資產(chǎn)擔(dān)保的貧困農(nóng)戶來說是渴望而不可及的。四是與國有商業(yè)銀行和農(nóng)信社相比，社區(qū)銀行的市場認(rèn)可程度低。由于村鎮(zhèn)銀行等社區(qū)銀行成立的時間較短，尚未樹立起品牌與信譽觀念，社會公信度欠缺，農(nóng)村居民對其持觀望態(tài)度，心存顧慮，難以認(rèn)同，影響村鎮(zhèn)銀行等社區(qū)銀行的發(fā)展。同時，村鎮(zhèn)銀行也很難得到地方政府的全力支持。當(dāng)前，遼寧省的地方經(jīng)濟發(fā)展迅速，政府融資需求強烈。但當(dāng)?shù)卣谫Y的目的主要是解決農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等項目資金短缺問題，而村鎮(zhèn)銀行受自身經(jīng)營規(guī)模和實力的限制，金融供給能力很弱，難以滿足政府的融資需求，雙方不能建立互惠互利的伙伴關(guān)系，當(dāng)?shù)卣簿筒辉父嚓P(guān)注其經(jīng)營，更不愿出臺優(yōu)惠政策予以支持。五是準(zhǔn)社區(qū)銀行一一城商行、農(nóng)商行、農(nóng)信社等仍然滿足不了中小企業(yè)的融資要求，遼寧中小企業(yè)融資仍然是一個難題。2010年，只有城市商業(yè)銀行的中小企業(yè)貸款余額相對增長了，其他中小銀行的小企業(yè)貸款余額與年初相比均是負(fù)增長；從中小企業(yè)貸款余額與全部貸款余額增幅比較看，僅有城市商業(yè)銀行中小企業(yè)貸款余額的增幅高出貸款增幅19個百分點，其他中小銀行在貸款余額均實現(xiàn)一定增幅的情況下，中小企業(yè)貸款余額卻是負(fù)增長或與年初基本持平，其增幅遠(yuǎn)低于貸款增幅。

二、遼寧發(fā)展社區(qū)銀行的建議

1.緊緊圍繞明晰產(chǎn)權(quán)關(guān)系、完善法人治理結(jié)構(gòu)，完善內(nèi)控制度、全面加強管理的工作重點，繼續(xù)深化農(nóng)村信用社改革，努力實現(xiàn)農(nóng)村信用社的健康可持續(xù)發(fā)展。

完善的法人治理結(jié)構(gòu)，是指按照《中華人民共和國公司法》的要求，建立相應(yīng)的組織機構(gòu)；明確董（理）事會、監(jiān)事會、高級管理層，以及董（理）事長、監(jiān)事長和行長（主任）的職責(zé)與權(quán)限，建立科學(xué)、民主、高效的決策體制和相互制約、相互監(jiān)督的內(nèi)部約束機制。為保證決策的獨立性和民主性，保護小股東的權(quán)益，董事會成員要有一定比例的獨立董事。為更好實施董（理）事會的重大決策，加強內(nèi)部風(fēng)險控制與監(jiān)督，還應(yīng)設(shè)立監(jiān)督委員會（或監(jiān)事會）、稽核審計委員會、信貸審查委員會和資產(chǎn)負(fù)債管理委員會等。同時，要建立與經(jīng)營業(yè)績和風(fēng)險掛鉤的干部管理，收入分配激勵機制。

完善的內(nèi)控制度包括：建立并認(rèn)真實施統(tǒng)一、嚴(yán)格的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和程序；建立并嚴(yán)格實行統(tǒng)一、有效的授權(quán)、授信制度；建立科學(xué)、有效的風(fēng)險識別、評估和控制系統(tǒng)，具有獨立、高效的內(nèi)部稽核審計系統(tǒng)，完善的內(nèi)部報告及住處系統(tǒng)，以及重要崗位的監(jiān)督、制約機制。

目前，只有農(nóng)村信用社是以縣（縣級市）為法人單位且面向農(nóng)村的金融機構(gòu)，這種產(chǎn)權(quán)組織格局要保持長期穩(wěn)定，而不宜通過行政手段推動以省為法人單位的農(nóng)村信用社產(chǎn)權(quán)制度改革（少數(shù)直轄市除外）。今后，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和金融發(fā)展，應(yīng)鼓勵真正意義上的市場并購或者市場退出，而不應(yīng)該是行政主導(dǎo)的產(chǎn)權(quán)統(tǒng)一上收。

2.改善農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行運作機制，適當(dāng)擴大業(yè)務(wù)范圍。農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行業(yè)務(wù)明確劃分為國家指令性和銀行自營性兩類，并相應(yīng)建立國家賬戶和銀行賬戶，實行分賬管理，專項核算。截止到2006年6月末，農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行的國家指令性業(yè)務(wù)占82.08%，銀行自營性業(yè)務(wù)占17.92%。

繼續(xù)深化農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行改革，下一步要結(jié)合社會主義新農(nóng)村建設(shè)和糧食流通體制改革，進一步完善基于市場化基礎(chǔ)上的糧棉油收購資金供應(yīng)和管理功能，進一步明確政府的市場定位和責(zé)任，整合政策性支農(nóng)資金，調(diào)整政策性金融運作機制，提高政策性金融效益。

3.探索發(fā)展多種所有制的農(nóng)村金融機構(gòu)

鼓勵發(fā)展多種所有制的社區(qū)銀行。適當(dāng)降低社區(qū)銀行的準(zhǔn)入門檻，允許私有資本、外資參股。提高金融服務(wù)便利性，簡化農(nóng)民、農(nóng)村小企業(yè)的貸款手續(xù)。在有條件的地方，培育發(fā)展由自然人、企業(yè)法人或社團法人發(fā)起的小額貸款組織。引導(dǎo)農(nóng)戶以村或農(nóng)民專業(yè)合作組織為基礎(chǔ)，成立真正合作意義上的資金互助組織。同時，地方政府還應(yīng)加強對非正規(guī)金融的監(jiān)測和管理，應(yīng)配合銀監(jiān)會對“高利貸”、“地下錢莊”、“非法集資”等非正規(guī)金融活動依法堅決予以打擊和取締。

篇4

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；經(jīng)濟管理；改革；發(fā)展

醫(yī)療衛(wèi)生的良好發(fā)展和周密管理與廣大人民群眾的切身利益密切相關(guān)，如何才能做好改革的各項工作事關(guān)重大，特別是再當(dāng)前社會，看病難和看病貴是很常見的問題，而醫(yī)院的醫(yī)療資源卻相對集中，不能夠同時滿足大眾需求，而另一方面，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)雖適合廣大患者，卻存在著一系列的問題。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在經(jīng)濟管理的過程中，城市的醫(yī)療資源配置不是很合理、社區(qū)醫(yī)療資源與醫(yī)療的發(fā)展也就相對滯后，在這種情況下，改善和加強社區(qū)衛(wèi)生體制，從而讓社區(qū)醫(yī)療更加貼近患者，讓社區(qū)患者有更加貼心與周到的醫(yī)療服務(wù)，從而有效減少醫(yī)療資源的浪費。 所以，對社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟管理體制中出現(xiàn)的問題，我們要充分的予以重視。從而可以有針對性的解決存在的問題。舉個例子來說，我們當(dāng)前的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療是出于一個不夠完善的階段的，存在這諸多問題。相關(guān)的醫(yī)療經(jīng)費不夠，也不能夠科學(xué)地進行經(jīng)濟管理。 因此就更加需要我們繼續(xù)探索和研究，最終實現(xiàn)優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟管理的，促進社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的全面改革和完善。

1、社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理存在問題分析

1.1 社區(qū)醫(yī)院運營系統(tǒng)不夠完善

我國社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)在還處在較為低級的發(fā)展階段，并沒有完善的經(jīng)營體系和運行系統(tǒng)。就目前來說，政府投入力度還存在很大欠缺，嚴(yán)重制約了社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展，使得社區(qū)醫(yī)院的收入要從藥品，服務(wù)上的提高來彌補，造成了很多社區(qū)醫(yī)院醫(yī)藥相對昂貴，服務(wù)相對較差，靠“藥”養(yǎng)“醫(yī)”。這樣的發(fā)展方式，對于社區(qū)醫(yī)院是極度不利的，對于百姓的健康也沒有很好的起到醫(yī)療的效果。長期下去，必將造成社區(qū)醫(yī)院將眼光放在利益上，而忽略對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量提高。

1.2社區(qū)醫(yī)院發(fā)展滯后

如今，隨著市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟的發(fā)展相對滯后一些。有諸多問題存在于社區(qū)的經(jīng)濟管理體制當(dāng)中。在這種情況下，社區(qū)的服務(wù)態(tài)度與服務(wù)理念跟不上，經(jīng)濟管理理念也稍為滯后，相關(guān)的治療及時也做不到位。雖然，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)一直在發(fā)展和改善，在此方面政府也給予相關(guān)的支持，但是在力度上也不夠大，尤其還不能夠客觀和全面的認(rèn)識其重要性。所以社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在經(jīng)濟管理的過程中也就沒有形成完備的機制和體系。這樣就會導(dǎo)致相關(guān)工作中權(quán)責(zé)劃分，相互關(guān)系的模糊。在當(dāng)前市場化經(jīng)濟的過程中，盡管醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益和福利性的事業(yè)，但是在管理方面也需要市場化的運作，也就是需要加強經(jīng)濟的管理。如果沒有有償?shù)氖袌龌\作，我們的衛(wèi)生機構(gòu)如果沒有市場化運作的有償服務(wù)，很難維持下去，進一步更好的發(fā)展會更為艱難。

同時，在現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，服務(wù)人員的服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量還存在很大不足，對于醫(yī)院經(jīng)濟管理的認(rèn)識存在誤區(qū)，缺乏經(jīng)濟管理制度的約束，而變相的追求經(jīng)濟利益，只有將這些管理從認(rèn)識上得以改變，才能切實有效的改變這種情況，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才能得到長遠(yuǎn)的發(fā)展和進步

2、社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理改革和發(fā)展策略

眾所周知，有效的改革能夠促進發(fā)展，對于我國我國社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理體系來講，改革也是十分緊迫和必要的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)對待疾病要做到早期預(yù)防，早期治療，對于改革發(fā)展來講，這樣的預(yù)防性模式也是十分必要和可行的。

通過以上社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理存在問題分析，我們對當(dāng)前形勢下我國社區(qū)醫(yī)院有了基本的認(rèn)識，更清楚的看到了其中存在的問題，這些問題的出現(xiàn)，嚴(yán)重制約了社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生體系經(jīng)濟的發(fā)展，因此，我們要認(rèn)真分析，冷靜思考，找到有針對性的措施來解決，對于社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理存在問題的改革和發(fā)展策略做下幾點說明：

2.1 發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生

通過建立一套科學(xué)可行的管理體系，來加強醫(yī)院的規(guī)范和治理工作，同時更有利于利用政府的政策引導(dǎo)和財力資助，這就要求廣大醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該掌握更為全面的醫(yī)學(xué)知識和能力，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生，更有利于社區(qū)醫(yī)院的工作環(huán)境，也會有更多的患者開始信任社區(qū)醫(yī)院，一方面緩解了大醫(yī)院的醫(yī)療壓力，另一方面也增加了社區(qū)醫(yī)院的患者數(shù)量，帶動社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的同時，更大程度的提高了社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。真正意義上的實現(xiàn)，小病到社區(qū)，大病進醫(yī)院的合理醫(yī)療運營模式。

2.2提高管理 加大投入

對于社區(qū)醫(yī)院的改=改革管理，政府工作應(yīng)該予以更多的參與和支持，社區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展，離不開政府的支持和引導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)院基本的經(jīng)費來源，資源共享，需要依靠政府的積極力量。通過政府對社區(qū)的大力投入，來建成一套合理有序的發(fā)展體系，高覆蓋，低成本的醫(yī)療系統(tǒng)，更好的為廣大患者提供服務(wù)。

因此，加強社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟的管理要依靠級政府、財政部門的財政經(jīng)費扶持。要將社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費做出合理的規(guī)劃，合理調(diào)配經(jīng)費與服務(wù)人員的比例關(guān)系，將有限的經(jīng)費支出運用在合理的衛(wèi)生服務(wù)上。在此同時，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該成為一個非營利性的機構(gòu)，費用承擔(dān)應(yīng)該更多的依靠政府來承擔(dān)，只有這樣才能更好的降低患者看病費用，更好的為患者服務(wù)。

2.3政策扶持 健康發(fā)展

在積極有利的政策扶持基礎(chǔ)上推行一套雙向轉(zhuǎn)診制度，社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟的發(fā)展和管理需要得到政府方面的積極參與，同時自身又要建立長期發(fā)展的戰(zhàn)略計劃，以便更好的同政策想結(jié)合，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟的發(fā)展和管理服務(wù)。雙向轉(zhuǎn)診制度就是要依托相關(guān)的衛(wèi)生行政部門的政策扶持，來建立社區(qū)首診制度。這樣的制度，有利于實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院同大醫(yī)院的有效配合，大醫(yī)院可以根據(jù)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)來的患者給予相應(yīng)的優(yōu)惠或者補助，減免或者減少一系列患者檢查費用，這樣一來，社區(qū)醫(yī)院同當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院就得到了有效的結(jié)合，這種雙贏互惠的醫(yī)療互動不僅提高了醫(yī)院的服務(wù)效果，更充分利用了醫(yī)院現(xiàn)有的資源，做到了醫(yī)療資源上的共享。在實行這種社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度的過程中，還要依靠相關(guān)衛(wèi)生行政部門建立一套合理有效的監(jiān)管制度。其中這些衛(wèi)生行政部門不僅對醫(yī)療機構(gòu)進行公益性的財政支持，進行相關(guān)的統(tǒng)籌補償工作，與此同時還需要積極的對雙方利益進行合理調(diào)配，以便更好的對社區(qū)醫(yī)院進行管理，促進社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠健康有序地發(fā)展運行。

2.4降低藥價 規(guī)范管理

相關(guān)的調(diào)查與研究可以顯示出，當(dāng)前的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中有很大一部分的醫(yī)療費用呈現(xiàn)出了不斷上漲的趨勢。在這些醫(yī)療費用中，藥品費用占據(jù)了相當(dāng)大的比例。對藥品價格的降低和控制，可以實現(xiàn)對醫(yī)藥的科學(xué)化管理。所以，想加強當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟管理 ，就要重視這些問題，并通過尋求有效的措施完善管理。首先，對于造成藥品費用增長的主要原因我們要弄清楚，這其中，包括藥品成本的提高造成的藥品費用的增長。對此，有一些我們可以控制的環(huán)節(jié)更需要注意。例如，在價格管理的體系中所存在的諸多漏洞。如果醫(yī)院沒有相關(guān)完善的補償機制，就會導(dǎo)致出現(xiàn)高收費以及亂收費的醫(yī)藥。甚至?xí)霈F(xiàn)不科學(xué)不合理的用藥等等。所以，要通過完善相關(guān)的制度，在社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟管理的過程中進行有效監(jiān)管。也要保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性。我們要努力的實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟健康穩(wěn)定的發(fā)展，避免其進入惡性循環(huán)。

同時，對于社區(qū)醫(yī)院來講，應(yīng)該更多的注重醫(yī)療服務(wù)的公益性，經(jīng)營不光是以營利為目的，提高社區(qū)醫(yī)院公眾信任的同時，也提高了民眾對社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)可。

2.5財政補償 科學(xué)調(diào)控

財政補償資金的科學(xué)合理應(yīng)用，直接關(guān)系到社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，要通過一套科學(xué)的管理理論和方法來實現(xiàn)財政補償資金的有效管理。通過推行全程成本核算制度來強化社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟管理。眾所周知，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營和管理受到很多因素的制約，是一個相應(yīng)的模式。在管理和經(jīng)營過程中，要對利潤和效率進行實際考慮，在實際工作中的各種投入、價格以及成本和產(chǎn)出等問題，都要做出合理的考慮。

同時，要使社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)有效的進行成本核算，就需要紀(jì)錄一定時期內(nèi)所產(chǎn)生的各項經(jīng)濟費用，對其匯集，計算和分析研究。還需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)過程中，關(guān)于不同范圍與不同項目的情況下的總成本和單位成本的計算，最終，用科學(xué)化的計算方法，來確定該時期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的成本，已經(jīng)醫(yī)療服務(wù)的總體成本水平。通過該種方式的考核，我們也就能夠更好的探究和反應(yīng)不同的醫(yī)療服務(wù)項目產(chǎn)生的不同消耗，從而更好的促進相關(guān)醫(yī)療費用的管理和分配，達(dá)到我們的最終目的：控制成本，以及提高醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益。

2.6國家醫(yī)療保障必須與社區(qū)醫(yī)療掛鉤

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目前在全國已經(jīng)得到了廣泛的開展，就整體而言，城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)基本得到推廣和覆蓋，同時，這一改革背景的建立，也對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟管理提出了更多的新要求。這就要求我們，在積極推進經(jīng)濟管理的過程中要不斷堅持傳統(tǒng)與創(chuàng)新相結(jié)合，創(chuàng)造性的開展工作，依照國家提出的相應(yīng)制度管理約束，將工作通社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生進行有機結(jié)合。對于社區(qū)醫(yī)療費用報銷問題，要建立健全一套可行的辦法，避免由于政策法規(guī)執(zhí)行不當(dāng)造成的患者報銷難問題。

3、我國社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理改革和發(fā)展展望

對于我國社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理改革和發(fā)展，我們要予以充分的重視，完善社區(qū)醫(yī)院經(jīng)濟管理體系，更好的推動整個衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展。在整個衛(wèi)生系統(tǒng)中，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)扮演這重要的作用，它的發(fā)展關(guān)系到整個國家衛(wèi)生體系的健康。因此，對于社區(qū)醫(yī)院存在的問題必須引起重視，得到解決。尤其是經(jīng)濟管理方面的完善，更是關(guān)系到社區(qū)依賴衛(wèi)生機構(gòu)的良好運行發(fā)展，關(guān)系到是否有合理質(zhì)優(yōu)的服務(wù)提供給患者和社會公眾。就目前來講，社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展不光要依靠原有的經(jīng)營體系，還要更多更廣的開發(fā)新生服務(wù)項目，提高效益的同時，更多的吸引了患者，通過開展一系列切實有效的走訪、健康咨詢、保健服務(wù)等措施，讓很多社區(qū)居民的疾病得以盡早發(fā)現(xiàn)，獲得盡早的治療，大大保障了社區(qū)人民的健康。

總之，我國社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理改革和發(fā)展在新醫(yī)改政策的指導(dǎo)下，通過政府、學(xué)校、醫(yī)院、個人的努力，使社區(qū)醫(yī)院更好的向前發(fā)展。（作者單位：沛縣衛(wèi)生局）

參考文獻(xiàn)：

[1]張宇，肖十力，張拓紅. 江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生人力資源評價 [J].中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5：123-123.

[2]盧祖洵.中、美兩國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比較[J] . 中國全科學(xué)，2003，5：293-294.

[3]肖純怡，程曉明. 關(guān)于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟管理和服務(wù)的分析探討，[J] 2003，6：642-643.

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一、醫(yī)療服務(wù)行政管理概述

從上世紀(jì)90年代開始，我國社會主義市場經(jīng)濟體制不斷深入，且城市社區(qū)建設(shè)越來越繁榮，原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制已無法滿足人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。醫(yī)療資源不足、醫(yī)療服務(wù)水平不高且醫(yī)療費用不斷增加，使得社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)越來越迫切。基于此種形勢，我國逐步確立醫(yī)療體制改革并通過試點推行的方式，將醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)建設(shè)作為其中的重點內(nèi)容。

二、我國醫(yī)療服務(wù)行政管理存在的問題

（一）醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)設(shè)施不完善

從我國當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)行政管理存在的問題來看，其面臨的首要問題即在醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)設(shè)施建設(shè)上存在諸多不足。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)不完善，醫(yī)療設(shè)施不完備，使得其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平大大削弱。許多居民尋求醫(yī)療服務(wù)時，一方面考慮的是醫(yī)療費用高低問題，另一方面即醫(yī)療服務(wù)水平。在兩者之間權(quán)衡之下，許多居民為追求治療效果，寧愿選擇費用相對較高、但醫(yī)療設(shè)施較完善、醫(yī)療服務(wù)水平較高的大醫(yī)院。服務(wù)質(zhì)量不高，難以滿足群眾的需求。

（二）醫(yī)療人員素質(zhì)和服務(wù)水平仍不高

醫(yī)療人員素質(zhì)不高，且其服務(wù)水平不高，是我國醫(yī)療服務(wù)行政管理存在的又一大問題。由于我國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)多為小型社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，其資源配置相對較差，醫(yī)療人員的收入水平不高，且未來發(fā)展的前景不明朗。許多醫(yī)療人員在嘗試一段時間后，仍選擇進入正規(guī)醫(yī)院當(dāng)中。同時，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體系缺乏健全的培訓(xùn)機制，許多醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平無法得到有效提高。許多醫(yī)療人員的專業(yè)知識更新頻率較低，導(dǎo)致其醫(yī)療服務(wù)水平難以得到有效提升。

（三）醫(yī)療服務(wù)相關(guān)制度尚未有效建立

我國醫(yī)療服務(wù)仍處于探索和建設(shè)當(dāng)中，其在運行時的許多相關(guān)制度仍未有效建立，導(dǎo)致其在運行時存在諸多問題和矛盾。首先，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相較于大型醫(yī)院而言，其當(dāng)前主要的服務(wù)目標(biāo)是對小型病癥和診斷明確的慢性病的治療，對診斷出的重大疾病，并及時轉(zhuǎn)由大醫(yī)院。然而，雙向轉(zhuǎn)診制度的缺失，使得社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任相對有限。其次，我國當(dāng)前的醫(yī)療保險政策對于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)報銷問題仍未有明確的政策規(guī)范，使得人們在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時面臨著報銷過程復(fù)雜、報銷占比較少的問題。

三、產(chǎn)生我國醫(yī)療服務(wù)行政管理問題的主要原因

（一）醫(yī)療資源配置不均，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)資源匱乏

基于我國醫(yī)療服務(wù)行政管理存在的主要問題，究其原因，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)設(shè)施不完善則主要因我國醫(yī)療資源配置仍不均勻，大型醫(yī)院獲得的醫(yī)療資源相對較多，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)則因其運行過程仍不穩(wěn)定、可提供的醫(yī)療服務(wù)相對有限，使得其獲得的醫(yī)療資源相對較少。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為解決生存問題，不得不采取以藥養(yǎng)醫(yī)的辦法，通過藥物價格上漲來彌補醫(yī)療收入的不足。這就造成居民認(rèn)同感下降，最終導(dǎo)致其失去市場資源，生存環(huán)境更加嚴(yán)峻。

（二）發(fā)展空間較小，醫(yī)療人員培訓(xùn)不到位

醫(yī)療人員素質(zhì)不高且服務(wù)水平較低，主要因當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)體系仍處于探索和發(fā)展當(dāng)中，并未形成嚴(yán)密有效的運行機制，其未來發(fā)展前景仍不明朗。發(fā)展空間較小，待遇較差，使得許多醫(yī)療人員選擇跳出。當(dāng)前的醫(yī)療人員隊伍則普遍學(xué)歷層次不高，且并未有健全的培訓(xùn)機制，使得醫(yī)療人員的培訓(xùn)不到位。培訓(xùn)機制的建立需要培訓(xùn)資金的投入和管理人才的投入，需要更多的醫(yī)療資源和費用資金，也就反映到醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)獲得的資源相對匱乏的問題上。

（三）現(xiàn)行醫(yī)療保險政策的制約作用

現(xiàn)行醫(yī)療保險政策的制約作用，主要體現(xiàn)在當(dāng)前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)雖已經(jīng)納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療表現(xiàn)的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，但該政策在各地方具體實施效果并沒有有效保證。許多社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)尚未進入到醫(yī)保定點單位系統(tǒng)當(dāng)中，也就導(dǎo)致許多居民無法享受到社區(qū)醫(yī)療費用報銷政策。此外，許多社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)所使用的醫(yī)保用藥目錄與二三級醫(yī)院不一致，許多高質(zhì)量、高費用的藥物不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。居民只能享受基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)需求未得到有效滿足。

四、發(fā)展我國醫(yī)療服務(wù)行政管理的主要策略

（一）有效配置醫(yī)療資源，實現(xiàn)資源的整合利用

為有效解決當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)行政管理存在的問題，實現(xiàn)我國醫(yī)療服務(wù)行政管理的進一步發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效配置。當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源匱乏，其醫(yī)療服務(wù)水平很難得到有效提高。政府可對醫(yī)療資源進行統(tǒng)籌規(guī)劃，對醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的資源需求量進行綜合評定，確定資源的合理化配置。同時，建立有效的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使得各醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院之間實現(xiàn)信息共通，并對資源進行分享和整合利用，有效解決社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)資源匱乏的問題。

（二）加大社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)扶植，健全人才培訓(xùn)機制

由于我國社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)仍處于探索發(fā)展時期，其運行過程仍面臨重重困難和挑戰(zhàn)。這就需要政府加大對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的扶植，通過政策偏向的方式，使得其資源問題和發(fā)展問題的解決得到重要保障。健全人才培訓(xùn)機制，通過全國性培訓(xùn)基地的建設(shè)和地區(qū)性醫(yī)療人員培訓(xùn)機制的建設(shè)，使得醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)得到有效提高。同時，加強醫(yī)療人才的培養(yǎng)，為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)人才的發(fā)展打造有效通道，提高醫(yī)療人員的薪資待遇，使得醫(yī)療人員的服務(wù)熱情和自我提高意識得到有效提升。

（三）加強監(jiān)督管理，引進社會醫(yī)療服務(wù)力量

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【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)；社區(qū)；醫(yī)療；影響

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2014）2-0496-01

推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最關(guān)鍵的發(fā)展全科醫(yī)學(xué)和對全科醫(yī)生人才的培養(yǎng)，真正實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變則需要配備合格的全科醫(yī)生，才能保證高水準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)將以往傳統(tǒng)的“以疾病為中學(xué)”的醫(yī)學(xué)模式給改變了，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)了“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，因此，全科醫(yī)學(xué)對社會醫(yī)療有著積極的影響。

1 全科醫(yī)學(xué)相關(guān)概述

全科醫(yī)學(xué)整合了各種醫(yī)學(xué)如臨床、預(yù)防、康復(fù)及人文社會學(xué)科為一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，社區(qū)和家庭是全科醫(yī)學(xué)的主要工作范圍。它能有效的將個體與群體相融合，負(fù)責(zé)式的照顧來維護整體健康，注重強調(diào)以人為中心。全科醫(yī)學(xué)（General Practitioner），全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)行者，受過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)訓(xùn)練，是為個人及家庭或社區(qū)提供經(jīng)濟有效的一體化醫(yī)療保健服務(wù)。全科醫(yī)生要具備執(zhí)著的科學(xué)精神，綜合性的知識，豐富的生活經(jīng)驗，卓越的管理才能及豐富的生活經(jīng)驗等素質(zhì)。它具有以下幾種特點：1）強調(diào)對當(dāng)事人的“長期負(fù)責(zé)式照顧”；2）對綜合性及個體性的負(fù)責(zé)式照顧不斷深化和強調(diào)；3）注重維持健康和防止疾??；全科醫(yī)學(xué)的特點有以下幾種：以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧；以家庭為照顧單位；以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧；協(xié)調(diào)和綜合性的服務(wù)等。

近年來，全科醫(yī)學(xué)逐漸被世界家庭醫(yī)學(xué)會組織（WONCA）引入中國，無疑是給我國醫(yī)療事業(yè)帶來全新的氣象。眾多學(xué)者都十分肯定全科醫(yī)療模式，它能解決我國目前在醫(yī)療上面臨的多種問題。如醫(yī)療費用不斷上漲、人口老齡化及疾病譜改變等。也會面臨以下幾種普遍問題：1）一些地區(qū)的社區(qū)保健服務(wù)過于流于形式，相關(guān)功能沒有充分發(fā)揮；2）各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展因我國當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)展不協(xié)調(diào)所導(dǎo)致質(zhì)量不均一。3）全科醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量有待進一步提高；4）沒有深刻認(rèn)識到全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生改革及發(fā)展中的重要性及規(guī)范性；5）一些地區(qū)的社區(qū)服務(wù)僅僅限于單一的醫(yī)療服務(wù)，沒有達(dá)到防、治、保、健一體化。

2 全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展對社區(qū)的影響

首先，醫(yī)療費用因為高新醫(yī)療手段不可避免的有所激增；現(xiàn)在的看病就醫(yī)比無病預(yù)防的花費差異較大，而全科醫(yī)療則是為患者提供一種全新的理念，早期發(fā)現(xiàn)疾病并迅速處理，預(yù)防疾病和維持健康等模式。以此同時，全科醫(yī)生提供以家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，省去了大量去醫(yī)院掛號排隊的時間，病人可以在第一時間享受到醫(yī)療的服務(wù)，節(jié)約了財力和時間，醫(yī)院的成本效益也因此可以得到提高。其次，人口老齡化的不斷加深，老齡人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也在同時增加。病人在醫(yī)院外的狀況僅僅依靠單純的生物醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)觀念及醫(yī)療服務(wù)體系是很難詳細(xì)掌握的，寶貴的救治時間和一些突發(fā)疾病可以會因為不了解病史而錯失良機，采用全科醫(yī)學(xué)能全面有效的解決好這一現(xiàn)狀，實現(xiàn)以家庭和社區(qū)為主要單位的綜合性及個體性的照顧。第三，很多疾病譜因特異性抗生素的廣泛使用而發(fā)生改變。如慢性病患者，立足于家庭和社區(qū)的全科醫(yī)療保健模式是十分需要的，充分利用社區(qū)內(nèi)外資源來跟蹤了解病人病情，治療方案也根據(jù)病人的實際病情做相關(guān)調(diào)整。

在我國當(dāng)前國情下，實施全科醫(yī)療對我國醫(yī)療事業(yè)是有著舉足輕重的促進意義，全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的頂端，常見的健康問題是全科醫(yī)學(xué)所處理的，大多數(shù)民眾的身體健康用低廉的成本維護著，而全科醫(yī)學(xué)也時常利用社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源，能對一些慢性疾病有所預(yù)見，和?？漆t(yī)學(xué)相比，全科醫(yī)學(xué)是保證患者健康的第一步，如果有更為嚴(yán)重的病情，全科醫(yī)生還需協(xié)助?？苼砀鼮闇?zhǔn)確的了解患者的病情，為尋求最佳診治方案提供第一手資料。全科醫(yī)生還可大量，高效及經(jīng)濟的解決日常出現(xiàn)的一般健康問題，使?？漆t(yī)生不必花費大量時間在簡單的病例上，可以更好的應(yīng)用高科技醫(yī)療手段解決疑難病癥。所以，專科醫(yī)生和全科醫(yī)生是互利互補的，對改善當(dāng)前醫(yī)療現(xiàn)狀和服務(wù)效率有著重要的現(xiàn)實意義。

3 結(jié)語

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進著社區(qū)醫(yī)療往積極的方向轉(zhuǎn)變，對我國醫(yī)學(xué)發(fā)展有著積極的促進作用。但全科醫(yī)生在我國范圍還較小，有些全科醫(yī)學(xué)缺乏必要的職業(yè)認(rèn)同感，所以發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵對全科人才的培養(yǎng)，還要進一步研究和探索全科醫(yī)生及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，建立合理的全科醫(yī)生培訓(xùn)制度，從而更好的服務(wù)于社區(qū)醫(yī)療。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：全科醫(yī)療社區(qū)急救

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0236-01

全科醫(yī)療概念下的社區(qū)急救即是指在社區(qū)發(fā)生某類特別緊急的醫(yī)療事件時，在醫(yī)院專業(yè)醫(yī)療救護人員趕到現(xiàn)場之前，由社區(qū)全科醫(yī)生對患者采取的現(xiàn)場緊急救護措施。

1當(dāng)前社區(qū)急救的現(xiàn)狀分析

據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有83%的院外急救事件都發(fā)生于社區(qū)。針對這些發(fā)生在社區(qū)的危重疾病，一方面由于城市社區(qū)較為分散，增加了大型綜合醫(yī)院急救中心全面覆蓋的難度，尤其在道路擁擠、共存多個急救需求以及對社區(qū)缺乏了解等情況下，更會顯得鞭長莫及，救護要求難以得到滿足；另一方面，當(dāng)前社區(qū)的醫(yī)療基礎(chǔ)相對薄弱，醫(yī)療資源在配置、體制和行為標(biāo)準(zhǔn)等方面均表現(xiàn)出一定程度的不規(guī)范，與此同時，以全科醫(yī)師為主的多數(shù)社區(qū)醫(yī)護人員幾乎未接受過專業(yè)的急救醫(yī)療教育，基礎(chǔ)理論和對危重疾病的認(rèn)識水平有限，有待進一步加強培訓(xùn)。綜合以上兩方面的情況，再從醫(yī)院急救醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)師的協(xié)同來看，由于疏于溝通，時常導(dǎo)致單方面獨自應(yīng)對復(fù)雜的社區(qū)救護事件，難以實現(xiàn)將社區(qū)和醫(yī)院雙方面的醫(yī)療資源有機結(jié)合的綜合性醫(yī)療救援[1]。

2社區(qū)急救的全科醫(yī)療特點

社區(qū)急救屬于全科醫(yī)療的范疇，在社區(qū)突發(fā)危及重癥的時候，社區(qū)全科醫(yī)生采取的緊急救護需遵循全科醫(yī)療的基本理念，以維持患者生命體征的最佳利益為準(zhǔn)則，讓患者及其家屬感受到溫馨親切的醫(yī)療服務(wù)。同時，社區(qū)的全科醫(yī)療救護需充分體現(xiàn)出綜合性、協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，應(yīng)在多使用合理安慰語言和心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上積極調(diào)動現(xiàn)場人員，讓他們積極地有序地配合救護行為，防止家屬因情緒過于激動而引發(fā)更多意外狀況的發(fā)生。在醫(yī)院的急救醫(yī)護人員到達(dá)現(xiàn)場的時候，需將患者的病史和之前的救護過程簡明扼要地對他們講述出來，同時配合他們做好剩余的必要院前急救工作。事后可適時對患者的住院治療情況和出院后的康復(fù)情況進行隨訪，以此將全科醫(yī)療的雙向轉(zhuǎn)診工作合理的融入社區(qū)急救工作當(dāng)中去[2]。

3全科醫(yī)療概念下社區(qū)急救存在的問題

3.1思想問題。某些社區(qū)全科醫(yī)生的思想太過保守，害怕?lián)?dāng)責(zé)任，所以每每遇到危急重癥的時候，幾乎僅是坐等來自醫(yī)院的救護，主動采取的救護措施極其有限。另一種誤區(qū)就是過重看重利益得失，在明知自身救護能力不足的情況下，仍然堅持不讓患者轉(zhuǎn)院。以上兩方面的思想問題都可能延誤患者的最佳搶救時機。

3.2協(xié)作問題。很多時候，良好的社區(qū)醫(yī)療救護都需要臨近全科醫(yī)療站的全科醫(yī)生以及院方醫(yī)療救護人員進行多方的協(xié)作，在患者病情危及的時候，若不能保持各方良好的聯(lián)系和溝通，不能隨時接收專業(yè)人員的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，單憑某一位社區(qū)全科醫(yī)生的一己之力很難取得高成功率的救護效果。

3.3技術(shù)問題。社區(qū)急救能否取得較好的效果很大程度上取決于全科醫(yī)生現(xiàn)場急救技術(shù)的高度。當(dāng)前，多數(shù)全科醫(yī)生的學(xué)歷并不高，也未曾接受過專業(yè)的全科培訓(xùn)，難以勝任某些高難度的社區(qū)急救事件的救護處理。因此全科醫(yī)生還需不斷加強自身專業(yè)急救知識和技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，進一步提高自己的社區(qū)院前救護水平。

3.4硬件問題。硬件問題主要反映在設(shè)備和藥品兩個方面。當(dāng)前很多社區(qū)的醫(yī)療設(shè)備和藥品都存在不完善的情況，配備不齊全、陳舊單一是普遍存在的現(xiàn)象，這也嚴(yán)重制約了全科醫(yī)生在實施社區(qū)急救的時候本來可以發(fā)揮的功效。

4全科醫(yī)療概念下社區(qū)急救的發(fā)展策略

社區(qū)急救之于全科醫(yī)療是一個非常重要的環(huán)節(jié)。因此大力發(fā)展社區(qū)急救醫(yī)學(xué)、積極培養(yǎng)技術(shù)全面和具備優(yōu)秀應(yīng)急能力的全科醫(yī)生是完善院前急救方案和全科醫(yī)療體系的必由之路[3]。

4.1建立網(wǎng)絡(luò)化的社區(qū)全科醫(yī)療救護站。把現(xiàn)有的社區(qū)全科醫(yī)療救護站與醫(yī)院急救中心有機地結(jié)合起來，由醫(yī)院提供統(tǒng)一的人員調(diào)配和后勤保障管理，建立起以家庭為單位的社區(qū)醫(yī)療應(yīng)急信息管理系統(tǒng)，由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)信息的動態(tài)搜集和醫(yī)療初發(fā)事故巡查，并將所得信息與醫(yī)院和臨近救護站共享，以此實現(xiàn)對各種急癥危險因素的實時監(jiān)測和急救資源的合理調(diào)配。

4.2提高社區(qū)群眾的基礎(chǔ)救護知識。社區(qū)全科醫(yī)生在進行日常工作的同時，需大力加強對社區(qū)群眾基礎(chǔ)救護知識的宣傳和教育，讓他們對正規(guī)的救護方法比如初級心肺復(fù)蘇等產(chǎn)生普遍的認(rèn)知，以此確保社區(qū)的普通居民在緊急時刻具備一定自救、互救和他救的能力。該方法只要將工作落到實處，就一定能成為社區(qū)急救力量的有力補充和全科醫(yī)生的有力助手。

4.3樹立預(yù)防為主和以人為本的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念。全科醫(yī)生應(yīng)高度重視社會和心理等諸多因素對誘發(fā)重大社區(qū)醫(yī)療事故的影響，更新急救觀念，增強緊急心理干預(yù)能力，從維護患者根本利益和滿足社區(qū)衛(wèi)生需要的角度出發(fā)，不斷增強社區(qū)急救水平和為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。

參考文獻(xiàn)

[1]祝墡珠.全科醫(yī)療服務(wù)模式認(rèn)識與發(fā)展[J].中國施用內(nèi)科雜志，2012，32（4）：245-253

篇8

一、指導(dǎo)思想、基本原則和主要目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想

深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快轉(zhuǎn)變醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展方式，鼓勵和引導(dǎo)社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，加快建立運行規(guī)范、競爭有序的多元化辦醫(yī)格局，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，不斷提高人民群眾健康水平。

（二）基本原則

統(tǒng)籌規(guī)劃，共同發(fā)展。完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，堅持公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主導(dǎo)，鼓勵和支持社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

平等準(zhǔn)入，完善政策。堅持公開、公平、公正原則，實行統(tǒng)一的準(zhǔn)入制度，消除政策障礙，營造社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)良性發(fā)展的新環(huán)境。

正確引導(dǎo)，依法監(jiān)管。加強行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范職業(yè)行為，依法維護社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人民群眾的合法權(quán)益。

（三）主要目標(biāo)

建立與我州經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的多元化辦醫(yī)新格局，強化和完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。到“十二五”末，社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)占全州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)總數(shù)的比例爭取達(dá)到50%以上。

二、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置應(yīng)符合本地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。各縣在制定和調(diào)整本地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置規(guī)劃時，要為非公立醫(yī)療機構(gòu)預(yù)留發(fā)展空間。在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下，按照：“平等、競爭、擇優(yōu)”的原則，優(yōu)先考慮由社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置應(yīng)具備以下條件：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站覆蓋500—2000人口，社區(qū)居民從住所步行10—15分鐘即可到達(dá)；業(yè)務(wù)用房使用面積達(dá)到80—200平方米，配備與開展“六位一體”工作相適應(yīng)的基本設(shè)備、通訊、交通工具；按每500—1500人口配備1名全科醫(yī)師，全科醫(yī)師與執(zhí)業(yè)護士和預(yù)防保健人員配備比例為1∶1∶1，其他人員均按實際需要配備，大專（含相當(dāng)學(xué)歷）以上衛(wèi)技人員不低于80%。對符合申辦條件、具備相應(yīng)資質(zhì)的，應(yīng)及時批準(zhǔn)并發(fā)放相應(yīng)許可。

三、強化社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境

（一）落實稅收和價格政策。社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)享受國家規(guī)定的稅收優(yōu)惠政策，所使用的水、電、氣、供熱與公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)行同等待遇。社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)和藥品必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)價格政策。

（二）納入醫(yī)保定點范圍。對符合醫(yī)保定點相關(guān)規(guī)定的社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，人力資源、社會保障、衛(wèi)生、民政等部門要按程序?qū)⑵浼{入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、工傷保險、生育保險等社會保障的定點服務(wù)范圍，簽訂服務(wù)協(xié)議進行管理，執(zhí)行與公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)相同的報銷政策。不得將投資主體性質(zhì)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)申請成為醫(yī)保定點機構(gòu)的審核條件。

（三）優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用人環(huán)境。社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員依法簽訂勞動合同，按照國家規(guī)定參加社會保險。醫(yī)務(wù)人員在職稱評定、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能培訓(xùn)等方面不受投資主體性質(zhì)的影響，享有與公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)同等待遇。

（四）合理配置醫(yī)療設(shè)備。各地制定和調(diào)整醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃應(yīng)充分考慮社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展需要，由衛(wèi)生部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。凡符合配置標(biāo)準(zhǔn)和使用資質(zhì)的不得限制配備。

（五）明確公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。采取招標(biāo)采購等辦法，選擇符合條件的社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)，以及政府下達(dá)的醫(yī)療衛(wèi)生支農(nóng)、支邊、對口支援等任務(wù)。支持社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮積極作用。

社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在遇有重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會安全等事件引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)執(zhí)行政府下達(dá)的指令性任務(wù)，并按規(guī)定獲得政府補償。各地要對社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在房屋建設(shè)、設(shè)備購置、人員培養(yǎng)等方面給予積極扶持。

（六）暢通信息獲取渠道。要保障社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在政策知情和信息、數(shù)據(jù)等公共資源共享方面與公立醫(yī)療機構(gòu)享受同等權(quán)益。

四、促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展

（一）規(guī)范執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為獨立法人實體，自負(fù)盈虧，獨立核算，獨立承擔(dān)民事責(zé)任。社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其實施細(xì)則等法規(guī)和相關(guān)規(guī)定，提供醫(yī)療服務(wù)要獲得相應(yīng)許可。嚴(yán)禁超范圍服務(wù)，嚴(yán)禁虛假、違法醫(yī)療廣告。衛(wèi)生行政部門要把社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入醫(yī)療質(zhì)量控制評價體系，通過日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機構(gòu)校驗和醫(yī)師定期考核等手段，對社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況進行檢查、評估和審核。建立社會監(jiān)督機制，將醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度納入對社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)日常監(jiān)管范圍。發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)保定點機構(gòu)的激勵約束作用，促進社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本。

（二）加強技術(shù)指導(dǎo)。各地在開展醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才繼續(xù)教育、技能人才職業(yè)技能、全科醫(yī)生和住院醫(yī)師規(guī)范化等專業(yè)人員教育培訓(xùn)時，要根據(jù)社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人才需求，統(tǒng)籌安排。衛(wèi)生行政部門要將計劃免疫、婦幼保健、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、健康教育等公共衛(wèi)生工作及適宜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項目交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)。州、縣疾病預(yù)防控制、婦幼保健機構(gòu)要加強對社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，協(xié)助做好社區(qū)衛(wèi)生診斷、衛(wèi)生干預(yù)和重點人群保健等疾病預(yù)防控制工作。積極開展州、縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口幫扶社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)工作，為社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員提供免費進修和技術(shù)指導(dǎo)，采取多種形式鼓勵和組織州、縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的高、中級衛(wèi)生技術(shù)人員，定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)。

（三）培育增強社會責(zé)任感。社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要增強社會責(zé)任意識，堅持以病人為中心，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，大力弘揚救死扶傷精神，加強醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)道德建設(shè)和人文精神教育，做到誠信執(zhí)業(yè)。鼓勵社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，通過開展義診等多種方式回報社會。

（四）建立完善投訴渠道。社會力量建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以采取行政訴訟及行政復(fù)議等形式，維護自身在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管等方面的權(quán)益。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以向上級有關(guān)部門投訴，受理部門應(yīng)依法及時處理，并將處理結(jié)果書面正式通知投訴機構(gòu)。

五、加強領(lǐng)導(dǎo)，落實部門職責(zé)

鼓勵、支持和引導(dǎo)社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，形成多元化辦醫(yī)格局是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要舉措，各縣、各部門要進一步提高思想認(rèn)識，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合實際，制定具體措施，消除阻礙社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的政策障礙，制定和完善鼓勵社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)配套政策性文件，放寬社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，改善社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。

衛(wèi)生部門：負(fù)責(zé)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，制定社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目，中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥為社區(qū)居民服務(wù)的有關(guān)政策措施。加強行業(yè)監(jiān)督，規(guī)范服務(wù)行為，保證服務(wù)質(zhì)量。擬訂培訓(xùn)計劃，組織開展社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

發(fā)展改革部門：負(fù)責(zé)將社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資，價格部門檢查指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)合理收費。

民政部門：負(fù)責(zé)將社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃，開展城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作，保障城鄉(xiāng)困難群眾的基本醫(yī)療需求；指導(dǎo)社區(qū)居委會發(fā)揮民主監(jiān)督和民主管理的作用，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展各種衛(wèi)生服務(wù)。

財政部門：負(fù)責(zé)制定社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)項目的專項財政補助政策措施和財務(wù)收支管理辦法，以保證社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作持續(xù)健康發(fā)展。

人力資源和社會保障部門：負(fù)責(zé)制定社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格認(rèn)定和專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任辦法，吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才進入社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的有關(guān)政策；社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的管理辦法及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；促進參保人員到社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的有關(guān)政策措施。

建設(shè)部門：負(fù)責(zé)把社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)納入城鄉(xiāng)居民小區(qū)建設(shè)規(guī)劃，并依法加強監(jiān)督。

人口和計劃生育部門：負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)計劃開展生育技術(shù)服務(wù)。

食品藥品監(jiān)管部門：負(fù)責(zé)監(jiān)督管理社會力量建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量。

篇9

一、指導(dǎo)思想

以黨的十六屆五中、六中全會和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，以發(fā)展*、富裕*、人文*為方向，以居民健康和百姓滿意為目標(biāo)，突出科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展和改善民生的發(fā)展主線，堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性和可及性的發(fā)展方向，堅持優(yōu)先解決社區(qū)居民基本醫(yī)療和健康保障問題的發(fā)展思路，努力建成體系完整、布局合理、水平一流、人民滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為實現(xiàn)“兩個率先”，構(gòu)建和諧*貢獻(xiàn)力量。

二、工作目標(biāo)

到2010年，全區(qū)建立基礎(chǔ)設(shè)施齊全、基本設(shè)備配套、人員素質(zhì)較高的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；完善綜合衛(wèi)生服務(wù)功能，增強服務(wù)能力，提高服務(wù)水平，努力為社區(qū)居民提供低成本、廣覆蓋、高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；引導(dǎo)基本醫(yī)療服務(wù)下沉社區(qū)，衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生關(guān)口前移，著力減輕社區(qū)居民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，有效緩解居民群眾看病貴看病難的突出矛盾；建立城市基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生政府財政保障機制，實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理，明顯改善社區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生狀況，確保人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，提高居民健康保障水平。

具體指標(biāo)：

1、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心街道覆蓋率達(dá)到100%；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率達(dá)到95%以上；

2、城市居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診比例達(dá)到70%以上；

3、按照建立學(xué)歷層次較高、工作能力較強、整體素質(zhì)較高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍的目標(biāo)，通過強化培訓(xùn)和人才引進，完成100名全科醫(yī)師、100名社區(qū)護士、50名公共衛(wèi)生醫(yī)師和50名社區(qū)衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)和隊伍建設(shè)任務(wù)；

4、居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意度達(dá)到90%以上；

5、城市居民健康檔案建檔率達(dá)到50%；城市居民高血壓、糖尿病等慢性病建檔率達(dá)到95%以上，建檔管理率達(dá)到95%以上；60歲以上居民健康檔案建檔率達(dá)到95%以上，建檔管理率達(dá)到95%以上；

6、城市孕產(chǎn)婦管理率達(dá)到95%以上，兒童保健管理率達(dá)到95%以上；計劃免疫四苗覆蓋率達(dá)到98%以上；城市孕產(chǎn)婦死亡率控制在17/10萬以下，城市嬰兒死亡率控制在9‰以下，傳染病發(fā)病率控制在190/10萬以下。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

區(qū)政府成立以區(qū)長為組長，區(qū)委區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，衛(wèi)生、財政、民政、建設(shè)、勞動、監(jiān)察、審計、統(tǒng)計、藥監(jiān)、物價、市容以及各街道等為成員的深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局。

四、實施原則

（一）堅持政府主導(dǎo)原則。落實政府責(zé)任，充分發(fā)揮政府在發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主體作用。

（二）堅持收支分離原則。強化成本核算，完善預(yù)算管理，加強考核監(jiān)管，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的正常運行。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科學(xué)嚴(yán)格的收支兩條線管理機制和合理穩(wěn)定的財政投入機制。

（三）堅持公益性原則。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，不以營利為目的，基本醫(yī)療用藥實行零差率銷售，注重公平、質(zhì)量、效率和可及性。

五、實施范圍

轄區(qū)內(nèi)符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)置規(guī)劃，由政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

六、工作任務(wù)

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)口前移，建立健全社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制

衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制工作關(guān)口前移。按照每個社委會配備1名公共衛(wèi)生信息員標(biāo)準(zhǔn)，全區(qū)47個社委會和6個行政村配備53名信息員，由街道聘任，培訓(xùn)上崗，統(tǒng)一管理，與全科工作團隊共同開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控工作。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病預(yù)防控制中心和婦保所按照每個街道配備2名衛(wèi)生監(jiān)督人員、2名疾病預(yù)防控制人員和2名婦幼保健人員，加強工作的指導(dǎo)和督查，形成橫向到邊、縱向到底的防控網(wǎng)絡(luò)，夯實公共衛(wèi)生網(wǎng)底，努力提高社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)能力。

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重心下沉，全面落實“六位一體”功能

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)重心下沉。全區(qū)現(xiàn)有5個街道，47個社區(qū)和6個行政村，9萬戶和30萬人口。運用網(wǎng)格地圖管理思想，按照每800戶居民為一個管理網(wǎng)格，每1萬居民為一個管理片區(qū)，全區(qū)47個社區(qū)和6個行政村劃分為均衡覆蓋全區(qū)的30個管理片區(qū)、112個管理網(wǎng)格，將2名全科醫(yī)生、2名社區(qū)護士和1名公共衛(wèi)生人員組成的全科工作團隊均衡分布在管理片區(qū)內(nèi)，實行分片包戶，以健康保健合同和居民健康卡為載體建立全科醫(yī)生家庭責(zé)任制，全方位開展健康教育與促進、慢性病防治、傳染病管理、婦兒保健管理等公共衛(wèi)生服務(wù)工作。在原有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基礎(chǔ)上，47個社區(qū)居民委員會和6個行政村設(shè)立全科醫(yī)生工作站。全科醫(yī)生定期下派到工作站，方便居民就近享受健康指導(dǎo)和服務(wù)。

社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)進家庭。按照安全、廉價、便捷原則，開展社區(qū)出診、社區(qū)巡診、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)和家庭病床等基本醫(yī)療服務(wù)工作。以家庭健康保健合同為載體拓展社區(qū)首診的覆蓋面，繼續(xù)推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和二三級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作，積極引導(dǎo)社區(qū)居民“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。

（三）實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理，著力改變“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防”狀況

成立區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室，設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財政專戶，實行中心主任和財務(wù)人員派出制，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人、財、物等管理，切斷醫(yī)務(wù)人員與經(jīng)濟創(chuàng)收、醫(yī)藥購銷的利益聯(lián)系，著力改變“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防”狀況。重新調(diào)整和核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支結(jié)構(gòu)，實行預(yù)算管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所有收入全部上繳財政專戶，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職工工資和獎金由區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)財政局核定，考核發(fā)放。中心主任年收入探索試行年薪制，標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)財政局統(tǒng)一核定，并實行任期目標(biāo)責(zé)任制考核，根據(jù)完成任務(wù)情況和居民滿意度調(diào)查結(jié)果綜合考核后發(fā)放。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員聘任期間暫停執(zhí)行檔案工資，嚴(yán)格執(zhí)行崗位工資，以崗定薪，一崗一薪，崗變薪變。檔案工資僅作為職工計發(fā)退休費、調(diào)資、晉級、調(diào)動、繳納社會保險等的依據(jù)。

改革用人制度，實行“老人老辦法、新人新辦法”，推行全員聘用制、人事制。全面清理超編行政工勤人員和不符合準(zhǔn)入條件的技術(shù)人員。按照服務(wù)工作需要和精干、效能的原則，實行公開招聘、全員聘用、崗位管理、績效考核辦法，建立健全聘用人員退出機制。改革收入分配制度，加強和改善工資總額管理，建立醫(yī)務(wù)人員收入分配與技術(shù)水平、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度的綜合考核緊密掛鉤的機制，并適度向關(guān)鍵崗位和一線人員傾斜，合理拉開分配檔次，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

（四）實行基本醫(yī)療藥物集中采供和零差率銷售，努力緩解看病貴、看病難問題

社區(qū)基本醫(yī)療用藥集中招標(biāo)采購統(tǒng)一配供。成立區(qū)社區(qū)基本醫(yī)療用藥招標(biāo)采購辦公室，研究制訂《*區(qū)基本醫(yī)療用藥集中采供和零差率銷售管理辦法》。在認(rèn)真調(diào)研分析基礎(chǔ)上，組織專家制訂《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療用藥目錄》。按照統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一廠家品名、統(tǒng)一劑型規(guī)格、統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送管理、統(tǒng)一價格公示等“六統(tǒng)一”的要求，通過招標(biāo)或競爭性談判方式確定社區(qū)基本醫(yī)療用藥供應(yīng)商和銷售價格。

社區(qū)基本醫(yī)療藥物零差率銷售。轄區(qū)30萬社區(qū)居民因常見病、多發(fā)病持居民健康卡到政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，購買《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療用藥目錄》范圍內(nèi)藥品，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行零差率銷售，努力緩解居民群眾看病貴看病難問題。

（五）加快社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高社區(qū)衛(wèi)生隊伍素質(zhì)

嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入管理，建立全科醫(yī)師和社區(qū)護士持證上崗制度。切實把加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍建設(shè)作為一項戰(zhàn)略性任務(wù)來抓，著力培養(yǎng)一批具備全科醫(yī)學(xué)理念、綜合業(yè)務(wù)知識和技能，能運用適宜技術(shù)、提供適宜服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生人才，增強綜合衛(wèi)生服務(wù)能力。

加強社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和對口支援工作。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的崗位培訓(xùn)，提高現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。確定省人民醫(yī)院、市第一醫(yī)院、市中醫(yī)院作為全區(qū)全科醫(yī)師和社區(qū)護士定點培訓(xùn)醫(yī)院，在市第一醫(yī)院設(shè)立區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，每周開展專題講座。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員每3年選派到三級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。區(qū)衛(wèi)生局定期組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員到三級醫(yī)院參加科室查房、專題講座和短期輪訓(xùn)。積極鼓勵和吸引三級醫(yī)院高年資退休醫(yī)師進社區(qū)坐診和查房，充分利用和發(fā)揮三級醫(yī)院下基層鍛煉醫(yī)生的工作積極性和指導(dǎo)作用，通過傳幫帶迅速提升社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

七、保障措施

（一）明確目標(biāo)責(zé)任，建立健全分工協(xié)作的工作機制

區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，制訂社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目、服務(wù)流程和服務(wù)規(guī)范。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，合理配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。加大全科醫(yī)生、社區(qū)護士和公共衛(wèi)生專業(yè)人才引進和培訓(xùn)力度，建立高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍。圍繞改善服務(wù)、減少浪費、激發(fā)活力、提高效率為目標(biāo)，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)綜合運行考核機制和社區(qū)公共衛(wèi)生績效考核評估體系，嚴(yán)格考核，努力提高社區(qū)居民的滿意度和幸福感。

區(qū)人事局會同區(qū)衛(wèi)生局等有關(guān)部門制訂和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)編制標(biāo)準(zhǔn)、人事管理和職工聘任等有關(guān)制度。

區(qū)財政局要按照省、市有關(guān)文件精神，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費列入財政預(yù)算，建立健全合理穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財政投入機制，加強財務(wù)收支管理和監(jiān)督，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康快速發(fā)展。

區(qū)建設(shè)局負(fù)責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施布局納入城市規(guī)劃，統(tǒng)籌安排。在新建或改建居民住宅區(qū)時，按城市規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)在公共服務(wù)設(shè)施中預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用房，并無償提供給政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用。

區(qū)人口和計劃生育局負(fù)責(zé)社區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)的指導(dǎo)和管理。

區(qū)發(fā)改局負(fù)責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。

區(qū)監(jiān)察局、區(qū)審計局負(fù)責(zé)依法對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政府補助資金分配、核撥、使用，以及基本醫(yī)療用藥招標(biāo)采供和零差率銷售實施全過程監(jiān)督。

區(qū)藥監(jiān)分局負(fù)責(zé)社區(qū)所需藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理，審核基本醫(yī)療藥品供貨商業(yè)公司資質(zhì)并加強監(jiān)管。

區(qū)市容局負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)周邊環(huán)境整潔，加強對社區(qū)健康教育工作的指導(dǎo)和管理。

區(qū)物價局負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費項目和藥品價格的審定和監(jiān)管。

區(qū)民政局負(fù)責(zé)將深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革工作納入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃和社區(qū)工作計劃，指導(dǎo)開展社區(qū)動員和工作培訓(xùn)。

區(qū)勞動等部門按照各自職能開展工作。

各街道負(fù)責(zé)組織開展社區(qū)動員，做好居民健康卡登記發(fā)放工作，組建社區(qū)公共衛(wèi)生信息員隊伍并加強管理，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療進社區(qū)工作。

（二）加強檢查監(jiān)督，建立健全嚴(yán)格科學(xué)的考核評估機制

一是制定方案。區(qū)衛(wèi)生局會同有關(guān)部門制訂《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理辦法》、《*區(qū)基本醫(yī)療用藥集中采供和零差率銷售管理辦法》、《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人事管理辦理》、《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核和獎懲辦法》等。

二是嚴(yán)格考核。區(qū)效能辦委托區(qū)城調(diào)隊對社區(qū)居民開展?jié)M意度和知曉率調(diào)查，作為評估區(qū)衛(wèi)生局深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革成效的核心指標(biāo)。區(qū)衛(wèi)生局和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)創(chuàng)新管理考核機制，實行任期目標(biāo)責(zé)任制，強化監(jiān)督檢查和考核評估工作，重點考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和社會效果，突出考核社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度和知曉率。

三是持續(xù)改進。區(qū)衛(wèi)生局和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)定期深入社區(qū)、家庭，充分了解社區(qū)居民的醫(yī)療保健需求以及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建議和意見，并在工作中不斷探索創(chuàng)新和修改完善，使深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革工作走上制度化、規(guī)范化、法制化軌道。

（三）加大財政投入，建立健全合理穩(wěn)定的財政投入機制

認(rèn)真貫徹落實國務(wù)院和省政府關(guān)于支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的財政政策，調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生經(jīng)費的支出結(jié)構(gòu)，不斷加大社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費投入，用于公共衛(wèi)生服務(wù)購買和基本醫(yī)療服務(wù)補貼，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財政投入列入政府財政預(yù)算，并逐年提高，增長幅度不低于當(dāng)年財政增長幅度。

八、工作安排

（一）調(diào)研籌劃階段：20*年12月—20*年2月

1、區(qū)政府組織衛(wèi)生、財政等相關(guān)人員學(xué)習(xí)國家、省、市文件，以及外地的經(jīng)驗和做法；

2、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)20*—20*年三年經(jīng)濟運行狀況調(diào)查，進行藥品讓利等測算，確定收支項目和財政補助數(shù)目等；

3、區(qū)衛(wèi)生局在多方聽取意見建議的基礎(chǔ)上，擬訂《*區(qū)深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革實施方案》以及配套管理辦法和考核評估標(biāo)準(zhǔn)等；

4、區(qū)衛(wèi)生局在認(rèn)真調(diào)研基礎(chǔ)上，組織專家制訂《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療用藥目錄》。

（二）宣傳準(zhǔn)備階段：20*年2月—3月

1、成立區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室，制定操作流程和步驟；

2、確定社區(qū)公共衛(wèi)生人員崗位和其他崗位數(shù)量，完成各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和職工聘任工作；

3、調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)HIS系統(tǒng)；

4、成立區(qū)基本醫(yī)療用藥招標(biāo)采購辦公室，按照統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一廠家品名、統(tǒng)一劑型規(guī)格、統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送管理、統(tǒng)一價格公示等“六統(tǒng)一”的要求，選定藥品供應(yīng)商，確定基本醫(yī)療用藥價格，做好基本醫(yī)療用藥零差率銷售的各項準(zhǔn)備工作；

5、2月28日，召開全區(qū)動員部署大會；區(qū)政府與各街道、各有關(guān)部門簽訂目標(biāo)責(zé)任書，區(qū)衛(wèi)生局與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂目標(biāo)責(zé)任書；

6、設(shè)計制作和登記發(fā)放居民健康卡，通過社區(qū)公共衛(wèi)生人員按照每800戶為一個管理網(wǎng)格，采集居民健康信息，建立家庭保健合同，宣傳社區(qū)首診和基本醫(yī)療用藥零差率銷售工作；

7、開展社區(qū)公共衛(wèi)生人員全員培訓(xùn)；

8、完成社區(qū)公共衛(wèi)生信息員聘任工作；

9、充分聽取各方意見。

（三）正式實施階段：20*年二季度

1、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公示基本醫(yī)療用藥目錄、進銷價格和廠家規(guī)格等；

2、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同步啟動公共衛(wèi)生服務(wù)進社區(qū)和基本醫(yī)療用藥零差率銷售工作；

3、區(qū)衛(wèi)生局組織局機關(guān)干部實行分片定點跟蹤督查工作推進和實施情況。

篇10

據(jù)豐臺區(qū)衛(wèi)生局副局長厲將斌介紹，“現(xiàn)在全區(qū)23所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(其中城鎮(zhèn)18所、農(nóng)村5所)和127個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(其中城鎮(zhèn)78個、農(nóng)村49個)都已經(jīng)能夠開展特色中醫(yī)診療服務(wù)，23所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都已經(jīng)設(shè)有獨立的中醫(yī)科，下一步豐臺區(qū)衛(wèi)生局決定將‘中醫(yī)推進全科醫(yī)學(xué)發(fā)展’的模式向全區(qū)的其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)推廣。”

推廣先從試點抓起

厲將斌副局長指出，“中醫(yī)推進全科醫(yī)學(xué)發(fā)展”的模式即是，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)新增設(shè)的中醫(yī)藥治療手段，融入到慢性病、多發(fā)病、常見病等全科醫(yī)學(xué)診療范圍內(nèi)，以此來擴大全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。例如：中醫(yī)師與全科醫(yī)師共同探索開展社區(qū)居委會定點“心理咨詢服務(wù)”工作，全科醫(yī)師對病人進行心理疏導(dǎo)、勸慰，中醫(yī)師輔以中藥調(diào)節(jié)心神，療效確實很明顯。特別是隨著生活水平的提高，人們重視解決由于工作、生活緊張而帶來的“亞健康”問題，但“亞健康”是一個較復(fù)雜病種，形成的病因很多，西醫(yī)的治療方式比較單一，很難適應(yīng)病種需求，而中醫(yī)藥具有多樣性并適應(yīng)多樣性的特點，彌補了西醫(yī)此方面的缺失。應(yīng)用實踐證明，可將人們的“亞健康”狀態(tài)調(diào)節(jié)到正常。

為了規(guī)范中醫(yī)藥治療，使中醫(yī)藥與全科醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合。豐臺區(qū)衛(wèi)生局充分利用并發(fā)揮區(qū)域內(nèi)大型醫(yī)院的優(yōu)勢資源，將社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與博愛醫(yī)院、佑安醫(yī)院、東方醫(yī)院(以下簡稱“三大醫(yī)療機構(gòu)”)大型醫(yī)院捆綁在一起，建立對口支援關(guān)系。博愛醫(yī)院負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)療、醫(yī)護人員康復(fù)技能進修；佑安醫(yī)院加強對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)常見病、多發(fā)病等疾病的防控培訓(xùn)、指導(dǎo)與轉(zhuǎn)介；東方醫(yī)院提供社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)特色服務(wù)的技術(shù)支持。同時，“三大醫(yī)療機構(gòu)”在對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療、醫(yī)護人員培訓(xùn)時，則采用“單病種實踐傳授法”?，F(xiàn)階段很多培訓(xùn)都是過多地講解理論，但中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是一門實踐性學(xué)科，實踐要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于理論，而“單病種實踐傳授法”則是針對某一病種進行剖析，從檢查到診斷再到開方甚至到轉(zhuǎn)診，都有明確的治療規(guī)則，何時采用西醫(yī)治療方式，何時可加入中醫(yī)藥的干預(yù)，這樣就避免了社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)誤診、延誤現(xiàn)象。同時，中醫(yī)人員的加入也彌補了現(xiàn)階段全科醫(yī)師匱乏的現(xiàn)狀。

實際上，豐臺區(qū)衛(wèi)生局之所以決定，將“中醫(yī)推進全科醫(yī)學(xué)發(fā)展”的模式向全區(qū)推廣，源于從2006年即已開展的“中醫(yī)推進全科醫(yī)學(xué)發(fā)展”的試點工作。作為“中醫(yī)推進全科醫(yī)學(xué)發(fā)展”示范診區(qū)的右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是由右外醫(yī)院(一級醫(yī)院)轉(zhuǎn)型的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，建立的中醫(yī)科室解決了老百姓看病中不少實際困難，在社區(qū)中形成了很好的口碑。2007年底統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，此社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的門診服務(wù)量達(dá)到150117人次，其中中醫(yī)門診服務(wù)量為23118人次，占門診總服務(wù)量的15.4％，平均月增長率約為26％。據(jù)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人王小年介紹，近兩年來在大醫(yī)院專家的指導(dǎo)和右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身努力下，目前，該中心已有15名專職醫(yī)護人員從事中醫(yī)特色醫(yī)療服務(wù)，其中包括5名“三大醫(yī)療機構(gòu)”下派專家、1名中醫(yī)博士、2名中醫(yī)碩士、8名本科中醫(yī)專業(yè)人才，這些人才的加入彌補了全科醫(yī)師匱乏的現(xiàn)狀。特別是中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，贏得了居民的高度認(rèn)可，日均門診量達(dá)到60人次，次均門診費用控制在40元。現(xiàn)階段，中醫(yī)門診開展的針灸、推拿、氣功、整脊、刮痧等特色診療項目，已逐步納入該中心慢性病控制與治療手段之中。

為什么要選擇現(xiàn)在這個時機向全區(qū)推廣“中醫(yī)推進全科醫(yī)學(xué)”發(fā)展模式呢?厲將斌副局長告訴中國社區(qū)醫(yī)師的記者，今年4月北京市開展社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥情況調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對于開展中醫(yī)藥服務(wù)，在科室的配備和設(shè)備的配備上基本能達(dá)到要求，關(guān)鍵在于如何提高“服務(wù)能力”，做到設(shè)備和技能并肩齊行。因此，經(jīng)豐臺區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)商議之后，在右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實踐的基礎(chǔ)上，決定在全區(qū)推廣中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)聯(lián)動的做法，“這也是對中藥進社區(qū)工作的支持與配合”。

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院副院長、中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會副主委鐘孟良教授認(rèn)為，用中醫(yī)推進全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提供社區(qū)醫(yī)療是一件利國利民的事，應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)前中醫(yī)一個重要的業(yè)務(wù)發(fā)展方向，也是帶動社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的良策。由于中西醫(yī)學(xué)屬于不同的醫(yī)學(xué)體系，在對疾病的認(rèn)識與治療上，有不同的側(cè)重，所以，在社區(qū)醫(yī)療的建設(shè)中應(yīng)當(dāng)中西并重，充分發(fā)揮中醫(yī)的作用，走出有中國特色的社區(qū)醫(yī)療建設(shè)之路。雖然，目前還有人才的培訓(xùn)、資金的籌集等困難，但最緊迫的還是政策的制定和落實?！耙虼?，豐臺區(qū)‘中醫(yī)推進全科醫(yī)學(xué)’成功的關(guān)鍵是要把計劃的工作落到實處?！?/p>

落實更要政策支持

要把計劃的工作落到實處，很重要的一個方面是中醫(yī)人才的引進：而另一個重要方面則是如何鼓勵大醫(yī)院帶動社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)師及全科醫(yī)師共同參與，畢竟社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員在醫(yī)療水平和技能創(chuàng)新上，與大醫(yī)院相比還有很一段距離，診療的規(guī)范化更需要大醫(yī)院把關(guān)。據(jù)了解，人才引進的開放性和科研合作將為此提供有力的保障。

據(jù)厲將斌副局長介紹，在中醫(yī)人才引進方面，豐臺區(qū)政府給予了大力支持。以往北京市在引進醫(yī)療人才上，必須具備正高職稱，接收的醫(yī)院對新引進的人才要進行半年以上的考核，才能正式享受人才引進的待遇?，F(xiàn)階段，中醫(yī)人才的引進已經(jīng)擴大到全國范圍內(nèi)，只要具備主治醫(yī)師以上資格的專業(yè)中醫(yī)人才，都可通過人才引進的方式，獲得正規(guī)的編制，享受社區(qū)醫(yī)療主治醫(yī)師同等待遇。同時，豐臺區(qū)財政局也加大了對社區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的扶持，據(jù)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人王小年說，2007年區(qū)財政對該中心中醫(yī)門診的投入為68891.64元，中醫(yī)門診服務(wù)量為23118人次，平均每人次為29.8元。

人才的引進和資金的投入都已經(jīng)為中醫(yī)藥進社區(qū)的發(fā)展開了綠燈，下

一步是如何使中醫(yī)師和全科醫(yī)師之間產(chǎn)生聯(lián)動效應(yīng)，此刻大醫(yī)院的參與就顯得尤為重要，要承擔(dān)起指揮官和訓(xùn)練員的作用。有業(yè)內(nèi)人士分析，吸引大醫(yī)院帶動中醫(yī)師及全科醫(yī)師共同參與的主要原因在于：首先，這樣能夠提高大醫(yī)院自身的知名度，塑造良好的品牌形象；其次，通過與社區(qū)合作，能建立起固定的雙向轉(zhuǎn)診制度，有利于雙方業(yè)務(wù)上的良性循環(huán)。此外，根據(jù)2008年科技部“關(guān)于‘十一五’國家科技支撐計劃既有建筑綜合改造關(guān)鍵技術(shù)研究與示范等88個項目的批復(fù)”，“中醫(yī)治療常見病研究”項目正式列入“十一五”國家科技支撐計劃組織實施，國家撥經(jīng)費近4900萬元，其中，老年高血壓病中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化防治方案研究，國家撥經(jīng)費高達(dá)629萬元。鐘孟良教授表示，針對“十一五”國家科技中的“中醫(yī)治療常見病研究”，很多具有中醫(yī)悠久歷史及科研實力的醫(yī)療機構(gòu)都在爭先申請，并希望能與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建立合作關(guān)系。在大型醫(yī)院，中醫(yī)和西醫(yī)幾乎沒有重疊，各科見到的病例有其局限性，而社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不分科，給科研帶來了大量的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。大型醫(yī)院當(dāng)然愿意與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)合作，帶動中醫(yī)師和全科醫(yī)師一起探討病種的治療手段。

雖然有觀點認(rèn)為參與科研會加重本就不堪重負(fù)的社區(qū)醫(yī)生的工作壓力，但事實上，近兩年內(nèi)，右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)醫(yī)生紛紛主動申請區(qū)、市級的科研項目，并積極聯(lián)系大醫(yī)院力量尋求幫助。有不少剛分配到社區(qū)的大學(xué)生對科研課題的熱情非常高，他們都希望能在社區(qū)一展身手。

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