醫(yī)院體制改革交流材料

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黨中央、國務院對于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，和國家八部委擬定的對于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生機制改革的指導意見，指明了醫(yī)藥衛(wèi)生機制改革的目標:以較低廉的價格供應優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護服務,全力滿足人民的基本醫(yī)護需求。文件明確講出:創(chuàng)建新的醫(yī)療機構分類管理機制將醫(yī)療機構劃分為營利性和非營利性兩種,非營利性又分為政府辦非營利性醫(yī)療機構和其它非營利性醫(yī)療機構。今后，我院將會與全國大多數(shù)腫瘤醫(yī)療機構一樣屬于政府辦非營利性醫(yī)療機構，即公立非營性醫(yī)療機構體制。但公立非營利醫(yī)療機構不等于不“贏利”。本文擬就腫瘤專科醫(yī)療機構在新局勢下如何改善經(jīng)營,實現(xiàn)衛(wèi)生機制改革目標交流一下看法。

一．醫(yī)療機構經(jīng)營管理的概念現(xiàn)代醫(yī)療機構經(jīng)營管理是一個復雜的多目標系統(tǒng)，其重點是醫(yī)療機構的醫(yī)療服務經(jīng)營和資本運營活動，其本質(zhì)就是在追求質(zhì)量效益基礎上的經(jīng)營活動。對專科醫(yī)療機構而言，其核心任務就是如何充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療機構資源，充分發(fā)揮專科的優(yōu)勢，挖掘潛力，讓醫(yī)療機構的醫(yī)療質(zhì)量、成本匹配達到最佳，實現(xiàn)醫(yī)療機構經(jīng)營的效用最大化。

二．醫(yī)療機構的經(jīng)營模型專科醫(yī)療機構與其它醫(yī)療機構一樣，經(jīng)營模型一般分為兩大類：一種為利潤最大化，另一種為效用最大化。無論是營利性醫(yī)療機構還是非營利性醫(yī)療機構，重點考慮的是投入、價格、成本和產(chǎn)出這四個相關因素之間的關系。利潤最大化中的利潤額是一個絕對數(shù)，它沒有全面反映獲得的利潤與投入資本的關系，沒有考慮時間成本和風險問題；而效用最大化是追求利潤最大化的同時，充分考慮成本最小化和投資者的運營能力。

三．經(jīng)營管理對策1.資本運營的管理目前，在國家補償不到位，醫(yī)藥收支兩條線，醫(yī)療價格由國家決定的情況下，要保證專科醫(yī)療機構正常發(fā)展，只有加大醫(yī)療機構的經(jīng)濟管理力度，推行全程成本核算，降本減耗，提高資源利用效率。2.降本減耗建立醫(yī)療機構財產(chǎn)物資規(guī)范化管理體系，重點管好固定資產(chǎn)以外的各種材料。加強對變動成本的控制。主要抓好幾個環(huán)節(jié)；一是“計劃申購”，實行沒有計劃，不予購買，強化預算管理。二是“采購招標”，把政府采購或院內(nèi)招標、價格監(jiān)督、報銷審計等辦法進一步制度化，并推廣到所有的物資采購中。三是“物耗管理”，管理部門入庫、出庫、清倉盤點與使用部門的維修派工、物耗認證、成本核算等環(huán)節(jié)密切聯(lián)系起來。建立物資消耗、辦公成本與工作量的控制比例，制定每住院床日耗材定額和每百元收入耗材定額。3.提高資源利用效率加強對高新設備的效益跟蹤分析。臨床醫(yī)技科室的大中型醫(yī)療設備在購置前進行全面科學的調(diào)研；投入運行后，醫(yī)療機構與使用科室簽定協(xié)議，若在協(xié)議時間內(nèi)收回投資，給予獎勵，未完成的扣罰。4.實現(xiàn)資本的最佳運作為加快醫(yī)療機構的發(fā)展，采用超前消費，實際是投入，即通過財務綜合測算，在保證不影響正常周轉情況下，利用延期付款和打付款時間差及病人住院押金方式籌集資金，也稱自然性融資，充分發(fā)揮未墊付資金的作用，產(chǎn)生經(jīng)濟效益。

四、質(zhì)量經(jīng)營管理質(zhì)量管理圍繞經(jīng)營活動和質(zhì)量效益優(yōu)化而展開，為實現(xiàn)醫(yī)療機構的經(jīng)營戰(zhàn)略目標服務。質(zhì)量經(jīng)營強調(diào)質(zhì)量第一，病人利益第一，社會效益第一，在使病人利益得到滿足和保證社會效益的前提下，追求醫(yī)療機構資本增值利潤的最大化目標。1.建立規(guī)范的質(zhì)量管理機制醫(yī)療機構專門成立質(zhì)控領導小組，下設醫(yī)療組、護理組、院內(nèi)感染組、勞動紀律組、醫(yī)德醫(yī)風組，定期進行全面質(zhì)檢、質(zhì)控。臨床質(zhì)控內(nèi)容包括病歷的規(guī)范書寫、各種醫(yī)技檢查的內(nèi)容和出報告時間、治療方案、用藥的規(guī)范，治療效果和特殊病例分析等等。勞動紀律組通過對人的行為管理和激勵，促使職工正確工作來保證質(zhì)量的改進和提高。醫(yī)德醫(yī)風組注重從質(zhì)量意識和質(zhì)量教育人手，革新醫(yī)療機構風尚，促使醫(yī)護人員樹立正確的質(zhì)量道德觀念，建立質(zhì)量文化，樹立質(zhì)量精神，主動提高醫(yī)療機構的質(zhì)量形象。2.堅持以全心全意為病人服務，轉變醫(yī)療模式。3.抓住機遇，拓寬病源。