中國(guó)艾滋病防治的政策分析報(bào)告

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引言：2001年12月的第一個(gè)周末，普通的一天，太陽(yáng)懶懶地曬著，但是走在街上的人們會(huì)發(fā)現(xiàn)許多“預(yù)防艾滋病，你我同參與”的橫幅迎風(fēng)飄揚(yáng)。而就在不久前，由著名影星浦存昕擔(dān)綱主演的一部電視劇在黃金時(shí)間播放，片中講述的故事是一名商人在與一名妓女發(fā)生一夜情后感染上艾滋病。幾乎與此同時(shí)，衛(wèi)生部部長(zhǎng)張文康警告說(shuō)，艾滋病在我國(guó)的傳播正在逐漸從有高危行為的人群向一般人群擴(kuò)散。敏感的《紐約時(shí)報(bào)》對(duì)一向“保守”、“低調(diào)”的中國(guó)能夠這樣公開地討論艾滋病問(wèn)題表示“驚訝”。但這從一個(gè)側(cè)面明白無(wú)誤地昭示我們，艾滋病在中國(guó)的流行和傳播已經(jīng)迫在眉睫，無(wú)可回避。數(shù)據(jù)顯示，僅今年上半年全國(guó)艾滋病感染者就比去年同期增加了67.4％。官方的統(tǒng)計(jì)數(shù)字是到2000年底，全國(guó)艾滋病感染者已達(dá)到60萬(wàn)，現(xiàn)在應(yīng)該早已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這一數(shù)字。衛(wèi)生部艾滋病預(yù)防與控制中心主任沈潔在接受記者采訪時(shí)表示：“如果控制不力，到2010年，中國(guó)艾滋病病感染者將超過(guò)1000萬(wàn)人”，如果控制有力呢？最樂(lè)觀的估計(jì)是150萬(wàn)人。但艾滋病專家警告說(shuō)，這類數(shù)據(jù)遠(yuǎn)不能描述艾滋病蔓延的險(xiǎn)惡，“這在流行病學(xué)上毫無(wú)意義，只能誤導(dǎo)決策者，錯(cuò)失抵抗艾滋病之害的良機(jī)。”中科院院士、艾滋病研究專家曾毅測(cè)算，以我國(guó)官方認(rèn)可的60萬(wàn)感染者的治療、不能工作以及勞動(dòng)力和生產(chǎn)力等因素喪失的價(jià)值，將給我國(guó)帶來(lái)每年4000億至5000億元人民幣的損失。而在另一次接受《新聞周刊》采訪時(shí)，曾毅表示，當(dāng)艾滋病感染者人數(shù)達(dá)到60至100萬(wàn)的時(shí)候，隨之而來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失每年可達(dá)人民幣4600億元到7700億元。這個(gè)數(shù)字曾讓中國(guó)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人擔(dān)心：艾滋病一旦流行會(huì)破壞改革開放以來(lái)的辛勤建設(shè)的成果。如果控制不力，艾滋病將成為我們的國(guó)家災(zāi)難，以至于已經(jīng)有專家驚呼這將是中華民族的“第三次鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)”。毫無(wú)疑問(wèn)，艾滋病問(wèn)題已經(jīng)構(gòu)成我們社會(huì)的一個(gè)重大的公共問(wèn)題，但這一問(wèn)題的特殊性表現(xiàn)在它的嚴(yán)重性與它所應(yīng)該引起的關(guān)注是不相稱的。就在這次艾滋病日的宣傳之前，我們還幾乎看不到健康的公共討論，大部分人對(duì)這一問(wèn)題的態(tài)度還是曖昧的、諱莫如深的。此情此景，如何不讓人有一種深深的憂慮？而我們?cè)诤竺娴挠懻撝羞€會(huì)看到，事實(shí)上在當(dāng)前階段，防止艾滋病的大規(guī)模流行的技術(shù)條件已經(jīng)具備，更多的阻礙來(lái)自非技術(shù)的層面，例如官員的態(tài)度，民眾的道德觀念等等，這就是政策應(yīng)當(dāng)而且能夠加以關(guān)注和解決的問(wèn)題。如果說(shuō)對(duì)現(xiàn)實(shí)重大問(wèn)題的回應(yīng)是公共行政的秉性和內(nèi)在要求，那么我們還有任何理由保持沉默嗎？文森特·奧斯特洛姆說(shuō)過(guò)：“政策分析就是力圖提出一些問(wèn)題，這些問(wèn)題影響社會(huì)成員并要求對(duì)集體行動(dòng)有同樣影響的集體選擇。……集體選擇和集體行動(dòng)的恰當(dāng)形式將有助于更有效地解決一些共同問(wèn)題，并能增進(jìn)集體成員享受的全部福利。”此情此景，筆者將不惴淺陋，嘗試從制度分析的視角對(duì)艾滋病的防治政策作出分析。

第一章分析框架概述

本文對(duì)政策問(wèn)題采用的是制度分析的方法。制度分析(InstitutionalAnalysis)的旨趣在于人類選擇的制度基礎(chǔ)，包括市場(chǎng)選擇和非市場(chǎng)選擇兩個(gè)層面。制度分析有兩個(gè)傳統(tǒng)，即以康芒斯和凡伯倫為代表的老的制度分析傳統(tǒng)和二戰(zhàn)后發(fā)展起來(lái)的新制度主義。制度分析之所以有了所謂“新”的稱謂，是因?yàn)楹笳吒嗟夭捎昧斯策x擇的研究成果和理論概念，二者在邏輯起點(diǎn)、方法論和價(jià)值理念上多有重合。而公共選擇(PublicChoice)關(guān)注的問(wèn)題是如何把適用于市場(chǎng)選擇的經(jīng)濟(jì)分析方法運(yùn)用于非市場(chǎng)選擇，因此研究公共選擇的學(xué)者往往也很關(guān)心制度問(wèn)題，正因?yàn)槿绱耍藗兺堰@兩個(gè)傳統(tǒng)放在一起，并且給他們貼一個(gè)標(biāo)簽，這就是“新政治經(jīng)濟(jì)學(xué)”。公共選擇與制度分析(PCIA)的傳統(tǒng)由于一大批學(xué)者的努力，已經(jīng)變成一個(gè)重要的傳統(tǒng)了，滲入到了社會(huì)科學(xué)的各個(gè)角落。國(guó)內(nèi)有一批學(xué)者在研究公共政策時(shí)，也采用了這一傳統(tǒng)，二者的結(jié)合，催生出Iapp的分析方法。

Iapp以PCIA為邏輯，著眼于治道變革，探索具體的公共管理及公共政策問(wèn)題。簡(jiǎn)而言之，是根據(jù)制度設(shè)計(jì)分析的理論框架，運(yùn)用有關(guān)物品類型的理論與實(shí)證結(jié)論，以分析復(fù)合的人性沖動(dòng)理論為基礎(chǔ)，從操作層面、集體選擇和立憲選擇領(lǐng)域三層面考慮公民、官員、社會(huì)組織和政府的各種復(fù)雜且可能的現(xiàn)實(shí)政策選擇。本文對(duì)這一框架多有引用。具體說(shuō)來(lái)，本文的框架如下：

首先，探索有關(guān)物品和服務(wù)的性質(zhì)，在這一框架中，將利用公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析指出為什么政府在應(yīng)對(duì)這場(chǎng)“斗爭(zhēng)”中的作用是不可或缺的。對(duì)物品和服務(wù)的屬性的分析將把任何物品或者服務(wù)都看作是復(fù)合的，并且可以進(jìn)行細(xì)分，而不是籠統(tǒng)地分為私益物品或公益物品。比如，氣象服務(wù)具有公益物品和私益物品服務(wù)雙重性，基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)具有私益物品、公益物品、集體物品的三重性質(zhì)等。將會(huì)看到有關(guān)物品屬性的劃分對(duì)政府應(yīng)扮演角色的影響。

其次，認(rèn)為不同的物品或服務(wù)的不同的融資、生產(chǎn)、供給、提供、消費(fèi)政策選擇可能導(dǎo)致不同的問(wèn)題。比如公共住房供給政策導(dǎo)致住房供給緊張，并導(dǎo)致各方面的負(fù)激勵(lì)，不能實(shí)現(xiàn)安居；安全服務(wù)集權(quán)化安排反而無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的安全服務(wù)；自然壟斷行業(yè)國(guó)有化導(dǎo)致過(guò)分管制無(wú)效，需要進(jìn)行改革等。

第三是，這一分析框架主要著眼于公共服務(wù)的有效供給，在分析所存在的問(wèn)題的基礎(chǔ)上，從以下三個(gè)層次上分析各方面的政策選擇：（1）操作層次：公民個(gè)人、社會(huì)組織、政府和國(guó)家會(huì)采取不同的政策，并導(dǎo)致不同的結(jié)果。（2）集體選擇層次：為了使有關(guān)方面采取有利于公共服務(wù)的政策選擇，制定特定的集體選擇的規(guī)則，在特定的基礎(chǔ)上，有關(guān)方面才有積極性采取適當(dāng)?shù)恼摺＃?）立憲層次：正如個(gè)體的理性可能導(dǎo)致集體的非理性一樣，聰明的人未必就能選擇合適的制度，這時(shí)有關(guān)選擇制度的立憲規(guī)則就非常重要。

在這一分析框架中，公共政策的建議都是開放性的，而不僅僅是由政府制定和執(zhí)行的狹義的政策。來(lái)自社會(huì)層面的、組織的乃至個(gè)人的為解決問(wèn)題所作出的努力都被視為是政策的一部分。

所以說(shuō)，在以后的章節(jié)中，筆者將從有關(guān)物的屬性探討開始，結(jié)合人性的假設(shè)分析物品的屬性與相關(guān)的政策選擇的關(guān)系，描述當(dāng)前存在之有關(guān)政策并在上述之理論框架下分析其利弊，最后文章將從理論走向現(xiàn)實(shí)，從抽象走向具體，給出一個(gè)可能的有關(guān)艾滋病控制的制度安排和政策選擇。本文無(wú)意將分析的目標(biāo)定在得出一種具體的結(jié)論上來(lái)，只是想通過(guò)運(yùn)用一種好的分析框架對(duì)某種公共服務(wù)進(jìn)行政策上的分析，分析各種制度安排的優(yōu)與劣，探討現(xiàn)實(shí)中在各種解決問(wèn)題的方向上進(jìn)行探索的可能性。本文堅(jiān)信，由于現(xiàn)實(shí)的多變和豐富性，理論可能總是“灰色”的，我們不可能找到一種唯一的、最優(yōu)的有關(guān)問(wèn)題解決的制度安排，各種制度安排都有其有效限度和空間。但是當(dāng)我們拋棄一些先入為主的偏見，力圖合理地運(yùn)用先哲們的思考成果冷靜地去分析一個(gè)比較復(fù)雜的綜合問(wèn)題時(shí)，我們就可能已經(jīng)為一種好的、有效的針對(duì)這一問(wèn)題的供給埋下伏筆了。

第二章艾滋病流行及傳播機(jī)制概述

艾滋病，是英文“AIDS”的音譯，直譯應(yīng)是后天免疫力缺乏癥。艾滋病是指受艾滋病病毒感染人士免疫力受到嚴(yán)重破壞以至產(chǎn)生了并發(fā)癥的階段。這些并發(fā)癥包括伺機(jī)性感染及惡性腫瘤。感染艾滋病的罪魁禍?zhǔn)资前滩〔《荆础癏IV”。HIV直譯為“人類免疫力缺乏病毒”，由于艾滋病這個(gè)病癥及其命名，比起艾滋病源（即人類免疫力缺乏病毒）的發(fā)現(xiàn)，要早了好幾年，所以公眾也傾向稱HIV為艾滋病病毒。當(dāng)我們使用HIV/AIDS時(shí)，一般泛指所有與艾滋病病毒或艾滋病有關(guān)的人、事項(xiàng)、工作或活動(dòng)。從公眾健康計(jì)劃及控制的角度來(lái)說(shuō)，最重要的目標(biāo)在于預(yù)防艾滋病毒的傳播，然而所有相關(guān)的個(gè)人及社會(huì)沖擊，則是由許多各種人類對(duì)艾滋病病毒感染的反應(yīng)所引起的。

1981年，美國(guó)發(fā)現(xiàn)了世界上首例獲得性免疫缺陷綜合征臨床病例報(bào)告。20年后的今天，艾滋病已經(jīng)變成了人類前所未有的最具毀滅性的疾病。自從艾滋病流行以來(lái)，已有6千多萬(wàn)人感染了這一病毒。目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地區(qū)的第一死因，而在全球范圍內(nèi)，它是第四位的殺手。截至2001年底，估計(jì)全球有4千萬(wàn)艾滋病病毒感染者和病人。在許多發(fā)展中國(guó)家，艾滋病病毒新感染多發(fā)生在年輕成年人，其中年輕女性尤其易感。目前艾滋病病毒感染者和病人中約有1／3的人年齡在15－24歲之間。大多數(shù)的人不知道他們已經(jīng)感染了艾滋病病毒。數(shù)百萬(wàn)的人對(duì)此一無(wú)所知或?qū)τ谌绾伪Ｗo(hù)自己免受感染知道得甚少。以下是一個(gè)數(shù)據(jù)匯總：

艾滋病病毒感染者和病人數(shù)合計(jì)成人婦女小于15歲的兒童4000萬(wàn)3720萬(wàn)1760萬(wàn)270萬(wàn)

2001年艾滋病病毒新感染者合計(jì)成人婦女小于15歲的兒童500萬(wàn)430萬(wàn)180萬(wàn)800,000

2001年艾滋病死亡數(shù)合計(jì)成人婦女小于15歲的兒童300萬(wàn)240萬(wàn)110萬(wàn)580,000

在我們所處的亞洲與太平洋地區(qū)，目前估計(jì)有7百萬(wàn)艾滋病病毒感染者和病人。2001年艾滋病在這一地區(qū)奪去了43.5萬(wàn)人的生命。這一地區(qū)的許多國(guó)家，包括一些世界上人口最多的國(guó)家，如中國(guó)、印度和印尼等，目前的全國(guó)感染率還較低，但其中隱藏著危險(xiǎn)的信號(hào)，因?yàn)樗锌赡茈[藏了不同地區(qū)的局部流行。

艾滋病對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、收入和貧困有深遠(yuǎn)的影響。估計(jì)撒哈拉沙漠以南非洲半數(shù)以上的國(guó)家艾滋病的直接后果是導(dǎo)致人均GNP年增長(zhǎng)率下降0.5-1.2％。到2010年，在艾滋病流行最為嚴(yán)重的國(guó)家，人均國(guó)民生產(chǎn)總值可能下降8％，人均消費(fèi)水平可能下降更多。計(jì)算顯示，到2020年，流行嚴(yán)重的國(guó)家國(guó)民生產(chǎn)總值可能損失20％。各類公司在培訓(xùn)、保險(xiǎn)、福利、缺勤和疾病方面會(huì)面對(duì)更大花費(fèi)。在埃塞俄比亞對(duì)15家公司的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，員工5年內(nèi)的所有疾病中，53％與艾滋病有關(guān)。

目前，從總的情況來(lái)說(shuō)，中國(guó)還沒(méi)有出現(xiàn)全國(guó)性的艾滋病大規(guī)模流行，艾滋病疫情在地區(qū)分布上仍較聚集，2001年度報(bào)告感染人數(shù)最多的四個(gè)省份分別為云南(1348例)、新疆(1109例)、廣西(832例)和廣東（700例），四省報(bào)告人數(shù)合計(jì)占到總數(shù)的76.7%。但存在潛在的流行趨勢(shì)，局勢(shì)嚴(yán)峻，一觸即發(fā)，并可能出現(xiàn)災(zāi)難性后果。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署的專家警告說(shuō)“我們之所以這樣說(shuō)，是因?yàn)槲覀冊(cè)谑澜缙渌貐^(qū)見到了太多太多艾滋病造成的危害，有足夠的證據(jù)來(lái)預(yù)測(cè)未來(lái)可能發(fā)生的毀滅性的一切。”當(dāng)前，中國(guó)艾滋病的感染主要與兩類高危行為有關(guān)，即靜脈注射吸毒和不安全性行為。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署把艾滋病感染的危險(xiǎn)定義為“一個(gè)人由于自己的行為方式而可能感染艾滋病的概率”。因此，所謂高危行為，也就是感染艾滋病的概率極高的行為方式。從目前報(bào)告的HIV感染者的情況來(lái)看，前者約占2/3，后者占8％。2001年度報(bào)告的數(shù)據(jù)是，經(jīng)靜脈注射感染的人數(shù)3460例，占全年報(bào)告感染者總數(shù)的66.5%；經(jīng)性途徑感染的人數(shù)占年度感染者總數(shù)的8.1%，其余的占21.0%。

（一）吸毒者的高危行為

1999年，全國(guó)共查獲犯罪案件6.5萬(wàn)起，繳獲海洛因5.364噸、鴉片1.193噸、甲基苯丙胺（俗稱“冰毒”）16.059噸，以及部分可卡因、搖頭丸（MDMA）、大麻等，破案數(shù)和繳獲總量分別比1998年增加2.4％和33.6％。中國(guó)公安部門登記在冊(cè)的吸毒人數(shù)，1991年為14.8萬(wàn)，1995年為52萬(wàn)，1999年為68.1萬(wàn)。估計(jì)實(shí)際人數(shù)將是8-10倍。現(xiàn)有吸毒人數(shù)占全國(guó)總?cè)丝诘?.54‰，吸毒人數(shù)中，吸食海洛因的占71．5％，年齡在35歲以下的占79．2％。截至1999年底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告的17316例艾滋病病毒感染者中，因靜脈注射感染的占72．4％。

艾滋病病毒在吸毒者中傳播十分迅速，主要危險(xiǎn)來(lái)自共用注射器。1992－1994年云南德宏地區(qū)的吸毒者中30％以上通過(guò)靜脈注射吸毒，70－100％的注射者共用注射器。在新疆伊寧的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的吸毒者都是通過(guò)注射方式吸食。1993年以前，HIV感染的報(bào)告主要集中在云南省，但1995年來(lái)自四川涼山彝族自治州的一份報(bào)告顯示35％的注射者為HIV陽(yáng)性。1996年新疆的國(guó)家級(jí)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)開始報(bào)告HIV感染者，伊寧和烏魯木齊市注射者HIV感染率分別為76％和38％。1997年廣西的憑祥、東興和百色亦出現(xiàn)HIV陽(yáng)性報(bào)告。來(lái)自百色的一份報(bào)告顯示在79份吸毒者的樣品中61份樣品呈HIV陽(yáng)性。糟糕的是，一旦感染，吸毒者往往沒(méi)有意識(shí)（也許是由于無(wú)知）去防止病毒傳給他的同伴，或者又通過(guò)性行為向更大的范圍傳播。

政府對(duì)販毒分子的政策是嚴(yán)懲不怠，對(duì)吸毒者采取戒毒拯救的策略。中國(guó)目前有許多戒毒中心和臨床診所，有些是由公安機(jī)關(guān)開辦，有些則是由醫(yī)療部門或地方社區(qū)負(fù)責(zé)。但是，戒毒后復(fù)吸率極高，可達(dá)70－90％。現(xiàn)階段，只開展對(duì)吸毒者的戒毒工作，還沒(méi)有開展對(duì)吸毒者的維持療法。因此，除了減少的供應(yīng)和需求之外，當(dāng)務(wù)之急是采取強(qiáng)有力的措施減低危害，特別是教育注射者了解共用注射器和針頭以及使用未經(jīng)消毒的針頭對(duì)健康造成的危害。

（二）不安全性行為

不安全性行為是指一個(gè)人在不了解對(duì)方HIV感染狀況的情況下進(jìn)行無(wú)保護(hù)性交的行為。這包括行為和非商業(yè)性的多性伴（主要為同性戀者）行為。

1、行為

1949年建國(guó)以后，中國(guó)成功地取締了娼妓。但自80年代開始，娼妓現(xiàn)象在某些沿海城市和大城市重新出現(xiàn)并不斷延伸到內(nèi)陸的小城鎮(zhèn)。全國(guó)1996年共抓獲人員42萬(wàn)人。公安部門估計(jì)，實(shí)際上從事的人員數(shù)量可能達(dá)到300至400萬(wàn)，約為報(bào)告數(shù)量的10倍。而潘綏銘先生通過(guò)實(shí)地的調(diào)查，在1993年就估計(jì)達(dá)到了約400萬(wàn)。

娼妓現(xiàn)象損害了婦女的身心健康并助長(zhǎng)性病的流行。為了保護(hù)婦女的權(quán)利，中國(guó)政府曾頒布了一系列的法規(guī)、條例嚴(yán)禁強(qiáng)迫、欺騙婦女從事娼妓活動(dòng)。每個(gè)省都建立了婦教中心，每年約收教4－5萬(wàn)婦女。有些婦教中心已經(jīng)開展性病艾滋病知識(shí)教育。但有相當(dāng)?shù)膵D女從婦教所釋放以后繼續(xù)從事活動(dòng)。

暗娼可以分為許多類，從包娼（我們熟悉的“包二奶”）到在建筑工棚和路邊小店的婦女。她們性行為增加的次數(shù)與收入和安全性行為知識(shí)的減少呈負(fù)相關(guān)。此人群中同伴關(guān)系融洽，交流良好，交流的內(nèi)容包括如何避孕，如何和嫖客討價(jià)還價(jià)，如何吸引嫖客等。這顯示出有關(guān)性病艾滋病預(yù)防的知識(shí)也可以通過(guò)同樣的途徑在同伴之間傳播。

調(diào)查顯示，通常由嫖客來(lái)決定在性交時(shí)是否使用避孕套。海南的一項(xiàng)研究顯示30％的暗娼回答她們?cè)谧詈笠淮涡越粫r(shí)使用避孕套。另一項(xiàng)在云南的研究發(fā)現(xiàn)暗娼們?cè)谶M(jìn)行非商業(yè)性性行為時(shí)不使用避孕套。暗娼流產(chǎn)率可以作為衡量她們?cè)谛孕袨闀r(shí)是否采取保護(hù)措施的有效指標(biāo)。海南的研究發(fā)現(xiàn)有18％的暗娼回答有過(guò)人流史。在云南的研究發(fā)現(xiàn)一些暗娼報(bào)告在過(guò)去兩年內(nèi)作過(guò)人流，但是暗娼老板們認(rèn)為90％的暗娼都作過(guò)人流。

婦教所中暗娼的性病感染率為10％－60％，平均達(dá)到了30％左右。大多數(shù)患STD（性傳播疾病）的暗娼自己購(gòu)藥治療，有的到私人診所或找一些非法從醫(yī)人員治療。來(lái)自性病門診的報(bào)告顯示大多數(shù)男性性病患者的感染都是由于無(wú)保護(hù)的性行為造成的。有估計(jì)認(rèn)為暗娼中HIV感染率在0.01％到1％之間。

2、性傳播疾病（STD）

自70年代后期起，中國(guó)性病報(bào)告數(shù)字逐漸增長(zhǎng)。1995年報(bào)告的性病病例數(shù)為36.2萬(wàn)，專家估計(jì)實(shí)際患病人數(shù)可能是報(bào)告病例的10倍。同時(shí)亦有估計(jì)認(rèn)為到2000年報(bào)告的性病數(shù)字可能占35種法定傳染病發(fā)病總數(shù)的50％以上。來(lái)自性病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)的監(jiān)測(cè)資料表明某些性活躍人群如暗娼中性病感染率很高。在高危人群中已開始進(jìn)行一些調(diào)查工作，在山東省進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)長(zhǎng)途卡車司機(jī)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，7％的司機(jī)患有性病；江蘇的一項(xiàng)研究表明，流動(dòng)建筑工人中4％的人患有性病；在哈爾濱的一項(xiàng)研究表明，在拘留所和婦教所，暗娼和嫖客的性病感染率可達(dá)10％－80％。

上述事實(shí)對(duì)于我們了解艾滋病目前流行形勢(shì)及將來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)具有非常重要的意義。因?yàn)樾圆』颊咛幵贖IV感染的更高危險(xiǎn)之中。這樣說(shuō)有兩個(gè)理由：其一是性病患者經(jīng)常有高危行為如，其二是從生理角度考慮，性病患者對(duì)HIV的易感性增高，這是因?yàn)橛尚圆∫鸬纳称鳚兏欣诎滩〔《竞托圆〔≡w侵入機(jī)體。

3、同性戀人群的健康

中國(guó)的同性戀者到底有多少，始終沒(méi)有一個(gè)確切的數(shù)字。在全國(guó)的150個(gè)觀測(cè)哨點(diǎn)中，已經(jīng)針對(duì)性工作者、性病病人和靜脈吸毒人員，卻始終沒(méi)有將同性戀者包括進(jìn)去。但我們從側(cè)面還是能大致了解這個(gè)問(wèn)題的嚴(yán)重性。據(jù)新華社報(bào)道，在衛(wèi)生部召開的2001年艾滋病防治情況通報(bào)會(huì)上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)殷大奎表示，要高度重視我國(guó)同性戀人群在傳播性病艾滋病中的作用，對(duì)同性戀高危人群加強(qiáng)艾滋病宣傳教育工作已刻不容緩。

中國(guó)的同性戀人群估計(jì)有三千萬(wàn)至四千萬(wàn)之多。有多少人感染了艾滋病尚不得而知。1997的數(shù)字是，據(jù)報(bào)道，北京一個(gè)綜合性的大醫(yī)院的38個(gè)HIV陽(yáng)性病人中，有12個(gè)是經(jīng)同性戀行為傳染的。北京的另一個(gè)醫(yī)院部報(bào)道，33個(gè)HIV感染者中有10個(gè)是來(lái)自于同性戀高危人群。有估計(jì)指出，在中國(guó)的某些城市中有10％的HIV感染者是由不安全的同性戀活動(dòng)引起。而據(jù)張北川的不完全的調(diào)查，1999年、2000年和2001年，分別有21個(gè)、27個(gè)和29個(gè)省市自治區(qū)有男同性戀者感染傳播艾滋病毒，感染率分別為17.7％、4.9％和5.5％。

一個(gè)人愛(ài)同性還是愛(ài)異性，與艾滋病完全沒(méi)有直接關(guān)系。而且女性間的性活動(dòng)與男性間的情況正相反，是不易感染艾滋病的。但是，問(wèn)題的關(guān)鍵在于，由于社會(huì)文化等方面的原因，中國(guó)的同性戀者通常選擇與異性結(jié)婚的形式，來(lái)掩蓋他們真實(shí)的性取向；同性活動(dòng)大多也因此采取地下的方式，處于混亂無(wú)序的狀態(tài)。這就為艾滋病在男同性戀人群中大流行創(chuàng)造了有利的條件。張北川給我們指出了一個(gè)實(shí)例來(lái)印證他的擔(dān)憂，某大城市一位自愿參與對(duì)男同性戀者艾滋病干預(yù)的同性戀者描述到，在一家浴池內(nèi)，“整個(gè)性活動(dòng)過(guò)程是在昏暗的燈光下完全公開進(jìn)行的……”。這位志愿者問(wèn)一位不停更換性伙伴的男孩，是否知道艾滋病已在同性戀人群中流行？男孩的回答是：“別聽嚇唬，那是外國(guó)病，再說(shuō)，該怎么死就怎么死，那么講究干啥？”

張北川憂心忡忡地指出，由于不少男同性戀者存在著極易感染艾滋病的行為和心態(tài)，如果不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，例如加強(qiáng)健康干預(yù)，在男同性戀者中推廣安全套等，中國(guó)將可能有成百萬(wàn)的同性戀者感染艾滋病。

第三章艾滋病問(wèn)題的屬性分析

（一）對(duì)市場(chǎng)選擇的經(jīng)典經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

長(zhǎng)期以來(lái)，經(jīng)濟(jì)學(xué)家們對(duì)物品屬性的分析進(jìn)行了堅(jiān)持不懈的努力，并形成了所謂“私益物品”與“公共物品”的二元?jiǎng)澐帧Ｃ绹?guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家薩繆爾森利用數(shù)學(xué)表達(dá)式，給兩種物品下了定義。他認(rèn)為，某種私益物品的總消費(fèi)量等于全部消費(fèi)者對(duì)私益物品消費(fèi)的總和，用公式表示為：

Xj=Sxji（j=0，…，J）

i?[1,n]

在此公式中，X為最終消費(fèi)品，上標(biāo)i為消費(fèi)者人數(shù)，下標(biāo)j為私益物品投入量。Xj是指最終消費(fèi)品的j次私益物品投入量，顯然它應(yīng)該等于全體消費(fèi)者i的總投入量。而公益物品的消費(fèi)總量則等于任何一位消費(fèi)者的消費(fèi)量，用公式表示即：

Xk=Xki（k=J+1，…，J+K）

當(dāng)代經(jīng)濟(jì)學(xué)家約瑟夫·E·斯蒂格里茨與安東尼·B·阿特金森也認(rèn)為，在物品的分類方面，私益物品與公益物品處于一個(gè)序列的兩個(gè)極端。在一個(gè)極端（私益物品）中，一個(gè)人的消費(fèi)增加一個(gè)單位使得他人的消費(fèi)減少一個(gè)單位；而公益物品在另一極端，一個(gè)人消費(fèi)的增加并沒(méi)有導(dǎo)致他人消費(fèi)的減少。應(yīng)該說(shuō)，這一分類方法既有理論意義又有現(xiàn)實(shí)意義。理論上這一簡(jiǎn)單的劃分有利于進(jìn)行理論分析，減輕了分析的難度；現(xiàn)實(shí)中，公與私的劃分關(guān)系到物品的供給制度安排，如私益物品的供給利用市場(chǎng)的制度安排，公益物品的供給則可能需要政府進(jìn)行干預(yù)了。

1、私益物品

私益物品是我們?cè)诟?jìng)爭(zhēng)性的市場(chǎng)中通過(guò)交易就能有效地轉(zhuǎn)讓產(chǎn)權(quán)的一系列物品的總稱。私益物品的分配、轉(zhuǎn)讓在經(jīng)典的經(jīng)濟(jì)學(xué)看來(lái)，可以通過(guò)“看不見的手”的自發(fā)調(diào)整達(dá)到合意的結(jié)果。這一機(jī)制奠基于對(duì)個(gè)人理性的假設(shè)，即對(duì)消費(fèi)者來(lái)說(shuō)是以有限的支出來(lái)獲得最大的效用，對(duì)生產(chǎn)者來(lái)說(shuō)就是以有限的投入來(lái)獲得最大的利潤(rùn)，各方面努力的結(jié)果就是各個(gè)消費(fèi)者剩余和各個(gè)生產(chǎn)者利潤(rùn)的充分實(shí)現(xiàn)。這是經(jīng)濟(jì)生活中的“私”。私是市場(chǎng)機(jī)制的動(dòng)力。一般認(rèn)為私益物品具有如下特征：（1）使用上的排他性(excludability)。排他性意味著我使用了一種物品和服務(wù)，就排除了別的人使用的可能性。這意味著私益物品是能夠在消費(fèi)者之間進(jìn)行分割的。也就是說(shuō)物品和服務(wù)的總量等于每一個(gè)消費(fèi)者所擁有或消費(fèi)的該物品和服務(wù)量的總和。私益物品的排他性是顯而易見的，比如，我買的蘋果，未經(jīng)我的允許，他人無(wú)權(quán)享用，這時(shí)我就對(duì)我買的蘋果擁有了排他性消費(fèi)權(quán)。對(duì)整個(gè)社會(huì)來(lái)說(shuō)，對(duì)這些蘋果的消費(fèi)總量就是整個(gè)社會(huì)的每個(gè)人所享用的蘋果的總和。（2）消費(fèi)上的競(jìng)爭(zhēng)性。競(jìng)爭(zhēng)性意味著如果總量保持不變，那么A的消費(fèi)每增加一個(gè)單位，非A的消費(fèi)要減少一個(gè)單位，二者是此消彼長(zhǎng)的關(guān)系。即私益物品每增加一單位的消費(fèi)，其邊際成本不為零。也就是說(shuō)每增加一個(gè)單位的私益物品的供給，就需要增加生產(chǎn)一個(gè)單位私益物品所需要的成本。

私益物品的這兩個(gè)特征，使得市場(chǎng)有可能界定私益物品的產(chǎn)權(quán)，從而為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)提供產(chǎn)權(quán)的基礎(chǔ)。這時(shí)，由于嚴(yán)格的排他性和競(jìng)爭(zhēng)性，只要市場(chǎng)是充分競(jìng)爭(zhēng)的，不存在任何壟斷，那么理性的人通過(guò)價(jià)格的信號(hào)，來(lái)對(duì)自己的成本－收益進(jìn)行衡量，進(jìn)而決定自己買和賣的行動(dòng)，由此形成供給、需求曲線。兩曲線的交點(diǎn)被認(rèn)為是一種“均衡”狀態(tài)，此時(shí)資源配置達(dá)到最優(yōu)。我們看到，在這樣的機(jī)制中，其實(shí)是沒(méi)有政府的位置的，政府被認(rèn)為是一個(gè)既定的“外生”變量存在，不對(duì)這一機(jī)制的具體運(yùn)作產(chǎn)生什么影響。

但是，很顯然，這是一種理想的狀況，實(shí)際上市場(chǎng)的運(yùn)作并沒(méi)有達(dá)到這么完美的狀況。經(jīng)濟(jì)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了市場(chǎng)運(yùn)作的一些問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在使得市場(chǎng)的機(jī)制失靈，這時(shí)就需要有一些其他的勢(shì)力來(lái)進(jìn)行調(diào)整，比如政府的干預(yù)。

2、有關(guān)公益物品和政府干預(yù)的分析

第一個(gè)失靈屬于被稱為“外部性”的一般范疇之中。外部性是指一個(gè)人的行為對(duì)旁觀者福利的影響。如果對(duì)旁觀者的影響是有利的，就成為“正外部性”，如果這種影響是不利的，就被成為“負(fù)外部性”。在存在外部性時(shí)，社會(huì)對(duì)市場(chǎng)結(jié)果的關(guān)注擴(kuò)大到超出市場(chǎng)中買者和賣者的福利之外；它還要包括受到影響的旁觀者的福利。由于買者和賣者在決定需求或供給時(shí)只考慮到了對(duì)自己利益的影響，而并沒(méi)有考慮他們行為對(duì)其他人的影響，所以，在存在外部性時(shí)，前述之所謂市場(chǎng)均衡就并不是有效率的。這就是說(shuō)，均衡并沒(méi)有使整個(gè)社會(huì)的總收益最大化。此時(shí)，政府能夠做的，就是使外部性內(nèi)在化，即改變激勵(lì)結(jié)構(gòu)，以使買者和賣者考慮到他們行為的外部影響。例如對(duì)負(fù)外部性，可以征收庀古稅，而對(duì)那些有正外部性的產(chǎn)品則可以提供補(bǔ)貼，以增加其供給量。

第二個(gè)失靈就是“搭便車”。所謂搭便車就是得到一種物品的收益但回避了為此而支付。例如張三想在鎮(zhèn)上放煙火，它想到應(yīng)該到鎮(zhèn)子里的體育場(chǎng)去放，通過(guò)銷售門票來(lái)控制人員的進(jìn)出。如果鎮(zhèn)子里的每個(gè)人對(duì)享受煙火的主觀評(píng)價(jià)（例如10元錢）與張三所售門票的價(jià)格（假如是9元）相比是前者高出后者的，則張三將贏利，反之則虧本，相等則是盈虧平衡。但是，鎮(zhèn)子里的人會(huì)想，就算他們不買門票，也照樣可以看到煙火，因此這個(gè)市場(chǎng)無(wú)法形成，鎮(zhèn)子上的人會(huì)拒絕為此支付。

第三個(gè)失靈是最近一二十年來(lái)經(jīng)濟(jì)學(xué)家才開始討論并對(duì)現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)闡釋產(chǎn)生了巨大影響的理論——“非對(duì)稱信息”。一個(gè)市場(chǎng)的有效運(yùn)作，需要買者和賣者之間有足夠的共同信息。但在很多情況下，賣者知道的信息買者不一定知道，或者買者知道的沒(méi)有賣者那么多；有時(shí)則相反，買者知道的賣者不一定知道。當(dāng)信息不對(duì)稱嚴(yán)重到一定程度時(shí)，就有可能導(dǎo)致市場(chǎng)功能的無(wú)法發(fā)揮，極端情況下，甚至?xí)拐麄€(gè)市場(chǎng)都不存在。1970年，阿克羅夫發(fā)表了一篇有關(guān)信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的開創(chuàng)性的論文《檸檬市場(chǎng)：質(zhì)量的不確定與市場(chǎng)機(jī)制》，正式提出了關(guān)于市場(chǎng)的信息問(wèn)題并做出了深入的分析。他在文中說(shuō)，在舊車市場(chǎng)上，賣車的人比買車的人更清楚自己的車的質(zhì)量，買車的人不知道，則只能按照預(yù)期的平均質(zhì)量支付價(jià)格，這樣賣好車的人就會(huì)覺(jué)得劃不來(lái)，不愿賣他的車，最后只有賣壞車的人留下來(lái)賣車。當(dāng)然買車的人也知道愿意賣的一定是壞車，因此他不會(huì)按前面的價(jià)格出價(jià)，他將按留下來(lái)的車的預(yù)期平均質(zhì)量支付價(jià)格。如此繼續(xù)，就導(dǎo)致市場(chǎng)的完全崩潰或是收縮為劣質(zhì)品充斥的市場(chǎng)。類似的情況還有很多，比如賣藥的比病人更清楚藥的質(zhì)量，看病的醫(yī)生比病人更清楚自己的水平，董事和經(jīng)理們比公眾更了解公司的實(shí)際情況。這時(shí)，市場(chǎng)之外制度安排就是重要的，例如，政府會(huì)向制藥企業(yè)頒發(fā)許可證，表明它們有資格生產(chǎn)合格的藥品；政府還可以向合格的醫(yī)生頒發(fā)執(zhí)業(yè)資格證書，表明他們具備了相應(yīng)的知識(shí)和技能；以及要求股份公司定期對(duì)外披露信息等。這樣方能使市場(chǎng)繼續(xù)存在并有效運(yùn)作。在這里，不對(duì)稱雙方的信息差實(shí)質(zhì)上也是一種公共物品，而交易的雙方都無(wú)力（或不愿）去提供這種產(chǎn)品，此時(shí)可能就需要一個(gè)外在于市場(chǎng)之外的機(jī)構(gòu)（現(xiàn)實(shí)中往往是政府）來(lái)提供或迫使優(yōu)勢(shì)一方提供。