醫院工作計劃四

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為了全面貫徹《全國結核病防治規劃（2001－2010年）》和《湖南省結核病防治規劃（2001－2010年）》，落實《湖南省世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目實施計劃（PIP）》和全球基金各項目的年度任務，實現結核病防治規劃終期目標和聯合國千年發展目標，特制定湖南省結核病防治規劃2009年工作計劃。

一、工作目標

1、DOTS覆蓋率：以縣（市、區）為單位的DOTS覆蓋率繼續維持在100%。

2、病人發現：新涂陽病人發現率達到70%，即完成27500例新發涂陽病人。

3、病人治療：涂陽病人治愈率≥85%；

二、工作指標

1、醫療機構肺結核病人報告率達100%；

2、病人轉診率≥95%；

3、病人系統管理率≥90%；

4、肺結核病人主動到位率≥70%；

4、結核病防治機構總體到位率≥85%；

5、涂陽肺結核患者中接受密切接觸者詢問篩查率≥85%;密切接觸者可疑癥狀者檢查率≥85%；

6、項目地區符合抗病毒治療TB/HIV雙重感染病人接受治療率≥70%；

7、縣級實驗室EQA覆蓋率達100%。

三、工作重點

2009年全省結核病控制工作以加強結核病轉診與追蹤和結核病診斷、治療與管理質量為重點，確保病人發現和各項任務指標的實現。

（一）進一步規范結核病的報告、轉診和追蹤

1、各縣市區在第一季度要召開結核病人歸口管理工作會議，根據《醫療衛生機構肺結核病人報告、轉診和追蹤實施辦法》，認真貫徹落實省衛生廳《肺結核病人歸口管理工作規范》和2006年邵東全省結核病人歸口管理會議精神。

2、由縣衛生局主持、縣疾控中心牽頭，每季度召開1次有醫療單位和結防機構有關人員參加的工作例會，通報和分析結核病人歸口管理情況。

3、醫療單位和結防機構都要有專人負責疫情報告、轉診及其登記工作。縣級結防機構每天要對網絡直報和轉診到位的病人進行核對，采用全省統一印制的《肺結核病人轉診和網絡追蹤登記本》進行登記，及時了解醫療單位發現的肺結核病人轉診及轉診到位情況。

4、縣級結防機構要及時對轉診未到位的病人進行追蹤。對網絡直報或轉診后3天內未到診的病人，縣級結防機構直接電話通知病人就診；若3天后仍未到位者，縣級電話通知病人所在地鄉級醫生進行追蹤；7天內仍未就診者，縣級醫生到現場進行追蹤。

5、結防機構每周要到相應醫療單位反饋結核病人疫情報告、轉診到位情況。

6考核指標：醫療單位結核病人疫情報告率和轉診率分別達100%和90%以上、主動到位率≥70%。醫療單位網絡直報或轉診后未及時到診的病人，結防機構對其的追蹤率達100%、總體到位率≥85%。

（二）進一步提高肺結核的診斷、治療和管理質量

1、對涂陰肺結核患者的診斷，要嚴格按照《初治涂陰肺結核病人診斷標準》（WS288-2008）和相關的診斷程序，經縣級“涂陰肺結核診斷技術小組”討論后方可定診；對縣級診斷技術小組難以確診的病例，建議患者到上級醫院進一步檢查確斷。

2、對免費治療的肺結核患者實行縣、鄉、村分級管理，鄉村兩級也要有結核病人治療管理和結核可疑癥狀者推薦的登記本。

3、對免費治療的涂陽患者要實施面視下的全程督導治療，涂陰病人實行強化期全程督導治療。有條件地方實施村醫直接督導，沒有條件的地方實施鄉醫或村醫加電話督導。鄉級醫生對涂陽病人強化期和繼續期各訪視2次；免費治療的涂陰病人強化期和繼續期各訪視1次。村醫對家庭督導治療的病人，至少每周督導一次。

4、要嚴格按照《湖南省結核病診療規范》開展診療活動，兌現肺結核病人治療管理費，嚴禁利用免費藥品對病人強行搭配和濫用輔助藥品，確保病人的規則治療。

5、考核指標：涂陽病人治愈率≥85%

四、工作措施和內容

（一）培訓

以新《中國結核病防治規劃實施工作指南》為教材，根據國家結核病控制中心09年經費測算計劃，湖南省本級將在2009年舉辦7期專業培訓班：

1、結核病防治規劃新指南培訓班1期；

2、藥品管理培訓班1期；

3、統計監測和評價培訓班1期；

4、基金四輪基礎培訓班1期；

5、健康促進培訓班1期（與學校等多部門合作）；

6、財務管理培訓班1期；

7、實驗室技術培訓班1期。

各市（州）級年度內舉辦4期專業培訓班：

1、結核病防治規劃新指南培訓班1期；

2、基金四輪基礎培訓班1期；

3、統計監測和評價培訓班1期；

4、財務管理培訓班1期。

縣（市、區）級舉辦3期項目專業培訓班：

1、結核病臨床診治培訓班；

2、基金四輪基礎培訓班1期；

3、基金四輪多部門合作健康促進培訓班1期。

全球基金一輪結核病項目和全球基金第五輪TB/HIV雙重感染防治結核病項目按項目要求舉辦相關培訓班。

（二）規劃會議

1、全省結核病防治規劃會議2次（包括年初工作計劃和上年度工作總結表彰會議和年中項目工作進展會議）。與會人員包括各市州分管局長、疾控科長、疾控中心主任、結防科主任等。

2、科主任例會4次，每季度召開市州級結防科主任例會一次。

3、世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目終期評估會議，各市（州）結防科主任和項目會計參加。

4、湖南省全球基金第一輪結核病控制項目滾動啟動會議，11個市州和41個縣市區相關人員參加。

5、湖南省全球基金第四輪醫防合作定點醫院試點項目啟動會議，市州和縣級相關人員參加。

6、湖南省全球基金第七輪耐多藥結核病控制項目啟動會議，市州和縣級相關人員參加。

7、規劃經費測算研討會1次，各市（州）結防科主任和項目會計參加。

8、財務決算布置及報表匯總會議。

同時要求市州級年內舉辦相應的規劃會議，縣（市、區）級舉辦4次PPM-DOTS工作小組會議和年初工作布置和總結會1次。

（三）網絡專報

1、各市縣區結防機構要及時將《初診病人登記本》、《結核病人實驗室登記本》、《結核病人登記本》的信息資料輸入網絡專報系統，今后各項考核指標均以網絡專報資料為準。

2、市州結防機構要定期上網核對所轄縣級相關資料，指導和督促縣級結防機構做好結核病網絡專報工作。

3、考核指標：網絡專報數據與《初診病人登記本》、《結核病人實驗室登記本》、《結核病人登記本》和《肺結核病人轉診和網絡追蹤登記本》數據相符率達100%。

（四）全球基金項目

1、全球基金第一輪結核病控制項目滾動已經獲得通過，2009年1月1日正式在全省11個市州、41個貧困縣全面覆蓋，各項目單位要嚴格按該項目的工作計劃實施。

2、全球基金第四輪項目繼續按項目計劃實施，全球基金第四輪醫防合作定點醫院試點項目已獲得國家立項，2009年1月1日將在株洲市啟動。

3、全球基金第五輪結核病項目TB/HIV雙重感染防治二期繼續按項目工作計劃實施。

4、全球基金第七輪耐多藥結核病控制項目已經獲得國家立項，2009年10月1日將在株洲市啟動。

（五）世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目

1、世界銀行貸款/英國贈款項目中期調整后的設備和物件已經進入招標、采購和供貨階段，省項目辦要協助好衛生部國外貸款辦公室做好國際招標的相關物件（X光機和汽車）的分發和國內招標物件的招標采購和分發工作。

2、各級項目單位要認真貫徹湘結控辦［2008］23號“關于下發《世界銀行貸款/英國贈款湖南省結核病控制項目新增項目活動實施細則》的通知”的文件精神，積極開展相關道德規范支持和培訓活動，并盡快組織提款報賬。

3、世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目終期評估：世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目即將結束，省項目辦組織各市州、縣市區結核病控制項目單位召開終期評估會議，做好終期評估準備，保證終期評估工作的順利進行。

（六）藥品管理

1、各地要嚴格按照《抗結核藥品管理手冊》要求，遵守《抗結核藥品管理制度》，做好藥品計劃、調節和分發等管理工作。

2、縣級藥品必須有專庫（柜）存放，專人保管。藥品庫房要設立防潮、防火、防鼠、防盜設施。

3、市、縣級要及時上報（包括網絡）各類藥品使用和管理報表，杜絕或防止藥品過期、浪費的發生。

4、市、縣級結防機構要建立藥品出入庫明細帳，做到帳物相符。

5、考核指標：帳物相符率100%；藥品報表準確率100%。

（七）財務管理

1、各級項目單位財務人員要及時查詢各項目資金到賬情況，做好世行項目提款報賬工作，保證各項活動完成后及時提款報賬。

2、各項目要求分立賬簿，根據項目《財務管理辦法》規定的會計科目進行財務核算，做到科目使用合理，物資材料調撥手續齊全，盤點及時（半年1次），必須專款專用。

3、掌握全球基金財務管理系統的使用，及時、準確上報各項目財務報表，做到業務活動與開支一致。

4、密切配合審計部門做好年度項目財務審計工作。

（八）督查和考核

按照新《指南》的要求和內容，逐級開展督導檢查（包括專業、項目財務），并做好督導記錄。省級每年對每個市州督導檢查≥2次，對全省半數以上的縣督導1次。市級每季度對所轄縣（市、區）督導檢查1次，并訪視3-5例病人。縣級每月對鄉、村督導檢查1次，訪視5-8名病人。鄉級對村衛生室和化療督導員每月督導2次，對免費治療的病人全療程訪視4次。

（九）健康促進

利用“3·24世界結核病防治日”的活動，市縣兩級項目單位組織召開一次結核病防治規劃項目領導小組協調會議，重點解決如下問題：1、財政、衛生、教育等部門的結核病多部門合作問題；2、衛X項目結束后的可持續發展問題，建議將配套經費轉為常規的結核病防治經費；3、進一步規范結核病人歸口管理工作。各地在結合當地實際做好日常宣傳工作的同時，全省41個貧困縣要按全球基金實施計劃的要求，完成村級面對面結核病健康促進活動，并按時上報結核病健康促進年報表。各級要制定年度健康促進工作計劃，要充分利用結核病防治健康教育材料資源庫，有針對性、有計劃地開展多種形式的健康促進活動。要積極與多部門合作開展基層結核病健康促進工作。

由第一輪全球基金覆蓋的中小學校結核病健康教育試點縣，要嚴格按照《中小學校結核病健康教育試點推廣實施方案》開展相應工作。

（十）涂陽肺結核密切接觸者檢查工作

根據《新登記涂陽肺結核病人密切接觸者檢查指南》（衛辦疾控發[2006]224號），對涂片陽性肺結核病人的密切接觸者進行檢查和必要的宣傳教育，以早期發現病人并給予徹底治療。

（十一）痰檢質控

各市州、縣市區項目單位按照《新指南》要求，切實做好痰檢質控工作，各市州每季度對所轄縣市區痰檢質量進行監測，并按時上報EQA報表。

（十二）考察學習

規劃管理和項目管理國外考察2次，每市2人次。

（十三）實施性研究

積極開展國家、全球基金結核病項目實施性研究科研基金課題和衛生廳科研基地課題的申請立項和實施工作。及時做好在研課題的進展報告和已結題課題的總結報告。