五一六通知范文

導語：如何才能寫好一篇五一六通知，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞: 合流制排水系統 污水溢流 處理

中圖分類號：S276.3文獻標識碼： A

城市的排水系統分合流制和分流制兩種。其中合流制排水系統是將生產污水、工業廢水和雨水混合在同渠內排除, 現在常采用的是截流式合流制排水系統。合流制排水系統污水溢流是指雨天, 隨著雨量的增加, 雨水徑流相應增加, 當流量超過截流干管的輸送能力時, 將出現溢流, 部分雨污混合污水經過溢流井或泵站排入受納水體而發生溢流。合流制排水系統的溢流排放是我國地表水污染的主要問題。保護一個城市的地表水源是我國城市化進程中重要的一環。因此, 研究合流排水系統溢流污染特性, 以及相關控制工程措施, 對保護城市水環境具有重要意義。

一、CSOs 水質水量特點及其危害

1、CSOs 水質

CSOs 收集了生活污水、工業廢水、雨水三種性質不同的水體, 以及晴天時形成的腐爛的溝道底泥, 含有大量的污染物, 而且污染物的量也根據各種水量的比例不同而不同, 溢流污水具有流量大、歷時短、污染物含量高等特點。表1對比了國內外合流制排水系統溢流污水水質。

2、CSOs 危害

溢流污水具體危害表現在以下幾個方面:影響水生生物。大量的有機污染物排入水體,消耗水體的溶解氧, 造成水中溶解氧下降, 水體中經常出現低溶解氧狀態, 影響水生生物的生長, 嚴重時妨礙水產養殖業發展; 另外, 工業廢水和有毒有害物質進入水體, 也會污染水體, 毒害魚類。水體富營養化。溢流污水中含有大量的氮、磷等營養物質, 排放到水體會引起水中藻類等生物異常增殖, 出現水華, 影響水體功能。減弱親水感。CSOs排入城市河道, 由于污水中攜有各種固體顆粒物質, 裹挾的物質粒徑小, 難以沉降, 增加了水體的濁度和色度, 受納水體的視覺效果變差,減弱了親水感。威脅健康。溢流污水中含有各種病菌甚至病毒, 各種病菌病毒在水體中繁殖并通過水體傳播, 威脅人們的健康安全。影響自來水生產運行。對于取水水源為城市河道的自來水廠, CSOs 直接排放水體后, 污染取水水源的水質, 增加水處理難度, 增加制水成本。制約城市的可持續發展。城市河流能起到調節城市氣候的作用, 減少因城市發展引起的熱島效應。城市水體河流水質變差, 降低河流的水體功能, 減弱城市的活力, 一定程度上阻礙城市的綜合發展。

二、CSOs 處理技術

城市排水系統的溢流污染問題在歐美等西方發達國家引起了廣泛重視, 許多學者對溢流的污染控制技術進行了深入研究, 取得了一定的研究成果, 各國政府制定了相關污染控制技術的設計規定和標準, 并將其應用于生產, 技術比較成熟, 而國內對于溢流污染的控制技術研究還處于探索階段。目前應用比較多的主要有以下幾種工藝。

1、人工濕地

人工濕地用來處理溢流污水, 由于其需要較大的占地面積, 所以不適合城市溢流污水的處理, 適合于城郊或農村地區的溢流污染治理。Uhl和Dittmer研究了利用垂直潛流土壤過濾技術處理溢流污水, 處理后的水由底部的排水系統收集后排出, 出口處用節流閥控制過濾速度和停留時間。并建議沙粒的直徑在0~2mm之間, 而且包含10% ~ 15%的碳酸鹽, 以保證長時間的硝化作用和重金屬的去除。

2、調蓄沉淀池

調蓄沉淀池有兩方面的作用: 一方面, 當有初期效應時, 起到儲存初期雨水的作用, 當降雨結束以后, 將儲存的初期雨水通過污水管網送到污水處理廠進行處理; 另一方面, 如果沒有初期效應, 就起到沉淀池的作用, 將污水經過沉淀處理后排入受納水體。David和Matos在荷蘭建了一座用來去除固體顆粒的沉淀池, 流速控制在較小的范圍內, 以保證固體顆粒的最佳沉淀條件。水力表面負荷在10 m/ h以下, SS的去除率在50% ~ 70%之間，徐貴全等利用蘇州河沿岸典型排水系統雨天溢流水量、水質變化以及調蓄池處理技術的研究成果, 與數學模型研究有機結合, 建立了蘇州河沿岸排水系統降雨徑流水量水質與河網水量水質動態耦合的集成模型, 計算分析了在3個典型年實際降雨條件下, 蘇州河沿岸調蓄池工程對溢流水量、溢流污染物的削減效果, 以及控制溢流污染對蘇州河水質的改善效果; 張力等在對高效混合絮凝斜板沉淀工藝進行現場中試的基礎上, 將化學強化處理工藝與調蓄池相結合, 針對上海市某合流制排水系統, 進行調蓄/ 沉淀池的概念設計, 提出主要設計參數, 利用計算流體力學( CFD) 模型對調蓄/ 沉淀池進行優化設計。試驗和模擬結果表明, 調蓄沉淀池與單純的調蓄池相比具有更好的溢流污染控制效果和效益造價比。

3、水力旋流分離器

水力旋流分離器在美國和歐洲被廣泛用來處理溢流污水, 并出現多種專利產品, 主要去除水中的懸浮固體。旋流分離器是利用高速的旋轉水流來去除懸浮固體,這種懸浮固體的密度與水的密度相差很大。含有懸浮固體的水沿切線方向進入旋流分離器中, 高速水流將懸浮固體推向分離器的內壁, 靠重力作用沉降下來, 而水由上部溢流排出, 實現固液分離。影響旋流分離器處理效率的因素很多, 主要包括: 污水的水質、分離器內部的水力條件、固體顆粒的粒徑以及沉降速度等, 所以不同的旋流分離設備其處理效率沒有可比性。

4、化學強化高效沉淀池

目前, 化學強化高效沉淀池已形成商業化產品, 主要有 ActifloRo( 圖2所示) 和改進后的 ActiflocTM兩種專利技術。

T. I. Yoon等研究了利用Actiflo工藝處理溢流污水的效果, 結果表明, COD、BOD、SS、T N 和T P的處理效率分別為 64%、86%、97% 、22.4% 和95.5%。盛銘軍等開發了一套高效混凝沉淀處理裝置, 對合流制排水系統溢流污水進行了小試和中試研究, 結果表明, 該裝置對合流溢流污水具有良好的處理效果, SS、COD、T P 和濁度平均去除率分別超過

84% 、68% 、78% 和 79%。張善發等根據國外處理合流制溢流污水的工程經驗, 結合國內排水體系現狀和溢流污水水質, 開發出一級化學強化處理工藝。并使用CFD軟件對工藝中的反應池流態進行數值模擬, 發現池內流態基本能夠滿足設計要求; 現場中試結果表明該工藝處理效果良好, 驗證了新工藝的工程可行性。

5、高效多介質過濾器

高效多介質過濾器一般用在旋流分離器或沉淀池圖2Actiflo工藝流程后面作為深處理工藝,比如 Fuzzy FilteRo過濾器, 它與快速砂濾池相似, 用于去除5~ 8Lm的固體顆粒, 與普通砂濾池相比, 有以下幾方面的優點：過濾速度可達90 m/ h, 而快速砂濾池只有5~ 20 m/ h; 較少的反洗水用量; 完全封閉的過濾單元, 過濾介質不流失; 運行費用低; 濾床的截留能力大。

研究人員在美國喬治亞州哥倫布市的一條河上將Fuzzy Filter過濾器作為控制CSO的設備進行了為期5年的研究, 表面負荷率在40~ 68m/ h之間, TSS、TP、重金屬的去除率分別為70%、60%和50% ~ 70% 。并確定了TSS去除率和濾料體積的關系曲線, 以及水頭損失與濾料體積的關系。

圖1Storm KingRo旋流分離器的結構圖圖 2Actiflo 工藝流程

三、消毒技術

CSOs 原污水中含有多種病原體: 病原性細菌、腸道病毒和蠕蟲卵等。這些病原體可以通過水體傳播多種疾病, CSOs 不經消毒處理排入水體, 成為威脅城市居民健康的隱患。CSOs 消毒方式有氯消毒( 常用) 、臭氧消毒、紫外線消毒、過乙酸消毒等, 詳見表 2。

四、CSOs 處理工藝選擇的基本原則

CSOs 的處理工藝較多, 技術也比較成熟, 根據處理水質水量的不同, 選擇的處理工藝也不盡相同, 出水水質要求低時, 采用單一處理工藝; 當出水水質要求高時, 往往采用幾個工藝的組合工藝。處理工藝的選擇一般有以下幾個基本原則: 設備運行的長期穩定性; 水量、負荷的廣泛性; 設備啟動的快速性; SS 去除的高效性; 化學試劑用量的最小化; 運行費用的最低化。

參考文獻：

[ 1] 盛銘軍等.處理溢流污水裝置的沉淀池流態模擬及驗證[ J]中國給水排水, 2006

篇2

“吃榴蓮之后飲牛奶，毒過眼鏡蛇。又一游客客死泰國異鄉……”近幾天網上又一次被頻繁轉發的一條信息，讓喜歡榴蓮的人大吃一驚，甜品店里的榴蓮奶昔還能喝嗎，榴蓮奶糖還要繼續吃嗎？記者調查發現，此類留言在網上有幾種版本，而中國農業大學食品科學與營養工程學院副教授朱毅也表示，牛奶本身并沒有什么禁忌，與榴蓮在一起，更不可能產生咖啡因，所以說榴蓮加牛奶，卻導致咖啡因中毒，是無稽之談，榴蓮與牛奶可以同吃的。

（龔紋22）

研究發現婚齡越久壽命越長

婚姻關系健康，也關系壽命。近日，美國一項為期20年的跟蹤調查證實，婚姻關系越長久的夫妻，壽命越長。美國內布拉斯加大學林肯分校的科學家以1681對已婚者為研究對象，請他們回答了11個有關婚姻生活滿意度的問題，其中包括“配偶是否理解你？”、“夫妻是否一起進行多項活動？”等。結果發現，婚姻滿意度高、婚姻生活持續時間久的夫妻，身體狀況明顯更好。而出現婚姻危機或者離婚的人，更容易出現心理疾病及患多種慢性病的可能。

（龔紋22）

家長小心了

孩子“吃軟飯”易患近視眼

專家指出，經常給孩子吃些有一定硬度的食物，增加咀吃力頻率與力度，可促進小兒視力的發育，反之則易患近視。當然，我們這里的“吃軟飯”不是說靠別人過日子，也不是說吃軟的飯，而是指軟性食物。很多人肯定沒想到吧，孩子近視的原因，除了我們熟知的營養缺失問題之外，也與愛“吃軟飯”有關。專家提醒家長，預防近視也別忽視了“吃”的問題。比較適合兒童的硬質食物有胡蘿卜、水果、甘藍、動物骨、豆類等。這些食物既耐吃力又富含養分，特別值得推薦。

（龔紋22）

玩賽車游戲大腦年輕3歲

近日，一項研究結果顯示，適度玩電子游戲能夠避免或逆轉大腦記憶、推理和視覺處理功能的衰退。美國愛荷華大學教授評估了681名50歲以上的受試者的反應速度，然后讓他們分別玩電腦填字游戲和賽車游戲。一年后再測試其反應速度發現，每天玩10小時賽車游戲的受試者，認知能力比其他人“年輕”3歲，在專注度、任務轉換的敏捷度以及處理新信息的速度等方面，也比玩填字游戲者強。中年人適度玩賽車類電子游戲有助于提升認知能力，并能改善與年齡相關的腦退行性疾病。同時，專家建議，玩電子游戲也要適度，否則會對軀體健康造成危害。

（龔紋04）

餐前吃個橘子不發胖

秋季到來，胃口大開，“秋膘”也偷偷上身。怎樣預防秋冬發胖呢？近日，日本美容健康網“美Ranger”介紹了幾個讓你在秋冬既能大快朵頤，又不用擔心發胖的方法，可供參考。

先吃菜后吃飯。建議把進食順序改成先吃蔬菜，再吃主食米飯、面包等，最后吃魚、肉等主菜。原理在于主食都含有大量碳水化合物，空腹吃會令血糖飆升，人體大量分泌胰島素，促進體脂的合成；而蔬菜含大量膳食纖維，先吃可以預防血糖迅速上升，并能抑制人體吸收脂肪。餐前吃個橘子。多數柑橘類水果含生物堿，能促進體脂分解，提高新陳代謝。此外，橘子富含膳食纖維，餐前吃有助減少脂肪吸收。值得提醒的是，表皮泛青未熟透的橘子含生物堿更多。主菜多吃魚。魚，尤其是海水魚富含EPA（二十碳五烯酸），有燃燒體脂、促進代謝、減少人體甘油三酯的功效。建議一周至少吃三次魚。吃肉搭配蘑菇。主菜若選擇肉，建議搭配蘑菇。菇類屬于低熱高纖食物，其中所含的多糖能抑制脂肪吸收，促其排出體外。

（龔紋23）

卷心菜有助抗輻射

據美國《醫學日報》報道，發表在《美國國家科學院院報》上的一項研究成果顯示，十字花科蔬菜（如卷心菜、菜花和西蘭花）中含有的一種成分可以避免癌癥患者接受放射治療時受到有害副作用的影響。美國喬治敦大學醫學中心的研究人員發現，十字花科蔬菜中衍生出來的化合物（二聚吲哚，簡稱DIM）能夠保護嚙齒動物免受輻射致死劑量。如果在接受放射療法之前或24小時之后注射了DIM，輻射就會被屏蔽。實驗結果顯示，所有未接受過DIM治療的老鼠都死亡了，而接受過DIM治療的老鼠在暴露于輻射環境30天后有超過一半仍然存活。研究人員解釋說，放射療法的主要目標是破壞癌細胞的DNA，但有時也會誤傷正常細胞。而DIM有助于刺激一系列生化酶，從而對受到輻射損傷后的人體DNA進行修復。并且這種保護效應只限于健康的生理組織，輻射對癌組織的破壞不受影響。

（李婭婷 23）

拌皮蛋時為什么加姜

皮蛋是我國的傳統美食，最常見的吃法是涼拌，如姜汁皮蛋、皮蛋豆腐、青椒皮蛋等。細心的讀者可能會發現，涼拌皮蛋最少不了的是姜，這是為什么呢？姜屬性溫熱，可以中和皮蛋食材的寒性，調理脾胃，增進人的食欲。此外，姜含有姜辣素，有很強的抑制自由基氧化的作用，這種功能比維生素E還要強得多，可增加身體免疫力并抗衰老。拌皮蛋時一般還要加些醋，可以中和皮蛋的堿性，改善口感。加姜的時候有禁忌，那就是最好不要去皮，這樣才能發揮姜的整體功效。需要提醒的是，患有肺炎、肺膿腫、肺結核、胃潰瘍、糖尿病、痔瘡者，都要慎吃姜。

（丹丹 04）

肚子大，記性差

大腹便便可不單是影響你的形象，據最新研究發現，腹部脂肪較多的人相比腹部平坦的人出現記憶喪失及患上認知障礙（老年癡呆癥）的風險會增加3.5倍。美國芝加哥拉什大學醫學中心與美國國立衛生研究院開展了聯合研究。研究者對腹部脂肪太多的人體內控制肝臟脂肪代謝的蛋白質水平進行了分析。結果發現，其中一種蛋白質既控制肝臟內的脂肪代謝，又存在于大腦中掌管記憶和學習的海馬區域。當人們體重超標、腹部脂肪過多時，最初會導致肝臟內這種蛋白質水平驟降，直至全身各器官該蛋白質消耗殆盡。動物研究也發現，該蛋白質缺乏會導致學習與記憶力下降，而向海馬區域注射該蛋白質則可明顯改善其學習和記憶能力。研究者認為，對脂肪與記憶和學習的關系了解得越深入，越有助于研發出可改善認知障礙患者學習和記憶的藥物。研究負責人卡里博士建議肥胖者應注意減肥，尤其是盡量避免飯后久坐不動，以防腹部脂肪堆積。

（23）

警惕！夫妻恩愛更容易患上盆腔炎

男女過于恩愛，在進行性生活時，時間可能會持續很長，這就會導致性器官長期處于興奮的狀態，進而引起女性盆腔慢性充血而出現腰痛或酸、小腹脹痛、疲乏等癥狀，長期如此就可能會出現慢性盆腔炎。規律的性生活雖然可以調節男女的身體狀況，預防多種疾病，但是如果過長時間的性生活，則可能引起反效果，甚至導致女性出現盆腔炎癥狀。盆腔炎對于女性的威脅極大，容易引起不孕問題。想要自己身體健康，時間最好適宜，女性朋友如果感覺時間過長或者性生活有不舒服的感覺，最好及時與丈夫進行溝通。 （笑笑 22）

母乳喂半年少得高血壓

篇3

關鍵詞：物聯網；物流；RFID；GPS

電子商務的興起帶動了物流業的發展，而實現智能化物品運輸和管理是物流發展的必經階段，為客戶提供最優質、全面的服務。以物聯網為代表的信息技術的提出和實踐無疑是跨時代的，而智能物流系統也依靠物流網獲得了長足的改進和優化，幫助物流企業科學、有效的管理庫存貨物、運輸狀態、產品信息，發揮前端技術的最大作用，物聯網技術依靠其強大的功能、廣闊的平臺無疑成為了物流企業的絕佳選擇。

1、物聯網關鍵技術

我們選取滿足不同需求的射頻讀卡器設備以及電子標簽，使得射頻模塊能連接數據中心端。足夠功率的讀卡器能在不同的中轉集散地處理貨物信息，而使用小功率讀卡器可以快速掃描出入庫的貨物信息，既節省了設備成本又提高了掃描速度。服務器數據獲取及存儲我們使用MsSQL數據庫來提升數據存儲模塊性能，小體積、高速度的優點不僅解決了內存分配的問題，還避免發生了內存漏洞的情況，具有開放源代碼的數據庫同時能連接SOL函數庫，能有效的支持TCL API、C++、Pyhon等形式，投入成本低，為企業和用戶操作提供了廣闊的平臺。為了最大程度的節約投入成本和提高物流速度，我們針對Google Maps API采取了二次開發的措施，而關于Google Maps的地圖數據能順利的顯示在物流企業網站上，開發者不需要花費大量人力和物力來建立自身的地圖服務器，直接借助Google Maps就可以將車輛位置和物品信息傳輸給用戶。嵌入式微處理器是車載模塊，乃至整個智能物流系統的核心部分，它密切關系著傳感器模塊、射頻模塊的使用問題，還要和GPS模塊、GPRS模塊形成連通，為此我們選取了SAMSUNG公司推出的$3C2410處理器，利用該設備的ARM架構和ARM-LINUX內核來完成功能的擴展，滿足車載模塊的全部操作要求。

2、總體設計

最新計算機技術和物流業的結合使得用戶體驗更加真實、豐富，而物流業在未來的發展過程中也必將朝著智能化方向前進，車載GPS/GPRS、用戶、倉庫都和服務器以及數據中心形成連通，GPRS會接收來自不同區域的信息數據。

3、功能模塊設計

如圖1所示為智能物流系統的模塊結構圖，以服務器數據中心模塊為擴散點，通過車載終端模塊、用戶查詢模塊來完成不同模塊信息之間的連接，而物流信息管理模塊為企業提供了便捷的服務，新增特殊貨物運輸模塊為用戶提供廣闊的物流平臺。

3.1 貨物入庫/出庫管理

電子標簽會錄入貨物編號、名稱等全部信息，使用射頻讀卡器即可掃描貨物上的電子標簽，將物品信息調取出來，在整個入庫、出庫以及換車、配送等過程中都能快速識別產品的種類，便于提高貨物管理速度，降低由于人工掃描帶來的系列誤差。

3.2 車載端信息收集與傳遞

車載設備具有GPRS和GPS兩大模塊，和服務器數據中心模塊達成穩定的協議，車載端會定期收集車輛經緯度、編號等信息，以數據包的形式傳遞給服務端。

3.3 數據中心管理

數據中心會管理來自車載端的信息，將車輛經緯度、編號、貨物信息如序匯總到數據庫表格中。物流企業管理人員借助Web即可訪問該數據庫，調取有關運輸車輛和貨物的任何信息資料。

3.4 用戶實時查詢

為了讓用戶享受最全面、優異的服務，物流企業設計了用戶實時查詢模塊，將最精確的貨物運輸軌跡反饋到用戶手上，用戶只要順利登陸查詢界面，將物流編號輸入后，車載系統會迅速將GPS信息發送給系統，繼而傳輸到用戶查詢界面上，三者連接順暢無阻。

篇4

一、思想政治課教學要具有一定的高度，“高度決定視野”

高度即強調德育為先，這是思想政治課教學的靈魂，思想政治課教學要充分挖掘教材的德育因素，讓課堂充滿思想，讓思想政治課有魂。

例如，在講“樹立正確的消費觀”時，我首先研讀課標，在準確地把握課程標準要求的基礎上，了解學情，了解到學生在消費心理和觀念上的一些誤區，又多次仔細閱讀教材后，感到通過這堂課的學習讓學生懂得消費不僅僅是個人的事情，它不僅關系到一個人的健康成長，也關系到家庭的和睦團結，關系到國家的繁榮，關系到建設學習型社會、資源節約型和環境友好型社會，關系到落實科學發展觀，推動我國的科學發展和和諧發展。在當今經濟全球化的背景下，甚至關系到世界的繁榮與發展，從而對教材內容進行了深化和升華。

基于以上原因，確定了以下的情感、態度、價值觀目標：通過情境模擬和課堂討論等活動，培養健康的消費心理，樹立環保意識、綠色消費理念，養成適度消費、量入為出、理性消費等消費理念。加強艱苦奮斗、勤儉節約的思想政治教育，理解并認同黨和國家建設學習型社會、建設資源節約型和環境友好型社會，落實科學發展觀的方針政策，樹立正確消費觀，做理智消費者。

二、思想政治課教學要具有一定的深度，深度顯示厚重而深刻

政治課教學要具有一定的深度，抓住事物的本質進行分析，不能僅停留在一點上；要用哲學的眼光對事物辯證的看待，堅持一分為二的觀點；要通過多種手段和方式把握知識之間內在的聯系，使我們的課堂更加厚重。

（1）對教材的案例進行深入的分析，從多角度、多層次挖掘其實質。

例如，教材上的這個例子：“一些同學的手機、電腦、MP3、電子辭典等現代化裝備不斷升級，由此帶來的學費外支出。這種攀比之風還有進一步蔓延的趨勢。”有的老師認為這體現了攀比心理，難道只有攀比心理嗎？這里沒有求異心理嗎？沒有從眾心理嗎？沒有求實心理嗎？（電子辭典花不了多少錢，用起來很方便，難道不是求實心理引發的消費嗎？）這里難道沒有貫徹重視文化消費嗎？這些消費難道都沒有量入為出、適度消費嗎？這樣的設問和分析使學生對這四種消費心理有了更深刻的理解。

（2）從哲學的高度進行分析，用哲學觀點來引導學生辯證分析消費心理和消費原則。講經濟、政治、文化等模塊時應當用哲學的觀點來指導和審視，并滲透到教學中去，把握知識的內在聯系。例如在講《樹立正確的消費觀》時，用兩個字“辨”和“辯”來梳理知識、強化觀點，“辨”就是要辨析，經濟現象是紛繁復雜的，如何透過紛繁復雜的現象揭示其背后的本質和規律，不為現象所迷惑，就需要辨析，辯證地看待。對于從眾心理、求異心理和攀比心理都要注意辯證的看待。對于量入為出、適度消費，以及勤儉節約、艱苦奮斗與擴大內需、促進消費的關系，貸款消費屬于量入為出還是超前消費都要辯證分析。

（3）用圖表揭示知識的內在聯系。

三、思想政治課教學要具有一定的寬度（或廣度），寬度展示豐實

把握內在聯系，適度擴展，不用漫無邊際，適度挖掘。例如，在講樹立正確的消費觀對四種消費心理的拓展，消費心理主要有四種，但對一種現象分析時，有時涉及到四種交叉，因此對消費心理要全面和辯證的看待。隨著時代的發展它們也會隨之變化，因為它們的劃分是相對的，不是絕對的。又如，對量入為出“入”的拓展，拓展為過去的收入、現在的收入和預期未來的收入等。適度消費的“度”是指不要超前消費也不要緊縮消費。在這幾個方面做了適度的拓展后，學生對這些知識加深了理解。

四、思想政治課教學要具有適當的溫度

溫度體現火候，教師要善于把握教育時機，點火、點撥，啟動學生的思維。課堂氣氛要活而不亂，氣氛沉悶，思維不活躍，學生主體作用發揮不出來。氣氛過于活潑，表面上的活躍，課堂很熱鬧，思維卻很寂寞。

例如：在本課中，開始的創境激趣——關注消費現象，提出了下列問題，但不給予答案，就在于啟動學生的思維。

創境激趣---直面消費現象

（1）你曾因一時沖動或隨大流買過東西嗎？

（2）你買商品時要依據廣告做決定嗎？

（3）你在消費上認為也應該“人有我有，人優我優” 嗎？

（4）你認為名牌消費與勤儉節約、艱苦奮斗矛盾嗎？

（5）你購物時使用一次性塑料袋嗎？

通過實施角色模擬，體驗生活，設計具有思辨性的材料和問題，分組討論，發言等，既保持了形式上的活躍度，又深入關注了學生思維的活躍度。

角色模擬（四位學生分別扮演芳芳的爺爺、爸爸、媽媽、女兒芳芳）

爺爺：新手免不了刮刮蹭蹭，花兩三萬買個二手的舊車先練練手，又便宜又能提高駕車技術，現在雖然富裕了，但勤儉節約、艱苦奮斗還得保持。

芳芳（高一學生）：我同學家有輛20萬以上的轎車，所以咱家要買就買至少20萬以上的，要最新款、全球限量版、與眾不同的。 開上這樣的車上街兜兜風，節日期間旅旅游，多威風，那叫一個字“太爽了”，這樣還能為國家消費做貢獻呢，而勤儉節約、艱苦奮斗則會抑制消費。（舉兩個手指頭V型）噢耶！。

爸爸：（事業單位普通職員，月收入3000元）我們單位同事大都買了十五萬左右的，我覺得咱也買輛十五萬的、最好是綠色環保的。首付五萬元，再貸款十萬，貸款買車也是量入為出嘛。

媽媽：（中小型企業單位，月收入2000元）我看買個小排量的微型轎車就行，芳芳兩年后要上大學得需用錢，不要把錢只花在汽車上，就不要貸款了，貸款消費是超前消費。

課堂討論：你贊同他們的主張嗎？為什么？

五、思想政治課教學要具有一定的氣度

氣度彰顯境界。什么是氣度？氣勢、氣魄、氣場、風度、氣質的同義詞，但它又不是氣量不是氣質甚至不是氣派。與氣魄意思最接近。氣度決定高度。大氣是一種修養，一種底蘊，一種境界。

課堂上要展示教師的風采，教師有風采才能贏得學生的青睞，才能親其師，信其道。要有種“指點江山、激揚文字，糞土當年萬戶侯”的氣勢，順便來點幽默，加點作料，名人名言的引用等。例如：在本節課結束時，引用了馬克思和喬布斯的觀點，馬克思說：“哲學家只是用不同的方式解釋世界，而問題在于改變世界。”喬布斯說：“人活著就是為了改變世界。”因此可以說，消費是一種經濟行為，更是一種智慧，樹立正確的消費觀，做理智的消費者，我們的明天會更好。

六、思想政治課教學的各個方面的運用要適度，適度體現平衡、和諧之美

子曰：“過猶不及”，喜極而泣，樂極生悲。古羅馬哲學家賀拉斯說：“美是適度。”政治課堂教學要充滿魅力，“適度”是必不可少的。

（1）量的適度。量的適度是指課堂教學容量恰到好處。課堂教學的過程，是師生之間輸出和接受信息的過程，輸出量的多少，接受量的多少，都直接影響教學的效果。因此，必須依據反饋原理，對課堂信息交流實行控制。這樣的安排既有利于課堂教學任務的完成，又豐富充實了課堂教學的容量。

（2）質的適度。所謂質的適度，是指教學的難度和深度恰到好處。難度太大，超出大綱要求，脫離教學實際；難度太小，不能充分調動學生的學習積極性，教學效率便低。

例如：在這節課的講授中，對課標和學情進行了深入的分析，對教學目標進行重新的定位，從而確定了本節課的重難點和整體思路，設計如下：

教學重難點

教學重點：樹立正確消費觀、踐行正確消費原則。

教學難點：正確認識對消費心理評價和態度。

教學策略方法

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充分發揮市場機制優化配置流通要素的作用，通過加快流通創新，促進新型流通組織與經營方式的發展，形成與我國市場體制、規模和結構相適應的、具有更高流通效率的、生產與流通有機結合、內外貿一體化、符合市場經濟和經濟全球化發展要求的新型商品流通體制。

理順“條條”、“塊塊”政府機構與市場之間的關系，打破和鏟除各種形式的地區封鎖、市場割裂、地方保護主義和市場壟斷行為，形成統一、公平與充分競爭的市場流通秩序，保障各種經濟要素和商品在全國范圍內的自由流通。

提高流通業的活力、效率和競爭力，促進生產，引導、擴大消費，增加就業，增強流通業對國民經濟增長的貢獻度。

為實現上述目標，“十一五”期間的商品流通體制改革應從管理體制、促進體制、經營體制三個方面，有計劃、有重點、有步驟地進行：

一、管理體制方面

（一）積極整合流通管理資源，健全和完善流通管理職能，構建新型流通管理體制

目前我國流通管理的資源和手段比較分散，未來應爭取相關政府機構體制進一步整合、理順。但無論如何整合，由商務部牽頭，跨部門管理的格局不可能根本改變。因此，新的體制設計，一方面要盡量避免管理部門的職能交叉，分工要明確、職責要清楚；另一方面，要通過制定新的法律、規章，使各管理部門業務既有分工又能充分協調配合，相互銜接、環環相扣。管理的共同目標應當是：滿足消費者的需求，提高社會福利；保障適時適量地供應；提高流通業的經濟性和效率性，滿足消費者的經濟需求及提高國民的生活質量。

（二）進一步轉變政府職能，真正將職能轉變到宏觀管理與服務上

所謂流通管理，宏觀上應側重于抓好流通發展戰略、產業政策、行業規劃、行業標準的制定和組織實施工作，加強政策和信息引導。在中央、地方政府的分工上，中央政府負責流通政策的制定和解釋，對地方政府進行政策指導，地方政府負責具體流通業務的管理，特別重大和敏感行業的流通業務地方政府需報中央政府審批和解決。未來如能實現“條條”管理，則地方政府的主要職能是提供商務促進服務。

（三）運用法律手段規范流通管理，建立有序、自由、公平競爭的市場環境

當前需要盡快出臺的法律法規主要有，一是有關流通組織建設的法律法規，如特許經營法、農產品批發市場法等；二是關于商品交易標準建設，特別是針對農產品、大宗生產資料等商品進入市場的質量、包裝、標識標準等；三是要建立和完善有關政府宏觀調控與干預的法規，如商業儲備法、價格干預實施規則等。“十一五”期間應重點探索規范市場秩序、維護公平競爭關系、發展新型營銷方式、加強商業網點布局規劃等領域的立法和執法改革。此外，要加快推進壟斷性行業改革，抓緊制定和出臺有關反壟斷、促進公平貿易、促進公平競爭的法律，并逐步與國際范圍正在推廣的競爭政策接軌。

（四）將商務服務業作為重要產業納入管理，促進商務服務業快速發展

要站在全球化、大流通的角度，按照合法與合理原則、效能與便民原則、監督與責任原則的思路，對現行商務服務業管理體制進行改革和創新，逐步改變目前商務服務業管理上政出多門、條塊分割的狀況。

二、促進體制方面

（一）建立主要面向中小流通企業的國內貿易促進服務體系

這些服務或由政府部門牽頭或由同業商協會舉辦，通過咨詢、信息提供、企業診斷、經營指導、人才培訓等為中小企業提供各方面的服務。

（二）建立開拓市場、擴大消費、促進產銷銜接和供需平衡的長效促進機制

通過新的促進機制，推廣先進流通技術，加強流通信息化建設；搞好商業網點規劃，合理布局，有效整合社會商業資源；加快發展農產品流通、加工和物流業，支持農業產業化龍頭企業到城市開辦農產品超市；加強農村市場體系培育建設，鼓勵城市連鎖和超市、便利店、專業店、專賣店等現代流通方式和新型業態經營企業到農村開設網點，創新農資流通方式和經營業態；支持流通企業做強做大，提高流通組織化、規模化、現代化、國際化程度和競爭力。

（三）加快培育和健全社會信用體系

“十一五”期間，既要從提高政府的公信力入手，加快發展和健全信用組織、機制和制度，又要培育信用文化，形成“誠信為本”的法律和道德規范。要加強商業職業道德建設，開展多種形式的“誠信興商”創建活動，樹立“誠信興商”的經營理念。要全面建立重點行業、重點企業的商業信用檔案體系，推動商務領域同業商協會制訂行業信用自律的行規行約，實行行業內的失信評議和懲戒制度。

（四）通過同業商協會組織建立與企業雙向交流機制，及時了解企業的促進需求

我國目前各工商領域及各服務業行業已普遍建有同業商協會組織，未來各級政府商務促進部門應更多地依靠這些組織聯系廣大商業、流通業企業，企業也可通過相關行業組織與政府對話，反映情況和提出政策建議等。

三、經營體制方面

（一）深化國有流通企業改革

“十一五”期間提高國有流通企業競爭能力、提高流通領域國有資本的效率應當成為加快國有流通企業改革的主要目標，并且只有通過深化改革才有可能實現這一目標。因此，一是要以產權制度改革為重點，積極促進和引導流通領域國有資產的合理調整。二是要建立現代企業制度，完善國有流通企業法人治理結構，深化企業內部人事、勞動、分配制度改革，建立健全科學的決策程序和激勵約束機制。三是要引導企業加強采購、銷售、物流、資金和財務等方面的管理，積極運用現代信息技術，提高管理效率和水平。四是要妥善解決企業的歷史包袱，處置不良資產，保護職工合法權益和銀行信貸資產安全。

（二）加快糧食、棉花、石油等重要商品流通經營與管理體制改革步伐，提高市場化程度

首先，要進一步加強市場建設，使市場機制充分發揮作用。在糧食和棉花方面，應加快建設以現代批發市場為核心的糧食、棉花現貨市場體系，促進糧棉市場價格的形成和合理流通；應針對我國石油總體供求狀況和進口快速增長的情況，認真研究和確立我國的石油價格形成機制，開放石油期貨交易，以形成反映我國市場石油供求狀況的合理價格水平。

其次，建立規范、透明的流通主體資格管理制度，以保障重要商品流通領域實現公平競爭。根據重要商品的特性和政府調控的需要，確定從事特殊商品流通的市場主體資格，采取資格認證、許可證、特許經營等多層次、規范、透明的市場準入管理方式，實現公平競爭。

第三，建立規范化的儲備制度和干預制度，確保重要商品市場穩定。應盡快形成政府儲備與商業儲備相結合的重要商品儲備與調控體系，特別是要明確和規范市場主體建立商業儲備的責任與規則，以加強政府對重要商品資源的調控力度，減輕政府的財政負擔。此外，政府還要針對特殊情況建立必要的干預制度。

（三）多種途徑推進新型流通組織發展，營造組織化程度不斷提高的新型流通組織體系

第一，繼續大力推進連鎖經營組織向更大范圍、更深層次發展和延伸，在“十一五”期間基本確立連鎖經營組織在流通業中的主體地位。不僅要通過引入多元化投資主體、直接融資、加快國有流通資本退出來等途徑實現連鎖規模的快速擴張，形成具有較強競爭實力大型連鎖企業；而且要鼓勵優勢連鎖企業、批發企業以及優勢生產企業采取加盟、特許等方式發展連鎖經營，以吸收和整合眾多分散經營、傳統小型的流通主體。

第二，鼓勵多元化流通主體之間、不同區域流通企業之間、流通企業與上游生產企業之間、批發、零售與外貿等不同環節流通企業之間的重組、合并與聯合。突破流通領域傳統的依部門、環節、地區分離的板塊結構，營造新型的流通組織模式與大型流通企業。

第三，培育多種形式的新型農產品流通組織。要注重培育和發展“公司＋農戶”型、農民合作型以及專業產銷協會型等多種形式、專業化的農產品流通組織，逐步實現有組織的、規模化的農產品流通模式。鼓勵各種連鎖企業向農村市場延伸，使農產品借助連鎖經營組織的銷售網絡直接快速進入城市零售市場。

第四，促進現代流通經營方式與業態的發展，用現代化的交易方式改造傳統的流通方式與組織形式。在結合超市、便利店等新型業態推進連鎖經營組織發展的同時，要特別重視發展新型批發形式和組織，以加快對傳統批發交易形式的改造。對于大宗生產資料的交易，要利用規范化和標準化拍賣市場、電子商務等現代交易形式來改造和完善現貨市場，并積極、穩妥地開發期貨交易新品種，推進期貨市場發展；對于農產品批發市場，在進行規范化的公司改造和逐步引入拍賣制等現代交易方式的同時，可借鑒日韓模式形成以中心城市的中央批發市場為核心、以區域市場和產地市場為支撐的新型農產品集散、交易與物流配送體系。

（四）積極支持組建大型流通企業集團

篇6

【摘要】 觀察和評價芬太尼靜注、MgSO4靜注和低劑量依托米酯預注減少依托米酯在無痛人流術中發生的肌陣攣。180例女性患者，按不同方法分成6組進行麻醉，再進行手術。結果表明：在用托烷斯瓊1～1.5mg時，靜注依托咪酯0.3mg/kg前，依此靜注芬太尼1.0～1.5μg/kg(150秒前)、MgSO4 60mg(90秒前)和預注小量依托咪酯0.03～0.05mg/kg(50～60秒前)，無呼吸循環抑制，無注射痛，患者蘇醒絕大部分平穩，極少部分有輕度惡心嘔吐，是無痛人流術的又一種麻醉方法。

【關鍵詞】 依托米酯; 肌陣攣; 無痛人流術

依托米酯(福爾利，恩華公司)作為一種麻醉誘導藥，因為其穩定的血流動力學，常配合用于心血管和危重病人的手術麻醉，由于依托米酯有輕度鎮痛作用[1]，故用于短小的手術，但因首次靜脈注射時，有肌陣攣的發生，資料顯示，肌陣攣的發生率可達80%～90%，限制其在短小手術的使用。為改善依托米酯在無痛人流術中肌陣攣的缺點，本研究設計幾種麻醉方法評價對肌陣攣的改善作用。

1 材料與方法

180例女性患者，年齡17～43歲，麻醉前30分鐘肌肉注射阿托品，麻醉前15分鐘靜脈注射托烷斯瓊1～1.5mg，隨后， 按不同方法分組麻醉，每組30例，再進行手術。A組：麻醉前150、90和50～60秒時生理鹽水靜脈注射(靜脈注射以下簡稱靜注)，再開始異丙酚2～3 mg/kg靜注;B組：麻醉前150和90秒時生理鹽水靜注，50～60秒時依托咪酯0.03～0.05 mg/kg靜注，再開始依托咪酯0.3 mg/kg靜注;C組麻醉前150秒時生理鹽水靜注，90秒前靜注MgSO4 60～80mg，前50～60秒時依托咪酯0.03～0.05mg/kg靜注，再開始依托咪酯0.3 mg/kg靜注;D組：麻醉前150秒芬太尼0.5μg/kg靜注，90秒前靜注MgSO460mg，50～60秒前靜注依托咪酯0.03～0.05mg/kg，最后靜注依托咪酯0.3 mg/kg;E組：麻醉前150秒芬太尼1.0μg/kg靜注，90秒前靜注MgSO460mg，50～60秒前靜注依托咪酯0.03～0.05 mg/kg，最后靜注依托咪酯0.3mg/kg;F組：麻醉前150秒芬太尼1.5μg/kg靜注， 90秒前靜注MgSO460mg，50～60秒前靜注依托咪酯0.03～0.05 mg/kg，最后靜注依托咪酯0.3 mg/kg，若患者麻醉變淺，可靜注依托咪酯0.1～0.2 mg/kg，若患者肌陣攣嚴重干擾手術，無法控制，可改用異丙酚麻醉，以便順利完成手術。

肌陣攣的評定標準：①無肌陣攣;②輕微肌陣攣(末梢小關節抽動);③肌陣攣(包括肘關節等抽動);④嚴重肌陣攣(包括髖關節等抽動)[3]。惡心嘔吐評定標準：①無惡心嘔吐;②輕微惡心，無嘔吐;③惡心嘔吐;④嚴重惡心嘔吐。

觀察期間，患者呈頭和上半身略高于水平面(10～15°)臥位，呼吸空氣(血氧飽和度降至92%以下時，用手抬高患者下腭和吸氧，均可緩解缺氧)，記錄麻醉前、 150秒前、90秒前、50～60秒、再開始用異丙酚或依托咪酯全量用藥時、手術中及蘇醒時的肌陣攣、注藥疼痛情況。術畢惡心嘔吐情況、病人的蘇醒情況和有無不良記憶。

統計學處理：SPSS13.0用于統計分析處理，計數資料以率表示，依據資料特點分別采用卡方檢驗和Fisher精確概率檢驗。P

轉貼于

2 結果

各組皆順利完成手術，肌陣攣發生情況見表1，F組預防肌陣攣最佳。注藥疼痛情況：使用依托咪酯的各組注藥疼痛發生率幾乎為0，B組一例患者述有輕微疼痛，而異丙酚組(A組)有輕微疼痛14例，發生率為46.67%，疼痛8例，發生率為26.67%，與依托咪酯各組比較，差異有極顯著性(P0.05);蘇醒情況：E組有一例患者呈短時間內煩躁，持續1分鐘左右，無蘇醒延遲發生。所有患者均無不良記憶，A組2例有良好夢幻回憶。表1 各組肌陣攣發生情況(例)

3 討論

盡管依托咪酯對呼吸循環干擾小，但麻醉劑量誘導時，可發生不自主的雙上下肢的抖動(肌肉緊張陣攣)，雙上下肢明顯陣攣，則干擾無痛人流術這一類小手術的進行，原因可能是依托咪酯麻醉劑量能興奮皮層下中樞，發生類似入睡時腿抽動的現象，但這種抽動并不同于顛癇的抽搐[1]。針對這一缺點，目前有多種方法來克服，目前，大約有4種以上方法，可不同程度減少肌肉緊張陣攣發生，具體原因還不清楚。據文獻報道，靜注依托咪酯0.3 mg/kg的150秒前靜注芬太尼100μg(約2μg/kg)，可使肌陣攣發生率減低到8%，而當靜注芬太尼400μg，則可使肌陣攣發生率減低到0%，但患者卻出現明顯的呼吸暫停[2];MgSO4 60mg在靜注依托咪酯0.3 mg/kg之前90秒前靜注，既可以降低肌陣攣發生率(降低至76%)又可以鎮痛[3]，靜注依托咪酯0.3 mg/kg的50～60秒前靜注依托咪酯0.03～0.05 mg/kg，也可降低肌陣攣發生率[1]。我們采取未用芬太尼和減低靜注芬太尼量為0.5、1.0和1.5μg/kg(為文獻報告量的一半左右)，術前150秒靜脈注射，并隨后靜注MgSO4 60mg，50～60秒前靜注依托咪酯0.03～0.05 mg/kg，最后靜注依托咪酯0.3 mg/kg，觀察有無改變減輕肌陣攣效果。對比六組得到的結論，可以看出，E、F組的減輕肌陣攣效果顯著，且基本無副作用;C、D組減輕肌陣攣效果稍差，但與E、 F組比較，并無統計學意義，B組減輕肌陣攣效果最差，只是改變依托咪酯肌陣攣由3或4級變為2級或1級。為防止患者的蘇醒延遲，沒有采用靜注氟哌利多或咪唑安定的方法[4]。依托咪酯對腎上腺皮質功能的影響曾引起爭論，但我院無痛人流術為短小手術，故沒有考慮腎上腺皮質功能的影響。綜合以上得知：靜注依托咪酯0.3 mg/kg前，依此靜注芬太尼1.0～1.5μg/kg(150秒前)、MgSO460mg(90秒前)和預注小量依托咪酯0.03～0.05mg/kg(50～60秒前)，無呼吸循環抑制，無注射痛，在用托烷斯瓊1～1.5mg時，患者蘇醒絕大部分平穩，只有少部分有輕度惡心嘔吐，是無痛人流術的又一種麻醉方法。

【參考文獻】

1 Doenicke AW， Roizen MF， Kugler J， et al. Reducing myoclonus after etomidate. Anesthesiology. 1999， 90:113～119.

2 Hueter L， Schwarzkopf K， Simon M， et al. Pretreatment with sufentanil reduces myoclonus after etomidate. Acta Anaesthesiol Scand， 2003， 47:482～484.

篇7

【關鍵詞】　肝素；　脫細胞血管；　小口徑血管；　內膜增生；　多普勒超聲

冠狀動脈旁路術后，約30%~50%靜脈橋在5~10年后出現通暢率下降[1]。有研究顯示，這與血流流速和切變力等血流動力學變化有關[2-3]。本實驗通過對異種脫細胞血管移植物在不同血液流速中移植后管腔內經與血流動力學的研究，探討肝素包被對異種脫細胞血管移植物移植術后的影響。

1　材料與方法

1.1　材料

1.2　方法

1.2.1　移植物血管的處理　采用經本研究室研究證實的脫細胞方法對收集的犬頸動脈進行脫細胞處理[4]。脫細胞后對部分犬頸動脈進一步采用Conklin等[5]報道的方法行肝素包被處理。

1.2.2　分組　新西蘭大白兔18只（由上海交通大學醫學院動物試驗中心提供）隨機分為兩組：A組（未肝素包被）（n=9）移植未經肝素包被處理的脫細胞血管，B組（肝素包被）（n=9）移植經肝素包被處理的脫細胞血管。

1.2.4　超聲觀察　術后分別于1周，3周和12周，用HP Sonos 4500型超聲成像系統（探頭頻率10 MHz）檢測移植血管通暢情況，觀察血管移植物的彩色血流狀況并測量血管內徑；計算血流動力學參數，包括血流峰值速度（PSV）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）等。

1.3　統計學處理　采用SPSS 10.0統計分析軟件，均數間經方差齊性檢驗后，計量資料以（x±s）表示，以單因素方差分析統計結果，P

2　結果

2.1　術后18只兔子存活16只，A、B兩組各死亡1只，均發生在術后第1天，死亡原因為手術技術原因所致雙側移植物血管閉塞。動物死亡后隨機補充，補足至18只進入結果分析。

3　討論

冠狀動脈旁路移植術后，靜脈橋再狹窄率較高，是影響手術療效的重要原因，其主要病理變化就是吻合口的內膜增生。研究發現，血流流速和切變力等血流動力學變化是造成內膜增生的關鍵原因之一，高、低切變力均可促進內膜增生形成[6-8]。當靜脈移植物由低壓、低流速的靜脈系統移植到高壓、高流速的動脈系統時，由于動脈系統的高壓、高流速會對靜脈移植物的內皮細胞造成損傷，從而引起內膜增生的發生；而低流速產生的低剪切力使得血小板與內皮下膠原接觸時間增加也是造成內膜增生的主要原因。本實驗將脫細胞異種血管移植物模擬冠狀動脈旁路移植的方法植入兔子的頸內動脈，然后通過結扎與不結扎頸內動脈，從而使得不同流速的血液流經移植物血管，對其產生不同的剪切力，有效消除了由于內皮細胞損傷所造成的影響，同時為肝素包被對內膜增生影響的研究，提供了一個良好的動物模型。

肝素具有抗凝作用，正常的內皮細胞可以通過合成肝素來抑制平滑肌細胞增殖、減少其遷移，從而達到防止內膜增生的效果。脫細胞異種血管移植物由于喪失了內皮細胞的這種作用，移植后極易發生狹窄，研究證實，血管移植1周后，平滑肌細胞開始由中膜向內膜轉移，可持續3周左右。筆者采用肝素包被的方法有效預防了這種情況的發生。發現均較未包被肝素組的脫細胞異種血管移植物的改變要輕，尤其是在移植后第3周時，兩組間阻力指數出現了明顯的差異（P

PSV反映的是血流的速度，所受的影響因素較多，如血管順應性、吻合口的大小、血栓形成等，單純依照PSV尚不足以判定血管的狹窄程度，而PI值是反映橋血管通暢率的一個較好指標，通暢的橋PI值應較小，而較高的PI值則提示存在吻合口狹窄的可能，兩者結合可以較好地反映血管的狹窄程度。實驗中，未結扎側的PSV均明顯偏低于結扎側的PSV，而未結扎側的PI仍偏高于結扎側的PI，這說明隨著時間的延長，這種由于偏低的血流速度，而使得脫細胞血管移植物在移植后更易發生內膜增生，從而造成管腔狹窄，而肝素包被的脫細胞異種血管在應對不同血流沖擊時的表現，亦明顯優于未包被肝素組。

目前，在血管狹窄性疾病診斷方面，雖然數字減影血管造影仍是目前公認的金標準，但其明顯的缺點也早已成為共識，除其侵襲性外，數字減影血管造影通常低估管腔狹窄程度，尤其是小動物模型進行數字減影血管造影檢查，技術上比較困難，容易直接或間接導致動物死亡而影響實驗。而隨著高分辨率超聲的出現，使人們不僅可以直接顯示血管病變解剖結構上的改變，同時能提供血流動力學信息，能夠確定周圍動脈狹窄的程度和范圍。

參考文獻

[1] Davies M G， Hagen P O. Pathobiology of intimal hyperplasia[J]. Br J Surg，1994，81（9）：1254-1269.

[2] Dobrin P B， Littooy F N， Endean E D. Mechanical factors predisposing to intimal hyperplasia and medial thickening in autogenous vein grafts[J]. Surgery，1989，105（3）：393-400.

[3] Motwani J G， Topol E J. Aortocoronary saphenous vein graft disease: pathogenesis， predisposition， and prevention[J]. Circulation， 1998，97（1）：916-931.

[4] 楊岷，陳長志，成少飛，等.牛心包組織工程心臟瓣膜支架脫細胞方法的比較[J].中華胸心血管外科雜志，2005，21（6）：349-351.

[5] Conklin B S， Richter E R， Kreutziger K L， et al. Development and evaluation of a novel decellularized vascular xenograft[J]. Med Eng Phys，2002，24（3）：173-183.

[6] Martin N D， Schaner P J， Tulenko T N， et al. In vivo behavior of decellularized vein allograft[J]. J Surg Res，2005，129（1）：17-23.

[7] Musey P I， Ibim S M， Talukder N K. Development of artificial blood vessels: seeding and proliferation characteristics of endothelial and smooth muscle cells on biodegradable membranes[J]. Ann NY Acad Sci，2002，961（1）：279-283.

篇8

【摘要】 目的 觀察依托咪酯乳劑在人工流產術中的效能及安全性。方法 將100例病人隨機分成兩組，A組為依托咪酯乳劑組（n=50），B組為丙泊酚組（n=50）。A、B兩組病人術前均靜注布托啡諾1mg，A組病人緩慢推依托咪酯乳劑0.4mgkg-1，術中恒速推注依托咪酯乳劑10μgkg-1min-1；B組病人緩慢推注丙泊酚2mgkg-1，術中恒速推注丙泊酚50μgkg-1min-1；根據患者躁動情況分別追加依托咪酯乳劑2mg、丙泊酚20mg。分別記錄術前、誘導后、術中的SPO2、BP、HR、清醒時間及術后患者VAS評分（術后隨訪采用視覺模擬評分法，由患者評估兩種麻醉方法的鎮痛效果，100mm為疼痛難忍，0mm為完全無痛）、靜脈注射痛的例數、術后需要肌注縮宮素的例數。結果 用上述麻醉方法，兩組病人均能順利完成手術。A組病人術中循環較B組平穩，靜脈注射痛和術后需要肌注縮宮素的例數也較B組少（P

【關鍵詞】 依托咪酯 丙泊酚 人工流產

人工流產是常見的婦科門診手術。本研究擬觀察依托咪酯復合布托啡諾用于人工流產手術的可行性，并與用丙泊酚復合布托啡諾進行的無痛人工流產進行比較。

1 一般資料

選擇2010年1月-6月來我院婦科門診人工流產病例100例，隨機分成兩組，A組為依托咪酯乳劑組（n=50），B組為丙泊酚組（n=50），所有患者年齡18～45歲，體重38～75kg，無明顯器官系統疾病，ASA 為I，術前禁食時間6小時以上，患者受孕情況及孕期無差異。

2 方法

病人入室后，開啟氧氣與心電監護儀，檢查麻醉機，備麻醉喉鏡、氣管插管和急救藥物。給患者建立靜脈通道，A、B兩組病人術前均靜注布托啡諾1mg，A組病人緩慢推依托咪酯乳劑0.4mgkg-1，術中恒速推注依托咪酯乳劑10μgkg-1min-1；B組病人緩慢推注丙泊酚2mgkg-1，術中恒速推注丙泊酚50μgkg-1min-1；根據患者躁動情況分別追加依托咪酯乳劑2mg、丙泊酚20mg。

3 統計分析

對上述記錄結果應用SPSS11.50統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，計數資料采用x2檢驗。P

4 結果

各組手術方法相同，患者年齡、體重、妊娠和人流時間均無顯著差異（P>0.05）。術中A組的循環功能較B組平穩、靜脈注射痛和術后需要肌注縮宮素的例數也較少（P0.05）。

5 討論

人工流產屬門診手術，在靜脈麻醉下進行，病人需要快速入睡，術中需要充分鎮痛、鎮靜，術畢迅速蘇醒。病人清醒后可自行離院，無藥物的后遺作用。依托咪酯和丙泊酚都是作用時間短、停藥后恢復迅速、無積蓄特性的全麻藥。

不管依托咪酯還是丙泊酚，都沒有鎮痛作用，不能有效地預防擴宮和術后宮縮痛，在開展無痛人流時需要輔以其他鎮痛藥。本研究選用布托啡諾加強鎮痛效果。該藥鎮痛作用強，作用時間與嗎啡相似，藥物依賴性低且對呼吸、循環影響輕微。因此布托啡諾在無痛人流中是理想的鎮痛藥物。

目前丙泊酚是無痛人流應用最廣泛的藥物。但丙泊酚也不是最理想的鎮靜藥，主要表現為：（1）丙泊酚能直接作用于血管平滑肌，交感神經張力下降或壓力感受器反應致外周血管擴張，引起血壓下降。（2）丙泊酚可抑制子宮平滑肌細胞鈣離子的內流，直接抑制妊娠子宮平滑肌的收縮。提示丙泊酚可能會影響子宮收縮止血。同時由于子宮柔軟也增加術者操作的難度，增加圍手術期出血和不慎刮穿子宮的風險。（3）注射部位痛發生率高達95%，這與丙泊酚的滲透濃度高有關。（4）丙泊酚無痛人流中患者容易出現性幻覺，其機理尚未清楚。

依托咪酯作用類似中樞GABA，催眠量時產生抑制，出現新皮質樣睡眠、腦干網狀結構激活和反應處于抑制狀態，而起到鎮靜作用。該藥起效快，可在1次臂-腦循環時間內入睡，靜脈注藥1min，腦內濃度達到高峰值，作用時效維持3～5min后迅速消失。另外該藥代謝產物羧酸沒有藥理活性，術后患者清醒完全。過去由于依托咪酯水劑靜脈注射引起的注射部位痛和肌痙攣發生率都很高，限制了其在門診手術麻醉中的使用。但目前臨床使用的依托咪酯乳劑在制造工藝上得到了改進，其不良反應大大降低。相關研究表明用藥前應用麻醉性鎮痛藥或鎮靜藥可顯著有效地預防和減少肌痙攣的發生。

綜上所述，依托咪酯乳劑在人工流產中具有高度的安全性，比丙泊酚更平穩，清醒同樣徹底和快速，值得在臨床推廣。

參 考 文 獻

篇9

關鍵詞：深呼吸；無痛人流術；丙泊酚；舒芬太尼；呼吸抑制

目前無痛人流術多數為丙泊酚與舒芬太尼的復合應用，這就可能導致術中發生明顯的呼吸抑制，麻醉醫師對此處理方法為人工輔助通氣[1-3]。如何通過麻醉前深呼吸吸入高濃度的氧氣以充分置換肺內的氮氣。提高機體氧儲備，使患者耐受呼吸抑制期而不發生缺氧，減少人工輔助通氣，國內對這一方面的報道較少。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6~12月在我院擇期行無痛人流術患者60例ASAⅠ-Ⅱ 級，年齡18~35歲，體質量45~65kg，無嚴重心、肺、肝、腎疾病患者，無藥物成癮及睡眠呼吸暫停綜合征病史患者，無近期上呼吸道感染史。按隨機數字表法分成深呼吸組和平靜呼吸組，每組30例。兩組患者一般情況、麻醉時間、丙泊酚及舒芬太尼用量比較差異無統計學意義（均P＞0.05） ，見表1。本研究經本院批準,患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2方法術前禁食12h、禁飲4h，除陰道填塞米索前列醇0.2mg外，術前不使用任何藥物。入手術室后取截石，開放靜脈通道，滴注乳酸林格氏液10mL?kg-1?h-1，加壓面罩吸氧5L?min-1，常規監測ECG、BP及SpO2。 深呼吸組在麻醉前囑患者做8次深呼吸，時間約1min；平靜呼吸組不做任何處理，囑患者平靜呼吸。所有患者麻醉方法相同，先緩慢靜脈推注舒芬太尼0.05μg ?kg-1，然后靜脈推注丙泊酚3 mg?kg-1，待患者意識消失后實施手術，根據術中體動情況，追加丙泊酚0.5 mg?kg-1以滿足手術需要。所有靜脈推注操作均由同一名麻醉科醫師完成，由巡回護士記錄數據。

1.3觀察項目記錄兩組麻醉時間（從給藥開始到患者意識恢復的時間）。記錄兩組丙泊酚及舒芬太尼的用量。觀察呼吸抑制情況，根據呼吸波形判斷，呼吸停止時間超過20s視為呼吸抑制。記錄呼吸停止發生情況及SpO2變化趨勢，若SpO2＜95%，則給予人工輔助呼吸。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

深呼吸組和平靜呼吸組呼吸抑制發生率差異無統計學意義（P＞0.05）； 深呼吸組有2例患者SpO2值低于95%， 平靜呼吸組有12例低于95%，予以人工輔助呼吸，深呼吸組缺氧發生率明顯低于平靜呼吸組（P＜0.05），見表2。

3討論

人工流產術是婦科常見的短小手術，一般在10min內完成。丙泊酚具有誘導快速，蘇醒迅速、術后麻醉殘余作用小等優點，是無痛人流術首選的，但其鎮痛作用差，需較大劑量才能維持足夠的麻醉深度，故臨床上與阿片類藥物聯合應用。本研究舒芬太尼的劑量參照前者的研究結果[4]，使之既減少丙泊酚的用量，又減輕手術后的子宮收縮痛。

丙泊酚能引起劑量和給藥速度相關的輕度呼吸抑制，表現為呼吸變淺、變慢，25%~35%患者可能出現呼吸暫停。舒芬太尼是一種μ阿片受體高選擇性的激動劑，親合力比芬太尼高7.7倍，對呼吸抑制表現為頻率減慢。兩者聯合使用，呼吸抑制作用增強，表現為潮氣量降低，呼吸頻率減慢甚至呼吸暫停，致使每分鐘通氣量下降，不能滿足機體重要臟器的氧供。本研究結果顯示，深呼吸組和平靜呼吸組發生呼吸抑制的例數分別為14例（46%） 和16例（53%），差異無統計學意義（P＞0.05）；深呼吸組有2例（6%）患者SpO2值低于95%， 平靜呼吸組有12例（40%）低于95%， 予以人工輔助呼吸，深呼吸組缺氧發生率明顯低于平靜呼吸組（P＜0.05）。

綜上所述，在無痛人流術中，進行麻醉前深呼吸指導可以提高機體的氧儲備，從而預防因使用全身物引起呼吸抑制所致的缺氧，減少人工輔助通氣的使用。

參考文獻：

[1]韓麗瑩．丙泊酚復合舒芬太尼應用于無痛人流術的臨床研究[J]．中國醫學創新,2013(3):128-129．

[2]李濤．舒芬太尼與芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流術效果分析[J]．白求恩軍醫學院學報,2012,10(5):408-409．

篇10

【關鍵詞】醫用氣動管道式 物流傳輸系統 管道材質選用

【Abstract】The hospital air tube transport System as a feature of the modern hospital, more and more attention by the medical profession, In today's new medical building was extensive variety of settings. This patient-centered hospital, change service model, raising efficiency, improving service attitude, optimize medical environment, to reduce medical costs in such areas has a major role, Is the realization of an important part of patient-centered.

【Key words】medical; air pipeline; Logistics transport System; Pipe Material Selection

引 言

醫用氣動物流傳輸系統的應用眾所周知事現代化醫院的標志之一，其安全、方便、環保、節能，改善院內環境、提高工作效率，是醫院不可缺少的一項基礎設施。它是一種單管雙向傳輸或雙管雙向傳輸，自動發送接收載物桶，并有微機控制的傳輸系統。由收發工作站、管道換向器、風向切換器、傳輸瓶、物流管道、空氣壓縮機、中央控制器、監控PC盒、專用區域互聯轉換中心等組成。系統集合了光機電、空氣動力、現代通訊、計算機等多門學科。

作為物流傳輸系統中的重要組成部分―傳輸管道對用戶有著不同的選擇：按照傳輸管道直徑的大小可分為:110mm和160mm兩種（國內常用的兩種型）；按照傳輸管道的材質類型可分為：硬聚氯乙烯（UPVC）和鋼管兩種；

一.采用形式及應用于主要領域

鋼管作為早期物流傳輸系統采用的一種形式，主要應用于工業領域。

優點：鋼材料普及面廣易生產，壽命長、靜電小，對物流控制系統抗靜電要求比較低。

缺點：1、成本高，安裝周期長，對管道的安裝（敷設）空間和位置有較嚴格的要求，否則日后運行會出很多的問題或事故。2、當系統運行一段時間后，鋼管道內部抗氧化層磨損脫落易氧化腐蝕，增加日后維護難度和費用。3、最為嚴重的是建筑防火方面，當管道在穿越樓板或隔墻時，無法有效地自行阻斷火源的蔓延。

二.建筑物使用的安全性和可靠性

硬聚氯乙烯（UPVC）管是建設部1996年科技成果重點推廣項目，在國內外的建筑工程中已被廣泛采用。UPVC管材屬熱塑性塑料制品，由PVC加熱成熔融狀態（150～200℃）,含56%左右特有阻燃元素氯（CI），故氧指數高，屬難燃材料，化學性質穩定，特有的機械物理性能使其能正常使用達50年之久，同時其抗腐蝕、抗老化、耐磨性也使之比鋼管、鑄鐵管更能長期穩定地使用，從而降低了更換維修的頻率，減低了運行費用以及材料的自然損耗，有利于建筑物的長期使用，也增加了建筑物使用的安全性和可靠性。

優點：管材輕、施工方便、安裝周期短、日后維護和工作站的位置變更容易；建筑防火方面，當管道在穿越樓板或隔墻時，設計使用阻火圈或防火套管，可有效地解決火勢蔓延其它房間。

缺點：由于UPVC管屬熱塑性塑料制品易產生靜電，對控制系統的抗靜電要求比較高。

三.安全性、經濟性、可靠性

關于氣動管道式物流傳輸系統傳輸管道材質的選擇，應主要考慮的是安全性、經濟性、可靠性方面，才是物流傳輸系統合理選用的保證。

安全性：鋼管的安裝要求比較高，無論是翠安裝的位置、空間還是對施工過程的管理等都帶來了一些難度，稍有不慎將會導致人身或設備事故，當建筑物的某部結構強度發生變化時，滿足不了鋼管的支撐重量或傳輸運行帶來的沖擊時，也極易發生安全事故。最為嚴重的是建筑防火安全問題，目前醫院多為高層建筑，當管道在穿越樓板或隔墻時無法有效地自行阻斷火源的蔓延。

經濟性：鋼管道系統是UPVC管道系統價格的兩倍，壽命均為50年，但系統組成設備（工作站、轉換器、控制器、風機、線纜等）運行壽命是一樣的，設計使用壽命為25年，從系統的性價比上可以看出鋼管道是一種嚴重的浪費。在我國鋼材供應日見緊缺的今天，UPVC建筑用管（給水、排水、電工、物流傳輸等用管）可以大范圍地替代其它鋼質建筑用管材，而且大大減少煉鋼過程中的能耗，同時又可降低此過程所造成的環境污染。具有良好的社會效益。

可靠性：傳輸管道承擔著高速運行的傳輸瓶做往復運動，達到傳送小物品的母的，此過程易產生靜電。對于早期的抗靜電技術部發達，采用鋼管道進行傳輸是解決系統可靠性的唯一選擇。但目前無論是從材料內添加抗靜電劑，減少靜電的產生，電子線路內增加抗靜電抗靜電技術和專用元器件等，UPVC管道系統已經完全滿足系統可靠性的要求。另一方面UPVC獨有的抗腐蝕、抗老化、耐磨性，是表面鍍鋅處理后的鋼管無法比擬，在空氣潮濕的環境下鋼管極易腐蝕、氧化，降低了物流傳輸系統運行的可靠性和安全性。

硬聚氯乙烯（UPVC）管，自建設部1996年作為科技成果重點推廣項目以來，在國內外的建筑工程中替代鋼管已被廣泛采用。氣動管道式物流傳輸系統管道，采用硬聚氯乙烯（UPVC）管替代鋼管在國外應用也已近20年之久。到目前為止，近20來年的歐洲或中國醫院，安裝的物流傳輸系統已有98%采用的是硬聚氯乙烯（UPVC）管道。無論是從安全、經濟、可靠性還是社會效益方面都要優于鋼管道。

結 語

氣動物流管道傳輸系統如果從選材、布站、安裝、管理都得當，對醫院診療確實帶來許多方便，但如果這些環節沒有控制好，也會給醫院帶來許多困擾，甚至災難。據學會統計目前國內已安裝使用的PVC管道的醫院有六百余家，在系統中從來未出現因采用PVC管材作為傳送路徑而發生血液及標本的安全問題。

參考文獻：

[1] 李靖蘭醫院氣動管道物流傳輸系統的參數選擇中國實用醫藥 > 2007年第16期