全市醫保工作開展情況匯報材料

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一、基本情況

我局成立于2005年2月，是隸屬于市政府的正科級事業單位，內設三科一室，現有人員編制17人，實有干部職工共16名，其中副科以上領導干部9人（包括局長、支部書記、紀檢組長、3名副局長、3名退居二線未擔任實職領導）。我局的主要職責是負責全市醫療保險、工傷保險和生育保險經辦管理工作。

二、業務工作開展情況

1、醫療保障體系進一步完善。我市于2005年11月正式啟動城鎮職工基本醫療保險制度，經過七年多時間的不斷發展和完善，逐步建立了以職工醫保、居民醫保、工傷和生育保險為主，以職工住院險、職工團體險、企業補充險、離休干部醫藥費單獨統籌和居民大病險為輔的多層次、廣覆蓋的醫療保障體系，滿足了不同層次人群的醫療需求，其中居民醫保、職工醫保分別于2010年9月、2012年4月實現了市級統籌。市級統籌后，參保對象的醫保待遇明顯提高，醫療保障水平明顯提升，抗風險能力明顯增強，醫保覆蓋面明顯擴大，截止2013年5月31日，醫保覆蓋人群已達15.7萬多人（其中職工參保2.7萬多人，居民參保近11萬人，工傷保險參保近1.1萬多人，生育保險參保0.9萬多人），基本實現了在校中小學生城鎮居民基本醫療保險全覆蓋。

2、醫保服務網點進一步擴大。經過多年的努力，我市已初步建立了覆蓋城鄉的醫療保險服務網點框架體系，實現了基本公共衛生服務均等化，方便了群眾就醫購藥，切實減輕群眾看病負擔，進一步滿足了人民群眾的醫療服務需求。截止目前，我市的醫保定點機構有46家，包括市人民醫院、中醫院、婦保院和1個社區服務中心以及所有鄉鎮衛生院。

3、醫保待遇得到進一步提高。根據我市經濟發展水平，適時地對參保對象的醫保待遇作出調整，年度最高支付限額、報銷比例、個人帳戶水平等方面均有大幅度提高，比如職工醫保年度最高支付限額由最初的12.2萬元增加到26萬元，增加了一倍多，城鎮居民醫保鄉鎮衛生院報銷比例達到了90%，增長了三十多個百分點。七年多來，我市城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、工傷保險和生育保險四項保險住院受益群眾達17781多人次，減輕參保住院患者各種醫療費負擔1.03億元，社會保險互助共濟功能得到有效發揮，為我市社會和諧穩定作出了積極的貢獻。

4、“醫保一卡通”服務網點進一步拓寬。針對一些參保人員異地居住或異地出差的醫療需要，我局于2010年4月份實施了“醫保一卡通”便民措施，即參保職工（居民）在市范圍內所有醫保定點醫院及南昌市6家定點醫院就診時，可當場報銷醫療費，減化了辦事程序，切實減輕了患者經濟負擔。

總之，在市委、市政府的正確領導下、在各級各部門的大力關心和支持下，經過全體干部職工的共同努力，我局的各項工作均取得了豐碩的成果，成效明顯，得到了市委、市政府和上級業務部門的一致肯定，在歷年的綜合工作考評中，均名列市前茅，履次獲得全市民生工程工作先進單位、連續6年（2006年至2011年）獲得全省醫療保險經辦工作先進單位。

三、存在的主要問題及建議

主要問題:醫療保險財政配套資金難以及時足額安排到位。

我市城鎮職工基本醫療保險繳費率為8%，其中個人繳2%，單位繳6%。財政供養人員單位繳納部分(6%)由市財政預算安排，2013年各單位財政供養人員15814人，應由財政繳納醫保費的原國有困難職工5590人、六類參戰人員38人，再加上城鎮居民醫保參保人員本級財政配套，2013年財政應負擔的醫保配套資金為4278.75萬元，截止目前已撥付639.6萬元。從2005年到2011年（2012年全部撥付到位），財政配套資金缺口累計已達3356.15萬元，職工醫保基金已出現收不抵支，已出現運行風險。

建議：一是市財政年初足額預算安排和按序時進度及時、足額撥付醫療保險財政配套資金，確保參保對象正常享受醫療待遇。二是醫保費單位繳納部分的征繳模式由市財政預算安排大包干制改為由各單位自行籌資解決，這樣一來可大大提高醫保基金的征繳率，增強抗風險能力。