深化醫院管理年活動實施方案

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在總結20*年—20*年醫院管理年活動經驗的基礎上，根據《20*年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案》要求，制定本方案。

一、指導思想

貫徹落實黨的十七大精神，堅持以科學發展觀為指導，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，按照鞏固成果、深化管理、持續改進、不斷創新、提高水平的總體原則，堅持公立醫院公益性，加強醫院管理，落實院長責任，提高醫療質量，保障醫療安全，改進服務作風，降低醫藥費用，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，促進社會主義和諧社會建設。

二、活動內容

（一）逐步建立醫院管理評價指標體系。

1．各級各類醫院對照《醫院管理評價指南（20*年版）》，自主加強醫院管理，提高和持續改進醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，控制醫療費用不合理增長，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。醫院院長作為第一責任人組織開展醫院管理工作。

2.區人民醫院按照省衛生廳制發的《江蘇省二級綜合醫院評價標準與細則》要求，參加市等級醫院評審工作。

（二）20*年醫院管理年活動重點工作。

1．建立暢通、高效的院前急救—院內急診“綠色通道”。

（1）按照《江蘇省基本現代化急救醫療中心（站）標準（試行）》建設區急救醫療站，進一步規范急救呼叫受理、指揮調度、現場救護、轉運監護功能。

（2）建設大吳、汴塘、青山泉三所急救分站，建成科學、合理的院前急救網絡，明確網絡醫院職責，認真落實院前急救工作規范。

（3）建立院前急救－院內急診有效、快速銜接的工作機制和工作流程，明確院前急救醫療機構和醫院急救職責，并有效落實。

（4）加強院內急診質量管理，并符合《醫院管理評價指南（20*年版）》相關要求。

（5）院前急救－院內急診“綠色通道”暢通、高效。對急危重癥患者現場急救和途中監護及時、規范，合理選擇轉運醫院；醫院急診對急危重癥患者搶救迅速、規范，有保障患者先救治后付費的制度。

（6）組織開展院前急救－院內急診聯合演練，定期檢查“綠色通道”工作機制和工作流程落實情況。

2．病人安全目標。

（1）制訂重大醫療過失行為、醫療事故防范預案和處理程序，及時報告、分析、處理重大醫療過失行為和醫療事故。

（2）嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

（3）提高用藥安全。

（4）建立和完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。

（5）嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。

（6）嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求。

（7）防范與減少患者墜床與跌倒事件的發生。

（8）鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件。

3．組織醫院急診科青年醫師基本技能崗位訓練和競賽活動。

4．實施單病種質量控制。

（1）急性心肌梗死；

（2）心力衰竭；

（3）住院病人社區獲得性肺炎；

（4）缺血性腦梗死；

（5）髖膝關節置換術；

（6）冠狀動脈旁路移植術。

六項單病種質量控制指標見附件。

5．合理使用抗菌藥物。

（1）轉發《衛生部關于施行<抗菌藥物臨床應用指導原則>的通知》（衛醫發〔20*〕285號）和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔20*〕48號）。

（2）各醫院有落實《衛生部關于施行<抗菌藥物臨床應用指導原則>的通知》（衛醫發〔20*〕285號）和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔20*〕48號）的制度，并認真組織實施。

（3）醫院認真落實處方點評制度，通過處方點評，促進醫師臨床合理應用抗菌藥物。

三、組織實施

1．制訂方案（20*年9月）。區衛生局制訂賈汪區20*年深化醫院管理年活動實施方案，各醫院制定20*年深化醫院管理年活動工作計劃。

2．貫徹落實。（20*年9月－2009年4月）。醫院對照《醫院管理評價指南（20*年版）》及醫院管理年活動年度重點工作，開展醫院管理年活動。

3．檢查指導。區衛生局采取定期和不定期檢查相結合，日常和重點工作檢查相結合的方法，對醫院開展年度重點工作情況進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。

4、工作總結（2009年5月）。

各醫院對20*年度的醫院管理年活動進行總結，區衛生局對各醫院管理年年度重點工作開展情況進行評價，并通報全區醫院管理年活動開展情況。

四、工作要求

（一）克服松懈思想，切實加強領導。開展的醫院管理年活動，是衛生系統堅持以人為本，貫徹科學發展觀，促進醫療衛生事業健康發展，解決人民群眾反映突出的看病就醫問題，構建社會主義和諧社會的一項重大舉措。全面實現醫院管理年活動和醫院管理的目標，需要各級各類醫院的積極參與和共同努力，要不斷積累和總結經驗，克服松懈和厭倦情緒，切實加強對醫院管理年活動的領導，做好再宣傳、再發動工作，采取有效措施，確保各項目標的實現。

（二）突出工作重點，強化措施落實。各單位應針對20*年深化醫院管理年活動重點工作。要認真組織實施，有計劃、有目標、有措施、有考核、有獎懲。同時，要進一步明確和加大醫院院長責任，促使醫院自主加強管理，圍繞工作重點和工作要求制訂具體措施，確保工作目標實現，全面提高醫院管理水平。

（三）完善指標體系，建立長效機制。加強醫院管理是一項長期任務，要靠制度和機制來保障。各級醫療機構要按照醫療衛生管理法律、法規、規章及衛生部有關要求和工作部署，不斷完善醫院管理評價指標體系，探索建立醫院管理評價制度和醫院管理長效機制，將醫院管理從階段性活動逐步轉入制度化、規范化、法治化的常態管理軌道，不斷提高我國醫院管理和醫療服務水平。