臨床醫生事跡范文

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關鍵詞 臨床醫學專業學位 碩士研究生 復試 臨床技能

中圖分類號：G643.0 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkx.2015.06.023

Clinical Skills Assessment of Clinical Medicine Professional

Degree Graduate Enrollment Re-examination

ZHANG Haoxuan[1]， ZHAO Yuanqin[1]， LU Dongbing[2]， YAN Faping[3]

（[1] Bengbu Medical College， Entrance Examination Office， Bengbu， Anhui 233030;

[2] Bengbu Medical College Graduate School， Bengbu， Anhui 233030;

[3] Bengbu Medical College Teaching and Research Center， Bengbu， Anhui 233030）

Abstract Objective To evaluate the clinical master's degree graduate enrollment re-examination of clinical skills assessment. Methods 2012-2013 apply for my school master's degree in clinical medicine and graduate survey by the re-examination of the present times， questionnaire， observation of clinical research and graduate professional degree in undergraduate clinical ability. Results graduates in the subject was more than time graduates， students of different ability for clinical significant differences exist in the management of beds and served as chief resident time. Conclusion graduate enrollment in medical work， but also to the greater proportion of re-examination. Re-examination as an important means of selection of personnel evaluation， assessment of candidates should be strengthened in terms of ability of clinical practice， the use of scientifically correct way to test for the characteristics of the candidates， to ensure the quality of students.

Key words medicine specialty degree; graduate; re-examination; clinical skills

在我國，臨床醫學專業學位碩士研究生對于我國高等醫學院校研究生的教育以及學位等有重要意義。臨床醫學專業學位碩士研究生是指在通過一系列的培養后，使得該類學生成為實踐能力強的應用型人才。①②我國在2009年開始招收應屆本科生為醫學專業的學位碩士研究生，對于我國的醫學研究教育結構有很大的調整優化作用，并且在一定程度上使得醫學專業學位碩士研究生的招生規模以及生源結構均發生了變化。一個合格的臨床醫學專業學位碩士研究生臨床技能非常重要，不管在復試中還是之后的研究生培養中都占據著重要的位置。本次對于我校兩個年級的臨床醫學專業學位碩士研究生在復試情況中進行問卷調查，了解臨床醫學專業學位碩士研究生在復試臨床技能的情況，現報告如下：

1 資料與方法

（1）調查對象：選取2012-2013年報考我校臨床醫學專業學位碩士并通過復試的研究生為本次的調查對象。

（2）調查方法：針對所選的臨床醫學專業學位碩士研究生的學生隨機發放180份問卷，平均每個年級發放90份。問卷內容主要是針對一些會影響臨床醫學專業學位碩士研究生培養的各個環節，其中包括臨床能力培養、生源、臨床實習安排和科研能力等內容設計。總共收回問卷156份，其中有效問卷有128份，有效問卷回收率達82.05%。

（3）統計學方法：所有數據以Spss17.0軟件進行統計學分析，采用、檢驗，若P<0.05，則表明差異顯著。

2 結果

（1）臨床醫學專業學位碩士研究生的一般情況：對于收回的128份有效問卷中，女生為60人（46.88%），男生為68人（53.12%）;其中歷屆本科生為24人（18.75%），應屆本科生為104人（81.25%）。

（2）臨床醫學專業學位碩士研究生在本科階段的科研能力培養情況：由于在2009年我國開始招收應屆本科生為醫學專業的學位研究生，使得醫學專業學位碩士研究生的招生規模以及生源結構均發生了變化。對于回收的128份有效問卷中，在本科階段便進行基礎研究的為3人（2.34%），進行研究與臨床相結合的學位為17人（13.28%），有27位（21.09%）學生主要從事臨床應用的研究，進行臨床實踐總結的學生為8人，占6.25%，有18位學生，即占14.06%的學生在本科期間主要攻讀的是臨床病例的分析研究，多數學生即55人（42.97%）主要在本科期間是對文獻進行歸納總結。并且對于應屆畢業生以及往屆畢業生在本科期間對于所做研究的時間如表1所示。從表1中可以明顯看出應屆畢業生從事課題的時間明顯多于歷屆畢業生。占33.65%應屆畢業生從事課題研究占8～12個月，而對于24個月以上長時間的課題研究不管是應屆畢業生還是歷屆畢業生均無，這可能與本科生的課程以及學年的設置有關，這使得臨床醫學專業的本科生沒有大量的時間（≥24個月）來專門從事相關課題的研究。

（3）臨床醫學專業學位碩士研究生在本科階段的臨床能力培養情況：由于一個合格的臨床醫學專業學位碩士研究生臨床技能非常重要，故在研究生復試中對于學生的臨床能力的考核顯得尤為重要，通過對128份有效問卷反饋的數據的調查分析，發現不同的生源對于臨床能力在管理床位和擔任住院總時間等方面存在顯著性差別，即P<0.05，而在工作時間，管理床位數以及獨立操作等方面不存在顯著性差別，即P>0.05。具體數據如表2所示。從表2中可得，對于報考臨床醫學專業學位碩士研究生并且通過復試的學生中，每天的工作時間小于6h的占16.41%，而每天的工作時間≥6h的則占83.59%?？梢元毩⒐芾泶参坏膶W生達55人，占42.96%，而不能獨立管理床位的占57.04%，共73人。在128名學生中占75.78%的學生能都獨立管理床位大于4張，而僅有24.22%的受訪者獨立管理床位的數量小于4。有66.41%的受訪者表示他們時常或者經常自己獨立進行醫療操作，而僅有43名受訪者表示他們偶爾或者很少進行獨立的醫療操作。有48.44%的學生表示在醫院的總時間小于3個月，而又51.56%的受訪者在醫院的總時間均大于等于3個月。

3 討論

至2009年起，醫學專業學位碩士研究生培養生源主要由應屆畢業生本科以及歷屆本科生組成，主要來自應屆本科畢業生，在本研究中受訪應屆本科畢業生為104人（81.25%），歷屆本科畢業生為24人（18.75%）。學校從醫學專業學位碩士研究生培養目標出發，即為國家培養高水平臨床實踐技能的應用型醫療人才，必須嚴把研究生入學考試的成績關，另一方面也更應強調在復試中對學生臨床能力的考察、考核。③但是由于不同的學生的畢業院校、考生的個人經歷、理論功底以及臨床實踐經驗等的不同均會造成他們的臨床實踐能力參差不齊，在加上現行社會上就業壓力大，許多學生以考研來躲避就業的壓力便會花大量的時間在考研上，從而忽視了本科的臨床實踐能力的鍛煉，在正式成為醫學專業學位碩士研究生以前他們的主要臨床實踐的鍛煉基本來自本科教育的臨床實習。故在復試中考核學生的臨床實踐能力非常有必要。因此本校從2012年開始，在復試中對報考臨床醫學專業學位的考生統一要求進行臨床技能考核。根據實際情況及臨床醫學專業學位碩士研究生培養要求，組織各學科專家組，確定各學科臨床技能考核內容，編制統一的考核評分標準和詳細的考核用表，制定我校臨床醫學專業學位碩士研究生招生復試臨床技能標準化考核辦法。通過在復試階段進行臨床技能考核，不斷完善與生源特點和培養要求相適應的臨床醫學專業學位碩士研究生招生考試評價體系，提高專業學位碩士研究生選拔質量。

在本研究中發現不同的生源對于臨床能力在管理床位和擔任住院總時間等方面存在顯著性差別，而在工作時間，管理床位數以及獨立操作等方面不存在顯著性差別。一般來講，如果學生能夠在取得國家執業醫師資格后再攻讀相關醫學專業學位碩士研究生可在一定程度上保證生源質量，其原因就在于歷屆本科生對于臨床有較為扎實和透徹的了解，對于自己的薄弱方面以及感興趣的方面更加明白。在某一方面也說明歷屆本科生源在某些臨床技能方面優于應屆本科生源。

許多醫學院在培養醫學專業學位碩士研究生時往往認為科研比臨床更為重要，這也使得許多同學在研究生階段花大量的時間以及精力埋頭于科研事業中，而無法從事相應的臨床實踐技能的鍛煉，這對于研究生將來從事相（下轉第58頁）（上接第47頁）關工作帶來很大的影響。不管在本科階段還是研究生階段學校都應該注重學生臨床技能的培養，強調臨床技能的培訓以及考核，聘請專業的教授以及醫師專門指導學生的臨床實踐操作。實行科室的輪轉責任制為學生提供更多的臨床實踐機會，提高學生的臨床實踐技能。本研究中受訪者每天的工作時間小于6h的占16.41%，而每天的工作時間≥6h的則占83.59%。不能獨立管理床位的占57.04%，共73人。在128名學生中占75.78%的學生能都獨立管理床位大于4張。有43名受訪者表示他們偶爾或者很少進行獨立的醫療操作。

總之， 在醫學專業研究生招生工作中，復試所占比重也越來越大。復試作為選拔人才的重要考核手段，應強化考生在臨床實踐能力方面的考核，采用科學正確的考查方式，針對考生的特點，確保生源質量。在復試中增加臨床技能考核，可以推動我校本科臨床實踐教學及臨床技能考核改革，強化學生臨床實踐能力的培養，發現培養過程中的問題，提高學生解決臨床實際問題的能力，加強和規范臨床教師帶教培訓;對臨床醫學專業本科生的臨床技能學習起到促進作用，對我校臨床實踐教學、臨床技能培養和臨床技能考核能起到推動作用。

課題名稱：校級課題“臨床醫學專業學位碩士研究生招生復試臨床技能考核的探討”，課題編號：jyxm1157

注釋

① 董靖竹，薄紅，周佳等.臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試模式的研究與探討[J].當代醫學，2011.17（2）：163-164.

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醫學臨床實踐是全面培養和提升醫學生臨床技能的關鍵時期，必須高度重視。醫學臨床實踐作為高等醫學教育的重要環節，是學生將多年基礎理論知識與臨床實踐相結合，系統接受正規臨床技能訓練的必備時期，也是醫學生成長為臨床醫師的重要過渡時期。然而，近年來由于高校擴招，師資力量相對緊缺；部分教師知識老化；相關行醫法規的細化以及患者維權意識增強等，致使臨床教學質量受到一定的影響，學生動手能力普遍下降。新時期如何開發具有針對性的臨床教學模式，強化醫學生臨床基本技能的訓練，實現真正意義上的教學互長，是擺在我們面前急待解決的問題。

1 師資是實現高質量臨床教學的根本

高素質的師資隊伍是實現臨床規范化教學的關鍵。教師的言傳身教對學生具有潛移默化的作用，甚至可達事半功倍的效果。一位對臨床教學工作富有強烈責任心、對專業具有執著追求和敬業精神的臨床老師必將能夠激勵一大批醫學生發奮學習，成長為對祖國醫學事業發展有用的人才。應該說，臨床帶教醫師是醫學生成才道路的啟蒙老師，教師的一言一行都有很強的示范性。附屬醫院臨床醫師應時刻意識到自己的雙重職責，要注意國內外本專業的進展，及時地進行知識的自我更新，加強經驗交流，提高教學技巧。同時，要注意抓住臨床典型病例開展針對性的規范化操作示范及教學講座，通過實習能夠使學生對臨床相關疾病從感性認識上升到理性認識，從而逐步達到舉一反三。應該承認，由于臨床工作的特殊性，少數帶教老師雖具備較豐富的臨床經驗，但自我理論知識更新不夠或對臨床教學重視不夠；或礙于當前復雜的醫患關系及患者的自我保護意識，讓學生獨立操作或獨立思考的機會減少；或把學生單純地看成是打下手的，只是走馬觀花地點到為止，較少過問學生究竟學到了什么，學會了什么，至于實習生怎樣充分利用臨床實習階段完成相關的學習內容更是缺乏具體的指導和安排，致使學生對很多臨床問題的處理僅僅停留于只知其然而不知其所以然的境地，更無從深入理解和升華。筆者認為，學生臨床實習時間十分有限，1年時間平均分配到各科室，短的僅2～4周，長的也不過8～12周。帶教老師要從思想上真正重視學生的帶教，在目前臨床帶教相對困難、學生動手機會相對不足的新情況下，利用多媒體等現代教學手段進行教學查房或病案討論等，引導和培養學生形成良好的思維方式，探索出適應目前醫療和教學的新的臨床教學模式，這對提高臨床規范化帶教質量，完成高質量的學生塑造和培養具有深遠的意義。

2 良好的思維方式是提高學生臨床基本技能的關鍵

醫學生的培養是一個循序漸進、逐步成長的過程，需要經歷由基礎醫學知識到臨床專業技能、由專業醫學理論到臨床醫療實踐的系列轉變過程。醫學生作為未來的臨床醫生，每天面對的是患者，患者所提供的信息常常是零亂的、有時甚至是矛盾的，如何從混亂的信息中梳理出與疾病診斷和鑒別診斷相關的信息，繼而制訂一系列的診斷和治療計劃，是每個學生在臨床實習階段必須掌握的主要內容之一。臨床工作的復雜性，決定了臨床醫學的不確定性，需要在臨床實踐中不斷地積累經驗。因此，臨床實習是醫學生實際工作能力培養的關鍵。

學生主動學習是提高個人臨床基本技能的關鍵。應該指出的是，患者是學生最好的老師。進入臨床實習，首先要過醫療文件書寫關，要十分清楚醫療文件在整個醫療實踐過程中的重要性，明確病歷的客觀性、真實性、準確性、時效性、完整性具有重要的法律效應，必須認真對待。每個學生必須抱著認真、嚴肅、負責的態度書寫每份病歷，絕對不能隨意涂改，敷衍了事。其次，要勤于思考，主動尋找實際工作能力鍛煉的機會，但絕非蠻干。要善意領會或揣摩臨床帶教老師的意圖，不懂或不理解時要及時提問，搞清楚了方能具體實施。要知道，臨床患者的病情千變萬化，甚至可以說是瞬息萬變，不恰當的處理有可能造成不可挽回的損失。再則就是有相當一部分學生對臨床實際動手機會的理解存在誤區。我們在臨床教學中期巡查過程中發現學生抱怨最多的往往是動手機會太少，遇到骨穿、胸穿、腹穿、腰穿等操作，不是老師不給動手，就是患者不愿意；上臺開刀也就是拉拉鉤，整天寫病歷、體檢，這點東西早就會了。然而，當我們床邊抽查學生做體格檢查時，卻驚奇地發現部分同學經過幾個月的臨床實習，居然連肝脾觸診、心臟聽診等都不知如何下手！由此可見，學生對臨床實習動手的概念恐怕存在偏頗，輕視了最基本的基本功訓練。再深究其原因就是學生在實際體檢患者時往往是應付了事，走過場，或是看老師如何寫就如何寫，或是按B超或CT結果描述。所以，也就根本談不上在體檢過程中通過望、觸、叩、聽發現什么或是排除什么，缺乏將所學理論知識進行橫向聯系、綜合評判，融會貫通的過程。因此，通過實習最終還是從理論到理論，沒有更深層次的感悟。

由此可見，臨床實習最重要的是要注意學會對某專科常見疾病的診斷和治療方面正確的思維方式，良好的思維方式和基本功訓練是成就新一代醫學生的關鍵。

3 嚴格的臨床教學質控是學生成材的保障

學生在結束一個每個專科實習時，必須進行嚴格的出科考核。但考試的形式應有異于在?？荚嚒Ｒ簿褪钦f，要采取能反映靈活應用所學理論知識，密切結合臨床實踐內容的考試方式。譬如說選擇1名新入院的患者，讓學生在規定時間內完成詢問病史、體格檢查，然后歸納病史特征、可能的診斷以及與診斷和鑒別診斷相關的體征，最后由帶教老師點評；進行臨床基本操作技能或基本手術操作能力的考試，考核學生臨床技能和實際操作能力；也可以挑選臨床各專科典型病例，在老師的引導下，由一組學生共同來完成相關的病案討論，并結合實際病例提出問題和分析，做出相關的診斷和鑒別診斷、模擬制定治療方案，最后由老師針對學生在討論過程中的內容或存在問題進行講解、評分。我們在臨床實際帶教過程中體會到，采取這樣的考核模式，既能較為真實地反映學生靈活應用所學知識和組織、應急能力，又能有效地避免死記硬背、不求甚解的現象出現，提高學生對學習的興趣，鞏固學生的專科理論水平和臨床應用能力。同時，通過學生的出科考試，使臨床帶教老師們真實地了解學生在此期間究竟學到了什么，學會了什么，也可反映臨床老師在帶教的過程中可能存在的問題，及時發現需要改進或彌補的環節。通過這種特殊形式和內容的考試，還可讓學生有機會對自己在該?？茖嵙暤膶嶋H應用能力進行自我評估，明確今后努力的方向，拾遺補漏。

4 良好的職業道德是培養合格醫學人才的前提

職業道德教育也是臨床教學實踐不可或缺的內容，必須真抓實干。在臨床帶教過程中，老師要時刻關心學生的思想變化，言傳身教，以良好的醫德醫風感召他們。要讓學生懂得：作為一名好醫生，既要有高超的醫術，又要有崇高的醫德。在具體的醫療過程中要有強烈的責任感、義務感和奉獻精神。要注意培養學生良好的服務精神和嚴謹的工作作風，培養虛懷若谷、無私無畏的高尚品格。明確現代醫學模式下的臨床工作，不僅要求醫生能夠醫治患者生理上的疾病，而且還要善于發現患者心理上的疾患。要求學生在患者入院、檢查、治療到康復出院的全過程中，要善于了解和理解患者的痛苦、需求和心理活動，培養自己的社會責任心、同情心和愛護患者的觀念，使自己真正成長為品德高尚的合格醫學人才。

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【論文摘要】臨床實習是醫學生的醫學教育理論知識聯系實際的重要環節，是培養和鍛煉學生獨立分析問題、解決問題能力的第一步．是培養醫學生運用科學思維方法鞏固和提高所學的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作能力的關鍵期。醫院經過實踐，在實習階段，嚴格臨床實習生的教學與管理，不斷提高臨床教學質量，可收到良好的教學效果。

大連市金州區第一人民醫院是二級甲等醫院，是金州區的醫療中心，是大連醫科大學的教學醫院，是金州區的高校畢業就業見習基地。醫院每年承擔大連醫科大學一個班的臨床畢業實習任務。臨床實習的教學是醫學大學學習的繼續，是醫學生走向工作崗位之前必須經過的實踐過程，此階段是醫學生的醫學教育理論知識聯系實際的最好途徑，是培養學生獨立分析問題、解決問題能力的第一步，是培養學生運用科學思維方法，鞏固和提高所學的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作的能力。對于從學院課堂走向臨床實習的學生．盡管心理上有準備。但對醫院的工作對象和環境，醫療流程，各項規章制度還是陌生的。如何讓學生適應新的工作環境，熟悉醫院的流程和了解醫院的各項規章制度，為他們實習期間乃至以后走上工作崗位打下堅實的基礎至關重要?，F將醫院的具體做法小結如下：

1領導重視，保障臨床教學工作的順利和實施

院領導對教學工作高度重視，分管領導明確，組織機構健全。院內成立由院長、主管副院長、科教科、護理部、醫務科和各教研室主任、教學秘書、專家組成教學領導小組及教學委員會，負責對全院教學工作的領導、管理和質量監控。教學領導小組下設辦公室(科教科)，具體負責醫院教學日常事物性工作；執行醫院教學委員會的決議和工作任務；制訂教學計劃、教學管理及各項規章制度，合理安排院內教學活動，組織開展檢查評教工作．促進教學工作任務的落實。

醫院從主管領導到各帶教老師，都有明確的責任，各負其責。學生上崗前，主管部門科教科，組織各有關科室，分工對學生集中進行崗前培訓，使學生盡快適應醫院的規章制度。科教科定期向主管院長匯報教學工作進展情況，針對教學中出現的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學工作的順利和實施。

2嚴格執行教學大綱的要求，保證教學質量

2．1臨床帶教老師是實習生專業實踐的啟蒙者，他們自身素質的高低直接影響教學質量

當學生在進入臨床實習后，教師的言傳身教，為人師表對于學生影響十分重要。鑒于此，醫院對帶教老師的挑選嚴格把關．高標準要求。要求帶教老師以嚴謹的作風帶教，以嚴格的標準要求學生，以積極向上的思想影響學生，同時以父母般的溫暖關心學生，使學生在即將走上社會、服務社會時受到好的感染。因此．醫院在帶教老師的選擇上，按照要求，經過多年考核、考查，著重選擇工作能力強，有豐富臨床經驗，醫德醫風好的主治醫師以上職稱人員擔任教學任務，科教科組織他們認真領會教學大綱的要求帶教。

2．2建立監控機制，競爭上崗

老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據教學管理辦法實施動態監控管理考核。定期召開學生座談會，及時聽取學生對帶教老師的反應及評價，對帶教老師進行監督，擇優選拔優秀臨床醫生帶教，以保證教學質量。

2．3理論與實踐相結合

按照教學大綱的要求，安排教學講座與教學查房。在教學講座方面，醫院以多媒體教學為主。在教學查房方面，科教科定期組織教學查房競賽，請大醫知名教授來作點評，規范了醫院的臨床教學，著重培養和鍛煉學生的分析問題和解決問題的實際工作能力，這對醫院臨床教學有具體的指導意義，同時也培養和鍛煉了一批臨床教學骨干，保證了臨床教學工作的順利進行。

在教學過程中，教師經常結合患者具體情況為學生灌輸理論與實踐相結合的觀點，全面發展的觀點，對立統一的觀點，內因是根據外因是條件的觀點．抓住主要矛盾分清現象與本質，幫助學生形成科學的思維方法，不斷培養學生獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。

近幾年，隨著醫療制度的各種改革．醫療市場經濟的不斷發展與完善，患者就醫有了很大的選擇性，對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識和自我保護意識也在不斷增強。因此，在日常醫療和教學活動中，醫院和臨床醫生必須尊重患者的選擇權、知情權、隱私權等一些有關權利，合理處理這些不利因素，提高法律意識，正確處理好醫療與教育的關系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學，在臨床教學過程中，不斷培養醫學生的法律意識和自我保護意識。

2007年l0月，大連醫科大學出版了《實習醫師臨床技能與操作指導》一書。這本書的出版，使醫院在規范實習醫師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導，為醫院深入開展臨床實踐教學打下了堅實的基礎。為適應臨床實踐教學的要求，醫院在教學硬件方面購買了教學模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復蘇術模型，建立了臨床技能實驗室。

在臨床技能實驗室里，醫院主講教師充分利用情景教學法，逐漸深入開展臨床實踐教學，取得了良好的教學效果。各教研室還根據學生輪轉病房的專業，組織多形式講座，強化學生“三基”訓練，著重做好各種基本技能操作訓練，使學生的理論與實踐有機結合起來。

醫院還定期與大連醫科大學附屬第一醫院聯系，學習先進的教學理論與方法，及時總結經驗教訓。更好更有效地做好教學工作。

3嚴格教學管理

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關鍵詞：臨床技能 教學模式 醫學生 教學創新

中圖分類號：G642 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.13.094

1 前言

臨床醫學的技能教學注重提高醫學生的臨床技能水平，教學時側重于對學生基本知識、臨床基礎理論以及臨床醫學的基本技能這“三基”的培養。其中臨床醫學技能教學工作是教學過程中最重要的組成部分，對醫學生的臨床技能培養是整個臨床教學中的核心任務。但是在當前的臨床技能教學過程中，還存在許多問題，如教學觀念落后、教學模式陳舊等，因此，創新臨床技能教學模式成為當前各大醫學院亟待解決的問題。

2 臨床技能教學與醫學生臨床技能水平相關背景分析

臨床醫學的教學目標要求醫學生熟練掌握臨床操作最基本技能，若是在教學過程中，只是關注對基本臨床醫學概念以及基本臨床醫學理論的教學，而不重視對醫學生的臨床醫學技能操作的培養工作，可能會導致醫學教學過程達不到應有的效果。所以，應當將臨床技能的教學培養工作當作整個醫學教學中的關鍵內容。

傳統的臨床技能教學工作仍然采取以教師課堂講授、醫學生被動聽講為主要形式，或者是課后通過錄像觀看彌補相關臨床實際操作內容，這種教學模式很難實現理想的教學效果[1]。因此，創新臨床技能教學模式，已經成為當前醫學教學改革中的必然發展趨勢，同時也是確保醫學生臨床技能水平提高的重要手段。

在當前時代背景下，醫學電子技術和經濟技術的發展同樣導致醫學教學發生了極大的變化。當前多媒體教學軟件以及多功能的仿真電子標準化病人等教學設備問世，為臨床技能教學新模式的探索與創新提供了非常有利的條件。在這種形式下，臨床技能教學模式的創新，有利于醫學生臨床技能水平的提高，有利于整個醫學教學質量的提高。

3 臨床技能教學以及醫學生臨床技能水平的現狀分析

當前臨床技能的教學已經形成一套成熟的、完整的、系統的以及有效的教學體系，并且在臨床教學的實踐過程中得到充分的檢驗。然而隨著醫學教學的發展與醫療行業中存在的一些日益突出的社會問題，諸如醫學教學理念以及相關教學設備發展滯后，醫學生醫療倫理道德教育工作以及臨床實踐技能的培養不夠重視等，這些都將影響今后醫學生進入醫療行業的臨床實際操作水平。

3.1 醫學生的人數持續增加和臨床技能教學資源的有限性矛盾分析

臨床醫學技能教學體系包括了課堂講授、醫學生的實驗室見習以及病房見習這三個部分組成，這其中病房的見習是最為關鍵的部分。近幾年以來，我國高等教育的招生不斷擴大化，導致以前只有數千人的大學現在都變成了上萬或數萬人的大學。一方面在校醫學生人數的急劇增加，另一方面醫學院的教學資源數卻沒有得到相應的比例增加[2]。在病房見習的教學部分中，因為臨床教學的資源有限性，導致臨床技能成為教學體系中最為薄弱的環節，嚴重削弱了醫學生對于臨床時實踐技能的掌握，影響了臨床技能的教學質量。

3.2 臨床技能教學和病人的自我保護間的沖突分析

隨著經濟社會的不斷發展，病人自我保護的意識也在不斷增強，很多病人甚至難以理解病房教學對于臨床醫師的培養重要性。醫患間的關系沖突導致醫學生之前可以在病人身上施行操作的臨床技能教學工作無法進行。同時，教學醫院對于醫學生的臨床動手操作技能教學工作也非常謹慎，害怕會因此承擔醫療糾紛，從而影響醫院的醫療工作。

在這種情形下，一方面病人由于自身的自我保護意識過強，對臨床技能教學工作不夠支持與理解，另一方面，教學醫院因為害怕產生不必要醫療糾紛，在臨床技能教學上采取相當保守的措施，這勢必導致臨床技能的教學工作無法正常有效地進行[3]。因此，為提高臨床技能教學質量與醫學生的臨床技能水平，只有將加強對當前臨床技能的教學體系改革和創新臨床技能的教學模式，變成整個醫學教學工作中的重中之重來進行。

4 創新臨床技能教學模式的有效措施分析

4.1 改革臨床技能教學方式

傳統臨床技能教學比較散亂，在臨床醫學的《診斷學基礎》、《外科學總論》、《急診醫學》、《西醫內科學》等課程中，醫學生在學習的過程中，容易出現各自為政的特點，難以將所有課程有效進行融會貫通。在傳統臨床技能的教學方式主要是以充填式知識灌輸為主，教師過多側重于理論知識的講解工作，而對于應當重點進行講解的臨床技能教學卻弱化，導致醫學生產生“重理論，輕實踐”學習態度。對于臨床技能學習一般是看教師做來進行，醫學生主要是摸摸臨床教學的模型走個過場，根本沒有參與實踐操練。

所以，首先應當對多學科臨床技能的教學內容進行優化整合，以臨床醫學基本理論知識作為指導，以臨床技能培養作為主線，并通過現代化的醫學教學技術、虛擬教學手段為保障，強化對醫學生團隊協作、醫患溝通和科研創新技能的培養，以構建一種全新臨床技能的教學體系。

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【關鍵詞】 醫患關系;溝通技能;實習醫生

醫患關系是醫療人際關系中最主要的一種關系，是以醫療職業為基礎，道德為核心，法律為準繩，并在醫療實踐活動中產生和發展的一種人際關系。醫患溝通屬于醫患關系中非技術層面的范疇，包含了醫患雙方交往中的社會、心理、法律關系。溝通技能的培養不僅是一種充分掌握病人心理以形成良好醫患關系能力的培養，而且也是醫療服務和衛生保健人員在醫學實踐中能夠建設性合作的基礎。實習醫生剛剛進入臨床常常缺乏人際溝通能力和應對策略，因此，探索加強醫患溝通的有效途徑，以促進和諧醫患關系的建立是非常必要的。

1 加強醫患溝通技能培養的重要性

1.1 社會發展及醫學模式轉變的需要 “生物-心理-社會”醫學模式是在生物醫學模式基礎上形成的適應現代人類保健觀念的新模式，它反映了現代醫學的發展規律和趨勢，也對醫學人才的綜合素質提出了更高的要求。新醫學模式的核心是醫生要理解患者是社會的人，這種內在的素質要求單靠專業教育是很難完成的。它要求在更高層次上把人作為一個整體來認識，從生物學、社會學、心理學、倫理學等多學科多角度來考察審視人類健康與疾病，從“以疾病為中心”轉變到“以患者為中心”?；颊咭褟谋粍拥慕邮苤委熣咦兂芍鲃訁⑴c醫療服務的消費者，醫患關系由傳統的單向模式向共同參與型發展[1]。面對新型的醫患關系，缺乏技巧的醫患溝通顯然已不能滿足社會飛速發展的需要。所以醫患溝通技能的訓練與培養是現代醫學模式對臨床醫學的新要求。

1.2 世界高等醫學教育發展的需要 高等醫學教育的目的在于培養高素質的醫生，而高素質的醫生除了需掌握醫學理論知識和醫療技術之外，還要有高尚的醫德和較高的人文素養。1989年世界醫學教育聯合會著名的《福岡宣言》指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少同情應看作與技術不夠一樣是無能力的表現?！币氤蔀橐幻晒Φ尼t生，除具備精湛的醫術外，還要不斷提高醫患溝通的綜合素質，這是世界醫學高等教育發展的需要，也是進行醫療實踐、保證醫療質量的前提[2]。

1.3 重建新型醫患關系的需要 隨著《醫療事故處理條例》的頒布實施，患者投訴醫院和醫生越來越多。調查發現我院2008年醫療投訴中，部分醫務人員缺乏醫患溝通技巧是導致患者投訴的主要原因之一。醫生和病人之間缺乏交流，或語言不慎，導致病人及家屬對醫生或醫院不滿，醫患矛盾加深。和諧醫患關系是構建和諧社會的一部分，這就要求醫生提高與患者的溝通能力，養成醫療風險意識，避免不必要的醫患糾紛。

2 國內部分醫學院校醫患溝通教育狀況

目前國內醫學院校教學中普遍存在以下問題：(1)在課程教學中，重自然科學知識，輕社科人文知識。把醫學作為一種技術來掌握，必然導致“見病不見人，治病不治心”。表現為不愿意向患者多解釋，對患者不夠尊重，不理解他們的情緒，缺乏人文關懷與情感交流。(2)在臨床教學中重技術性醫患關系，輕非技術性醫患關系。在臨床帶教中老師往往偏重專業知識的傳授，欠缺交流技能的培訓，在醫患溝通中只停留在詢問病史上，沒有在比較大的范圍內使病人感到心理舒適。(3)在各類醫學考試中重操作技術考核，輕溝通技能評估。實習生出科考試及畢業考試都過分側重技術考試，注重診斷、治療及各類技術操作考核，而對如何與患者交流、交代病情和治療方案等都重視不夠，造成實習生缺乏人際溝通能力和對策，與病人或其家屬交往中常表現出自信心不足、緊張、焦慮等[3]。

醫患關系緊張也影響了醫院的教學秩序及帶教老師和學生的積極性。醫生的主要任務是防病治病，保障健康;患者就醫是為了治療疾病，延年益壽;醫學教育的目的是培養醫學后繼人才。醫學事業的發展離不開三者之間的互動[4]。近年來因醫患矛盾激化而引起的惡性事件使教學醫院增加了防范意識，患者也增加了自我保護意識。一些典型的教學病例患者拒絕實習生檢查，導致教學計劃不能如期完成。不斷升級的醫患糾紛使帶教老師顧慮重重，怕擔風險。患者不配合、老師不敢教、學生不敢做，實習生動手機會越來越少，嚴重影響臨床教學質量。

3 醫患溝通技能培養的途徑

3.1 強化法律意識 醫患關系不僅涉及倫理、道德，而且是一種合同及法律關系。作為實習生進入臨床前應懂得尊重患者知情權、選擇權的重要性。牢固樹立依法行醫意識，學習溝通知識，掌握溝通技巧，使自己的行為符合法律規范，避免或減少醫患糾紛的發生。實習醫院可定期組織專題講座和醫療糾紛案例討論會，啟發學生在分析案例過程中發現導致醫療糾紛的環節，討論避免糾紛的措施。

3.2 案例教學 選取有關醫患關系的典型病例與學生進行分析討論。案例教學能提高學生學習醫學倫理學的興趣，鍛煉學生分析和解決問題的能力，增加師生的互動，加深對某個特定理論或原則的理解，吸取案例中醫生的經驗教訓，預防不良行為的發生。同時教育學生重視日常實習，從詢問病史、了解病情入手，仔細觀察帶教老師與患者接觸時處理問題的方式方法，使學生在與患者接觸的過程中感受學習溝通技能的重要性，學會處理經常遇到的醫患問題[5]。

3.3 開展多種形式的活動 如請資深專家舉辦專題講座、開展知識競賽、進行角色扮演等活動。使課堂教學與課外活動有機結合起來，引導學生主動重視醫患溝通。還可以組織學生成立課題小組，讓學生以調查員的身份接觸病人，了解患者的疾苦和愿望，深化對醫患溝通重要性的認識。通過這些活動讓實習生認識到醫生和患者所處的背景不同，醫生來自于醫療世界，患者來自于非醫療世界。疾病對于醫生和患者來說，其體驗方式是極其不同的。醫生所受的專業訓練使他將病患從本質上理解為各種軀體癥狀的集合，在傾聽患者對病情的描述過程和采集病史時往往對患者的焦慮和恐懼不加考慮，而是將這些描述按其所學的生理學、解剖學等知識加以分析，以便決定治療措施。臨床中醫生將更多的注意力集中在臨床數據，而非患者的體驗和切膚之痛。病患是患者一種直接的主觀的內在體驗，基本上是根據疾病對其日常生活的影響來體驗它?；颊咧苯芋w驗病情，在沒有被探尋引發的情況下，有時難以與他人交流這種體驗。重視患者情感需求的存在及其影響是改善醫患關系的第一步。面對病患帶給患者的所有痛楚，面對患者及其家屬的渴望與需求，醫務人員應給患者提供從生理到心理，從心理到社會的全方位的醫療服務。

總之，通過以上途徑對學生進行醫患溝通技能的培養，讓他們用愛心、耐心、責任心去理解、關愛、幫助患者，必將有助于建立更加和諧的醫患關系。

參考文獻

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3 Jo Brown，朱春艷. 臨床溝通如何成為英國醫學教育的核心部分.復旦教育論壇，2008，6：93-96.

篇6

【關鍵詞】臨床醫學；畢業生；就業形勢；對策

隨著高等醫學教育事業的迅猛發展， 醫學院校辦學條件得到較大改善，招生規模不斷擴大，臨床醫學專業畢業生的數量和質量大大提高。但是在全國總的畢業生就業形勢嚴峻的情況下，臨床醫學專業畢業生就業形勢不容樂觀。因此，我們在臨床醫學一系臨床醫學專業2006屆462名畢業生中開展了一次就業意向調查，并進行分析。

一、臨床醫學專業畢業生就業現狀

（一）臨床醫學專業畢業生人數在增加，就業難度逐漸加大

近年來，臨床醫學專業畢業生的就業形勢發生了變化。臨床醫學專業畢業生由供不應求變為供過于求，就業難度日趨加大。由于高等醫學院校擴大了招生規模，臨床醫學專業畢業生的總量明顯增加，加劇了就業競爭。例如，我院臨床醫學專業畢業生由五年前的200多人發展到今年851人。另外，目前絕大多數醫院的發展重點不在擴大規模而是以急需的、具備一定資歷的專業人才為主，大量接收畢業生的狀況將不存在。因此，臨床醫學專業畢業生就業的難度越來越大。

（二）臨床醫學專業畢業生擇業觀念陳舊，就業期望值過高

目前我院臨床醫學專業畢業生的擇業價值觀存在著一定的問題，許多同學的就業觀念比較狹窄，缺乏開闊的行業視野，缺乏創業創新的精神準備。很多年來，臨床醫學專業畢業生相對于其他專業的畢業生就業的確定性比較強，就業形勢一直較好，使他們缺乏競爭意識， 沒有緊迫感，多少有一點優越感。多數畢業生看好大城市和沿海經濟發達地區，把擇業定位在城市、大醫院、經濟效益好的單位 ， 反映出畢業生追求高薪、追求舒適、追求名氣的心態 ， 就業的期望值過高。通過我們這次調查發現：在我院臨床醫學一系臨床醫學專業2006屆462名畢業生中，91%的畢業生傾向于在省、市級單位就業，9%的畢業生愿意在縣級單位就業，而鄉級以下單位則無一人考慮；72.6%的畢業生傾向于在三級（三甲，三乙）醫院就業，27.4%的畢業生愿意在二級（二甲，二乙）醫院就業，而一級醫院則無人問津；88%的畢業生認為自己剛畢業月薪就應該在1000元以上，甚至2000元以上。然而，大城市和發達地區的醫療衛生機構日趨飽和，醫學人才市場上的競爭也日趨激烈，接納畢業生時考慮的問題已由數量向質量轉變，大中城市的綜合性醫療機構、經濟發達地區的縣級醫療機構原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級、計算機二級證書。因此，臨床醫學專業畢業生的擇業期望值過高，造成了就業難現象。

（三）臨床醫學專業畢業生供需矛盾

主要表現為：1．臨床醫學專業畢業生多，但需求不多。2．學歷層次供需不平衡，各級醫療單位都有精簡機構和分流人員的趨勢，使傳統的臨床醫學專業畢業生就業的主要接收能力有所下降，大量吸收本科畢業生有一定的困難， 對醫學高層次人才的需求日益迫切， 出現對人才結構的需求層次上升。3．地區之間供需不平衡，經濟發達地區和一些中心城市醫療機構需求量不多，但要求高，想去的畢業生多，而符合條件的畢業生少；經濟不發達地區和農村鄉鎮醫院需求量多，但愿意去的畢業生少。

二、臨床醫學專業畢業生就業對策

（一）學校應該提供的就業指導服務

1．在以往的新生入學教育中，可以增加一部分就業指導內容，幫助同學們及早樹立目標，明確職業理想。教育他們，個人的職業理想是對自己未來的職業生涯的規劃和構想，必須建立在現實的基礎之上。

2．入學以后至實習以前，針對每位同學不同的個性和學習情況，不斷教育同學們做就業準備、提高自身各方面的能力。在這一階段的就業指導，主要是積累自己的實力，認真學習文化課程、加強體育鍛煉、培養多方面興趣、努力提高綜合素質，為在激烈的職業競爭中實現職業理想打下堅實的基礎。

3. 針對大部分同學在實習期間就該為各自今后的目標著手實施，因此，在進入實習點之前應該規定一段時間，集中指導同學們學會自我推銷。這一點，我院近幾年已經做了大量工作，如開設了就業指導課等，今后還應嚴格考勤、豐富形式，增強效果。這一階段就業指導的主要任務是，集中宣傳就業政策，分析就業形勢，提供對畢業生參軍、報考公務員、考研等方面的政策咨詢；通過人才素質測試，引導畢業生客觀地進行自我評價，及時修正就業目標，確立合理的就業期望；全面、合理地收集、處理、利用就業信息；模擬就業現場，訓練求知技巧，如求職材料的書寫，面試、簽約的要領、技巧及應注意事項、如何推銷自己等。

4．實習結束還有半年在校時間，利用這段時間可以針對不同情況做不同指導：針對去向仍不明確的同學們，指導他們盡快轉變角色、適應社會。精心組織好各類招聘會，為畢業生求職創造一個良好的外部環境。畢業生完成學業，走向社會，奔赴新的工作崗位，這無疑是人生的一大轉折，走向社會的大學畢業生面臨的第一個問題是如何盡快適應社會，成功的實現由學校到社會、由學生到職工、由本科到研究生的角色轉變。因此，我們還應該針對已經明確去向的同學提供相關指導，這樣做也有助于接收單位滿意我院畢業生，提高蚌醫聲譽。

（二）學生應努力完善自己的文化知識和綜合能力

1.文化知識

一是扎實的基礎知識。基礎知識是知識結構的根基。臨床醫學專業畢業生求職無論選擇本專業或相關專業，都少不了寬厚扎實的基礎知識。近年來醫學技術發展迅猛，知識更新加快，這里的知識更新是在基礎知識上的更新。今天醫學生的就業、擇業已不可能“從一而終”，職業崗位隨時會發生變化，要工作，就必須有扎實寬厚的基礎知識。在校期間要擴大知識面，把基礎知識的面擴得越寬越好。

二是精深的專業知識。臨床醫學專業畢業生畢竟是高等醫學院培養出來的、從事醫學專業很強的高級專門人才。因此，臨床醫學專業知識應是知識結構的核心部分，也是醫學科技人才知識結構的特色之所在，而專博相濟，以博促精已成為當前社會對高科技人才的重要要求。美國曾對 1311 位科學家作了 5 年的調查，結果發現，有成就的很少是僅通一門的專才，而是以通才取勝，如諾貝爾獎獲得者中，多是進行綜合性研究的通才。我們的大學生要為獲得學歷證書、學位證書和其它證書而不斷努力學習。

三是有一定的其它知識技能。除掌握過硬的專業知識之外，掌握一技之長，如音樂、體育、書法、繪畫、駕駛、等方面知識技能的大學生求職更易成功。

2.應該具備的能力

一是適應社會的能力。適應社會首先需要調整自己的觀念，勇敢的面對挑戰、融入社會，適應社會能力是一個人綜合素質的反映。

二是人際交往能力。據統計，人們除了 8 小時的睡眠以外，在其余的 16 小時中，約有 70% 的時間都在進行交往、溝通信息。臨床醫學專業畢業生在培養自己的人際交往能力上應注意以下幾點：一要大膽參與，抓住機遇，積極參加社團和社會實踐活動。二要心理相容。在與人交往中，要有寬闊胸懷，不計較個人得失，要做有遠大理想、開朗、豁達、謙讓的人。在大學期間善于交往的同學在求職中往往也顯得更為自信和成熟。三要誠實守信。沒有人愿意與不誠信的人成為好朋友，只有講誠信才能與人交往。四是平等互利。作為一種能力品質，我們強調的是人格平等。幫別人就等于幫自己，那種顧全大局、先人后己的人，在任何時候、任何場合都會得到人們的贊同和敬佩。

三是組織管理能力。臨床醫學專業畢業生不可能每個人都走上領導崗位從事管理工作，但每個人在將來的工作中卻都有可能應用到組織管理才能，這是現代社會對綜合性人才的新要求。一直以來，大學畢業生中的黨員和學生干部總是用人單位的優先考慮對象，其重要原因就是因為看重他們具備的組織管理能力。

四是動手能力。對臨床醫學專業畢業生而言，無論你今后是從事教學、科研工作還是在基層第一線，動手能力的強弱都將直接影響到你的能量的發揮程度。因此，要特別重視實習，在臨床實習期間努力提高自己的動手能力。

五是創新能力。臨床醫學專業學生應該主動參加我院各個教研室的科研興趣小組，積累知識，增長才干；向專家教師們學習，培養想像力、創造性思維學會全方位、多層次的思維方式。

六是競爭能力。大學生是最具有競爭力的就業群體。競爭是臨床醫學專業畢業生實力的展示。在同等學歷的畢業生中，外語能力（四級或六級）、計算機能力（國家二級或三級、四級）等等，都會引起用人單位的特殊興趣。

七是表達能力。它有口頭表達能力和文字表達能力兩方面?？陬^表達能力首先要敢于說話，大學生要敢想敢干敢說。其次要有話可說，大學生要多讀書多看報，關心國家大事，掌握更多的信息，關注人們普遍關心的話題，這樣才能有話可談?？偛荒芤惠呑又徽剬I，不談其它。再次還要善于談話。大學生除要學習心理學、辨證法及語法修辭外，還要學習一些說話、論辯的技巧。

盡管當前臨床醫學專業畢業生總的就業形勢嚴峻，但只要我們學校和學生共同努力、相互配合、找準定位，每一位畢業生還是能夠找到一份適合自己的工作。

參考文獻

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[關鍵詞] 臨床實習生;臨床教學;帶教管理;教學質量

[中圖分類號] G420[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)04(c)-169-02

大連市金州區第一人民醫院是二級甲等醫院,是金州區的醫療中心,是大連醫科大學的教學醫院,是金州區的高校畢業就業見習基地。醫院每年承擔大連醫科大學一個班的臨床畢業實習任務。臨床實習的教學是醫學大學學習的繼續,是醫學生走向工作崗位之前必須經過的實踐過程,此階段是醫學生的醫學教育理論知識聯系實際的最好途徑,是培養學生獨立分析問題、解決問題能力的第一步,是培養學生運用科學思維方法,鞏固和提高所學的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作的能力。對于從學院課堂走向臨床實習的學生,盡管心理上有準備,但對醫院的工作對象和環境,醫療流程,各項規章制度還是陌生的。如何讓學生適應新的工作環境,熟悉醫院的流程和了解醫院的各項規章制度,為他們實習期間乃至以后走上工作崗位打下堅實的基礎至關重要?，F將醫院的具體做法小結如下:

1 領導重視,保障臨床教學工作的順利和實施

院領導對教學工作高度重視,分管領導明確,組織機構健全。院內成立由院長、主管副院長、科教科、護理部、醫務科和各教研室主任、教學秘書、專家組成教學領導小組及教學委員會,負責對全院教學工作的領導、管理和質量監控。教學領導小組下設辦公室(科教科),具體負責醫院教學日常事物性工作;執行醫院教學委員會的決議和工作任務;制訂教學計劃、教學管理及各項規章制度,合理安排院內教學活動,組織開展檢查評教工作,促進教學工作任務的落實。

醫院從主管領導到各帶教老師,都有明確的責任,各負其責。學生上崗前,主管部門科教科,組織各有關科室,分工對學生集中進行崗前培訓,使學生盡快適應醫院的規章制度?？平炭贫ㄆ谙蛑鞴茉洪L匯報教學工作進展情況,針對教學中出現的問題,主管院長有針對性地做出部署,以保證臨床教學工作的順利和實施。

2 嚴格執行教學大綱的要求,保證教學質量[1-3]

2.1 臨床帶教老師是實習生專業實踐的啟蒙者,他們自身素質的高低直接影響教學質量

當學生在進入臨床實習后,教師的言傳身教,為人師表對于學生影響十分重要。鑒于此,醫院對帶教老師的挑選嚴格把關,高標準要求,要求帶教老師以嚴謹的作風帶教,以嚴格的標準要求學生,以積極向上的思想影響學生,同時以父母般的溫暖關心學生,使學生在即將走上社會、服務社會時受到好的感染。因此,醫院在帶教老師的選擇上,按照要求,經過多年考核、考查,著重選擇工作能力強,有豐富臨床經驗,醫德醫風好的主治醫師以上職稱人員擔任教學任務,科教科組織他們認真領會教學大綱的要求帶教。

2.2 建立監控機制,競爭上崗

老師的挑選不是一成不變的,帶教過程中,科教科根據教學管理辦法實施動態監控管理考核,定期召開學生座談會,及時聽取學生對帶教老師的反應及評價,對帶教老師進行監督,擇優選拔優秀臨床醫生帶教,以保證教學質量。

2.3 理論與實踐相結合

按照教學大綱的要求,安排教學講座與教學查房。在教學講座方面,醫院以多媒體教學為主。在教學查房方面,科教科定期組織教學查房競賽,請大醫知名教授來作點評,規范了醫院的臨床教學,著重培養和鍛煉學生的分析問題和解決問題的實際工作能力,這對醫院臨床教學有具體的指導意義,同時也培養和鍛煉了一批臨床教學骨干,保證了臨床教學工作的順利進行。

在教學過程中,教師經常結合患者具體情況為學生灌輸理論與實踐相結合的觀點,全面發展的觀點,對立統一的觀點,內因是根據外因是條件的觀點,抓住主要矛盾分清現象與本質,幫助學生形成科學的思維方法,不斷培養學生獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。

近幾年,隨著醫療制度的各種改革,醫療市場經濟的不斷發展與完善,患者就醫有了很大的選擇性,對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性,人們法律意識和自我保護意識也在不斷增強。因此,在日常醫療和教學活動中,醫院和臨床醫生必須尊重患者的選擇權、知情權、隱私權等一些有關權利,合理處理這些不利因素,提高法律意識,正確處理好醫療與教育的關系,取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學,在臨床教學過程中,不斷培養醫學生的法律意識和自我保護意識。

2007年10月,大連醫科大學出版了《實習醫師臨床技能與操作指導》一書。這本書的出版,使醫院在規范實習醫師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導,為醫院深入開展臨床實踐教學打下了堅實的基礎。為適應臨床實踐教學的要求,醫院在教學硬件方面購買了教學模具:中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復蘇術模型,建立了臨床技能實驗室。

在臨床技能實驗室里,醫院主講教師充分利用情景教學法,逐漸深入開展臨床實踐教學,取得了良好的教學效果。各教研室還根據學生輪轉病房的專業,組織多形式講座,強化學生“三基”訓練,著重做好各種基本技能操作訓練,使學生的理論與實踐有機結合起來。

醫院還定期與大連醫科大學附屬第一醫院聯系,學習先進的教學理論與方法,及時總結經驗教訓,更好更有效地做好教學工作[4-6]。

3 嚴格教學管理

醫院有嚴格的管理措施加以保障制度的執行,實行人性化教育,從醫德醫風教育、人品人格教育、規章制度的學習等,都設有專人來管理與教育,本著以人為本的原則,積極引導學生進行自我教育,從點點滴滴開始做起,逐漸改變自己、超越自己。在實習期間,讓學生主動樹立學習目標,按照學習計劃實施,順利完成了實習任務。除此之外,醫院積極創造條件,給學生安排一個良好的學習生活環境,心情愉快地完成了學習任務。

醫院經過實踐,在實習階段,嚴格臨床實習生的教學與管理,不斷提高臨床教學質量,可收到良好的教學效果。醫院曾連續在2004～2006年度及2006～2008年度被大連醫科大學評為先進教學基地。今后,醫院應不斷研究新的教學理論和教學方法,爭取讓學生在臨床實踐工作中找到樂趣,充分發揮他們的主觀能動性,提高醫學生的綜合素質,積極努力培養新一代合格的醫務工作者。

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篇8

摘要：對遵義醫學院珠海校區2013級和2015級臨床醫學系學生發放調查問卷，統計分析比較高年級和低年級臨床醫學生對PBL接受程度的差異。結果：高年級學生對于PBL接受度明顯高于低年級學生；大多數被調查者認為PBL增加了學習工作量和學習壓力，應該在大學三年級以后開展。結論：PBL教學法不適用于低年級臨床醫學生課程。

關鍵詞：PBL；低年級；臨床醫學生；不適用

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）24-0137-02

以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning，PBL），是基于以學生為中心的教育方式，目前已成為國際上非常流行的一種教學方法。PBL教學法尤其適用于醫學課程，這種實踐性較強的教學模式可以對醫學生的自主學習能力、思維能力和解決問題能力的提升帶來更多幫助。它運用在臨床醫學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標，因此PBL教學法正在國內醫科院校各門學科中轟轟烈烈地開展。但是事實上，PBL教學法并不是適用于所有學科的，有調查顯示在美國只有41%的醫學院校工作者認為PBL教學法適用于其本人所從事的學科教學，更多的人認為PBL教學法加重了醫學生的學習負擔，使學生在學習過程中感覺疲憊。本研究將針對PBL教學法在醫學專業課程應用中存在的問題和不足展開調查，對遵義醫學院珠海校區2013級和2015級的臨床醫學生進行問卷調查，統計分析比較高年級和低年級臨床醫學生對PBL教學法接受程度的差異，為將來更好更合理地開展高校教學改革提供參考依據。

一、研究調查對象

調查對象是遵義醫學院珠海校區臨床醫學系2013級（大學四年級）和2015級（大學二年級）學生，他們分別在生理學、病理學、中醫學、診斷學等學科接觸過PBL教學。發放調查問卷600份，回收問卷453份，其中2013級216份，2015級237份，有效回收率為75.5%。

二、調查數據

用SPSS統計軟件的χ2檢驗（Chi-Square test）進行統計學分析。

三、結果

1.結果如表1所示，當問及問題①“PBL教學法是否提高了你對臨床醫學的學習興趣”時，2013級和2015級學生分別有84.3%和71.7%的人認為PBL教學法提高了他們對臨床醫學的學習興趣，但是高年級（2013級）學生對PBL教學法的認可程度要明顯高于低年級（2015級）的學生，χ2=10.240，P=0.001，具有顯著性差異。當問及問題②“PBL教學法是否提高了你的學習效率”時，2013級和2015級學生分別有74.5%和59.5%的人認為PBL教學法提高了他們的學習效率，x2=11.508，P=0.001，高年級組顯著高于低年級組。說明高年級學生醫學知識儲備多，更能夠有效地利用PBL教學法來提高自己的學習效率。當問及問題③“PBL教學法是否增加了你的學習工作量，無形中增加了你的學習壓力”時，2013級和2015級學生分別有71.8%和76.4%的人認為PBL教學法增加了他們的學習工作量，增加了他們的學習壓力，x2=1.255，P=0.263，兩組之間沒有統計學差異。說明PBL教學法要求學生在前期準備工作上耗費大量的時間和精力，PBL教學法的確會令學生在學習過程中感覺疲憊。當問及問題④“是否覺得如果自己的醫學知識再豐富一些，會更適應PBL教學法”時，2013級和2015級學生分別有89.8%和89.0%的人認為如果自己的醫學知識再豐富一些，會更適應PBL教學法，x2=0.074，P=0.786，勺櫓間沒有統計學差異。說明PBL教學法在醫科院校開展要求學生具備一定的醫學知識儲備和較強的自學能力。

2.當問及“你認為何時開展PBL教學法合適”時，有117人，約占總人數25.83%，認為在大學一年級和二年級階段開始進行PBL教學法比較合適；有185人，約占總人數40.84%，認為在大學三年級和四年級開展PBL教學法合適；還有151人，約占總人數33.33%，認為在大學五年級或者研究生階段開展PBL教學法最為合適。由此可見PBL教學法在臨床醫學生心目中比較適用于高年級階段的課程教學。

四、討論

高等教育由精英教育邁向大眾化教育之后，教育觀念、教育價值、社會對人才需求等諸多方面的變化對高校教育教學提出了新的要求，要求將課堂還給學生，“以學生為本”，讓學生學會主動思考，自主學習?？墒沁@些已經在傳統課堂學習了六七年的學生，習慣了聽教師講課，習慣了被教師安排，已經不會主動思考，不會自主學習了。這時，課堂教學改革陷入了瓶頸。如何讓學生思維的引擎轉起來，是“以學生為本”的教育改革中遇到的最大的障礙。PBL教學法與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調以學生的自主學習為主，它將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中；它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。PBL教學法在西方教育發達國家和地區取得了良好的教學效果，國外的醫學生都是在先接受四年的理工科教育獲得學士學位后再接受醫學專業教育，而我國醫學生年齡普遍偏小，在這些能力方面還比較欠缺；PBL的課程容量小，一名教師一次課只能指導十名左右的學生，每次課程內容不局限于某一具體學科，所以PBL教學法對教師的綜合素質以及教學資源的要求較高。這些都是PBL教學法在我國醫學教育中存在的主要問題。PBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，從準備資料開始，就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，并積極與其他同學交流溝通，大家齊心協力得出最佳結論。本次調查研究結果顯示，高年級的臨床醫學生因為有了較多醫學知識基礎，更容易接受PBL教學法，可以有效利用該教學法提升自己對醫學知識的求知欲望，提高學習效率，增強文獻檢索和分析問題解決問題的能力。而大學一年級和二年級等低年級的臨床醫學生在PBL教學過程中感受更多的是疲憊和壓力，他們沒有真正體驗到PBL教學法的優點和長處。絕大多數臨床醫學生幾乎一致地認為PBL教學法在大學三年級以后甚至是研究生階段，當學生具備了豐富的醫學知識和較強的自學能力以后，更加適宜開展。目前我國正在施行臨床醫學專業認證制度，臨床醫學專業認證是我國醫學教育與國際接軌的必然要求，是適應人民群眾衛生服務需求日益增長、衛生服務模式發生重大變革的必然選擇，它要求我們要進一步完善醫學教育標準、全面提升醫學院校教學質量。但是我們不能單一將一種教學改革方法盲目地應用于所有的醫學相關科目中，PBL教學法就不適用于低年級臨床醫學生的相關課程。

五、結論

PBL教學法不適于低年級臨床醫學生相關課程教學使用，我們需要開發新的教學方法應用于低年級醫學生的課程教學。

參考文獻：

篇9

方法：對師范院校醫學專業的378名學生強化訓練前后基本技能的考核成績及實習醫療機構的問卷調查綜合分析。

結果：經過強化訓練93.6%醫學生考核成績優秀。

結論：強化訓練能系統提升專業技能，有效縮短醫學生在醫療機構中的適應期。

關鍵詞：醫學生 技能強化訓練 調查

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0552-01

根據醫學專業的培養目標，醫學生不但要有扎實的基礎理論知識，還要具備較強的臨床實踐能力。臨床實習是醫學生在校學習的延伸和補充，是理論和實踐結合的必然途徑，是為醫學生進入臨床實習后能將所學的知識運用到實踐中，而進入實習狀態[1]。為此，我院對臨床醫學和護理專業的學生，在實習前30天集中進行技能強化訓練，使學生在較短的時間內掌握臨床基本技能操作的要領，取得了令人滿意的效果。現對10級和09級共378名學生，采取技能考核成績和問卷調查相結合的方法，對臨床醫學和護理專業學生以及實習醫院帶教老師進行調查分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象。對臨床醫學和護理專業10級113名正在實習的學生和曾經參加過培訓的09級265名學生在實習結束返校后作回顧性調查。10級回收問卷108份。回收率95.6%，09級回收問卷254份，回收率95.8%。同時將45份調查表發放到12所教學醫院，回收38份，回收率84.4%。

1.2 調查方法。

1.2.1 教學方法。各教研室制定出各項技能操作流程及考核評分標準，學生人手一冊。具體方法如下：

1.2.1.1 建立訓練小組。向學生介紹強化訓練的目的、意義、目標和要求。為便于訓練和管理，8-10人一大組（示教時），2-5人一小組（練習時）。

1.2.1.2 實施方案。訓練項目由各教研室上報，實驗中心具體負責，包括實驗室和課表的安排、實驗用品的準備。首先由教師講解、示范操作，再由學生分組訓練和討論，教師現場檢查、指導、答疑。整個訓練結束后，采取抽簽的方法按照評分標準進行操作考試，并將成績記錄在案。

1.2.2 評價方法。每項技能操作的標準分為100分，60分及格，80分達標。自行設計調查問卷采取匿名調查，內容包括強化訓練的評價和臨床帶教老師對醫學生臨床實習情況的評價[2]。

1.2.3 統計學方法。對調查結果采用百分率計算和X2檢驗進行統計學處理[3]。

2 調查結果

通過強化訓練后，92.5%的醫學生基本技能考核成績優秀，合格率100%。對實習單位問卷調查的分析表明，實習前經過強化訓練的學生在實習期間臨床操作合格率具有統計學意義（P

3 討論

3.1 實施強化訓練考核前的基本情況。師范學院醫學生對臨床技能實驗課缺乏足夠的認識，實驗課前預習不夠，上實驗課時由于資源限制不能自主動手訓練或操作不認真，實驗報告敷衍了事。學生處于應付的被動狀態。

3.2 實施強化訓練考核后的效果。由于臨床專業課程主要安排在實習前3學期學習，很多專業課程在理論考試的同時就要進入醫院實習，而且受實驗條件的限制學生許多操作程序不熟悉。實習前強化訓練可使醫學生在短時間內熟悉基本技能操作，迅速適應臨床實習。在強化訓練中，教師根據臨床實習中的具體情況，進行普遍常見病案實際情景再現的模式訓練，對常見病案各環節各種技能作出具體詳細說明，使醫學生具有了良好的心理準備。強化訓練后86.5%的學生對常見病案各環節各種技能有了更多的了解，有利于醫學生的角色適應。另外，通過對學生進行分組訓練，可以加強學生的團隊意識和協作精神。并且提高了換位思考，在“以人為本”的理念指導下，使醫學生獲得了作為患者的內心體驗，使醫學生能理解和滿足患者的需要，培養了醫學生的職業道德。

師范院校醫學專業技能強化訓練，有利于醫學生臨床操作技能的提高和綜合素質的培養，加快了醫學生的角色適應，能降低臨床實習期間的誤操作，為快速進入臨床實習打下了良好基礎。

參考文獻

[1] 王玉梅.護理操作技能的教學方法探討[J].衛生職業教育，2007，25（4）：71-72

篇10

關鍵詞：醫學生 臨床實習 管理問題 應對措施

中圖分類號：G642.44 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）01-0216-01

對醫學生來說，臨床實習是一個至關重要的環節，它是一個將醫學理論知識外化為實踐技能即理論聯系的重要過程。醫學生通過臨床實習，可以促進自己更加了解、熟悉和掌握課堂上學過的各種基本理論知識和實踐操作技術，也可以培養自己的臨床思維和分析問題、解決問題的能力。因此，醫學生必須重視且珍惜臨床實習機會，在實踐工作中不斷增長自己的臨床經驗、鍛煉自己的臨床思維和培養獨立解決問題的能力。但是在實習過程中，醫學生總是會出現一些管理方面的問題，筆者根據自己多年從事臨床教學和學生管理的經驗淺談了以下幾點認識并提出了應對措施：

一、專科院校醫學生臨床實習過程中容易出現的管理問題

1.學生自我約束能力弱。現在的大學生大都是獨生子女，在家里基本上都說一不二，自我中心觀念強，自我約束能力弱。在校期間有老師的約束和監管，還可以在表面上遵守學校紀律。而在實習期間，學生脫離了老師和家長的監管，加之醫院的帶教老師工作繁忙，帶教的學生多，根本無暇顧及，就會對學生疏于管理，這樣就導致了學生玩的更是肆無忌憚，荒廢學業。一年實習，理論知識忘完了，基本技能也沒能掌握。

2.學生對于實習的重要性認識不夠。很多學生盡管在校期間老師多次強調實習很重要，但還是有部分學生將此當做耳邊風，認為實習可有可無，加之學生實習的醫院都是三甲醫院，平時上班忙，學生吃不得苦，就會以各種名義向學校及醫院請假，常用的理由：親人生病家里人忙不過來需回家照顧，自己生病需治療，找工作應聘需請假，備戰專升本開始需要時間復習之類。還有部分學生的實習單位是父母或親戚聯系的，實習結束后就可以留下工作，這些學生實習的時候更是來去自由，不把實習當回事兒。

3.學生安全意識淡薄。實習學生大都在外租住，安全問題突出：在自己租住的房子里用熱得快，電熱毯、酒精爐等危險物品；手機、錢包等經常被盜；車禍的發生率也比在校期間增高，近五年來有兩名學生因車禍死亡，5名學生受傷；，學生下夜班回租住屋的路上，有很大安全隱患；實習期間易被同學、朋友、老鄉或者親人騙去傳銷，每年實習過程中都有學生被騙入傳銷的事情發生；

4.情感問題。實習期間，學生因戀愛也會引發很多的情感后續問題而影響實習：私自脫崗和男朋友外出游玩或者是訂婚；因為結婚而休學，甚至是退學。

5.對實習帶教老師有意見。在實習期間，有部分學生不斷向輔導員或學校檢查實習的老師申訴帶教老師經常讓自己幫忙做一些和實習無關的事情，比如，打掃衛生、買飯，取快遞、接孩子等，埋怨帶教老師公私不分，總是將他們當苦力，對實習老師有意見。

二、應對措施

針對以上問題，筆者根據自身從事多年的教學和學生管理經驗，提出以下應對措施：

1.學校層面。學生在校期間，學校應該從兩個方面對學生進行教育，第一，加強學生的思政政治教育，提高學生的思想道德水平，樹立良好的職業道德。第二，加強學風建設，激發學生的學習興趣，培養學生自我學習的能力。這樣可以從本質上降低學生實習期間出現的問題。學校可以從以下三個方面入手：

1.1選派優秀的教師擔任輔導員。輔導員是學生管理工作的一線人員，負責學生的思想政治教育、日常管理、就業指導、心理健康教育及學生黨團建設等方面的工作。輔導員是學生名副其實的人生導師，其人格魅力對學生也有著潛移默化的作用，所以輔導員的業務能力和職業道德水平對學生有至關重要的影響。

1.2選派優秀的教師擔任任課教師。一名優秀的授課教師，不僅可以激發學生的學習熱情，傳播知識，還可以利用課堂灌輸一些正能量的東西給學生，促進學生樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，樹立高尚的職業道德；同時專業課教師還可以根據自己的臨床經驗，結合一些臨例，引導學生樹立臨床實習非常重要的意識。

1.3對學生進行充分調研，以就業為導向制定合理的實習分配方案和嚴格的實習管理制度，同時合理安排實習時間及實習地點，充分考慮有專升本需求的學生的實際情況?？梢詫W生安排在學校所在市醫院，有利于學生及時返校辦理專升本相關事宜。允許專升本的學生在完成國家要求的最低實習時間后終止實習，復習功課，努力備考。同時，教學實踐課要經常和各實習醫院護理部保持聯系，及時了解整體學生實習情況，并反饋給系部。

2.輔導員層面。學生在實習醫院的表現在很大程度上取決于輔導員的日常教育和引導。

2.1做好新生入學教育。新生入學的第一個月是學生可塑性最強的時期，輔導員應該抓住這一個月做好新生入學教育。輔導員通常：第一，一定要帶領學生認真學習校規校紀，讓學生養成遵規守紀的習慣，這樣可以提高學生的自我約束能力。第二，給學生做好專業教育，幫助學生做好職業規劃，使學生樹立學習目標，明確實習對于醫學生的重要性。第三，做好學生安全教育，使學生樹立安全意識。

2.2抓好學生日常管理工作。

2.2.1學生在校期間，輔導員要嚴格要求學生，一旦違反校規校紀，就要嚴肅處理，使學生對于校規校紀抱有敬畏感，這樣到實習醫院學生也會有遵守實習紀律的自覺性。在日常的思政教育中，輔導員應利用生活中因醫務人員醫療技術水平低給患者造成很大傷害的事例對學生進行引導教育，使學生在思想上真正的認識到實習的重要性。

2.2.2在學生即將離校參加實習的前夕，輔導員要不斷強調臨床實習的重要性，使學生充分認識到實習是掌握臨床技能和樹立臨床思維的至關重要的環節。同時加強教育學生遵守實習紀律，強調一旦違反實習紀律，學校將嚴肅處理，且處分結果將記錄在檔并在全系范圍內公布。

2.2.3在學生實習期間，輔導員要做到“全面撒網、重點捕魚”，即，經常和實及班干部保持聯系，把握整體學生的實習情況，重點關注那些在校期間經常晚歸、遲到、曠課、心理有問題的、有情感糾紛的、違反宿舍規定使用大功率電器等的學生，對于這些學生，輔導員應經常和其父母進行溝通，在學生實習期間，共同管理，共同關注。

2.2.4安全問題常抓不懈。為了盡可能降低實習生面臨的安全風險，輔導員應該從以下幾方面著手：第一，加強學生在校期間的安全教育，不要怕反復，不要怕學生煩，天天講日日講安全，安全自然就會扎根于學生的腦子中；第二，學生即將實習的前期，更是要將學生在實習期間容易出現的安全問題不斷的灌輸給學生，讓學生學會自我防范；第三，在學生實習期間，輔導員應該經常和學生保持聯系，時常通過多種途徑了解學生的學習、生活和思想情況，通過多種途徑不間斷的對學生進行安全教育；第五，要求班干部和實定時匯報實習學生情況，及時上報學生突況。

2.3搞好就業服務工作。在校期間輔導員需要做好學生的就業指導工作，使學生轉變就業觀念。學生實習期間，輔導員應該指導學生制作簡歷，通過微信、QQ群、空間、博客等多種現代交流平臺向學生及時推送就業信息，避免學生因盲目找工作而產生的人力、物力和財力的浪費。

3.實習醫院擔起教育教學的責任，嚴格實習管理。