考察學習新型農村合作醫療試點工作的報告

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關于赴﹡縣考察學習新型農村合作醫療試點工作的報告

縣委、縣政府：

﹡﹡月日至日，縣衛生局副局長﹡﹡、縣財政局副局長﹡﹡、﹡﹡鎮副鎮長﹡﹡及衛生局辦公室、財務科、醫政科和各鄉鎮衛生院負責人共人，赴﹡﹡市、﹡﹡縣考察學習了新型農村合作醫療試點工作。重點了解了新型農村合作醫療試點工作的籌資機制、運行體系、規章制度、管理流程等情況。現將考察情況報告如下：

一、基本情況

﹡﹡市位于﹡﹡市西部，轄個鄉鎮、個辦事處，總人口萬人。全市現有醫療衛生單位個，其中市直綜合醫院個，防保單位個，原創：鄉鎮衛生院個，其他醫療單位個。設立村級醫療機構處。年月份在﹡﹡、﹡﹡和﹡﹡三個鄉鎮開展農民健康保障的試點工作，共籌集資金萬元，運行一年后，報銷支出萬元，其中大病報銷元以上的戶，元的戶，參保村受益率，參保戶受益率。自××年以來，參保鄉鎮擴大到個，覆蓋人口已達萬，占全市農民人口總數的近。﹡﹡市的農民健康保障制度作為合作醫療制度的一種形式，其核心是：兩險共擔，三方籌資，四項規范。兩險共擔即通過測算把疾病風險分為兩級，不能導致貧困的疾病風險為一級風險，能導致貧困的疾病風險為二級風險。新型農村合作醫療對兩級風險都予以保障，但重點是保障二級風險，防止因病致貧、返貧。三方籌資是指由農民群眾、醫療單位、市鄉財政三方共同籌措保障資金，農民個人、定點醫院、政府財政原則上按︰︰的比例籌集資金。農民每人每年籌集元；作為定點醫院，鄉鎮衛生院按參保農民每人每年元的標準、市級定點醫院將轉來就診的參保者醫療住院費的劃撥到鄉鎮農保資金專戶；市鄉兩級財政將衛生事業經費全部投到農民健康保障基金中。四項規范。規范資金籌集，籌集標準按總數不低于上半年農民衛生支出的比例籌集，以后每年按上年的經濟增長幅度調整繳費率。規范資金管理，鄉鎮都成立了農民健康保障辦公室，設立專門帳戶，實現收支兩條線。規范資金使用，制定了科學的補償標準，住院醫療費在不同的費用段設立了不同的報銷比例，花費越大報銷比例越大，最多可報銷到元。規范健康服務，實現醫院與群眾利益一致。

﹡﹡縣地處﹡﹡市南部，轄個鄉鎮、個辦事處，總人口萬人。全縣現有醫療衛生單位個，其中二級醫院個，防保單位個，鄉鎮衛生院個，其他醫療單位個。設立村級醫療機構個。自年月開展了合同式農村合作醫療，目前全縣農村合作醫療人口覆蓋率達到，已初步建立起農民健康保障制度。××年月份，縣財政劃撥萬元（按照農民人均元的標準）、鄉鎮財政按照人均不低于元對農村合作醫療予以補助，農民人均籌集資金不少于元。各鄉鎮從月日開始，按《﹡﹡縣新型農村合作醫療管理辦法》予以補償。縣農村合作醫療管理辦公室根據各鄉鎮農村合作醫療基金專戶資金情況，結算收支，按月將農村合作醫療基金撥付各鄉鎮農村合作醫療管理辦公室。各鄉鎮農村合作醫療管理辦公室按月將農村合作醫療基金支出情況表報縣農村合作醫療管理辦公室進行審核，并劃撥下月農村合作醫療基金。縣農村合作醫療大病統籌基金用于補償參保農民元以上部分（最多補償金額不超過萬元）的醫藥費，每半年撥付一次。新型農村合作醫療制度帳目實行日清月結，定期張榜公布，保證參加新型農村合作醫療制度農民的參與、知情和監督的權利。

二、可供借鑒的經驗

一地方政府高度重視、大力支持。兩地市（縣）政府和領導將新型農村合作醫療放到“三個代表”的高度上去認識，在補助資金、開辦經費等方面長期支持，要求基層干部積極配合和努力做好大量的宣傳發動、資金收繳等工作。

二要讓農民盡快得到實惠。要使合作醫療深入人心，達到一定的參保率，就必須讓農民盡快得到實惠，這是制定政策的出發點。兩地在設計方案時，把農民繳納的資金都存入個人帳戶，用于門診報銷，把國家財政補助用于大病統籌，大大增強了新型合作醫療對農民的吸引力。

三建立一套科學合理的補償機制。兩地在詳細的基數調查的基礎上，確定了補償率。這個補償率既不能過低，以確保對農民的吸引力；又不能定得過高，以防基金入不敷出。必須認識到，制定嚴密、科學、合理的費用報銷支付機制，是整個新型合作醫療工作成敗的根本。

四有完善農村衛生體系改革和建設的支撐，并起到了相輔相成的作用。兩地的縣、鄉、村三級醫療預防保健網絡功能健全，運行良好，為新型農村合作醫療的實施提供了良好的衛生技術服務基礎。試點鄉鎮的衛生事業都得到了快速健康發展，衛生院和村衛生室基礎設施建設日趨完善，鄉村衛生服務一體化管理不斷鞏固，醫療衛生服務條件、工作質量和技術、服務水平進一步改善，人民群眾的健康水平和生活質量明顯提高，達到了干部群眾都滿意的效果。衛生服務、健康保障、衛生執法監督三位一體的系統化大眾衛生服務模式逐步形成。

三、我縣新型農村合作醫療試點情況及發展建議

我縣自年實施農民“健康工程”，××年以來重點鞏固和加強了﹡﹡鎮、﹡﹡鎮、﹡﹡鄉等鄉鎮的“農民健康工程”工作，探索了適合我縣實際的新型農村合作醫療制度。一、管理方式。各鄉鎮成立了以鎮長為組長，財政、衛生、民政各有關部門負責人為成員的農村合作醫療領導小組，下設辦公室。同時設立了專門的監督投訴機構。二、籌資形式與報銷比例。總的原則是：個人及村集體籌集的資金直接記入個人帳戶；縣、鄉兩級給予補助的資金（國家醫療保險納入個人帳戶的比例）納入個人帳戶，納入統籌基金帳戶。個人帳戶支付小額醫療費用，統籌基金支付大額醫療費用，統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍分別核算不得相互擠占。由于各鄉鎮農民人均收入水平和鄉鎮財力情況的不同，合作醫療基金的籌集標準和報銷比例也不同。

﹡﹡年月日召開了全市新型農村合作醫療試點暨“兩個體系”建設工作會議后，在縣政府領導下，由衛生、財政等有關部門組成了試點工作領導小組，經調查研究，并報縣政府同意，初步確定了我縣經濟、農民收入等條件具有代表性、農村合作醫療群眾基礎比較好的﹡﹡鎮為實施新型農村合作醫療制度試點鄉鎮。

由于新型農民合作醫療剛剛起步，處于試點階段，農民對此項工作的認識還不夠充分，對農民合作醫療工作存在著認識上的誤區和顧慮，參與意識不強，有待進一步加強宣傳力度。受地方農村經濟的影響，我縣財政力量不足，資金到位困難，農民經濟生活水平偏低，資金的籌集渠道比較單一、有一定的難度，達不到全民參保。農民新型合作醫療的村級房屋建設、醫療器械、就醫人員的環境及服務有待于進一步提高。

為確保我縣新型農村合作醫療試點工作的順利進行，根據外地經驗和我縣衛生工作實際，需要重點做好以下幾個方面的工作：一是取得農民的信任，消除其懷疑和觀望態度。農民的信任和參與是推行新型合作醫療的基礎，參加率越高，合作醫療抵御風險的能力就越強，就越能給農民帶來實惠。原創：要堅持農民自愿的原則，防止搞“政績”工程，強迫農民參加。二是建立一套長效機制。新型農村合作醫療制度是一項長期的事業，必須要有長期的制度設計，在機構、人員、經費等方面予以保障。合作醫療工作量大面廣，特別使基金收繳的工作量特別巨大，比如可否考慮將農村合作醫療基金與農業稅費一同收繳。三是監管工作及時跟上。從以往農村各類基金失敗的教訓看，監管能力薄弱，是其中一個重要原因。推行新型農村合作醫療，必須高度重視這一問題。當前，最緊迫的是要通過完善的制度設計和嚴格的動態監管，努力防止基金被挪用占用、報銷舞弊和基金“崩盤”等情況的發生。四是配套措施到位。新型農村合作醫療的順利運轉，離不開農村社保體系以及衛生體系的改革和發展。但目前存在的一些不配套現象，已制約了合作醫療地開展，主要表現在困難群眾救助制度明顯滯后、農村衛生體制改革進程緩慢和農村公共衛生基礎設施不能滿足群眾需求等三個方面。新型合作醫療能否贏得群眾，最終依靠的是醫院的服務質量。如果醫院服務質量不改善，藥費又居高不下，農民就會覺得受了騙，合作醫療就很難再搞下去。加強定點醫療機構管理，防止形成新的“醫療壟斷”。加大農村公共衛生體制的改革力度和建設投入，已是非常迫切。在今后的工作中還須繼續與農村社區衛生服務相結合，通過宣傳提高農民的健康保健意識，促使農民群眾形成無病早防、有病早治、互助共濟的觀念，同時希望各級政府及相關部門大力支持、扶助合作醫療，完善新型農民合作醫療制度，建立健全農村社會保障體系，真正讓群眾受益，確保新型農村合作醫療健康順利的發展。

以上匯報當否，請批示。