醫(yī)療市場分析范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療市場分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療設(shè)備；設(shè)備投資；市場調(diào)查

[中圖分類號(hào)]R197.322　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B　[文章編號(hào)]1673－7210(2009)02(c)－100－02

現(xiàn)代化大型醫(yī)療設(shè)備通常投資大、科技含量高、更新?lián)Q代產(chǎn)品推出的間隔時(shí)間短，因此，購置設(shè)備前進(jìn)行充分、科學(xué)的市場調(diào)查和論證分析是投資成功與否的關(guān)鍵。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，市場需求量、市場占有率和市場風(fēng)險(xiǎn)分析等瑚資管理理論。已廣泛應(yīng)用于大型醫(yī)療設(shè)備的投資分析。但是，在運(yùn)用這些方法進(jìn)行投資評(píng)價(jià)分析時(shí)，一些對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)有著重要影響的因素，又常常會(huì)被忽視，因而影響決策者的正確判斷。現(xiàn)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備投資的市場分析不能忽視的幾個(gè)重點(diǎn)問題分析如下：

1　市場需求量的分析

1.1市場需求總量分析

所謂市場需求量，就是指該醫(yī)療設(shè)備所針對(duì)的病種在醫(yī)療的市場范圍內(nèi)的發(fā)病率情況調(diào)查。醫(yī)院根據(jù)對(duì)市場的調(diào)查和相關(guān)信息數(shù)據(jù)的采集以后，能夠得到這類患者的發(fā)病率等數(shù)據(jù)，據(jù)以計(jì)算市場需求的總量。以血液透析為例：通過調(diào)查，一般需要進(jìn)行血液透析的患者在大連地區(qū)占全部人口的0.2‰，我院地處大連市，全市人口220萬，按此計(jì)算。全區(qū)需要進(jìn)行血液透析的人數(shù)為440人。通常情況，每位患者2天1次，也就是說，每天僅有220人次需要進(jìn)行血液透析。

1.2市場結(jié)構(gòu)分析

市場結(jié)構(gòu)就是醫(yī)院面對(duì)的市場所覆蓋地區(qū)的居民結(jié)構(gòu)，進(jìn)行市場結(jié)構(gòu)分析就是為了判斷在總需求環(huán)境下，有多少需求是真實(shí)的需求。因?yàn)橛性S多需求可能是有病不能就醫(yī)，或者選擇其他替代方式診斷或治療。一般來說，市場細(xì)分可按以下幾個(gè)分類進(jìn)行細(xì)分，如：按年齡段細(xì)分(10歲以下，10－20歲，20－40歲等)，不同年齡有不同的發(fā)病率，因此，年齡段細(xì)分有利于判斷發(fā)病率的準(zhǔn)確性；按城鄉(xiāng)細(xì)分(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)。由于城鄉(xiāng)居民的收入水平和知識(shí)結(jié)構(gòu)差異，決定他們對(duì)同種病可能做出不同的治療選擇；按家庭收入水平細(xì)分(家庭年收入2萬元以內(nèi)，年收入2－10萬元，年收入10－50萬元，年收入50萬元以上)，由于收入水平的不同，決定消費(fèi)水平的不同，消費(fèi)水平的差異也會(huì)做出不同的治療選擇：按知識(shí)結(jié)構(gòu)細(xì)分(初中及以下、高中和中專、大學(xué)、研究生及以上)，不同知識(shí)結(jié)構(gòu)的人對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解不同，這種差異也會(huì)做出不同的治療選擇。市場結(jié)構(gòu)分析一般國家統(tǒng)計(jì)局或地方統(tǒng)計(jì)局會(huì)每年或定期，進(jìn)行市場細(xì)分，才能夠得到真實(shí)的需求量。

1.3醫(yī)院的市場占有率分析

醫(yī)院的市場占有率就是醫(yī)院面對(duì)的市場所覆蓋地區(qū)的同種患者來院就醫(yī)的份額。市場占有率數(shù)據(jù)的分析指標(biāo)很多，通常我們可能對(duì)宏觀數(shù)據(jù)和微觀數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，宏觀數(shù)據(jù)有：醫(yī)院的醫(yī)療收入占本地區(qū)醫(yī)療收入的份額、醫(yī)院占本地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)份額。微觀數(shù)據(jù)有：醫(yī)院在本地區(qū)在本病種的診斷水平；醫(yī)院在本地區(qū)在本病種中的專家數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量、床位數(shù)量、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率；醫(yī)院在地區(qū)在本病種的影響力等。通過以上數(shù)據(jù)的分析，就能夠準(zhǔn)確得出醫(yī)院市場占有率，以及本地區(qū)同種醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量及其占有率。

1.4市場實(shí)際需求量分析

通過對(duì)市場需求總量分析、市場結(jié)構(gòu)分析和醫(yī)院的市場占有率分析，就能夠得到醫(yī)院在本病種中可能的醫(yī)療市場，以血液透析為例：大連地區(qū)總需求量為每天220人，其中，有25％在農(nóng)村，遠(yuǎn)離醫(yī)院，沒有就醫(yī)條件，有15％的城鎮(zhèn)居民家庭年收入水平在2萬元以內(nèi)，沒有就醫(yī)能力。能夠有條件和能力就醫(yī)的患者只有60％。醫(yī)院在血液透析方面專家僅2人，在本地區(qū)沒有絕對(duì)影響力，市場份額為20％，從而可以得出，醫(yī)院可能在血液透析方面的病源數(shù)量為每天220x60％×20％＝26人次。

2　設(shè)備的利用率分析

我們進(jìn)行市場需求量的分析是為了提供設(shè)備的利用率分析，設(shè)備的利用率分析是醫(yī)療設(shè)備是否投資的關(guān)鍵問題。只有設(shè)備的利用率比較高，設(shè)備的購置才有意義，才能夠?yàn)獒t(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮作用。筆者以CT為例：根據(jù)CT的不同型號(hào)，CT的利用率是不同的，一般而言，16層CT的總工作量為50000次，折合每天平均工作量為23人次，一天最高使用人次為40次，平均每做一次CT耗時(shí)約15分鐘，滿負(fù)荷工作每天工作時(shí)間為6小時(shí)。我院進(jìn)行CT檢查的患者每天15人次，通常每周一做CT檢查的人略多一些，約20人左右，最高能夠達(dá)到28人次。如果購置16層CT機(jī)，平均每天進(jìn)行CT檢查的利用率為15/23＝65％。極限利用率為28　/40＝70％。如果使用8層CT，CT機(jī)的利用率為120％；如果使用32層CT機(jī)，CT機(jī)的利用率為30％。通常情況下，必需的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于20％，基本的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于30％；提高醫(yī)療競爭力的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于40％，提高醫(yī)療診療水平的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于50％，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療設(shè)備利用率應(yīng)高于60％，只有醫(yī)療設(shè)備利用率高于上述指標(biāo)，說明醫(yī)療設(shè)備的投資才是應(yīng)當(dāng)?shù)摹?/p>

3　進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備投資的市場調(diào)查分析還應(yīng)考慮的幾個(gè)問題

3.1醫(yī)療設(shè)備投資的盈虧分析

投資醫(yī)療設(shè)備對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入、收支盈虧影響很大。有效、合理的決策可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來可觀的效益，而不合理的、不科學(xué)的決策只能削弱醫(yī)院的盈利能力，甚至使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能維持正常的業(yè)務(wù)收入。因此，投資醫(yī)療設(shè)備時(shí)，必須慎重、認(rèn)真地進(jìn)行可行性分析，保證資金收益高于成本。

3.2醫(yī)療設(shè)備投資未來現(xiàn)金流量分析

我們進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備投資的目的是了為提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)行市場需求的調(diào)查分析和設(shè)備利用率的分析，都將為醫(yī)療設(shè)備投資的未來現(xiàn)金流量分析提供有力的數(shù)據(jù)，筆者仍以CT機(jī)為例：購置一臺(tái)16層CT機(jī)需要投資300萬元，投資當(dāng)月即可投入使用，每天以15例患者為基準(zhǔn)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為120元，即全年CT檢查收入為65.70萬元。每一例CT的耗材為15元，全年耗材消耗8.21萬元。需要2名醫(yī)生，工資5萬元，水電暖每年2萬元，房屋折舊1萬元，其他支出1萬元，支出總額為17.21萬元，全年現(xiàn)金流入48.49萬元，CT機(jī)的一般使用年限為10年，現(xiàn)金流入總量為484.90萬元，現(xiàn)金凈流量為484.90－300＝184.90萬元。說明醫(yī)院投資購買16層CT機(jī)是可行的。

3.3醫(yī)療設(shè)備購置對(duì)醫(yī)療技術(shù)和診治水平的影響

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療工作的重要物質(zhì)條件，而大型設(shè)備在快速準(zhǔn)確地診斷疾病、有效地治療疾病方面更是起到了不可低估的作用，不僅如此，大型設(shè)備還標(biāo)志著醫(yī)院的技術(shù)水平和實(shí)力，代表了醫(yī)院的形象，因此大型設(shè)備在醫(yī)院固定資產(chǎn)中的地位和作用是非同尋常的。

篇2

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康也越來越重視，不但重視身體的健康也重視心理的健康。于是也就有越來越多的人在關(guān)注健康的同時(shí)還追求身心的愉悅。所謂醫(yī)療旅游就是指人們?cè)诔Ｗ〉氐尼t(yī)療保健服務(wù)不能滿足需求的情況下，在目的地（國家或地區(qū)）實(shí)惠的、特色的醫(yī)療保健等服務(wù)或活動(dòng)的吸引下，到目的地接受各種醫(yī)療保健服務(wù)和旅游服務(wù)的過程。在此過程中，疾病治療、休息療養(yǎng)、美容整形、恢復(fù)青春等醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)與旅游度假、休閑、娛樂等活動(dòng)有機(jī)融合在一起，讓游客在娛樂享受中治病，在身心愉悅中康復(fù)。醫(yī)療保健是醫(yī)療旅游的首要目的，其他所有的休閑娛樂活動(dòng)都是圍繞它而開展的。

近年，醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展很快，2004年全球產(chǎn)值為400億美元，2006年增長為600億美元，2012年1000億美元。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2020年時(shí)，醫(yī)療健康相關(guān)服務(wù)業(yè)將可能成為全球最大產(chǎn)業(yè)，觀光休閑旅游相關(guān)服務(wù)業(yè)則是次于其的產(chǎn)業(yè)，兩者相結(jié)合占世界GDP的22%。可見，醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景非常廣闊。然而，醫(yī)療旅游不是一種單純的消費(fèi)性的服務(wù)性產(chǎn)業(yè)，而是一種“生產(chǎn)+消費(fèi)”的綜合性產(chǎn)業(yè)。論文用供給-需求理論分析醫(yī)療旅游市場的形成，以更加清楚的認(rèn)識(shí)和開發(fā)這一市場，為醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

一、醫(yī)療旅游需求分析

所謂需求是指在一定時(shí)間內(nèi)和一定價(jià)格條件下，消費(fèi)者對(duì)市場上的商品和勞務(wù)有支付能力的需要。所謂供給指賣者在一定時(shí)間內(nèi)和一定價(jià)格條件下能夠和愿意向買者提供的處在市場上的商品和勞務(wù)。需求和供給之間相互依存、互為前提。需求引起供給，供給滿足需求，而需求又引起新的供給。

盡管每個(gè)國家都在盡最大努力來滿足本國人民的醫(yī)療保健需求，實(shí)際上任何一個(gè)國家的醫(yī)療資源都是有限的，都不足以滿足本國所有人的需求。于是在本國不能滿足醫(yī)療需求的情況下，部分患者轉(zhuǎn)向國外就醫(yī)。雖然，促使醫(yī)療旅游產(chǎn)生的條件和因素很多，但是其中最關(guān)鍵原因的是：國際醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)等的巨大差異。

以美國為代表的發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療技術(shù)水平高，醫(yī)療設(shè)施先進(jìn)，但是醫(yī)療保險(xiǎn)范圍有限，而且醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用很高，承擔(dān)不起高昂醫(yī)療費(fèi)用的中低收入者就會(huì)尋求到醫(yī)療費(fèi)用比較低廉的國外就醫(yī)。如印度的心臟病治療水平已和美國相當(dāng)。但是醫(yī)療費(fèi)用比美國低很多，例如心臟搭橋手術(shù)，在印度只需要1萬美元，在美國有醫(yī)療保險(xiǎn)的最低要5萬多美元，沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的最低要12萬多美元 。

以加拿大、英國為代表的提供全民免費(fèi)醫(yī)療保障的發(fā)達(dá)國家，需要滿足全民所有醫(yī)療保健需求，在一定的時(shí)間特定的醫(yī)療設(shè)施必然會(huì)出現(xiàn)供不應(yīng)求的狀況，那么患者就只能排隊(duì)等候就醫(yī)。例如，英國衛(wèi)生部在2007年3月對(duì)20萬病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)48%的病人在排隊(duì)等候18周以內(nèi)能接受治療、30%的病人等候30周之后才能接受治療、12.4%的病人需要等候一年以上。然而，疾病是不宜拖延的，具有較強(qiáng)支付能力不愿意等候的患者，就轉(zhuǎn)向國外醫(yī)療旅游。

以迪拜為代表的發(fā)展中國家中的高收入者，在對(duì)本國醫(yī)療技術(shù)水平不滿意的情況下，到國外尋求先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。例如許多中東國家的國民紛紛到德國等發(fā)達(dá)國家醫(yī)療旅游。

被他國傳統(tǒng)或特色的醫(yī)療旅游文化、技術(shù)或手段吸引的特殊醫(yī)療旅游者，如被印度的瑜伽、中國針灸、泰國的變性手術(shù)、巴西和韓國的美容整形等，吸引他們的是醫(yī)療技術(shù)本身的特殊性，基本上與疾病無關(guān)。綜上，醫(yī)療旅游的需求的一個(gè)顯著特征是本國醫(yī)療供給不足，患者到國外滿足醫(yī)療需求。

根據(jù)醫(yī)療旅游的目的，醫(yī)療旅游可以大體上分為兩大類，疾病治療類醫(yī)療旅游和非疾病治療類醫(yī)療旅游。如果說醫(yī)療旅游屬于彈性需求，那么疾病治療類醫(yī)療旅游則屬于剛性需求，畢竟很多人會(huì)為了治病會(huì)傾盡全力，甚至借錢治病。

二、醫(yī)療旅游供給分析

醫(yī)療旅游供給與其它產(chǎn)品供給有相似之處，也存在很大的不同。一般的產(chǎn)品供給是產(chǎn)品移動(dòng)以滿足市場需求，而醫(yī)療旅游的供給是產(chǎn)品不動(dòng)，需求者移動(dòng)尋求滿足。另外，一般的產(chǎn)品是可以討價(jià)還價(jià)，但是一個(gè)國家的醫(yī)療項(xiàng)目一經(jīng)確定價(jià)格，除了國家政策引起的價(jià)格調(diào)整，患者是沒有機(jī)會(huì)和院方討價(jià)還價(jià)的。因此，醫(yī)療旅游的價(jià)格水平是不同國家之間同類產(chǎn)品的比較。例，若日本和韓國都可以提供水平相當(dāng)?shù)拿娌坷な中g(shù)，但韓國價(jià)格較日本要相對(duì)低廉，那么醫(yī)療旅游者一般會(huì)選擇去韓國醫(yī)療旅游，而不會(huì)選擇去日本。

醫(yī)療旅游業(yè)是一個(gè)人均消費(fèi)相對(duì)較高的產(chǎn)業(yè)，目前醫(yī)療旅游行業(yè)人均消費(fèi)為10000 美元，這對(duì)于帶動(dòng)一個(gè)國家的醫(yī)療、酒店、餐欽、航空、法律、保險(xiǎn)、培訓(xùn)等行業(yè)的發(fā)展具有非常積極的作用。越來越多的國家看到了醫(yī)療旅游的高收益性，通過公派醫(yī)生到發(fā)達(dá)國家進(jìn)修、進(jìn)口大批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、建設(shè)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)園等措施以提高本國醫(yī)療旅游的供給水平。但在一定的時(shí)間范圍內(nèi)，一個(gè)國家的供給水平是有限的，因?yàn)橐粋€(gè)醫(yī)院的床位、主治醫(yī)生的人數(shù)等在一定時(shí)間內(nèi)是相對(duì)穩(wěn)定的。因此，任何一個(gè)國家在一定時(shí)間范圍內(nèi)只能滿足醫(yī)療旅游市場的部分需求。

目前醫(yī)療旅游業(yè)已經(jīng)初具規(guī)模，如亞洲的泰國、印度、新加坡、馬來西亞、菲律賓等國家；瑞士、德國、匈牙利等歐洲國家；拉美的阿根廷、巴西、古巴，以及非洲的南非等國都已成為重要的醫(yī)療旅游目的地。大多數(shù)國家都以其獨(dú)特的醫(yī)療旅游項(xiàng)目成為某方面的獨(dú)特供給者，于是有某些特殊醫(yī)療旅游需求的患者只能前往特定國家才能滿足其需求。

三、醫(yī)療旅游需求與供給的之間的關(guān)系

早期的醫(yī)療旅游多是自發(fā)性的，由患者本人或者親友收集國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息、聯(lián)系醫(yī)院、安排日程并去就醫(yī)。由于醫(yī)療旅游服務(wù)的特殊性，使得境外所有醫(yī)療旅游公司基本都采用TPA（全稱：Third Party Administration）模式，也就是由第三方管理機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療旅游產(chǎn)品的售前和售后服務(wù)。售前：主要是分析了解客戶需求，對(duì)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)單位進(jìn)行符合國際標(biāo)準(zhǔn)的輔導(dǎo)和培訓(xùn)，建立醫(yī)療旅游數(shù)據(jù)庫，做好機(jī)場接待、翻譯，安排餐飲住宿、游覽等工作。售后：質(zhì)量監(jiān)控、滿意度調(diào)查、外匯結(jié)算、服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)計(jì)、法律糾紛等的相關(guān)工作。售中的醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)院來完成。

在TPA模式中，患者、第三方管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院之間的需求和供給關(guān)系如圖1所示。患者向第三方管理機(jī)構(gòu)咨詢有關(guān)醫(yī)療旅游的事宜，第三方機(jī)構(gòu)了解客戶需要并協(xié)助制定醫(yī)療旅游計(jì)劃，如果患者對(duì)醫(yī)療旅游計(jì)劃滿意，就決定滿足醫(yī)療旅游需求。第三方機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的關(guān)系是評(píng)估醫(yī)院的資質(zhì)，并與醫(yī)院合作開發(fā)醫(yī)療旅游項(xiàng)目。醫(yī)院作為供給方滿足醫(yī)療需求，旅游業(yè)滿足患者的旅游需求。

醫(yī)療旅游需求與供給之間的變動(dòng)，不僅受醫(yī)療價(jià)格因素的影響，還受到醫(yī)療技術(shù)、就醫(yī)等候時(shí)間等多種因素的影響。圖2中A、B、C、D四個(gè)圖分表說明在不同因素影響下，醫(yī)療旅游需求與變動(dòng)之間的關(guān)系。對(duì)于美國等發(fā)達(dá)國家的中低收入者而言，本國醫(yī)療價(jià)格高，如果國外正好有合適的醫(yī)療項(xiàng)目，而醫(yī)療價(jià)格相對(duì)較低的話，就會(huì)選擇出國醫(yī)療旅游。國內(nèi)外價(jià)格相差越大，國外醫(yī)療技術(shù)越穩(wěn)定，醫(yī)療旅游的需求就會(huì)增加（需求量就從D0移到D1），隨之醫(yī)療旅游的供給就會(huì)增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的A圖所示）。

對(duì)于英國等提供全民醫(yī)療保障的發(fā)達(dá)國家中那些等候治療時(shí)間很長的具有一定支付能力的患者而言，本國等候就醫(yī)的時(shí)間過長，時(shí)間成本過高，如果國外正好有合適的醫(yī)療項(xiàng)目，而醫(yī)療價(jià)格可以承受的話，就會(huì)選擇出國醫(yī)療旅游。如果國外醫(yī)療旅游價(jià)格越低，技術(shù)越穩(wěn)定，醫(yī)療旅游的需求就會(huì)增加（需求量就從D0移到D1），隨著醫(yī)療旅游需求的增加，國外醫(yī)療旅游的供給就會(huì)增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的C 所示）。

對(duì)于本國醫(yī)療技術(shù)相對(duì)落后的發(fā)展中國家的中高收入者而言，他們?cè)诒緡y以得到值得信賴的醫(yī)療服務(wù)，在國外高超醫(yī)療技術(shù)水平的影響下，只要他們能夠承受國外的醫(yī)療價(jià)格水平，就會(huì)選擇到國外醫(yī)療旅游。國內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)相差越大，醫(yī)療旅游的需求就越大（需求量就從D0移到D1），隨著醫(yī)療旅游需求的增加，醫(yī)療旅游的供給就會(huì)增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的B所示）。

對(duì)于不同國家間提供的相同醫(yī)療旅游項(xiàng)目，其醫(yī)療旅游的需求則主要由不同國家間的價(jià)格來決定，相等技術(shù)水平條件下，相同的項(xiàng)目，價(jià)格越低的國家吸引力越大，價(jià)格降低，需求就增多（需求量就從D0移到D1），需求增多供給也相應(yīng)增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的D所示）。

四、結(jié)論

由于各個(gè)國家醫(yī)療資源的局限性不能同時(shí)滿足國民的所有醫(yī)療需求的客觀存在。根據(jù)醫(yī)療旅游者的流動(dòng)性規(guī)律發(fā)現(xiàn)，國際醫(yī)療價(jià)格、醫(yī)療技術(shù)、排隊(duì)等候就醫(yī)時(shí)間等是醫(yī)療旅游形成的主要因素。在不同因素的影響下，形成了不同的醫(yī)療旅游市場，這些因素對(duì)醫(yī)療旅游市場需求與供給的影響也不一樣。發(fā)達(dá)國家的中低收入者因本國醫(yī)療費(fèi)用高昂，國外醫(yī)療旅游價(jià)格低而產(chǎn)生出國醫(yī)療旅游的需求，與之對(duì)應(yīng)的是發(fā)展中國家該類醫(yī)療旅游供給增加；實(shí)行全民醫(yī)療旅游的發(fā)達(dá)國家因?yàn)榫歪t(yī)人數(shù)眾多，就醫(yī)等候時(shí)間延長而產(chǎn)生自費(fèi)出國醫(yī)療旅游需求，與之對(duì)應(yīng)的是世界其他國家醫(yī)療旅游供給的增加；發(fā)展中國家的有錢人因?yàn)閲忉t(yī)療先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)而產(chǎn)生出國醫(yī)療旅游的需求，與之對(duì)應(yīng)的是發(fā)達(dá)國家醫(yī)療旅游供給的增加。

篇3

【關(guān)鍵詞】異位快速心律失常；藥物治療；胺碘酮

文章編號(hào)：1009-5519（2007）17-2579-01 中圖分類號(hào)：R5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

回顧性分析68例異位快速心律失常的藥物治療資料，評(píng)價(jià)各種抗心律失常藥物的臨床合理應(yīng)用及療效。

1 對(duì)象和方法

1.1 病例來源：68例病人均于2004年9月～2006年10月在我院就診（包括門診和住院）并符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男41例，女27例，年齡18～74歲，中位年齡45歲。分類：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速30例，室性心動(dòng)過速8例，房撲10例，心房纖顫14例，預(yù)激綜合征伴心房纖顫4例；預(yù)激綜合征伴陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速2例；有器質(zhì)性心臟病41例，無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)25例。

1.2 排除對(duì)象：有血流動(dòng)力學(xué)障礙的各種心律失常需電復(fù)律或電除顫者除外。

1.3 抗心律失常或控制心室率藥物：維拉帕米、利多卡因、美托洛爾、胺碘酮（商品名為可達(dá)龍），洋地黃制劑西地蘭、地高辛。

1.4 治療方法：（1）維拉帕米：用于無器質(zhì)性心臟病病人，維拉帕米5～10 mg加0.9%氯化鈉液20 ml，5～10分鐘靜脈注入。（2）胺碘酮[1]：可用于有或無器質(zhì)性心臟病的病例，方法：胺碘酮靜脈注入負(fù)荷量150 mg（3～5 mg/kg）10分鐘注入，30分鐘后可重復(fù)1次，繼以1.0～1.5 mg/min，靜脈滴入6小時(shí)，以后按病情逐漸減量，24小時(shí)總量不超過1.2 g，穩(wěn)定后可改口服，用法：0.2 g，每日3次，用2周，然后0.2 g，每日2次，用2周，維持量0.2 g，每日1次。（3）利多卡因：靜注負(fù)荷量50 mg（1～3 mg/kg），3～5分鐘注入，繼以1～4 mg/min維持。（4）美托洛爾12.5～25 mg，每日3次口服，禁用于哮喘患者。（5）西地蘭0.2～0.4 mg靜脈注射，4～6小時(shí)可重復(fù)使用，穩(wěn)定后可改地高辛0.125 mg，口服每日1次。

1.5 療效評(píng)定：根據(jù)治療前后心電圖檢查結(jié)果。（1）顯效：異位心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。（2）有效：未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但心室率控制在100次/分鐘以下。（2）無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 （1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速30例，用維拉帕米治療16例，其中顯效13例，有效2例，1例無效。14例使用胺碘酮治療，顯效13例，1例無效。（2）室性心動(dòng)過速8例，用利多卡因治療4例，3例顯效，1例無效后改為胺碘酮顯效，另4例用胺碘酮治療，顯效3例，1例無效轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院（其病因?yàn)闉躅^堿中毒）。（3）房撲10例，西地蘭治療5例，有效5例，另5例使用胺碘酮治療，4例顯效，1例無效。（4）心房纖顫14例，8例使用西地蘭治療，7例有效，1例無效；6例使用胺碘酮治療，4例顯效，2例有效。（5）預(yù)激綜合征合并心房纖顫4例，預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速2例，均使用胺碘酮治療，2例顯效，2例有效。

2.2 影響因素：（1）有器質(zhì)性心臟病如風(fēng)心病、肺心病、冠心病、心肌梗死后心律失常，治療效果相對(duì)較差。（2）年齡因素，年齡越大治療效果相對(duì)較差。（2）有合并其他系統(tǒng)的疾病，治療效果相對(duì)較差。

3 討論

正確合理使用抗心律失常藥物的原則包括：（1）首先注意基礎(chǔ)心臟病的治療以及病因和誘因的糾正。（2）注意掌握抗心律失常藥物的適應(yīng)證，并非所有的心律失常均需應(yīng)用抗心律失常藥物，只有直接導(dǎo)致明顯的癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙或具有引起致命危險(xiǎn)的惡性心律失常才需針對(duì)心律失常的治療，包括選擇抗心律失常的藥物。眾多無明顯癥狀無明顯預(yù)后意義的心律失常，如期前收縮，短陣的非持續(xù)性心動(dòng)過速，心室率不快的心房顫動(dòng)，Ⅰ度或Ⅱ度文氏阻滯，一般不需要抗心律失常藥物治療。（3）注意抗心律失常藥物的不良反應(yīng)，包括對(duì)心功能的影響，致心律失常作用和對(duì)全身其他臟器與系統(tǒng)的不良作用。

心律失常病人長期藥物治療之前，應(yīng)先了解心律失常發(fā)生的原因、基礎(chǔ)心臟病變及其嚴(yán)重程度和有無可糾正的誘因，如心肌缺血、電解質(zhì)紊亂或抗心律失常藥物的致心律失常。各種抗心律失常藥物比較以胺碘酮適用范圍寬，療效好，不良反應(yīng)輕。機(jī)理：胺碘酮是一呋喃衍生物，具有擴(kuò)張血管，減慢心率，改善心肌缺血作用[2]，胺碘酮在慢性心力衰竭合并持續(xù)性室心律失常或快室率持續(xù)性心房顫動(dòng)中，室速控制率達(dá)75%，快速房顫總轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)71%。胺碘酮最重要的電生理作用，是直接延長動(dòng)作電位時(shí)程、復(fù)極時(shí)間及不應(yīng)期，這是通過抑制鉀外向電流從而影響心肌細(xì)胞動(dòng)作電位2、3相，屬Ⅲ類抗心律失常藥物，目前認(rèn)為新一代Ⅲ類藥是治療心房顫動(dòng)最有前途的藥[3]。胺碘酮治療心律失常療效肯定，且耐受良好，短期使用不良反應(yīng)輕，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾定尹 ，關(guān)啟剛.心房顫動(dòng)的藥物治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（3）：170.

[2] 方漢云. 胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常療效觀察[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（4）：358.

篇4

［關(guān)鍵詞］：手術(shù)科室 醫(yī)療事故 案例分析

一、醫(yī)療事故定義及構(gòu)成要件

醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。構(gòu)成要件主要包括：1、主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、醫(yī)療行為具有違法性3、醫(yī)療行為存在過失且造成患者人身損害4、過失行為與人身損害后果之間存在因果關(guān)系

二、導(dǎo)致手術(shù)科室發(fā)生醫(yī)療事故的常見原因

1、病史不詳、檢查不全

術(shù)前病史采集不詳，查體不仔細(xì)、不全面，相關(guān)輔助檢查不完善，所致的誤診、漏診。

2、病情復(fù)雜、經(jīng)驗(yàn)不足

病情復(fù)雜，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，不及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)科室會(huì)診所致治療措施不當(dāng)，延誤治療。

3、病情危重、術(shù)前失備

對(duì)急危重患者病情變化缺乏應(yīng)急判斷能力，以致術(shù)前采取的措施不利，致病情惡化，為手術(shù)治療失敗埋下隱患。

4、推諉拒治、錯(cuò)失佳機(jī)

推諉患者或拒絕收治而使急危重患者病情進(jìn)一步惡化，失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

5、探查不細(xì)、漏診延誤

術(shù)中探查不仔細(xì)，導(dǎo)致漏診，延誤治療。

6、術(shù)后欠察、并發(fā)惡化

術(shù)后病情觀察不細(xì)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥未及時(shí)診斷、治療，導(dǎo)致病情惡化。

三、案例分析

案例1：男，41歲。因上腹部被他人用刀刺傷1小時(shí)入住某縣醫(yī)院。查體：體溫脈搏呼吸正常，血壓90/60mmHg，神清，心肺無異常。腹平坦，左上腹部見長約3.0cm縱形傷口，部分大網(wǎng)膜顯露傷口外。左中腹腹壓痛，反跳痛陽性，腹肌緊張，雙腎區(qū)有叩擊痛。入院診斷：上腹部刀刺傷（開放性）。入院后2小時(shí)在全麻下行剖腹探查術(shù)。行“胃、橫結(jié)腸、空腸貫穿傷修補(bǔ)術(shù)、大網(wǎng)膜、回腸系膜裂傷修補(bǔ)術(shù)，上腹部刀刺傷清創(chuàng)縫合術(shù)，腹腔引流術(shù)。術(shù)后補(bǔ)充臨床診斷：胃、橫結(jié)腸、空腸貫穿傷；大網(wǎng)膜、回腸系（膜）破裂傷。術(shù)后給予抗休克、抗炎、輸血、支持、對(duì)癥治療后，病人血壓及其它主要生命體癥仍不穩(wěn)定，血壓須升壓藥維持，考慮有其它臟器損傷或血管損傷而致持續(xù)出血的可能性，于術(shù)后近10小時(shí)再次開腹探查，見左側(cè)后腹膜廣泛血腫，清除積血計(jì)約2000毫升，給予出血血管縫扎。術(shù)后經(jīng)抗休克、抗炎、輸血、支持，對(duì)癥治療無效，最終呼吸、循環(huán)衰竭死亡。尸體解剖結(jié)論為：該患系因銳器刺傷左上腹部導(dǎo)致失血性休克死亡。患方認(rèn)為:患者死亡是醫(yī)務(wù)人員工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)造成的。經(jīng)鑒定，構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故。考慮患者本身病情較重，故院方負(fù)次要責(zé)任

導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為：

該患為銳器剌傷，第一次手術(shù)術(shù)中探查不細(xì)，發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸根部已有輕度血腫，術(shù)者未予進(jìn)一步探查是否有活動(dòng)性出血。第二次手術(shù)發(fā)現(xiàn)，該部位有近2000亳升血腫，且有二處活動(dòng)性出血，證實(shí)第一次手術(shù)漏診。由于術(shù)者嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致漏診、延誤治療。術(shù)后患者血壓一直下降，但醫(yī)務(wù)人員卻沒有給予高度重視，未分析血壓下降的真正原因，只是一味用升壓藥物維持血壓，治標(biāo)不治本，最后導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生。由于對(duì)病情觀察不細(xì)，未能及時(shí)行二次手術(shù)，（第一次手術(shù)距第二次手術(shù)近10小時(shí)）使失血性休克進(jìn)一步加重，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者死亡。縱觀整個(gè)治診過程，術(shù)者、經(jīng)治醫(yī)生、值班護(hù)士都嚴(yán)重失職，如果有一個(gè)能夠履行救死扶傷的職責(zé)，都不會(huì)導(dǎo)致患者死亡的惡果。

案例2：男，33歲，因“腰及骨盆部外傷，腫痛、活動(dòng)不能2小時(shí)”入住某縣醫(yī)院。體溫呼吸正常，血壓9/7Kpa。貧血貌，心肺無異常，全腹無觸痛，腰部活動(dòng)受限，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)觸痛（+），恥骨聯(lián)合腫脹，觸痛（+）。診斷：左髖臼骨折、左股骨頭中心性脫位、右骶髂關(guān)節(jié)分離脫位、恥骨聯(lián)合分離、創(chuàng)傷失血性休克、L4右橫突骨折。入院后第二天晚出現(xiàn)腹脹且逐漸加重。第三天始體溫升高，腹脹明顯，無排氣排便。第十八天左下腹部疼痛明顯，左下腹穿刺，吸出膿性分泌物2ml。第19日行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見左盆腔處見一膿腫，內(nèi)潴稀薄膿汁約100ml，并見少許糞便，直腸上段破裂，行腹腔引流術(shù)。術(shù)后第6日，左下腹引流口處有糞便溢出，體溫在38.50C-39.50之間，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。上級(jí)醫(yī)院又行剖腹探查見乙狀結(jié)腸中段斷裂，行乙狀結(jié)腸部分切除。患方認(rèn)為，患者入院當(dāng)日晚即出現(xiàn)腹脹、持續(xù)高燒現(xiàn)象，過了19天后才實(shí)施手術(shù)，且手術(shù)探查不細(xì)，未發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸中段斷裂，手術(shù)方式錯(cuò)誤。由于誤診、漏診而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致乙狀結(jié)腸部分切除的嚴(yán)重后果。經(jīng)鑒定，構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任 轉(zhuǎn)貼于

導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為：

患者因外傷入住骨外科，病情較重，醫(yī)生對(duì)骨科疾病進(jìn)行診治，治療原則正確。對(duì)患者入院第二天即出現(xiàn)的腹脹、腸鳴音減弱、體溫升高等癥狀未予重視。未給予全面系統(tǒng)的檢查，未做腹透、腹部B超，當(dāng)病情有變化時(shí)也未及時(shí)請(qǐng)普外科會(huì)診，第十九天才行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸上段破裂，此時(shí)腹腔膿腫已形成，但術(shù)中探查不徹底，未發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸中段斷裂，在有膿汁、糞便存在的情況下，未行結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)式錯(cuò)誤。術(shù)后6天，引流口處有糞便溢出，體溫升高，病情加重，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行二次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸斷裂，最后行乙狀結(jié)腸部分切除。

篇5

河南省南陽市中心醫(yī)院肝臟普外科，河南南陽 473000

[摘要] 目的 探究結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的外科手術(shù)療效和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。方法 收集自2007年1月—2011年12月期間行同時(shí)性手術(shù)的結(jié)直腸癌伴同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者共37例的臨床及預(yù)后資料，另選取同期內(nèi)行異時(shí)性手術(shù)的25例患者的臨床資料為對(duì)照組。回顧性分析兩組患者的臨床資料，對(duì)比手術(shù)效果和術(shù)后生存率。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、肝轉(zhuǎn)移瘤直徑、轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、轉(zhuǎn)移瘤分布、原發(fā)腫瘤部位等臨床指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。同時(shí)性手術(shù)組1、3、5 年累積生存率為78.4%、37.8% 和10.8%;異時(shí)性手術(shù)組患者1、3、5 年累積生存率為76.0%、36.0%和12.0%。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。結(jié)論 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行同期手術(shù)與分期手術(shù)術(shù)后生存率相仿，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯增加，對(duì)于能耐受手術(shù)的患者盡量考慮同期手術(shù)治療。

[

關(guān)鍵詞 ] 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移; 同時(shí)性切除

[中圖分類號(hào)] R735.3　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（c）-0105-02

結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，近年來在我國呈逐年上升趨勢。據(jù)文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道，大約40%～50%結(jié)直腸癌患者并發(fā)肝轉(zhuǎn)移，在確診時(shí)有約15%～25%患者同時(shí)存在肝轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療仍是目前治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移安全有效的治療方法，但對(duì)于選擇同期肝切除抑或分期肝切除一直存在爭議。我們回顧性分析xx醫(yī)院行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者42例，結(jié)合臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月—2011年12月在我院行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌同時(shí)肝轉(zhuǎn)移病例62例。所有患者術(shù)前均經(jīng)腸鏡及活檢病理、腹部B超或腹部CT確診。其中男性35例，女性27例;年齡27～78(53.4±8.3)歲；結(jié)腸癌患者41例，直腸癌患者21例。其中同期行手術(shù)切除者(同時(shí)手術(shù)組) 37例，男20例，女17例;平均年齡52.5歲。行分期手術(shù)者(異時(shí)手術(shù)組)25例，男15例，女10例;平均年齡54.4歲；分期手術(shù)間隔平均2.5個(gè)月（1～6月）。2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比見表1。

1.2 結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)式

同時(shí)手術(shù)組37例包括右半結(jié)腸切除術(shù)13例，橫結(jié)腸切除術(shù)9例，左半結(jié)腸切除術(shù)3例，Dixon 手術(shù)10例，Miles 手術(shù)2例。異時(shí)手術(shù)組25例包括右半結(jié)腸切除術(shù)9例，橫結(jié)腸切除術(shù)3例，左半結(jié)腸切除術(shù)6例，Dixon 手術(shù)5例，Miles手術(shù)2例。

1.3 肝轉(zhuǎn)移瘤切除方式

62例肝切除方式包括右半肝切除9例，左半肝切除術(shù)7例，肝右葉或左葉規(guī)則切除術(shù)5例，肝不規(guī)則切除術(shù)9例，腫瘤局部切除32例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)分析通過軟件spss 18.0 來實(shí)現(xiàn)。兩組臨床資料中，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料指標(biāo)對(duì)比分別采用t 檢驗(yàn)和χ2 檢驗(yàn)。兩組生存分析采用kaplan-meier 方法及l(fā)og-rank 檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的性別、年齡、肝轉(zhuǎn)移瘤直徑、轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、轉(zhuǎn)移瘤分布、術(shù)前血清CEA水平及肝功能Child-Pugh分級(jí)比較均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本組患者隨訪時(shí)間從2008年1月—2013年12月。同時(shí)手術(shù)組術(shù)后l、3、5 年累積生存率分別為78.4%、37.8% 和10.8%;異時(shí)手術(shù)組生存期從結(jié)直腸原發(fā)病灶手術(shù)之日算起，術(shù)后1、3、5年生存率分別為76.0%、36.0%和12.0%，兩組之間比較無明顯差異(P＞0.05)，見表2 。

3 討論

大約40%～50%的結(jié)直腸癌患者并發(fā)肝臟轉(zhuǎn)移，約15%～25%患者確診時(shí)同時(shí)存在肝臟轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移有更為惡性的生物學(xué)行為，預(yù)后較差，未行手術(shù)治療的肝轉(zhuǎn)移患者中位生存期僅6～12個(gè)月，因此伴發(fā)肝轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響結(jié)直腸癌預(yù)后[3]。雖然結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者僅10%～20%的患者能接受聯(lián)合切除肝轉(zhuǎn)移手術(shù)，但有研究顯示根治術(shù)后5年生存率可達(dá)35%～58%[4]。但對(duì)于結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移切除術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式尚無定論。主張同時(shí)性手術(shù)的學(xué)者認(rèn)為：同期手術(shù)不僅可避免觀察期延遲致腫瘤進(jìn)展而無法手術(shù)，還可避免再次手術(shù)的痛苦。而主張分期手術(shù)的學(xué)者認(rèn)為：同期手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長，創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率更高；應(yīng)一期切除原發(fā)結(jié)直腸癌灶，觀察3～6個(gè)月，同時(shí)化療控制腫瘤進(jìn)展，其后再分期切除肝轉(zhuǎn)移灶，以確保手術(shù)的安全及發(fā)現(xiàn)可能存在隱匿的小病灶。隨著圍手術(shù)期水平的提高，麻醉技術(shù)及術(shù)中B超的應(yīng)用，近年來很多研究[5-8]表明同時(shí)性手術(shù)和異時(shí)性手術(shù)的患者術(shù)后病死率及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，同時(shí)性手術(shù)被認(rèn)為是安全可行的。而且同時(shí)性手術(shù)不但大大提高了患者的生活質(zhì)量，減少手術(shù)費(fèi)用，而且大大避免二次手術(shù)打擊引起的免疫抑制，降低腫瘤進(jìn)展及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。本研究回顧性分析了同時(shí)性手術(shù)組和異時(shí)性手術(shù)組62例患者，兩組1、3、5 年累積生存率分別為78.4%、37.8% 和10.8%，76.0%、36.0%和12.0%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]相符。

同時(shí)性手術(shù)的創(chuàng)傷大，增大切口感染的可能性，因此對(duì)患者的手術(shù)耐受力要求較高。我們總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)有以下幾點(diǎn)：①術(shù)前術(shù)后改善患者的營養(yǎng)狀況，積極行保肝及營養(yǎng)支持治療，利于患者術(shù)后恢復(fù);②先行肝臟轉(zhuǎn)移瘤切除，再行結(jié)直腸癌灶切除，可明顯減少對(duì)上腹部切口的污染，并且不會(huì)影響腸道吻合口血供而對(duì)術(shù)后愈合造成不利影響。本研究中37例同時(shí)性手術(shù)患者，均未發(fā)生吻合口瘺;③有國內(nèi)學(xué)者[2]提出行同時(shí)性手術(shù)的適應(yīng)癥為：結(jié)直腸癌能根治性切除；轉(zhuǎn)移灶小于3個(gè)，肝切除量小于50%；能在原發(fā)灶的同一切口或適當(dāng)延長可同時(shí)完成腸切除及肝腫瘤切除。另外，直腸癌患者可利用腹正中切口或聯(lián)合右肋緣下切口，較滿意暴露術(shù)野，并未增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，可考慮行同時(shí)性切除。

總之，本次研究表明同時(shí)性手術(shù)與異時(shí)性手術(shù)組的生存率相較無顯著差異，同期手術(shù)不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7-12]，而且異時(shí)性手術(shù)二期手術(shù)通常在術(shù)后3～6 個(gè)月，同時(shí)性手術(shù)可避免觀察期延遲致腫瘤進(jìn)展或轉(zhuǎn)移而無法手術(shù)，所以在恰當(dāng)把握手術(shù)指征的前提下，對(duì)于手術(shù)耐受力較好的結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)盡量采取同期手術(shù)。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 倪俊聲，周偉平．結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略[J]．肝膽外科雜志，2011，19(1):67－69．

[2] 周偉平，吳孟超．結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療進(jìn)展[J]．中華胃腸外科雜志，2005,8（1）:9-10．

[3] 許劍民，鐘蕓詩．結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療爭議與共識(shí)[J]．中國實(shí)用外科雜志，2011，31(11):991－993．

[4] Santibanes E，Lassalle FB，McCormack L，et al． Simultaneous colorectaland hepatic resections for colorectal cancer: postoperative and longterm outcomes[J]． J Am Coll Surg，2002，195(2):196－202．

[5] Martin R，Paty P，F(xiàn)ong Y，et al．Simultaneous liver and colorectal resections are safe for synchronous colorectal liver metastasis[J]．J Am Coll Surg，2003，197(2):233－241．

[6] Tanaka K，Shimada H，Matsuo K，et al． Outcome after simultaneous colorectal and hepatic resection for colorectal cancer with synchronous metastases[J]．Surgery，2004，136(3):650－659．

[7] Primrose JN．Surgery for colorectal liver metastases[J]．Br J Cancer，2010，102(9):1313－1318．

[8] Nuzzo G， Giuliante F， Ardito F， et al． Influence of surgical margin on type of recurrence after liver resection for colorectal metastases： a single －center experience[J]．Surgery，2008，143(3):384－393．

[9] 賴家駿，張濤，翁偉明．結(jié)直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13(16):1323－1325．

[10] 趙義軍，王葵，閻振林，等．結(jié)直腸癌同時(shí)肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)療效分析[J]．肝膽外科雜志，2008，16(5):337－340．

[11] 胡俊杰，周志祥，梁建偉，等．結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移同期手術(shù)切除療效分析[J]．中華腫瘤雜志，2013，35(1):63－66．

篇6

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生;醫(yī)療保障

【中圖分類號(hào)】R172【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)08-0139-01

隨著我國醫(yī)療保障體制的建立和不斷完善,城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的醫(yī)療保障體系已經(jīng)基本建立,在校大學(xué)生的醫(yī)療保障體系卻處于真空地帶，為逐步改善這一狀況，并為各地在探索實(shí)施大學(xué)生醫(yī)療保障政策方面提供依據(jù),對(duì)長沙市三所高校部分在校大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象及方法

1.1對(duì)象此次調(diào)查針對(duì)長沙市A、B、C三所高校在校學(xué)生。其中A校收回120份；B校收回80份；C校收回100份。問卷調(diào)查采用整群隨機(jī)分層抽樣方法,以專業(yè)分層,以班級(jí)為單位，共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷300 份，有效率為75%。其中男生200人，女生100人。

1.2方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。主要采取現(xiàn)場填寫調(diào)查表的方法及進(jìn)行面對(duì)面的交流、訪談。當(dāng)場發(fā)放問卷、當(dāng)場回收。問卷內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、月生活費(fèi)支出、健康狀況、醫(yī)療滿意程度、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度以及各校參保情況等。應(yīng)用SPSS 1210 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1大學(xué)生經(jīng)濟(jì)狀況見表1。

2.2大學(xué)生身體狀況回收的問卷顯示300人中276人選擇身體狀況很好，幾乎不用去醫(yī)院看病；平均每學(xué)期去校醫(yī)院就診的次數(shù)在2 次以下的比例為80%；96%的大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用占總生活費(fèi)支出的比例在10%以下。

2.3醫(yī)療滿意程度見表2。

2.4對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度見表3。

2.5實(shí)際參保情況見表4。

3討論

3.1高校醫(yī)療保障是條脆弱鏈條，一碰就斷我國高校的醫(yī)療保障體制自建國初期一直延續(xù)至今，這套幾乎仍是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的產(chǎn)物，已經(jīng)嚴(yán)重不能適應(yīng)形勢需要，大學(xué)生普通疾病治療水平極低，大重病和意外傷害則無力保障。

3.2大學(xué)生也應(yīng)納入全民醫(yī)保醫(yī)療保障體系的設(shè)計(jì)不應(yīng)該讓大學(xué)生游離于體系之外，高校大學(xué)生醫(yī)療保障是公費(fèi)醫(yī)療制度與商業(yè)保險(xiǎn)并行，學(xué)校補(bǔ)助為輔的運(yùn)營模式。

3.3開展學(xué)校救助大學(xué)生是個(gè)青年群體，患病率低。在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，學(xué)校有責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行積極引導(dǎo)。

3.4商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)尚需進(jìn)一步完善商業(yè)保險(xiǎn)公司通過設(shè)立起付線、制定免責(zé)范圍以及最高支付限額等維護(hù)其商業(yè)利益，使部分患重大疾病的學(xué)生報(bào)銷金額有限；其次保險(xiǎn)理賠手續(xù)繁瑣、時(shí)間長,且保險(xiǎn)金是事后支付,即“雨后送傘”。導(dǎo)致其在大學(xué)生醫(yī)療保障體系發(fā)揮的作用非常有限。

篇7

[關(guān)鍵詞] 恩替卡韋；失代償期乙肝肝硬化；抗病毒治療

[中圖分類號(hào)] R512.62；R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）14-0071-03

[Abstract] Objective To seek more effective antiviral therapy for decompensated hepatitis B cirrhosis and improve the prognosis by observing the clinical efficacy of entecavir in treating decompensated hepatitis B cirrhosis. Methods All the outpatients and inpatients in department of infectious diseases of our hospital from April 2013 to March 2014 were chosen. According to the 2010 edition of Chronic hepatitis B prevention and treatment guidelines， 18 patients with decompensated hepatitis B cirrhosis in line with initial indications of antiviral therapy were included. The patients received regularly follow-up every 3 months， and related examinations of biochemistry， virology and imaging were completed. The evaluation indexes of patients during treatment were compared， the related data was analyzed by SPSS 13.0 software， and evaluated effects of drugs. Results The indicators including HBV-DNA， liver function and prothrombin activity of patients during treatment were compared， and the differences in comparing with indicators before and after treatment were statistically significant （P

[Key words] Entecavir； Decompensated hepatitis B cirrhosis； Antiviral therapy

失代償期乙肝肝硬化患者并發(fā)癥多、病情重、預(yù)后較差。單純的綜合內(nèi)科治療并不能有效地控制患者病情的進(jìn)展。而乙型肝炎病毒是導(dǎo)致肝組織持續(xù)受損并使病情進(jìn)一步加重的根本原因，抑制病毒復(fù)制是控制病情進(jìn)展的關(guān)鍵。近年來我院在綜合治療失代償期乙型肝炎肝硬化的基礎(chǔ)上，應(yīng)用恩替卡韋抗病毒治療，取得顯著的療效。恩替卡韋（ETV）是臨床上一種新型的抗乙肝病毒治療藥物，具備能夠迅速控制病毒復(fù)制的能力，且耐藥性低[1]，現(xiàn)采用恩替卡韋（商品名博路定，美國施貴寶公司，國藥準(zhǔn)字H20052237）0.5 mg，1次/d治療18例失代償期乙肝肝硬化患者，并分析9個(gè)月隨訪數(shù)據(jù)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院感染科2013年4 月～2014年3 月門診或住院病例，根據(jù)2010年《慢性乙型肝炎防治指南》[2]，建立回顧性、非隨機(jī)、開放性的臨床研究隊(duì)列，納入符合初始抗病毒治療指征的失代償期乙肝肝硬化患者。根據(jù)2012年中華消化病學(xué)會(huì)肝膽病學(xué)組制定的失代償期肝硬化病例納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡、性別不限；②臨床確診失代償期乙肝肝硬化患者；③HBV-DNA定量可測；④Child-pugh評(píng)分≤12分；⑤可長期隨訪，簽署知情同意書；⑥入組前6個(gè)月內(nèi)未使用其他抗病毒治療；⑦無肝癌證據(jù)（2005年中國癌癥協(xié)會(huì)指南）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并HAV、HCV、HEV感染；②合并酒精性肝病未戒酒；③難控制的糖尿病及其他器官功能障礙；④預(yù)期生存時(shí)間少于6個(gè)月或1個(gè)月內(nèi)有肝移植打算；⑤依從性差、不適合本研究者；⑥肝腎綜合征或其他原因?qū)е碌哪I損害。

1.2 治療方法

抗病毒治療：①由臨床醫(yī)生和患者共同決定接受恩替卡韋治療，對(duì)入組患者每3個(gè)月進(jìn)行定期隨訪，完成生化學(xué)、病毒學(xué)及影像學(xué)相關(guān)檢查。HBV-DNA檢測方法均按照各醫(yī)院實(shí)際方法操作，檢測下限以山大一院檢測下限為準(zhǔn)，并保留同期血清標(biāo)本1份（-80℃保存），便于統(tǒng)一檢測HBV-DNA。②若恩替卡韋0.5 mg，qd治療24周HBV-DNA仍不能轉(zhuǎn)陰（原發(fā)性應(yīng)答不佳）或從最低值上升超過1個(gè)對(duì)數(shù)（病毒學(xué)突破），建議HBV耐藥檢測，需要時(shí)進(jìn)行“調(diào)整治療方案”，加用阿德福韋酯10 mg qd或其他治療，在記錄表中詳細(xì)記錄。比較各病例用藥期間各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，分析數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)用藥效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1主要指標(biāo)（終點(diǎn)） 死亡或肝臟移植。

1.3.2次要評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療前、治療1個(gè)月、3個(gè)月、9個(gè)月 HBV-DNA陽性率及生化學(xué)指標(biāo)。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生率 腹水、靜脈曲張出血及肝性腦病的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，本研究所含數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后轉(zhuǎn)歸

治療過程中無死亡病例，分別在治療3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月時(shí)癥狀得到不同程度改善，黃疸下降，肝功能好轉(zhuǎn)，白蛋白上升，腹水消退。治療9個(gè)月時(shí)肝功能基本正常。

2.2 治療前后生化學(xué)指標(biāo)比較

患者治療后生化血清白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）水平與治療前比較，改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 治療前后HBV-DNA定量比較

治療前、治療3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月時(shí)，HBV-DNA陽性率分別為61.11%、16.67%、0%、0%，見表1。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

本組病例在治療期間的安全性和耐受性良好，無并發(fā)癥發(fā)生。治療9個(gè)月后，患者的肝功能、HBV-DNA定量較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

目前公認(rèn)的抗HBV藥物主要有兩類：一類是干擾素，包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素；另一類是核苷（酸）類似物，目前主要有拉米夫定、阿德福韋及恩替卡韋等。干擾素治療失代償期肝硬化患者因副作用大而慎用[3]，而核苷（酸）類似物中因拉米夫定致病毒變異率過高、阿德福韋酯抗病毒起效緩慢亦非治療的首選藥物，而恩替卡韋治療期間因其安全性和耐受性良好且抗病毒復(fù)制能力強(qiáng)、不良反應(yīng)少、安全可靠，故具有療效確切的優(yōu)勢[4]。

許多學(xué)者認(rèn)為， 失代償期乙肝肝硬化患者的生存率較低且在出現(xiàn)腹水后大多數(shù)患者2年內(nèi)均由于不同的并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。大量的研究數(shù)據(jù)表明，及早、有效地抗病毒治療能夠增強(qiáng)失代償期乙肝肝硬化患者的抗病毒復(fù)制能力。由于失代償期乙肝肝硬化患者需要較長療程治療或終生治療，因此，有關(guān)的指南均建議選擇耐藥性發(fā)生率低的核苷（酸）類似物進(jìn)行抗病毒治療[5]。恩替卡韋不僅能快速抑制病毒復(fù)制，而且耐藥性低，能夠有效改善肝功能[6]，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于乙型肝炎的治療中。另研究結(jié)果表明應(yīng)用恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化治療前與治療后的血清HBV-DNA陽性率、肝功能均有明顯改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，應(yīng)用恩替卡韋治療失代償期乙肝性肝硬化具有的臨床特點(diǎn)是抑制病毒復(fù)制能力強(qiáng)、耐藥性低、安全性好，治療效果顯著，對(duì)臨床治療具有一定的指導(dǎo)意義[7，8]。

2015年版《肝臟病和感染病診療指南2015》最新臨床專家共識(shí)，建議①ETV需空腹給藥，建議患者睡前空腹2 h后服用。肝功能失代償期與肝硬化患者無需調(diào)整給藥方案。腎功能不全者可以根據(jù)Ccr調(diào)整給藥間隔。②ETV應(yīng)作為符合抗病毒治療指征的CHB初治患者的首選藥物之一，ETV抗病毒治療應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證。無論HBeAg陽性與陰性CHB患者，均應(yīng)盡可能延長療程以減少復(fù)發(fā)。③ETV治療LAM經(jīng)治CHB患者的耐藥發(fā)生率較高，一般不推薦ETV單藥用于LAM經(jīng)治患者的抗病毒治療，LAM耐藥患者采用ETV+ADV挽救治療療效優(yōu)于LAM+ETV。LDT經(jīng)治患者應(yīng)用ETV挽救治療方案可參照LAM經(jīng)治患者。④對(duì)于ADV療效欠佳，包括應(yīng)答不佳、停藥后復(fù)發(fā)及ADV耐藥的患者，可考慮ETV作為后續(xù)治療方案。⑤對(duì)于ADV與LAM（或LdT）多藥經(jīng)治患者，可考慮采用ETV+TDF或ETV+ADV挽救治療。⑥代償期與失代償期的乙型肝炎肝硬化患者，只要HBV-DNA可檢測出，均應(yīng)考慮抗病毒治療；失代償期肝硬化患者僅HBeAg陽性可酌情考慮抗病毒治療；其中多數(shù)患者需要較長療程甚至終身治療。對(duì)于此類患者ETV因其抑制HBV作用強(qiáng)且耐藥性發(fā)生率低的特點(diǎn)，應(yīng)作為一線抗病毒治療藥物之一[9-11]。

ETV自上市以來，目前已應(yīng)用于大量CHB患者，注冊(cè)臨床試驗(yàn)與臨床實(shí)踐均表明ETV具有良好的安全耐受性。與其他NAs類似，ETV治療期間應(yīng)密切監(jiān)測肝功能、HBV-DNA、血乳酸、肌酸激酶以及肌酐等指標(biāo)[12-15]。

本組研究失代償期肝硬化患者經(jīng)恩替卡韋治療9個(gè)月后，血清HBV-DNA陽性率與治療前相比有顯著性差異，肝功能得到明顯改善，說明恩替卡韋能快速有效抑制HBV 復(fù)制，使肝細(xì)胞炎癥減緩，肝細(xì)胞在一定程度上得到再生和修復(fù)，且無明顯副作用，因此可見恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化是有效和安全的。由于本組病例樣本數(shù)相對(duì)較少，抗病毒治療時(shí)間較短，耐藥變異、藥物安全性、長期療效等問題有待于進(jìn)一步觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅紅彬，胡中偉，郭家偉. 恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化48周療效觀察[J]. 實(shí)用肝臟病雜志，2009， 12（2）：121-123.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，感染病學(xué)分會(huì). 慢性乙型肝炎防治指南[J]. 傳染病信息，2005，18：1-12.

[3] 戚合德，韓麗紅. 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化2年隨訪觀察[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（10）：1789-1790.

[4] 馬麗娜，何智敏，鄭艷紅，等. 乙型肝炎肝硬化失代償期患者的聯(lián)合抗病毒治療初探[C]. 第7屆全國疑難及重癥肝病大會(huì)論文集，2013：267-268.

[5] 劉雙燕. 恩替卡韋治療肝硬化失代償期的臨床療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）：169-170.

[6] 王振坤. 患乙肝后肝硬化的抗病毒治療[J]. 江蘇衛(wèi)生保健，2005，2：47.

[7] 石晶波. 恩替卡韋治療肝硬化失代償期的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（14）：43.

[8] 熊首先. 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化30例療效觀察[J]. 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，27（2）：117-118.

[9] 劉卉，曹祥夢，燕奎華，等. 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（17）：113-115.

[10] 馮繼紅. 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2011，32（4）：29-30.

[11] 黃志剛，柳杰，許永萍. 恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化[J]. 傳染病信息，2009，22（2）：112-113.

[12] Lange CM，Bojunga J，Hofmann WP，et al. Severe lactic acidosis during treatment of chronic hepatitis B with entecavir in patients with impaired liver function[J]. Hepatology，2009，50（6）：2001-2006.

[13] Yuan K，Guochun W，Huang Z，et al. Entecavir-associated myopathy：A case report and literature review[J]. Muscle Nerve，2014，49（4）：610-614.

[14] 吳玉卓，霍麗亞. 替比夫定和恩替卡韋治療代償期乙肝肝硬化患者48周療效研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012， 50（23）：55-57.

篇8

【關(guān)鍵詞】 集中式； 消毒供應(yīng)模式； 常用醫(yī)療物品； 醫(yī)院感染； 控制

The Implement of Centralized Sterile Supply Mode for Common Items In Hospital/LI Xin-ying，YAN Cai-li，ZHONG Hui-ting.//Medical Innovation of China，2015，12（12）：107-109

【Abstract】 Objective：To explore the effect of centralized sterile supply mode for common items（e.g wet bottle， treatment plate， tourniquet）in preventing hospital infection，and to provide scientific guidance for improving the quality of management.Method：Hospital infection status in January to June 2014 （taken medical supplies common centralized sterile supply mode，marked as experiment group）and July to December 2013（not token medical supplies common centralized sterile supply mode，marked as control group） were retrospective analysis ，and cleaning pass rate and cost-effective cleaning differences before and after used centralized sterile supply mode were compared and analyzed.Result：The pass rate of commonly used items cleaned of control group was 94.2%， experiment group was 100%， the difference was statistically significant （P

【Key words】 Centralized； Sterile supply mode； Hospitals commonly used items； Hospital infection； Control

First-author’s address：The First People’s Hospital of Huizhou，Huizhou 516003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.034

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院的科室部門的工作模式也在革新和發(fā)展中，在原有模式的基礎(chǔ)上推陳出新，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，已經(jīng)成為醫(yī)院目前必須面對(duì)的問題[1]。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院中較為重要的科室，擔(dān)負(fù)著對(duì)醫(yī)療器械、物品進(jìn)行消毒滅菌的重要任務(wù)，在醫(yī)院感染控制方面具有極為重要的作用。消毒供應(yīng)中心也因此受到了衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注，并制定相關(guān)的審核標(biāo)準(zhǔn)以提高消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量[2-3]。消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量不但與醫(yī)院感染控制密切相關(guān)，而且對(duì)于治療和護(hù)理的臨床效果有著較大的影響，同時(shí)也關(guān)系到臨床醫(yī)師和患者的健康問題[4]。因此，在消毒供應(yīng)中心的管理中采取一種科學(xué)有效的消毒供應(yīng)模式以提升管理質(zhì)量是十分重要的。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院采取了集中式消毒供應(yīng)模式用以消毒供應(yīng)中心，醫(yī)院感染率得到了明顯的降低，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-6月本院采取常用醫(yī)療物品集中式消毒供應(yīng)模式（試驗(yàn)組）與2013年7-12月未采取常用醫(yī)療物品集中式消毒管理模式（對(duì)照組）的相關(guān)資料，針對(duì)采取前后的醫(yī)院感染情況進(jìn)行探究。醫(yī)療物品包括濕化瓶、治療盤、止血帶等，其中對(duì)照組為422 896例，試驗(yàn)組532 157例。

1.2 管理方法 建立集中式消毒供應(yīng)模式，對(duì)傳統(tǒng)的消毒供應(yīng)模式進(jìn)行探究，在分析基礎(chǔ)上，明確消毒供應(yīng)中心和科室工作人員的職能，規(guī)范常用醫(yī)療用品（濕化瓶、治療盤、止血帶）回收發(fā)送的工作流程，強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心的管理。

1.2.1 明確消毒供應(yīng)中心與科室工作人員的職能 對(duì)醫(yī)院需要進(jìn)行消毒、滅菌的物品均需回送到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中處理，由經(jīng)過培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員進(jìn)行操作。所有工作人員均需經(jīng)過培訓(xùn)方可正式工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括：掌握醫(yī)院的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和要求；認(rèn)識(shí)集中式消毒供應(yīng)模式的目的和意義；常用醫(yī)療物品、器械的滅菌殺毒以及包裝要求。工作人員在對(duì)常用醫(yī)療器械、物品進(jìn)行滅菌消毒時(shí)應(yīng)遵照清洗、消毒、打包、滅菌等嚴(yán)格的操作流程。

1.2.2 規(guī)范常用物品回收發(fā)送的工作流程 回收：器械在使用過后應(yīng)放入密封回收箱內(nèi)進(jìn)行存放，若器械與血液或組織液有直接的接觸，應(yīng)先用流水對(duì)器械進(jìn)行沖洗，方可放入回收箱。對(duì)于使用后受到污染的器械，工作人員應(yīng)及時(shí)收回，將其放入密閉回收車后與回收箱一起送入污染區(qū)。清洗：對(duì)于一般受到輕污染的物品，可直接放入消毒清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗；對(duì)于受到中或重度污染的物品，應(yīng)放入超聲波清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗；對(duì)于特殊感染的物品應(yīng)先在專用浸泡池內(nèi)浸泡，然后再用消毒清洗機(jī)進(jìn)行清洗；對(duì)于精密或者特殊的物品，應(yīng)由工作人員進(jìn)行手工清洗。消毒：采用高溫消毒法對(duì)醫(yī)療物品進(jìn)行消毒，嚴(yán)格遵照消毒規(guī)程，待消毒完成后方可送入干燥室。干燥：將消毒后的醫(yī)療器械放入專用干燥柜進(jìn)行干燥處理。存儲(chǔ)：清洗烘干后的物品在由工作人員進(jìn)行檢查、維護(hù)和包裝存儲(chǔ)。發(fā)送：工作人員按照換物單將無菌器械裝入無菌包裝袋，由另一工作人員核對(duì)經(jīng)雙門單向窗將其傳遞給發(fā)放間，發(fā)放間接收后封存入無菌車內(nèi)送入各科室，最后由各科室護(hù)士確認(rèn)無誤后存入無菌柜。

1.2.3 強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心的管理 （1）消毒供應(yīng)中心的建筑布局應(yīng)做到科學(xué)合理，供應(yīng)中心的各個(gè)工作區(qū)域由于職能、工作范圍、設(shè)備的不同，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)條例進(jìn)行分隔，同時(shí)各個(gè)區(qū)域之間的工作聯(lián)系不能因此而遭到破壞。（2）消毒供應(yīng)中心應(yīng)根據(jù)各地不同的管理質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)制定工作人員崗位責(zé)任制、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工作人員應(yīng)實(shí)行科學(xué)規(guī)范的管理，嚴(yán)格按照工作指引和流程對(duì)物品的消毒滅菌進(jìn)行操作，由專門的工作人員進(jìn)行質(zhì)量檢查。（3）隨著科技的發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)已經(jīng)可以在消毒供應(yīng)中心的工作中得到廣泛的應(yīng)用，在工作流程中，可以有效的提高工作效率，尤其是在存放、分類、發(fā)送等流程中，減少了人為差錯(cuò)的發(fā)生，從而提升了工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)醫(yī)院的器械物品的清洗質(zhì)量和成本核算進(jìn)行分析，比較采取常用醫(yī)療物品集中式消毒管理模式前后的成本核算和常用醫(yī)療物品清洗合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 物品清洗合格率 對(duì)照組常用醫(yī)療物品清洗的合格率為94.2%（398 456/422 896），試驗(yàn)組為100%（532 157/532 157），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 成本效益 對(duì)照組醫(yī)療用品成本核算為（22.0±2.0）萬元，試驗(yàn)組為（15.0±1.0）萬元，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院也走向了現(xiàn)代化、多元化的服務(wù)道路，多個(gè)科室之間即相互依存，又相對(duì)獨(dú)立，器械物品的使用和周轉(zhuǎn)也隨之加快，作為擔(dān)負(fù)著全院器械物品消毒、包裝、供應(yīng)工作的消毒供應(yīng)中心，每一個(gè)工作流程都對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量有著較大的影響。如果其中一個(gè)流程不能正常運(yùn)作，便有可能導(dǎo)致醫(yī)院的感染，而且會(huì)影響到患者的治療和護(hù)理，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量受損。因此采取一種有效的消毒供應(yīng)模式以提升醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)嚴(yán)峻的問題[5-6]。目前國內(nèi)對(duì)于消毒供應(yīng)中心的管理模式大多為半集中式消毒供應(yīng)模式，即各科室在使用完所需器械物品后，不是進(jìn)行集中式的存收，然后送至供應(yīng)中心進(jìn)行消毒等一系列處理，而是部分器械物品送入供應(yīng)中心，其余物品則由使用科室對(duì)其進(jìn)行消毒、包裝，最后送入供應(yīng)中心消毒[7]。這種模式固然可以減輕消毒供應(yīng)中心的工作壓力，但是卻降低了工作效率，而且由于物品使用科室的工作人員非經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員以及科室的設(shè)備不完善，往往會(huì)造成器械物品的消毒不完全、清洗不完善、包裝不完整，進(jìn)而造成醫(yī)院感染、污染擴(kuò)散，不但對(duì)臨床醫(yī)師和患者造成一定的危險(xiǎn)性，而且嚴(yán)重的影響了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[8-9]。因此近年來采取集中式消毒供應(yīng)模式對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒已經(jīng)得到了大部分醫(yī)院的認(rèn)可。集中式消毒供應(yīng)模式是在各科室使用完所需器械物品后，封存收進(jìn)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中式的處理，從而對(duì)醫(yī)用物品進(jìn)行有效的消毒和完整的保證，最后進(jìn)行消毒處理，方可送入各科室[10-15]。在本次研究中，選取了本院2014年1-6月采取常用醫(yī)療物品集中式消毒供應(yīng)模式與2013年7-12月未采取常用醫(yī)療物品集中式消毒管理模式的相關(guān)資料，針對(duì)采取前后的醫(yī)院感染情況進(jìn)回顧性分析和探討。對(duì)2013年7-12月和2014年1-6月物品清洗質(zhì)量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)2013年7-12月常用物品清洗的合格率為94.2%，2014年1-6月常用物品清洗的合格率為100%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1] Nielsen N B，Strandberg-Larsen K，Grenbaek M，et al.Centralized management of renewable products：key to prevent nosocomial infection[J].Chinese Journal of Nosocomiology，2011，21（9）：3235-3236.

[2]吳燕貞.中心供應(yīng)室醫(yī)院感染控制調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（15）：3712-3713.

[3]林萍，郭振清，竇超，等.加強(qiáng)流程管理提高中心供應(yīng)室的工作質(zhì)量[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2471-2472.

[4]邱素紅，王華生，孫雪瑩，等.消毒供應(yīng)中心的器械全程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）：2286-2287.

[5]吳玉蓉.供應(yīng)室工作人員的職業(yè)防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：152.

[6]方嵐.消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理存在問題及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（11）：1508.

[7]孫曉玲，劉均鳳，孫相紅，等.醫(yī)院消毒物品集中式管理效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：7421-7423.

[8]李惠玲.建立集中式消毒供應(yīng)中心與控制醫(yī)院感染相關(guān)性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）：8-9.

[9]王欣影，宋海濤，張叔權(quán)，等.建立集中式消毒供應(yīng)中心控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，17（12）：1132-1133.

[10]王曉紅，王瑞敏，王慧.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：117-118.

[11] 馬東曄.改進(jìn)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理，提升醫(yī)院感染管理水平[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（32）：43.

[12]楊敏，陳菲菲，高海燕，等.消毒供應(yīng)中心集中式管理的實(shí)踐與成效[J].中國護(hù)理管理，2012，12（3）：19-21.

[13]陳佩敏.分析控制神經(jīng)內(nèi)科ICU病室醫(yī)院感染的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：70-71.

[14]林寶萍，林梅玉，李淑萍，等.消毒供應(yīng)中心護(hù)士下送無菌物品手衛(wèi)生依從性的管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（10）：710-712.

篇9

[關(guān)鍵詞] 益心舒膠囊；比索洛爾；心律失常

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（c）-061－02

Clinial analysis of Bisoprololwith Yixinshu Capsule on 190 cases of arrhythmias

MENG Liang1, YU Bo2，QI Guoxian2

(1.Department of Cardiology, Shenzhou Hospital of ShenyangMedical College , Shenyang 110002, China;2.Department of Cardiology, the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001,China)

[Abstract]Objective: To observe the curative effect of Yixinshu Capsule in the treatment of arrhythmias. Methods: 380 patients with arrhythmias were divided into two groups randomly. 190 patients of treatment qroup received Yixinshu combined with Bisoprolol for 4 weeks. The other 190 patients of control group received Bisoprolol alone for 4 weeks. We recorded patients' smptoms, physical signs and gave electrocardiogram(ECG) and 48 hours Holter before and after treatment. Results: The result of Holter after treating 4 weeks actted as the level between two groups. The treatment group: the total efficacy rate of Yixinshu combined with Bisoprolol on supraventricular arrhythmias was91.67%, the total efficacy rate on ventricular arrhythmias was 88.98%, the clinical symptoms' remission rate was 90.53%. While it was 73.61%, 81.36% and 76.32% respectively in the control group. There were significant statistical differences between two groups. Conclusion: The efficacy of Yixinshu combined with Bisoprolol in treating arrhythmiasis very obvious, and is better than that of Bisoprolol alone. It is safe and effective that we associate Bisoprolol with Yixinshu to treat patients with arrhythmias and it could improve patients' prognosis，especially， it could be thought as the drugs of first choice for organic heart diseases.

[Key words] Yixinshu Capsule; Bisoprolol; Arrhythmia

心律失常作為常見的心血管疾病或并發(fā)癥之一，其發(fā)病率逐年上升并向年輕化發(fā)展，它越來越影響人們的生活質(zhì)量，有效控制心律失常不僅利于保護(hù)心功能、改善預(yù)后，還可明顯提高患者的生活質(zhì)量，具有重大的臨床意義。本研究2005年1月～2007年12月采用比索洛爾聯(lián)合益心舒膠囊治療心律失常患者，取得滿意效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院心律失常患者380例，隨機(jī)分為兩組，治療組190例，男105例，女85例，年齡26～78歲，平均47.8歲；其中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病73例，高血壓病58例，風(fēng)濕性心臟病12例，心肌病8例，甲亢性心臟病5例，非器質(zhì)性心臟病34例；患者中室上性心律失常72例，室性心律失常118例。對(duì)照組190例，男108例，女82例，年齡28～77歲，平均年齡48.6歲；其中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病70例，高血壓病55例，風(fēng)濕性心臟病8例，心肌病8例，甲亢性心臟病4例，非器質(zhì)性心臟病45例；室上性心律失常72例，室性心律失常118例。全部病例靜息心率不低于60次/min，兩組年齡、性別、病因、心律失常類型、排除疾病等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

全部病例在治療基礎(chǔ)病和誘因基礎(chǔ)上，治療組口服比索洛爾5 mg，1次/d，同時(shí)口服益心舒膠囊1.2 g，3次/d；對(duì)照組口服比索洛爾5 mg，1次/d，療程4周[1]。觀察患者臨床癥狀、體征、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、48 h動(dòng)態(tài)心電圖、血壓、肝腎功能及血、尿、便常規(guī)等。

1.3 療效判定

顯效：臨床癥狀基本緩解，心律失常消失或較前減少75%以上，心電圖正常或明顯改善；有效：臨床癥狀大部分消失或緩解，心律失常發(fā)作時(shí)間、頻率均減少，較前減少50%以上，心電圖改善；無效：心律失常發(fā)作時(shí)間、頻率無明顯減少，心電圖及臨床癥狀改善不明顯或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 室性心律失常療效的比較

見表1。

表1 兩組室性心律失常療效的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，P

2.2 室上性心律失常療效的比較

見表2。

表2 兩組室上性心律失常療效的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，P

2.3 兩組治療后臨床癥狀緩解情況

見表3。

表3兩組治療后主要癥狀緩解情況的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，P

2.4 藥物不良反應(yīng)

治療組9例、對(duì)照組7例服藥后出現(xiàn)輕度頭昏、惡心，未給予任何處理，自行緩解，未影響療程；測血壓正常，監(jiān)測心電圖無誘發(fā)心肌缺血心律失常的證據(jù)，血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)異常變化。

3討論

心律失常的臨床治療涉及兩個(gè)主要問題：緩解臨床癥狀和改善患者的長期預(yù)后。比索洛爾阻滯β-腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)效應(yīng)，減輕由β-受體介導(dǎo)的心律失常，此類藥能降低Ica-1、起搏電流（If）,由此減慢竇性心律，抑制自律性，也能減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)，長期用藥降低冠心病的猝死率[2-3]。益心舒膠囊由生曬參、丹參、麥冬、黃芪、川芎、五味子及山楂7種中藥組成。益心舒組方合理，配伍嚴(yán)謹(jǐn)。現(xiàn)代中藥藥理研究證明：生曬參的有效成分人參皂苷及人參多糖能大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫，同時(shí)人參皂苷還具有提高冠脈血流量，改善心肌缺血，縮小梗死面積，并對(duì)再灌注損傷有很好的保護(hù)作用。丹參有增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，降低血黏度、抗氧化，消除自由基，保護(hù)細(xì)胞膜，抑制血管下平滑肌細(xì)胞增值作用，還能通過降低血清總膽固醇來抗動(dòng)脈粥樣硬化[4-5]。麥冬能養(yǎng)陰潤肺、清心除煩。黃芪能補(bǔ)中益氣、利水消腫。川芎能行氣活血、祛風(fēng)止痛。五味子、山楂則有滋陰生津、行氣散瘀的功效。比索洛爾、益心舒膠囊兩藥聯(lián)合應(yīng)用能起到相輔、協(xié)同的作用，且有利于改善冠心病及各類心臟病的預(yù)后[6]。本文比索洛爾聯(lián)合益心舒治療室上性心律失常總有效率為91.67%，室性心律失常總有效率為88.98%，臨床癥狀緩解率為90.53%，而單純應(yīng)用比索洛爾分別為73.61%、81.36%、76.32%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尤其對(duì)室上性心律失常療效顯著，對(duì)器質(zhì)性心律失常療效確切、安全。比索洛爾聯(lián)合益心舒治療心血管病合并心律失常是值得推廣的臨床聯(lián)合用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]傅曉東,李綱.益心舒膠囊治療冠心病心絞痛150例臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,(1):25-27.

[2]金志麗,蘆婷.比索洛爾治療冠心病合并快速性心律失常患者的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,10:1214-1215.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編委會(huì)抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志,2001,29(6):323-332.

[4]許濤,俞莉,鄭智,等.丹參對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化形成的預(yù)防[J].臨床心血管病雜志,2005,21(1):54-55.

[5]姜紅.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病療效觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000,9(5):64.

篇10

1至4月份經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析

**區(qū)人民政府

 一、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況

（一）總體情況

1-4月份，預(yù)計(jì)實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值220億元，同比增長9.5%，完成全年880億元目標(biāo)任務(wù)的25%。其中，一產(chǎn)完成0.1億元，二產(chǎn)完成81.5億元，增長10.4%；三產(chǎn)完成138.4億元，增長9%。實(shí)現(xiàn)財(cái)政收入71.4億元，同比下降 7.3%，完成全年265億元目標(biāo)任務(wù)的27%，其中一般預(yù)算收入完成23.2億元。固定資產(chǎn)投資總額達(dá)71.4億元，同比下降21%，僅完成全年650億元目標(biāo)任務(wù)的11%。限上社會(huì)消費(fèi)品零售總額完成82億元，同比增長14.2%。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達(dá)到12500元，同比增長13.1%。

（二）重點(diǎn)項(xiàng)目開復(fù)工情況

2012年我區(qū)重點(diǎn)項(xiàng)目共235項(xiàng)，其中新建115項(xiàng)，續(xù)建120項(xiàng)；計(jì)劃投資1158億元，其中政府投資219億元，企業(yè)投資939億元。截止目前，已開工、復(fù)工項(xiàng)目104項(xiàng)，開工率達(dá)44%。

——104**市建設(shè)項(xiàng)目中43項(xiàng)已開工，28條道路綠化提升工程、**科教園區(qū)、吉?jiǎng)趹c川等景觀綠化工程已完成工程量的70%，凈水廠、**基和柴家梁兩座配水廠已開工建設(shè)，大興傲城及國電北片區(qū)道路、北外環(huán)、109東線改造、東康快線改擴(kuò)建等道路全部開工。

——49項(xiàng)工業(yè)項(xiàng)目中22項(xiàng)已開工，奇瑞汽車、京東方、美國GTA、比克鋰電池等項(xiàng)目全面開工，中興特汽已開始試生產(chǎn)，久和風(fēng)機(jī)正在批量化生產(chǎn)，云計(jì)算園區(qū)道路管網(wǎng)和中興能源、鼎聯(lián)數(shù)碼已開工建設(shè)。

——29項(xiàng)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)項(xiàng)目中16項(xiàng)已開工，滿世廣場、寶泰鑫商場、天潤商住等項(xiàng)目正在進(jìn)行主體工程，易興國際商貿(mào)城、旅游服務(wù)中心已開始內(nèi)外裝修。

——15**鄉(xiāng)統(tǒng)籌項(xiàng)目中11項(xiàng)已開工，示范區(qū)道路、綠化、污水處理廠等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)已全面開工，移民二期、億利城市新經(jīng)典等商住項(xiàng)目正在進(jìn)行內(nèi)外裝修，鄂絨搬遷、中小紡織園、酒業(yè)集團(tuán)三個(gè)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目已復(fù)工，核心區(qū)防護(hù)林帶、森林植被恢復(fù)等林業(yè)工程已完成65%以上的工程量。

——38項(xiàng)社會(huì)事業(yè)項(xiàng)目中12項(xiàng)已開工，青銅博物館、啟迪孵化器大廈、城投大廈、圖書館、首醫(yī)**附屬醫(yī)院、中華情老年公寓等公益項(xiàng)目正在進(jìn)行內(nèi)外裝修，9所學(xué)校續(xù)建工程、**高中等教育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目已復(fù)工。

（三）土地、資金等要素爭取情況

一是資金方面，積極與銀行、信托、證券等金融機(jī)構(gòu)和投資集團(tuán)對(duì)接，先后爭取到資金88.6億元，其中銀行新增貸款24.5億元，小貸公司發(fā)放貸款24億元，5家基金管理公司為企業(yè)募集資金1.8億，部門爭取到上級(jí)專項(xiàng)資金4600萬元，政府多種渠道籌措到位資金37.8億元。二是土地指標(biāo)方面，通過去年以來堅(jiān)持不懈、不遺余力地向國土廳、國土部的爭取，**區(qū)被列為自治區(qū)處理用地歷史遺留問題試點(diǎn)地區(qū)和土地利用總體規(guī)劃修編試點(diǎn)地區(qū)，向全市配置2300公頃建設(shè)用地指標(biāo)，主要分配給**區(qū)。另外，通過土地增減掛鉤等，爭取到了309公頃的用地規(guī)模。三是消解政府債務(wù)方面，已償還政府存量債務(wù)40億元，其中銀行貸款本息5.4億元，歷年累積的工程欠款36.6億元。

（四）經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的主要問題和困難

一是經(jīng)濟(jì)下行壓力持續(xù)加大。與國內(nèi)其他地區(qū)相同，受到金融危機(jī)和宏觀經(jīng)濟(jì)主動(dòng)調(diào)控影響，從去年下半年開始我區(qū)經(jīng)濟(jì)增速逐漸下降，一些主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)出現(xiàn)不同程度的回落。1至4月份，我區(qū)的地區(qū)生產(chǎn)總值增速比去年同期回落2.5個(gè)百分點(diǎn)；固定資產(chǎn)投資增速從去年同期的31.7%回落至負(fù)21%，其中房地產(chǎn)投資下降了65.5%，其他領(lǐng)域投資額與去年基本持平，進(jìn)一步顯現(xiàn)我區(qū)固定資產(chǎn)投資中房地產(chǎn)比重過大，導(dǎo)致投資下降明顯；因神東煤炭公司分稅額度大幅下降、原煤價(jià)格產(chǎn)量回落等原因，財(cái)政總收入同比減少了5.6億元，作為重點(diǎn)稅源的煤炭業(yè)僅完成稅收22.32億元，占總比重的31%，同比減少了13.61億元。

二是資金緊張局面不容樂觀。盡管我區(qū)不斷加大與金融機(jī)構(gòu)對(duì)接力度，多方籌資、合力解困，但由于金融機(jī)構(gòu)信貸緊縮，新增貸款余額增速趨緩，資金流動(dòng)性不足，一季度我區(qū)貸款余額增速同比下降了3個(gè)百分點(diǎn)。融資難、資金緊對(duì)我區(qū)經(jīng)濟(jì)的整體形勢帶來了較大影響：房地產(chǎn)企業(yè)貸款被封堵，企業(yè)資金鏈普遍異常緊張；政府基金收入大幅下降，財(cái)政資金的調(diào)度異常困難；項(xiàng)目建設(shè)資金缺口較大，造成項(xiàng)目開工率不足，已開工項(xiàng)目投資信心不足，建設(shè)進(jìn)度緩慢。

三是工業(yè)經(jīng)濟(jì)增速放緩。新興產(chǎn)業(yè)所占比重偏低，一煤獨(dú)大、產(chǎn)業(yè)單一、支撐不足的工業(yè)結(jié)構(gòu)仍未改變。1至4月份,全區(qū)規(guī)模以上工業(yè)總產(chǎn)值預(yù)計(jì)完成149億元，同比增長8.7%，增速繼續(xù)回落。主要工業(yè)產(chǎn)品產(chǎn)量呈下降趨勢，全區(qū)原煤產(chǎn)量達(dá)3230萬噸，增長4.8%，增速較去年同期回落24.6個(gè)百分點(diǎn)；發(fā)電量16.3億千瓦時(shí)，同比下降2.1%；售電量33.5億千瓦時(shí)，與去年同期持平；羊絨衫22.7萬件，同比下降32%。

四是消化存量商品房難度較大。目前，我區(qū)在建和建成待售的地產(chǎn)面積達(dá)1860萬平米，其中住宅5.8萬套、770萬平米、商業(yè)辦公740萬平米，在建成待售的商品房中，100平米以下住宅不足30%，由于投資性需求已逐漸退市，剛性需求的消費(fèi)者普遍持觀望態(tài)度，市場供求存在一定矛盾，不利于銷售。同時(shí)，我區(qū)房地產(chǎn)企業(yè)負(fù)債中民間融資約占48.5%，房地產(chǎn)銷售市場停滯、資金回籠不足對(duì)民間融資造成不利影響。

五是消費(fèi)需求拉動(dòng)力偏低。1—4月份，社會(huì)消費(fèi)品零售總額增速下降12個(gè)百分點(diǎn)，其中汽車銷售同比下降18%；居民人均消費(fèi)支出僅為9145元，同比下降6.8%。除食品和醫(yī)療保健等剛性支出與去年同期持平外，房屋租賃消費(fèi)下降了38.6%。消費(fèi)市場疲軟造成部分商場、酒店、娛樂和普通營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)等經(jīng)營不景氣。同時(shí)，因房租、各種費(fèi)用等一系列成本均有所降低，物價(jià)水平逐步下降，1至4月份居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)為102.8%，較去年年底降低了3個(gè)百分點(diǎn)。

二、下一步工作重點(diǎn)

當(dāng)前，我區(qū)與全國各地相同，出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)增速回落、融資困難加大、房地產(chǎn)銷售市場低迷等普遍問題。解決好當(dāng)前經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的困難和問題，推進(jìn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)平穩(wěn)增長，我們要看到宏觀政策調(diào)控和我區(qū)發(fā)展基礎(chǔ)中的有力條件和積極因素：一是經(jīng)濟(jì)增長趨緩，是經(jīng)濟(jì)由求量向求質(zhì)發(fā)展的拐點(diǎn)，是從重發(fā)展速度、規(guī)模向產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型、自主增長轉(zhuǎn)變，同時(shí)整體經(jīng)濟(jì)下行加速了東部發(fā)達(dá)地區(qū)部分產(chǎn)業(yè)向西部轉(zhuǎn)移，對(duì)產(chǎn)業(yè)升級(jí)、增加投資創(chuàng)造了新的機(jī)會(huì)，在這個(gè)時(shí)候產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型機(jī)會(huì)更大、成本更低、阻力更小、動(dòng)力更大。二是金融政策更多的回歸中性穩(wěn)健，在對(duì)房地產(chǎn)等行業(yè)金融政策收縮的同時(shí)，將對(duì)中小企業(yè)、新興產(chǎn)業(yè)、文化產(chǎn)業(yè)、服務(wù)業(yè)等支持力度加大，有力于引導(dǎo)企業(yè)社會(huì)資本向發(fā)展實(shí)體經(jīng)濟(jì)集中。三是房地產(chǎn)市場低迷，使房地產(chǎn)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展貢獻(xiàn)率逐步減弱，經(jīng)濟(jì)對(duì)房地產(chǎn)市場依賴程度下降，為房地產(chǎn)業(yè)的整合、優(yōu)化、重組提供了空間和條件。房地產(chǎn)開發(fā)規(guī)模的降低為城市轉(zhuǎn)型發(fā)展創(chuàng)造了新的契機(jī)，有利于提高城市管理水平和服務(wù)檔次，推動(dòng)城市管理由粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。四是消費(fèi)需求拉動(dòng)減弱，充分凸顯了剛性消費(fèi)需求，在一定程度上說明我區(qū)的市場供求關(guān)系不斷趨于平衡，行業(yè)利潤逐漸趨向合理，市場經(jīng)濟(jì)日趨成熟，社會(huì)投資和消費(fèi)回歸理性，是城市文明程度和品質(zhì)內(nèi)涵不斷提升的重要表現(xiàn)。五是物價(jià)、房價(jià)下降，直接導(dǎo)致租金等經(jīng)營性成本和生活性成本的降低，更加有利于集聚人氣、活躍商圈，為第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了空間，為城市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展奠定了更加穩(wěn)固和扎實(shí)的基礎(chǔ)。

面對(duì)我區(qū)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的困難和機(jī)遇，下一步，要按照市委、市政府和區(qū)委的總體要求，抓住二季度的寶貴時(shí)間，克服一切困難推進(jìn)重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)，扛住壓力，渡過難關(guān)。重點(diǎn)將采取以下措施：

（一）突出重大項(xiàng)目，不斷增強(qiáng)發(fā)展后勁。堅(jiān)持抓項(xiàng)目建設(shè)不放松、不懈怠。一是抓重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目不放松。針對(duì)因房地產(chǎn)投資下滑導(dǎo)致的固定資產(chǎn)投資回落，要在產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目上大力彌補(bǔ)，引導(dǎo)企業(yè)和社會(huì)資本投入實(shí)體產(chǎn)業(yè)。要集中力量打造裝備制造基地和云計(jì)算產(chǎn)業(yè)園區(qū)，力促奇瑞、京東方、美國GTA等龍頭項(xiàng)目加快建設(shè)、投產(chǎn)達(dá)效，確保云泰、智慧互聯(lián)首個(gè)數(shù)據(jù)中心投入運(yùn)行，開工建設(shè)鼎聯(lián)數(shù)碼項(xiàng)目。跟蹤推進(jìn)香港經(jīng)貿(mào)周簽約項(xiàng)目的落地。二是抓煤炭產(chǎn)業(yè)不放松。堅(jiān)持把深挖煤炭產(chǎn)業(yè)效益作為保持經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)發(fā)展的主抓手。加快蒙泰等6個(gè)洗煤廠建設(shè)進(jìn)度，開工建設(shè)新興物流園區(qū)等3處大型煤炭物流基地，力爭煤炭洗選率提高到90%；加大3個(gè)煤炭集裝站鐵路運(yùn)力的爭取力度；啟動(dòng)運(yùn)行煤炭電子交易平臺(tái)，年內(nèi)在平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)煤炭電子交易量1.5億噸，交易額突破500億元。三是抓服務(wù)業(yè)項(xiàng)目不放松。抓緊出臺(tái)、認(rèn)真落實(shí)啟動(dòng)商圈、扶持酒吧一條街等各項(xiàng)優(yōu)惠政策，加快啟動(dòng)新建成的商場、娛樂場所、餐飲特色街等，特別是盡快啟動(dòng)**商圈。加快華**、香港新世界等項(xiàng)目的引進(jìn)落地，確保年內(nèi)啟動(dòng)運(yùn)營沃爾瑪、大潤發(fā)等大型連鎖超市。做好與**商會(huì)對(duì)接，確保**、**370家服裝日用品經(jīng)銷商在10月1日前全部進(jìn)駐易興商貿(mào)城。四是抓城市基礎(chǔ)項(xiàng)目建設(shè)不放松。加快道路、綠化、管網(wǎng)改造、垃圾處理等公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，開工建設(shè)蒙泰4×330兆瓦熱電聯(lián)產(chǎn)項(xiàng)目，啟動(dòng)運(yùn)營20萬噸中心城市供水工程，確保市政續(xù)建道路、垃圾壓縮站、配水廠續(xù)建工程等項(xiàng)目年內(nèi)完工，街景改造、景觀和綠化工程在國際那達(dá)慕大會(huì)、世界小姐總決賽等重大活動(dòng)舉辦前全部完工。五是抓民生工程不放松。集中財(cái)力加快38項(xiàng)社會(huì)事業(yè)重點(diǎn)項(xiàng)目，確保青銅文化博物館、啟迪孵化大廈、首醫(yī)**附屬醫(yī)院、**高中和10所學(xué)校續(xù)建工程等項(xiàng)目年內(nèi)完工。

（二）抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全力破解制約難題。一是加大融資工作跟蹤推進(jìn)力度。力促與民生銀行、中融信托、國開行已辦好手續(xù)的40億元資金盡快到位，以推動(dòng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)渡過困難期。5至6月，將有900多戶企業(yè)、90多億元銀行貸款陸續(xù)到期，將通過在城司設(shè)立1億元產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金，吸納更多資金，形成規(guī)模，幫助重點(diǎn)企業(yè)倒貸、續(xù)貸。探尋以實(shí)體項(xiàng)目為貸款主體、以房地產(chǎn)作為抵押的項(xiàng)目融資模式，解決企業(yè)資金困難。二是抓好財(cái)政開源節(jié)流。最近市里正在研究制定增加財(cái)政稅收具體辦法，我們要大力爭取增加煤炭運(yùn)輸領(lǐng)域稅收，加大對(duì)煤礦城鎮(zhèn)土地使用稅、煤炭價(jià)格調(diào)節(jié)基金等的征收力度，爭取國稅優(yōu)惠、外來企業(yè)屬地納稅等政策，確保完成全年財(cái)政收入任務(wù)。要大力壓縮政府支出，適度控制政府投資項(xiàng)目規(guī)模，把有限的資金集中在重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目扶持、重大基礎(chǔ)設(shè)施、公益設(shè)施、民生工程等項(xiàng)目。三是大力清償政府債務(wù)。合理安排財(cái)政預(yù)算資金，多種渠道、多種方式籌措償債資金，突出解決好“三角債”問題，清償債務(wù)的資金要優(yōu)先解決債務(wù)鏈中涉及民生、民間借貸領(lǐng)域的問題，年內(nèi)要完成35%的政府債務(wù)清理化解工作。四是集中解決土地問題。抓住我區(qū)被列為自治區(qū)處理用地歷史遺留問題試點(diǎn)地區(qū)、土地利用總體規(guī)劃修編試點(diǎn)地區(qū)的有利契機(jī)，充分利用爭取到的解決歷史遺留問題用地指標(biāo)，用一個(gè)月的時(shí)間集中辦理在建和建成項(xiàng)目的各類手續(xù)，推動(dòng)項(xiàng)目合法合規(guī)建設(shè)。五是推進(jìn)商品房銷售。充分運(yùn)作新組建的房地產(chǎn)市場銷售資訊平臺(tái)，以政府向購房者承諾樓盤最低價(jià)的方式，來推動(dòng)市場剛性需求的出籠；協(xié)調(diào)銀行按揭和企業(yè)自助式按揭貸款，挑選優(yōu)質(zhì)樓盤率先啟動(dòng)企事業(yè)單位干部職工團(tuán)購試點(diǎn)，并逐步向工業(yè)園區(qū)、廠礦企業(yè)、周邊旗區(qū)擴(kuò)展；全面落實(shí)1萬套保障性住房回購工作。

（三）突出民生領(lǐng)域，營造良好發(fā)展環(huán)境。一是著力降低生活成本。抓好降低房租、平抑物價(jià)、創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)等惠民政策的落實(shí)，為中低收入家庭、新就業(yè)群體和外來務(wù)工人員提供更多的便利。近期，要與達(dá)旗等周邊旗區(qū)簽訂合作協(xié)議，加快蔬菜和肉食品種養(yǎng)殖基地建設(shè)；為農(nóng)超對(duì)接實(shí)行“兩頭”補(bǔ)貼，減少流通環(huán)節(jié)；加快商品配送中心、標(biāo)準(zhǔn)化菜市場、平價(jià)便民超市、放心糧油店和蔬菜直銷店建設(shè)，有效降低物價(jià)水平。二是加強(qiáng)輿論正面引導(dǎo)。目前，外界和網(wǎng)絡(luò)媒體對(duì)**、對(duì)**的訛傳不斷，金融界對(duì)我區(qū)的項(xiàng)目資金投放非常謹(jǐn)慎，宣傳部門要主動(dòng)出擊、提前預(yù)判，加強(qiáng)正面宣傳報(bào)道，在輿論氛圍上贏得主動(dòng)、鼓舞士氣。要以政府投資項(xiàng)目和消減政府債務(wù)為抓手，以政府誠信提振企業(yè)及民間的投資信心，推動(dòng)重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)，拉動(dòng)關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，帶動(dòng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)的整體活躍。三是妥善做好社會(huì)糾紛矛盾調(diào)處。圍繞規(guī)范民間借貸、回遷安置房建設(shè)、農(nóng)民工工資保障等重點(diǎn)工作，強(qiáng)化“大調(diào)解”機(jī)制建設(shè)，對(duì)可能發(fā)生的苗頭性、傾向性問題，要提早介入、及早處置，防止事態(tài)擴(kuò)大，堅(jiān)決避免引發(fā)重大群體性事件。

（四）倡導(dǎo)務(wù)實(shí)作風(fēng)，推動(dòng)各項(xiàng)工作高效落實(shí)。一是沉下身子到項(xiàng)目實(shí)地。當(dāng)前已進(jìn)入了項(xiàng)目施工“黃金期”，要把主要精力放在抓項(xiàng)目開復(fù)工上，按照四大班子聯(lián)系重點(diǎn)項(xiàng)目職責(zé)分工，形成項(xiàng)目責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)親自抓、部門負(fù)責(zé)人跟蹤蹲點(diǎn)的工作機(jī)制，切實(shí)深入項(xiàng)目一線緊盯不放，推動(dòng)項(xiàng)目開工，狠抓工程進(jìn)度。二是將工作重點(diǎn)牢牢抓在手上。縣處級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要突出重點(diǎn)工作、重大項(xiàng)目，避免“眉毛胡子一把抓”，要集中攻堅(jiān)，集中突破，每個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部都要親自抓幾個(gè)大項(xiàng)目，推動(dòng)關(guān)鍵項(xiàng)目建設(shè)在二季度見速度、見實(shí)效。三是幫助重點(diǎn)企業(yè)解決關(guān)鍵問題。對(duì)“大走訪”活動(dòng)中梳理的131個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目、存在的206個(gè)具體問題，要限時(shí)解決、跟蹤督查，全力幫助重點(diǎn)企業(yè)和項(xiàng)目跑資金、辦手續(xù)、解難題，努力煥發(fā)企業(yè)發(fā)展活力。四是提高解決復(fù)雜問題的能力。在客觀認(rèn)識(shí)當(dāng)前工作困難和機(jī)遇的基礎(chǔ)上，提高工作創(chuàng)新和分析判斷能力，在推動(dòng)重點(diǎn)工作、難點(diǎn)事務(wù)上挑重?fù)?dān)、求突破，推動(dòng)我區(qū)經(jīng)濟(jì)持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展。