機關行政的作用范文

導語：如何才能寫好一篇機關行政的作用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】市場 政府 中介機構 監管

西方經濟學中有兩個著名觀點，一曰市場失靈，一曰政府失靈。古典經濟學家長期奉行市場至上原則，認為市場自然形成完美秩序。但信息不完全、競爭不充分、市場不完善的現實最終導致市場失靈，打碎了經濟學家們的美好愿景，也迫使政府介入市場。可是，政府也不能保證實現資源有效優化配置，也會出現政府失靈。因而，在現代社會中，沒有市場的政府和沒有政府的市場都是無法想象的。離開了市場，現代社會將難以持續健康發展；離開了政府，市場正常運行的制度前提也將無法保障。

當然，政府和市場之間的這種共生關系并不是親密無間的，而是保持一定的距離。中介機構，比如會計師事務所、資產評估師事務所，作為政府和市場的“橋梁”，應運而生并逐漸壯大。

中介機構是指依法通過專業知識和技術服務，向委托人提供公正性、性、技術性等中介服務的機構。中介機構行業比較特殊，它既是獨立的市場經濟主體，卻又負有客觀、真實、充分地披露經濟活動運行信息的社會責任，被公眾視為“沒有編制的警察”；他們接受服務對象的雇傭，提供評估、鑒定、咨詢等服務，工作成果卻不止于服務合約雙方，各利益相關方乃至政府都在利用這些成果。因此這個特殊的行業是政府實施行政監管的重點，其監管意義不止于促進相關行業發展，規范其運行秩序，更在于借助中介機構行業的服務輻射作用，形成社會監管體系，提高政府宏觀調控能力，加快推進國家治理體系現代化，由微觀管理、直接管理向宏觀管理、間接管理轉變。現階段，中介機構行政監督還存在著一些問題急需解決。

一、中介機構行政監管中主要存在的問題

從監管主體看，多頭監管問題屢見不鮮。日常管理中，行政部門和行業自律部門都對中介機構提出監管要求，如業務報備，給中介機構帶來較大的負擔。監督檢查中，也存在多部門檢查現象。以證券類事務所為例，要接受財政部專員辦、中注協、證監局等多個部門的檢查。

從監管結果看，對違法違規行為懲處力度不足。《行政處罰法》和相應行業法律法規明確規定行政部門可對違法違規的中介機構實施行政處罰，《刑法》也將出具虛假證明文件罪入刑。但在實際監管過程中，行政部門對中介機構的懲處往往形式大于內容。

從監管職責劃分看，行政監管和自律監管的界限不清晰。行業自律部門自成立起就與行政部門有著密切的聯系，很多行業自律部門甚至在很長一段時間具有行政部門下屬事業單位的性質。行業自律部門既要維護行業成員利益，又要服從上級行政命令，這種角色的沖突讓行業自律部門難以充分發揮作用。行政部門則既有可能越位，干涉行業自律領域的事務，又有可能缺位，推卸行業監管的職責。

從監管行為看，過度監管和不當監管的現象仍然存在。黨的十八屆三中全會提出發揮市場基礎性作用，減少行政力量干預市場，但當前資質林立、條塊分割、過度審批、政府不當干預市場等現象仍屢見不鮮，如四大會計師事務所仍在享受超國民待遇。

究其原因，主要是中介機構行政監管中存在政策目標不清晰，監管制度體系不完善，監管主體錯位、缺位與越位等情況。

二、國內外理論研究借鑒

（一）國外理論研究借鑒

對于中介機構行業的監管，國外學者觀點分兩類，一是認為中介機構必須加強監管，理由是中介機構的服務報告要取得公信力，就需要一定的增信機制，政府監管是途徑之一；二是認為監管增加了企業購買中介機構服務的成本。

（二）國內理論研究借鑒

我國學者對中介機構行政監管研究主要在兩個方面：一是對監管主體，提出要提高監管機構的獨立性，吸引政府外人士加入監管隊伍；界定行政主體和自律主體之間的管理權限，使政府和協會能夠根據各自的特點行使管理權；行政監管和行業協會監管可以靈活輪換進行，防止“管制俘獲”現象的發生。二對監管方式，提出要加大對違法違規行為的處罰力度。

三、完善注冊會計師行業行政監管的若干建議

（一）明確監管目標

長期以來，行業監管的目標過于偏重于秩序，只要市場有失靈現象，政府就積極干預，比較忽視政府干預是否有效，導致政府微觀管理過多，扼殺了市場活力。現代政府行政的首要目標是維護市場主體經濟自由，允許市場在經濟活動中發揮基礎性作用。我國現階段政府對市場的監管，應當是“適度監管”，盡可能減少微觀干預。

因此，中介機構行政監管的最終目標是為中介機構創造良好的競爭環境，充分尊重中介機構的自，激發其市場活力。

（二）推進誠信體系建設

誠信體系未能建立，客觀上造成中介機構違法成本過低，難以激勵其誠信經營。中介機構行業提供著存在外部性的特殊產品―鑒證或者審計報告，從本質上來看，這是一種“信任品”，社會公眾對中介機構報告的信任度決定了這種商品的價值。因此，長期來看，違法違規的中介機構最終將因失去公眾的信任而被市場淘汰。如果誠信體系健全，失信者很快能受到市場的懲罰，行業參與者將會加強自我約束，行業監管面對的壓力將驟降。

近年來，我國政府正在大力推行誠信體系建設，但由于部門間利益分配，各系統間信息未能共享。中介機構處于現代服務行業，服務對象分布在社會各行各業，其誠信相關的信息也散布各處。因此，在大數據時代下，建立誠信信息平臺必須依靠各部門合作，建立統一的中介機構誠信信息平臺。

（三）合理區分行政監管與行業自律監管

首先要實現行業自律組織去行政化；其次要明確行政監管和行業自律監管的界限。在逐步取消中介機構設立審批制的背景下，包括設立、變更、注銷等備案職能可以移交行業協會，行政機關主要負責制定相關政策以及事中事后監督檢查。

行政監管與行業自律監管權限分離的情況下，信息要做到互通有無。行業自律部門在日常管理中發現的中介機構違法線索應及時向監管部門移交。行政部門要對行業自律部門的管理行為進行監督，對違法違規行為進行糾偏、懲戒，行業自律部門保留申訴乃至行政復議或行政訴訟的權利。

（四）創新行政監管手段

一是實行分類監管。完善分類評價指標，建立以職業道德、執業質量、內部治理、綜合管理為主的指標體系。對于評價優秀的，可以減少行政監管次數，且一般以非現場檢查為主；對于評價較差的，行政部門定期進行跟蹤督導，限制其開展特定業務。

篇2

關鍵詞：新時期；工商行政管理；經濟發展；社會經濟；市場經濟

一、新時期工商行政管理的基本內容

（一）新時期工商行政管理的基本特征

工商行政管理本來就具有綜合性、程序性、關聯性和超脫性。其直屬于國家行政，也是組成我國經濟監督職能的一部分，呈現出管理內容多樣化與過程整體化的統一，工商行政管理是國家代為使用經濟手段調控宏觀經濟的，其本身就在一定程度上代表了國家的意志和經濟的客觀要求，執行時是帶有國家準許的規范性程序法則的，但是與中國市場經濟的各個主體沒有直接利益關系，是代表國家對社會、市場進行監督、檢查，幫助維護市場的正常秩序。而新時期的工商行政管理，除了這些基本特征外，還會更為主動地發揮其監管的特點，更加嚴格地去處理那些違反法律規定的經營活動，通過行政處罰與管理對違法經營進行約束和管教。工商行政管理在新時期，會將這些職能和特點更大限度的發揮，與規范化的市場經濟制度相配合，讓企業經營更加的規范化、合理化，進而做到其面向市場、走向市場的目的。而廣大消費者在新時期工商行政管理的監管下，其消費者權益會受到更有力的保障，從而使其得到更大的利益，然后不斷提升其消費水平。

（二）新時期工商行政管理的協調服務

協調服務，是新時期工商行政管理在新的社會形態下，所衍生的一種新型特色行政服務。在企業和消費者之間，工商行政管理作為一個協調者的角色出現，其負責企業和消費者之間的雙方交流，也作為第三方協調雙方的矛盾點。因為身負協調重任，所以工商行政管理更多的是堅持以人為本，將利于人民的都落實到人民身上，堅持為人民服務。在市場上更多的表現是，幫助企業與消費者明確雙方的利益需求，將目前現有的市場資源整理后歸于不同方，致力于建設更加公開化、公平化、合理化的市場經濟環境。

（三）新時期工商行政管理要建立良好的信譽體系

新的經濟發展時期，我國剛剛邁入成熟階段的經濟還沒有完全發揮其特性，如今，要主動發揮其主動性，讓新的經濟政策、制度等更好的服務于人民。比如，當企業與消費者之間出現因商品質量或數量等問題引起的糾紛時，工商行政管理應該發揮其監管職能對雙方交易過程進行監督和管理，仔細查看細節，維護消費者權益，也有助于企業對外樹立優秀的企業形象。

二、新時期的工商行政管理與經濟發展

（一）新時期工商行政管理與經濟發展的關系

新時期工商行政管理和經濟的發展之間是互相依存，相輔相成的關系，工商行政管理脫胎于經濟發展，又對經濟實行監管作用，并對其進行宏觀調控，以促進經濟的良好發展。而在新時期，經濟結構的改變與創新在一定程度上也給工商行政管理帶來了改變的機會，尤其是在其內容和思想方面，讓工商行政管理能夠更快速的適應如今飛速發展的社會潮流以及市場的需求，同時，市場經濟的發展也為工商行政管理提供一個大力施為的平臺，而工商行政管理也同時為這個平臺清除雜草，美化環境。工商行政管理與經濟發展之間是相輔相成、互相依存的，市場經濟的發展可以幫助工商行政管理更加完善其身，而工商行政管理又可以推動市場經濟向更成熟，更持續化的道路前進。

（二）新時期工商行政管理對經濟發展的影響

經濟的快速發展除了經濟內部的企業、國家的發展，還離不開外部大環境的熏陶。工商行政管理對經濟發展的影響幾乎全來自于其對市場經濟的監督與管理，它幫助市場經濟清除障礙物，約束違法經營活動，都為市場經濟提供了一個適合發展的大環境。新時期的工商行政管理，最基本的職能就是代表國家對市場經濟中競爭的各種大小企業個體和經濟活動進行管理，確保競爭環境井然有序，合法合規。當然，處于對大小企業個體的管理，工商行政管理也要深入各個企業的內部，發現其弊端和閃光點，及時調整，同時對中小企業做出幫扶，并且幫助調節企業之間的矛盾，也能不斷的完善工商行政管理自身。另外，工商行政管理在與經濟發展相輔相成的基礎上，也能根據市場經濟的變化而變化，及時做出政策、制度調整，兩者共同進步。

（三）新時期工商行政管理對經濟發展的作用

1.工商行政管理對經濟發展有著推動作用

新時期的工商行政管理，對企業的發展有著深刻的作用，而企業也是經濟發展的主力，工商行政管理的嚴格監督與管理，可以幫助企業杜絕腐敗貪污現象，創造清白的企業氛圍，一定程度上也維護了消費者的權益。經濟的快速發展帶來了更多的大型企業和外國投資企業，這些企業如果沒有進行嚴格的監管，進行違反甚至泄密的經營活動，都是對經濟甚至是國家不利的，所以需要國家與政府的監督與指導，也就是工商行政管理。同時，工商行政管理也會幫扶一些中小型企業，給予技術上、資金上、發展上的支持，也可以幫助他們盡快轉型，蓬勃發展，并且在健康企業的行進路上，幫助中小企業提前確定企業未來的思想方向。企業的發展、成長、改革，都會逐一體現在市場經濟上，也就推動了市場經濟的發展。

2.工商行政管理可以幫助市場經濟加強監督

工商行政管理其中一項職能便是加強市場監督。其可以幫助企業在市場上創造一個良好的競爭環境，避免一些企業未來自身利益破壞市場競爭規則，破壞市場秩序。而工商行政管理加強市場監督具體在以下幾個方面：壟斷不公平的競爭和交易行為、為企業的商標權提供保障、加大對違法廣告的打擊力度。其中，不公平和競爭和交易行為以及企業的商標權受損都會對企業自身帶來巨大的損害，會嚴重影響企業的發展，進而影響到市場秩序，而違法廣告，不僅首先對企業造成損害，還會威脅到整個市場甚至是國家，影響極其惡劣，更應該加大其打擊力度，爭取杜絕這一現象。

3.工商行政管理可以幫助消費者維護其合法權益

工商行政管理作為企業與消費者之間的第三方，負責幫助雙方溝通及交流，當雙方有矛盾時，工商行政管理也會作為協調的一方，協調企業與消費者，以人為本，比如消費者因產品質量向企業表示不滿時，工商行政管理部門應該向消費者告知相關法律知識，并且提供援助，幫助消費者自身維權。工商行政部門存在的其中一個重要意義就是消費者的合法權益要受到保護，這樣也可以樹立企業的透明化、優秀的外界形象。

4.工商行政管理可以幫助經濟完善市場監管制度

工商行政管理和經濟發展是相輔相成、互相依存的，其也可以幫助經濟完善市場監管的制度。而健全的監管制度可以將市場資源配置最大合理化，避免浪費，有助于市場經濟的高效可持續發展，還可以代表國家與政府宏觀調控經濟，把政府和市場聯合起來，當政府作出價格調整或是供需關系改變時，市場或是企業都能夠第一時間進行調整。

篇3

關鍵詞：高等學校 行政管理 團隊精神

高等學校肩負著培養人才、科學研究、服務社會的職責。學校教學科研活動的開展，有賴于一個科學、合理、有效的行政管理系統，高校中各種規模不同的教學、學術、管理團隊構成了高校管理系統。團隊管理要求對管理中的人作全新的定位和有效的管理創新，培養團隊協作，激發團隊活力，提高組織效率，實現團隊功能。這些目標的實現正是由于在團隊中存在著一種精神氛圍——團隊精神。團隊精神是一個團隊的靈魂，“乘眾人之智，則無不任也；用眾人之力，則無不勝也”，為了實現高等學校的管理目標，有效承擔高校的社會職責，高校中各種團隊的建設和團隊精神的培養和繼承就顯得尤為重要。

一 團隊精神的內涵

團隊精神是指為了實現共同的利益或目標，由相互協作的個體所組成的團隊表現出的相互協作、共同奮斗的意識和作風。團隊精神反映的是個體利益和整體利益的統一，并保證團隊的高效率運轉。為了共同的目標，在團隊運行過程中，團隊中每一個成員自覺地認同必須擔負的責任和意愿，并樂意為此共同奉獻，不斷釋放潛在的才能和技巧，每個成員深切感受到被重視和尊重的感知，成員之間的坦誠交流，進而團隊成員在各自的崗位中找到最佳的協作方式。

團隊精神內涵可以具體概括為以下五個方面：（1）共同愿景。整合團隊個人愿望，匯聚團隊成員個人意志，代表著團隊發展方向、成員價值觀和使命感，切實可行、可望可及、催人奮進的奮斗目標。（2）浩然正氣。光明正大、實事求是的工作作風，是團隊感召力之魂，是團隊發展的前提。（3）寬容和氣。和諧寬容之氣是團隊領導及全體成員團結協作、和睦相處的工作氛圍，是團隊的凝聚力之源，是團隊發展的基礎。（4）昂揚士氣。步調一致、雷厲風行的工作態度與工作熱情，是團隊戰斗力所在，是團隊發展的保障。（5）蓬勃朝氣。善于實踐、勇于創新的開拓精神，是團隊的活力之本，是團隊發展的動力。

二 團隊精神在高校管理中的重要意義

有效的管理應遵循機構設置合理，權力職責界限清晰，任務分工明確，人員隊伍精干，實施目標明確，組織、控制、協調手段得當和信息反饋渠道暢通等原則，而上述原則的有效實現正依賴于團隊精神作用的發揮。團隊精神在高校行政管理工作中發揮的作用可以簡要概括為以下五個方面：

1．引導方向

高等學校有著既定的發展目標和定位，并會根據形勢需要及時進行調整，團隊精神引導著教職員工堅持學校的發展方向，服從和維護高校發展大局，統一思想、統一認識、統一意志，自覺地將學校的發展方向、目標作為自己行為的指針。

2．凝聚力量

高校教職員工在社會生活和工作實踐中所形成的信仰、動機、習慣、興趣等是多元化的，通過團隊精神的感召，能夠大大增強教職員工對學校的認同感、歸屬感和責任感，從而凝心聚力，共謀發展。

3．激勵進取

積極健康的團隊精神，必將營造一個良好的和諧環境。不斷促進教職員工思想素質、道德素質、業務素質的提高。使工作、生活于其中的人們相互感染、相互熏陶、自我激勵、嚴格自律，形成奮勇爭先、積極進取的氛圍。

4．自我約束

團隊成員在接受規章制度硬約束的同時，團隊精神會對教職員工精神意識進行軟約束，這種軟約束來自于教職員工的內在情感，往往堅持得越持久，影響就越深入。

5．推動發展

有了團隊精神的良好影響和作用，全體教職員工都為學校的共同發展目標而努力奮斗，在工作過程中嚴于律己、精誠合作、發揮所長、和諧進取，必將推動學校各項事業的順利發展。

三 團隊精神的培育和形成

團隊精神在高校管理中發揮著至關重要的作用，團隊精神可以在工作實踐中自發形成，更應該在團隊的運行和管理中努力培育團隊精神并使之發揚光大。團隊精神的培育和形成可以從以下幾個方面著力開展。

篇4

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎;肝損害;丹參;血栓素A2/前列環素

The effect of Salvia miltiorrhiza on vasoactive substance and hepatic function in severe acute pancreatitis

WANG Yuan yuan,KANG Li min,WANG Wei.Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University,Dalian 116001,China

【Abstract】 Objective To explore the changes of TXA2,PGI1 and hepatic function as well as effects of salvia miltiorrhiza on the patiente with server acute pancreatitis hepatic injury.Methods 57 patitnts with SAP were randomly divided ito control group and salvia miltiorrhiza treatment group.Patientes in control group received routine treatment,and the patients in salvia miltiorrhiza treatment group received additional salvia miltiorrhiza.The changes of plasma TXA2,PGI1 and hepatic function were conitored and compared between them.Results Plasma TXA2,the ratio of TXA2/PGI1 were significantly lower in the salvia miltiorrhiza group as compared with the control group on the 3,7,14 d after treatment(P

【Key words】 Server acute pancreatitis; Hepatic injure; Salvia miltiorrhiza;TXA2/PGI1

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.02.03

作者單位:116001遼寧省大連大學附屬中山醫院

重癥急性胰腺炎(server acute pancreatitis,SAP)是臨床常見的急腹癥,死亡率高達20%~40%。SAP主要死于SIRS導致的MODS,其中肝損害是SAP最常見的并發癥之一。SAP時引起肝損害的發生機制相當復制,其中,肝臟微循環障礙是及其重要的原因[1]。我們動態觀察運用丹參注射液前后血管活性物質及肝功能的變化,以研究丹參對重癥急性胰腺炎肝損害患者的治療作用及其機理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年9月至2009年9月我院消化內科收治的SAP肝損害患者57例,所有入選患者均符合2007年中華醫學會外科學會胰腺學組重癥急性胰腺炎診斷標準[2],同時入院時血清總膽紅素(TB)水平≥34μmol/L,谷丙轉氨酶(ALT)≥2倍正常值且為第1次發病者。同時凡需外科手術干預者、病情過重者(APACHE II評分>25分)、有嚴重代謝性疾病者、胰腺惡性腫瘤、ERCP后急性胰腺炎、發病前肝功能不全或其他影響肝功能的慢性疾病、繼發感染的患者均不在本研究之列。57例患者年齡、性別、APACHE II評分、Balthazar CT評分等差異比較均無統計學意義。

1.2 分組及治療 所有患者隨機分為2組,即對照組(28例),其中男13例,女15例,平均年齡(62.0±6.5)歲和丹參組(29例),其中男15例,女14例,平均年齡(60.4±5.4)歲。常規治療組執行常規西醫藥治療方案,包括:①抗休克治療,維持水電解質平衡;②胰腺休息療法,包括禁食、胃腸減壓、使用質子泵抑制劑和生長抑素;③預防性抗生素應用,主要是針對腸源性革蘭陰性桿菌,能夠通過血胰屏障的抗生素;④鎮靜、解痙、止痛處理;⑤氟康唑預防性抗真菌;⑥營養支持;⑦治療過程中出現感染者中轉手術。丹參組在對照組基礎上加用丹參治療。給予丹參注射液(杭州正大青春寶藥業有限公司,批準文號:國藥準字Z33020177)20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注,2次/d。

1.3 觀察指標和方法 分別于治療前、治療后(3、7、14 d)晨起空腹抽靜脈血2 ml,注入含有消炎痛 EDTA.Na2試管試管中混勻,4℃ 3500 rpm離心15 min,分離血漿 80℃保存備檢。采用放免法測定血漿TXA2和PGI2的穩定代謝產物血栓素B2(TXB2)、6 酮 前列腺素F1α(6 keto PGF1α),試劑盒由北京總醫院科技開發中心放免所提供。同時在相應的時段檢測血清谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、谷胺酰轉肽酶(GGT)、膽紅素(TB、DB)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 14.0進行分析,計量資料用x±s表示,并采用方差分析、t檢驗; P

2 結果

2.1 兩組治療前后血漿TXA2、PGI2水平及TXA2/PGI2比值(T/P)比較:兩組入院時血清TXA2水平及T/P比值無明顯差異,入院后3 d丹參組較對照組有顯著性降低(P

表1

兩組血漿TXA2、PGI2水平及T/P比值( pg/ml,x±s)

組別指標入院時第3天第7天第14天

對照組TXA2385.7±58.3254.5±47.3223.6±43.768.0±18.5

PGI296.6±16.381.5±22.177.4±16.826.9±8.5

T/P4.0±0.93.1±0.62.9±0.22.6±0.5

丹參組TXB2374.7±65.8214.5±49.3153.7±49.644.7±19.4

PGI296.4±14.780.4±24.769.3±17.826.4±9.2

T/P3.9±0.62.6±0.32.2±0.11.7±0.6

注:與對照組比較,P

2.2 兩組治療前后肝功能結果比較 入院時兩組肝功能均處于異常狀態, 7 d后,兩組肝功能均有一定程度的改善,然丹參組改善程度優于對照組(P

表2

兩組治療前后肝功能指標比較(x±s)

組別指標入院時3 d7 d14 d

對照組ALT(U/L)117.29±58.35126.24±54.3897.29±34.2959.28±19.73

丹參組125.58±69.20104.26±53.16

61.32±14.5734.27±11.38

對照組AST(U/L)152.29±31.62135.24±22.48115.29±35.2882.49±28.18

丹參組137.29±43.68124.51±22.51105.26±16.4832.17±15.89

對照組GGT(U/L)325.28±38.19341.61±51.52235.68±15.2959.26±11.16

丹參組304.58±19.35313.98±15.28

110.35±16.3711.36±5.28

對照組TB(μmol/L)89.36±16.3886.34±11.9063.73±15.2918.21±10.37

丹參組90.26±15.8789.36±13.2865.18±11.439.72±8.71

對照組DB(μmol/L)72.69±18.3671.47±16.3953.83±15.3822.75±9.73

丹參組69.37±16.3471.29±8.5344.27±11.8411.58±8.42

注:與對照組比較,P

3 結果

重癥急性胰腺炎肝損害發生機制仍不是很清楚,目前研究認為可能主要與以下因素有關:①肝內血循環不足在SAP肝損害中發揮重要作用。Hollenbery等[3]發現急性胰腺炎是周圍血管中血管活性多肽物質濃度升高,使肝內血管擴張和肝竇充血;延緩肝臟血流導致肝血流量明顯下降。急性胰腺炎時TXA2,TXA2/PGI2比值增大,血管舒縮物質的平衡失調,是引起肝血流量下降的重要原因。水腫的胰腺也可可壓迫門脈,加劇門脈系統的壓力使肝細胞缺血缺氧而受損;②腸源性內毒素血癥增高,在SAP肝損害中發揮重要作用。SAP時腸道組織缺血,再灌注后產生大量氧自由基,使腸粘膜受損,腸道內的細菌和內毒素易位,造成內毒素血癥,使SAP時遠隔臟器功能受損[4];③細胞因子如NO、NF КB、IL等在SAP肝損害中發揮重要作用,這些細胞因子參與全身炎癥反應綜合征和繼發的其他臟器功能損害[5];④此外胰腺炎相關腹水、肝臟血流動力學改變等對SAP肝損害有一定的影響。

血栓素A2(TXA2)和前列環素(PGI2)是一對重要的縮/舒血管物質,在調節胰腺微循環方面起著重要作用。TXA2和PGI2生物半衰期短,分別迅速代謝為TX和6 keto PGF1α,所以通常測定TXB2和6 keto PGF1α來反應TXA2和PGI2的含量。TXA2主要是由血小板微粒體合成并釋放的一種強烈促進血管收縮和血小板聚集的生物活性物質,可誘導血小板變形、釋放、分泌,引起局部及(或)全身出、凝血障礙,還可導致血管內皮損傷。PGI2是由血管壁內皮細胞合成和釋放的,具有極強的拮抗TXA2的作用,強烈抑制血小板聚集和激活,保護溶酶體,防止溶酶體向組織內釋放。正常情況下,TXA2和PGI2的產生和釋放處于動態平衡,SAP使兩者之間的平衡被打破,TXA2顯著升高,TXA2/PGI2比值亦顯著上升,引起微血管痙攣收縮、血小板聚集和血栓形成,造成微循環障礙,使SAP肝損害病情加重[6]。

丹參是臨床常用的傳統中藥,含有丹參素和兒茶酚胺等多種有效成分,可活血、化瘀、抗凝,抑制血小板黏附、聚集、釋放,擴張血管,改善血液流變學,從而改善微循環。它能增加冠狀動脈的血流量并改善心肌的微循環,目前廣泛用于心血管疾病的治療,且未見明顯的毒副作用[7]。由于重癥急性胰腺炎肝損害病程中有嚴重的微循環障礙,近年來丹參被用于急性胰腺炎及其并發癥的治療研究。

本研究結果顯示,使用丹參的患者從入院第3天起,TXA2水平較對照組比較就有了明顯的下降,而PGI2水平并無明顯降低,從而使TXA2/PGI2顯著降低。提示丹參對異常升高的TXA2/PGI2比值有降低作用,從而改善肝臟微循環,這可能為丹參治療SAP肝損害的機理之一。

參考文獻

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[5] Ueno N,Kashiwamura S,Ueda H,et al.Eole of interleukin 18 in nitric oxide production and pancreatic damage during acute pancreatiits.hock,2005,24:564 570.

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【關鍵詞】 循證護理；小兒支氣管哮喘；急性發作

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.186

小兒支氣管哮喘急性發作是指喘憋、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀突然發生或在慢性炎癥的基礎上上述癥狀突然加劇， 嚴重者出現哮喘持續狀態甚至可引起呼吸衰竭、心力衰竭進而危及生命[1]。研究發現， 臨床上系統高效的護理方法可提高小兒支氣管哮喘急性發作患兒的治療效果， 降低臨床死亡率[1]。近年來， 作者通過在小兒支氣管哮喘急性發作中采取循證護理措施， 效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2015年1月在本院兒科住院治療的支氣管哮喘65例患兒做為研究對象。所有患兒均符合中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[2]。入選患兒均按照護理方式的不同分成觀察組（35例）和對照組（30例）。觀察組男21例， 女14例；年齡1.5～8歲， 平均年齡（2.9±1.7）歲。對照組男16例， 女14例；年齡1～8歲， 平均年齡（2.7±1.8）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患兒入院后均采用吸氧、抗感染、解痙平喘、霧化吸入等控制哮喘急性發作治療。

1. 2. 2 護理方法 對照組采用常規護理， 具體方法：實施疾病宣教、吸氧及心電監護護理， 保證患者呼吸通暢等。觀察組采用循證護理， 具體方法如下。

1. 2. 2. 1 確立循證問題 ①患兒家屬缺乏小兒支氣管哮喘急性發作診斷治療和康復等相關知識；②患兒心理、對外部環境的反應和治療過程中的問題以及出院指導等問題。

1. 2. 2. 2 循證支持 根據循證問題， 查閱相關文獻， 同時收集查閱教科書以及百度百科相關資料， 并且通過咨詢工作經驗豐富的護理工作者進一步獲得循證支持。

1. 2. 2. 3 循證應用 ①健康教育：對患兒家屬進行小兒支氣管哮喘相關知識的宣教， 以便配合患兒臨床治療與開展護理工作。②環境護理：支氣管哮喘發作期可能由花粉、粉塵等因素誘發， 因此要給患兒創造一個整潔和空氣溫度、濕度合適的病房環境。③心理護理：護理人員要熱情、細心、耐心的與患兒家屬進行溝通， 取得患兒及家屬的信任。④監護及吸氧護理：支氣管哮喘發作期病情變化快， 因此要密切監測患兒的癥狀、體征和生命體征的變化。吸氧時應該注意呼吸道是否有痰液堵塞， 注意吸氧濃度、血氧飽和度。⑤排痰護理：急性發作期協助患者取坐位或半臥位， 保持呼吸道通暢， 不能起床者協助翻身、叩背， 以促進痰液咳出， 痰液黏稠者給予氧氣霧化吸入， 稀釋痰液以利于將痰液咳出或用吸痰器將痰液吸出。⑥用藥護理：解痙平喘等藥物可能會出現心動過速、胸痛不適、頭痛等副作用， 因此用藥過程中要密切觀察患兒癥狀及心率、心律變化。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患兒的癥狀改善情況、疾病知識掌握情況、平均住院時間。采用本院自制問卷調查患兒及家屬對護理滿意度情況， 結果分為滿意和不滿意。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

護理后， 觀察組患兒癥狀改善率為94.3%（33/35）， 疾病知識掌握率為88.6%（31/35）， 患兒及家屬滿意率為97.1%（滿意34例， 不滿意1例）；對照組患兒癥狀改善率為73.3%（22/30）， 疾病知識掌握率為66.7%（20/30）， 患兒及家屬滿意率為70.0%（滿意21例， 不滿意9例）， 觀察組患兒癥狀改善率、疾病知識掌握率及護理滿意率均高于對照組， 差異有統計學意義（P

3 討論

支氣管哮喘作為一種慢性疾病， 主要由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎性反應。在急性發作期， 患兒癥狀較重， 病情變化較快， 除需要及時正規的用藥搶救外， 尚需要高效護理的配合， 以便快速緩解癥狀， 減輕痛苦， 提高患兒生活質量。作者體會到在臨床護理過程中， 患兒家屬缺乏小兒支氣管哮喘急性發作診斷、治療和康復等相關知識， 護理人員對患兒心理、外部環境的反應不夠重視等問題， 既往的常規護理由于護理模式很難滿足臨床的需要。隨著社會的不斷發展和醫學模式的轉變， 護理模式也在不斷變化中尋求新的思路和新方法， 循證護理就是在這樣的條件和要求下應運而生。循證護理是將護理理論與護理實踐完美結合的一種護理方式， 能最大限度節約醫療資源， 以實際循證問題為導向， 以科學理論及經驗成果為依據， 以患者不同特點為出發點而制定的有針對性的護理措施， 從而大大提高了護理質量。

綜上所述， 循證護理模式應用于小兒支氣管哮喘急性發作救治中效果滿意， 可明顯改善患兒的癥狀， 縮短住院時間， 提高患者的滿意度， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 邱菊. 小兒支氣管哮喘急性發作期治療的護理. 中國醫藥指南， 2013， 11（27）：565-566.

篇6

【關鍵詞】審計獨立性；審計市場；政府監管；審計質量

在現代經濟市場中，獨立審計發揮著非常重要的作用。但近些年來，我國大量的上市公司頻繁發生審計失敗案例，如“瓊民源”、“紅光實業”、“鄭百文”、“南方保健”等，嚴重地威脅到了審計師的獨立性，以致整個獨立審計行業的誠信問題受到普遍的關注和質疑。因此，提高和加強審計獨立性對我國市場經濟有著非常重要的意義。

一、提高審計獨立性的重要性

獨立審計的本質是對上市公司提供的審計報告進行審核、監督和簽證；而作為審計的實施者――審計師在其職業過程中要對其審計意見的真實性和合法性負責。在我國，隨著審計市場的逐步建立和完善，社會公眾及政府部門對會計信息的需求越來越強烈，對其質量的要求也越來越高。如果信息的提供者出具了虛假的信息，作為鑒證業務的審計師會面臨兩種選擇：一種是恪守其應有的獨立性準則，保證信息的質量；另一種是在各種利益的誘惑下違反獨立性準則，產生低質量的信息報告，使審計市場的效率低下。所以，審計師的獨立性對市場經濟的正常運作與發展起著非常重要的作用。

從我國市場經濟的發展來看，審計師的獨立性是市場發展的奠基石，也是確保我國上市公司財務報告等相關信息質量的制度要求。而現代企業一個明顯的特征就是所有權和經營權相分離，這種權利的分離在促進經濟社會全面發展的同時，也導致了公司內部治理結構問題――問題的產生，并由此導致了“內部人控制”現象。這種現象嚴重的破壞了我國注冊會計師行業的健康發展，如何解決此類現象呢？其重要的途徑之一就是保證審計師的獨立審計。在審計師審計的實踐過程中，由于各種經濟利益的驅動，審計師要獨善其身保持這種獨立性，在很大程度上受到了影響。而影響審計獨立性的因素有很多，主要劃分為外部因素和內部因素兩大類。外部因素主要有生存壓力、政治經濟因素、審計收費、審計供需模式等；內部因素主要有會計師事務所的形式、公司治理結構不完善、非審計業務、審計任期的長短等。正是這些影響因素阻礙著我國審計市場的正常運轉，嚴重威脅著審計獨立性，所以市場經濟對強化審計獨立性提出了迫切的要求。

二、政府監管在提高審計獨立性的作用

審計師要保持其獨立性，出具高質量的審計報告，需要政府與市場采取相應的對策，減少甚至消除各種因素對審計獨立性的影響。本文在此主要探討政府監管對審計獨立性的作用。

同國外一些發達國家相比，我國審計市場目前的發展不是很完善。在市場經濟中，審計師為了獲取一定的社會資源和經濟利益，提高自身的競爭力與市場占有率，出具有利于客戶的審計報告，這樣就導致了審計行業以犧牲審計獨立性為代價的“惡性競爭”。我國的審計市場對審計服務產品長期供大于求，審計師面對這種情況只能選擇降低審計收費標準，維持正常經營，而出具的審計報告質量也會隨之降低。簡單的說，市場機制這只“看不見的手”主要通過“價格機制”和“競爭機制”來發揮作用，但在這樣一個大環境下其效果并不明顯。這時政府就以“看得見的手”來發揮作用，彌補市場失靈，保證整個市場正常有效地運行，即通過非市場機制的手段來解決有關市場的失靈問題。因此，在監督和管理審計行業和審計師時，政府主要解決審計行業自身和市場機制所不能解決的問題，具體表現在以下三方面：

第一，政府監管的著眼點在于保證審計市場的有效運行。從法律、法規的角度界定審計的目標，賦予獨立審計應有的社會職能，制定審計行業的行為準則，建立獨立審計預警機制，實施必要的監督和處罰機制來保證審計的獨立性，這都是政府監管在保證審計市場有效運行中的體現。此外，政府還應持續健全和完善法律、法規，加大審計師的執業風險，提高其違法成本，并且減小審計師與客戶之間的利益羈絆，從而保證審計的獨立性，提高審計信息質量。

第二，政府適度的監管審計市場。不當的政府監管會造成審計市場的惡性運行與發展，從而使整個審計行業的發展受到影響；相反，有效的政府監管不僅可以約束審計獨立性威脅，而且有利于產生高質量的審計需求。限制政府對獨立審計的干涉行為，才能為審計市場提供良好的外部發展環境，使得企業能夠自由選擇所需要的審計服務。因此，政府應該把握監管的程度，提高監管的效率，從而提高審計的質量。

第三，政府加強對監管者的監督。首先，政府在執行其監管職能時難免會出現一些不恰當的舉措，如執法力度不夠、信息透明度偏低、遵循制度的程度不到位等。其次，政府部門作為市場的監管者同樣具備“經濟人”的屬性，即追求自身利益最大化。出于自身利益的考慮，政府部門可能會制定出不合理的政策，形成不公正的監督。所以監管者必須進行必要的信息披露，建立公開透明的監管規則和程序。

從我國具體的國情出發，僅以市場機制來保證審計的獨立性是不現實的，加強政府監管是我國獨立審計市場的必要選擇。強調政府監管的作用并不代表市場機制就不重要，而是要構建以“市場機制為主導、政府監管為補充”的監管模式。政府與市場的關系相當復雜，它們對審計獨立性發揮著不同的作用，既相互協作，又相互制約。因此，提高審計師的獨立性，需將市場機制和政府監管有機的結合起來。

三、加強政府監管應注意的問題

在提高審計獨立性的過程中，政府發揮監管作用的同時也存在一些弊端，只有解決其中的問題才能達到較好的監管效果。主要有以下三方面：

1.把握政府監督的目的，避免過度監督。政府監管是為了彌補市場失靈而出現的。適當的政府介入有助于提高市場的效率，從而提高審計的獨立性。曾萍、藍海林（2003）的研究表明市場和政府是相互影響、相互補充的，而我國的審計市場還不成熟，所以要對市場進行完善，然后再借助政府的力量來完成重要的補充作用，這樣才能保證審計的高質量。所以，過度的政府監管不但不能改善審計市場的問題，而且會導致整個獨立審計的失敗。

2.保持“一個聲音”說話，避免多頭監管。我國的證券市場發展緩慢，一個主要的制約瓶頸就是市場面臨太多部門的監管，如財政部、工商部、稅務部、審計部等。這些部門從不同的角度進行監督檢查，但是在執行監管任務時沒有進行很好的溝通和協調，在監管職能的設置上往往又出現重復和交叉，帶來了沒有必要的人力、財力和物力的浪費，導致監管成本增加、監管運行效率低下，而且影響了審計業務的正常開展。這種行業的多頭監管、重復監督對獨立審計的健康發展無疑是有害的。

3.選擇適當的方式和手段，避免監管失靈。市場失靈可以通過政府干預來解決，然而政府監管也會出現失靈現象。首先，現代市場的經濟情況紛繁復雜，作為監管部門的政府要全面掌握和分析相關信息往往十分困難，且成本較高，這種信息的不對稱造成政府監管效率低下。其次，政府所采取的監管方式不當或政府監管目標的多元化等也會造成“監管失靈”。所以應該通過權利監管和機制制衡來盡可能的減少政府監管的缺陷，以達到較好的監管效果。

參考文獻：

[1]侯迎新.公司財務舞弊成因及治理綜述[J].中國管理信息化,2009,5.

[2]曾萍,藍海林.審計獨立性:市場選擇和政府選擇[J].審計與經濟研究,2003,1.

[3]李明輝.成本與審計師選擇行為研究綜述[J].財經理論與實踐,2007,1.

[4]張瑋華,關于注冊會計師的審計獨立性研究[J].經濟研究,2009,6.

[5]白華,肖玉瑩.注冊會計師審計委托模式:理論爭論與現實選擇[J].財經科學,2011,2.

篇7

【關鍵詞】市場經濟；政府；市場；關系

黨的十報告中指出，“經濟體制改革的核心問題是處理好政府與市場的關系”。全面深化經濟體制改革，正確處理政府和市場的關系成為我國當前迫切需要解決的問題。只有更加尊重市場規律，更好發揮政府的作用，才能促進我國經濟社會的不斷發展。

一、目前我國政府與市場關系存在的問題

第一，市場機制不健全。通過改革，我國在市場機制的完善方面已取得一系列成就，但是，目前總體上仍是不健全的，主要表現在價格信號的逼真度仍然不高，很難真正反映商品價值和市場供求狀況，價格與價值嚴重背離的現象仍然存在，價格信號的靈敏性仍然不夠，不能盡快調節市場供求關系。

第二，市場法規不完備。首先，體制轉換中產生一些新事物、新矛盾，而經濟立法較慢，于是經濟運行中無法可依的情況屢見不鮮。其次，原有的法律法規已不適應市場經濟的要求，需要進一步修訂。再次，對市場經濟的誤解以及公民法律意識的淡薄，加上我國司法制度和法律監督機制的不健全，往往使法律在實際中難以起到規范、約束、制裁的作用。

第三，市場體系的殘缺。主要表現為：消費品市場發展較快，而資本、勞動力、技術、信息等生產要素市場發育緩慢；有形市場發育較快，而無形市場明顯滯后；初級市場發育較快，高級市場發育緩慢；區域市場分割，全國統一大市場還未形成；國內市場與國際市場尚未完全接軌。不完善的市場體系在很大程度上限制了市場機制功能的發揮。

二、政府與市場關系存在問題的原因

首先，我國社會主義市場經濟的發展模式還沒有定型。關于我國市場經濟的發展模式，實踐中有兩種不同的觀點。一種觀點認為我國政府對經濟發展的干預程度不夠，應該繼續深入，通過強勢手段介入市場，向市場延伸自己的觸角，建立一種強勢政府主導市場的經濟模式。而且現在歐美金融危機不斷波及我國，政府更應該強化對經濟的干預，以大規模的經濟刺激計劃來推動我國經濟快速發展。另一種觀點認為，現在我國經濟生活中，各種利益關系盤根錯節，經濟改革難以推進，究其原因是政府對市場的干預過度，市場的作用得不到有效發揮，為了促進經濟持續健康發展，必須深化市場取向的改革，逐步弱化政府在經濟發展中的作用。兩種觀點雖然相互對立，但在實際經濟生活中卻都有著各自的市場。

其次，不科學的政績觀和不完善的干部考核任命制度的錯誤導向。政府部門及其官員都視發展經濟為政府第一要務，能否提高當地的GDP和經濟增長速度成為他們最關心的事情。根據地方經濟發展的需要，有的地方政府既當“裁判員”又當“運動員”，直接進入市場去參與競爭，有的地方政府通過手中的行政審批權和行政執法權去干預微觀經濟行為。這些政府行為的本意是想推動經濟發展，但是結果卻造成了投資過度、重復建設和無序競爭等問題。

最后，我國的法治建設滯后于市場經濟的發展。市場經濟首先是法治經濟，完善的市場經濟必須靠法治來保障。雖然我國的法治建設取得了巨大進展，但與市場經濟的發展要求還有著不小的差距。

三、如何正確處理政府與市場的關系

首先，政府在市場經濟條件下要堅持科學發展觀。按照科學發展觀的要求，發展不限于經濟范疇，提高人民物質文化生活水平、普遍實現社會公正、制度文明與社會進步相適應，都應成為發展的重要內涵。因此，政府職能轉變不僅是貫徹科學發展觀的制度前提，而且必然要求進一步調整政府與市場、政府與公民、政府與社會的關系。要進一步調整政府與市場的關系，就必須明確政府與市場的邊界。必須認識到，經濟發展的主體力量在市場，企業和老百姓才是創造財富的主體，政府應該是創造環境的主體。政府的職能要轉到為市場主體服務、創造良好的環境上來。

其次，進一步規范政府職能。社會主義市場經濟體制的完善需要政府職能的轉變。要規范政府干預市場的范圍。要從以往管得過多、過細的思維慣性中走出來。要著力推進深化行政審批制度改革，減少和下放投資、生產經營活動等審批事項，逐步取消對微觀經濟事務的管理。要建設法治政府。法治政府的建設是解決政府與市場關系的保障。要想建立一個適度干預的政府，避免“政府失敗”現象的發生，那么這個政府必須建立在法治的基礎之上，依靠法律的顯性約束來防止政府的干預沖動，把權力關在制度的籠子里。所以要建設法治政府、依法行政。

篇8

摘要 目的 觀察氯吡格雷對非ST段抬高型急性冠脈綜合征(ACS)患者的心血管保護作用及療效、安全性。方法 87例非ST段抬高型ACS住院患者，隨機分為對照組(n=45)和氯吡格雷組(n=42)。對照組(45例)給予低分子肝素、阿司匹林治療，氯吡格雷組(42例)在低分子肝素、阿司匹林治療的基礎上給予氯吡格雷每次75mg，每日一次，療程14天。兩組均常規應用硝酸脂類，β受體阻斷劑，ACEI。14天后比較兩組心臟事件發生率，出血事件發生率及其他副作用的發生率。結果氯吡格雷組心臟事件發生率明顯減少(P＜0.05)，出血事件發生率，胃腸道反應、皮疹的發生率兩組間差異無顯著性(P＞0.05)。結論氯吡格雷對非ST段抬高型ACS具有心血管保護作用，減少心臟事件發生率，且安全，不良反應發生率低。

關鍵詞　氯吡格雷；非ST段抬高型急性冠脈綜合征：心臟事件

作者單位：453002　河南省新鄉市第二人民醫院心內科

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome)是一組臨床上發病率較高的疾病，往往病情較重，變化較快，容易發生心臟不良事件，所以選擇恰當及正確的治療對改善患者的預后，降低心臟不良事件的發生率有重要意義。目前認為，抗血小板和抗凝治療在治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征的過程中發揮關鍵作用。氯吡格雷(波力維)作為新一代的二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑，能夠特異而強有力的抑制ADP誘導的血小板聚集，為了觀察它的臨床療效，我們應用氯吡格雷治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征87例，報道如下。

1　資料與方法

1．1對象我們研究了2004年12月至2006年12月我院住院的非ST段抬高型急性冠脈綜合征87例，診斷標準：符合2000年ACC/AHA及歐洲心血管病雜志關于ACS的診斷標準。全部患者分為氯吡格雷組42例(男性29例，女性13例)，其中不穩定型心絞痛34例，非ST段抬高型心肌梗死8例；對照組45例(男性33例，女性12例)，其中不穩定型心絞痛34例，非ST段抬高型心肌梗死11例。麗組患者的性別，年齡，危險因素和一般治療無顯著性差異，具有可比性。病例排除標準：(1)近期(3月內)有腦出血史。(2)近期(3月內)有消化道出血史和手術外傷史。(3)嚴重肝腎功能障礙。(4)對氯吡格雷過敏者心力衰竭Ⅲ度，心源性休克。(5)凝血功能障礙或血小板計數低于100×109/L。

1．2方法　對照組采用常規治療(包括休息、硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑、他汀類藥物)，同時給予阿司匹林100mg口服，每日1次；低分子肝素5000u，皮下注射，12小時1次。氯吡格雷組在常規治療的基礎上加用氯吡格雷75mg，每日1次。

1．3觀察指標觀察各組死亡例數，ST段抬高型急性心梗發生例數，心絞痛發作次數，出血和其他不良反應發生例數。

1．4統計學方法計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗進行統計學處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察期間氯吡格雷組心絞痛發作4次，出現ST段抬高型心肌梗死1次，無心血管性死亡發生，心血管事件發生率為11.90％。對照組心絞痛發作7次，出現ST段抬高型心肌梗死3次，心血管死亡1例，心血管事件發生率為24.44％，明顯低于對照組，差異具有顯著性，P＜0.05。氯吡格雷組6例、對照組5例發生輕微出血，為皮下注射局部的瘀斑或瘀點，兩組比較差異無顯著性，P＜0.05，兩組均未見嚴重出血。氯吡格雷組出現胃腸道反應6例，對照組出現胃腸道反應4例，P＜0.05。未出現肌肉酸痛等副作用。

3　討論

包括Q波心肌梗死(QMI)、非Q波心肌梗死(NSTEMI)和不穩定性心絞痛(UA)。它的病理基礎是冠狀動脈內斑塊破裂、出血、表面血栓形成由于急性冠脈綜合征的發病基礎為冠狀動脈內粥樣硬化斑塊不穩定、破裂、出血、血小板或纖維蛋白聚集、表面血栓形成，導致病變血管遠端發生完全性或非完全性閉塞，因此，出現心肌缺血或原有缺血加重或出現明確的心肌梗死，甚至心臟性猝死，使患者發生心血管事件的危險性顯著增加。

當冠狀動脈內膜受損時，黏附于內皮下膠原，血栓開始形成。因此，抗血小板凝集是抗血小板形成的重要方面。阿司匹林(ASA)的抗血小板作用通過抑制環氧化酶，減少血栓素A2(TXA2)的生成而發揮血小板抑制作用，所以，ASA的一些療效經常能體現在ACS的治療中。但阿司匹林對二磷酸腺苷(ADP)受體或GPⅡb/Ⅲa受體介導的血小板效應無抑制作用。所以，阿司匹林的抗血小板作用相對溫和。

低分子肝素是ACS患者抗凝的首選藥物，主要與血漿中的抗凝血酶Ⅲ結合形成復合物，加速對凝血酶的抑制，部分清除凝血酶對血小板的聚集作用和防止纖維蛋白的形成，對和血小板結合了的Xa亦有抑制作用。具有皮下給藥療效可靠，正常劑量不需要血凝分析監測等優點。為了更有效的阻滯凝血過程，應用低分子肝素充分抗凝已成為常規。

篇9

方法：將36只中國小型豬隨機分為正常對照組、模型組、舒降之組和痰瘀同治方高、中、低劑量組（2.0，1.0，0.5 g?kg-1），每組6只；除對照組外，其他各組均高脂飼料喂養2周后，采用介入技術球囊損傷冠狀動脈左前降支內皮， 術后繼續高脂飼料喂養 8周， 制備小型豬痰瘀互結證冠心病模型。術后給藥8周，觀察各組動物血液流變學參數、血脂水平及心肌缺血程度和范圍的變化。

結果：與對照組比較，模型組血清TC，TG，LDL-C及VLDL-C水平均明顯升高（P

結論：痰瘀同治方能夠改善痰瘀互結證冠心病中國小型豬血液流變學的異常狀態，同時具有調節血脂的作用，對痰瘀互結證冠心病有一定的療效。

[關鍵詞]痰瘀同治方；冠心病痰瘀互結證；中國小型豬；血液流變學；血脂水平

[收稿日期]2013-07-11

[基金項目]國家“重大新藥創制”科技重大專項（2009ZX09502-017，2012ZX09301002-004）；北京市科技專項；中藥藥理北京市重點實驗室2012年階梯計劃項目（z121107002812036）

[通信作者]*劉建勛，研究員，博士生導師，E-mail：

[作者簡介]林成仁，研究員，E-mail：

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是臨床常見病，根據其臨床癥狀和體征，屬于中醫“胸痹、心痛、真心痛、心悸”的范疇。中醫理論認為，冠心病屬本虛標實之證。本虛有氣血陰陽的虛損之分，而標實多屬氣滯、血瘀、寒凝和痰濁，其中痰濁和血瘀二者作為病理產物同時也是最重要的致病因素，往往相因為患，貫穿冠心病的病機演變的始終。因此痰瘀同治是治療冠心病的常用治法，積極開展具有活血化瘀、行氣化痰功效的中藥新藥研究不僅有助于對冠心病痰瘀互結證候客觀化的深入認識，而且對于全面了解中藥新藥多靶點的作用機制也有極大的幫助。

在冠心病病理機制中血脂代謝紊亂在一定程度上反映了中醫“痰濁”的致病特性，而血液流變學異常反映了動脈粥樣硬化形成過程的血液高黏、高凝狀態[1]，二者往往相互影響。盡管已有研究認為痰瘀同治能夠改善冠心病血液流變學異常狀態[2]，但是由于受冠心病痰瘀互結證動物模型研究的限制，目前仍無法進一步更加客觀準確的評價；同時冠心病痰瘀互結證模型動物的異常血液流變學特征也有待于進一步的闡明。痰瘀同治方由丹參、川芎、人參等多味中藥組成，具有祛瘀化痰、解毒通絡的功效。目前該方對小型豬冠心病痰瘀互結證血脂代謝紊亂和血液流變學異常的影響尚未進行客觀的評價。本研究在前期痰瘀互結證冠心病小型豬模型研究的基礎之上[3]，從痰瘀同治的角度出發，觀察痰瘀同治方對冠心病痰瘀互結證血脂代謝及血液流變性異常的改善作用，為其將來的臨床應用提供一定的理論和實驗依據。

1材料

1.1動物中國實驗小型豬（Chinese experimental miniature swine， CEMS），36只，雌雄不拘，體重15～20 kg，由北京北七家美樂養殖場提供，動物合格證號SCXK（京）2013-0005。

1.2藥物與試劑痰瘀同治方（TYTZ），主要由丹參、川芎、人參等中藥組成，由中國中醫科學院西苑醫院基礎醫學研究所藥學室提供；舒降之（辛伐他汀）片（杭州默沙東制藥有限公司生產，批號100061）；戊巴比妥鈉（德國進口分裝，北京化學試劑公司提供，批號020402）； 76%復方泛影葡胺注射液（上海旭東海普藥業有限公司，批號071101）；總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）測定試劑盒（均由中生北控生物科技股份有限公司提供，批號分別為111221，114751，110401和110421）。高脂飼料組成：每100 kg高脂飼料中含膽固醇2 kg，膽鹽0.5 kg，豬油10 kg，由北京科澳協力飼料有限公司提供，許可證號SCXK（京）2009-0012。

1.3儀器MP150多導生理信息分析系統（美國Biopac公司）；BV Pulsera型C型臂X光機（荷蘭飛利浦公司）；LBY-N6C全自動血液流變儀（北京普利生儀器有限公司）；RA-1000全自動生化分析儀（美國TECHNICON公司）；快速交換PTCA球囊擴張導管（管徑=1.3∶1，美國Boston公司）；導引導絲，6F Cordis血管造影導管和球囊（均由美國Abbott公司提供）；ICE-CL31R低溫離心機（美國Thermo公司）；TEC-7621C型心電監護儀（日本光電）。

2方法

2.1痰瘀互結證冠心病小型豬模型的建立參考文獻方法進行改進[4]，小型豬以高脂飼料喂養2周，每天每只900 g，在高脂飼料喂養的基礎之上，用介入法行冠狀動脈血管內皮損傷。具體操作：耳靜脈注射戊巴比妥鈉（30 mg?kg-1）麻醉后，分離右側頸總動脈，結扎遠心端，置入6F動脈鞘管，從動脈鞘管的側管注入肝素200 U?kg-1。在C型臂X光機透視下，以6F 35 L右冠導引導管置于左冠狀動脈開口行左冠狀動脈造影，觀察豬冠狀動脈的分布情況，造影后置入交換導絲，將導絲置入冠狀動脈前降支（left anterior descending branch， LAD）中部，將球囊沿導絲進入LAD中部。根據實驗動物間LAD血管直徑的差異進行球囊加壓8～12大氣壓（Atmosphere，ATM），持續30 s，反復3次，每次間隔1 min，間隔期間球囊不加壓，擴張后維持球囊壓力4～6 ATM，同時輕微拉動球囊，距離約0.5～1.0 cm。完成后撤除導絲、球囊，再次造影觀察LAD擴張情況，撤除導引導管，結扎頸總動脈，傷口清創，局部給予150萬U青霉素，無菌縫合，單籠喂養觀察，術中連續心電監護。術后繼續給予高脂飼料（每只每天900 g）喂養8周。正常對照組只冠脈造影，不行介入損傷術，僅給予普通飼料喂養，每只每天900 g。

2.2分組及給藥將36只小型豬隨機分為6組（每組6只，雌雄不拘）：正常對照組、模型組、舒降之組（0.001 g?kg-1）、痰瘀同治方高、中、低劑量組（生藥2.0，1.0，0.5 g?kg-1）。術后第2天起每天上午將藥物拌于飼料中喂養，連續給藥8周。

2.3心肌缺血程度和范圍測定各組動物在實驗結束時（給藥后8周）測定心肌缺血程度和范圍。應用多點固定式體表心電圖電極（30個標測點）[5]，置于小型豬體表，于心臟體表投影處描記體表心電圖（BS-ECG）。數據記錄于MP150生理記錄儀，以ST段升高大于0.8 mV為判斷標準， 計算心肌缺血程度（∑-ST：ST段升高總mV數）和心肌缺血范圍（N-ST：ST段升高總點數）。

2.4血脂水平測定各組動物在實驗結束時（給藥后8周）禁食14 h后，鎖骨下靜脈取血3 mL，1 600×g離心10 min，分離血清，采用全自動生化分析儀進行血脂測定，包括TC，TG，HDL-C，LDL-C。

2.5血液流變學參數的檢測各組動物在實驗結束時（給藥后8周）進行血液流變學檢測。各組動物禁食14 h后，鎖骨下靜脈取血3 mL，肝素抗凝，1 mL抗凝血用于150，60，5 s-1切變率下全血黏度的測定，剩余肝素抗凝血于1 600×g離心10 min后，取上清用于血漿黏度測定（切變率100 s-1）。

2.6統計學分析實驗結果以±s表示， 采用One-Way ANOVA （單因素方差分析）方法，方差齊性應用 Student-Newman-Keuls檢驗，方差不齊采用Tamhane′s T2檢驗。P

3結果

3.1各組動物心肌缺血程度和范圍的變化與對照組比較，模型組動物體表心電圖Σ-ST和N-ST均明顯升高（P

3.2各組動物血脂水平的變化與對照組比較，模型組血清TG，TC，LDL-C，VLDL-C及HDL-C水平均明顯升高（P

3.3各組動物血液流變學參數的變化與對照組比較，模型組全血黏度在切變率5，60 s-1下均明顯增加（P

表1痰瘀同治方對痰瘀互結證冠心病小型豬心肌缺血程度和范圍的影響（±s，n=6）

Table 1Effects of TYTZ on the myocardial ischemic limit and myocardial infarct area in Chinese

4討論

痰瘀互結證是冠心病臨床最常見的證型之一。研究顯示痰瘀型冠心病患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均較非痰瘀型冠心病患者和健康人群高。血液中異常增高的血脂成分如膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等在冠狀動脈血管內膜下的沉積，誘導局部的炎癥反應，不僅促使動脈粥樣硬化斑塊的形成和發展，而且改變血液成分在血管內流變的性質，從而導致在管腔狹窄基礎上的血栓形成以及心肌缺血事件的發生。此類病理變化類似于中醫痰濁與血瘀的致病特征[6]，痰濁性黏滯，附于管壁，阻礙氣血運行，血行不暢，滯而為瘀，痰瘀互結于心脈，不通則痛。因此本研究首先以高脂飼料喂養的方式模擬飲食不節，過食肥甘厚味，以致動物脾胃失健，聚濕成痰。在痰濁壅滯的基礎上，采用介入球囊擴張的方法損傷冠狀動脈內皮，一方面促使脂質浸潤內皮下組織誘導粥樣斑塊發生發展，體現痰濁附著脈絡為患的特點[7]；另一方面通過暴露血管內皮下組織引發血液的高凝狀態，表現出血液濃、黏、凝、聚等瘀滯方面的狀態；二者相互作用共同產生的冠狀動脈粥樣硬化病理改變，血管逐漸狹窄、閉塞，最終形成類似臨床冠心病的慢性心肌缺血。由本研究中可以看出，在痰瘀互結證冠心病模型中血清TC，TG和LDL-C水平均明顯升高；同時實驗結束時（高脂10周），60，5 s-1切變率下的全血黏度亦升高。提示模型動物血脂代謝紊亂，血液流動出現明顯瘀滯。而心電圖ST段變化也提示心肌缺血狀態的存在。這都從不同角度驗證了中國小型豬痰瘀互結證冠心病模型的可靠性和可行性。

本研究通過復制痰瘀互結證冠心病小型豬模型，給予痰瘀同治方進行干預。結果顯示1.0，2.0 g?kg-1劑量的痰瘀同治方通過其祛痰作用均明顯降低模型動物血脂水平，同時改善5 s-1和60 s-1切變率下的血液黏度值。在舒降之干預后，血脂水平也顯著降低，雖然血脂水平升高可以促進血液流變的異常狀態[8]，但是單純的降脂作用往往不能完全改善異常的血液流變學指標。這也說明祛痰與化瘀同治對于痰瘀互結證治療的重要性，任何對痰濁或血瘀治療的單一偏重，其療效不一定理想。痰瘀同治方通過痰瘀同治的方法能夠有效的改善痰瘀互結證冠心病的心肌缺血狀態，達到祛痰行氣和活血化瘀共同的功效。

表2痰瘀同治方對痰瘀互結證冠心病小型豬血脂水平的影響（±s，n=6）

Table 2Effects of TYTZ on the level of blood lipid in Chinese mini-swine with phlegm-stasis cementation syndrome of coronary heart disease（±s，n=6） mmol?L-1

表3痰瘀同治方對痰瘀互結證冠心病小型豬血液流變學參數的影響（±s，n=6）

Table 3Effects of TYTZ on hemorheological parameters in Chinese mini-swine with phlegm-stasis cementation syndrome of coronary heart disease（±s，n=6）

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Effect of formula of removing both phlegm and blood stasis in improving

hemorheology and blood fat of mini-swine with coronary heart disease of

phlegm-stasis cementation syndromeLIN Cheng-ren， LI Lei， REN Jian-xun， WANG Min， LI Jun-mei， LI Hong-hai， GE Zheng-yan，

JIN Long， YAO Ming-jiang， LIU Jian-xun*

（Institute of Basic Medical Sciences of Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences，

Beijing Key Laboratory of Chinese Materia Pharmacology， Beijing 100091， China）[Abstract]Objective： To observe effect of formula of removing both phlegm and blood stasis （TYTZ） in improving hemorheology and blood fat of mini-swine with coronary heart disease of phlegm-stasis cementation syndrome. Method： Thirty-six Chinese mini-swine were randomly divided to six groups： the normal control group， the model group， the Shujiangzhi group and TYTZ groups with doses of 2.0， 1.0 and 0.5 g?kg-1， with six mice in each group. Except for the normal control group， all of other groups were fed with high-fat diet for 2 weeks. Interventional balloons are adopted to injure their left anterior descending artery endothelium. After the operation， they were fed with high-fat diet for 8 weeks to prepare the coronary heart disease model of phlegm-stasis cementation syndrome. In the 8th week after the operation and administration， the changes in hemorheological parameters， serum lipid level， myocardial ischemia level and range were observed. Result： Compared with the normal control group， the model group showed significant increase in serum TC， TG， LDL-C and VLDL-C levels （P

篇10

摘要：目的　探討辛伐他汀早期干預對急性冠脈綜合征(ACS)病人血清白細胞介素6(IL-6)和高教c反應蛋白(hs―CRP1濃度的影響及他汀類治療ACS的機制。方法　分別測定50例ACS病人及30名正常對照者(NC組)的血清IL-6，hs-CRP水平：并將ACS組隨機分成辛伐他汀組和常規組(每組25例)，辛伐他汀組每晚加服辛伐他汀20mg，常規組服安慰劑，隨訪3周，再次測定血清IL-6及hs-CRP水平；分析比較組間及辛伐他汀治療前后血清IL-6及hs-CRP水平。結果　ACS組血清IL-6，k-CRP水平均明顯高于NC組(P

關鍵詞；急性冠脈綜合征；白細胞介素6；高敏C反應蛋白；炎癥；辛伐他汀

中圖分類號：R541.4　R256.2　文獻標識碼：B　文章編號：1672-1349(2007)07-0633-02

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)為冠心病急癥，其范圍涵蓋了從不穩定型心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEAMI)到ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)等一系列臨床病理生理狀態。ACS主要病因是冠脈粥樣斑塊破裂而誘發血栓形成，冠脈粥樣斑塊的炎癥是導致斑塊破裂的重要機制。在ACS的發病機制研究中，探討斑塊不穩定性與易破裂特征就成為國內外心臟病學家的主要方向。血清中與炎癥有關的生物標志物白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)和高敏C反應蛋白(high seilsttive c-reactive protein，hS-CRP)等濃度的升高與冠脈斑塊不穩定密切相關，已成為心血管不良事件發生的預測指標。研究表明，血循環中IL-6和hs-CRP水映了潛在的斑塊炎癥的強度，可預測斑塊的脆性；測定IL-6和hs-CRP水平，可預測冠心病(coronary heart disease CHD)病人發生冠脈事件的危險性，評估ACS病人的預后。最近他汀類藥物被認為可能具有獨立于降脂的抗炎作用，其抗炎作用在穩定斑塊、降低冠脈事件的發生率中起了重要的作用。本實驗探討早期應用他汀類藥物治療ACS對病人血清中IL-6及hs-CRP濃度的影響及其作用機制。

1　資料與方法

1．1　研究對象　選取2004年3月―2004年8月在中南大學湘雅二醫院心內科住院的AGS病人50例。剔除以下情況者：①急性感染、創傷或手術2周以內；②合并腦血管意外或外周血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、慢性結締組織疾病或免疫性疾病；③入院前4周內服用他汀類藥物。將ACS病人隨機分成辛伐急性心肌梗死他汀組和常規組(每組25例)。辛伐他汀組男19例，女6例，(AMI)11例，UA14例；常規組男19例，女6例；AMI，9例，UA，16例。同時以30名門診健康體檢者行心電圖及肝腎功能等檢查排除心臟及其他臟器疾病后被選入正常對照組(NC組)。

ACS組及對照組中，除吸煙者比率在ACS組略高于NC組(P=0.047)外，各組在年齡、性別、體重指數、高血壓及糖尿病史等方面無統計學意義。

1．2　治療方法　入院第2天開始，在常規治療硝酸酯類、阿司匹林、β-阻滯劑和血管緊張素轉酶抑制劑(ACEI)類藥物基礎上，辛伐他汀組加用辛伐他汀(默沙東制藥有限公司提供)，每次20mg，每晚1次，常規組服安慰劑，平均隨訪3周。

1．3　血液樣本采集　ACS組于入院后次日清晨，對照組于體檢當日清晨06:00～07:00空腹抽取靜脈血3mL，置塑料試管內，4℃下離心10min，分離血清置-70℃冰凍保存，待檢測。平均隨訪3周后，再次測定血清hs-CRP，IL-6及血脂水平。

1．4　測定方法　血清IL-6濃度采用酶聯免疫法吸附法(ELISA)檢測(試劑盒購自深圳晶美工程有限公司)hs-CRP、血脂。

1．5　統計學處理　采用SPSS10.0統計軟件包進行，計量資料以均數±標準差(x±s)表示。連續變量均數比較采用方差分析(One-Way ANOVA檢驗)或￡檢驗，指標相關性分析采用Spearman相關分析。P

2　結果(見表2、表3)

3　討論

IL-6作為炎癥細胞分化的主要調節因子，主要源于活化的單核／巨噬細胞，是由活化的單核細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞、內皮細胞及成纖維細胞等分泌一種具在多種效能的細胞炎癥因子。除可刺激肝臟產生急性期反應物(如CRP，纖維蛋白原)并與急性期C反應蛋白呈良好的正相關外，還可促進激活的巨噬細胞分化，促進T淋巴細胞增殖、分化、生成和釋放細胞因子；促進B淋巴細胞增殖、分化、產生抗體，參與炎癥的過程，還可以上調黏附分子和其他細胞因子的表達，從而加強炎癥反應，并可導致斑塊的破裂，參與了ACS的發生與發展。CRP是肝臟合成的一種急性期反應蛋白，是在炎癥因子(如TNF-α，IL-1，IL-6等)的刺激下由肝臟合成的急性期炎癥標志物，不但反映上游炎癥因子的活性，本身尚具有激活補體、誘導黏附分子、組織因子表達、促進內皮、巨噬細胞吞噬脂質及促進基質金屬蛋白酶分泌、募集巨噬細胞至血管壁等作用。在正常人血清中CRP含量極微，但在急性炎癥反應階段，其含量可迅速增加1000多倍。實驗證實，在急性炎癥反應6h-8h內，CRP含量迅速升高，并在48h～72h達高峰黃煒等。所做的臨床研究顯示，心絞痛病人血清CRP含量明顯高于正常人，UA病人血清CRP含量高于穩定型心絞痛(SA)病人，AMI病人血清CRP濃度明顯高于UA病人，而Anderson等也發現，經冠狀動脈造影證實的AMI病人血清CRP濃度約為正常人的4倍，提示血清CRP濃度在判斷心絞痛和AMI病人病情的穩定性及嚴重程度上具有重要臨床價值。趙曉燕等。在對CRP與UAP危險度分級的臨床研究中發現，隨著UAP危險度分級的增加，惡性心律失常及急性心臟事件的發生率也增加，與CRP的升高相平行，說明CRP不但與冠心病的發生有關，而且與冠心病的進展及不良事件的產生相關。隨著血漿CRP濃度的增加，心絞痛病人發生心肌梗死或猝死的危險性顯著增加，去除高血壓、高血脂、吸煙、肥胖等影響CRP濃度的因素后，CRP的濃度仍是病人發生急性冠脈事件的獨立危險因子。本實驗結果顯示，ACS病人血清IL-6及hs-CRP水平均明顯增高，與關瑜等實驗結果一致，可見炎癥參與了ACS的病理過程。本研究顯示，ACS病人經辛伐他汀治療3周后，血清IL-6及hs-CRP濃度下降，他汀類藥物抗炎的具體機制尚未完全清楚，但體外及動物實驗證明他汀類藥物可減少粥樣斑中的巨噬細胞數量，抑制組織因子、基質金屬蛋白酶、黏附分子的表達及活性。ACS病人早期應用他汀類藥物有快速抗炎作用，可迅速減輕炎癥所導致的不良后果，改善預后。